Professional Documents
Culture Documents
INGENIERIA EN
AGRONOMIA.
FISIOLOGIA ANIMAL.
TEMA:
INTRODUCCION.
MAESTRO
ING.LOPEZ PACHECO JOSE ALFREDO.
PRESENTA:
Introducción.
Antecedentes.
Relación con otras ciencias.
Conceptos generales de la célula.
Medio interno.
Líquidos corporales.
Presión osmótica y oncótica.
Conceptos generales de anatomía y fisiología.
Histología.
Homeostasis.
Deshidratación.
Hipoglucemia.
2
INTRODUCCION.
Es el estudio de las funciones de los animales, funciones que les permiten vivir, crecer,
reproducirse y adaptarse a su medio ambiente.
FUNCIONES DE LOS SERES VIVOS Organismos unicelulares: Si todos estos procesos
están equilibrados, el organismo sobrevivirá.
Nutrición: Inclusión de moléculas orgánicas con energía.
Respiración: Intercambio de gases para la oxidación de los nutrientes: para la oxidación
de los nutrientes captados se necesita oxígeno, y se libera CO2.
Excreción: Se liberan los productos sobrantes potencialmente tóxicos: CO2 y H2O (su
acúmulo perjudicaría a la célula), y en el caso de los aminoácidos el NH3 (muy tóxico).
Organismos pluricelulares: Se pregunta si pueden las células profundas intercambiar
nutrientes u otros productos con el medio. Y es que sino, solamente las células en
contacto con el medio externo sobrevivirían, pues son las que realizarían los intercambios.
Para solucionar ese conflicto, Claude Bernard (1878) propuso la existencia de dos
medios: “creo que soy el primero en proponer esta idea animales realidad dos medios: en
la que los animales, en realidad, poseen un medio externo en el que el animal se
encuentra y otro medio interno en el se que encuentran los tejidos animales”.
Cada célula se especializa en una función: hay un reparto del trabajo, una agrupación de
las células en sistemas funcionales.
El medio interno en realidad es la solución intracelular para los seres vivos.
Es necesaria una homeostasia: mantenerla es mantener la composición del medio
interno, y todos los sistemas funcionales colaboran para mantenerla.
El término fue introducido por Walter Cannon en 1929: “procesos fisiológicos que
mantienen la constancia del medio interno”.
Funciones vegetativas: → Nutrición: aparato digestivo.
→ Respiración: sistema respiratorio.
→ Excreción: sistema excretor.
Otras funciones de pluricelulares: → Circulación: sistema circulatorio. Rutas
preferenciales en las que se va moviendo parte del medio interno. Es necesario para un
reparto equitativo de nutrientes en todo el medio.
Funciones regulatorias: Otras funciones de pluricelulares: → Relación: relación de las
células entre sí y con el medio ambiente. Es necesaria la comunicación de las células
para que se mantenga la homeostasis en los niveles adecuados (que no se tomen más
nutrientes de los necesarios, que se ha alcanzado el nivel adecuado de nutrientes para
reproducirse). Serían el sistema nervioso y endocrino.
ENFOQUES DE LA FISIOLOGÍA Según el nivel → Fisiología → Fisiología → Fisiología →
Fisiología → Fisiología → Fisiología biológico de diferenciación: molecular y celular.
de sistemas.
de organismos.
de grupos.
medioambiental.
integradora.
Según los cambios con el tiempo o el medio ambiente: → Fisiología del desarrollo.
→ Fisiología ambiental.
3
→ Fisiología evolutiva.
Según si es ciencia pura o aplicada: → Fisiología clínica.
→ Fisiología veterinaria.
→ Fisiología comparada.
4
ANTECEDENTES DE LA FISIOLOGIA ANIMAL.
La fisiología animal moderna es una disciplina relacionada con toda una serie de
procesos que afectan a la función animal. Aunque la fisiología animal es una
ciencia experimental cuyas raíces pueden encontrarse hace más de dos milenios
en la antigua Grecia, desempeña un papel importante en la biología moderna,
como nexo que une diferentes campos de la biología.
