Buku Monitoring Dan Penilaian Praktek Mahasiswa Maternitas

BUKU MONITORING DAN PENILAIAN PRAKTEK MAHASISWA
KEPERAWATAN MATERNITAS
TAHAP PROFESI
Koordinator MA
Ns. Ruswanti, S.Kep, M.Kes, M.Kep, Sp.Kep.Mat
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU (STIKIM)
IDENTITAS MAHASISWA
Photo
4x6
berwarna
Nama : …………………………………………
NIM : ………..……………………………….
Alamat : …………………………………………
…………………………………………..
No Hp : …………………………………………
Email : …………………………………………
TandaTangan : …………………………………………
A. Standar Kompetensi
Setelah mengikut mata ajar Praktek Keperawatan Maternitas mahasiswa profesi ners
mampu memberikan asuhan keperawatan kepada klien dengan konsep dan prinsip asuhan
keperawatan maternitas pada masalah pada pada ibu hamil, melahirkan dan paska
melahirkan serta yang mengalami masalah pada sistem reproduksi dan pengaturan
kehamilan.
B. Target Praktek Mahasiswa

Adapun tugas yang menjadi target dari mahasiswa pada stase ini adalah sebagai
berikut:
1. Di Ruang Poli Kebidanan
a. Resume Keparawatan Tiap SHIFT
b. LP ANC dibuat pada minggu pertama
c. Melakukan penyuluhan kelompok pada ibu hamil pada minggu pertama
praktek di Poli Kebidanan
d. Supervisi sebelum ujian praktek pada minggu ke dua
e. Ujian kasus ibu hamil pada minggu ke dua praktek di poli kebidanan
f. Target Keterampilan 75 % dari total keterampilan
g. Mahasiswa melakukan pre post konfrence
h. Mahasiswa dinilai performence skill dalam profesionalitas individu
2. Di Ruang Intranatal
a. LP 1 (satu ) Intranatal Nursing Care pada hari pertama praktek di ruang
Intranatal
b. Laporan Asuhan Keperawatan Intranatal 2 ( Dua ) partus pandang dalam satu
minggu
c. Target Keterampilan 75 % dari total keterampilan
i. Mahasiswa melakukan pre pos konfrence
d. Mahasiswa dinilai perfomence skill perfomence skill dalam profesionalitas
individu
3. Di Ruang Post Partum
a. LP 1 (satu ) Post Partum Nursing Care pada hari pertama praktek di ruang
Post Partum tiap minggu (Satu Post Partum Spontan dan Satu Post Partum
dengan SC)
b. Laporan Asuhan Keperawatan 1 Kelolaan Post Partum dan 1 Resume pasien
Post Partum dalam satu minggu
c. Melakukan penyuluhan kelompok pada ibu post partum pada minggu
pertama praktek di Ruang Post Partum
d. Home visit keluarga kelolaan pada minggu pertama praktek
e. Supervisi sebelum ujian praktek pada minggu ke dua
f. Ujian kasus yang dilakukan pada minggu ke dua
g. Target Keterampilan 75 % dari total keterampilan
j. Mahasiswa melakukan pre pos konfrence
h. Mahasiswa dinilai perfomence skill perfomence skill dalam profesionalitas
individu
4. Ruang Ginekologi (Gabung dengan Post Partum)
a. LP 1 (satu ) Masalah Klien Kelolaan Ginekologi
b. Laporan Asuhan Keperawatan 1 Kelolaan masalah ginekologi
c. Target Keterampilan 75 % dari total keterampilan
d. Mahasiswa melakukan pre pos konfrence
e. Mahasiswa dinilai perfomence skill perfomence skill dalam profesionalitas
individu
5. Ruang Bayi Baru Lahir (Kamar Bersalin dan Post Partum)
a. LP 1 (satu ) Asuhan Keperawatan Bayi baru Lahir
f. Laporan Asuhan Keperawatan 2 (dua) Kelolaan bayi baru lahir
g. Target Keterampilan 75 % dari total keterampilan
h. Mahasiswa melakukan pre pos konfrence
i. Mahasiswa dinilai perfomence skill perfomence skill dalam profesionalitas
individu
C. Evaluasi Praktek
Evaluasi Praktek adalah hal yang penting dalam sebuah kegiatan praktek di klinis sehingga
agar termonitornya target-target mahasiswa maka dari itu dibuatlah sebuah buku
monitoring praktek profesi selama satu stase. Berikut penjelasan dari masisng-masing
target yang harus dievaluasi. Adapun bobot masing-masing target dapat dilihat pada table
sebagai berikut:
No Target Sifat Bukti Penilaian Bobot
1 Asuhan keperawatan Individu Form Penilaian Askep Kelolaan 20

pasien kelolaan dan
Laporan pendahuluan
2 Pre dan Post Individu Form Penilaian Pre Dan Post 15

