CASO

Adela es una mujer de 80 años consulta por dificultad progresiva para la marcha con frecuentes
episodios de caída, desde hace un año la familia nota torpeza en la marcha que es muy lenta, se levanta
mal de la silla, hace giros inestables y en bloque, en la cama se mueve mal, no puede darse la vuelta.
En los últimos meses se ha caído varias veces, ha tenido que ir a urgencias por 2 ocasiones:
1. Por una herida incisa supraorbitaria derecha que preciso puntos de sutura
2. Por una fractura de Colles izquierda que necesitó reducción y férula.
Adela realiza una vida cada vez mas sedentaria, no sale de casa, colabora en algunas tareas
domésticas, pero no como antes y tras la fractura de colles precisa ayuda para su autocuidado, baño,
vestido, y algún episodio de incontinencia urinaria. Tiene el animo triste, la habilidad emocional y
sentimiento de inutilidad, con dificultad para conciliar el sueño.
Refiere dolores de hueso en la cadera y rodillas, por lo que toma analgésicos que en ocasiones provoca
ardores que ceden a antiácidos.
Tiene diabetes mellitus hace 30 años con un control irregular, con un tratamiento con insulina e
hipertensión arterial, para lo que tomaba verapamilo a dosis de 80 mg/8h.
En los últimos meses notaban un temblor en las manos, sobre todo en la derecha, de la vista estaba
mal pero no habían consultado, tenia dificultades para conciliar el sueño y tomaba Valium 5 que le
iba muy bien a su hija para dormir.
Adela había sido ingresada en dos ocasiones:
1. 10 años antes para ser intervenida de la vesícula.
2. 2 años antes por una infección urinaria que elevo las cifras de glicemia, en este ingreso
también hubo una insuficiencia cardiaca y desde entonces recibía tratamiento con insulina,
digoxina y furosemida, sin controles posteriores al alta hospitalaria.
Desde hace 4 días no se levanta de la cama porque dice que le duele la pierna derecha. Todo empezó
al girarse en la cama, sintió un desgarro en la ingle derecha y desde entonces no se mueve, su medico
le pautó por teléfono paracetamol, pero no ha mejorado nada.
EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA.
Destaca miembro inferior derecho acortado y en rotación externa con importante dolor a la
compresión en la zona inguinal derecha. No se puede explorar la bipedestación por la imposibilidad
de la paciente para mantenerse de pie.
Tiene un buen estado general, discreta palidez mucocutánea orientada con lenguaje normal.
Pesa 65 kg
Mide 1.55 m
Presión arterial 190/100
FC 60 lpm
Pulso irregular.
A nivel cefálico se palpa pulsos carotideos irregulares con soplo sistólico bilateral con temporales
normales, pares craneales normales y opacificación cristalina bilateral.
La auscultación cardiopulmonar revela arritmia con soplo sistólico poli focal y crepitantes bibasales.
Tiene rueda dentada en ambos codos y muñecas y temblor de reposo en ambas manos de predominio
derecho, el resto de la exploración general y neurológica era normal.

PREGUNTAS A RESOLVER.
1. Datos no reflejados en la historia clínica que preguntaría.
2. ¿Qué posibles causas de caídas reseñaría en Adela?
3. Explique si cree que presenta una nueva enfermedad.
4. ¿Qué pruebas complementarias solicitaría? Justifique.
5. ¿Cómo manejaría al paciente desde el momento de llegada, que tratamiento le realizaría?
6. ¿Qué factores de riesgo tiene la paciente para lo que le ha ocurrido?
7. ¿Cuál seria la mejor ubicación de la paciente, a donde debería ser referida?

ANALISIS MINUCIOSO DE TODOS LOS DATOS, SE REALIZARÁN PREGUNTAS

ANALIZANDO CADA ITEM Y SE DETERMINARA LAS PATOLOGIAS PROCEDENTES
(PATOLOGIAS IMPLICITAS)