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El plan de tratamiento ideal esta basado en la identificación ; es

necesario para alguno de los sigts objetivos:


• Corrección de una enfermedad existente
• prevención de la enfermedad futura
• Restauración de la función
• mejorar la estética
(IDP)INDICE DE DIAGNOSTICO PROSTOONCICO PARA PACIENTES
PARCIALMENTE EDENTULOS Y NO EDENTULOS DEFINE 4 CATEGORIA:
• Clase I: situaciones clínicas favorables
• Clase II:dificultad moderada
• Clase III: dificultad media
• Clase IV: dificultad alta
BENEFICIOS DEL SISTEMA:
1. mejorar la uniformidad diagnostica intraexaminador
2. mejorara la comunicación profesional
3. servir como guía practica en el caso de valoración periciales en
función de la complejidad del caso
4. servir como una herramienta de detección en el ingreso de los
pacientes en las clínicas odontológicas
5. ser un criterio estandarizado en función de los objetivos o en el
terreno de la investigación
6. mejorar la uniformidad diagnostica
7. servir como una ayuda en la comunicación con el paciente
• CADA CLASE SE DIVIDE SEGÚN CRITERIOS DIAGNOSTICOS
ESPECIFICOS QUE , PARA PACIENTES PARCIALMENTE EDENTULOS SON:
1. Localizacion y extencion de las zonas edentulas
2. localización de los dientes pilares
3. esquema oclusal
4. cresta residual
en caso que tenga dentulismo, solo se valora la situación dentaria y el
esquema oclusal
ESTOS 4 CRITERIOS Y SUS SUBCLASIFICACIONES PERMITEN LA
ORGANIZACIÓN Y CLASIFICACION DE LOS PACIENTES CON
EDENTULISMO PARCIAL; EN LOS PACIENTES NO EDENTULISMO SE
TIENEN EN CUENTA 2 DE LOS CRITERIOS
• CLASE I: se caracteriza por ser la ideal o con compromiso minimo en
cuanto a la localización o extencion de la zona edentula (
comprometida en una única arcada) el estado de los ds pilares , el
esquema oclusal y las características de las crestas residual . Los 4
criterios son favorables
1. Localizacion y extencion de la zona edentula es ideal o compromiso
minimo en cuanto: la zona edentula es una sola arcada
La Zona edentula no compromete el soporte fisiológico de los pilares
2. Los dientes pilares son ideales o presentan o minimo compromiso
no se requiere de tratamiento protésico
3. La oclusión es ideal o con minimo copromiso. Tampoco se necesita
tratamiento protesco hay relación con la clase I molar
4. La morfología de la cresta residual se corresponde con la descripción
del edentulismo completo clase I
• CLASE II: se caracteriza por estar moderadamente comprometida en
cuanto a la localización y extencio d la zona edentula(afecta a las 2
arcadas) el estado de los ds pilares (que requiere
tratamientocoadyugante) el esquema oclusal y las características de
la creta residual
1. La cocalizacion y la extencion de de la zona edentula esta
moderadamente comprometida:
La zona edetula se reduce a 1 o 2 arcadas
La zona edentula no compromete el soporte fisiológico de los ds pilares
2.el estado de los dientes pilares están moderadamente comprometidas
3. La oclusión esta moderadamente comprometida
4. La morfoogia de la cretsa residual se corresponde con la descripsion
del edentulismo completo de clase II
CLASE III: sustancialmente comprometida en cuanto a la localizaion o
