INTRODUCCIÒN

El diagnóstico de asfixia como causa de muerte, sigue siendo hoy día uno de
los problemas más complejos de la patología forense. Esta complejidad radica,
por un lado en la falta de homogeneidad terminológica y por otro en la ausencia
de signos específicos ya que “a priori” la expresión de la anoxia en los distintos
tejidos es similar, constituyendo signos inespecíficos de sospecha. Esto plantea
la necesidad de incluir nuevos ítems en la valoración médico-legal de las
asfixias incluyendo, además de los signos clásicos de asfixia, otros descritos en
la literatura médica.

La presencia de petequias conjuntivales, junto con los infiltrados en el músculo

esternocleidomastoideo y la presencia y gravedad de la congestión pulmonar,
como hallazgo histopatológico, determina la probabilidad de que la muerte de
un sujeto de la muestra sea a causa de una asfixia, en un modelo con una
buena capacidad predictiva Los signos que se perfilan como predictores más
destacables según un modelo de diagnóstico de ahorcadura versus muerte
natural son los infiltrados en músculo esternocleidomastoideo y el hallazgo
microscópico de congestión en pulmón e hígado. En este tipo de asfixias por
compresión extrínseca del cuello, la microscopía es un elemento fundamental
en el diagnóstico de las lesiones del esqueleto laríngeo. Todo lo anterior nos
permite afirmar que el análisis sistemático, durante la práctica de la autopsia,
de un mayor número de signos, más allá de los clásicos, junto la utilización de
una herramienta crucial como es el estudio histopatológico, nos acerca a un
diagnóstico de sospecha más especifico de la muerte por asfixia.

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Según Simonin (1982), “cuando las necesidades de oxígeno de las células del
organismo no son satisfechas, se produce una anoxia. El aporte de oxígeno a
los tejidos está asegurado por cuatro mecanismos: la ventilación, el vehículo
hemoglobina, la circulación y los intercambios gaseosos. Todo impedimento,
toda perturbación, actuando sobre uno o varios de estos mecanismos engendra
la anoxia”. En el anterior párrafo Simonin nos muestra la fisiopatología de las
asfixias, que van a terminar en anoxia y si es continuada en la muerte del
individuo. En términos estrictos anoxia, según el Diccionario de la Real
Academia de Medicina, viene a significar: “suspensión o dificultad en la
respiración” y la mayoría de los autores médico-legales distinguen varios tipos
de asfixia, que van a tener sus connotaciones particulares.

Llamamos asfixia a cualquier situación en que el aire no entra en los pulmones.

Como consecuencia, la sangre se queda sin oxígeno. Esta situación da lugar a
la muerte si se mantiene más de cuatro minutos, en la mayor parte de las
personas. Algunos deportistas muy entrenados, submarinistas por ejemplo,
pueden aguantar tiempos mayores sin respirar.

Las causas de la asfixia son variadas. Entre ellas se encuentran el

ahogamiento en agua, la aspiración de gases tóxicos, las sobredosis de
drogas, accidentes por electrocución, obstrucción de las vías respiratorias por
cuerpos extraños, y los casos de homicidio por sofocación (con un cojín, por
ejemplo) o por estrangulamiento. La consecuencia más inmediata, y más
temible, de la asfixia, es el daño cerebral que se produce cuando no llega
oxígeno al cerebro. Cuando nos hallamos ante una persona que ha sufrido
cualquier tipo de asfixia, es importante reanimarla lo antes posible, con alguna
técnica de respiración artificial.

La manera más ventajosa de realizar la respiración artificial, es la del boca a

boca. En ella, se sopla aire directamente en la boca de la víctima, para llenarle
los pulmones. El cuello debe estar flexionado hacia atrás, para evitar que la
lengua tape la entrada de la laringe. Para soplar el aire en la boca, deben
taparse las fosas nasales de la víctima. En niños puede insuflarse el aire al
mismo tiempo en nariz y boca. Se debe llenar el tórax de la víctima, retirando
después la boca y comprobando que el aire se expulsa. La frecuencia del

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proceso debe ir de unas 12 a 20 veces por minuto. Una vez iniciada, la
respiración artificial no debe suspenderse hasta que el enfermo empiece a
respirar por sí solo, o bien si un médico atiende al paciente. Cuando empieza a
respirar no debemos descuidarnos, pues la respiración puede alterarse de
nuevo

En el caso de que el aire no entre en el tórax de la víctima, se debe comprobar

que las vías respiratorias no estén obturadas. A veces, la inclinación de la
cabeza no es suficiente. También puede ser que los bronquios estén
obstruidos, lo que se puede corregir colocando a la víctima de lado y golpeando
entre los omoplatos. También es posible que haya una obstrucción por algún
cuerpo extraño. Las obstrucciones más frecuentes se producen al tragar un
pedazo grande de comida que “va por mal sitio”. El atragantamiento con trozos
de carne puede provocar asfixias graves. En estos casos es menester efectuar
la llamada “maniobra de Heimlich” o “abrazo del oso”, Fue inventada por el
médico estadounidense Henry Jay Heimlich y consiste en la aplicación súbita
de una presión sobre el abdomen de la víctima. El aumento de presión
abdominal comprime el músculo diafragma y éste a los pulmones. Es como si
apretáramos un globo para deshincharlo más rápido. Los pulmones expulsan
aire a alta velocidad y al mismo tiempo el cuerpo extraño. La maniobra se
realiza situándose tras el paciente, rodeando su cintura con los brazos y
situando las manos entre el ombligo y el borde inferior de las costillas, y
presionando de forma fuerte hacia atrás y arriba.

La respiración artificial no debe suspenderse hasta que el paciente respire por

sí solo. Cuando esto se logra, debe seguirse comprobando que sigue
respirando bien hasta que se le puede llevar ante un médico.

Justificación e importancia

La asfixia es la suspensión de la corriente de aire por paro más o menos

completo del acto respiratorio. Realmente esta definición se refiere a las
asfixias llamadas mecánicas, porque las asfixias en general se deben no a la
privación del aire en sí, sino del oxígeno esencialmente y por lo tanto la asfixia

3
viene a ser en último término, el resultado de la anoxemia. Este viene a ser el
hecho biológicamente fundamental y es el que permite reunir en un mismo
capítulo la descripción de todos los tipos de asfixias, porque la muerte es
siempre causada por el mismo proceso de anoxemia, o de hematosis
insuficiente. Si analizamos cuáles son las causas de la insuficiencia en la
hematosis, tendremos pues y lógicamente las causas que pueden producir la
asfixia y lo cual tiene gran interés desde el punto de vista médico-legal. En
efecto, los obstáculos que impiden la fijación del oxígeno sobre la hemoglobina
en el pulmón son, sea una ventilación pulmonar precaria, sea una alteración
tóxica del aire inspirado, sea, finalmente, la falta de capacidad de la sangre
para fijar el oxígeno.

