Modelos de atención geriátrica en APS

Docente Angélica Gutiérrez Díaz

2017
Modelos de atención geriátrica en APS

Examen de Medicina
preventiva del
Adulto mayor
EMPAM

Programa de
Control de
enfermedades
respiratorias del
adulto ERA
Programa de Control de enfermedades respiratorias
del adulto ERA
Programa ERA
Programa nacional

Debe coordinar
acciones que se
lleven a cabo en los
3 niveles de atención
ERA

Preferentemente en
Atención Primaria

Normas deben ser

aplicadas en todos
los establecimientos
de salud.
 Programa ERA

Reducir la mortalidad y

OBJETIVO la letalidad de las

Enfermedades
Respiratorias del adulto

GENERAL en Chile, para de esta

manera mejorar su
calidad de vida.
 Programa ERA

• Dotar a los Centros de Salud con Salas de

Apoyo Respiratorio del Adulto (SARA) para
diagnostican tratar y rehabilitar de acuerdo
a las normas a pacientes con enfermedades
OBJETIVOS respiratorias agudas y crónicas,
particularmente en la Atención Primaria.
ESPECÍFICOS • Mejorar la capacidad resolutiva del nivel
primario de atención, con el fin de aumentar
el nivel de satisfacción de la población
usuaria de los Servicios de Salud.
 Programa ERA

• Promover y desarrollar
a mediano plazo
OBJETIVOS acciones específicas para
ESPECÍFICOS disminuir la prevalencia
del Tabaquismo en la
población.
Programa ERA
Durante 2001 se implemento el
programa ERA en un área que
incluye quince consultorios de
Atención Primaria de la Región
Metropolitana.

Esta primera etapa de carácter

piloto, es considerada indispensable
en el establecimiento de bases
sólidas para el desarrollo de la
expansión del programa a todo el
territorio nacional, en plazos
relativamente breves y
preestablecidos por prioridades
epidemiológicas.
Normas Técnicas de Diagnóstico y Tratamiento

ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS ALTAS

NEUMONÍA DEL
ADULTO ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD

ASMA BRONQUIAL

ENFERMEDAD
PULMONAR CRÓNICA
OBSTRUCTIVA
Enfermedades Respiratorias "Altas"
Se ha definido como
tal a todas las
afecciones que
comprometen el
aparato respiratorio
por sobre el nivel
anatómico de la
carina traqueal, punto
desde donde se
originan los
bronquios fuentes
derecho e izquierdo.
Enfermedades Respiratorias "Altas"
En general representan
un menor riesgo vital
que las afecciones que
comprometen los
niveles anatómicos más
bajos (Enfermedades
Respiratorias bajas que
incluyen la Bronquitis y
las Neumonías), a
excepción de la
Laringitis obstructiva,
que es un cuadro poco
frecuente en el adulto.
Enfermedades Respiratorias "Altas"

Bronquitis aguda
Resfrío común Faringitis aguda
no complicada
Neumonía del Adulto adquirida en la Comunidad

Inflamación
aguda del
parénquima
pulmonar
de origen
infeccioso.
DIAGNOSTICO

Se SOSPECHA en un
individuo con tos y
expectoración, si agrega a lo
menos uno de los siguientes
síntomas y signos:

Fiebre, dolor torácico,

crepitaciones
pulmonares y aumento
de la frecuencia
respiratoria.
 Los pacientes de edad
avanzada con neumonía
pueden no tener fiebre o
tos, sin embargo
frecuentemente presentan

confusión

pérdida del
equilibrio

empeoramiento
de enfermedades
crónicas
El diagnóstico se confirma con
el hallazgo de un infiltrado
radiológico.

El pronóstico de la neumonía
depende de la precocidad de
inicio del tratamiento, por lo
que la terapia debe iniciarse
ante la sospecha clínica y
continuarse o suspenderse
según el resultado de la
radiografía de tórax.
Asma Bronquial
Enfermedad
inflamatoria
crónica de las
vías aéreas, que
causa episodios
recurrentes de
tos, disnea y
sibilancias.
 Historia de asma en la
infancia.

Historia de sibilancias
recurrentes,

Historia de disnea o
sensación de pecho
apretado recurrentes.
Presencia de al menos
CRITERIOS
3 de los siguientes
DIAGNÓSTICOS
criterios: Historia de tos o
disnea inducidas por:
risa, ejercicios, frío,
irritantes.

Alivio inmediato (±
15 minutos), con uso
de broncodilatadores.

