PIP Kepala Sekolah

INSTRUMEN PEMANTAUAN
PROGRAM INDONESIA PINTAR (PIP) SMA

RESPONDEN

KEPALA SEKOLAH/PENGELOLA PIP

Nama Responden : ....................................................................

No. HP Responden : ....................................................................

Jabatan : ....................................................................

Nama Sekolah :

Akreditasi Sekolah (pilih) : A / B / C / D / Belum Terakreditasi *)

Kabupaten/Kota :

Provinsi :

DIREKTORAT PEMBINAAN SEKOLAH MENENGAH ATAS

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
TAHUN 2018
 Jawablah pertanyaan berikut ini yang sesuai dengan kondisi Anda dan Sekolah Anda
dengan pilihan jawaban "Ya" atau "Tidak", dengan memberi tanda checklist ( ✓)di
kotak yang sesuai. Mohon diisi sesuai dengan kondisi yang sebenarnya.

A. Tentang PIP
Ya Tidak

A.1 Apakah Saudara memahami tujuan dan fungsi program PIP?

A.2 Apakah Saudara memahami teknis pemberian bantuan bagi

siswa pemegang KIP dan siswa yang layak PIP?

A.3 Darimana Sekolah mendapat informasi dan sosialisasi tentang

program PIP
Dinas Pendidikan (Provinsi/Kabupaten)
Kemdikbud
Media massa (TV,Radio, Surat Kabar)
Internet (Media Sosial, Web)
✘

A.4 Apakah Sekolah saudara secara aktif menyosialisasikan PIP

kepada siswa dan stakeholder lainnya?

A.5 Apakah Sekolah saudara secara aktif mendata siswa yang layak
mendapatkan bantuan biaya pribadi?

B. Pendataan PIP melalui Dapodik

B.1 Apakah seluruh siswa Saudara pemegang KIP sudah didaftarkan

melalui Dapodik?

B.2 Apakah pemegang KIP di sekolah Saudara adalah mereka yang

memang berasal dari keluarga tidak mampu?

B.3 Apakah siswa lain yang memiliki KKS, KPS, atau PKH juga
didaftarkan melalui Dapodik?

B.4 Apakah ada siswa dari keluarga tidak mampu yang tidak
memiliki KIP, KKS, KPS atau sejenisnya?

B.5 Apakah siswa yang tidak miliki KIP, KKS, KPS dan kartu sejenis
lainnya, tapi yang bersangkutan dari keluarga tidak mampu,
sudah diusulkan oleh sekolah melalui Dapodik?

B.6 Apakah sekolah memiliki kriteria untuk menentukan siswa yang

diusulkan untuk menerima manfaat PIP?
 B.7 Kriteria yang digunakan oleh sekolah untuk menentukan siswa
yang diusulkan untuk menerima manfaat PIP selain KIP, KKS,
KPS, PKH
Yatim/Piatu/YatimPiatu
Terkena dampak bencana
Memiliki kelainan fisik, korban musibah, dari orang tua PHK,
di daerah konflik, dari keluarga terpidana, berada di LAPAS,
memiliki lebih dari 3 saudara yang tinggal serumah
Kelas 12
Jamkesda/SKTM/atau kartu lainnya

B.8 Apakah sekolah mengumumkan kriteria siswa yang akan

diusulkan sebagai calon penerima manfaat PIP secara terbuka di
sekolah?
B.9 Apakah sekolah berkoordinasi dengan orang tua siswa terkait
usulan bantuan PIP?

B.10 Apakah sekolah melakukan rapat terkait usulan bantuan PIP dan
layak PIP?

C. Pencairan

C.1 Dari mana Saudara mendapatkan informasi penerima bantuan

PIP?
Dinas Pendidikan (Provinsi)
Kemdikbud (Direktorat PSMA)
✘
PIP Manager pada Web psma.kemdikbud.go.id
Lembaga penyalur (Cabang BNI)

C.3 Apakah Sekolah Saudara mengumumkan siswa yang mendapat

bantuan PIP secara terbuka di sekolah?

C.4 Apakah proses aktivasi dan pencairan bantuan dilakukan secara

individu oleh siswa?

C.5 Jika aktivasi dan pencairan dilakukan secara kolektif, apakah

alasan sudah sesuai dengan syarat untuk dilakukan secara
kolektif?
C.6 Kendala dalam pencairan dana PIP
Jarak ke lembaga penyalur relatif jauh
Perbedaan identitas siswa penerima dengan data yang ada di
Siswa sudah lulus/pindah sehingga tidak bisa dihubungi
untuk mencairkan PIP
✘
Tidak ada cabang lembaga penyalur di Kab/Kota
✘
Lembaga penyalur (Cabang BNI) memberikan persyaratan yan
✘
Kendala lainnya
C.7 Apakah sekolah memberikan sosialisasi peruntukan bantuan
kepada siswa?

C.8 Apakah sekolah memberikan sosialisasi peruntukan bantuan

kepada orang tua siswa?

C.9 Apakah sekolah membantu siswa dalam mengarahkan

penggunaan bantuan sesuai peruntukan?

C.10 Secara umum apakah semangat belajar anak-anak penerima

program PIP lebih meningkat?