Si el oxígeno falta en el cerebro más de 4-6 minutos, es un tiempo suficiente

para producir lesiones irreversibles; si la falta de oxígeno persiste durante más
tiempo, se produce, por lo general, la muerte.

Algunas personas que han permanecido sumergidas en agua muy fría durante
tiempos más largos, de 15 a 30 minutos, han podido ser reanimadas. Ello es
debido al llamado "reflejo de buceo" que provoca una reducción de la
necesidad orgánica de oxígeno, así como un cierre de las vías respiratorias
que impide la entrada de agua a los pulmones.

La respiración artificial debe iniciarse lo antes posible, pues son importantes las
lesiones que produce la falta de oxígeno, aún en poco tiempo. El método de
respiración boca a es mejor que cualquier otra técnica. Es el método
recomendado por la Cruz Roja y otras organizaciones de primeros auxilios.

CAPÌTULO II

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DOCTRINA

A. ANTECEDENTES

B. BASE TEORICA

Asfixia

La asfixia, como hemos expuesto hasta el momento, es una frecuente causa de

fallecimiento, común a no pocos procesos patológicos. Se apellida "mecánica"
cuando proviene del impedimento mecánico de la penetración de aire en los
pulmones.

Signos clásicos:

1) CIANOSIS:
- Tonalidad rojo-azulada.
- Hemoglobina reducida.

2) FLUIDEZ DE LA SANGRE:
- Aparición acelerada de livideces.
- Escasa presencia de coágulos
- Congestión visceral, edema pulmonar.

3) MANCHAS DE TARDIEU:
- Puntos hemorrágicos (petequias).

La Anoxia o privación de oxigeno puede llegar a producirse cuando las

necesidades de oxigeno de las células del organismo no son cubiertas. Estas
necesidades son satisfechas cíclicamente a través de cuatro mecanismos
fundamentales: la ventilación, el vehículo hemoglobina, la circulación y los
intercambios gaseosos. Cualquier impedimento que actué sobre uno solo de

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ellos provoca la anoxia, la cual no puede ser vista desde un ángulo
generalizador sino desde sus diversas variantes:

 Anoxia de Ventilación: Se produce dada la rarefacción de la atmósfera,

o sea, cuando se respira una atmósfera pobre en oxigeno, lo que causa
que disminuya la saturación de hemoglobina en sangre arterial.
Fenómeno conocido como anoxemia. Este tipo de anoxia también puede
ser provocado por obstrucción o compresión mecánica de las vías
respiratorias (asfixias mecánicas y algunas naturales, como: atelectesia
pulmonar, bronquitis, asmabronquial, etc.), por trastornos de
la dinámica respiratoria (compresión torácico-abdominal, neumotórax,
pleuresías, enfisemas, parálisis toxicas, etc.) o por dificultades en los
intercambios gaseoso pulmonares, afecciones pulmonares agudas o
crónicas, neumonía, edema agudo del pulmón, esclerosis pulmonares,
entre otros tipos de afecciones.
 Anoxia Circulatoria y Anoxia de Estasis: Estos fenómenos se deben a
trastornos de la circulación mayor o menor, congestión o apoplejía
pulmonar, embolias o trombosis de las arterias pulmonares,
insuficiencias cardiacas, etc.
 Anoxia Anémica: Es ocasionada por una seria disminución cualitativa o
cuantitativa de la partícula hemoglobina provocada por intoxicaciones
por monóxido de carbono (CO) o por productos
metahemoglobinizantes, anemia hipocromica, hemorragia, etc.
 Anoxia Tisular: Es el resultado del descenso de la tensión diferencial
arterio venosa de dioxigeno (O2) o de la inhibición de los fenómenos
oxidantes intra circulares que impiden la utilización de dicho oxigeno de
la sangre arterial por los tejidos (intoxicación cianhídrica).

La privación brusca de oxigeno desencadena una serie de trastornos de tipo

sensoriales (desaparición de la sensibilidad), motores (perdida de la
motricidad), psíquicos (perdida de la conciencia), que pueden llegar a ser
sanguíneos, hormonales o incluso renales, sin descartar daños de carácter
nervioso o cardiovascular, provocando el sincope anoxico seguido de muerte
en solo algunos minutos. A la compresión del nervio neumogástrico,
característica de los ahorcados, se le atribuye la aparición de equimosis
6
subpleurales y subpericardicas o Manchas de Tardieu, así como las
congestiones pulmonares y las frecuentes complicaciones neumónicas. El
aumento del anhídrido carbónico (hipercapnia) es factor facilitador de
alteraciones térmicas, la glucosuria y trastornos cardiacos, las alteraciones de
los reflejos esfinterianos ano vesicales, la erección del pene y la midriasis.

Las manifestaciones clínicas que puede llegar a presentar un individuo que

sufra de privación de oxigeno o anoxia se dividen en cuatro fases. Una primera
fase conocida como Fase Cerebral donde dicho sujeto padece trastornos
subjetivos, tales como: vértigo, desvanecimiento, zumbidos en los
oídos, estado de angustia, entre otros; pasados un minuto y medio
aproximadamente, sobreviene de manera intempestiva la pérdida
del conocimiento, la respiración se torna lenta y se acelera el pulso. En una
segunda fase o de Excitación Cortical y Medular, que demora unos 2 minutos
aproximadamente, aparecen convulsiones generalizadas en el rostro, en las
extremidades y los músculos respiratorios. Los movimientos peristálticos
propician la emisión de orina y la salida de materias fecales, se activa la
secreción de saliva y sudor y, de forma inconsciente, puede producirse
erección y eyaculación. La sensibilidad y los movimientos reflejos desaparecen
progresivamente, el rostro se torna cianótico, el corazón de hace lento en su
ritmo normal y se produce un ascenso considerable de la presión arterial. Ya en
la fase tercera o, también denominada de Muerte de la Respiración, con una
durabilidad que varía entre 1 o 2 minutos el proceso asfíctico avanza hacia una
insuficiencia ventricular derecha que adiciona sus efectos cianóticos a los de la
asfixia y en la cuarta fase ya centrada explícitamente en el corazón, este
acelera repentinamente sus latidos, los cuales se vuelven irregulares y cada
vez se hacen más débiles e imperceptibles al pulso pero persistentes durante
un lapso de tiempo mas o menos largo. Al concluir, los ventrículos de detienen
en diástole, aun cuando las aurículas se mantienen presentando alguna
contracciones.

