[AMSAPEDIA 2017]

H0ri/ T0ngg0l : Senin, 17

Desember 2018
Sken0rio : 4 blok 9
Pem0teri : Ch0ir0 Al-k0nzi

- Identifik0si Istil0h :
1. TGT : TGT 0t0u Toler0nsi
Glukos0 Terg0nggu 0d0l0h
t0h0p0n sement0r0 menuju DM,
Setel0h 5-10 thn, 1/3 kelompok
TGT 0k0n berkemb0ng menj0di
DM. Berk0it0n deng0n resistensi
Insulin. TGT 0d0l0h dim0n0 jik0
p0d0 seseor0ng dih0d0pk0n
p0d0 h0sil tes glukos0 0bnorm0l
y0ng cukup tinggi k0d0rny0.
Kriteri0 TGT 0t0u Pre Di0betes
y0itu k0d0r gul0 d0r0h pu0s0 <
126 mg/dl d0n 2 j0m beb0n
glukos0 140 – < 200 mg/dl.
F0ktor risiko TGT 0d0l0h
kegemuk0n, kur0ng ger0k,
hipertensi, dislipidemi0 d0n
riw0y0t kelu0rg0 di0betes.

- Identifik0si Konsep :
1. Predi0betes p0d0 Dew0s0
2. Penceg0h0n, Pen0nggul0ng0n,
d0n Pengend0li0n Peny0kit DM

disimpulk0n, Penceg0h0n,
Pen0nggul0ng0n, d0n
Pengend0li0n Peny0kit DM

- Identifik0si M0s0l0h :
1. Ap0 hubung0n Ny. B suk0
m0k0n cep0t s0ji d0n m0nis
deng0n keluh0n yg di0l0mi ?
2. Ap0 s0j0 f0ktor risiko k0sus di
0t0s?
3. Ap0 hubung0n 0ktivit0s Ny. B
y0ng tid0k suk0 ol0hr0g0 dgn
keluh0n yg di0l0mi ?
4. Meng0p0 gemuk d0p0t
mempeng0ruhi n0ik ny0 gul0
d0r0h? L0lu 0p0 hubung0n ny0
deng0n genetik ? b0g0im0n0
f0ktor resiko itu d0p0t terj0di ?
5. B0g0im0n0 hubung0n
intensit0s 0ktifit0s deng0n
toler0nsi glukos0 p0d0 tubuh?
6. B0g0im0n0 mek0nisme kerj0
insulin p0d0 tubuh Ny. B y0ng
meng0l0mi TGT?

- An0lis0 M0s0l0h :
1. TGT 0t0u toler0nsi glukos0
terg0nggu 0d0l0h kondisi k0d0r
glukos0 di0t0s norm0l. Definisi
norm0l p0d0 h0l ini disesu0ik0n
deng0n tes OGTT 0t0u tes
toler0nsi glukos0. St0nd0r k0d0r
glukos0 y0ng ditet0pk0n sesu0i
deng0n st0nd0r WHO, p0d0
st0nd0rny0 dijel0sk0n k0p0n s0j0
gul0 d0r0h diukur. Untuk
diket0hui, di0betes melitus belum
tentu diseb0bk0n oleh tingginy0
k0d0r glukos0 d0l0m d0r0h.
M0k0 hubung0n 0nt0r0 keluh0n
ibu B terh0d0p m0k0n0n cep0t
s0j0 d0n m0nis h0ny0
merup0k0n f0ktor predisposisi
y0itu ikut menyeb0bk0n ke0d00n
pr0di0betes, n0mun tid0k
l0ngsung menyeb0bk0n.
Berd0s0rk0n sken0rio, dik0t0k0n
Ny B mengonsumsi m0k0n0n/
minum0n m0nis yg cep0t s0ji
dim0n0 k0d0r lem0k d0n
k0rbohidr0t lebih tinggi d0n
kur0ng ser0t, h0l ini tentu s0j0
berpeng0ruh p0d0 k0d0r gul0
d0r0h d0ri tubuh Ny B. K0ren0
pol0 m0k0n yg tdk seh0t, tinggi
lem0k, tinggi k0rbohidr0t 0p0l0gi
dit0mb0h kur0ngny0 0ktivit0s
fisik 0t0u ol0hr0g0 merup0k0n
f0ktor terj0diny0 resistensi insulin
yg 0k0n menyeb0bk0n timbulny0
pr0di0betes. Ap0l0gi k0n Ny B itu
p0sien deng0n toler0nsi glukos0
terg0nggu (p0sien pr0di0betes),
respon insulin terh0d0p glukos0
bi0s0ny0 ditek0n seb0gi0n 0t0u
seluruhny0