Konfrence Konfrence
3 Resume keperawatan Individu Form Penilaian Resume 10
4 Keterampilan Tindakan Individu DOPS 15

keperawatan
5 Performent Skill Individu Form Penilaian 10

Profesionalitas
6 Ujian Stase Individu Form Penilaian Ujian Mini Chex 20
7 Ujian Kompetensi Individu Kunci Jawaban 10
D. Format Penilaian
Untuk memantau target mahasiswa dalam melakukan praktikum maka dari setiap target di
buat penilaian dan di isi oleh CI Rumah Sakit Dan CI Akademik. Berikut format penilaian
dari masing-masing target mahasiswa:
FORM PENILAIAN PERFORMANCE SKILL
PROFESIONALITAS INDIVIDU
Ke- 1
Nama mahasiswa : ……………… Periode Penilaian : ……..s.d …..…

Tempat pelaksanaan:……………………….. Tahap ke : 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 8
SKORE
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT TOTAL
4 3 2 1
1. Komunikasi 20
a. Menunjukkan : salam, sapa, senyum dan sopan
setiap berinteraksi.
b. Mampu berkomunikasi dengan perawat dan tenaga
kesehatan lain dengan baik.
c. Mampu menyampaikan pendapat dengan baik.
d. Mampu bertanya dengan baik.
2. Kedisiplinan 20
a. Berpakaian selalu sesuai dengan aturan, bersih dan
rapi dan Islami (baju, tanda pengenal dan sepatu).
b. Datang dan pulang selalu sesuai dengan waktu dinas.
c. Praktek selalu sesuai dengan jadwal dinas.
d. Menggunakan waktu praktek dengan baik.
3. Kerjasama 20
a. Mampu memahami tugas-tugas yang menjadi
tanggungjawabnya.
b. Menyelesaikan tugas-tugas tepat waktu.
c. Mampu menyelesaikan masalah dengan cepat dan
konstruktif.
d. Menunjukkan semangat (pengerahan kemampuan)
secara maksimal.
e. Mampu berkolaborasi dengan tim kesehatan lain
f. Melakukan operan dengan petugas kesehatan (data,
hasil tindakan, evaluasi dan tindak lanjut)
4. Integritas Diri 20
a. Menunjukkan kepercayaan diri (tidak minder/ malu).
b. Menunjukkan kejujuran dalam bertindak.
c. Menunjukkan sikap memberi/ mambantu.
d. Menunjukkan kepedulian terhadap lingkungan.
5 Knowledge (30%)
a. Pengetahuan dalam mengkaji 20
b. Kemampuan dalam analisa masalah
c. Kemampuan mengkaitkan rencana intervensi
dengan masalah
d. Kemampuan analisa terhadap tindakan
e. Menggunakan konsep dan teori
Jumlah Skor
NILAI= Jumlah Skor/4
0 = tidak dilakukan 1 = melakukan 25% 2 = melakukan 50% 3 = melakukan 75% 4 = melakukan 100%
diantara sub diantara sub diantara sub diantara sub komponen.
komponen. komponen komponen
……………., ………………………..
Mahasiswa, Penilai,
(……………………………….) (……………………………….)
Ke- 2

Tempat pelaksanaan :……………………….. Tahap ke : 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 8
SKORE
4 3 2 1
1. Komunikasi 20
e. Menunjukkan : salam, sapa, senyum dan sopan
f. Mampu berkomunikasi dengan perawat dan tenaga
g. Mampu menyampaikan pendapat dengan baik.
h. Mampu bertanya dengan baik.
2. Kedisiplinan 20
3. Kerjasama 20
g. Mampu memahami tugas-tugas yang menjadi
tanggungjawabnya.
h. Menyelesaikan tugas-tugas tepat waktu.
i. Mampu menyelesaikan masalah dengan cepat dan
konstruktif.
j. Menunjukkan semangat (pengerahan kemampuan)
secara maksimal.
k. Mampu berkolaborasi dengan tim kesehatan lain
l. Melakukan operan dengan petugas kesehatan (data,
5 Knowledge (30%)
f. Pengetahuan dalam mengkaji 20
g. Kemampuan dalam analisa masalah
h. Kemampuan mengkaitkan rencana intervensi
dengan masalah
i. Kemampuan analisa terhadap tindakan
j. Menggunakan konsep dan teori
Jumlah Skor
……………., ………………………..
Mahasiswa, Penilai,
(……………………………….) (……………………………….)
Ke- 3

Tempat pelaksanaan :……………………….. Tahap ke : 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 8
SKORE
4 3 2 1
1. Komunikasi 20
i. Menunjukkan : salam, sapa, senyum dan sopan
j. Mampu berkomunikasi dengan perawat dan tenaga
k. Mampu menyampaikan pendapat dengan baik.
l. Mampu bertanya dengan baik.
2. Kedisiplinan 20
3. Kerjasama 20
m. Mampu memahami tugas-tugas yang menjadi
tanggungjawabnya.
n. Menyelesaikan tugas-tugas tepat waktu.
o. Mampu menyelesaikan masalah dengan cepat dan
konstruktif.
p. Menunjukkan semangat (pengerahan kemampuan)
secara maksimal.
q. Mampu berkolaborasi dengan tim kesehatan lain
r. Melakukan operan dengan petugas kesehatan (data,
5 Knowledge (30%)
k. Pengetahuan dalam mengkaji 20
l. Kemampuan dalam analisa masalah
m. Kemampuan mengkaitkan rencana intervensi
dengan masalah
n. Kemampuan analisa terhadap tindakan
o. Menggunakan konsep dan teori
Jumlah Skor
……………., ………………………..
Mahasiswa, Penilai,
(……………………………….) (……………………………….)
FORMAT PENILAIAN
PRE DAN POST KONFERENSI
LAPORAN PENDAHULUAN
Ke-1
Nama mahasiswa : Hari/ tanggal :
Tempat pelaksanaan : Kasus :
No Aspek penilaian Bobot Skala Ket