En general en todas las asfixias es posible observar tres periodos diferentes:

1. Periodo anestésico de corta duración, que lleva rápidamente a la pérdida

de conocimiento.

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 2. Periodo Convulsivo.
3. Periodo asfíctico, en que se observan los trastornos respiratorios,
intensa cianosis y coma.

La asfixia, cuando no es completa, puede no ser la causa de la muerte, sino los

trastornos ocasionados a raíz de ella. El individuo puede presentar serias
complicaciones como: congestión pulmonar, la cual si puede resultar mortal.
También puede ocasionarse una neumonía o bronconeumonía y algunas
trascendentes manifestaciones nerviosas que varían desde convulsiones,
amnesia retrograda hasta alteraciones cardiacas. Por otra parte, las violencias
ejercidas en la región del cuello, laringe o tráquea, son capaces de provocar,
por vía refleja, la muerte súbita por inhibición, que sobreviene sin convulsiones
ni de forma agónica, sino por sincope respiratorio y cardiaco.

Signos Manifiestos en las asfixias, en sentido general:

Externamente el individuo que muere a causa de asfixia presenta: Livideces

Cadavéricas, las que son precoces y de gran extensión debido a la fluidez
sanguínea. Enfriamiento Cadavérico retardado, puesto que dicha fluidez
sanguínea mantiene al cuerpo caliente. La Rigidez Cadavérica sobreviene
lentamente, aunque de forma intensa y prolongada y en caso de muerte con
convulsiones suele aparecer precozmente. Y la Putrefacción Cadavéricas se
presenta rápidamente, dada la fluidez sanguínea.

De forma inconstante, el cadáver puede presentar cianosis en la cabeza y las

manos, producto del aumento de la cantidad de hemoglobina reducida en el
flujo sanguíneo, además de exoftalmia, protucion de la lengua, relajación de
esfínteres y hongo espumoso.

En materia de signos internos, los principales son: el color negruzco, la

coagulación lenta, la modificación del PH y el aumento del cociente, ya sea
globular o plasmático. La sangre sufre disminución de la cantidad de oxigeno y
se produce los que se hace llamar Hiperglicemia Cadavérica, pasadas 6 hrs. de
la muerte por asfixia. En el encéfalo se produce en ocasiones, la hiperemia
venosa y otras veces isquemia, hemorragias y, a veces, edema cerebral. Los
pulmones, por lo general, sufren de enfisema, cogestión o edema; se presentan

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Manchas de Tardieu y de Paltauf, estas últimas son mayores y más claras, son
manchas asfícticas que se han hecho hemolíticas. Ocurre el Estasis Sanguíneo
a nivel del corazón provocando la dilatación de las cavidades derechas del
mismo, las cuales se llenan de sangre, y el Estasis Venoso generalizado. Hay
presencia de espuma aereada en laringe, tráquea y bronquios y se produce
congestión visceral.

Particularidades de las Asfixias Mecánicas:

Las asfixias mecánicas se conocen en el ámbito médico legal como: El

impedimento de entrada de aire a las vías respiratorias y que generalmente
produce la muerte. Dentro de la tipología de asfixias mecánicas podemos
encontrar cuatro variantes fundamentales:

 Ahorcamiento.
 Estrangulación.
 Sofocación. La cual puede ser provocada por:

 Oclusión de los orificios respiratorios.

 Oclusión de las vías respiratorias
 Compresión toraco-abdominal.
 Crucifixión.
 Confinamiento.
 Sepultamiento.

 Sumersión.

A) Ahorcamiento:

Esta modalidad del proceso asfíctico, como ocurre en los demás tipos de
asfixias mecánicas, se produce por el impedimento de la entrada de aire a las
vías respiratorias, en este caso, provocado por una constricción del cuello,
operada generalmente por una cuerda en forma de lazo corredizo sujeta a un
punto fijo por uno de sus extremos y sobre la cual hace tracción el propio peso
del cuerpo.

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El Ahorcamiento puede manifestarse de forma completa cuando queda
suspendido sin que la punta de los pies, ni ninguna otra parte del mismo toque
el suelo u otro objeto; y de forma incompleta en el caso de que el cuerpo roce
algún otro objeto. Asimismo, serán ahorcamientos simétricos aquellos
producidos por un nudo situado en la parte anterior o posterior del cuello y si el
nudo es lateral, el ahorcamiento será asimétrico.

El ahorcamiento representa una de las manifestaciones suicidas mas

frecuentes, aunque también, atendiendo a su etiología, puede ser accidental o
resultar factible para disimular un homicidio. En el mecanismo de la muerte por
ahorcamiento intervienen la asfixia, producida por la compresión de la traquea
y por el rechazo de la base de la lengua por la pared posterior de la faringe –
solo 15 Kg. son suficientes para que sobrevenga la muerte por ahorcamiento -
la suspensión del cuerpo no es necesario que sea total, puesto que en el
ahorcamiento incompleto basta tan solo la presión ejercida por la ligadura-; el
shock inhibitorio, el cual se debe al reflejo provocado por la irritación traumática
de los nervios del cuello y del simpático pericarotideo; la anemia cerebral
brusca, en la que la compresión de las arterias carótidas y vertebrales
determinan la interrupción rápida de la circulación cerebral, lo que explica la
perdida repentina del conocimiento, presente desde el principio del
ahorcamiento; y además, la muerte puede sobrevenir por sincope cardiaco
sobre los cinco a diez minutos. En algunos casos los latidos cardiacos
persisten por horas, pero la supervivencia se hace imposible pasados los
primeros ocho minutos.

Dentro de la sintomatología presente en el proceso de ahorcamiento, se

distinguen cuatro fases: dentro de la Fase Cerebral, la anoxia estimula
el sistema nervioso central que se manifiesta en zumbidos de oídos, visión de
luces centellantes, hormigueos y sensación de angustia. En la Fase
Convulsiva, también derivada de la estimulación cerebral de grado más
intenso. Aparecen convulsiones generalizadas en la cara, músculos
respiratorios, extremidades, pudiendo eliminarse deposiciones y orina,
eventualmente eyaculación. Esta fase es responsable de algunas lesiones
externas que corresponden a pequeños traumatismos al colisionar el individuo
con el medio que lo circunda. Durante la Fase Asfíctica ocurre la depresión de

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las funciones cerebrales, existe pérdida de la conciencia, coma profundo,
cianosis intensa, con respiración superficial y lenta, relajamiento muscular y
pérdida de reflejos. Esta fase es irreversible, la muerte es aparente y conduce a
la siguiente fase, denominada de Muerte Real, donde desaparecen todos los
signos vitales.

