You are on page 1of 11

HARI/TANGGAL : SENIN, 12 FEBRUARI 2018

1. JUMLAH AWAL TABUNG DI GUDANG


(diisi sebelum kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
2. JUMLAH AKHIR TABUNG DI GUDANG
(diisi setelah kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
JUMLAH TABUNG JUMLAH TABUNG
KEMBALI
NO. NAMA RUANGAN AWAL KIRIM TERISI AKHIR
KOSONG
DIRUANGAN DIRUANGAN
1 IGD
2 IGD PONEK
3 ICU
4 ASTER
5 ASOKA
6 MAWAR
7 ANGGREK
8 MELATI
9 PERINATOLOGI
10 FLAMBOYAN
11 OK

HARI/TANGGAL : SELASA, 13 FEBRUARI 2018


1. JUMLAH AWAL TABUNG DI GUDANG
(diisi sebelum kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
2. JUMLAH AKHIR TABUNG DI GUDANG
(diisi setelah kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
JUMLAH TABUNG JUMLAH TABUNG
KEMBALI
NO. NAMA RUANGAN AWAL KIRIM TERISI AKHIR
KOSONG
DIRUANGAN DIRUANGAN
1 IGD
2 IGD PONEK
3 ICU
4 ASTER
5 ASOKA
6 MAWAR
7 ANGGREK
8 MELATI
9 PERINATOLOGI
10 FLAMBOYAN
11 OK
HARI/TANGGAL : RABU, 14 FEBRUARI 2018
1. JUMLAH AWAL TABUNG DI GUDANG
(diisi sebelum kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
2. JUMLAH AKHIR TABUNG DI GUDANG
(diisi setelah kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
JUMLAH TABUNG JUMLAH TABUNG
KEMBALI
NO. NAMA RUANGAN AWAL KIRIM TERISI AKHIR
KOSONG
DIRUANGAN DIRUANGAN
1 IGD
2 IGD PONEK
3 ICU
4 ASTER
5 ASOKA
6 MAWAR
7 ANGGREK
8 MELATI
9 PERINATOLOGI
10 FLAMBOYAN
11 OK

HARI/TANGGAL : KAMIS, 15 FEBRUARI 2018


1. JUMLAH AWAL TABUNG DI GUDANG
(diisi sebelum kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
2. JUMLAH AKHIR TABUNG DI GUDANG
(diisi setelah kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
JUMLAH TABUNG JUMLAH TABUNG
KEMBALI
NO. NAMA RUANGAN AWAL KIRIM TERISI AKHIR
KOSONG
DIRUANGAN DIRUANGAN
1 IGD
2 IGD PONEK
3 ICU
4 ASTER
5 ASOKA
6 MAWAR
7 ANGGREK
8 MELATI
9 PERINATOLOGI
10 FLAMBOYAN
11 OK
HARI/TANGGAL : JUMAT, 16 FEBRUARI 2018
1. JUMLAH AWAL TABUNG DI GUDANG
(diisi sebelum kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
2. JUMLAH AKHIR TABUNG DI GUDANG
(diisi setelah kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
JUMLAH TABUNG JUMLAH TABUNG
KEMBALI
NO. NAMA RUANGAN AWAL KIRIM TERISI AKHIR
KOSONG
DIRUANGAN DIRUANGAN
1 IGD
2 IGD PONEK
3 ICU
4 ASTER
5 ASOKA
6 MAWAR
7 ANGGREK
8 MELATI
9 PERINATOLOGI
10 FLAMBOYAN
11 OK

HARI/TANGGAL : SABTU, 17 FEBRUARI 2018


1. JUMLAH AWAL TABUNG DI GUDANG
(diisi sebelum kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
2. JUMLAH AKHIR TABUNG DI GUDANG
(diisi setelah kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
JUMLAH TABUNG JUMLAH TABUNG
KEMBALI
NO. NAMA RUANGAN AWAL KIRIM TERISI AKHIR
KOSONG
DIRUANGAN DIRUANGAN
1 IGD
2 IGD PONEK
3 ICU
4 ASTER
5 ASOKA
6 MAWAR
7 ANGGREK
8 MELATI
9 PERINATOLOGI
10 FLAMBOYAN
11 OK
HARI/TANGGAL : 18 FEBRUARI 2018
1. JUMLAH AWAL TABUNG DI GUDANG
(diisi sebelum kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
2. JUMLAH AKHIR TABUNG DI GUDANG
(diisi setelah kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
JUMLAH TABUNG JUMLAH TABUNG
KEMBALI
NO. NAMA RUANGAN AWAL KIRIM TERISI AKHIR
KOSONG
DIRUANGAN DIRUANGAN
1 IGD
2 IGD PONEK
3 ICU
4 ASTER
5 ASOKA
6 MAWAR
7 ANGGREK
8 MELATI
9 PERINATOLOGI
10 FLAMBOYAN
11 OK

