CURSO DE PREPARACIÓN ENARM

CONSALUD ENARM
2017

SIMULACRO ENARM
17 de Agosto

INSTRUCCIONES :
El examen consta de 360 reactivos tipo ENARM. Cada reactivo tiene 4 posibles respuestas
de las cuales solo 1 es correcta.
Recuerda que tienes un máximo de 3 horas y media para completar los reactivos 1-240 , es
decir de 9 :00-12:30 hrs. Posterior a ello tendrás 30 minutos de descanso 12:30-13:00. A
partir de las 13:00 y hasta las 15:00 deberás completar de la pregunta 241-360. ÉXITO!

“La derrota es un estado mental ; nadie ha sido vencido

hasta que la derrota ha sido aceptada como una realidad ”

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1. ¿En qué tipo de pacientes está indicado c. Edad < 55 años.
realizar detección y tratamiento de
bacteriuria asintomática? d. LDH sérica > 350 UI/l.

5. Una paciente de 50 años de edad

a. Pacientes con sondaje vesical ingresada en el hospital por un episodio
permanente. de pancreatitis aguda litiásica. Seis meses
b. Gestantes. más tarde la paciente está asintomática y
c. Pacientes mayores de 65 años. en la ecografía abdominal se aprecia un
d. Pacientes ingresados en el hospital. pseudoquiste pancreático de 6 cm de
diámetro. ¿Cuál de las siguientes
opciones terapéuticas aconsejaría?
2. ¿Qué neoplasia urológica se asocia con
a. Punción-drenaje del pseudoquiste.
más frecuencia a síndromes
paraneoplásicos (síndrome de Stauffer)? b. Resección quirúrgica.

a. Cáncer de próstata. c. Antibioterapia de amplio espectro

b. Cáncer de riñón. durante 10 días y volver a realizar
c. Cáncer de vejiga infi ltrante. una ecografía abdominal para
d. Cáncer testicular. plantear la posibilidad del drenaje
del pseudoquiste.

d. Actitud expectante.
3. Un paciente de 87 años con antecedentes
de bronquitis crónica e insufi ciencia 6. Los gérmenes que con mayor frecuencia
cardíaca, ha sido diagnosticado de infectan las heridas quirúrgicas limpias
colecistitis aguda litiásica. Tras cuatro son:
días de hospitalización en tratamiento con a. Género Staphylococcus.
dieta absoluta, sueroterapia, piperacilina/
tazobactam, el paciente continúa con fi b. Enterobacteriáceas.
ebre, dolor abdominal persistente y
leucocistitis. La actitud más adecuada en c. Bacteroides sp.
este momento sería: d. Pseudomona aeruginosa.
a. Tratamiento quirúrgico 7. Sobre las hernias de la región
(colecistectomía) urgente. inguinocrural es FALSO que:
b. Drenaje biliar mediante a. Ante una hernia incarcerada está
colecistectomía percutánea. indicada la intervención quirúrgica
c. Sustituir la piperacilina/tazobactam urgente, ya que por defi nición
por metronidazol + cefotaxima. presentan compromiso vascular.

d. Sustituir la piperacilina/tazobactam b. Actualmente las técnicas de

por amikacina + clindamicina.
4. Los criterios de Ranson sirven como
marcadores pronósticos tempranos en la
pancreatitis aguda. Cuál de estos criterios
no es correcto como predictor de mal
pronóstico:
a. Glucemia > 200 mg/dl.
b. Leucocitosis > 16.000/mm3.
reparación herniaria más
generalizadas son aquellas que
emplean material protésico, como la
hernioplastia tipo Liechtenstein.
c. Una hernia es de tipo indirecto si el
saco herniario sale de la cavidad
abdominal a través del orifi cio
inguinal profundo.

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 d. Las hernias crurales presentan
mayor riesgo de incarceración que
las inguinales.
8. En relación con las indicaciones de cirugía
enla enfermedad inflamatoria intestinal,
señalar la respuesta incorrecta:
a. Muchos pacientes con enfermedad
de Crohnvan a requerir cirugía en
algún momento desu evolución.
b. Las indicaciones quir.rgicas de la
enfermedad de Crohn se limitan a
las complicaciones.
c. La soluci.n habitual del megacolon
t.xico esquir.rgica.
d. En el tratamiento quirúrgico de la
colitis ulcerosala resección debe
limitarse únicamenteal segmento
de colon afectado
9. Decir cuál de los siguientes hechos del
vértigo posicional paroxístico NO es
cierto:
a. Se trata mediante la maniobra de
reposición de Epley.
b. Las crisis presentan una latencia de
1-5 segundos y duran menos de un
minuto.
c. Se produce por el paso de
otoconias del utrículo al conducto
semicircular posterior.
d. Generalmente el vértigo se asocia a
hipoacusia.
10. Un hombre de 64 años, con antecedente
de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 12
años presenta un filtrado glomerular de
55ml/min estimado por recolección de
orina en 24 horas. Este paciente se
encuentra en qué estadio de la
enfermedad renal crónica:
a. II
b. IIIA
c. IIIB
d. IV
11. De acuerdo con “la medicina basada en la
evidencia”, por encima de los 65 años los
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programas de screening preventivo de
tumores sólo están recomendados para:
a. Pulmón, próstata y colon.
b. Próstata, colon y mama.
c. Colon, mama y cérvix.
d. Cérvix, pulmón y próstata.
12. Paciente masculino de 9 años acude a
consulta en compañía de su madre por
disnea de medianos esfuerzos que se
acompaña de sibilancias y tos no
productiva de predominio nocturno. La
madre refiere que el cuadro inicio hace 1
semana luego con tos ocasional durante
la madrugada, y fue empeorando hasta
ocasionar disnea. APP: alérgico a
penicilinas, fresas, kiwi, polen y nuez, con
diagnóstico desde hace 5 años; última
hospitalización hace 2 semanas
porenfermedadtipoinfluenza.E.F.TA100/7
0, FRC 80x¨, FR22, temperatura 36.5ºc,
satura al 94%, a la auscultación de
campos pulmonares con sibilancias
espiratorias, ruidos cardiacos normales.
Estudio para confirmar el diagnóstico:
a. cultivofaríngeo
b. espirometría
c. ECG
d. ecocardiograma
13. SEGUNDO ENUNCIADO: El tratamiento
para este caso es:
a. diuréticos
b. B2 agonistas
c. teofilinas de acción rápida
d. cromoglicato
14. TERCER ENUNCIADOLa madre comenta
que 3 veces a la semana tiene que utilizar
su inhalador , y que 2 veces por mes se
despierta por falta de aire, por su
gravedad como clasificaría la paciente:
a. Asma istermitente
b. Asma persistente leve
c. Asma persistente moderada
d. Asma persistente grave
15. Tras un accidente de coche llega al
Servicio de Urgencias una paciente de 34
años inconsciente, hipotensa, disneica y
con fracturas abiertas en ambas
extremidades inferiores. En la valoración
inicial o revisión primaria rápida y
3
 resucitación, usted debe realizar el
llamado protocolo ABCDE de la atención
al paciente politraumatizado. Este incluye
los siguientes pasos, EXCEPTO uno.
Indique este último:
a. Mantenimiento vía aérea con
control de la columna cervical.
b. Análisis del défi cit neurológico.
c. Tratamiento de las fracturas
abiertas.
d. Desvestir completamente a la
paciente y prevenir la hipotermia.
e. Análisis del estado circulatorio.