Las lesiones de carácter asfíctico o circulatorio son variables, al igual que los
factores patogénicos productores de las mismas; el síndrome asfíctico se
presenta discretamente en la mayoría de los casos, los pulmones se
congestionan en la minoría mientras que el enfisema subpleural es más
frecuente. Son propensas a presentarse manchas de Tardieu. La congestión
cerebral y la hemorragia meníngea son inconstantes. Se produce punteado
petequial hemorrágico en la mucosa gástrica. Otros tipos de lesiones que se
producen durante en el ahorcamiento son las traumáticas, que pueden
presentarse en la región del cuello a causa de presiones y tracciones ejercidas
por la ligadura sobre los tejidos y órganos de dicha región. En la superficie del
cuello se evidencia el surco equimotico suprahioideo que puede ser hondo,
caracterizado por manifestarse en canal, apergaminado (por desecación de la
dermis cuando la epidermis ha sido arrancada, la piel se torna delgada y
transparente) y blanquecino; o ancho, que puede ser suave, extenso, con
bordes imprecisos.

El surco, en ambas variantes, es único, oblicuo, incompletamente circular,

profundo en el centro del asa, lo cual quiere decir que el surco se interrumpe en
la porción correspondiente al nudo en la que se nota una huella de profundidad.
En el cuello de la mayoría de los muertos a causa de ahorcamiento, además
del surco, se presentan otras lesiones profundas: pueden darse luxaciones o
fracturas raquídeas. Las fracturas del hueso hioides se manifiestan con un alto
grado de probabilidad; así como también las lesiones carótidas creándose una
zona equimotica en la túnica externa y con la aparición de desgarros
transversales en la túnica interna, los cuales son provocadas dada la
poca elasticidad de la misma. También es frecuente encontrar equimosis
titulares (tejido celular subcutáneo), musculares, laringeas y retrolaringeas; así
como desgarros musculares con o sin infiltración sanguínea en las regiones
supra e infrahioideas y esternocleidomastoidea.

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En cuanto a las lesiones agónicas podemos acotar que generalmente se
producen erosiones y equimosis diversas en las manos procedentes de
contusiones contra un plano resistente o rugoso durante el periodo de las
convulsiones.

Etiología.

En la ahorcadura pueden describirse cuatro modalidades etiológicas: suicida,

accidental, homicida y judicial.

1. Ahorcadura suicida. La etiología suicida es la más frecuente, siendo de

los métodos que con mas frecuencia emplean los suicidas.
2. Ahorcadura accidental. La forma accidental es mucho menos frecuente
y se corresponden a accidentes ocurridos en las llamadas “ asfixias
sexuales o autoeróticas”, en las que la persona trata de obtener un
placer sexual a través de un mecanismo de asfixia, para lo que
establece un mecanismo de suspensión que pueda controlar, cuando
falla dicho control se produce la muerte, que catalogamos como
accidental.
3. Ahorcadura homicida. La ahorcadura homicida es excepcional. Para
que ocurra debe existir una gran desproporción de fuerzas entre agresor
y víctima. Esta etiología si puede darse en casos de personas
incapacitadas por alguna enfermedad, personas que 3 han sufrido un
traumatismo previo y han perdido el conocimiento o que se encuentren
en un estado de intoxicación que les impida defenderse.
4. Ahorcadura judicial o ejecución. Como forma de ejecución de la pena
capital tiene poca incidencia en el mundo occidental, ya que en la
mayoría de los países se ha abolido la pena de muerte, y en los que
existe no se practica este método de ejecución

Se manifiestan dos tipos de ahorcados:

- Ahorcados Blancos: En ellos la muerte es consecuencia de un reflejo

inhibidor (shock inhibitorio). La compresión vasculo nerviosa lateral se
hace por igual, impidiendo la entrada y salida de sangre del cuerpo hacia

12
 la cabeza, produciéndose una isquemia cerebral. El nudo se encuentra
situado en la región posterior del cuello.
- Ahorcados Azules: No existe compresión total del paquete vasculo
nervioso, dejando pasar la sangre a la cabeza sin posibilidad de retorno.
En ellos predominan la cianosis facial, equimosis subconjuntivales y los
trastornos circulatorios. Es frecuente encontrar en ellos el nudo de la
ligadura de forma lateral.

Particularidades Tanatologicas del Ahorcamiento:

OCASIONES EN LAS QUE SE PRODUCEN.

MANIFESTACIONE RAR INCONSTANT FENOMENO FENOMENOS

S A E S
CADAVERICO
AGONICOS
FISICAS. S

PROYECCION DE
LA LENGUA
X
FUERA DE LA
BOCA.

EXOFTALMIA.

HEMORRAGIA DEL
CONDUCTO
AUDITIVO.
X

TURGESCENCIA
DEL ORGANO
REPRODUCTOR Y
EYACULACION. X

13
LIVIDECES EN
LOS MIEMBROS
INFERIORES Y
CON X
MAS FUERZA EN
PIES Y MANOS.

A la hora de realizar el Dictamen, el médico legista debe tener en cuenta que

cuando el ahorcamiento se produce como forma de suicidio este no constituye
un hecho jurídico; pero en ocasión de producirse este para disimular un
homicidio debe centrar su atención en las lesiones que se encuentran en la
región del cuello, dígase surco equimotico y demás lesiones superficiales y
profundas que circundan el mismo.

Asimismo, podrá detectar si se ha cometido un homicidio al examinar las

huellas, indicios y evidencias del hecho; demostrándose, con ayuda de otros
peritos y el equipo técnico imprescindible en estos casos la exacta etiología del
caso en cuestión.

Diagnóstico necrópsico

En este apartado describiremos las lesiones según sean externas o internas y

dentro de ellas, agruparemos las lesiones según sean cervicales o
extracervicales.

I.- Lesiones externas:

En el examen externo, la lesión más representativa en la ahorcadura es el

surco, que se debe a la impronta que deja el lazo en el cuello y que consiste en
una depresión longitudinal que lo rodea. El surco presenta, en general, ciertas
características que permiten atribuirlo a la ahorcadura (Concheiro y Suarez,
2004).