Una breve historia de la fisiología animal
Aunque los pensadores griegos como Hipócrates (460-hacia 377 a. de C., el padre
de la medicina) y Aristóteles (384-322 a. de C., el padre de la historia natural) no
fueron específicamente fisiólogos experimentales, la importancia que Hipócrates
dio a la observación minuciosa en el tratamiento de la enfermedad y la que
Aristóteles concedió a la relación entre la estructura y la función hicieron que se
los considerara como figuras relevantes en la historia de la fisiología. Claudio
Galeno (129-hacia 199) fue el primero en utilizar experimentos diseñados de modo
sistemático y cuidadoso para comprobar la función del cuerpo. Galeno utilizó de
modo extensivo el uso de la disección y la vivisección de primates no humanos
como el mono de Berbería y otros mamíferos para probar sus ideas fisiológicas.
Por ejemplo, Galeno realizó experimentos en los que ocluyó los uréteres (los tubos
que van desde los riñones hacia la vejiga) y observó que los riñones se hinchaban.
De esta observación concluyó que los riñones participaban en la formación de la
orina. De la misma manera, ocluyó el nervio laríngeo (que llega hasta las cuerdas
vocales) de un cerdo vivo, y en ese momento el cerdo dejó de gritar. De este
experimento extrajo la conclusión de que el cerebro y los nervios regulaban la voz.
Este trabajo experimental, combinado con su práctica como médico de los
gladiadores romanos, le permitió formular descripciones anatómicas detalladas y
dilucidar la base de muchos procesos fisiológicos. Aunque, desde una perspectiva
moderna, gran parte del trabajo de Galeno fue incorrecta, su énfasis en la
observación meticulosa y la experimentación lo convierte en el fundador de la
fisiología.
Durante la Edad Media las tradiciones médicas de los antiguos griegos se
practicaban y fueron desarrolladas por los médicos en el mundo musulmán, de
manera notoria Ibn al-Nafis (1213-1288), que fue el primero en describir
correctamente la anatomía del corazón, la circulación coronaria, la estructura de
los pulmones y la circulación pulmonar. También fue el primero en describir la
relación entre los pulmones y la ventilación de la sangre.
El Renacimiento brindó un impulso a la investigación fisiológica en Occidente.
Jean-François Fernal (1497-1558) esbozó el actual conocimiento de la salud
5
humana y la enfermedad. Andreas Vesalius (1514-1564), autor del primer texto de
anatomía moderna, demostró que Galeno había cometido muchos errores tanto en
anatomía como en fisiología. Como se pensaba que Galeno había hecho todo lo
necesario para entender el funcionamiento del cuerpo, muchos de los practicantes
de la medicina de aquel tiempo prescindieron de la investigación en fisiología. Por
lo tanto, mostrando que Galeno no estaba en absoluto en lo cierto, el trabajo de
Vesalius impulsó el estudio moderno de la anatomía y la fisiología.
William Harvey (1578-1657) identificó el camino de la sangre en el cuerpo, y
demostró que las contracciones del corazón provocaban este movimiento. Aunque
Harvey no pudo observar los finos capilares que conectan las arterias con las
venas, utilizando los toscos cristales de aumento que se podían conseguir en la
época, postuló que los capilares debían existir para formar una circulación cerrada
alrededor del cuerpo para la sangre. Harvey demostró como las disecciones, la
observación cercana de los organismos vivos y los experimentos finos podían ser
combinados para enseñarnos sobre las funciones del cuerpo.
Antes del siglo XVIII los fisiólogos se dividían en dos grupos: los iatroquímicos y
los iatrofísicos. Los iatroquímicos creían que la función del cuerpo sólo requería
reacciones químicas, mientras que los iatrofísicos pensaban que sólo intervenían
los procesos físicos. A finales del siglo XVII y principios del XVIII un médico
holandés, Hermann Boerhaave, y su discípulo suizo, Albrecht von Haller,
propusieron que las funciones corporales eran una combinación de procesos tanto
químicos como físicos. Uniendo estas dos aproximaciones, estos investigadores
fueron de los primeros que postularon la fisiología tal y como se entiende hoy.
6
RELACIÓN CON OTRAS CIENCIAS.
7
CONCEPTOS BÁSICOS Y DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA CELULA.
Tipos de Organismos
Todos los organismo vivos están formados por células, pero en distinta cantidad y
fisionomía.
