Professional Documents
Culture Documents
Neoplasia tiroidea
Es una masa anormal de tejido, producida por multiplicación de algún tipo de células; esta
multiplicación es descoordinada con los mecanismos que controlan la multiplicación celular
en el organismo, y los supera.
Patogenia
Los dos tipos de células encontradas en el tejido glandular tiroideo incluyen las células C
neuroendocrinas productoras de calcitonina (células parafoliculares) y las células
foliculares, derivadas del endodermo, las cuales sintetizan tiroglobulina. Las neoplasias
malignas de la tiroides provienen de estos dos tipos celulares. El carcinoma papilar, el
carcinoma folicular, el de células de Hürthle y el anaplásico derivan de las células
foliculares. El carcinoma medular proviene de las células parafoliculares.
TSH y yodo
Las concentraciones elevadas de TSH influyen en el desarrollo de algunos carcinomas
hallados en bocios dishormogénicos. Además, cuando la ingesta de yodo es baja, existe un
aumento relativo del porcentaje de carcinomas foliculares y anaplásicos y una disminución
del papilar..en la mayoría de los casos.
Causas: cambios en el ADN de la persona pueden causar que las células de la tiroides se
hagan cancerosas. El ADN es el que conforma nuestros genes. Ciertos genes que ayudan a
las células a crecer y a dividirse o que causan que las mismas vivan por más tiempo de lo que
deberían se conocen como oncogenes.
El cáncer puede ser causado por cambios en el ADN que activan a los oncogenes.
Síntomas y Signos:
bulto o masa en el cuello,
inflamación en el cuello
, dolor en la parte frontal del cuello,
ronquera u otros cambios en la voz que persisten, problemas de deglución, dificultad para
respirar
, tos constante.
Cuadro clínico
El síntoma más común es la presencia de un nódulo en la tiroides, aunque cabe aclarar que
sólo el 5% de tales nódulos es maligno. Algunas veces, el primer signo es un ganglio linfático
crecido. Otros síntomas presentes son el dolor, los cambios en la voz y los síntomas de
hipotensión o hipertensión.4
Pruebas para detectar el cáncer tiroideo
Glándula Tiroides: Es una glándula perteneciente al sistema endocrino, cuya función consiste
en producir la cantidad necesaria de hormonas tiroideas para satisfacer la demanda de los
tejidos periféricos. Las hormonas tiroideas intervienen de forma decisiva en el desarrollo del
cerebro, en el crecimiento somático y en la regulación de numerosos procesos metabólicos.
Células foliculares: usan yodo de la sangre para producir el h. Tiroideo que ayuda a
regular el metabolismo de la persona.
Células “c”: o parafoliculares, producen calcitonina, hormona que ayuda a controlar
como el cuerpo usa el calcio.
*las neoplasias malignas de origen epitelial (parenquima tiene tejido epitelial), derivadas de
cualquiera de las tres capas germinales del embrión, se denominan carcinomas.
Tratamiento: tiroidectomia total (TT), extracción o disección de los ganglios linfáticos, yodo
radiactivo, levotiroxina.
Estadio I: se localiza en la glándula tiroides. El 50% de los casos presentan sitios multifocales
de adencarcinomas papilares en toda la glándula, pero no existe algún cambio en el
pronóstico.
Estadio II: tumor que se ha diseminado hasta sitios distantes en los pacientes mayores de 45
años de edad, tumor mayor de 2 a 4 cm y limitado a la glándula tiroidea, pero no existe algún
cambio en el pronóstico.
Estadio III: carcinoma papilar que mide más de 4cm y se encuentra limitado a la tiroides o
a ganglios linfático limitadas a los ganglios pre-traqueales laríngeos, pero existe un mal
pronóstico debido al límite que existe entre los tumores y la tiroides.
Estadio IV: diseminación de la capsula tiroidea hasta los tejidos blandos del cuello, además
de la metástasis hasta los ganglios linfáticos cervicales o metástasis a distancia. Los sitios
más frecuentes en una diseminación distal son los pulmones y huesos. El pronóstico de los
pacientes con metástasis a distancia es considerado malo.
Evolución y tratamiento:
Cirugía: consiste en la extracción o "eliminación" del cáncer ubicado en la parte tiroidea. El
médico tratante o cirujano puede operar de las siguientes formas:
Con lobectomía, procedimiento en el que sólo se extrae uno de los lados de la glándula
tiroidea, que es el sitio en el que se halla radicado el cáncer.
Con tiroidectomía total, consistente en la extracción de toda la glándula tiroides.
En ambas cirugías se pueden extraer ganglios linfáticos (disección de ganglios linfáticos)
para cerciorarse y determinar si ha habido metástasis en ellos (si también contienen cáncer).
Elizabeth Totoy Guamán
El carcinoma medular de tiroides (MTC) es una neoplasia maligna del epitelio, originada en
las células parafoliculares (células c) de la tiroides, las cuales producen calcitonina, una
hormona que ayuda a controlar la cantidad de calcio en la sangre. Algunas veces este cáncer
se puede propagar a los ganglios linfáticos, los pulmones o al hígado, incluso antes de
que se detecte un nódulo tiroideo.
La calcitonina es un marcador útil para detectar este tipo de cáncer y monitorizar la respuesta
a los tratamientos.
Hay dos tipos de carcinoma medular tiroideo:
• El MTC esporádico: no es hereditario (no tiende a darse entre las personas de una misma
familia).
• El MTC familiar es hereditario. Estos cánceres se desarrollan durante la niñez o en la
adultez temprana y se pueden propagar temprano.
Este tipo de cáncer resulta como consecuencia de heredar un gen anormal, este se conoce
como carcinoma medular de tiroides familiar (FMTC).
La combinación de FMTC con tumores de otras glándulas endocrinas se conoce como
neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN 2). Existen dos subtipos, la MEN 2a y la MEN
2b: ambos son causados por mutaciones (defectos) en un gen llamado RET.
• MEN 2a y MEN 2b en ambos el carcinoma medular de tiroides ocurre con los
feocromocitomas
El carcinoma medular de tiroides es más agresivo en el MEN 2b. Si su familia presenta
MEN 2a, MEN 2b o FMTC, la persona podría tener un riesgo muy alto de carcinoma medular
de tiroides.
Las personas con cáncer medular de tiroides (MTC) tienen mutaciones en diferentes partes
del gen RET en comparación con los pacientes que tienen carcinoma papilar. Casi todos los
pacientes con la forma hereditaria de MTC, y esporádica de MTC (no hereditaria), tienen una
mutación en el gen RET. Aquellas personas con MTC familiar y MEN 2 heredan la mutación
del RET de uno de los padres.
Pruebas genéticas de RET generalmente se basan en el análisis de la mutación de siete exones
hot-spot: 8,10,11,13,14,15 y 16. Permite un diagnóstico genético en la etapa temprana pre-
neoplásicas del MTC, que corresponde a hiperplasia de células C de tiroides.
Tratamiento:
A diferencia de los otros carcinomas bien diferenciados, el carcinoma medular no responde
al tratamiento con yodo radiactivo. La cirugía es el tratamiento más eficaz cuando el tumor
se presenta en fase inicial. En cambio, tras la recaída o cuando hay metástasis al diagnóstico,
el enfoque es diferente. En este sentido, los inhibidores de tirosin-kinasa de la vía de RET
(por ejemplo, vandetanib o sorafenib) probablemente constituyan opciones de tratamiento
Elizabeth Totoy Guamán