C.11 Apakah pencairan bantuan PIP tepat waktu?

D. Tuliskan masalah yang Anda hadapi dalam pemberian bantuan PIP!

E. Tuliskan usulan Anda dalam mengoptimalkan bantuan PIP!

……………., ……..,…………, 2018

Petugas pemantau Responden
 isi nama dan ttd isi nama dan ttd

(…………………………………………..) (…………………………………………..)
 PIP Siswa

INSTRUMEN PEMANTAUAN
PROGRAM INDONESIA PINTAR (PIP) SMA

RESPONDEN

SISWA PENERIMA PIP

Nama Responden :

NISN : .........................................................................

Kelas :

Pemegang Kartu (pilih) : KIP KPS Kartu lain….

KKS PKH Tidak memiliki kartu

Nama Sekolah :

Akreditasi Sekolah (pilih) : A / B / C / D / Belum Terakreditasi *)

Kabupaten/Kota :

Provinsi :
 DIREKTORAT PEMBINAAN SEKOLAH MENENGAH ATAS
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
TAHUN 2018
Jawablah pertanyaan berikut ini yang sesuai dengan kondisi Anda dan Sekolah Anda
dengan pilihan jawaban "Ya" atau "Tidak", dengan memberi tanda checklist ( ✓)di kotak
yang sesuai. Mohon diisi sesuai dengan kondisi yang sebenarnya.

A. Identitas
Ya Tidak

A.1 Apakah ayah Anda masih ada? ✘

A.2 Apakah ibu Anda masih ada?

A.3 Apakah anda tinggal dengan orang tua?

A.4 Berapa jumlah saudara kandung anda yang masih

bersekolah?
tidak ada
1 orang
2 orang
3 orang
lebih dari 3 orang

A.5 Apakah rumah tempat tinggal orang tua Anda adalah rumah
milik pribadi?

A.6 Pekerjaan orang tua anda

PNS/TNI/Polri/Pensiunan
Pedagang/Wiraswasta
Buruh (petani, buruh tani, nelayan, buruh bangunan,
buruh perkebunan, lain-lain)
Karyawan tetap
Serabutan
Tidak bekerja

A.7 Apakah perkiraan penghasilan orang tua Anda tiap bulan?

Kurang dari Rp 1,5 juta
Antara Rp 1,5 juta sd Rp 3 juta
Lebih dari Rp 3 juta

A.8 Jarak tempat tinggal ke sekolah

✘ Kurang dari 3 km
3 sd 10 km
✘ Lebih dari 10 km

A.9 Sarana ke sekolah

Sepeda
Motor
 Kendaraan umum
Jalan kaki

A.10 Apakah di rumah anda menggunakan penerangan listrik dari ✘

PLN?
B. Pendataan

B.1 Apakah Anda tahu tentang program PIP?

B.2 Dari mana anda mendapat informasi PIP

Sekolah
Dinas Pendidikan (Provinsi/Kabupaten)
✘ Kemdikbud
Media massa (TV,Radio, Surat Kabar)
Internet (Media Sosial, Web)

B.3 Informasi yang anda peroleh terkait PIP

Syarat memperoleh PIP/KIP
✘ Besaran dana dan Sasaran PIP/KIP
Penetapan penerima PIP/KIP
✘ Penyaluran dana PIP/KIP
Pencairan/Pengambilan dana PIP/KIP
Pemanfaatan dana PIP/KIP

B.4 Apakah sekolah memberikan informasi khusus soal PIP

kepada seluruh siswa?

B.5 Apakah Anda tahu sekolah mendaftarkan Anda untuk

mendapat bantuan PIP?

C. Pencairan

C.1 Apakah Sekolah memberi tahu Anda bahwa Anda menerima

bantuan PIP?

C.2 Apakah Sekolah Saudara mengumumkan siswa yang

mendapat bantuan?

C.3 Apakah Sekolah menjelaskan cara mencairkan dana

bantuan?
C.4 Apakah Anda datang sendiri ke bank untuk melakukan
aktivasi?
C.5 Apakah anda datang sendiri ke bank untuk mencairkan dana
bantuan?
 C.6 Adakah kendala dalam pencairan dana PIP?

C.7 Jika terdapat kendala dalam pencairan dana PIP, Kendala

berupa
Jarak ke lembaga penyalur relatif jauh
Perbedaan identitas penerima
Lembaga Penyalur (Cabang BNI) memberikan
persyaratan yang rumit
✘ Lainnya

C.8 Apakah aktivasi dan pencairkan dilakukan secara kolektif

oleh sekolah?

C.9 Jika pencairan kolektif, apakah Anda menerima uang dari

pihak sekolah (koordinator pengambilan secara kolektif)
secara utuh?
D. Penggunaan

D.1 Dana yang Anda terima digunakan untuk? (pilih jawaban

yang sesuai dan boleh lebih dari satu)
Pembayaran iuran bulanan sekolah
Pembelian Buku & alat tulis sekolah
Pembelian pakaian & perlengkapan belajar
Transportasi ke sekolah
Uang saku
Biaya kursus/les tambahan

D.2 Apakah Anda mengatur sendiri penggunaan dana bantuan

sesuka hati Anda?