Aquellos seres que están constituidos por una sola célula se les denomina
como unicelulares, y su tipo de célula es procariota. Ejemplo de este tipo de
organismos son las bacterias, las algas cianofíceas, los protozoos.. A veces viven
8
en grupos estables, denominados colonias. En este caso, unas células realizan un
tipo de función y otras células otro. Sin embargo, cada célula puede vivir de forma
independiente de la colonia, asumiendo todas las funciones vitales.
9
Ejemplos de Organismos Pluricelulares.
Todas las células están formadas por organelos, las cuales son estructuras vitales
que realizan funciones específicas dentro de su organismo
Célula Procariota.
Son todas aquellas cuyo material genético no se encuentra protegido por una
membrana en el núcleo si no que este material está disperso en el citoplasma. Es
el tipo celular más sencillo. Independientes y de menor complejidad en cuento a su
estructura, cuenta con un menor número de organelos a comparación de las
células eucariotas. Son células de menor tamaño que las eucariotas y suelen
medir entre 1 y 10 µm. Los seres vivos más representativos de este tipo son las
bacterias.
Para ampliar la información sobre la célula procariota.
10
Estructura Célula Procariota
Célula Eucariota.
Las células de mayor complejidad, cuentan mas organelos que las procariotas. Se
caracteriza por la presencia de un núcleo en cuyo interior se encuentra el material
genético. Las células eucariotas son mayores que las procariotas; tienen un
tamaño que oscila entre las 10 y las 100 µm.
Existen dos tipos de células eucariotas, animal y vegetal, que forman parte de
dicho organismos respectivamente. Tiene una morfología y fisiología distinta. Los
organelos que los componen son diferentes.
Para ampliar la información de la célula eucariota.
11
MEDIO INTERNO.
Como tal medio hidrosalino presenta unas propiedades físico - químicas que le
caracterizan y afectan directamente a la supervivencia de las células, como son:
el pH, la temperatura, la presión osmótica, densidad, gases, etc., así como la
presencia de nutrientes esenciales, productos resultantes del metabolismo celular
y señales químicas informativas, que suponen un continuo cambio de dichas
propiedades, sin olvidarnos de los efectos que sobre las mismas pueda ejercer la
influencia del medio ambiente externo al organismo.
Está claro que las células viven inmersas en un entorno líquido y que su función
celular depende de una estabilidad en sus condiciones fisio-químicas externas, por
lo que las variables mecionadas anteriormente, deben estar bajo un exahustivo
control, para que se mantengan en un rango de valores aceptable para la
supervivencia de las células y sus funciones. Es lo que se conoce
como HOMEOSTASIS (ver también ), término acuñado (1928) por Walter B.
Cannon (1871-1945) [2], y que describe todos los procesos fisiológicos
coordinados por medio de los cuales, el medio interno del organismo se mantiene
en un estado de equilibrio.
Este concepto exige una fina coordinación de las funciones de los diferentes
órganos y variables dependientes como la presión arterial, frecuencia cardiaca,
respiratoria, etc., así como de la continua movilidad del medio hidrosalino, que
permita el permanente refresco del entorno externo inmediato de cada una de las
células del organismo.
12
INTRACELULAR con el que se equilibra. Y la SANGRE que corresponde a la
fracción de líquido extracelular que se encuentra en continuo movimiento (en
circulación).
Ahora bien todo este control homeostático y rheostático no solo son necesarios
como consecuencia de los cambios propios ocasionados por la función orgánica
del individuo, sino que también son necesarios como respuesta a los cambios que
nos ocasiona nuestro MEDIO EXTERNO (figura). El ser vivo ( y el humano) no es
un ente aislado, siempre está en continua interacción con su entorno físico-
químico y social de una forma biunívoca y nuestra SALUD depende de ello.
13
desarrollados que otros, por ejemplo, las células nerviosas), contracción,
absorción, secreción, excreción y reproducción (mitosis y meiosis).
Hacia la superficie externa (dominio apical), que no queda en contacto con otras
células, se ha observado una gruesa capa de carbohidratos conocida como
glucocálix, la cual está constituida principalmente por polisacáridos.
14
El colesterol ayuda a la regulación del movimiento de cadenas lipídicas a nivel de
intramembrana (fluidez de membrana) y aumenta la estabilidad mecánica de la
doble membrana lipídica. Los glicolípidos, en células animales, ayudan a mantener
la asimetría de la membrana celular y pueden ser neutrales (ej., Galactosidos
como la mielina presente en células nerviosas) o gangliósidos (ej., Ácidos siálicos
como receptores celulares). Las proteínas de membrana se diferencian en
proteínas de transporte, estructurales, enzimas y receptores específicos. Estas
pueden ser proteínas integrales de membrana o periféricas.