1 2 3 4
1 Pembuatan Pelaporan 20
Pendahuluan
a. Konsep Terkait(25%)
 Pengertian
 Diagnosa Keperawatan
 Patofisiolagi
 Penatalaksanaan Medis
 Askep
 Daftar Pustaka
b. Rencana Perawatan (15%)
 Tujuan Dan Kriteria Evaluasi
(Smart)
 Intervensi Beserta
2 Presentasi laporan pendahulauan 20
(15%)
3 Penyampaian hasil dari askep 20
yang telah dilakukan (15%)
4 Pemberian masukan (20%) 20
(tanggapan, ide, pendapat terhadap
hal yang didiskusikan)
5 Pemberian respon (10%) 20
( kognitif, efektif) terhadap masukan
yang diberikan)
Jumlah
Jumlah Skore
Nilai = Jumlah Skor/4
0 = tidak 1 = melakukan 2 = melakukan 3 = melakukan 4 = melakukan

dilakukan 25% diantara sub 50% diantara sub 75% diantara sub 100% diantara
komponen. komponen komponen sub komponen.
……………., ………………………..
Mahasiswa, Penilai,
(……………………………….) (……………………………….)
FORMAT PENILAIAN
LAPORAN PENDAHULUAN
Ke-2

1 2 3 4
Pendahuluan
c. Konsep Terkait(25%)
 Pengertian
 Patofisiolagi
 Askep
 Daftar Pustaka
d. Rencana Perawatan (15%)
(Smart)
(15%)
yang diberikan)
Jumlah
Jumlah Skore

……………., ………………………..
Mahasiswa, Penilai,
(……………………………….) (……………………………….)
FORMAT PENILAIAN
LAPORAN PENDAHULUAN
Ke-3

1 2 3 4
Pendahuluan
e. Konsep Terkait(25%)
 Pengertian
 Patofisiolagi
 Askep
 Daftar Pustaka
f. Rencana Perawatan (15%)
(Smart)
(15%)
yang diberikan)
Jumlah
Jumlah Skore

……………., ………………………..
Mahasiswa, Penilai,
(……………………………….) (……………………………….)
FORMAT PENILAIAN UJIAN PRE NATAL
NAMA : HARI/TANGGAL :
NPM : PEMBIMBING :
NO ELEMEN KRITIS BOBOT NILAI KET

1 PERSIAPAN 3
- Cuci tangan sebelum dan sesudah pemeriksaan
- Persiapan alat
- Pengosongan kandung Kemih pasien
2 KOMUNIKASI 4
- Menjelaskan kepada klien tujuan pemeriksaan

- Menanyakan keadaan ibu dan keluhan
- Menjaga privasi dan keamanan klien
- Mengatur posisi Ibu
3 PEMERIKSAAN
Pemeriksaan Umum 3
- Memeriksa keadaan umum dan kesadaran klien
- Memeriksa tanda-tanda vital, timbang berat badan
klien
Pemeriksaan Toraks 4
- Auskultasi jantung paru
- Pemeriksaan payudara dan putting susu
Pemeriksaan Abdomen 14
- Melakukan Inspeksi Abdomen dan Mengukur TFU 2
- Gerakan leopold 1 3
Auskultasi DJJ 6
- Tentukan punctum Maksimum 3
- Nilai Frekuensi, keteraturan, kekuatan denyut jantung 3
Pemeriksaan Perineum 4
- Mengatur posisi klien 1
- Memeriksa Kebersihan daerah perineum 1
- Memeriksa adakah perdarahan/ pengeluaran
pervaginam Haemmoroid, varises 2
Pemeriksaan Ekstremitas Bawah 3
- Memeriksa ad tidaknya edema
- Memeriksa adanya varises
- Memeriksa refleks patela
Teknik Pemeriksaan (sistematika, ketepatan

4 prosedur maupun alat) 2
5 Responsi 5
Kemampuan melakukan pengkajian
Data Objektif
Data Subjektif
Data Penunjang lainnya
Kemampuan Menganalisa data masalah keperawatan 7

Kemampuan merumuskan diagnosis keperawatan
termasuk memprioritaskan 6
Kemampuan Menetapkan tujuan dan kriteria evaluasi 5
Kemampuan Menetapkan tindakan keperawatan
sesuai dengan diagnosis Keperawatan 7
Kemampuan menjelaskan rasional tindakan
keperawatan yang ditetapkan 8
Kemampuan implementasi dari perencanaan
keperawatan 10
Kemampuan melakukan evaluasi termasuk modifikasi
tindakan 4
Bekerjasama dengan profesi lain 2
Dokumentasi 3
TOTAL NILAI 100
Penguji
( )
PENILAIAN UJIAN PRAKTIKUM INTRANATAL
Nama : Hari/Tanggal :
NPM : Penguji :
No ASPEK NILAI KET