Son las siguientes:

1. Dirección. Oblicua ascendente hacia el nudo.

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 2. Profundidad. Variable, en general más marcada en la zona opuesta al
nudo.
3. Continuidad. Interrumpido a nivel del nudo.
4. Número. Único, por lo general.
5. Situación. Generalmente por encima del cartílago tiroides.
6. Aspecto del fondo. Casi siempre duro y apergaminado.

En el examen del surco es interesante observar la posible presencia en su

fondo del dibujo de la trama del lazo o de crestas hemorrágicas y vesículas de
contenido seroso o serosanguinoliento; El rostro puede aparecer
congestionado o pálido, dependiendo del grado y tipo de compromiso vascular.
Cuando se produce congestión, puede aparecer otorragia y también pérdida de
líquido serosanguinolento por nariz y boca (Spitz, 2006). La lengua se proyecta
hacia el exterior, debido a la presión del lazo y adquiere una coloración
negruzca debido a la deshidratación postmortal. También pueden
incrementarse las hemorragias petequiales palpebrales y conjuntivales Otras
alteraciones a considerar en la muerte por ahorcadura son:

- Livideces cadavéricas, que se sitúan en las porciones dístales de las

extremidades.
- Mecanismos de sujeción en alguna parte del cuerpo, mediante cuerdas o
cualquier otro material de ligadura, no significa de forma absoluta que la
etiología haya sido homicida; habrá que realizar un análisis pormenorizado
para poder concretar el mecanismo que ha llevado a la muerte.
- Lesiones traumáticas, contusiones, equimosis, erosiones, etc.

Pueden significar un mecanismo de defensa, pero también pueden ser debidas

a convulsiones agónicas. Igualmente deberemos ser cuidadosos en su
evaluación.

II.- Lesiones internas. En el examen interno podemos encontrar:

- Línea argéntica. Se observa en la piel de la cara interna del cuello. Es

una zona apergaminada y de color blanquecino. Se debe a una
condensación del tejido celular subcutáneo y no tiene carácter de
vitalidad.

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 - Signo de Martin. Consiste en una infiltración hemorrágica de la
adventicia de la carótida y suele indicar vitalidad.
- Signo de Amussat. Consiste en desgarros transversales de la túnica
interna de la carótida.
- Signo de Otto. Consiste igualmente en desgarros transversales en la
túnica interna de la yugular.
- Fracturas de las astas superiores del cartílago tiroides y cuernos
mayores del hiodes. No siempre están presentes.
- Fracturas de la columna cervical. Son excepcionales y se producen
solo cuando la persona se lanza con el lazo puesto desde gran altura, o
en casos de personas muy mayores con osteoporosis avanzada.

B) Estrangulación:

La estrangulación se produce cuando se impide la entrada de aire a las vías

respiratorias a causa de una compresión del cuello por una fuerza ajena a el:
mano que aprieta el cuello o ligadura que lo rodea. Constituye una forma
médico legal de asfixia de origen, habitualmente, criminal y de muy difícil
diagnostico en cado de huellas discretas. El proceso asfíctico por
estrangulación accidental o suicida es de muy rara frecuencia y solo es posible
que sea realizado con ligadura.

En ambos casos, estrangulación manual o con ligadura, el mecanismo de la

muerte se produce por asfixia ocasionada por compresión del conducto aéreo
contra el plano pervertebral, por inhibición mortal o reflejo vascular cerebral.

Estrangulación Manual:

En esta variante de la estrangulación es frecuente la producción de síndrome

asfíxico más o menos completo. El individuo presenta cianosis y equimosis
puntiformes en el rostro, inyección de las conjuntivas, presencia de espuma en
los bronquios, congestión de los pulmones, placas de enfisema pulmonar y
manchas de Tardieu. En las superficies laterales del cuello pueden encontrarse
equimosis redondeadas y estigmas ungueales procedentes de la presión de los
dedos, que pueden estar también presentes alrededor de la boca y nariz; en los
planos más profundos del mismo pueden producirse hemorragias llamadas

16
también lentejas de sangre, equimosis retrolaringeas producto del choque
violento del bloque laringeo contra el plano óseo pervertebral. Además, se
presentan con frecuencia lesiones carótidas y fracturas o luxaciones del
aparato laringeo.

Estrangulación con ligaduras:

Es en este tipo de estrangulación donde más se evidencian los fenómenos

asfícticos y los trastornos circulatorios provenientes de la compresión de las
yugulares. En la zona del rostro el individuo presenta hiperemia y tumefacción,
equimosis puntiformes que pueden manifestarse también en el cuello, la región
toráxico y las conjuntivas, espuma en la laringe, tráquea y bronquios, además
de congestión en las vías respiratorias y en los pulmones, enfisema sub
pleural.

En el orden traumatológico, las lesiones producidas durante el proceso

asfíctico-estrangulatorio solo permiten el mejor desenvolvimiento de el
Diagnostico Medico Legal y son consecuencia de violencias ejercidas en el
cuello, las cuales provocan excoriaciones superficiales, desgarros tisulares
profundos y en la mayoría de las ocasiones viene acompañadas de fracturas.
La huella dejada por la ligadura, la forma de enrollarla, los nudos que presenta
son fuente de gran información para el médico legista a la hora de dar su
parecer en el diagnostico.

El surco, en la estrangulación con ligadura, es habitualmente horizontal,

circular, poco profundo, pálido, poco apergaminado. Puede darse , también, la
posibilidad de una simulación de surco o "surco falso" el cual se puede
manifestar de acuerdo a cuatro tipologías que define el doctor Simonin en su
Tratado de Medicina Legal Judicial , las que exponemos a continuación:

 Surco Falso de Origen Natural, caracterizado por manifestar simples

repliegues de la piel, suaves, blanquecinos, con epidermis intacta.
 Surco Falso de Origen Artificial, el que presenta también la particularidad
de mantener la epidermis intacta.
 Surco Falso de Origen Patológico, evidente en el intertrigo de niños y
mujeres obesas.

17
 Surco Falso Putrefactivo.

En la estrangulación con ligadura es menos característica la presencia de

lesiones traumáticas profundas del cuello. Entre las más frecuentes están:
equimosis en forma cilíndrica en la túnica externa de las arterias carótidas y las
hemorragias en las partes más blandas.

En cuanto a las lesiones producto de la resistencia o lucha que ofrezca la

victima a su victimario pudiéramos señalar, la presencia de herida contusa en
la cabeza, equimosis y estigmas ungueales alrededor de la boca, los que
podrían haber sido causados por ahogar los gritos de la víctima, lesiones de
defensa en manos y antebrazos y también lesiones de caída.