16. Mujer de 28 años, ingresa a urgencias por

quemadura en tórax anterior y abdomen,
el mecanismo de lesión por escaldadura,
aproximadamente hace 3 horas. EF TA
110/70mmHg FC 110X’ FR 16X´ T 37
grados Peso 74kg Talla 1.70m facies
álgica, lesión cutánea con presencia de
ampollas, con afección superficial y
profunda que se extiende desde la región
subclavicular hasta la región
suprapúbica. En el manejo de este
paciente, según la fórmula de Parkland, la
primera infusión es de:
a. 1332 ml en las primeras 8 horas
b. 5328 ml en las primeras 6 horas
c. 2664 ml en las primeras 8 horas
d. 3600 ml en las primeras 4 horas
17. Varón de 65 años quien presenta caída de
su propia altura en el baño con pérdida
súbita del estado de alerta y recuperación
ad integrum a los 10 minutos, persistiendo
sólo con cefalea; 8 horas después
presentó aumento de la cefalea, vómito,
desorientación y hemiparesia izquierda.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
correcta para el hematoma epidural?
a. Esperamos ver en tomografía la
característica lesión en media luna
b. El daño encefálico es mas grave
que en el hematoma subdural
c. Es mas frecuente que el hematoma
subdural en el paciente con TCE
d. Debe valorarse drenaje Qx cuando
hay datos de hipertensión
endocraneana
18. ¿Cuál es la conducta a seguir?
a. Catéter Núm. 14 en 2° Espacio
intercostal, línea medio-clavicular
b. Colocar tubo torácico entre 4-5°
espacio intercostal, línea axilar
anterior
c. Cerrar defecto con apósito estéril
d. Toracotomía abierta
19. Paciente masculino de 26 años de edad,
quien sufre lesión por arma de fuego con
orificio de entrada en tórax y orificio de
salida en abdomen. A su ingreso se
encuentra a paciente aletargado, pálido,
diaforético, con FC 142X`, llenado capilar
6s, presión de pulso disminuida,
hipotensión marcada 60/30 y anuria. De
las siguientes señale la afirmación
correcta:
a. La reanimación del paciente deberá
incluir expansores de volumen.
b. Es muy probable que la cantidad
de sangre perdida esté entre 1500 y
2000cc.
c. La infusión de volumen deberá ser
de 20cc/kg y se podrá aumentar
hasta 40cc/Kg .
d. La relación de concentrados
eritrocitarios:plasma fresco
congelado: plaquetas debe ser de
2:3:1

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20. Después de ver la siguiente imagen, ¿cuál c. Diurético + líquidos IV
le parece el diagnóstico más probable? d. Liquidos intravenosos

24. Paciente masculino que es traído por

haber sufrido caída de tres metros de
altura. A su ingreso se encuentra a
paciente con taquipnea, acrocianosis, TA
80/60mmHg. A la exploración de
encuentra con ruidos respiratorios
abolidos y matidez a la percusión en
hemitórax derecho. Con respecto al caso,
señale la afirmación correcta:

a. Neumotorax a tensión
b. Hemotórax
c. Hemotórax masivo
d. Neumotórax

25. De acuerdo al diagnóstico anterior, el

a. Hemotórax masivo abordaje inicial sería
b. Tromboembolia pulmonar a. Realizar RX de tórax
c. Choque cardiogénico b. Colocación de tubo para drenaje
d. Tamponade c. Líquidos intravenosos
d. TAC de tórax
21. De acuerdo al diagnóstico anterior usted
sabe que el principal mecanismo de lesión 26. Se define hemotoroxa masivo cuando la
es : presencia de sangre en la cavidad
a. Trauma penetrante torácica es mayor a:
b. Trauma contuso a. 750 ml
c. Aplastamiento b. 1500 ml
d. Mixto c. 2000 ml
d. 2500 ml
22. La triada característica en esta entidad es:
a. Disminución de la presión venosa 27. Paciente masculino de 40 años de edad,
central, disminución de presión quien es traído al hospital por haber
arterial y disminución de ruidos presentado caída de las escaleras. A su
cardiacos ingreso se encuentra con Glasgow de 10
b. Aumento de la presión venosa (previo de 15), con lenguaje incoherente y
central, aumento de presión arterial tendencia a la somnolencia. Una hora
y disminución de ruidos cardiacos después presenta deterioro rostrocaudal
por lo que usted decide intubarlo. Con
c. Disminución de la presión venosa respecto al traumatismo craneoencefálico
central, disminución de presión se define como grave cuando la escala de
arterial y disminución de ruidos Glasgow es :
cardiacos a. < 12
b. < 10
d. Aumento de la presión venosa c. <8
central, disminución de presión d. <6
arterial y disminución de ruidos
cardiacos 28. Son signos clínicos sugerentes de fractura
de cráneo excepto:
23. De acuerdo al cuadro anterior , el a. Equimosis periorbital
tratamiento definitvo es : b. Equimosis retroauricular
a. Intervención quirúrgica exploratoria c. Rinorrea
b. Pericardiocentesis d. Paralisis del quinto par craneal

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29. Mujer de 48 años de edad, llega a servicio
de urgencias tras sufrir accidente por
desaceleración en vehículo automotor
hace 20 minutos. A la exploración física,
ta 100/70, fc 94x’, temp 36.3, abdomen
distendido, hiperestesias e
hiperbaralgesias presentes, dolor a la
palpación media y profunda, rebote
positivo. Se sospecha trauma abdominal
cerrado con probable hemorragia
abdominal. El siguiente estudio que pide
es:
a. Puede causar hidrocefalia por
a. Lavado peritoneal diagnóstico obstrucción del flujo del LCE
b. Ultrasonido abdominal b. La forma aneurismática es más
c. Tc helicoidal común que la traumática.
d. Laparotomía exploradora c. En ancianos la forma más frecuente
es la aneurismática.
d. La TAC tiene una sensibilidad del
100% en el diagnóstico.
30. Con relación a esta imagen señale la
afirmación correcta: 32. Es necesario realizar la siguiente
maniobra para prevenir un vasoespasmo
y sus complicaciones
a. Manitol IV
b. Barbituricos
c. Nimodipino
d. Colides IV