15
LÍQUIDOS CORPORALES.
El líquido intracelular es el que está dentro de las células y representa el 65% del
agua corporal y sus siglas son L.I.C.
El plasma es aquel líquido que está contenido en los vasos y en las cavidades
cardíacas. El plasma es la porción líquida de la sangre y, por lo tanto, es la
sustancia contenida dentro del sistema cardiovascular y representa
aproximadamente el 5% del peso corporal. La sangre y el plasma son la fuente
principal de líquidos y de solutos de los demás compartimentos.
El intersticial comprende a los líquidos de los espacios que rodean las
células, los líquidos intersticiales. Incluye también a la linfa circulante y a los
líquidos del tejido conectivo denso y hueso. El líquido intersticial es el que baña las
células, está siempre en el exterior de los vasos sanguíneos y en contacto directo
con las membranas celulares. Así, las células realizan siempre los intercambios
con el líquido intersticial o celular.
Estos dos líquidos; el líquido intersticial y la linfa; representan el 18% del agua
corporal. Los dos líquidos poseen en su composición aniones y cationes como
sodio, calcio, fosfato, cloro, potasio y proteínas.
16
Las diferencias que existen entre estos líquidos y el líquido intracelular es lo que
va a permitir que se establezcan gradientes, que permiten a su vez las funciones
celulares.
En condiciones normales y en reposo; el interior de la célula es negativo en
respecto a al exterior que es positivo. Esto se debe a que en le interior de la célula
hay gran cantidad de aniones orgánicos (ej. proteínas) y de potasio (K+) mientras
que en el exterior hay más cantidad de cloro (Cl-) y de sodio (Na+). Si no
existieran estos gradientes no habría intercambio celular.
17
Tiene una composición diferente a la perilinfa y al cefalorraquídeo; tiene
una composición alta en potasio y pobre en sodio.
-El humor vítreo tiene consistencia de gel ya que existe una red fibrilar
transparente de naturaleza proteica en su estructura. Está situado en la cavidad
existente entre el cristalino y la retina. El intercambio de sustancias del humor
vítreo se realiza por difusión, una difusión lenta a través de la retina y de la cámara
posterior del ojo.
18
PRESION OSMOTICA Y ONCOTICA.
A pesar de que los valores de esta presión son bajos tiene una gran importancia
en el intercambio de líquido a través de la pared capilar, dado que las proteínas
plasmáticas están limitadas esencialmente al espacio intravascular. No obstante,
pequeñas cantidades de albúmina pueden escapar desde los capilares hacia el
espacio intersticial donde ejercerían una pequeña fuerza osmótica denominada
presión coloidosmótica intersticial.
Puesto que la presión oncótica intersticial es mucho más baja que la presión
oncótica plasmática, en la mayoría de las regiones, la fuerza osmótica neta
favorece la absorción de líquido desde los espacios intersticiales hacia el interior
de los capilares, oponiéndose a la filtración. Esta fuerza se denomina presión
oncótica eficaz.
19
Equilibrio osmótico entre los compartimentos líquidos.
20
CONCEPTOS GENERALES DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA.
La fisiología animal estudia cómo funcionan los animales vivos. Tanto el guepardo
corriendo detrás de la gacela, como la serpiente de cascabel al atacar a una rata
de desierto coordinando características anatómicas especializadas y procesos
fisiológicos para atrapar a sus presas y, a la vez, eludir sus depredadores y
prolongar sus vidas.
El estudio en un laboratorio típico de anatomía general se basa especialmente en
la disección de animales. La disección cuidadosa y la observación precisa
enseñan al estudiante la forma, estructura, situación y relación de las partes
visibles a simple vista. El anatomista utiliza principios físicos en sus métodos
microscópicos y aplica sus conocimientos químicos en la coloración de células y
tejidos.
El fisiólogo dispone de muchos agentes químicos para hacer variar el medio del
animal de experimentación y adapta el equipo electrónico para registrar las
respuestas del animal en conjunto o de algunas de sus partes, sometidas a
tratamientos de prueba.
