Trastornos de estres

postraumatico
Clasificación de los trastornos relacionados con traumas
CIE-10
Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones de
estrés y somatomorfos
 Trastornos de ansiedad fóbica
 Otros trastornos de ansiedad
 Trastorno obsesivo-compulsivo
 Reacciones a estrés grave y trastornos de
adaptación:
o Reacción a estrés agudo
o Trastorno de estrés postraumático
o Trastornos de adaptación
o Otras reacciones a estrés grave
o Reacción a estrés grave sin
especificación
 Trastornos disociativos (de conversión)
 Trastornos somatomorfos
 Otros trastornos neuróticos
DSM-IV-TR DSM-5
Trastornos relacionados con traumas y
Trastornos de ansiedad
factores de estrés
 Crisis de angustia
 Agorafobia
 Trastorno de angustia sin agorafobia
 Trastorno de apego reactivo
 Trastorno de angustia con agorafobia
 Agorafobia sin historia de trastorno de angustia  Trastorno de relación social
 Fobia específica desinhibida
 Fobia social  Trastorno de estrés postraumático
 Trastorno obsesivo-compulsivo
 Trastornos de adaptación
 Trastorno de estrés postraumático
 Otro trastorno relacionado con
 Trastorno de estrés agudo
 Trastorno de ansiedad generalizada
traumas y factores de estrés
especificado
 Trastorno de ansiedad debido a enfermedad
médica/inducido por sustancias  Trastorno relacionado con traumas y
 Trastorno de ansiedad no especificado
factores de estrés no especificado
Nota: el trastorno adaptativo se incluye en un capítulo propio.

Criterios diagnósticos del TEPT

CIE-10 DSM-IV-TR DSM-5
Distingue TEPT en adultos y adolescentes y más
Énfasis en la persona. de 6 años y TEPT en menores de 6 años.
Duración mayor a un mes.
La persona ha estado expuesta a un suceso
traumático. El acontecimiento traumático se En adultos:
reexperimenta persistentemente (al menos una  C. Evitación y
Énfasis en el suceso. forma). Hay evitación persistente de los  D. Alteraciones negativas cognitivas y
estímulos asociados (al menos 3) y síntomas de del estado de ánimo asociadas.
Trastorno que surge como respuesta tardía o diferida a un
hiperactivación (al menos 2). La duración es En menos de 6 años:
acontecimiento estresante o a una situación especialmente
superior a un mes.
amenazadora o catastrófica, que causarían por sí mismos  C. Uno o más que representan
malestar en casi todo el mundo. Rara vez el periodo de Especificar: evitación persistente de los estímulos
latencia supera los seis meses (de ser así, diagnóstico  Agudo (menos de 3 meses) vs crónico asociados o alteración cognitiva y del
probable). (más de 3 meses). estado de ánimo asociado.
 De inicio demorado (entre Especificar:
acontecimiento e inicio de síntomas
 Con síntomas disociativos
pasan mínimo 6 meses). 30-50%
(despersonalización o desrealización)
 Con expresión retardada (sin criterios
hasta después de 6 meses).

Conceptos relevantes
 Aparece por primera vez en el DSM-III.
 Es más grave y duradero cuando el suceso es intenso y cuando las causas son obras del ser humano.
 Comorbilidad con trastornos de ansiedad de hasta el 68%.
Concepto y  Prevalencia: 1-2% de la población y curso crónico.
prevalencia  La reacción depende de la intensidad del trauma, las circunstancias del suceso, edad, historia de agresiones previas, estabilidad
emocional, recursos psicológicos, autoestima, apoyo social y relaciones afectivas actuales.
 En la infancia: evitación y pensamientos intrusivos, miedo y ansiedad generalizada, dificultades de concentración y alteraciones de
sueño con pesadillas frecuentes.
El diagnóstico de TEPT requiere la presencia de síntomas durante un periodo de tiempo superior al mes, en caso contrario, se considera
Tipos de TEPT
trastorno de estrés agudo. El TEPT puede presentarse de forma aguda (antigüedad de síntomas menor a 1 mes) o crónica (superior a tres
en el DSM-IV-TR
meses). Una variante es el TEPT de comienzo diferido (inicio de síntomas 6 meses después del trauma).

 Vulnerabilidad psicológica (déficit asertividad, abusos anteriores)

Factores  Intensidad inicial del trastorno (a mayor intensidad de la primera reacción, más posibilidad de cronificación)
predictivos  Características biográficas (mujeres casadas y mayores, peor pronóstico (OJO: en DSM-5 jóvenes peor en general)
 Características específicas de la agresión (no influyen a corto plazo, pero peor ajuste a largo plazo).
  Experimentación de sucesos estresantes en los últimos meses y falta de apoyo social: peor pronóstico.