D.3 Apakah Anda menggunakan dana hanya untuk kepentingan

sekolah?

E. Tuliskan manfaat program PIP menurut pengalaman Anda sendiri.

F. Tulis secara singkat usul, kritik, dan saran terkait program PIP

…………………………., ……..,…………, 2018

Petugas Pemantau Responden

isi nama dan ttd isi nama dan ttd

(…………………………....) (…………………………………)
 PIP Siswa

INSTRUMEN PEMANTAUAN
PROGRAM INDONESIA PINTAR (PIP) SMA

RESPONDEN

SISWA PENERIMA PIP

Nama Responden :

NISN : .........................................................................

Kelas :

Pemegang Kartu (pilih) : KIP KPS Kartu lain….

KKS PKH Tidak memiliki kartu

Nama Sekolah :

Akreditasi Sekolah (pilih) : A / B / C / D / Belum Terakreditasi *)

Kabupaten/Kota :

Provinsi :
 DIREKTORAT PEMBINAAN SEKOLAH MENENGAH ATAS
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
TAHUN 2018
Jawablah pertanyaan berikut ini yang sesuai dengan kondisi Anda dan Sekolah Anda
dengan pilihan jawaban "Ya" atau "Tidak", dengan memberi tanda checklist ( ✓)di kotak
yang sesuai. Mohon diisi sesuai dengan kondisi yang sebenarnya.

A. Identitas
Ya Tidak

A.1 Apakah ayah Anda masih ada? ✘

A.2 Apakah ibu Anda masih ada?

A.3 Apakah anda tinggal dengan orang tua?

A.4 Berapa jumlah saudara kandung anda yang masih

bersekolah?
tidak ada
1 orang
2 orang
3 orang
lebih dari 3 orang

A.5 Apakah rumah tempat tinggal orang tua Anda adalah rumah
milik pribadi?

A.6 Pekerjaan orang tua anda

PNS/TNI/Polri/Pensiunan
Pedagang/Wiraswasta
Buruh (petani, buruh tani, nelayan, buruh bangunan,
buruh perkebunan, lain-lain)
Karyawan tetap
Serabutan
Tidak bekerja

A.7 Apakah perkiraan penghasilan orang tua Anda tiap bulan?

Kurang dari Rp 1,5 juta
Antara Rp 1,5 juta sd Rp 3 juta
Lebih dari Rp 3 juta

A.8 Jarak tempat tinggal ke sekolah

✘ Kurang dari 3 km
3 sd 10 km
✘ Lebih dari 10 km

A.9 Sarana ke sekolah

Sepeda
Motor
 Kendaraan umum
Jalan kaki

A.10 Apakah di rumah anda menggunakan penerangan listrik dari ✘

PLN?
B. Pendataan

B.1 Apakah Anda tahu tentang program PIP?

B.2 Dari mana anda mendapat informasi PIP

Sekolah
Dinas Pendidikan (Provinsi/Kabupaten)
Kemdikbud
Media massa (TV,Radio, Surat Kabar)
Internet (Media Sosial, Web)

B.3 Informasi yang anda peroleh terkait PIP

✘ Syarat memperoleh PIP/KIP
✘ Besaran dana dan Sasaran PIP/KIP
✘ Penetapan penerima PIP/KIP
✘ Penyaluran dana PIP/KIP
Pencairan/Pengambilan dana PIP/KIP
Pemanfaatan dana PIP/KIP

B.4 Apakah sekolah memberikan informasi khusus soal PIP

kepada seluruh siswa?

B.5 Apakah Anda tahu sekolah mendaftarkan Anda untuk

mendapat bantuan PIP?

C. Pencairan

C.1 Apakah Sekolah memberi tahu Anda bahwa Anda menerima

bantuan PIP?

C.2 Apakah Sekolah Saudara mengumumkan siswa yang

mendapat bantuan?

C.3 Apakah Sekolah menjelaskan cara mencairkan dana

bantuan?
C.4 Apakah Anda datang sendiri ke bank untuk melakukan
aktivasi?
C.5 Apakah anda datang sendiri ke bank untuk mencairkan dana
bantuan?
 C.6 Adakah kendala dalam pencairan dana PIP?

C.7 Jika terdapat kendala dalam pencairan dana PIP, Kendala

berupa
Jarak ke lembaga penyalur relatif jauh
Perbedaan identitas penerima
Lembaga Penyalur (Cabang BNI) memberikan
persyaratan yang rumit
✘ Lainnya

C.8 Apakah aktivasi dan pencairkan dilakukan secara kolektif

oleh sekolah?

C.9 Jika pencairan kolektif, apakah Anda menerima uang dari

pihak sekolah (koordinator pengambilan secara kolektif)
secara utuh?
D. Penggunaan

D.1 Dana yang Anda terima digunakan untuk? (pilih jawaban

yang sesuai dan boleh lebih dari satu)
Pembayaran iuran bulanan sekolah
Pembelian Buku & alat tulis sekolah
Pembelian pakaian & perlengkapan belajar
Transportasi ke sekolah
Uang saku
Biaya kursus/les tambahan

D.2 Apakah Anda mengatur sendiri penggunaan dana bantuan

sesuka hati Anda?

