FORMATO DE SOLICITUD DE CONEXIÓN DE ENERGÍA ELÉCTRICA

Codigo: FPSVP018 Versión No. 01

Carrera 19 No. 24-56 Bucaramanga - Colombia NIT. 890.201.230-1

Fecha: Código de cuenta:

DATOS DEL CLIENTE

Comercializadora: Codigo de apoyo: Conexión nueva Reforma

NOMBRE:
Firma:

Propietario Arrendatario Presenta autorizacion si no Cédula:

Dirección y barrio: Rural Urbano Municipio: Teléfono:

Mat. Inmobiliaria: No Predial: Clase de servicio (estrato):

Dirección postal: Municipio: Teléfono:

* CLIENTE :Persona natural o juridica que requiere los servicios de la empresa ( Suscriptor y/o usuario)

Medidor actual Medidor a instalar

Número: Número:

Amperios: Amperios:

Voltios: Voltios:
Marca: Marca:

Fases: Fases:

TC's TC's

TP's TP's

Fact. de mult. Fact. de mult.

TR. Potencia: TR. Potencia:

Tensión: Tensión:
No. de sellos tapa principal: No. de sellos tapa principal:

Datos de la instalación
CAPACIDAD (KVA) CALIBRE COND. No FASES Longitud acometida (M) Aerea Subterranea Protección (AMP)

El diseño y la construcción de las acometidas e instalaciones internas deberan cumplir con lo establecido en el código eléctrico colombiano NTC 2050, el reglamento técnico de
instalaciones RETIE y las normas de la ESSA

Servicio provisional temporal

Carga (KW) Periodo:

OBSERVACIONES:

Fecha solicitud de la revisión:

Uso exclusivo de ESSA

Ciclo: Tarifa: CIU: SIE: Cod. área: Estrato:

Ruta de lectura: Zona: Municipio: Sección: Orden:

DATOS DE OTRO MEDIDOR LEGALIZADO (VECINO) DEL MISMO TRANSFORMADOR

Número: Marca: No. Cuenta:

Información adicional (dirección):