Seharusnya I II
1 Persiapan Alat
- Kelengkapan 2
- Sterilitas (alat, cuci tangan) 4
- Tersusun sistematis
2
2 Kala I :
- Pengawasan ibu (keadaaan umum, 1
TTV)
- Palpasi abdomen (letak dan posisi 5
janin, penurunan kepala)
- Kontraksi uterus 2
- Denyut jantung janin 2
- Pengosongan kandung kemih 1
- Rektum 1
- Pengeluaran cairan mekonium 1
- Pemeriksaan dalam (sistematika, tepat, 3
sterilitas)
- Memperhatikan aspek fisik 2
(kebersihan, cairan, nutrisi)
- Memperhatikan aspek psikososial 2
(nama klien, empati, hubungan dengan
keluarga, penjelasan proses persalinan)
- Membantu mengurangi nyeri
- Kenyamanan klien (posisi, pakaian 2
1
SUBTOTAL 31
3 Kala II
- Menyebutkan tanda-tanda kala II 2
- Cara memimpin meneran 3
- Cara membantu proses kala II (tehnik 8
aseptik, keamanan dan kenyamanan
ibu dan bayi)
- Pengawasanterhadap ibu : keadaan 1
umum, TTV
Kontraksi uterus 2
Pengeluaran darah dan lendir 1
Pembukaan serviks 1
- Pengawasan janin : Djj, pengeluaran 2
mekonium
- Cara amniotomi 2
- Cara episiotomi 2
- Bantuan terhadap bayi (tepat, aman, 5
steril)
- Nilai APGAR bayi 3
- Bonding & attachment 1
4 Kala III
- Menyebutkan tanda-tanda kala III 3
- Pengawasan ibu :
Tanda-tanda vital 1
Kebutuhan fisik dan psikososial 2
Ibu
Kontraksi uterus 2
Perdarahan 1
Robekan perineum 1
- Pemeriksaan tanda lepas plasenta 2
- Pengosongan kandung kemih 2
- Cara melakukan pertolongan kala III 5
- Pemeriksaan kelengkapan plasenta
2
SUBTOTAL
5 Kala IV
- Pengawasan terhadap ibu :
Keadaan umum, ttv 1
Kontraksi uterus 2
Perdarahan 2
- Kebutuhan nutrisi dan cairan 1
- Kebersihan, keamanan, dan 2
kenyamanan
- Bonding dan attachment 1
- Perionerafi 2
- Penjelasan kepada keluarga 1
- Kelengkapan dan keakuratan 2
pencatatan dan pelaporan
- Cuci tangan 1
SUBTOTAL 15
TOTAL SKOR 100
Mahasiswa Pembimbing
( ) ( )
PENILAIAN UJIAN POSTPARTUM
Nama : Hari / Tanggal :

NPM : Pembimbing :
NO ELEMEN KRITIS BOBOT NILAI KET
1 PERSIAPAN 2
- Cuci tangan sebelum dan sesudah
pemeriksaan
- Menyiapkan alat
2 KOMUNIKASI 4
- Menjelaskan kepada klien tujuan
pemeriksaan
- Menanyakan Keluhan ibu dan bayinya
- Menjaga Privasi dan keamanan klien
- Mengatur posisi Ibu
3 PEMERIKSAAN 3
Pemeriksaan Umum :
- Memeriksa Keadaan umum klien,
kesadaran dan penampilannya
- Memeriksa tanda-tanda Vital
- Memeriksa status generalis sesuai dengan
keluhan yang ada
Pemeriksaan Payudara 4
- Payudara dan Putting susu
- Melakukan stimulasi produksi ASI
Pemeriksaan Perut 12
- Melakukan inspeksi abdomen (2)
- Memeriksa tinggi fundus uteri, kontraksi
serta posisinya (4)
- Melakukan stimulasi kontraksi uterus (2)
- Memeriksa apakah kandung kemih kosong
(2)
- Memeriksa diatasis rectum abdominalis (2)
Pemeriksan Perineum 8
- Mengatur poisis klien (1)
- Memeriksa jahitan episiotomi jika ada, ada
tidaknya REEDA (2)
- Memeriksa kebersihan daerah perineum (1)
- Memeriksa lokhea yang keluar (2)
- Memeriksa adakah perdarahan dan adakah
haemorroid (2)
Pemeriksaan ekstermitas bawah 3
- Memeriksa ada tidaknya edema
- Memeriksa tanda Homan
- Memeriksa adanya varises
Teknik Pemeriksaan (sistematika, ketepatan