D.3 Apakah Anda menggunakan dana hanya untuk kepentingan

sekolah?

E. Tuliskan manfaat program PIP menurut pengalaman Anda sendiri.

F. Tulis secara singkat usul, kritik, dan saran terkait program PIP

…………………………., ……..,…………, 2018

Petugas Pemantau Responden

isi nama dan ttd isi nama dan ttd

(…………………………....) (…………………………………)
 PIP Siswa

INSTRUMEN PEMANTAUAN
PROGRAM INDONESIA PINTAR (PIP) SMA

RESPONDEN

SISWA PENERIMA PIP

Nama Responden :

NISN : .........................................................................

Kelas :

Pemegang Kartu (pilih) : KIP KPS Kartu lain….

KKS PKH Tidak memiliki kartu

Nama Sekolah :

Akreditasi Sekolah (pilih) : A / B / C / D / Belum Terakreditasi *)

Kabupaten/Kota :

Provinsi :
 DIREKTORAT PEMBINAAN SEKOLAH MENENGAH ATAS
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
TAHUN 2018
Jawablah pertanyaan berikut ini yang sesuai dengan kondisi Anda dan Sekolah Anda
dengan pilihan jawaban "Ya" atau "Tidak", dengan memberi tanda checklist ( ✓)di kotak
yang sesuai. Mohon diisi sesuai dengan kondisi yang sebenarnya.

A. Identitas
Ya Tidak

A.1 Apakah ayah Anda masih ada? ✘

A.2 Apakah ibu Anda masih ada?

A.3 Apakah anda tinggal dengan orang tua?

A.4 Berapa jumlah saudara kandung anda yang masih

bersekolah?
tidak ada
1 orang
2 orang
3 orang
lebih dari 3 orang

A.5 Apakah rumah tempat tinggal orang tua Anda adalah rumah
milik pribadi?

A.6 Pekerjaan orang tua anda

PNS/TNI/Polri/Pensiunan
Pedagang/Wiraswasta
Buruh (petani, buruh tani, nelayan, buruh bangunan,
buruh perkebunan, lain-lain)
Karyawan tetap
Serabutan
Tidak bekerja

A.7 Apakah perkiraan penghasilan orang tua Anda tiap bulan?

Kurang dari Rp 1,5 juta
Antara Rp 1,5 juta sd Rp 3 juta
Lebih dari Rp 3 juta

A.8 Jarak tempat tinggal ke sekolah

✘ Kurang dari 3 km
3 sd 10 km
✘ Lebih dari 10 km

A.9 Sarana ke sekolah

Sepeda
Motor
 Kendaraan umum
Jalan kaki

A.10 Apakah di rumah anda menggunakan penerangan listrik dari ✘

PLN?
B. Pendataan

B.1 Apakah Anda tahu tentang program PIP?

B.2 Dari mana anda mendapat informasi PIP

Sekolah
Dinas Pendidikan (Provinsi/Kabupaten)
✘ Kemdikbud
Media massa (TV,Radio, Surat Kabar)
Internet (Media Sosial, Web)

B.3 Informasi yang anda peroleh terkait PIP

✘ Syarat memperoleh PIP/KIP
✘ Besaran dana dan Sasaran PIP/KIP
✘ Penetapan penerima PIP/KIP
✘ Penyaluran dana PIP/KIP
Pencairan/Pengambilan dana PIP/KIP
Pemanfaatan dana PIP/KIP

B.4 Apakah sekolah memberikan informasi khusus soal PIP

kepada seluruh siswa?

B.5 Apakah Anda tahu sekolah mendaftarkan Anda untuk

mendapat bantuan PIP?

C. Pencairan

C.1 Apakah Sekolah memberi tahu Anda bahwa Anda menerima

bantuan PIP?

C.2 Apakah Sekolah Saudara mengumumkan siswa yang

mendapat bantuan?

C.3 Apakah Sekolah menjelaskan cara mencairkan dana

bantuan?
C.4 Apakah Anda datang sendiri ke bank untuk melakukan
aktivasi?
C.5 Apakah anda datang sendiri ke bank untuk mencairkan dana
bantuan?
 C.6 Adakah kendala dalam pencairan dana PIP?

C.7 Jika terdapat kendala dalam pencairan dana PIP, Kendala

berupa
Jarak ke lembaga penyalur relatif jauh
Perbedaan identitas penerima
Lembaga Penyalur (Cabang BNI) memberikan
persyaratan yang rumit
✘ Lainnya

C.8 Apakah aktivasi dan pencairkan dilakukan secara kolektif

oleh sekolah?

C.9 Jika pencairan kolektif, apakah Anda menerima uang dari

pihak sekolah (koordinator pengambilan secara kolektif)
secara utuh?
D. Penggunaan

D.1 Dana yang Anda terima digunakan untuk? (pilih jawaban

yang sesuai dan boleh lebih dari satu)
Pembayaran iuran bulanan sekolah
Pembelian Buku & alat tulis sekolah
Pembelian pakaian & perlengkapan belajar
Transportasi ke sekolah
Uang saku
Biaya kursus/les tambahan

D.2 Apakah Anda mengatur sendiri penggunaan dana bantuan

sesuka hati Anda?