Alivio espontáneo en
corto tiempo (horas)
de síntomas previos.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

Enfermedad
caracterizada por
limitación crónica del
flujo aéreo (LCFA)

Usualmente progresiva

De carácter irreversible

Causada por factores de

riesgo tales como
tabaquismo, exposición a
humo de leña o de
contaminantes en el
ambiente laboral
CUADRO CLÍNICO

• Tabaquismo, asociado a una

predisposición de carácter
genético
Antecedentes: • en su defecto exposición a
humo de leña
• contaminantes en el ambiente
laboral
 • Disnea, acompañada o
Anamnesis: no de tos y
expectoración

Examen • Signos de obstrucción

bronquial o de
físico: hiperinsuflación pulmonar
TRATAMIENTO DEL PACIENTE
ESTABLE
• Detener la progresión de la enfermedad
• Mejorar la capacidad física
• Disminuir los síntomas
• Prevenir las exacerbaciones

Objetivos •
•
Mejorar la calidad de vida
Mejorar la sobrevida
Atención de salud del AM en atención secundaria
Atención de salud del AM en atención secundaria

Rehabilitación
respiratoria

Rehabilitación en
endoprótesis de
cadera

Rehabilitación en
personas mayores
institucionalizadas
Rehabilitación respiratoria
Se refiere a las
intervenciones que se
realizan en atención
secundaria en enfermedades
respiratorias del adulto y
adulto mayor.

Busca controlar estas

enfermedades y evitar su
progreso y deterioro
orgánico del individuo.
Dado la importancia de la actividad física debe considerarse el
manejo kinésico de los pacientes sintomáticos, idealmente en
lugares cercanos a su domicilio y por algún tiempo variable,
según lo determinen los protocolos utilizados.

Debe insistirse en la obligatoriedad de mantener la actividad

física regular con posterioridad a esta terapia.
 Los casos graves, o
inestables y aquellos
portadores de
comorbilidades
significativas requieren
de un manejo más
especializado (incluida
la insuficiencia
respiratoria) por lo
que se recomienda su
control en el nivel
secundario de salud.
 La actividad física
regular es una medida
de eficacia demostrada,
en todos los pacientes
con EPOC.

• sujetos motivados
La rehabilitación está • limitados físicamente por la disnea para desarrollar
formalmente indicada sus actividades domésticas
en • sin contraindicaciones para efectuar ejercicio físico
programado
Algunas Asociaciones científicas han señalado que la
rehabilitación es:

ATS, 1999: Un programa

multidisciplinario de
cuidados para la EPOC
dirigidos a optimizar la
capacidad física y social de
los pacientes y la adquisición
de mayor autonomía.
ERS y ATS, 2008: Una Intervención multidisciplinaria, individualizada,
basada en la evidencia, para pacientes con EPOC sintomáticos y con
reducción de actividades de la vida diaria, destinada a reducir síntomas,
mejorar capacidad funcional, mejorar la autovalencia y reducir costos
de salud mediante la estabilización y control de las manifestaciones
sistémicas de la enfermedad.
 La rehabilitación
pulmonar propiamente
tal se recomienda en
el caso de pacientes
sintomáticos y con
limitaciones en las
actividades de la vida
diaria (discapacitados),
independientemente
del compromiso
funcional
espirométrico
Algunos conceptos de la rehabilitación pulmonar:

La rehabilitación pulmonar forma parte integral de

los cuidados de pacientes con EPOC.

Los programas de rehabilitación pulmonar

idealmente requieren de equipos multidisciplinarios.

La rehabilitación pulmonar es prescrita en forma

individualizada.
Los programas de rehabilitación pulmonar deben evaluar
sus resultados tanto en u funcionalidad como en la calidad
de vida.

La rehabilitación pulmonar requiere estandarización y

uniformidad en su calidad.
Rehabilitación en endoprótesis de cadera
Rehabilitación en endoprótesis de cadera

En el grupo de
mayores de 65 años
se estimó que la
artrosis de cadera
produce 7.128 AVISA
(años de vida
perdidos por
discapacidad y
muerte prematura.
Estudio Carga de
Enfermedad.MINSAL-
PUC 2008).
Las artralgias secundarias a
artrosis, son la fuente más
común de sintomatología y
de limitación funcional en el
adulto mayor.

Producen entre un 29 a
41% de limitación funcional
en el desempeño de las
AVD (SABE-OPS) (6).