4 prosedur maupun alat) 2
5 Responsi 5
Kemampuan melakukan pengkajian
Data Objektif
Data Subjektif
Data Penunjang lainnya
Kemampuan Menganalisa data masalah

keperawatan 7
Kemampuan merumuskan diagnosis
keperawatan termasuk memprioritaskan 6
Kemampuan Menetapkan tujuan dan kriteria
evaluasi 5
Kemampuan Menetapkan tindakan
keperawatan sesuai dengan diagnosis
Keperawatan 7
Kemampuan menjelaskan rasional tindakan
keperawatan yang ditetapkan 8
Kemampuan implementasi dari perencanaan
keperawatan 10
Kemampuan melakukan evaluasi termasuk
modifikasi tindakan 4
Bekerjasama dengan profesi lain 2
Dokumentasi 3
TOTAL NILAI 100
Penguji
( )
FORMAT PENILAIAN SUPERVISI KLINIK
NamaMahasiswa : Hari/ Tanggal :

Tempatpelaksanaan : Kasus :
NILAI Bobot
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT
0 1 2 X Nilai
A. PENGKAJIAN
1. Ketrampilan pengambilan data 2
2. Validasi data 2
3. Kelengkapan data klien 2
B. PERUMUSAN DIAGNOSA
1. Ketepatan mengelompokkan data 3
2. Ketepatan rumusan diagnose keperawatan 3
C. PERENCANAAN
1. Ketepatan penyusunan prioritas diagnose keperawatan 2
2. Ketepatan tujuan dan criteria hasil 3
3. Relevansi rencana tindakan dengan diagnose keperawatan 4
D. PELAKSANAAN
1. Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan 3
2. Kemampuan kolaborasi dengan tim kesehatan 2
3. Kemampuan melibatkan peranserta klien & Keluarga 2
4. Mendokumentasikan tindakan dengan benar 2
E. EVALUASI
1. Kualitas isi perkembangan klien
a. Subyektif, obyektif sesuai criteria hasil 2
b. Ketajaman analisa evaluasi 2
c. Tindak lanjut dan modifikasi 1
2. Validitas proses evaluasi 1
3. Penampilan klien setelah dirawat 1
F. PERFORMANCE SKILL
1. Komunikasi 5
2. Kedisplinan 5
3. Kerjasama 2
4. IntegritasDiri 2
TOTAL 50
Catatan : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
Mahasiswa Penilai
(…………………………………………..) (…………………………………………..)
FORM PENILAIAN
PENYULUHAN KELOMPOK
Mahasiswa Ners : ……………………………………………………………………………..
Waktu (Hr, Tgl, :
Jam ) ………………………………………………………………………………
Judul Penyuluhan : ……………………………………………………………………………..
SKOR
N NIL KE
ITEM PENILAIAN BOBOT
o 1 2 3 4 5 AI T
1 Kemampuan membuat
10
proposal penyuluhan
2 Kemampuan
mengkorelasikan isi literatur 20
dengan setting klinik / RS.
3 Kemampuan penguasaan
pengetahuan selama 20
penyuluhan
4 Kemampuan melakukan
20
penjelasan materi
5 Organisasi dalam
penyuluhan: media, proses 10
penyuluhandan tanya jawab.
6 Performance mahasiswa :
attitude, sistematik, skill 20
komunikasi
TOTAL 100
Nilai = (Bobot x Skor)/5

Nilai = …………………( ………………………………………………..)
………..…,
……………………………………
Penilai
(…………………………………)
FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN POST PARTUM
Ke-1

NILAI Bobot
0 1 2 X Nilai
A. PENGKAJIAN
2. Validasi data 2
C. PERENCANAAN
D. PELAKSANAAN
E. EVALUASI
1. Komunikasi 5
2. Kedisplinan 5
3. Kerjasama 2
4. IntegritasDiri 2
TOTAL 50
Catatan : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
Mahasiswa Penilai
(…………………………………………..) (…………………………………………..)
FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN POST
PARTUM Ke-2

NILAI Bobot
0 1 2 X Nilai
A. PENGKAJIAN
2. Validasi data 2
C. PERENCANAAN
D. PELAKSANAAN
E. EVALUASI
1. Komunikasi 5
2. Kedisplinan 5
3. Kerjasama 2
4. IntegritasDiri 2
TOTAL 50
Catatan : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
Mahasiswa Penilai
(…………………………………………..) (…………………………………………..)
FORMAT PENILAIAN
RESUME KEPERAWATAN POLI KEBIDANAN
Ke-1
NILAI Bobot
0 1 2 X Nilai
A. PENGKAJIAN
2. Validasi data 2
C. PERENCANAAN
D. PELAKSANAAN
E. EVALUASI
TOTAL 50
Catatan : Jumlah Resume……………………………………………………………

………………………………………………………………………………
Mahasiswa Penilai
(…………………………………………..) (…………………………………………..)
FORMAT PENILAIAN
Ke-2
NILAI Bobot
0 1 2 X Nilai
A. PENGKAJIAN
2. Validasi data 2
C. PERENCANAAN
D. PELAKSANAAN
E. EVALUASI
TOTAL 50

………………………………………………………………………………
Mahasiswa Penilai
(…………………………………………..) (…………………………………………..)
FORMAT PENILAIAN
Ke-3
NILAI Bobot
0 1 2 X Nilai
A. PENGKAJIAN
2. Validasi data 2
C. PERENCANAAN
D. PELAKSANAAN
E. EVALUASI
TOTAL 50