Para dar un diagnostico acertado el médico legista debe analizar dos

cuestiones fundamentales, que no por ello dejan anulados todos
aquellos análisis que implique cada caso en particular: la correspondencia del
surco producido durante la estrangulación con ligadura con las lesiones en los
planos profundos del cuello y el análisis de las lesiones, a veces discretas, en
los planos superficiales del cuello, presentes en ambas variantes de muerte por
estrangulación, así como la posibilidad de disimular la estrangulación con el
aplastamiento o compresión del cuello accidental o suicida, dado que la
estrangulación manual nunca pierde su carácter criminal.

Diferencias Entre la Estrangulación con Ligaduras y el Ahorcamiento

Incompleto:

Existen marcados rasgos que distinguen a estas dos variantes de muerte por
asfixia mecánica y los hemos agrupado atendiendo a los siguientes
parámetros:

 Características del surco: En la estrangulación con ligadura, el surco

dejado por la misma se caracteriza por ser horizontal, situado por lo
general por debajo de la laringe, completamente circular, a menudo
múltiple y uniformemente señalado. El ahorcamiento incompleto deja un
surco oblicuo, casi siempre único, profundo, apergaminado, situado en la
región suprahioidea y marcado a nivel del centro del asa.

18
 Presencia de síndrome asfictico: En la estrangulación con ligadura se
evidencia con mucha intensidad mientras que lo hace de forma más
discreta en el caso del ahorcamiento incompleto.
 Características de las lesiones: Se presentan en el orden traumático, en
la estrangulación con ligadura, y son frecuentes las producidas por la lucha
y violencia; mientras que en el ahorcamiento incompleto las lesiones mas
notables son las agónicas, pudiendo señalarse las erosiones en las manos
y livideces en las extremidades inferiores.

C) Sofocación:

Esta variante de asfixia mecánica se define como el impedimento a la entrada

de aire a las vías respiratorias ocasionado por un taponamiento de las mismas.
Es eventualmente consecuencias de accidentes, sobre todo el taponamiento
facial, o forma de suicidio, aunque para este fin es una variante excepcional.

El Diagnostico Medico Legal se sienta en el descubrimiento, en ocasiones

incierto, de las huellas reveladoras reflejo de la acción del agente asfixiante,
como pueden ser: arañazos, excoriaciones, equimosis en el área externa de la
boca y nariz ocasionadas, posiblemente, por las uñas y dedos del homicida,
heridas en la lengua, hallazgo de cuerpo extraño o sus restos en las vías
aéreas, células bucales encontradas en el instrumento facilitador de la muerte
por asfixia, etc.

Las lesiones en muerte por sofocación no se manifiestan de forma constante,

existiendo ausencia de las mismas en caso de muerte súbita o rápida, lo que
impide al legista arribar a la conclusión de que la causa de la muerte haya sido
criminal.

Dentro de la sofocación pueden distinguirse 6 modalidades, las cuales

mencionamos en páginas anteriores. Sobre las mismas los libros y documentos
consultados no echan mucha luz, baste decir que solo se refieren a la variante
del confinamiento dentro de la que ahondan en los aspectos que siguen.

El confinamiento o sofocación por estancia forzada a un espacio confinado se

caracteriza por las circunstancias de hecho (gran humedad en los objetos,
vestidos y piel), lesiones de defensa (desgaste de las uñas). El síndrome

19
asfictico es habitual; resulta de la rarefacción de la atmósfera, o sea, el aire
viciado que se respira el cual se debe al empobrecimiento progresivo del
contenido de oxigeno (O2), el aumento del contenido de dióxido de carbono
(CO2), el desprendimiento de sustancias volátiles reductoras y malolientes
procedentes del sudor y del aire expirado y el aumento de la humedad y
la temperatura.

D) Sumersión:

Es la causa del impedimento de la entrada de aire a las vías respiratorias por la

entrada de sustancias liquidas o semilíquidas a las mismas. Constituye una
forma frecuente de suicidio a pesar de serlo también de accidentes. La
Sumersión suicida también es probable como lo es el simulacro de Sumersión
(inmersión de cadáveres) para encubrir un homicidio.

Se describen dos tipos de ahogados:

 . Ahogados Azules o de fascie azul: Dentro de ellos se encuentran

aquellos individuos que han luchado para escapar de la asfixia. En este
caso el mecanismo de la muerte es un proceso largo y complejo. A la
asfixia se le suma un traumatismo pulmonar intenso a causa de las
fuertes inspiraciones irresistibles producto del exceso de ácido carbónico
de la sangre asfíctica. El agua alcanza, entonces, los alvéolos
traumatizándolos. Se produce choque alveolar desencadenando una
serie de trastornos a nivel pulmonar que culmina con la creación del
hongo espumoso y la tumefacción pulmonar. Finalmente el ahogado
traga una considerable cantidad de agua que llena estomago e
intestinos.
 Fases de la Sumergimiento-Asfixia: Este proceso asfíctico de describe
en cinco fases por las que transita el individuo en un periodo agónico
hasta la muerte. Primeramente se produce una Aspiración de aire
seguida de un periodo de Apnea Voluntaria que dura, aproximadamente
50 minutos. La tercera fase o Disnea Expiratoria Refleja de Origen
Central o Laringeo se caracteriza por fuertes inspiraciones involuntarias
con penetración del agua y espiración del aire, pérdida del conocimiento
e invasión por el agua de las vías respiratorias. Precediéndola se

20
 encuentra la fase de Convulsiones Asfícticas donde se produce una
apnea agónica que termina con una fuerte inspiración final, aunque los
latidos del corazón persisten durante 2 o 3 minutos. Esta fase
desencadena a una última de Parálisis, Paro Respiratorio y Muerte.
 Ahogados blancos o de fascie blanca: Incluye Esta categoría a
aquellos individuos que dentro de la sustancia liquida o semilíquida, no
mueren por la aspiración de esta sino a causa del sufrimiento de un
sincope mortal; o sea, no se ahogan realmente. Este fenómeno se
conoce como Sumersión-Inhibición donde un estado inhibidor con
estado sincopal (muerte aparente) se desencadena por contacto brusco
de la piel, mucosas, aparato vestibular con el liquido donde se ahogan.