33. El primer estudio diagnóstico a solicitra es

a. Rx de Craneo
b. TAC de cráneo
c. Punción lumbar
d. angiografía
a. Es más frecuente que los
hematomas epidurales después de
un TCE 34. Mujer de 30 años, quien al bajar las
b. Se caracteriza por un periodo lucido escaleras presenta caída de su propia
entre el trauma y el deterioro altura y a continuación crisis convulsivas
neurológico tónico-clónicas generalizadas, Glasgow 7
c. Siempre requiere drenaje . Es llevada a urgencias en donde una
d. El daño cerebral es menor en tomografía revelo un heatoma
comparación con el hematoma intraparenquimatoso y edema cerebral.
epidural Con relación a este cuadro, mencione la
afirmación que es verdadera:
31. Con respecto a este caso podemos a. Se debe mantener una PIC < 20
afirmar lo siguiente: mmhg
b. No tiene criterio de ventilación e
intubación
c. No debe ser valorado por
neurocirugía.
d. El uso de manitol está
contranidicado

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35. Paciente de 35 años que trabajando en su
granero, sufre accidente y le cae encima
la cosecha, quedando enterrado en ella. 37. Paciente masculino de 19 años de edad
Después del rescate el paciente presenta quien sufre quemadura al caerle agua
insuficiencia respiratoria, por lo cual se caliente en la cara anterior de ambos
realiza una Rx de tórax y se encuentra lo miembros pélvicos. Según la regla de los
siguiente. 9´s ¿qué porcentaje de superficie corporal
ha sufrido lesión?
a. 30 %
b. 18 %
c. 24%
d. 36%

38. De acuerdo a la sociedad Americana de

quemaduras,corresponde no a una
quemadura grave:
a. Quemadura eléctrica
b. Quemadura que incluya Ojos u
oídos
c. Quemadura de segundo grado que
Respecto a la patología observada, ¿Cuál abarque > 20% de Superficie
de las siguientes aseveraciones es corporal en niños y adultos mayores
correcta? d. Quemadura de tercer grado que
a. Habrá solución espontánea de la afecta < 2% de la superficie corporal
lesión
b. La radiografía siempre es 39. Paciente de 65 años de edad, con
diagnóstica antecedentes de diabetes, artrosis,
c. La mayor parte de las roturas se claudicación intermitente gemelar bilateral
localizan en hemidiafragma y ausencia de cardiopatías. Acude a
izquierdo Urgencias refiriendo dolor en reposo y
d. El tratamiento puede o no ser
quirúrgico frialdad de pie y pierna izquierda de 4
horas de evolución. La exploración
muestra en miembro inferior izquierdo, pie
pálido y frío y ausencia de pulsos a todos
los niveles; en miembro inferior derecho,
36. Varón de 21 años de edad que se
presenta con dolor en la piel de la espalda; el pie está caliente con ausencia de pulso
comenta que estuvo en la playa el día poplíteo y distales. El diagnóstico clínico
anterior. A la exploración física TA 110/70 más probable es:
FC 105X’ FR 18X´ T 37 grados. Se a. Isquemia aguda de miembros
observa piel de la espalda roja e inferiores por embolia bilateral.
hipersensible al tacto, con dos lesiones b. Artrosis vertebral con estenosis del
ampollosas de aproximadamente 2x3cms.
canal lumbar.
En la zona adyacente a las ampollas se
observa buen llenado capilar.De acuerdo c. Isquemia aguda de miembro inferior
al caso que grado de quemadura presenta izquierdo por embolia ilíaca.
el paciente: d. Isquemia aguda de miembro inferior
a. Primer grado izdo. por trombosis arterial.
b. Segundo grado
40. Caso seriado.Los familiares traen a
c. Tercer grado
urgencias a un hombre de 52 años, por un
d. Cuarto grado cuadro diarreico coleriforme de 3 días de

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 evolución. El enfermo está obnubilado. cels/μl. Sin embargo, una de las que a
TAS 80 mmHg. La urea en sangre es de continuación se mencionan, se presenta
42 mg/dl y creatinina 1.9 mg/dl. Excreción en muchas ocasiones con más de 300
CD4:
fraccional de sodio 0.5%. Usted sospecha
que el enfermo tiene a. Encefalitis por toxoplasma.
a. Fracaso renal por pielonefritis b. Retinitis por citomegalovirus.
b. Vasculitis con afectación intestinal y c. Neumonía por pneumocistis.
renal d. Tuberculosis pulmonar.
c. Uremia pre-renal
d. Necrosis tubular aguda 45. Un paciente con 57 años y diabetes
mellitus mal controlada, comienza con fi
41. Segundo reactivo. ¿Cómo esperaría ebre, dolor profundo en seno maxilar,
encontrar el Na urinario congestión y secreción nasal
a. > 20 serosanguinolenta. Se instaura
tratamiento antibiótico sin objetivar
b. >500
mejoría. En la evolución de la enfermedad
c. <20
aparece ptosis parpebral y deterioro del
d. <500 nivel de conciencia. En la TC se aprecia
opacifi cación de senos maxilares y
42. Un paciente con antecedentes de frontales. Se extrae muestra del seno y en
trastorno de ansiedad, acude a Urgencias, el laboratorio de microbiología informan
presentando: P CO2 = 18 mmHg, pH = de la presencia
7,6, |HCO3-| = 20 mEq/1. ¿Qué trastorno de hifas no tabicadas. ¿Cuál es el
puede padecer? diagnóstico más probable?
a. Acidosis metabólica.
b. Alcalosis metabólica. a. Aspergilosis.
c. Alcalosis respiratoria aguda. b. Mucormicosis.
d. Acidosis respiratoria crónica c. Candidiasis invasora.
d. Actinomicosis.
43. Un hombre de 32 años, adicto a drogas
por vía parenteral y que ha salido 46. Respecto a las filariosis, señale la
recientemente de la cárcel, tiene una respuesta INCORRECTA:
prueba cutánea con derivado proteico
purifi cado (PPD), con 10 mm de a. Se transmiten por invasión directa
induración. Hace un año el PPD fue de larvas parasitarias a la piel
negativo, actualmente está asintomático; desde tierras húmedas al andar
la serología de VIH es negativa y su descalzo.
radiografía de tórax es normal. ¿Qué b. Onchocerca volvulus produce
actitud entre las siguientes le parece más nódulos subcutáneos, prurito y
adecuada? afectación ocular (queratitis,
retinitis).
a. No realizar tratamiento y control c. Wuchereria bancrofti produce
anual de radiografía de tórax. varicocele y faringitis.
b. Cultivos de esputo inducidos para d. Ivermectina es el tratamiento de
micobacterias y tratar sólo si son elección para la oncocercosis.
positivos.
c. Isoniacida diaria durante 9 meses. 47. Un hombre de 75 años de edad consulta
d. Tratamiento con 4 drogas durante 4
por diarrea de 7 días de evolución, con 6
meses.
deposiciones diarias sin pujos, ni moco.
44. Las enfermedades defi nitorias de SIDA Con sangre y fiebre y sin deshidratación.
(Síndrome de Inmunodefi ciencia Leucocitosis 22,000/mm3, coprocultivo
Adquirida) se suelen presentar cuando los negativo. Recibió ATB por una
linfocitos CD4+ bajan por debajo de 200 diverticulitis aguda hace 25 días y no

