CASO CLÍNICO N° 7

Apertura TEMA: De ley se ahogó…

Es llamado al Centro Obstétrico para la recepción de un parto. Tiene como antecedentes que se
trata de una madre de 40 años, primera gesta, tres controles prenatales. Por FUM es un
embarazo de 40 semanas pero el último eco de hace 3 días reporta 35 semanas con un feto de
peso aproximado de 1900 gramos. Ha permanecido en labor de parto durante 24 horas con
inducción permanente. El último monitoreo fetal reporta DIP II persistentes. Al realizar
amniorrexis se evidencia líquido meconial moderado. El período expulsivo demora
aproximadamente 1 hora. El equipo humano para la recepción consta solamente de dos
personas, usted y otra persona sin experiencia. Se obtiene un RN masculino, no vigoroso, se
intuba inmediatamente, se extrae abundante meconio de la tráquea, se procede a reanimación
avanzada la cual es dificultosa por falta de apoyo; es necesario canalizar una vía umbilical y se
administra tres dosis de adrenalina más un bolo de solución salina con lo que se consigue
respuesta positiva a los 10 minutos de reanimación. El APGAR es de 1-3. Se traslada
inmediatamente a sala de Neonatología. Al ingreso la temperatura central es de 35 grados,
dextro de 25 mg/dl. Se ingresa a ventilación mecánica. Se indica restricción hídrica, se corrige la
hipotermia y la hipoglucemia. A las 12 horas de vida presenta convulsiones clónicas
generalizadas que se controlan con Fenobarbital. Hasta el momento no presenta diuresis.

DIP II: presencia de desaceleraciones tardías; indica hipoxia, pérdida d bienestar fetal. Se da
despues de la contracción
Restricción hídrica: limitar la cantidad de líquidos
Inducción: Provocar contracciones para labor de parto con medicamentos
Fenobarbital: Anticonvulsivante (barbitúrico)
Lista de problemas:

- Madre añosa
- Depresión severa
- Peso Bajo
- Expulsivo prolongado
- RN no vigoroso
- Hipoglucemia
- Convulsiones
- DIP II (pérdida de bienestar fetal)
- Primigesta
- RCIU
- Hipotermia
- Falta de personal
- Controles insuficientes
- Personal inexperto
- Líquido meconial moderado

FR para asfixia

FR perinatales aumentan la morbi mortalidad (descartar prematurez y asfixia)

Complicaciones del peso bajo

Prerrequisitos:
  Historia clínica perinatal
 Recepción del recién nacido sano

 Examen físico del recién nacido

 Reanimación neonatal

 Clasificación del recién nacido y pronóstico neonatal

 Alteraciones de peso al nacimiento
 Valoración y manejo inicial de la dificultad respiratoria

 Alteraciones del metabolismo de la glucosa y el calcio

Asfixia: condición clínica fetal provocada en el anteparto o intraparto provocada por hipoxia o
isquemia

Gasométrica: hipoxemia, hipercarbia y acidosis metabólica

Operacional:

- Criterios esenciales: (Encefalopatía hipoxico isquemica precoz, pH menor a 7 y deficit de

base mayor a -12, falla multiorgánica) Se hace el diagnóstico con los 3
- Criterios No esenciales: (APGAR menor a 6 a los 5 min, Alteración del monitoreo fetal,
Alteración en neuroimagen, Alteración en EEG, presencia de evento centinela) no sirven
para diagnosticar asfixia, pero aumenta la probabilidad de padecer asfixia

¿Cuántos órganos se afectan en la falla multiorgánica? Mínimo 2 órganos

- Riñones
- Hígado
- Corazón
- Pulmones
- Intestino
- Térmico
- Hematológico
- Metabólico

Convulsión clónica: sacudidas ritmicas involuntarias que involucran uno o vario grupos de
músculos
- Encefalopatias: hipoxica, metabolica, vascular, medicamentosa, hepatica, uremica,
infecciosa
- Encefalopatia: síndrome neurológico secundario a hipoxia o isquemia en el periodo
neonatal
Criterios no esenciales: Alteracion monitoreo fetal, neuroimagen alterada, apgar menor 6 a los
5 min, evento centinela, alteracion EEG
Evento centinela: circunstancia que tiene alta probabiblidad de tener asfixia (1 para tener
asfixia)

1. Desprendimiento normoplacentario
2. Ruptura uterina
3. Prolapso del cordon
 4. Transfusion feto-placentaria
5. Embolia del liquido amniotico

Riñón: BUN, Urea, Crea, proteinas, EMO

- Daño renal agudo

- SIADH
- Oliguria
- Hiperazoemia
- Hematuria
- Proteinuria.

Intestinal: Rx

- Enterocolitis necrotizante
- insuficiencia intestinal
- isquemia mesentérica
- ntolerancia gastrica

Higado: transaminasas, tiempos de coagulación, pruebas de sintesis e inflamación colestasis,

bilirrubinas. Colesterol, Glucosa

- Insuficiencia hepatica

Corazón: ECG, Presión, Rx, troponina

- Insuficiencia. Cardiaca
- Hipotensión
- Isquemia miocárdica

Pulmon: placa de torax

- Ht pulmonar
- Hemorragia pulmonar
- Dificultad respiratoria
- Insuficiencia respiratoria

Metabolica: electrolitos, gasometria, glucosa, calcio.

- Hipoglicemia
- Hipergliciemia
- Acidosis metabólica
- Hipomagnasemia
- Hiponatremia
- Hipocalcemia

Termico: tomar la temperatura

- Hipo e hipertermia

Hematologico: Hemoglobina y Hcto. Plaquetas, dimero D, tiempos de coagulación

- CID
- Policitemia