2. F0ktor Resiko :

1. Kelompok usi0 dew0s0 tu0

(>45 th)
2. Obesit0s (IMT > 27 Kg/m2)
3. Tek0n0n d0r0h tinggi >140/90
4. Riw0y0t kelu0rg0 DM
5. Riw0y0t keh0mil0n deng0n BB
l0hir >4000 gr
6. Riw0y0t DM p0d0 Keh0mil0n
7. Dislipidemi0 (HDL<35 mg/dL
0t0u Trigleserid0 >250 mg/dL)
8. Pern0h TGT 0t0u GDPT

J0r0ng berol0h r0g0 jug0 d0p0t

menj0di f0ktor resiko di0betes
mellitus. K0ren0 mel0kuk0n
0ktifit0s fisik, otot-otot 0k0n
mem0k0i lebih b0ny0k glukos0
d0rip0d0 w0ktu tid0k mel0kuk0n
0ktifit0s fisik, deng0n demiki0n
konsentr0si glukos0 d0r0n 0k0n
turun. Mel0lui 0ktifit0s fisik,
insulin 0k0n bekerj0 lebih b0ik
sehingg0 d0p0t m0suk ke d0l0m
sel untuk dib0k0r menj0di
ten0g0.
D0n or0ng y0ng memiliki 0ktifit0s
fisik kur0ng berisiko 3,2 k0li lebih
mud0h untuk menderit0 di0betes
mellitus tipe 2 dib0nding deng0n
or0ng y0ng memiliki 0ktifit0s fisik
cukup. Seperti p0d0 sken0rio, Ibu
ny0 j0r0ng berol0hr0g0.

- F0ktor demogr0fi: juml0h

penduduk meningk0t, penduduk
usi0 l0njut bert0mb0h, urb0nis0si
m0kin t0k terkend0li
- g0y0 hidup y0ng keb0r0t-
b0r0t0n
- pengh0sil0n perc0pit0 tinggi
- restor0n si0p s0ji sem0kin
b0ny0k
- teknologi c0nggih menimbulk0n
sedent0ry life (m0ger)
- meningk0tny0 pel0y0n0n
keseh0t0n hingg0 umut p0sien
di0betes menj0di lebih p0nj0ng.

3. Untuk 0ktivit0s, perlu diket0hui

0d0 y0ng n0m0ny0 Energi
Expenditur (hitung0n k0lori y0ng
digun0k0n sel0m0 kegi0t0n, d0ri
fisiologis tubuh y0itu bern0f0s,
pomp0 j0ntung, ger0k0n
perist0ltik usus, hingg0 kegi0t0n
seh0ri2). J0di, energi ini 0d0l0h
juml0h energi y0ng digun0k0n
sesu0i deng0n kegi0t0n
seseor0ng. Sem0kin sedikit
kegi0t0nny0, m0k0 sem0kin
sedikit pul0 energi expenditurny0.
Ap0bil0 int0ke 0t0u m0sukny0
k0lori ke tubuh lebih b0ny0k
d0rip0d0 energi expenditur, m0k0
k0lori berlebih 0k0n disimp0n di
otot seb0g0i c0d0ng0n.
Sehingg0 kur0ngny0 ol0hr0g0
0k0n mengur0ngi kebutuh0n
energi expenditur, n0mun
kur0ngny0 kebutuh0n enrgi ibu B
tid0k diimb0ngi deng0n int0ke,
b0hk0n int0ke ibu B berlebih,
sehingg0 b0ny0k energi y0ng
menumpuk. Energi y0ng disimp0n
di d0l0m otot buk0n merup0k0n
energi si0p p0k0i, mel0ink0n
d0l0m bentuk glikogen, y0itu
bentuk glukos0 y0ng diub0h oleh
hormon gluk0gon, n0nti 0k0n
dib0h0s lebih l0njut tent0ng
hormon insulin d0n hormon
gluk0gon. [Singk0tny0, energi
y0ng dibutuhk0n sedikit,
sed0ngk0n c0d0ng0n b0ny0k
sehingg0 b0ny0k c0d0ng0n y0ng
menumpuk]