La fisiología también se ha extendido en cuanto a su campo de acción y por esto
requiere subdividirse y especializarse en ramas.
Con base en los sistemas y aparatos, existen actualmente especialidades en
áreas como fisiología celular, neurofisiología, fisiología gastrointestinal, fisiología
cardiovascular, fisiología renal, fisiología metabólica, fisiología respiratoria o
pulmonar, fisiología endocrina y fisiología de la reproducción.
Todas estas subdivisiones se convierten en partes de estudios globales como
fisiología aplicada, fisiología comparativa, fisiología patológica, fisiología médica y
fisiología de los mamíferos.
21
sindesmología
Sistema muscular Miología Músculos
Aparato digestivo Esplacnología Estómago e intestinos
Aparato respiratorio Esplacnología Pulmones y vías aéreas
Aparato urinario Esplacnología Riñones y vejiga
Aparato reproductor Esplacnología Ovarios y testículos
Aparato endocrino Endocrinología Glándulas de secreción
interna
Sistema nervioso Neurología Encéfalo, médula y
nervios
Aparato circulatorio Angiología Corazón y vasos
Sistema cutáneo Dermatología Piel y anexos
Aparato sensitivo Estesiología Órganos de los sentidos
Cuadro 1.1. Nomenclatura de la anatomía sistemática.
El plano frontal (Fig. 1.1.) está también en ángulo recto con los dos
anteriores, el medio y el transversal y divide el cuerpo en las porciones
dorsal o superior y ventral o inferior.
Además de las referencias, hay otros términos de referencia valiosos para precisar
las zonas de estudio. (Fig. 1.2.)
22
Craneal o anterior, son términos de dirección o sentido que significan hacia
la cabeza.
23
Fig. 1.2. Terminología comparada entre hombre y animal.
24
Supino se refiere a la posición en que la superficie ventral del cuerpo, o las
superficies volar o plantar de una extremidad está en la parte superior.
Supinación es la acción de llevar una superficie a posición supina.
25
HISTOLOGIA
Histología del griego: histos (tejido) y logos (tratado).
Ciencia que estudia la estructura microscópica de las células y los tejidos.
(Histología descriptiva, hasta mediados del siglo XX).Con el desarrollo científico-
técnico del siglo pasado evolucionó hacia el estudio molecular y microscópico de
las características morfofuncionales de las células y los tejidos. (Histología
funcional, desde los años 70 del siglo XX, hasta la fecha).
La Histología es además el resultado de la necesidad humana de conocer la
organización funcional de los organismos vivos, más allá de lo que puede ser
observado a simple vista.
Una de las ciencias que derivó del periodo científico en que se puso énfasis en el
análisis de la información, conducente a la especialización.
Fuente de conocimientos para la síntesis integradora de información científica,
exigencia ineludible para la comprensión global de la vida, desde la perspectiva
del movimiento de la materia hacia niveles de complejidad creciente.
Un punto de vista de la realidad ya que la célula constituye la unidad básica de
la vida.
Métodos de estudio
26
Las células son estructuras pequeñísimas y transparentes por lo que para su
observación microscópica se requiere de la utilización de técnicas y métodos que
les aporten contraste para su visualización
Para estudiar la estructura de las células, tejidos y órganos que constituyen los
componentes del cuerpo humano y organismos pluricelulares, el hombre ha
desarrollado diversos métodos y técnicas, y ha ido perfeccionando los
instrumentos necesarios para conocer con más profundidad la morfología y
función de los diferentes Niveles de organización de la materia. Por lo que es
importante conocer, antes de estudiar la estructura y la composición de las células
y los tejidos, algunos métodos, técnicas e instrumentos de los que se dispone para
llegar a estos conocimientos.
Observación microscópica
A finales del siglo XVI los hermanos Hans y Zacarías Janssen, construyeron el
primer microscopio compuesto. Galileo, que es conocido por sus estudios
de Astronomía, fue uno de los primeros investigadores que utilizó el microscopio
para fines científicos.
El empleo del microscopio originó nuevos términos, tales como el de célula
(empleado por Robert Hooke, 1635-1703) y las primeras descripciones y grabados
de organismos microscópicos (como los realizados por Leeuwenhoeck, 1632-
1723); este último empleó lentes compuestas en la observación de protozoarios y
otros organismos unicelulares.
