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adecuadamente a un paciente?
Hidratación en diferentes situaciones
de la volemia:
① Paciente hipovolémico
② Paciente hipervolémico
③
Paciente
normovolémico
① PACIENTE CON HIPOVOLEMIA
Balance diario
de agua
Farreras / Rozman XVII Edición, 2012
Entradas (mL) Pérdidas (mL)
Ingestión de líquidos 1400 Orina 1500
Heces 200
Total 2600 2600
BALANCE
HIDRICO
=
Ingresos
-‐
Egresos
• Balance Parcial
• Balance Total
• Balance Acumulativo
Caso
clínico
1
• 28
años.
Previamente
sano.
70
kilos.
Talla:
1,80
mt
• Presión
Arterial:
90/60
mm
Hg
Frecuencia
central:
130/min
Tax:
39°
C.
Hipovolemia: principios generales
• Cada
día
se
descomponen
20
–
30
gramos
de
proteínas
para
producir
otros
compuestos
químicos
corporales
Volumen Na K Cl HCO³
mL/día mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L
Yeyuno 9000 60 15 60 15
Inicial
ü El
sodio
en
orina
es
un
marcador
de
la
avidez
de
Na
en
el
riñón.
Una
concentración
de
Na
en
orina
<
15
mEq/L
coincide
con
una
hipovolemia
ü La
alcalosis
metabólica
concomitante
puede
aumentar
la
excreción
de
Na
en
la
orina
a
pesar
de
la
hipovolemia
debido
a
la
excreción
forzada
de
Na
que
acompaña
al
anión
bicarbonato.
(Cl
en
Orina
<
20
mEq
a
menudo
ayuda
a
confirmar
la
contracción
de
volumen)
ü Osmolalidad
de
la
orina
y
las
concentraciones
séricas
de
bicarbonato
pueden
encontrarse
elevadas
ü Cuáles
son?
EN LA DEPLECION DE VOLUMEN
LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DEPENDEN DE:
1.
La
intensidad
de
la
deplección
de
volumen,
según
sea
leve,
moderada
o
grave
2.
La
velocidad
de
instauración
de
la
depleción,
según
sea
aguda
o
crónica
3.
En
los
casos
de
pérdida
de
Na+,
de
la
composición
de
la
pérdida,
según
sea
isotónica,
hipertónica
o
hipotónica
1. Taquicardia
6.
Colapso
de
las
venas
del
dorso
de
las
manos
en
menos
de
3
seg
de
elevarlas;
al
bajarlas,
tardan
más
de
3
–
5
seg
en
rellenarse
7.
Insomnio,
inquietud
1. Taquicardia e hipotensión
2. Oliguria
5.
Pérdida
de
peso
variable
según
rapidez
de
instauración:
en
cuadros
crónicos,
pérdidas
siempre
superiores
al
10
-‐15%
del
peso
corporal;
en
cuadros
agudos
puede
haber
shock
tras
la
pérdida
de
1
L
de
sangre
6.
Disminución
del
nivel
de
conciencia
• Presión
arterial;
170/100
mm
Hg.
Peso:
88
kg
(registro
de
la
semana
anterior:
83
kg).
Afebril.
Principios generales (hipervolemia)
• Elevación del peso, indicador precoz de la retención de sodio
ü 154 mEq de Na+: SN 0,45% (77 mEq de Na/L)
ü 40
mEq
de
K+:
añada
20
mEq/L
de
KCl
por
litro
de
Fluido
IV.
NATRIURESIS