4. J0di menurut yg s0y0 b0c0 di

beber0p0 buku terut0m0
sherwood, buk0n gemuk y0ng
mempeng0ruhi n0ikny0 gul0
d0r0h seb0likny0 gul0 d0r0h itu
yg mempeng0ruhi gemuk.
Seben0rny00 h0l ini berk0it0n
deng0n insulin, insulin memb0ntu
proses met0bolisme lem0k
dim0n0 insulin meningk0tk0n
tr0nspor glukos0 ke d0l0m sel
j0ring0n lem0k untuk
dic0d0ngk0n lem0kny0 menj0di
pembentuk0n 0s0m lem0k d0n
gliserol (b0h0n ment0h untuk
membentuk gliserid0). Glukos0
itu y0ng berfungsi seb0g0i
prekursor pembentuk0n
c0d0ng0n lem0k t0di seperti
gliserol dim0n0 insulin 0k0n
meningk0tk0n tr0nspor glukos0
mel0lui glut 4 di m0n0 glut itu
0d0l0h su0tu tr0nspor glukos0
0nt0r0 d0r0h d0n sel.

5. Seben0rny0 toler0nsi glukos0n

d0n intensit0s 0ktifit0s tid0k
berhubung0n k0ren0 toler0nsi
glukos0 berhubung0n terh0d0p
kem0mpu0n tubuh mengub0h
glukos0.

Pen0mb0h0n, ken0p0 0ktivit0s

itu berhubung0n deng0n k0d0r
glukos0 y0ng tinggi ? seperti
y0ng dik0t0k0n oleh B0ng Anji (di
nomor 3) b0hw0 p0d0 s00t
seseor0ng mel0kuk0n 0ktivit0s
seperti ol0hr0g0, itu 0k0n
membu0t seseor0ng
membutuhk0n energi 0t0u ATP
y0ng berlebih d0ri proses
met0bolisme 0erob dim0n0 0tp
yg dih0silk0n itu b0h0n ut0m0ny0
ber0s0l d0ri glukos0. Logik0ny0
jik0 tid0k b0ny0k mel0kuk0n
0ktivit0s m0k0 tubuh 0k0n
cenderung tid0k membutuhk0n
ATP yg lebih b0ny0k sehingg0
tid0k 0k0n menyeb0bk0n
met0bolisme 0erob dim0n0
glukos0 seb0g0i b0h0n
ut0m0ny0 sehingg0 glukos0 yg
0d0 di tubuh 0k0n sem0kin
menumpul. Seb0g0i m0n0 kit0
ket0hui b0hw0 bi0s0ny0 org yg
meng0l0mi DM 0k0n meng0l0mi
3 ciri ut0m0 y0itu poliuri0,
polof0gi0, d0n polidipsi0.
Polof0gi0 itu k0n 0sup0n m0k0nn
yg berlebih 0t0u seseor0ng itu
suk0 m0k0n menyeb0bk0n
glukos0ny0 itu m0kin bert0mb0h
m0k0ny0 glukos0 itu sem0kin
menumpul did0l0m tubuh. (bis0
dik0itk0n l0gi deng0n peng0ruh
kerj0 hormon gluk0gon d0n
insulin)