TEPT en el DSM-5
La prevalencia anual entre adultos en USA es del 3,5%. Los índices son más altos en veteranos y personas cuya profesión tiene un riesgo de
exposición traumática elevado. Las tasas más altas se encuentran en supervivientes de violación, combate militar, cautiverio e internamiento y
Prevalencia
genocidio. Los niños y adolescentes generalmente muestran una prevalencia menor después de una exposición a eventos traumáticos graves.
Hay evidencia de que las presentaciones subliminares de TEPT son más frecuentes en la edad adulta. Es más frecuente entre las mujeres.
Desarrollo y Puede ocurrir a cualquier edad, empezando a partir de primer año de vida. Los síntomas generalmente comienzan dentro de los primeros tres
curso meses después del trauma. Con frecuencia, inicialmente cumple criterios de trastorno de estrés agudo.

Factores pretraumáticos:
 Temperamentales: problemas emocionales de la infancia a los 6 años y trastornos mentales previos.
 Ambientales: bajo nivel socioeconómico, educación escasa, exposición a trauma previo, adversidad en la niñez, características
culturas, deficiencias en inteligencia, condición racial/étnica minoritaria, historia psiquiátrica familiar.
 Genéticos/fisiológicos: sexo femenino y una edad más joven en el momento de trauma (vs Belloch: mayores peor).
Factores de Factores peritraumáticos:
riesgo y
pronóstico  Ambientales: gravedad del trauma, peligro vital percibido, lesiones personales, violencia interpersonal y para el personal militar, ser
autor o testigo de atrocidades o matar al enemigo.
Factores postraumáticos:
 Temperamentales: evaluaciones negativas, estrategias de afrontamiento inadecuadas y desarrollo de trastorno de estrés agudo.
 Ambientales: posterior exposición a recuerdos molestos y repetitivos, a acontecimientos adversos posteriores y pérdidas
relacionadas con traumas financieros y de otra índole.
80% más propensos a presentar síntomas que cumplen criterios de, al menos, otro trastorno mental (depresión, bipolar, ansiedad o
sustancias). Los trastornos por sustancias comórbidos son más frecuentes en varones. La mayoría de niños también tiene otro diagnóstico,
Comorbilidad
mayoritariamente trastorno negativista desafiante y trastorno de ansiedad por separación. Existe considerable comorbilidad con trastorno
neurocognitivo.

Etiología del TEPT

Explican los miedos y las conductas de evitación. Teoría bifactorial de Mowrer. El acontecimiento amenazante funciona como
una situación de CC en la que las vivencias experimentadas por la víctima funcionan como EI, que producen una RI de ansiedad y
Modelos de
terror. A través de un proceso de condicionamiento por contigüidad temporal o física, los EC en esa situación llegan a elicitar
condicionamiento
respuestas de ansiedad (RC). A mayor número de estímulos condicionados, mayor es la magnitud de miedo. La respuesta de miedo se
mantiene por reforzamiento negativo.
Explican la depresión y la apatía. Similitud entre la indefensión aprendida y la experiencia de victimización: ambos están
Teoría de la indefensión precipitados por acontecimientos aversivos e incontrolables, ambos permiten el desarrollo de creencias generalizadas acerca de la
aprendida incontrolabilidad del futuro y ambos incluyen una creencia generalizada acerca de la ineficacia de respuestas futuras. Las víctimas que
llevan a cabo atribuciones internas, globales y estables se sienten peor.

Explica la reexperimentación. Teoría de Foa y Kozak. Cuando determinados estímulos activan una estructura de miedo ya
generalizada, se puede producir una fuerte explosicón de activación y una reexperimentación del acontecimiento traumático, que traen
Teoría del como consecuencia unas estrategias de afrontamiento basadas en intentos de evitación o escape de miedo. La evitación sistematica
procesamiento de la impide la habituación a los estímulos y se asocia con cronificación de los síntomas. Las víctimas de agresiones sexuales tienen mayor
información. probabilidad de desarrollar TEPT cuando los estímulos y respuestas antes seguros dejan de serlo. La modificación de reglas de
seguridad, junto con la perversidad del estímulo, la intensidad de la respuesta fisiológica y conductual y el bajo umbral de activación,
contribuyen a perturbar el funcionamiento de la víctima.

Criterios diagnósticos del trastorno de estrés agudo

CIE-10
Síntomas primarios de ansiedad que se dan en la primera
hora tras el acontecimiento.
Los síntomas empiezan a remitir en las 8h siguientes (48h
si la exposición al estresor continua).
No necesita sintomatología disociativa, ni
reexperimentación.
DSM-IV-TR
La persona ha estado expuesta a un
acontecimiento traumático. Durante o después
ha presentado 3 o más síntomas: disociativos,
embotamiento, despersonalización,
desrealización, reducción del conocimiento del
entorno o amnesia disociativa.
Revive el hecho, presenta evitación y un aumento
de la activación al menos 1 día.
Mínimo 2 días y máximo 1 mes. Si persisten los
síntomas  TEPT.
No pasa más de un mes entre el acontecimiento
y los síntomas.
DSM-5
Exposición a la muerte, lesión grave o violencia
sexual, real o amenaza.
Presencia de 9 o más de los siguientes síntomas
de las cinco categorías: síntomas de intrusión,
estado de ánimo negativo, síntomas disociativos,
evitación y síntomas de alerta.
Duración de 3 días a un mes.
Malestar
No atribuible a efectos de sustancias o afección
médica.