extencion de la zona edentula (afecta 2 arcadas) el estado de los ds
pilares (requiere4 tratamiento coadyugante) el esquema oclusal(
requiere el establecimiento de la oclusión sin afectacion de la
dimencion vertical) y las caracteriasticas de la cresta residual
1. la localización y extencion de las zona edentula esta sustancial
mente comprometida
CLASE IV: zonas edentulas gravemente comprometidas en cuanto a la
localización o extencion con pronostico incierto , ds pilares que presizan
tratamientos profundos , modificación del esquema oclusal con
variación en lan dimencion vertical y alteración fde la cresta residual
1. La loc y extcn de la ze provocación una alter en el esquema oclusl:
-Ze amplias y pueden afectar 2 arcadas
-Las ze compromete el soportte fisiologc de los ds pielar y esun
pronostico incierto
-las ze se corresponde con defectos maxilfacils adquirids
-a menos una de las ze presentan pronostico inciento
2.El estad de los ds pilare gravemnt comprometid
3.La oclusión esta gravemente comprometida
4. la morfologa de la cret residal corresponde con la descripción del
edentulismo completo de la clase 4
GUIA PARA EL USO DEL SISTEMA CLASIFICACION IPD PARA PACENTES
CON EDENTULISMO PARCIAL Y PACTS NO EDNTULOS
• La sgt gria se lleva al correcto uso del sistema de clasificacion:
1. La elección del nivel diagnostico no debe estar influida por las
consideraciones sobre el tratamiento futuro.
2. El tratamiento protésico o coadyugante puede alterar el niver de
clasificacion ideal. La clasificn se debe rehacer una vez que se retiren
las protesis eistentes
3. Loa aspectos estéticos pueden aumentar en un nivel de clasificacion
en los paciente s de clase I y II
4. la presencia de sintomatología de trantornos temporomandibulares
aumenta en ujn nivel de clasificacion en pos pacients de clase I y II
5. en caso tenga una arcad sup edentula y una arcd inf parciamente
edentula , cada arcada debe clasificar x separado,esto es, la parte
superios quedara clasificada según los sistemas de edentulismo
total y la inf según el sistema de clasificacion edentulismo parcial
6. La salud periodontal esta íntimamente relacionada con el diagnos
tico y pronostico de los parcientes parcialmente edentulos. En este
sistema se da por echo que estos pacientes reciben trtamiento
adecuado para mantener su salud periodontal antes de poder llevar a
cabo el tratamiento prostodoncico
• RELACION CENTRICA
Relacion maxilomandibular en la q los cóndilos con la porción
avascular mas delgada de sus meniscos respectivos en la posición mas
anterosuperior contra la eminenca articular . Posicion independiente
al contacto dentario
Clinicamente diferenciable cuando nla mandibula se dirige jacia
arriba y hacia adelante y se rstringe a un mov de rotación puro sobre
el eje transverso horizontal
ESQUEMA DE POSSELT: movimientos bordeantes mandibular en el
plano saguital
Caracteristicas de articulación mutuamente protejida:
1. contacto uniforme de todos los dientes
SISTEMA DE PALANCA DE LA MANDiBula.: los musculos elevadores de la
mandibl se incertan anteriormete a los dientes formando un sistema
de palanca de clase III para un esfuerzo determinado la carga
disminuye conforme aumente el brazo de palanca