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 recuerda el nombre de los mismos. La
investigación para toxina de clostridium
difficile fue positiva. ¿Cuál es la conducta
más adecuada?
a. Control clínico sin antibióticoterapia
b. Amoxicilina + sulbactam y control
ambulatorio
c. Internación y vancomicina IV 125
Mg. cada 6 hs durante 7 días
d. Internación y metronidazol 500mg
oral cada 8h por 10 días
48. Una paciente de 32 años con consulta por
un cuadro de diarrea de 6 meses de
Paciente de 22 años, fumador de 1/2
paquete al día y diagnosticado de soplo
cardíaco en la adolescencia. Acude al
hospital por dolor torácico y disnea. En la
auscultación se detecta un soplo sistólico
en mesocardio que aumenta con la
maniobra de Valsalva. En el ECG está en
fi brilación auricular rápida, tiene signos
de crecimiento ventricular izquierdo y
ondasQ en DI y a VL. La Rx de tórax
demuestra la existencia de insufi ciencia
cardíaca y silueta normal. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
a. Estenosis aórtica congénita.
b. Infarto lateral alto.
c. Miocardiopatía dilatada.
d. Miocardiopatía hipertrófica
obstructiva.
49. Los IECA son fármacos de primera línea
para el tratamiento de:
a. Las arritmias ventriculares.
b. La insuficiencia cardíaca.
c. Los bloqueos AV de 2.º y 3.er
grados.
d. La hipercolesterolemia.
50. En un paciente con IC por cardiopatía
isquémica crónica posinfarto y disfunción
sistólica, ¿cuál de las siguientes NO
considera una contraindicada absoluta
para la introducción de betabloqueantes?
a. Insufi ciencia cardíaca inestable.
b. Enfermedad pulmonar crónica.
c. Bloqueo AV avanzado.
d. Bradicardia sintomática.
51. Una mujer de 72 años con antecedentes
de diabetes mellitus e infarto de miocardio
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hace un año, tiene una fracción de
eyección ventricular izquierda de 0,30 y
está en tratamiento habitual con aspirina,
furosemida (20 mg/día) y captopril (25
mg/día). Acude a su consulta por disnea
de pequeños esfuerzos. La exploración
física es compatible con insufi ciencia
cardíaca, de predominio derecho. TA:
140/70 mmHg. FC: 70 lpm. ¿Cuál de las
siguientes intervenciones es de menor
prioridad desde el punto de vista de
mejorar su pronóstico?
a. Iniciar tratamiento con digoxina
(0,25 mg/ día).
b. Iniciar tratamiento con
espironolactona (25 mg/día).
c. Iniciar tratamiento con bisoprolol
(1,25 mg/ día).
d. Iniciar tratamiento con simvastatina
(40 mg/ día)
52. Una mujer de 78 años con antecedentes
de hipertensión arterial en tratamiento con
amiodipino ingresó hace 3 meses por
debut de insufi ciencia cardíaca y fi
brilación auricular. Acude a su consulta
para revisión cardiológica. El informe de
alta muestra el resultado del
ecocardiograma que evidencia disfunción
ventricular izquierda moderada y el
tratamiento al alta: se suspendió el
amlodipino y se inició furosemida y
enalapril. La paciente refi ere encontrarse
mejor sin cansancio y con menos edema
de piernas pero todavía no está del todo
bien. A la exploración física comprueba
que no existen signos de insufi ciencia
cardíaca pero llama la atención unas
cifras de presión arterial y frecuencia
cardíaca de 150/90 mmHg y 120 Ipm,
respectivamente. El ECG muestra una fi
brilación auricular a 110-120 lpm. ¿Qué
tratamiento tiene más probabilidades de
mejorar los síntomas de reducir la
mortalidad por eventos cardiovasculares?
a. Digoxina y ácido acetilsalicílico.
b. Atenolol y ácido acetilsalicílico.
c. Verapamilo y acenocumarol.
d. Carvedilol y acenocumarol.
53. La hija de una anciana de 82 años nos
consulta porque ha encontrado a su
madre mucho más confusa de lo normal.
La paciente está diagnosticada de
9
 enfermedad de Alzheimer en grado
moderado. Tiene además fibrilación
auricular, depresión y artrosis. Su
tratamiento estable desde hace 3 años
incluye digoxina, acenocumarol, fl
uoxetina desde hace 4 meses e
ibuprofeno desde hace un mes por
dolores articulares. A la exploración su
tensión arterial es de 130/80 mmHg, la
frecuencia cardíaca está en 48 lpm y la
respiratoria en 18 por minuto ¿Cuál de los
siguientes es la causa más probable del
aumento de la confusión?
a. Progresión de la enfermedad de
Alzheimer.
b. Empeoramiento de la depresión.
c. Intoxicación digitálica.
d. Toxicidad por ibuprofeno.
54. Enfermo de 60 años con cardiopatía
hipertensiva grave con engrosamiento de
las paredes del ventrículo izquierdo y con
función sistólica normal. Había acudido a
una fi esta de despedida de soltero y
comió, como los demás, embutidos y
mariscos. Varias horas después comenzó
con disnea y ortopnea. No refería dolor
torácico. Su TA estaba en tomo a 150/95
mmHg como había tenido otras veces. Se
auscultaron crepitantes pulmonares
bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
a. Crisis hipertensiva.
b. Insufi ciencia cardíaca diastólica.
c. lnsufi ciencia cardíaca por
disfunción sistólica.
d. Tromboembolismo pulmonar
55. Un paciente de 75 años padece una insufi
ciencia cardíaca congestiva crónica de
origen mixto (hipertensivo y cardiopatía
isquémica con infarto de miocardio) de
clase III, con fi brilación auricular crónica
a 90 latidos/minuto. A pesar de su
tratamiento con inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina (IECA),
furosemida y espironolactona
anticoagulación con dicumarol,
paciente presenta un deterioro lentamente
progresivo, con signos de insufi ciencia
cardiaca derecha e izquierda, sin
aparente desencadenante. Ante ello usted
se plantea como medida terapéutica, para
asociar al tratamiento previo:
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a. Bloqueador de receptores de la
angiotensina (ARA II).
b. Inhibidor directo de la renina.
c. Digitálicos.
d. Introducción progresiva de un beta
bloqueante
56. Un hombre de 60 años de edad refiere
dolor precordial tras los medianos