………………………………………………………………………………
Mahasiswa Penilai
(…………………………………………..) (…………………………………………..)
FORMAT PENILAIAN
Ke-4
NILAI Bobot
0 1 2 X Nilai
A. PENGKAJIAN
2. Validasi data 2
C. PERENCANAAN
D. PELAKSANAAN
E. EVALUASI
TOTAL 50

………………………………………………………………………………
Mahasiswa Penilai
(…………………………………………..) (…………………………………………..)
FORMAT PENILAIAN
Ke-4
NILAI Bobot
0 1 2 X Nilai
A. PENGKAJIAN
2. Validasi data 2
C. PERENCANAAN
D. PELAKSANAAN
E. EVALUASI
TOTAL 50

………………………………………………………………………………
Mahasiswa Penilai
(…………………………………………..) (…………………………………………..)
FORMAT PENILAIAN
Ke-5
NILAI Bobot
0 1 2 X Nilai
A. PENGKAJIAN
2. Validasi data 2
C. PERENCANAAN
D. PELAKSANAAN
E. EVALUASI
TOTAL 50

………………………………………………………………………………
Mahasiswa Penilai
(…………………………………………..) (…………………………………………..)
FORMAT PENILAIAN
Ke-6
NILAI Bobot
0 1 2 X Nilai
A. PENGKAJIAN
2. Validasi data 2
C. PERENCANAAN
D. PELAKSANAAN
E. EVALUASI
TOTAL 50

………………………………………………………………………………
Mahasiswa Penilai
(…………………………………………..) (…………………………………………..)
FORMAT PENILAIAN
Ke-7
NILAI Bobot
0 1 2 X Nilai
A. PENGKAJIAN
2. Validasi data 2
C. PERENCANAAN
D. PELAKSANAAN
E. EVALUASI
TOTAL 50

………………………………………………………………………………
Mahasiswa Penilai
(…………………………………………..) (…………………………………………..)
FORMAT PENILAIAN
Ke-8
NILAI Bobot
0 1 2 X Nilai
A. PENGKAJIAN
2. Validasi data 2
C. PERENCANAAN
D. PELAKSANAAN
E. EVALUASI
TOTAL 50

………………………………………………………………………………
Mahasiswa Penilai
(…………………………………………..) (…………………………………………..)
FORMAT PENILAIAN
Ke-9
NILAI Bobot
0 1 2 X Nilai
A. PENGKAJIAN
2. Validasi data 2
C. PERENCANAAN
D. PELAKSANAAN
E. EVALUASI
TOTAL 50

………………………………………………………………………………
Mahasiswa Penilai
(…………………………………………..) (…………………………………………..)
FORM PENILAIAN TIDAKAN
DOPS (Direct Observational Prosedur Skill)
Nama Mahasiswa : ………………………… Hari/ tanggal :

…………………………
Tempat Pelaksanaan : ………………………… Prosedur & Kasus :
…………………………
KOMPONEN PENILAIAN
1 2 3 4 U/C
1. Mendemonstrasikan Pemahaman Mahasiswa Kepada Pembimbing.

a. Menjelaskan indikasi, tujuan, komplikasi dan langkah-langkah prosedur.
b. Menjelaskan anatomi dan fisiologi kepada pembimbing.
2. Melaksanakan Inform Consent
a. Menjelaskan prosedur kepada pasien
b. Mendapatkan persetujuan tindakan dari klien dan keluarga
3. Mendemonstrasikan persiapan prosedur yang sesuai
a. Menyiapkan alat dan bahan sesuai kebutuhan
b. Memposisikan klien dan menjaga privasi klien
c. Melibatkan anggota keluarga klien.
4. Melakukan prosedur tindakan keperawatan secara benar dan aman kepada pasien
*)
5. Kemampuan tehnik
a. Melakukan tindakan sesuai urutan.
b. Melakukan tindakan secara efektif.
c. Menggunakan waktu dan alat secara efisien
6. Tehnik aseptic
a. Hand Hygiene/ Mencuci tangan dengan benar.
b. Menggunakan APD dengan benar.
c. Menjaga kesterilan dan atau kebersihan alat dengan benar.
7. Mencari bantuan saat diperlukan
8. Manajemen sesudah prosedur
a. Menjelaskan pada pasien apa yang harus dilakukan setelah tindakan.
b. Memonitor hasil tindakan.
c. Membereskan dan merapihkan alat dengan memperhatikan universal
precaution.
d. Mendokumentasikan tindakan dengan benar.
9. Kemampuan komunikasi terapeutik
a. Memberikan kesempatan pada klien/ keluarga untuk bertanya dan menjawab
pertanyaanya
b. Berbicara dengan kata-kata yang mulia
c. Menghindari istilah yang tidak dimengerti klien
d. Mengeksplor klien dengan pertanyaan terbuka
10. Mempertimbangkan kondisi pasien
a. Respek c. Percaya kepada klien
b. Empati d. Sadar akan keterbatan klien
11. Mempertimbangkan keselamatan pasien dari tahap pre interaksi – terminasi
Jumlah skor
Nilai = Jumlah Skor x 100
Skor Maksimal
1= melakukan kurang dari 2 = melakukan 3 = melakukan 51- 75 % dari 4 = melakukan lebih dari U/C : unable to comment/
25% dari sub komponen 26- 50 % dari sub komponen 76% dari sub komponen not observed
sub komponen
Penilai,
(………………………………….)
FORM PENILAIAN
LAPORAN KASUS
Nama : ……………………………. NIM :