alteraciones
1. Movilidad dentaria: el mecanismo hidráulico de sustentación es roto
por interferencias oclusales o habitos para funcionales . En trauma
oclusales sin RPI hay perdida osea y la mov ds sin perdida de
ibcercion perodontal y /o formación d ebolsas
• SINTOMAS: de trauma oclusal son dolor o molstias en la región
periodontal , hipermovilidad dentaria y migración patológica de los ds
con inpactacion de alimentos
• SIGNOS: del trauma son las mov dentaria patológica y patrones
normales de desgaste oclusales
• RADIOGRAFICAMENTE: se oserva aucencia de la lamina dura lateral o
en el apice , variación de espesor de la membrana periodontal y la
reabsorción osea
• TERAPIA: un progrma de higiene y fisioterapia oral, ajuste oclusal de la
área de interferencia oclusal o ferulizacion periodontal de los ds,Ciru
2.Desgaste dentario: desacuerdo a su etiología pueden prsentarse
• Abracion
• Erosion
• Atricion
D.D aisladamente en la región posterioro anterior: en presencia de
contacto anormal durante los mov de lateraldd
D.D en caninos con carácter progresivo: refrejo d la actibidada
parafuncional(bruxismo) o posición incorrecta al dormi en pacien
jóvenes
D.D generalizado: actividada parafuncional sin EPI. La perdida de DVO
se restablece por estética(recuperar altura 1/3 inf de la cara ) y
funcional(crear espacio interoclusal ,guía anteriory laterl)
• LeSIONES CERVICALES NO CARIOSAS: de origen traumatico con
aspecto de cuña y bordes cortantes.
Confundidos con erociones por acido o con abraciones causadas por
cepillado
se establecen 3 tipos de esres sobre los ds:
Comprecion
Traccion
cizallamiento
DISFUNCION CRANEOMANDIBULAR:
es cualquier alteración de forma y función , que afecta por deformidad
, endfermedad, desalineamiento o disfunción , la articulación
temporomandivular se CARACTERIZA por generar dolor en ele área
periauricular , atm musculos masticatorios , limitando la función del
ATM
• Factores etiológicos:
1. -condiciones oclusales
2. Traumatismos
3. Estrés emocional
4. Dolor profundo
5. actividades parafuncionales
• ALTERACIONES OCLUSALES Y/O EQUELETICAS AUMENTAN EL RISGO DE
PRESENTAR DCM ASI:
DIFERENCI > 4mm entre MIHy RC
 mordidad abierta ant
Overjet> 6 a 7 mm
Mordidad cruzada unilateral
5 o as ds posterior auscesnte
SIGNOS Y SINTOMAS:
a) A NIVEL DEL ATM el dolor y los ruidos articulares serán
características fundamentales y abra que interpretar su significado
b) a nivel de los ligmentos la articulación presentara hipermovilidad o
hipomovilidad
c) la manisfestacion dentaria mas evidente será la formación de
facetas parafunciones o bien una movildd patológica
d) el sistema neuromuscular presenta ua hiperecavidad conocida
como bruxismo que se asocia íntimamente con la tension psíquica
1. Dolor vascular
2. Dolor neurálgico o neurológico
3. Door articular
4. dolor muscular
SEGÚN LA ACADEMIA DENTAL AMERICANA Y A ASOC AMERICANA DE
DOLOR OROFACIAL SE ACEPTA:
el transtorno temporomandibular es cualquier alteración de forma y
función q afecta por deformidad , enfermedad, desalineamiento o
disfunción, laarticulacion temporomandibular
FACTORES ETIOLOGICOS DE LOS TRANTORNOS MANTIBULARES:
• COMPLEJIDAD Y MULTIFACTORIAL
-factores predisponentes : aumena el riesgo de atm
-factores desencadenates: desencadenan el comienzo de un atm
- Factores perpetuantes: los que impiden la curación y favorecen
elavance
CONDICIONES OCLUSALES-DOLOR PROFUNDO- ACTIVIDADES
PARANASALES- ESTRÉS EMOCIONAL- TRAUMATISMO
SIGNOS Y SONTOMAS:
1. A nivel del atm:Dolor y los ruidos articulares serán la característica
fundamental y abra que interpretar su significado
2. A nivel de lig.:Hipermovilidad o hipomovilidad
3. Manifestacion detaria: formación de facetas parafuncionales o bien
una movilidad patológica
4. Sistema neuromuscular:presenta una hipermovilidad conocida
comobruxismo debido a una tencion psiquica
EL DOLOR:se evalua atraves del relato del paciente fundamental para el
Dx y Tx
• Dolor agudo
• Dolor crónico y persistnte
PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO PROTECICO: el plan de tratamiento
esta basado en la identificación adecuada de las necesdads del pcient.
Es necesario para algunos los sgts objetivos: corrección de una
enfermedad existente ,prevención de una enfermedad
futura,restauración de la función y mejorar la estética