esfuerzos. La coronariografía muestra
estenosis significativa en los segmentos
proximales de los tres vasos principales
con buen lecho distal. La función
ventricular izquierda está deprimida (<
30%). ¿Cuál es la mejor opción
terapéutica?
a. Revascularización percutánea.
b. Tratamiento médico.
c. Cirugía de revascularización
miocárdica.
d. Implantar balón de contrapulsación.
57. Un paciente de 50 años con antecedentes
de tabaquismo, dislipemia y diabetes,
consulta por presentar desde hace 36
horas episodios repetidos de dolor
torácico opresivo con sudoración. El
último y más prolongado tuvo una
duración de 45 minutos. El ECG muestra
descenso persistente del ST de 2 mm en
derivaciones DII DIII y aVF. Señale la afi
rmación más correcta: el tratamiento
inicial debe incluir (salvo
contraindicación):
a. Aspirina, clopidogrel y heparina.
b. Nifedipino, aspirina y clopidogrel.
c. Fibrinolisis, betabloqueantes y
aspirina.
d. Aspirina, clopidogrel, heparina y
betabloqueantes.
58. Paciente de 50 años con episodios
recurrentes de dolor precordial en la
última semana, motivo por el que acude al
y servicio de urgencias de un hospital
el comarcal que no tiene laboratorio de
hemodinámica. El electrocardiograma
muestra descenso transitorio del
segmento ST durante uno de los
episodios de dolor y la primera
determinación analítica muestra valores
de troponina I de 2.35 ng/ml (rango normal
10
 del laboratorio 000-0.20 ng/ml. ¿Cuál de
las siguientes pautas de tratamiento
antitrombótico le parece más adecuada?
a. Aspirina y acenocumarol.
b. Aspirina y heparina.
c. Aspirina, clorpidogrel, heparina y
un inhibidor de la GP IIb/IIIa.
d. Aspirina, heparina y bivaluridina
59. Una mujer de 72 años acude a urgencias
con un dolor torácico sugestivo de
isquemia miocárdica de 4 horas de
evolución. En el ECG se observa un
descenso del segmento ST de 2 mm en
V2-V6. ¿Cuál de las siguientes opciones
terapéuticas NO es adecuada?
a. Enoxaparina.
b. Clopidogrel.
c. Ácido acetilsalicílico. 4
d. Activador tisular del plasminógeno
(t-PA).
60. ¿Cuál de los siguientes injertos para
revasculación coronaria presenta una
mayor permeabilidad a largo plazo?
a. Arteria mamaria interna izquierda.
b. Arteria espigástrica.
c. Arteria radial.
d. Arteria gastroepiploica.
61. Hombre de 72 años, exfumador,
hipertenso y diabético. Antecedentes de
ictus con paresia residual en el brazo
izquierdo hace 4 meses. Acude al servicio
de Urgencias de un hospital comarcal con
dolor precordial intenso de 2 horas de
evolución; en la exploración física
presenta la piel fría y sudorosa, tensión
arterial de 80 mmHg; electrocardiograma
con elevación marcada del segmento ST
en las derivaciones V1V6, I y aVL. ¿Cuál
de los siguientes tratamientos de
reperfusión coronaria es el más
adecuado?
a. Fibrinólisis sistémica de forma
inmediata en el hospital comarcal.
b. Traslado inmediato a un centro
terciario para tratamiento con
fibrinólisis.
CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD
c. Traslado inmediato a un centro
terciario para procedimiento de
revascularización percutánea.
d. Estabilización hemodinámica y
procedimiento de revascularización
diferido.
62. Paciente de 65 años de edad, con
antecedentes de haber sufrido un infarto
de miocardio hace dos años. Acude al
hospital por un cuadro de malestar
general, sudoración y palpitaciones. En el
electrocardiograma se observa un ritmo
regular a 170 latidos por minuto con
complejos QRS de 0,14 segundos. ¿Cuál
sería su primer diagnóstico?
a. Fibrilación auricular paroxística.
b. Flutter auricular.
c. Taquicardia ventricular.
d. Taquicardia paroxística
supraventricular.
63. Una mujer de 53 años presenta una
estenosis mitral moderada aislada,
mantiene ritmo sinusal, presenta buena
capacidad funcional y sigue revisiones
periódicas. En la exploración física
esperaría encontrar:
a. Soplo telesistólico mitral irradiado a
axila
b. Soplo mesosistólico y diastólico en
borde esternal izquierdo.
c. Soplo protodiastólico en foco
mitral, tonos cardíacos irregulares y
soplo sistólico aórtico.
d. Soplo mesodiástólico en foco mitral,
posible chasquido de apertura
previo y tonos cardíacos rítmicos.
64. Hombre de 65 años con disnea
progresiva, y cansancio que acude a la
consulta porque desde hace 3 meses
presenta disnea de pequeños esfuerzos y
ortopnea. A la exploración se detecta un
soplo pansistólico en 5° línea intercostal,
línea medio clavicluar izquierda.
Seguramente por la ecocardiografía se
comprobará la existencia de una :
a. Insuficiencia Tricuspidea
b. Estenosis pulmonar
c. Estenosis aortica
d. Insuficiencia Mitral
65. Un paciente de 81 años consulta por un
episodio de síncope. Refiere disnea de
11
 esfuerzo desde hace un año. En la
auscultación cardíaca destaca un soplo
sistólico 3/6 en borde esternal derecho
que irradia a carótidas y punta, ¿qué
patología le parece más probable?
a. Insuficiencia aortica
b. Cardiomiopatía dilata
c. Estenosis aórtica degenerativa
d. Cardiomiopatía hipetrófico
66. Un paciente de 68 años presenta
palpitaciones y disnea de esfuerzo
moderado. En la exploración destaca una
tensión arterial de 195/42 mmHg, 94
latidos por minuto, un soplo diastólico
precoz en borde paraesternal derecho
junto con tercer y cuarto tono izquierdo. El
diagnóstico de presunción sería:
a. Miocardiopatía hipertrófica
b. Miocardiopatía no compactada.
c. Comunicación interauricular.
d. Insufi ciencia aórtica.
67. La etiología más frecuente en insufi
ciencia tricúspide orgánica es:
a. Infarto de miocardio.
b. Carcinoide.
c. Endocarditis.
d. Prolapso.
68. Mujer de 55 años que es sometida a
recambio valvular mitral mediante una
prótesis mecánica bivalva. El
posoperatorio cursa de forma normal, la
paciente es dada de alta al séptimo día en
ritmo sinusal y con un ecocardiograma de
control que muestra una prótesis
normofuncionante y una función