TEA en el DSM-5
Prevalencia Varía según la naturaleza del evento y el contexto.
No se peude diagnosticar hasta 3 días después del evento. Puede evolucionar a TEPT, pero también puede ser una respuesta transitoria.
Desarrollo y curso
Aproximadamente la mitad de las personas que finalmente desarrollan TEPT presentan inicialmente TEA.

Factores de riesgo y  Temperamentales: trastorno mental previo, altos niveles de afecto negativo, mayor gravedad percibido y estilo evitativo.
pronóstico  Ambientales: historia de trauma anterior.
  Genéticos y fisiológicos: las mujeres tienen mayor riesgo de desarrollar TEA.

Criterios diagnósticos del trastorno de adaptación

CIE-10 DSM-IV-TR DSM-5
La aparición de los síntomas tiene lugar dentro
de los 3 primeros meses. Malestar mayor de lo
esperable o deterioro significativo. La alteración
no cumple criterios para otro trastorno
específico y no supone una exacerbación de uno
preexistente. Los síntomas no responden a una
El inicio debe iniciarse en el mes posterior a la exposición reacción de duelo y una vez cesado el estresor (o
a un estresor psicosocial pero no catastrófico. Los sus consecuencias), los síntomas no persisten
síntomas o alteraciones del comportamiento pueden variar más de 6 meses.
en forma y gravedad. Excepto en la reacción depresiva
prolongada, los síntomas no persisten más de 6 meses. Especificar si: Los criterios no cambian a excepción de: “D.
Los síntomas no representan un duelo
Quinto carácter: reacción depresiva breve (no más de un mes),  Agudo: menos de 6 meses. normal”.
reacción depresiva persistente (más de un mes, menos de 2
años), reacción mixta de ansiedad y depresión, predominio de  Crónico: más de 6 meses.
alteraciones de otras emociones, predominio de alteraciones disociales y  Con estado de ánimo depresivo
con alteraciones de las emociones y disociales mixtas.  Con ansiedad
 Mixto
 Con trastorno del comportamiento
 Con alteración mixta emociones-
comportamiento
 No especificado

Trastornos de adaptación en el DSM-5

Son comunes. En ambiente ambulatorio, entre el 5 y el 20%, en consulta psiquiátrica hospitalaria, a menudo es el diagnóstico más común y
Prevalencia
alcanza cifras del 50%.
Por definición, comienza dentro de los 3 meses del inicio de un factor de estrés y no dura más de 6 meses después de haber cesado el
Desarrollo y curso
agente estresante o sus consecuencias.

Factores de riesgo y  Medioambientales: las personas con entornos de vida desfavorecidos se ven sometidas a elevados factores estresantes y podrían
pronóstico tener un mayor riesgo de padecer trastornos de adaptación.

Los trastornos de adaptación pueden acompañar a la mayoría de trastornos mentales y a cualquier trastorno médico. Se puede diagnosticar
7
además de otro trastorno mental sólo si este no explica los síntomas particulares que se producen ante el factor estresante.

Otros trastornos del DSM-5

A. Patrón constante de comportamiento inhibido, emocionalmente retraído hacia los cuidadores
B. Alteración social y emocional persistente (dos o más)
C. El niño ha experimentado un patrón extremo de cuidado insuficiente
D. Se supone que el factor de cuidado del criterio C es responsable de la alteración
Trastorno de apego E. No se cumplen criterios para trastorno del espectro del autismo
reactivo F. El trastorno es evidente antes de los 5 años
G. El niño tiene una edad de desarrollo de al menos 9 años
Especificar:
 Persistente (más de 12 meses)
 Grave (todos los síntomas)
A. Patrón de comportamiento en el que un niño se aproxima e interacciona activamente con adultos extraños y presente dos o
más: reducción o ausencia de reticencia para aproximarse e interactuar con adultos, comportamiento verbal o físico demasiado
familiar, recurre poco o nada al cuidador adulto, disposición a irse con extraños.
B. Los comportamientos de A no se limitan a impulsividad
Trastorno de relación C. El niño ha experimentado un patrón extremo de cuidado insuficiente
social desinhibida D. Se supone que el factor de cuidado del criterio C es responsable de la alteración
E. El niño tiene una edad de desarrollo de al menos 9 años
Especificar:
 Persistente (más de 12 meses)
 Grave (todos los síntomas)