D.3 Apakah Anda menggunakan dana hanya untuk kepentingan

sekolah?

E. Tuliskan manfaat program PIP menurut pengalaman Anda sendiri.

F. Tulis secara singkat usul, kritik, dan saran terkait program PIP

…………………………., ……..,…………, 2018

Petugas Pemantau Responden

isi nama dan ttd isi nama dan ttd

(…………………………....) (…………………………………)
 PIP Siswa

INSTRUMEN PEMANTAUAN
PROGRAM INDONESIA PINTAR (PIP) SMA

RESPONDEN

SISWA PENERIMA PIP

Nama Responden :

NISN : .........................................................................

Kelas :

Pemegang Kartu (pilih) : KIP KPS Kartu lain….

KKS PKH Tidak memiliki kartu

Nama Sekolah :

Akreditasi Sekolah (pilih) : A / B / C / D / Belum Terakreditasi *)

Kabupaten/Kota :

Provinsi :
 DIREKTORAT PEMBINAAN SEKOLAH MENENGAH ATAS
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
TAHUN 2018
Jawablah pertanyaan berikut ini yang sesuai dengan kondisi Anda dan Sekolah Anda
dengan pilihan jawaban "Ya" atau "Tidak", dengan memberi tanda checklist ( ✓)di kotak
yang sesuai. Mohon diisi sesuai dengan kondisi yang sebenarnya.

A. Identitas
Ya Tidak

A.1 Apakah ayah Anda masih ada? ✘

A.2 Apakah ibu Anda masih ada?

A.3 Apakah anda tinggal dengan orang tua?

A.4 Berapa jumlah saudara kandung anda yang masih

bersekolah?
tidak ada
1 orang
2 orang
3 orang
lebih dari 3 orang

A.5 Apakah rumah tempat tinggal orang tua Anda adalah rumah
milik pribadi?

A.6 Pekerjaan orang tua anda

PNS/TNI/Polri/Pensiunan
Pedagang/Wiraswasta
Buruh (petani, buruh tani, nelayan, buruh bangunan,
buruh perkebunan, lain-lain)
Karyawan tetap
Serabutan
Tidak bekerja

A.7 Apakah perkiraan penghasilan orang tua Anda tiap bulan?

Kurang dari Rp 1,5 juta
Antara Rp 1,5 juta sd Rp 3 juta
Lebih dari Rp 3 juta

A.8 Jarak tempat tinggal ke sekolah

✘ Kurang dari 3 km
3 sd 10 km
✘ Lebih dari 10 km

A.9 Sarana ke sekolah

Sepeda
Motor
 Kendaraan umum
Jalan kaki

A.10 Apakah di rumah anda menggunakan penerangan listrik dari ✘

PLN?
B. Pendataan

B.1 Apakah Anda tahu tentang program PIP?

B.2 Dari mana anda mendapat informasi PIP

Sekolah
Dinas Pendidikan (Provinsi/Kabupaten)
✘ Kemdikbud
Media massa (TV,Radio, Surat Kabar)
Internet (Media Sosial, Web)

B.3 Informasi yang anda peroleh terkait PIP

✘ Syarat memperoleh PIP/KIP
✘ Besaran dana dan Sasaran PIP/KIP
✘ Penetapan penerima PIP/KIP
✘ Penyaluran dana PIP/KIP
Pencairan/Pengambilan dana PIP/KIP
Pemanfaatan dana PIP/KIP

B.4 Apakah sekolah memberikan informasi khusus soal PIP

kepada seluruh siswa?

B.5 Apakah Anda tahu sekolah mendaftarkan Anda untuk

mendapat bantuan PIP?

C. Pencairan

C.1 Apakah Sekolah memberi tahu Anda bahwa Anda menerima

bantuan PIP?

C.2 Apakah Sekolah Saudara mengumumkan siswa yang

mendapat bantuan?

C.3 Apakah Sekolah menjelaskan cara mencairkan dana

bantuan?
C.4 Apakah Anda datang sendiri ke bank untuk melakukan
aktivasi?
C.5 Apakah anda datang sendiri ke bank untuk mencairkan dana
bantuan?
 C.6 Adakah kendala dalam pencairan dana PIP?

C.7 Jika terdapat kendala dalam pencairan dana PIP, Kendala

berupa
Jarak ke lembaga penyalur relatif jauh
Perbedaan identitas penerima
Lembaga Penyalur (Cabang BNI) memberikan
persyaratan yang rumit
✘ Lainnya

C.8 Apakah aktivasi dan pencairkan dilakukan secara kolektif

oleh sekolah?

C.9 Jika pencairan kolektif, apakah Anda menerima uang dari

pihak sekolah (koordinator pengambilan secara kolektif)
secara utuh?
D. Penggunaan

D.1 Dana yang Anda terima digunakan untuk? (pilih jawaban

yang sesuai dan boleh lebih dari satu)
Pembayaran iuran bulanan sekolah
Pembelian Buku & alat tulis sekolah
Pembelian pakaian & perlengkapan belajar
Transportasi ke sekolah
Uang saku
Biaya kursus/les tambahan

D.2 Apakah Anda mengatur sendiri penggunaan dana bantuan

sesuka hati Anda?