Atendiendo a los caracteres anatomopatológicos de ambos tipos de sumersión,

Sumersión-Asfixia y Sumersión-Inhibición, es preciso acotar que en esta última
no se manifiestan lesiones, puesto que el agua no penetra en los pulmones ya
que se lo impide el paro brusco de la respiración y el corazón. Se dice,
entonces, que la autopsia es blanca. No obstante, se puede producir en la
mayoría de los casos un estado asfíctico secundario sucediendo al sincope y
es cuando el ahogado se torna de un azul pálido. Los individuos que sufren la
Sumersión-Asfixia se reconocen por presentar cianosis del rostro, equimosis
puntiforme en el rostro y las conjuntivas, aunque de manera excepcional.
También se manifiestan en ellos, de forma poco frecuente, congestión de la
laringe, equimosis subpleurales, hemorragias superficiales y congestión
del cerebro. Y es notable la presencia de Manchas de Paltauf en lóbulos debido
al desgarro de los septos alveolares. Los ahogados azules presentan, además,
lesiones especiales de origen mecánico, como pueden ser: hemorragias
bilaterales en la musculatura torácica, hongo espumoso a nivel bronquial y en
los orificios respiratorios, presencia de arena o restos del medio en que se
ahogaron en la zona de la traquea y los bronquios, además de partículas
alimenticias regurgitadas por el estomago. Los pulmones atraviesan por un
periodo enfisematoso y de tumefacción, denominado Enfisema Hidroaereo, los
pulmones se hacen demasiado grandes y pesados. La sangra se diluye y
decolora, el estomago se dilatador el agua, al igual que la membrana timpánica
y son notables las lesiones producidas a nivel cardiovascular.

21
El medio líquido es rico en microbios y siempre se encuentra en
constante movimiento, por lo que los individuos que fallecen a causa de asfixia
por sumersión transitan por diferentes periodos durante el tiempo que se
mantengan en la sustancia en que se ahogaron. Los retirados prontamente
pueden presentar Piel de Gallina, retractación del pene y el escroto en los
hombres y en las mujeres, de los pezones; además de que las livideces de
todos los ahogados son precoces. Estos fenómenos se manifiestan en
dependencia de la contracción pre o post mortem de las fibras musculares de
la piel. Aquellos que pasan más tiempo en el medio liquido experimentan un
periodo de Inhibición donde el agua impide la deshidratación de los tejidos, las
conjuntivas se inhiben de agua y se vuelven tumefactas. Se produce la
maceración de la piel: ocurren cambios en la epidermis de manos y pies hasta
desprenderse, lo cual permite al médico legista conocer el tiempo de estancia
del cadáver en el agua. Le sigue un periodo de Arrastre donde el cuerpo
primero se hunde progresivamente hasta adquirir un estado de inmovilidad a
causa de la falta de corriente. El estacionamiento dura hasta el momento en
que, bajo la influencia del gas de la putrefacción, remota también de forma
progresiva, a la superficie y es de nuevo arrastrado por la corriente. En el curso
de este desplazamiento, el cadáver sufre traumatismos a causa de golpes
contra diversos obstáculos que encuentra en su trayectoria. Ya el periodo de
Putrefacción evoluciona con características especiales, en el caso de los
ahogados. Comienza por la cabeza, cuello y parte superior del tronco. Estas
regiones se cubren de manchas verdosas que luego se tornan bronceadas. La
putrefacción gaseosa invade el tejido celular subcutáneo y se produce la
tumefacción en parpados y labios. La cara adquiere un aspecto llamado
Cabeza de Negro. Adentrándose el cuerpo en los 2º y 3º meses de estancia en
medio acuoso, la adipocira o grasa del cadáver comienza a formarse en las
mejillas, mentón, pecho y cara anterior de los muslos. Pasado el 3er mes esta
se presenta en los músculos. Si el medio en que se ahogo la persona es
estiércol líquido amoniacal o agua tibia este proceso se evidencia de forma
más breve y rápida. Para el 4º mes el cadáver sufre de incrustaciones
calcáreas de la piel de los muslos, formando tubérculos duros y resistentes.

22
A la hora de formular su Diagnostico, el médico legista debe responder a cuatro
preguntas esenciales:

o Conocer la identidad de la víctima.

o Determinar si la sumersión es la verdadera causa de la muerte.
o Determinar la etiología de la sumersión, si fue esta la causa de la
muerte.
o Computar el tiempo de estancia en el agua del cuerpo de la víctima.

C. BASE LEGAL

 Código Penal del Perú: D. Leg. 635.

 Código de Procedimientos Penales: Ley 9024.
 Código Procesal Penal: D. Leg. 638 2
 Código del Niño y el Adolescente. Ley 27337.
 Nuevo Código Procesal Penal: Decreto Legislativo 957.
 Protocolos de Procedimientos Médico-Legales, Aprobado por
Resolución Administrativa del Titular del Pliego del M.P. Nº 523-
97-SE-TP- CEMP.
 Protocolos de Procedimientos Médico-Legales. Aprobado con
Resolución Administrativa del Titular del Pliego del M.P. Nº 373-
98-SE-TP-CEMP.
 Manual de Procedimientos Administrativos Clínico Forense del
IML. Aprobado con Resolución de Gerencia General Nº 213-95-
MP-FN-GG. Normas para la toma de Fotografías e Imágenes
Audiovisuales.

D. DEFINICIÒN DE TÈRMNOS

 ASFIXIA PRIMITIVA: Cuando falta el oxigeno independientemente

de condiciones patológicas comunes.

 ASFIXIA SECUNDARIA: Por condiciones patológicas comunes.

23
 ASFIXIAS MECÁNICAS VIOLENTAS: Son asfixias primitivas de
causa externa la cual se da cuando sean impedidas la penetración
del aire de los pulmones, o bien del contacto de el con la superficie
alveolar, de modo tal que se produzca una suspensión de
la función respiratoria y consiguientemente de la hematosis.

 SUMERSIÓN ASFICTICO: Individuos quedan muertos en el agua

"ahogándose" los cadáveres adquieren una coloración cianótica
característica de la muerte por aspiración de liquido (ahogados
azules).

 SUMERSIÓN - INHIBICIÓN: El individuo sufre un reflejo inhibidor de

la respiración y la circulación, al contacto brusco con el liquido frío de
la piel mucosa de las vías respiratorias altas. se produce un sincope
mortal (ahogados blancos).

 ANOXIA ENCEFÁLICA: Compromiso vascular arterial o venoso

por constricción del lazo sobre la yugular y la carótida. este mismo
mecanismo explica, además, la pérdida de conciencia inmediata.

 INHIBICIÓN MEDULAR: Suele asociarse con la caída libre del

cuerpo.

 LESIÓN MEDULAR: Suele asociarse con la caída libre del cuerpo.