ventricular izquierda conservada. ¿Qué
régimen de anticoagulación y/o
antiagregación recomendaría a largo
plazo en dicha paciente?
a. Anticoagulación oral durante 3
meses para mantener INR entre
2,5-3,5 y posteriormente
clopidogrel, 1 comprimido al día,
suspendiendo la anticoagulación
oral.
b. Anticoagulación oral para mantener
INR entre 4-5 de forma indefi nida.
c. Anticoagulación oral para mantener
INR entre 3-4 de forma indefi nida.
d. AAS 250 mg/24 h de forma indefi
nida.
CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD
69. Un varón de 78 años consulta por un
cuadro de deterioro cognitivo progresivo
de un año de evolución con fallos de
memoria y de orientación. Su familia refi
ere alucinaciones visuales recurrentes,
caídas ocasionales y un enlentecimiento
motor llamativo. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
a. Demencia vascular multi-infarto.
b. Demencia tipo Alzheimer.
c. Demencia con cuerpos de Lewy
difusos.
d. Demencia fronto-temporal.
70. Los fármacos anticolinesterásicos
(donepezilo y rivastigmina) en la
enfermedad de Alzheimer:
a. Son efi caces sólo en los pacientes
en estadio leve de demencia.
b. Mejoran el rendimiento cognitivo,
los defectos funcionales y los
trastornos de conducta.
c. Producen mejorías escasas en
todos los pacientes.
d. Deben utilizarse en la dosis menor
posible.
71. El tratamiento fibrinonilítico con R-TPA
por vía i.v. está indicado en los pacientes
con ictus isquémico agudo. ¿Cuál es el
tiempo de inicio de tratamiento que ha
demostrado ser eficaz?
a. Durante las primeras 24 horas.
b. No existe un tiempo límite para
iniciar el tratamiento.
c. Durante las primeras 12 horas.
d. Durante las primeras 3 horas
72. La indicación más aceptada de
tratamiento quirúrgico o endovascular de
las estenosis de la arteria de carótida
interna extracraneal a nivel de la
bifurcación asintomática es cuando la
arteria presenta:
a. Estenosis del 50% de la luz de la
arteria.
b. Estenosis del 30% de la luz.
c. Estenosis del 90% de la luz.
d. Estenosis del 70% de la luz.
73. En un paciente de 58 años sin
antecedentes de interés que acude a
Urgencias con una hemiparesia derecha y
12
 afasia motora de noventa minutos de
evolución, que tiene una glucemia de 132,
con una coagulación normal y una TC
craneal sin hallazgos, usted indicaría:
a. Anticoagulación con heparina
sódica.
b. Anticoagulación con heparina de
bajo peso molecular.
c. Fibrinólisis con rt-PA.
d. Antiagregación con aspirina.
74. Mujer de 42 años sin antecedentes de
interés que acude a Urgencias refi riendo
haber sufrido cefalea intensa de aparición
súbita que persiste después de seis horas
y no responde a los analgésicos
habituales. En la exploración está afebril,
consciente y orientada, sin signos de
focalidad neurológica, destacando sólo
una discreta rigidez nucal. La presión
arterial es de 15/8. Se realiza TC craneal
que resulta normal. ¿Cuál de las
siguientes opciones es la primera a
seguir?
a. Practicar un estudio angiográfi co
cerebral.
b. Realizar punción lumbar.
c. Observación clínica y repetición de
la TC pasadas 24 horas.
d. Disminuir farmacológicamente la
presión arterial.
75. Nos consulta un hombre de 49 años,
diestro, por temblor y torpeza en su mano
derecha de 3 meses de evolución. Salvo
una hipercolesterolemia que trata con
dieta, no tiene otros antecedentes
relevantes. En la exploración del miembro
superior derecho se objetiva temblor de
reposo que aparece con la distracción,
rigidez espontánea en rueda dentada y
una marcada bradicinesia. En el miembro
inferior derecho se observa una mínima
pero evidente afectación del taconeo. No
tiene alteraciones semiológicas en los
miembros izquierdos y los refl ejos
posturales son normales. El paciente
comenta espontáneamente que los
síntomas han comenzado a afectar su
vida personal y laboral. ¿Cuál de las
siguientes opciones terapéuticas es la
más indicada en este caso, especialmente
si queremos reducir el riesgo de
disquinesias o fl uctuaciones motoras?
a. Agonista de la dopamina.
CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD
b. Levodopa/carbidopa de liberación
estándar.
c. Levodopa/carbidopa de liberación
“retard”.
d. Levodopa/carbidopa estándar +
estacapona.
76. En un paciente diagnosticado de
enfermedad de Parkinson hace un año,
todos los siguientes síntomas nos harían
dudar del diagnóstico EXCEPTO uno de
ellos:
a. Ausencia de respuesta a L-dopa.
b. Asimetría de los síntomas.
c. Incontinencia urinaria u
ortostatismo frecuentes.
d. Inestabilidad postural con caídas
frecuentes
77. Una de las siguientes enfermedades no
suele cursar con parkinsonismo o
síndrome rígidoacinético, y no entra
habitualmente en el diagnóstico de la
enfermedad de Parkinson diopática:
a. Parálisis supranuclear progresiva.
b. Enfermedad de cuerpos de Lewy.
c. Enfermedad de Wilson.
d. Síndrome de Gilles de la Tourette.
78. Un paciente de 60 años refi ere que desde
hace años le tiemblan las manos al
sostener la cuchara, el vaso o el bolígrafo,
sobre todo si está nervioso o fatigado, y
estos síntomas mejoran con pequeñas
cantidades de vino. Su padre, ya fallecido,
había presentado temblor en las manos y
la cabeza. La exploración neurológica
sólo muestra temblor de actitud simétrico
en ambas manos. Este cuadro clínico es
probablemente consecuencia de:
a. Un hipotiroidismo familiar.
b. Una enfermedad de Parkinson
incipiente.
c. Síntomas de deprivación etílica.
d. Un temblor esencial.
79. En relación con la enfermedad de
Parkinson, es FALSO:
a. Hay una buena respuesta inicial al
tratamiento con levodopa.
b. Es la enfermedad tremórica más
frecuente.
13
 c. Hay una pérdida de neuronas en la
parte compacta de la sustancia
negra.
d. Puede haber temblor de reposo y
postural.
80. Un hombre de 45 años presenta una
trastorno del comportamiento, con
irritabilidad y desinhibición intermitente, al