D.3 Apakah Anda menggunakan dana hanya untuk kepentingan

sekolah?

E. Tuliskan manfaat program PIP menurut pengalaman Anda sendiri.

F. Tulis secara singkat usul, kritik, dan saran terkait program PIP

…………………………., ……..,…………, 2018

Petugas Pemantau Responden

isi nama dan ttd isi nama dan ttd

(…………………………....) (…………………………………)
 PIP Siswa

INSTRUMEN PEMANTAUAN
PROGRAM INDONESIA PINTAR (PIP) SMA

RESPONDEN

SISWA PENERIMA PIP

Nama Responden :

NISN : .........................................................................

Kelas :

Pemegang Kartu (pilih) : KIP KPS Kartu lain….

KKS PKH Tidak memiliki kartu

Nama Sekolah :

Akreditasi Sekolah (pilih) : A / B / C / D / Belum Terakreditasi *)

Kabupaten/Kota :

Provinsi :
 DIREKTORAT PEMBINAAN SEKOLAH MENENGAH ATAS
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
TAHUN 2018
Jawablah pertanyaan berikut ini yang sesuai dengan kondisi Anda dan Sekolah Anda
dengan pilihan jawaban "Ya" atau "Tidak", dengan memberi tanda checklist ( ✓)di kotak
yang sesuai. Mohon diisi sesuai dengan kondisi yang sebenarnya.

A. Identitas
Ya Tidak

A.1 Apakah ayah Anda masih ada? ✘

A.2 Apakah ibu Anda masih ada?

A.3 Apakah anda tinggal dengan orang tua?

A.4 Berapa jumlah saudara kandung anda yang masih

bersekolah?
tidak ada
1 orang
2 orang
3 orang
lebih dari 3 orang

A.5 Apakah rumah tempat tinggal orang tua Anda adalah rumah
milik pribadi?

A.6 Pekerjaan orang tua anda

PNS/TNI/Polri/Pensiunan
Pedagang/Wiraswasta
Buruh (petani, buruh tani, nelayan, buruh bangunan,
buruh perkebunan, lain-lain)
Karyawan tetap
Serabutan
Tidak bekerja

A.7 Apakah perkiraan penghasilan orang tua Anda tiap bulan?

Kurang dari Rp 1,5 juta
Antara Rp 1,5 juta sd Rp 3 juta
Lebih dari Rp 3 juta

A.8 Jarak tempat tinggal ke sekolah

✘ Kurang dari 3 km
3 sd 10 km
✘ Lebih dari 10 km

A.9 Sarana ke sekolah

Sepeda
Motor
 Kendaraan umum
Jalan kaki

A.10 Apakah di rumah anda menggunakan penerangan listrik dari ✘

PLN?
B. Pendataan

B.1 Apakah Anda tahu tentang program PIP?

B.2 Dari mana anda mendapat informasi PIP

Sekolah
Dinas Pendidikan (Provinsi/Kabupaten)
✘ Kemdikbud
Media massa (TV,Radio, Surat Kabar)
Internet (Media Sosial, Web)

B.3 Informasi yang anda peroleh terkait PIP

✘ Syarat memperoleh PIP/KIP
✘ Besaran dana dan Sasaran PIP/KIP
✘ Penetapan penerima PIP/KIP
✘ Penyaluran dana PIP/KIP
Pencairan/Pengambilan dana PIP/KIP
Pemanfaatan dana PIP/KIP

B.4 Apakah sekolah memberikan informasi khusus soal PIP

kepada seluruh siswa?

B.5 Apakah Anda tahu sekolah mendaftarkan Anda untuk

mendapat bantuan PIP?

C. Pencairan

C.1 Apakah Sekolah memberi tahu Anda bahwa Anda menerima

bantuan PIP?

C.2 Apakah Sekolah Saudara mengumumkan siswa yang

mendapat bantuan?

C.3 Apakah Sekolah menjelaskan cara mencairkan dana

bantuan?
C.4 Apakah Anda datang sendiri ke bank untuk melakukan
aktivasi?
C.5 Apakah anda datang sendiri ke bank untuk mencairkan dana
bantuan?
 C.6 Adakah kendala dalam pencairan dana PIP?

C.7 Jika terdapat kendala dalam pencairan dana PIP, Kendala

berupa
Jarak ke lembaga penyalur relatif jauh
Perbedaan identitas penerima
Lembaga Penyalur (Cabang BNI) memberikan
persyaratan yang rumit
✘ Lainnya

C.8 Apakah aktivasi dan pencairkan dilakukan secara kolektif

oleh sekolah?

C.9 Jika pencairan kolektif, apakah Anda menerima uang dari

pihak sekolah (koordinator pengambilan secara kolektif)
secara utuh?
D. Penggunaan

D.1 Dana yang Anda terima digunakan untuk? (pilih jawaban

yang sesuai dan boleh lebih dari satu)
Pembayaran iuran bulanan sekolah
Pembelian Buku & alat tulis sekolah
Pembelian pakaian & perlengkapan belajar
Transportasi ke sekolah
Uang saku
Biaya kursus/les tambahan

D.2 Apakah Anda mengatur sendiri penggunaan dana bantuan

sesuka hati Anda?