El ojo humano es capaz de discriminar dos puntos que se encuentren separados
por una distancia mayor de 0.1 mm solamente. Esto constituye un obstáculo para
el estudio de las estructuras internas de la célula y es por esto que es necesario el
empleo de equipos que aumenten la resolución.
La posibilidad de un sistema óptico de distinguir por separado (resolver) dos
puntos muy cercanos, se denomina poder de resolución.
El poder de resolución en los microscopios, está en relación inversa con la
longitud de onda de la radiación empleada en la fuente de iluminación. La
resolución del microscopio óptico aumenta y alcanza su límite cuando se utiliza
como fuente de iluminación la luz ultravioleta, producto de su pequeña longitud de
onda. El microscopio óptico fue perfeccionándose hasta llegar a los modelos
actuales, que pueden alcanzar hasta 0.2 μm de resolución.
A mediados del siglo XX, se inventó un tipo de microscopio que utiliza como fuente
de iluminación los electrones. Con este equipo se puede realizar un estudio más
detallado de la célula y los elementos subcelulares, moleculares y atómicos.
El microscopio electrónico al emplear una fuente de emisión de electrones, de una
longitud de onda de 0.005 nm, puede alcanzar valores resolutivos mucho mayores
27
que el alcanzado por los microscopios ópticos. El límite de poder de resolución del
microscopio electrónico es de 0.2 nm.
Actualmente se utilizan las siguientes unidades de medidas
μm - micrómetro (antes, micra)
nm - nanómetro (antes, milimicra)
0.1 nm = 1 Å (antes, Amstrong)
Relación con otras Ciencias
La Histología, como ciencia básica biomédica, está en la encrucijada entre
la Bioquímica, la Biología molecular, la Fisiología y la Genética por un lado y
la Anatomía patológica y la Clínica por el otro.
El conocimiento de la estructura histológica normal, es esencial cuando se
pretende comprender las transformaciones que ocurren en las células y los tejidos
en los procesos de enfermedad.
Casi todas las formas de lesiones orgánicas, comienzan con alteraciones
moleculares, que se traducen en estructurales, y que influyen sobre la función
normal de las células y determinan las manifestaciones clínicas, la evolución y el
pronóstico. de la enfermedad.
De ahí que los estudios histológicos son precedentes a la Anatomía Patológica,
ciencia preclínica, que en una de sus más importantes partes estudia las
alteraciones tisulares y celulares que conducen a las formaciones tumorales de
carácter benigno o maligno, cuyo diagnóstico certero, sienta las bases de
posteriores tratamientos médicos, y es de acuerdo al diagnóstico y el pronóstico,
que dependen la curación del paciente. En la medicina moderna, el diagnostico
histológico, es una de las principales etapas confirmatorias de la práctica clínica.
Fases por las que pasan los fragmentos de órganos
28
en el interior de las células, impregnando el tejido y facilitado la obtención de los
cortes con el micrótomo. De 30 min a 6 horas, según el tamaño de la pieza.
5. Inclusión: la pieza se deposita en un borde rectangular que contiene parafina
fundida.
29
HOMEOSTASIS
30
Fig. 1. Asas de retroalimentación para mantener la temperatura corporal
1. Retroalimentación negativa
2. Retroalimentación Positiva
31
Figura 2. Esquema de la posición del feto en el cervix del útero
3. Anteroalimentación
32
Fig. 4. Conexiones de retro- y anteroalimentación al tocar un instrumento musical.
Alostasis
33
DESHIDRATACION.
Deshidratación:
Curso de la deshidratación:
Grado de deshidratación
10 – 12 60 Shock y muerte.
Rehidratación:
34
Terapia mediante la cual se le suministra al animal la cantidad necesaria de liquido
para acelerar su recuparación.
35
HIPOGLUCEMIA.
Causas de hipoglucemia.
Espontaneas. Inducidas.
36
Idiopática Después de hiperalimentación o
De ayuno hemodiálisis
Insulinoma
Neoplasias extrapancreáticas
Con relación endocrina:
Insuficiencia hipofisiaria
Insuficiencia suprarrenal
Deficiencia de glucagon
Insuficiencia tiroidea
Enfermedad hepática
Diversas
Septicemia
Insuficiencia renal crónica
Inanición
Autoinmunitaria
Ejercicio
37