HARI/TANGGAL : 19 FEBRUARI 2018


1. JUMLAH AWAL TABUNG DI GUDANG
(diisi sebelum kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
2. JUMLAH AKHIR TABUNG DI GUDANG
(diisi setelah kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
JUMLAH TABUNG JUMLAH TABUNG
KEMBALI
NO. NAMA RUANGAN AWAL KIRIM TERISI AKHIR
KOSONG
DIRUANGAN DIRUANGAN
1 IGD
2 IGD PONEK
3 ICU
4 ASTER
5 ASOKA
6 MAWAR
7 ANGGREK
8 MELATI
9 PERINATOLOGI
10 FLAMBOYAN
11 OK
HARI/TANGGAL : 20 FEBRUARI 2018
1. JUMLAH AWAL TABUNG DI GUDANG
(diisi sebelum kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
2. JUMLAH AKHIR TABUNG DI GUDANG
(diisi setelah kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
JUMLAH TABUNG JUMLAH TABUNG
KEMBALI
NO. NAMA RUANGAN AWAL KIRIM TERISI AKHIR
KOSONG
DIRUANGAN DIRUANGAN
1 IGD
2 IGD PONEK
3 ICU
4 ASTER
5 ASOKA
6 MAWAR
7 ANGGREK
8 MELATI
9 PERINATOLOGI
10 FLAMBOYAN
11 OK

HARI/TANGGAL : 21 FEBRUARI 2018


1. JUMLAH AWAL TABUNG DI GUDANG
(diisi sebelum kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
2. JUMLAH AKHIR TABUNG DI GUDANG
(diisi setelah kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
JUMLAH TABUNG JUMLAH TABUNG
KEMBALI
NO. NAMA RUANGAN AWAL KIRIM TERISI AKHIR
KOSONG
DIRUANGAN DIRUANGAN
1 IGD
2 IGD PONEK
3 ICU
4 ASTER
5 ASOKA
6 MAWAR
7 ANGGREK
8 MELATI
9 PERINATOLOGI
10 FLAMBOYAN
11 OK
HARI/TANGGAL : 22 FEBRUARI 2018
1. JUMLAH AWAL TABUNG DI GUDANG
(diisi sebelum kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
2. JUMLAH AKHIR TABUNG DI GUDANG
(diisi setelah kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
JUMLAH TABUNG JUMLAH TABUNG
KEMBALI
NO. NAMA RUANGAN AWAL KIRIM TERISI AKHIR
KOSONG
DIRUANGAN DIRUANGAN
1 IGD
2 IGD PONEK
3 ICU
4 ASTER
5 ASOKA
6 MAWAR
7 ANGGREK
8 MELATI
9 PERINATOLOGI
10 FLAMBOYAN
11 OK

HARI/TANGGAL : 23 FEBRUARI 2018


1. JUMLAH AWAL TABUNG DI GUDANG
(diisi sebelum kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
2. JUMLAH AKHIR TABUNG DI GUDANG
(diisi setelah kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
JUMLAH TABUNG JUMLAH TABUNG
KEMBALI
NO. NAMA RUANGAN AWAL KIRIM TERISI AKHIR
KOSONG
DIRUANGAN DIRUANGAN
1 IGD
2 IGD PONEK
3 ICU
4 ASTER
5 ASOKA
6 MAWAR
7 ANGGREK
8 MELATI
9 PERINATOLOGI
10 FLAMBOYAN
11 OK
HARI/TANGGAL : 24 FEBRUARI 2018
1. JUMLAH AWAL TABUNG DI GUDANG
(diisi sebelum kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
2. JUMLAH AKHIR TABUNG DI GUDANG
(diisi setelah kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
JUMLAH TABUNG JUMLAH TABUNG
KEMBALI
NO. NAMA RUANGAN AWAL KIRIM TERISI AKHIR
KOSONG
DIRUANGAN DIRUANGAN
1 IGD
2 IGD PONEK
3 ICU
4 ASTER
5 ASOKA
6 MAWAR
7 ANGGREK
8 MELATI
9 PERINATOLOGI
10 FLAMBOYAN
11 OK