D.3 Apakah Anda menggunakan dana hanya untuk kepentingan

sekolah?

E. Tuliskan manfaat program PIP menurut pengalaman Anda sendiri.

F. Tulis secara singkat usul, kritik, dan saran terkait program PIP

…………………………., ……..,…………, 2018

Petugas Pemantau Responden

isi nama dan ttd isi nama dan ttd

(…………………………....) (…………………………………)
 PIP Siswa

INSTRUMEN PEMANTAUAN
PROGRAM INDONESIA PINTAR (PIP) SMA

RESPONDEN

SISWA PENERIMA PIP

Nama Responden :

NISN : .........................................................................

Kelas :

Pemegang Kartu (pilih) : KIP KPS Kartu lain….

KKS PKH Tidak memiliki kartu

Nama Sekolah :

Akreditasi Sekolah (pilih) : A / B / C / D / Belum Terakreditasi *)

Kabupaten/Kota :

Provinsi :
 DIREKTORAT PEMBINAAN SEKOLAH MENENGAH ATAS
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
TAHUN 2018
Jawablah pertanyaan berikut ini yang sesuai dengan kondisi Anda dan Sekolah Anda
dengan pilihan jawaban "Ya" atau "Tidak", dengan memberi tanda checklist ( ✓)di kotak
yang sesuai. Mohon diisi sesuai dengan kondisi yang sebenarnya.

A. Identitas
Ya Tidak

A.1 Apakah ayah Anda masih ada? ✘

A.2 Apakah ibu Anda masih ada?

A.3 Apakah anda tinggal dengan orang tua?

A.4 Berapa jumlah saudara kandung anda yang masih

bersekolah?
tidak ada
1 orang
2 orang
3 orang
lebih dari 3 orang

A.5 Apakah rumah tempat tinggal orang tua Anda adalah rumah
milik pribadi?

A.6 Pekerjaan orang tua anda

PNS/TNI/Polri/Pensiunan
Pedagang/Wiraswasta
Buruh (petani, buruh tani, nelayan, buruh bangunan,
buruh perkebunan, lain-lain)
Karyawan tetap
Serabutan
Tidak bekerja

A.7 Apakah perkiraan penghasilan orang tua Anda tiap bulan?

Kurang dari Rp 1,5 juta
Antara Rp 1,5 juta sd Rp 3 juta
Lebih dari Rp 3 juta

A.8 Jarak tempat tinggal ke sekolah

✘ Kurang dari 3 km
3 sd 10 km
✘ Lebih dari 10 km

A.9 Sarana ke sekolah

Sepeda
Motor
 Kendaraan umum
Jalan kaki

A.10 Apakah di rumah anda menggunakan penerangan listrik dari ✘

PLN?
B. Pendataan

B.1 Apakah Anda tahu tentang program PIP?

B.2 Dari mana anda mendapat informasi PIP

Sekolah
Dinas Pendidikan (Provinsi/Kabupaten)
✘ Kemdikbud
Media massa (TV,Radio, Surat Kabar)
Internet (Media Sosial, Web)

B.3 Informasi yang anda peroleh terkait PIP

✘ Syarat memperoleh PIP/KIP
✘ Besaran dana dan Sasaran PIP/KIP
✘ Penetapan penerima PIP/KIP
✘ Penyaluran dana PIP/KIP
Pencairan/Pengambilan dana PIP/KIP
Pemanfaatan dana PIP/KIP

B.4 Apakah sekolah memberikan informasi khusus soal PIP

kepada seluruh siswa?

B.5 Apakah Anda tahu sekolah mendaftarkan Anda untuk

mendapat bantuan PIP?

C. Pencairan

C.1 Apakah Sekolah memberi tahu Anda bahwa Anda menerima

bantuan PIP?

C.2 Apakah Sekolah Saudara mengumumkan siswa yang

mendapat bantuan?

C.3 Apakah Sekolah menjelaskan cara mencairkan dana

bantuan?
C.4 Apakah Anda datang sendiri ke bank untuk melakukan
aktivasi?
C.5 Apakah anda datang sendiri ke bank untuk mencairkan dana
bantuan?
 C.6 Adakah kendala dalam pencairan dana PIP?

C.7 Jika terdapat kendala dalam pencairan dana PIP, Kendala

berupa
Jarak ke lembaga penyalur relatif jauh
Perbedaan identitas penerima
Lembaga Penyalur (Cabang BNI) memberikan
persyaratan yang rumit
✘ Lainnya

C.8 Apakah aktivasi dan pencairkan dilakukan secara kolektif

oleh sekolah?

C.9 Jika pencairan kolektif, apakah Anda menerima uang dari

pihak sekolah (koordinator pengambilan secara kolektif)
secara utuh?
D. Penggunaan

D.1 Dana yang Anda terima digunakan untuk? (pilih jawaban

yang sesuai dan boleh lebih dari satu)
Pembayaran iuran bulanan sekolah
Pembelian Buku & alat tulis sekolah
Pembelian pakaian & perlengkapan belajar
Transportasi ke sekolah
Uang saku
Biaya kursus/les tambahan

D.2 Apakah Anda mengatur sendiri penggunaan dana bantuan

sesuka hati Anda?