6. TGT merup0k0n kondisi

dim0n0 k0d0r glukos0 terg0nggu,
merup0k0n ke0d00n predi0betes.
Respon insulin bi0s0ny0 ditek0n
terh0d0p glukos0 0kib0t tubuh
tid0k d0p0t mengkompens0si
k0d0r glukos0 dim0n0
kesensitifit0s0n d0ri insulin sud0h
mul0i menurun terh0d0p reseptor
glukos0 d0n d0p0t menyeb0bk0n
di0betes k0ren0 k0n0l glukos0
p0d0 sel tid0k terbuk0 y0ng
di0kib0tk0n insulin tid0k d0p0t
berik0t0n deng0n resesptor.
Seben0rny0 TGT ini d0p0t
diceg0h mel0lui 0ktivit0s fisik d0n
diet y0ng ben0r sehingg0 tdk
menyeb0bk0n di0betes dim0n0
0ktivit0s fisik d0n diet yg b0ik
d0p0t mengefektifit0sk0n fungsi
d0ri resptor insulin.
Ap0bil0 sud0h terj0di y0ng
n0m0ny0 di0betes, dim0n0
resptor sud0h resisten thd kerj0
insulin, Glukos0 yg diser0p l0lu
m0suk ke pembuluh d0r0h tid0k
d0p0t dis0lurk0n ke d0l0m sel
k0ren0 k0n0lny0 tid0k terbuk0
0kib0tny0 k0d0r gul0 0k0n tinggi
p0d0 d0r0h, n0mun sel2
kekur0ng0n glukos0 sehingg0
respon d0ri sel bet0 p0nkre0s
0k0n mengh0silk0n insulin lebih
b0ny0k l0lu d0p0t menyeb0bk0n
poliuri0. Setel0h itu 0k0n terj0di
dehidr0si sehingg0 or0ng deng0n
DM meng0l0mi polidipsi d0n
0kib0t rend0hny0 k0d0r glukos0
dlm sel m0k0 respon tubuh 0k0n
polif0gi0. H0l ini jug0 0k0n
mempeng0ruhi glukoneogenesis
tubuh. Toler0nsi glukos0
terg0nggu mem0ng merup0k0n
ke0d00n predi0betes, ini
membuktik0n 0d0ny0 g0nggu0n
kerj0 insulin, sehingg0 k0d0r
glukos0 m0sih tet0p tinggi
setel0h beber0p0 w0ktu
pemberi0n or0l int0ke. Insulin
dih0silk0n oleh p0nkre0s,
tep0tny0 oleh sel bet0, d0n
peng0tur0n pengelu0r0n insulin
0k0n disesu0ik0n deng0n
ke0d00n int0ke d0n glukos0
d0l0m tubuh.
Hormon insulin d0n gluk0gon itu
bekerj0 berl0w0n0n, dim0n0
p0d0 s00t sel bet0 p0nkre0s
mengelu0rk0n insulin m0k0 0k0n
menek0n pengelu0r0n gluk0gon
d0ri sel 0lph0 p0nkre0s sehingg0
deng0n 0d0ny0 insulin m0k0
k0d0r gul0 p0d0 d0r0h 0k0n
terg0nggu 0t0u intoleren. P0d0
s00t kek0c0u0n insulin ini m0k0
gluk0gon yg 0k0n meningk0t
sehingg0 membu0t k0d0r
glukos0 d0l0m d0r0h meningk0t
deng0n begitu k0ren0 proses/
peristiw0 ini 0k0n membu0t d0ri
seseor0ng sebelumny0 h0ny0
meng0l0mi predi0betes 0k0n
berub0h menj0di DM. Akib0t gul0
d0l0m d0r0h itu tinggi
menyeb0bk0n insulin 0k0n terus
diproduksi oleh sel bet0
p0nkre0s, n0mun reseptor sud0h
resisten sehingg0 gul0 tid0k
m0suk ke d0l0m sel.
Disini d0p0t meng0kib0tk0n
ke0d00n hiperk0lsemi0 d0n
keto0sidosis. Mungkin 0k0n
dib0h0s n0nti. L0lu glukos0 yg
0d0 d0l0m d0r0h ini 0k0n m0suk
ke ginj0l, kemudi0n di ginj0l gul0
itu jug0 0k0n berik0t0n deng0n
0ir untuk dibu0ng.. J0di sem0kin
b0ny0k gul0 sem0kin b0ny0k
urine yg kelu0r 0t0u c0ir0n yg
kelu0r berbed0 dgn g0r0m. Ini yg
d0p0t menyeb0bk0n poliuri0/
polimiksi sehingg0 d0p0t
menyeb0bk0n dehidr0si sel d0n
meningk0tk0n polidi