HARI/TANGGAL : 25 FEBRUARI 2018


1. JUMLAH AWAL TABUNG DI GUDANG
(diisi sebelum kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
2. JUMLAH AKHIR TABUNG DI GUDANG
(diisi setelah kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
JUMLAH TABUNG JUMLAH TABUNG
KEMBALI
NO. NAMA RUANGAN AWAL KIRIM TERISI AKHIR
KOSONG
DIRUANGAN DIRUANGAN
1 IGD
2 IGD PONEK
3 ICU
4 ASTER
5 ASOKA
6 MAWAR
7 ANGGREK
8 MELATI
9 PERINATOLOGI
10 FLAMBOYAN
11 OK
HARI/TANGGAL : 26 FEBRUARI 2018
1. JUMLAH AWAL TABUNG DI GUDANG
(diisi sebelum kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
2. JUMLAH AKHIR TABUNG DI GUDANG
(diisi setelah kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
JUMLAH TABUNG JUMLAH TABUNG
KEMBALI
NO. NAMA RUANGAN AWAL KIRIM TERISI AKHIR
KOSONG
DIRUANGAN DIRUANGAN
1 IGD
2 IGD PONEK
3 ICU
4 ASTER
5 ASOKA
6 MAWAR
7 ANGGREK
8 MELATI
9 PERINATOLOGI
10 FLAMBOYAN
11 OK

HARI/TANGGAL : 27 FEBRUARI 2018


1. JUMLAH AWAL TABUNG DI GUDANG
(diisi sebelum kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
2. JUMLAH AKHIR TABUNG DI GUDANG
(diisi setelah kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
JUMLAH TABUNG JUMLAH TABUNG
KEMBALI
NO. NAMA RUANGAN AWAL KIRIM TERISI AKHIR
KOSONG
DIRUANGAN DIRUANGAN
1 IGD
2 IGD PONEK
3 ICU
4 ASTER
5 ASOKA
6 MAWAR
7 ANGGREK
8 MELATI
9 PERINATOLOGI
10 FLAMBOYAN
11 OK
HARI/TANGGAL : 28 FEBRUARI 2018
1. JUMLAH AWAL TABUNG DI GUDANG
(diisi sebelum kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
2. JUMLAH AKHIR TABUNG DI GUDANG
(diisi setelah kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
JUMLAH TABUNG JUMLAH TABUNG
KEMBALI
NO. NAMA RUANGAN AWAL KIRIM TERISI AKHIR
KOSONG
DIRUANGAN DIRUANGAN
1 IGD
2 IGD PONEK
3 ICU
4 ASTER
5 ASOKA
6 MAWAR
7 ANGGREK
8 MELATI
9 PERINATOLOGI
10 FLAMBOYAN
11 OK

HARI/TANGGAL : 29 FEBRUARI 2018


1. JUMLAH AWAL TABUNG DI GUDANG
(diisi sebelum kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
2. JUMLAH AKHIR TABUNG DI GUDANG
(diisi setelah kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
JUMLAH TABUNG JUMLAH TABUNG
KEMBALI
NO. NAMA RUANGAN AWAL KIRIM TERISI AKHIR
KOSONG
DIRUANGAN DIRUANGAN
1 IGD
2 IGD PONEK
3 ICU
4 ASTER
5 ASOKA
6 MAWAR
7 ANGGREK
8 MELATI
9 PERINATOLOGI
10 FLAMBOYAN
11 OK
HARI/TANGGAL : 30 FEBRUARI 2018
1. JUMLAH AWAL TABUNG DI GUDANG
(diisi sebelum kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
2. JUMLAH AKHIR TABUNG DI GUDANG
(diisi setelah kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
JUMLAH TABUNG JUMLAH TABUNG
KEMBALI
NO. NAMA RUANGAN AWAL KIRIM TERISI AKHIR
KOSONG
DIRUANGAN DIRUANGAN
1 IGD
2 IGD PONEK
3 ICU
4 ASTER
5 ASOKA
6 MAWAR
7 ANGGREK
8 MELATI
9 PERINATOLOGI
10 FLAMBOYAN
11 OK

HARI/TANGGAL : 31 FEBRUARI 2018


1. JUMLAH AWAL TABUNG DI GUDANG
(diisi sebelum kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
2. JUMLAH AKHIR TABUNG DI GUDANG
(diisi setelah kegiatan pengantaran tabung dilaksanakan)
TERISI : ----------------------- TABUNG
KOSONG : ----------------------- TABUNG
JUMLAH TABUNG JUMLAH TABUNG
KEMBALI
NO. NAMA RUANGAN AWAL KIRIM TERISI AKHIR
KOSONG
DIRUANGAN DIRUANGAN
1 IGD
2 IGD PONEK
3 ICU
4 ASTER
5 ASOKA
6 MAWAR
7 ANGGREK
8 MELATI
9 PERINATOLOGI
10 FLAMBOYAN
11 OK
DAFTAR KONTROL PEMAKAIAN TABUNG OKSIGEN RSUD MAS AMSYAR
U/B : FEBRUARI 2018