D.3 Apakah Anda menggunakan dana hanya untuk kepentingan

sekolah?

E. Tuliskan manfaat program PIP menurut pengalaman Anda sendiri.

F. Tulis secara singkat usul, kritik, dan saran terkait program PIP

…………………………., ……..,…………, 2018

Petugas Pemantau Responden

isi nama dan ttd isi nama dan ttd

(…………………………....) (…………………………………)
Laporan singkat hasil pemantauan PIP di , , Propinsi

Responden Kepala sekolah/pengelola PIP sekolah

Berdasarkan hasil pemantauan, kepala sekolah/pengelola PIP di , , Propinsi diperoleh
informasi sebagai berikut:

Kepala Sekolah/pengelola PIP tujuan dan fungsi PIP. Kepala Sekolah/pengelola PIP juga teknis
pemberian bantuan bagi siswa pemegang KIP dan layak PIP. Informasi tentang program PIP
diperoleh dari , , ,

0 tidak aktif menyosialisasikan kepada siswa dan stakeholder lainnya. Sekolah juga mendata
siswa yang layak mendapat bantuan biaya pribadi

Seluruh siswa pemegang KIP melalui dapodik. Pemegang KIP di sekolah keluarga tidak
mampu. Siswa lain yang memiliki KKS, KPS, atau PKH melalui Dapodik. Selain itu siswa dari
keluarga tidak mampu yang tidak memiliki KIP, KKS, KPS atau sejenisnya. Siswa dari keluarga
tidak mampu yang tidak memiliki KIP, KKS, KPS atau sejenisnya tersebut melalui dapodik

Sekolah kriteria yang digunakan untuk menentukan siswa yang diusulkan untuk menerima
manfaat PIP selain KIP, KKS, KPS, PKH. Kriteria tersebut adalah , , , , . Sekolah kriteria siswa
yang akan diusulkan sebagai calon penerima manfaat PIP secara terbuka di sekolah. Terkait
dengan usulan PIP, sekolah dengan orang tua siswa. Sekolah berkaitan dengan usulan
penerima PIP dan layak PIP. Proses aktivasi dan pencairan bantuan

Kendala yang dihadapi dalam pencairan dana PIP adalah , , , ,

Sekolah menerima informasi penerima PIP dari , , , . Sekolah siswa yang mendapat PIP secara
terbuka

Sekolah peruntukan PIP kepada siswa dan kepada orang tua siswa. Sekolah dalam
mengarahkan penggunaan bantuan sesuai peruntukan. Secara umum, semangat belajar siswa
penerima PIP . Selain itu pencairan PIP tahun 2017 .

Responden siswa penerima

Dari 6 responden siswa penerima PIP, sebanyak 0 siswa merupakan pemegang KIP, 0 siswa
pemegang KKS, 0 siswa pemegang KPS, 0 siswa pemegang PKH, 0 pemegang kartu lain, dan 0
tidak memiliki kartu

Secara umum, 0 siswa dari 6 responden mengetahui PIP ini. Informasi yang diketahui
penerima PIP ini 0% berasal dari sekolah, 0% dari Dinas Pendidikan (Provinsi/Kabupaten), 0%
dari Kemdikbud, 0% dari Media massa, dan 0% dari Internet

Menurut 0 dari 6 responden siswa penerima PIP , sekolah memberikan informasi khusus
terkait dengan PIP ini. Selain itu 0 siswa juga menyatakan bahwa dia mengetahui sekolah
mendaftarkannya sebagai penerima PIP

Dari pemantauan juga diperoleh informasi bahwa 0 siswa dari 6 responden menyatakan
bahwa sekolah memberikan informasi penerima PIP. Hal ini ditandai dengan 0 responden
menyatakan adanya pengumuman dari sekolah terkait penerima PIP.

0 siswa dari 6 menyatakan sekolah memberikan cara pencairan dana PIP tersebut.
Dari 6 responden siswa, sebanyak 0 siswa mencairkan dana PIP secara pribadi dan datang ke
lembaga penyalur
Selain itu, dari 6 siswa, sebanyak 0 menyatakan terdapat kendala dalam pencairan dana PIP
Terkait dengan penggunaan dana PIP, dari 6 responden siswa penerima PIP diperoleh
informasi sebagai berikut:
- 0% siswa menggunakan untuk pembayaran iuran bulanan sekolah
- 0% siswa menggunakan untuk Pembelian Buku & alat tulis sekolah
- 0% siswa menggunakan untuk pembelian pakaian dan perlengkapan belajar
- 0% siswa menggunakan untuk transportasi ke sekolah
- 0% siswa menggunakan untuk uang saku
- 0% siswa menggunakan untuk kursus/les tambahan
0 dari 6 responden mengatur sendiri penggunaan dana PIP sesuai keinginannya
0 dari 6 responden menggunakan dana PIP tidak hanya untuk kepentingan sekolah