que se han añadido recientemente
sacudidas irregulares, frecuentes y
bruscas, de las extremidades y del tronco,
así como disartria. Tiene antecedentes de
una enfermedad similar en su padre.
¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?
a. Una enfermedad por expansión de
la repetición de tripletes de ADN.
b. Una enfermedad por cuerpos de
Lewy.
c. Una enfermedad desmielinizante.
d. Una enfermedad con placas
amiloides neuríticas y ovillos neurofi
brilares.
81. ¿Cuál de los siguientes signos o síntomas
aparece raramente en la esclerosis
múltiple?
a. Síndrome piramidal.
b. Hemianopsia homónima.
c. Neuritis óptica.
d. Ataxia y temblor cerebelosos
82. Mujer de 26 años de edad con
antecedentes de un cuadro de alteración
sensitiva de la pierna izquierda hace 6
meses, que acude a Urgencias por un
cuadro de dolor ocular a la movilización
del ojo derecho y disminución de la
agudeza visual de 5 días de duración.
¿Cuál será la primera sospecha
diagnóstica?
a. Vasculitis en el marco de una
colagenosis.
b. Esclerosis múltiple.
c. Lupus eritematoso sistémico con
afectación cerebral.
d. Migraña con aura visual
83. Una mujer de 32 años acude a un Servicio
de Urgencias por un cuadro de pérdida de
fuerza en ambas piernas y dificultad para
orinar de instauración en 48 horas. En la
exploración se aprecia un nivel sensitivo
asociado a una hiperreflexia difusa con
signo de Babinski bilateral. Un año antes
CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD
fue evaluada en oftalmología por una
pérdida de agudeza visual en el ojo
derecho que recuperó completamente en
6 semanas. En la resonancia magnética
se aprecian numerosas lesiones supra e
infratentoriales. ¿Cuál de los siguientes
tratamientos NO modificará el curso de su
enfermedad?
a. Interferón alfa.
b. Acetato de glatiramer.
c. Interferón beta 1-a.
d. Mitoxandrona.
84. Hombre de 32 años que hace 2 años fue
diagnosticado de esclerosis múltiple.
Acude a Urgencias porque desde hace 4
días presenta paraparesia severa y
progresiva que le dificulta el caminar.
¿Qué actitud terapéutica adoptaría en ese
momento?
a. Inmunoglobulinas intravenosas.
b. Pulsos intravenosos de 1 gramo de
metilprednisolona.
c. Plasmaféresis.
d. Rehabilitación motora intensa.
85. Paciente, mujer de 18 años, con historia
de ausencias entre los 6-9 años, crisis
tónicoclónicas generalizadas de reciente
comienzo y saltos violentos de miembros
superiores al desayunar. La clínica
empeora con salidas nocturnas de fi nes
de semana. Un EEG muestra descargas
de polipuntas agudas a 6 ciclos/segundo.
El diagnóstico más probable es:
a. Gran mal epiléptico.
b. Síndrome de Lennox-Gastaut.
c. Pequeño mal atípico.
d. Epilepsia mioclónica juvenil.
86. ¿Cuál de los siguientes antiepilépticos se
espera que produzca un menor número
de interacciones farmacológicas?
a. Fenitoína.
b. Ácido valproico.
c. Levetiracetam.
d. Carbamazepina.
87. En un paciente diagnosticado de epilepsia
que presenta episodios de falta de
respuesta a estímulos externos,
movimientos irregulares de las cuatro
extremidades, ojos cerrados, emisión de
llanto y movimientos pélvicos, de cinco a
veinte minutos de duración y que no
responden al tratamiento con fármacos
14
 antiepilépticos. ¿Cuál es el estudio
complementario con mayor probabilidad
de aclarar el diagnóstico?
a. Determinación de glucemia capilar
para diagnóstico de hipoglucemia.
b. Monitorización vídeo-EEG para
diagnóstico de pseudocrisis (crisis
psicógenas).
c. Holter ECG para diagnóstico de
cardiopatía arrítmica.
d. EEG de rutina para diagnóstico del
tipo de epilepsia (generalizada o
focal)
88. Varón de 18 años que es traído a
Urgencias por la familia por presentar,
mientras estaba comiendo, desviación
ocular y cefálica a la derecha, seguido de
pérdida de conocimiento brusca, durante
la cual se evidenciaron movimientos
tónico clónicos de los cuatro miembros, de
unos 4 minutos de duración, quedando
posteriormente en sueño profundo
durante unas dos horas. ¿Cuál es el
diagnóstico de sospecha?
a. Crisis mioclónica.
b. Crisis tónico clónica generalizada.
c. Crisis parcial secundariamente
generalizada.
d. Crisis parcial compleja.
89. Un paciente de 40 años, sin antecedentes
relevantes, es traído a Urgencias por
haber presentado desviación de la cabeza
hacia la izquierda, convulsiones que se
iniciaron en miembros izquierdos y se
generalizaron enseguida a los cuatro
miembros, con pérdida de conciencia,
incontinencia vesical y estado confusional
de una media hora de duración.
Independientemente de los hallazgos de
la exploración clínica y la analítica clínica
de rutina, debería realizarse con premura
como primera medida:
a. TC cerebral.
b. Determinación de alcoholemia.
c. Determinación de opiáceos en
sangre y orina.
d. Electroencefalograma
90. Los siguientes síntomas o signos son
comunes en la esclerosis lateral amiotrófi
ca EXCEPTO uno, ¿cuál es?
a. Disfagia.
b. Espasticidad.
CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD
c. Incontinencia urinaria.
d. Atrofia muscular.
91. Un paciente bebedor habitual de alcohol
es llevado a Urgencias con un cuadro de
desorientación, difi cultad para recordar
hechos de los días anteriores, errores en
los razonamientos, marcha torpe y una
desviación en los ojos divergente que
antes no tenía. Según parece, ha estado
bebiendo alcohol hasta unas horas antes
de llevarlo a urgencias. Probablemente se
trate de un caso de:
a. Síndrome de abstinencia
complicado.
b. Enfermedad de Korsakoff .
c. Encefalopatía de Wernicke. .
d. Intoxicación etílica aguda
92. Mujer de 52 años que consulta por
presentar desde hace varios meses de difi
cultad para tragar tanto líquidos como
sólidos, así como regurgitaciones de
comida sin digerir. En el proceso
diagnóstico se realiza una manometría
esofágica con los siguientes hallazgos:
ausencia de peristaltismo en el cuerpo
esofágico, hipertonía y relajación