 ANOXIA ANOXICA. Resulta de una deficiente oxigenación de la

sangre. puede deberse a: respiración de una atmósfera pobre de
oxigeno, insuficiencia respiratoria mezcla de sangres arterial o
venosa (cardiopatía congénita).
 ANOXIA ANEMICA. Hay falta de glóbulos rojos para llevar oxigeno a
la sangre.
 ANOXIA CIRCULATORIA. El sistema de circulación es ineficaz para
transportar la sangre a los tejidos.
 ANOXIA HISTOTOXICA. La sangre contiene oxigeno y es
correctamente transportada pero los tejidos están alterados y no
pueden aprovecharlo.

24
 CAPÌTULO III
ANÀLISIS

CONCLUSIONES

1. La asfixia es el trastorno de la función respiratoria que origina la hipoxia

o anoxia por interferencia en el intercambio gaseoso de oxígeno y
anhídrido carbónico, a cualquier nivel del aparato respiratorio, pudiendo
ser reversible o irreversible, las asfixias pueden depender de trastornos
de la ventilación pulmonar y de la pequeña circulación, que obstaculizan
la captación de oxígeno; de alteraciones cuantitativas y cualitativas de
la sangre circulante, que impiden el transporte de oxígeno de los
pulmones a los tejidos; y de inhibición de la respiración intraorgánica,
que obstaculiza el uso de oxígeno por los tejidos.
2. Las asfixias mecánicas, al ser del interés de la Medicina Legal y de
todas las ciencias penales en general, al derivarse en hechos concretos,
mueven toda la maquinaria jurídico-penal, produciéndose, a partir de ello
toda una serie de actos cuyo objetivo final es el esclarecimiento de los
hechos y con ello el establecimiento del grado de participación del
acusado (si existió delito, por supuesto) y la consecuente declaración de
la procedencia o no de la pretensión punitiva de la parte actora ( fiscal).
3. El médico legista, comienza a jugar su rol en la inspección externa
primaria del cadáver, la cual realiza junto al instructor, con
los objetivos de determinar la fecha de la muerte, realizar un estudio en
el lugar del suceso y determinar si el lugar del hallazgo se corresponde
con el de la muerte, efectuar la necropsia médico legal y proceder a la
identificación del cadáver. Así, en la inspección del lugar del suceso, el
médico legista juega un papel fundamental, junto a otros peritos, en la
fase dinámica, participando en la revelación, recolección y extracción
de pruebas.
4. El dictamen del médico legista, como dictamen pericial (resultado
del trabajo científico-técnico-investigativo de carácter legal, que se lleva
a cabo por los peritos de cada una de las distintas especialidades que

25
 abarca la técnica criminalística, mediante el empleo de medios y
métodos especiales en los diferentes procesos de identificación
criminalistica que posee la significación de resolver las interrogantes que
surgen durante la investigación, lo cual se deriva en instrumento
probatorio), es valorado críticamente por el tribunal, apreciando este si
en su práctica se observaron las condiciones necesarias, si se
plantearon correctamente los objetivos de la investigación, cuáles fueron
los métodos científicos aplicados, si las concusiones dimanan de las
operaciones aplicadas, si la investigación puede considerarse como
completa y si responde a las preguntas formuladas. Así, el resultado de
dicho dictamen queda sujeto a la aprobación del tribunal de acuerdo con
su criterio racional, apreciándolo este de acuerdo a su conciencia como
una prueba más, según lo previsto de la Ley Procesal Penal, que
anexamos a continuación:
5. El resultado de la prueba pericial queda sujeto a la apreciación que en
definitiva haga el tribunal de acuerdo con el criterio racional.
6. El tribunal apreciando según su conciencia las pruebas practicadas en el
juicio, las razones expuestas por el acusado y la defensa y las
manifestadas por la acusación, dictara sentencia dentro del término
fijado por la ley.
7. Y finalmente, como los médicos legistas, según ya habíamos
mencionado poseen los conocimientos requeridos para realizar un
dictamen en cuanto a su especialidad (Ley Procesal Penal puede
disponerse el dictamen pericial cuando, para conocer o apreciar algún
hecho de importancia en la causa se requieran conocimientos
científicos, artísticos, técnicos o prácticos.), tenemos que en la practica
el tribunal le da gran importancia a su trabajo, en tanto posee
generalmente una gran significación para el cumplimiento del objeto del
proceso penal y el restablecimiento de la legalidad infringida.

26
RECOMENDACIONES

1. El estudio que hemos hecho de los casos de asfixia por ahorcamiento,

estrangulación, sofocación y sumersión, nos ha parecido interesante, por
ser los casos que constituyen el mayor número de los que vemos en la
práctica médicolegal, por su interés, ya que ciertos de ellos como
ahorcamiento o sumersión, cuando se hace un diagnóstico cierto,
implican sistemáticamente la idea de suicidio y deben alejar la
suposición de un crimen. Contrariamente, casos como los de muerte por
sofocación o estrangulación, cuando se acompañan de lesiones
traumáticas que nos indican que la víctima se ha defendido contra su
presunto agresor, antes de morir, nos harán pensar con mayor fuerza al
homicidio y alejar de nosotros la idea de muerte por suicidio.
2. Debemos tener en cuenta:
- La etiología médico legal más frecuente en el ahorcamiento es la
suicida, mientras que en la estrangulación a mano la única modalidad
etiológica posible es el homicidio.
- Las asfixias mecánicas son causas de muerte violenta, por lo que
generalmente requieren de la actuación del médico legista para
realizar diligencia de levantamiento de cadáver, reconocimiento
judicial y/o necropsia médico legal.
- Existen situaciones establecidas en la ley en las que el Médico
General Básico puede certificar la muerte por asfixias mecánicas.

27
BIBLIOGRAFÌA

1. Código Penal .Ley 72/98.

2. Colectivo de autores. "Lecciones de Medicina Legal". Ed. Pueblo
y Educación.
3. C. Simonin. "Medicina Legal Judicial".
4. Genaro Suárez. "Apuntes previos al estudio de la Medicina Legal". Ed.
Pueblo y Educación.
5. Ley de Procedimiento Penal.
6. Wolfgang Reimann y Otto Prokop. "Vade Mecum de Medicina Legal".
Ed. Científico Técnica.
7. www.fuegonuevo.galeon.com/asfixias.htm-4k
8. www.rena.e12.ve/segundaetapa/ciudadania/emergencia/asfixias.htm-4k
9. www.uv.es/~feuepa/3%20CPFA%20tercera%20/criminologia/temas/T20.
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10. https://es.scribd.com/doc/73020036/MEDICINA-FORENSE-ASFIXIAS

28
ANEXOS

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