MATERIAL PLASTICO-amalgama de plata,resina compuesta auto y


fotopolim. Ionomeros de restauración
METAL COLADO: requieres correctaadaptacion amrginalk garantice la
logetividad con buena función oclusal y salud periodontal
RESTAURACIONES INTRACORONARIAS: enonlay depende de la
resistencia de la estructura dentaria remannte para el soporte y
retención.No tiente suficiente resistencia y retención para emplearce d
como retenedores de pilares de PF
RESTAURACIONES EXTRACORONARIAS: restauraciones de metal colado
metal acrílico metal porcelana porcelana libre de metal requiere mayor
desgaste de las estructuras dentaras
VENEER DE RESINA: fueron populares antes de la técnica metal
porcelana . Los problemas de desgaste y cambio de color de veeener de
la porlimetil melacrilato limitaron su emplreoa restauraciones provic
de larga duración
RESINA REFORAZADA CON FIBRA: la fibra d evidrio y polimetileno
favorecn en el uso de resinas compuestas indirectas en a prep d inlay y
cor onas y PF con exelente aadaptacion marginal y estetica
CERAMICA COMPLETA: inlays y neneer son las mas estéticas .
Inconvenientes , es su falta de resistencia y dificultad e conseguir una
ajuste marginal aceptable
PROTESIS FIJA
ante aucensia de 1 o mas ds, para resolver función y estética . Los
sistemas de retenedores están unidos a ponticos. Tiene éxito a largo
plazo, y se controla mla magnitus y duireccioon delas fuerzas
PROTESIS IMPLANTOSOPORTADA: la técnica de osteointegracion , se se
perfora el hueso de forma atraumatica para definir el ajuste adecuado
de loscilindros de titaneo. Se dejan sin soporte niguna de carga durante
tiempo entonces se da la estética y son cion de la Pf
TRATAMIENTO DE LA PERDIDA DE DS:decisión de extracción dentaria.-
es parte del proceso de planificacoion del tratamt. La decisión es
sustituis un diente aucente debe tomarce en el momento de la
extraccion
SELLECCION DE DS PILARES:
reeemplazo de un único diente aucenet.- es sufuiciente una protesis de
tres unidades , en caso de k la pieza a tratar sea canino del sup o inf , el
pilar anterior pequño se debe ferulizar con el incisivo central para evitar
migacion lateral de l PF
• Protesis fija en extencion (voladizo) :un incisivo lateral unido a un
canino, es alternativopara evitar confeccionar protesis detre piezas/
mal pronostico
Permite la aplicacionde fuerza salterales sobre los tej de soporte
• Para evaluar el soporte de una protesis fija se a utilizado la ley de ante:
ESTa ley poronone una relación entre las áreas de la superficie de los
ds aucentes y de los ds pilares potenciales . Esta relación va estableun
pronostico favorable
• …OCLUSION EN CUSPIDE CRESTA MARGINAL………….la técnica de encerado
que se usa en esta fue originalmente ideada por E. V. Payne. La primera en
utilizar adiciones progresivas de cera. La misma fue modificada por empleo
de ceras de diferentes colores para la enseñanza del encerado funcional.
• Indicar para una oclusión en cúspide a fosa: cúspides bucales inferiores
contra contacto en superficies oclusales opuestas del maxilar superior. Asi:
• Primer premolar: fosa mesial del primer premolar
• Segundo premolar: fosa mesial del segundo premolar
• Primer molar, cúspide mesiobucal: fosa mesial del primer molar
• Primer molar, cúspide distobucal: fosa central del primer molar
• Primer molar, cúspide distal: fosa distal del primer molar
• Segundo molar, cúspide mesiobucal: fosa mesial del segundo molar
• Segundo molar, cúspide distobucal: fosa central del segundo
molar.Generalmente no funcional.
• Segundo molar, distal: fosa central del segundo molar.Generalmente no
funcional.
• Explik la imagen

• Mientras que una guía condilar poco inclinada exige cúspides cortas
donde haya una guía anterior poco marcada (A). si la guía anterior se
puede hacer más pronunciada pueden hacerse más altas las cúspides
posteriores.
• Al realizar reconstrucción oclusal es recomendable la disposición
cúspide-fosa por los siguientes motivos:
La ventaja es que las fuerzas oclusales llevan una dirección paralela al
eje longitudinal del diente. Actúan casi en el centro del deinte y casi no
hay presiones laterales.

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