…………………………….
Tempat : …………………………… Ke- :1/2/3/4/5/6/7/8/
No. Komponen StandarNilai Nilai Keterangan

1. PengumpulanLaporan
Mengumpulkan tepat waktu. 30
Terlambat dengan alasan 25
yang jelas dan kurang dari 1
minggu
Terlambat1 – 2 minggu 20
Terlambat 3 – 4 minggu. 10
Terlambat lebih dari 4 5
minggu
2 Pemenuhan KomponenLaporan
Memenuhi criteria komponen 20
75-100 %
Memenuhi kriteria komponen 15
50-74,9 %
Memenuhi criteria komponen 10
25-49,9 %
Memenuhi criteria kompone< 5
25 %
3 Literatur
Sumber ada Jurnal dan buku 10
terkait
Sumber ada buku terkait 5
Sumber tidak jelas 0
4 Pembahasan yang kritis dan Mak 20
aktual
5 Originalitas Mak 20
JumlahNilai
Penilai
(…………………………………)
DAFTAR PEMANTAUAN KETRAMPILAN KLINIK
PROFESI KGD
TARGET PENCAPAIAN PRAKTIK KLINIK

PROGRAM PROFESI NERS
A. Ketrampilan Dasar Praktik Klinik
1. Mobilisasi Klien (Target : 5 x)

a. Mengatur / merubah posisi klien
b. Memindahkan pasien dari tempat tidur ke brankar / kursi roda
2. Personal Hygiene (@ Target : 3 x)
a. Vulva Hygiene
b. Perawatan payudara
3. Persiapan Pasien Operasi (@ target 2 x)
a. Pre Operasi
b. Pasca Operasi
4. Perawatan Luka (Target : 5 x)
5. Pemberian Obat (Target : 5 x)
a. Oral
b. Parental
c. Suposituria
d. Vaginal
6. Pemasangan (Target : 2 x)
a. Infus
b. Transfusi darah
7. Kebutuhan Dasar Manusia (@ Target 2 x)
a. Makan dan minum
b. Oksigenasi
c. Eliminasi
8. Penerimaan Klien baru (Target : 2 x)
9. Konseling (Target : 2 x)
10. Persiapan pemeriksaan Diagnostik : USG, CTG ( Target : 2 x)
B. Asuhan Keperawatan pada Ibu Hamil

1. Pemeriksaan Ante Natal Care (Target : 5 x)
2. Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin

1. Penerapan asuhan persalinan Normal (Target : 2 x)
2. Asuhan Keperawatan Pada Ibu Nifas

1. Pemeriksaan fisik Pada ibu Nifas (Target : 3 x)
2. Manajemen asuhan keperawatan pada ibu nifas (target : 1 x)
E. Asuhan Neonatus
1. Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir (Target : 2 x)
F. Pelayanan KB
2. Pemberian pelayanan KB dan konseling (target : 5 x)
G. Asuhan Keperawatan Ginekologi
1. Persiapan pemeriksaan diagnostic (Target : 2 x)
2. Asuhan keperawatan Klien kasus ginekologi (Target : 1 x)
TARGET KETRAMPILAN KLINIK

PROGRAM PROFESI NERS
KEPERAWATAN MATERNITAS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESI MAJU
Mobilisisasi Klien
NO Tanggal Jam Target Observasi Pembimbing TTD

Ketrampilan Pembimbing
Initial Klien Dibantu Mandiri
1.
Vulva Hygiene

1.
2.
3.
Perawatan Payudara

1.
2.
3.
Persiapan pasien Operasi (Pre Operasi)

1.
2.
Persiapan pasien Operasi (Pasca Operasi)

1.
2.
Perawatan Luka

1.
2.
3.
4.
5.
Pemberian Obat

1.
2.
3.
4.
5.
Pemasangan Infus

1.
2.
Pemasangan transfuse Darah

1.
2.
Kebutuhan dasar manusia (Makan – Minum)

1.
2.
Kebutuhan dasar manusia (Oksigenasi)

1.
2.
Kebutuhan dasar manusia (Eliminasi)