15,4% de las personas

mayores padecen ya sea
artritis, artrosis o algún
problema en las
articulaciones.
FACTORES DE RIESGO PARA OA

el género femenino,

herencia,

Dentro de los factores

que predisponen a la
obesidad,
enfermedad
podemos encontrar:

variables reproductivas,

osteoporosis.
 • determinan una carga
biomecánica anormal en
Otros sitios articulares específicos
• forma articular,
aspectos • tipo de trabajo,
• trauma,
• deportes.
EVALUACIÓN INTEGRAL DEL
ADULTO MAYOR EN APS:
Se recomienda
efectuar una
evaluación integral • detectar y tratar las
(médico, enfermera, condiciones clínicas,
kinesiólogo, funcionales, sociales que
nutricionista, puedan preparar al paciente a
asistente social) la cirugía y enfrentar de mejor
por el equipo de forma su rehabilitación post
salud de atención
primaria tendiente operatoria
a:
REHABILITACIÓN PRE OPERATORIA:

Produce
incrementa la
fuerza
muscular,

aumenta la
movilidad
articular,

mejoría en la
calidad de la
marcha y

reducción del
dolor
articular
 En aquellos pacientes
que recibieron un
programa de
tratamiento kinésico
preoperatorio, se
observó que los
pacientes enfrentaban
de mejor manera la
cirugía de endoprótesis
y a obtenían mejores
resultados en la
recuperación
postoperatoria
REHABILITACIÓN KINÉSICA
POSTOPERATORIA PRECOZ:

• mejorar la calidad de vida de los

adultos mayores sometidos a una
artroplastía total de cadera,
Objetivo mediante la prevención de las
complicaciones postoperatorias, y
de la restitución de la funcionalidad
en las actividades de la vida diaria y
de la marcha con ayudas técnicas.
 Esta fase de la
rehabilitación precoz se
realiza luego de
efectuada la cirugía y
hasta el alta hospitalaria.

La kinesioterapia se
efectuará en la sala de
hospitalización.
OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓN
INMEDIATA

• Contribuir al aliviar el dolor.

• Prevenir otras complicaciones: respiratorias, tróficas,
vasculares, derivadas del reposo y posiciones viciosas
(rotaciones)
• Prevenir luxación de la prótesis en cadera operada.
• Restablecer la movilidad articular de la cadera operada.

Objetivos • Mantener y/o mejorar el trofismo muscular de la

extremidad afectada e indemne.
Activar tronco, abdomen y extremidades remanentes.

Prevenir y/o tratar edema de la extremidad operada.

Iniciar etapa sedente.

Bipedestar al paciente e iniciar carga parcial según tipo de cirugía o de

prótesis.

Reiniciar apoyos con ayuda técnica (bastón o andador).

Educar al paciente y la familia por medio de entrevistas y folletos.

Se recomienda aplicar la siguiente pauta de movilización, activación y carga de

peso corporal según experiencia clínica en Rehabilitación Kinésica
CRITERIOS DE DERIVACIÓN HACIA
LA RED DE REHABILITACIÓN:
Rehabilitación
ambulatoria:

Adultos mayores de
65 años y más,
operados de cadera
con prótesis total.

Con indicación por

Traumatólogo a
Kinesiología
ambulatoria.

Con sus patologías

crónicas compensadas
y ausencia de
patologías agudas.
Suspensión de alta
o rehabilitación en
centros de larga
estadía:

Adultos mayores de 65 años y

más, operados de caderas con
prótesis total que han presentado
alguna complicación médica que
amerite mantenerlo en el nivel
hospitalario (luxación,TVP,
fracturas asociadas, infecciones,
lesiones nerviosas, etc.)

Adultos mayores que por su

situación de ruralidad no cuenten
con red de rehabilitación cercana
a su domicilio.
REHABILITACIÓN KINESIOLÓGICA
EN LA ETAPA POST - QUIRÚRGICA

Esta se realizará en forma

ambulatoria o en centros de
larga estadía según las
características dela red de
Rehabilitación más cercana a su
domicilio.

El propósito de efectuar un
seguimiento de tres meses a los
pacientes con endoprótesis
total de cadera para lograr la
restitución de la funcionalidad
de la marcha y de las actividades
de la vida diaria..
 Se sugiere que
esto se realice
distribuyendo 12
sesiones el
primer mes, 8
sesiones el
segundo mes y las
últimas 8 sesiones
durante el tercer
mes.
 Objetivos
específicos:

Prevenir
complicaciones
post-operatorias
tardías.

Mantener y
mejorar el
trofismo
muscular

Mejorar rangos
articulares.

Reeducar la
marcha y las
AVD