1.
2.
Penerimaan Klien baru

1.
2.
Konseling

1.
2.
Persiapan Pemeriksaan Diagnostik

1.
2.
Pemeriksaan Fisik Antenatal

1.
2.
3.
4.
5.
Pemeriksaan Fisik Postpartum

1.
2.
3.
Pemeriksaan Fisik bayi baru Lahir

1.
2.
Menolong Persalinan Normal

1.
2.
Pelayanan KB dan Konseling

1.
2.
3.
4.
5.
Asuhan Keperawatan Ante Natal care

1.
Asuhan Keperawatan Intra Natal care

1.
Asuhan Keperawatan Post Natal Care

1.
2
Asuhan Keperawatan bayi Baru lahir

1.
Asuhan keperawatan Ginekologi

1.
REKAP PENILAIAN
STASE ……………………………………………….
Jmlh Total
No. Penilaian Ke- Nilai % Catatan
Nilai Akhir
1 Performance 1
Skill/Profesional 2
Individu 3
4
5
6
7
8
2 Ujian 1
2
3
4
5
6
7
8
3 ASKEP 1
2
3
4
5
6
7
8
4 Pre dan Post 1
Confrence 2
3
4
5
6
7
8
5 Resume Kep 1
2
3
4
5
6
7
8
6 Tindakan -
Keperawatan
7 Uji Kompetensi 1
Nilai Akhir
Berdasarkan hasil penilaian dari semua komponen, mahasiswa dengan :
Nama : ………………………………………………………
NIM : ………………………………………………………
Dinyatakan LULUS/ TIDAK LULUS dengan nilai akhir stase :

Mata Kuliah : ………………………………………………………
Nilai : ……………( ……………………………………….)
Jakarta,
2015
Mengetahui,
CI Rumah Sakit CI Akademik
(…………………………………………)
(…………………………………………)
Tempat Praktek STIKIM

Buku Monitoring Dan Penilaian Praktek Mahasiswa Maternitas

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Buku Monitoring Dan Penilaian Praktek Mahasiswa Maternitas

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

BUKU MONITORING DAN PENILAIAN PRAKTEK MAHASISWA

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

B. Target Praktek Mahasiswa

1 Asuhan keperawatan Individu Form Penilaian Askep Kelolaan 20

2 Pre dan Post Individu Form Penilaian Pre Dan Post 15

3 Resume keperawatan Individu Form Penilaian Resume 10

4 Keterampilan Tindakan Individu DOPS 15

5 Performent Skill Individu Form Penilaian 10

7 Ujian Kompetensi Individu Kunci Jawaban 10

Nama mahasiswa : ……………… Periode Penilaian : ……..s.d …..…

Nama mahasiswa : ……………… Periode Penilaian : ……..s.d …..…

Nama mahasiswa : ……………… Periode Penilaian : ……..s.d …..…

No Aspek penilaian Bobot Skala Ket

Nilai = Jumlah Skor/4

0 = tidak 1 = melakukan 2 = melakukan 3 = melakukan 4 = melakukan

No Aspek penilaian Bobot Skala Ket

Nilai = Jumlah Skor/4

0 = tidak 1 = melakukan 2 = melakukan 3 = melakukan 4 = melakukan

No Aspek penilaian Bobot Skala Ket

Nilai = Jumlah Skor/4

0 = tidak 1 = melakukan 2 = melakukan 3 = melakukan 4 = melakukan

NO ELEMEN KRITIS BOBOT NILAI KET

- Menjelaskan kepada klien tujuan pemeriksaan

Teknik Pemeriksaan (sistematika, ketepatan

Kemampuan Menganalisa data masalah keperawatan 7

No ASPEK NILAI KET

Nama : Hari / Tanggal :

Teknik Pemeriksaan (sistematika, ketepatan

Kemampuan Menganalisa data masalah

NamaMahasiswa : Hari/ Tanggal :

Nilai = (Bobot x Skor)/5

NamaMahasiswa : Hari/ Tanggal :

NamaMahasiswa : Hari/ Tanggal :

Catatan : Jumlah Resume……………………………………………………………

Catatan : Jumlah Resume……………………………………………………………

Catatan : Jumlah Resume……………………………………………………………

Catatan : Jumlah Resume……………………………………………………………

Catatan : Jumlah Resume……………………………………………………………

Catatan : Jumlah Resume……………………………………………………………

Catatan : Jumlah Resume……………………………………………………………

Catatan : Jumlah Resume……………………………………………………………

Catatan : Jumlah Resume……………………………………………………………

Catatan : Jumlah Resume……………………………………………………………

Nama Mahasiswa : ………………………… Hari/ tanggal :

1. Mendemonstrasikan Pemahaman Mahasiswa Kepada Pembimbing.

Nama : ……………………………. NIM :

No. Komponen StandarNilai Nilai Keterangan

TARGET PENCAPAIAN PRAKTIK KLINIK

A. Ketrampilan Dasar Praktik Klinik

1. Mobilisasi Klien (Target : 5 x)

B. Asuhan Keperawatan pada Ibu Hamil

2. Asuhan Keperawatan Pada Ibu Bersalin

2. Asuhan Keperawatan Pada Ibu Nifas

TARGET KETRAMPILAN KLINIK

NO Tanggal Jam Target Observasi Pembimbing TTD

NO Tanggal Jam Target Observasi Pembimbing TTD

NO Tanggal Jam Target Observasi Pembimbing TTD

Persiapan pasien Operasi (Pre Operasi)

NO Tanggal Jam Target Observasi Pembimbing TTD

Persiapan pasien Operasi (Pasca Operasi)

NO Tanggal Jam Target Observasi Pembimbing TTD

NO Tanggal Jam Target Observasi Pembimbing TTD

NO Tanggal Jam Target Observasi Pembimbing TTD