incompleta del esfínter esofágico inferior
tras la deglución. ¿Cuál es el diagnóstico?
a. Espasmo esofágico difuso.
b. Acalasia.
c. Peristalsis esofágica sintomática.
d. Esofagitis por reflujo
93. Un paciente varón de 54 años de edad fue
remitido por el médico de Atención
Primaria al especialista de Aparato
Digestivo por episodios de disfagia para
sólidos y líquidos junto a dolor torácico de
2 meses de evolución. Al paciente se le
realizó un panendoscopia oral que
descartó lesiones neoplásicas y en la
manometría esofágica se observó un
trazado compatible con una acalasia.
¿Cuál de los siguientes tratamientos le
parece el más efectivo?
a. Medidas higiénicas (comer
despacio y dieta blanda) y en los
episodios descritos la toma de
anticolinérgicos.
b. Nitroglicerina sublingual antes de
las comidas y a demanda en caso
de dolor torácico.
c. Miotomía laparoscópica del
esfínter esofágico inferior.
15
 d. Dilatación neumática endoscópica
del esfínter esofágico inferior.
94. Un hombre de 60 años de edad refiere
pirosis diaria desde la juventud que trata
con alcalinos. Se le practica un
endoscopia digestiva alta que muestra
esofagitis erosiva leve y la unión
escamosa columnar desplazada
aproximadamente 7 cm, respecto a la
porción más proximal de los pliegues
gástricos. Las biopsias del esófago distal
revelan que el epitelio escamoso normal
ha sido reemplazado por epitelio columnar
de tipo intestinal con displasia de bajo
grado. ¿Cuál es la opción más apropiada
para el manejo de este paciente?
a. Tratamiento con alcalinos.
b. Tratamiento indefinido con dosis
altas de inhibidores de la bomba de
protones sin necesidad de
vigilancia endoscópica.
c. Endoscopias de vigilancia
periódicas y tratamiento indefi nido
con inhibidores de la bomba de
protones.
d. Esofaguectomía.
95. ¿Cuál de las siguientes pautas es más
probable que sea efectiva en la
erradicación de Helicobacter pylori
después del fracaso de un primer
tratamiento con omeprazol (20 mg/12 h),
amoxicilina (1g/12 h) y claritromicina (500
mg/12 h) durante siete días?
a. Repetir la pauta inicial pero
cambiando amoxicilina por
tetraciclina (500 mg/6 h).
b. Repetir la pauta inicial pero
cambiando claritromicina por
metronidazol (500 mg/8 h).
c. Es necesario practicar cultivo de
biopsia gástrica y antibiograma para
decidir la combinación antibiótica
con mayores garantías de éxito.
d. Administrar omeprazol (20 mg/12
h), amoxicilina (1 g/12 h) y levofl
oxacino (500 mg/12 h) durante 10
días.
96. Hombre de 45 años de edad
diagnosticado de úlcera péptica duodenal
a los 25 años, y que presenta
reagudizaciones estacionales que trata
con ranitidina. Coincidiendo con una fase
CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD
aguda se realiza endoscopia oral que
demuestra una úlcera bulbar en cara
posterior, de 1 cm, de diámetro. La prueba
de ureasa antral es positiva. ¿Cuál, entre
los siguientes, le parece el tratamiento
más conveniente?
a. Clavulánico + Ciprofl oxacino +
Bismuto coloidal durante 7 días.
b. Ciprofl oxacino + Bismuto coloidal
+ Pantoprazol durante 10 días.
c. Amoxicilina + Bismuto coloidal +
Omeprazol durante 20 días.
d. omeprazol + amoxicilina y
claritromicina durante siete días
97. Hombre de 43 años sin enfermedades de
interés que acude a Urgencias del hospital
por 4 deposiciones melénicas en las
últimas 12 horas. Refi ere toma de antiinfl
amatorios en días previos. En la
exploración física destaca palidez de piel
y mucosas. TA 95/65 mmHg y frecuencia
cardíaca 110 lpm. Se realiza endoscopia
digestiva urgente en la que se encuentran
coágulos en el estómago y una úlcera de
2 cm en el antro gástrico y “vaso visible”).
¿Qué actitud le parece más correcta?
a. Omeprazol y liquidos IV , sin tx
endoscópico
b. Omeprazol, terlipresina y liquidos IV
con tx endoscópico
c. Omeprazol y liquidos IV , con tx
endoscópico
d. Omeprazol, terlipresina y liquidos IV
sin tx endoscópico
98. Un paciente de 46 años sin antecedentes
clínicos de interés acude al Servicio de
Urgencias por realizar en las 8 horas
previas dos deposiciones de aspecto
melénico. En las últimas 48 horas refiere
haber tenido molestias vagas en
hemiabdomen superior. En las anamnesis
no describe ingesta previa de fármacos
potencialmente gastroerosivos. ¿Cuál le
parece la causa más probable de la
hemorragia digestiva alta en este
paciente?
a. Esofagitis erosiva.
b. Varices esofágicas.
c. Úlcera péptica.
d. Neoplasia gástrica
99. ¿En cuál de las siguientes neoplasias
gástricas en estadio incipiente, se puede
16
 considerar como primera opción b. Las indicaciones quirúrgicas de la
terapéutica la erradicación de H. pylori enfermedad de Crohn se limitan a
con antibioterapia e inhibidores de la las complicaciones.
bomba de protones? c. La solución habitual del megacolon
a. Adenocarcinorna gástrico tipo tóxico es quirúrgica.
difuso. d. En el tratamiento quirúrgico de la
b. Adenocarcinorna gástrico de tipo colitis ulcerosa la resección debe
intestinal. limitarse únicamente al segmento
c. Linfoma MALT gástrico. de colon afectado.
d. Linfoma alto grado gástrico.
103. En el tratamiento de mantenimiento a
100. Mujer de 40 años, con diabetes largo plazo en pacientes con enfermedad
mellitus tipo I e historia de ferropenia infl amatoria intestinal, ¿cuál de los
desde hace años. En estudio en las siguientes fármacos es el menos
consultas de Digestivo por cuadros de recomendable?
dolor abdominal difuso y recurrente de a. Azatioprina
características inespecífi cas, que ceden b. Mesalazina.
de forma espontánea. Presenta un ritmo c. Prednisona.
intestinal normal pero con episodios d. 6-Mercaptopurina.
ocasionales de aumento del número de
deposiciones, de consistencia líquida y sin 104. Hombre de 27 años de edad que
sangre. La exploración física es normal. desde hace varios meses presenta
En analítica: Hto. 36%, Hb 11,9 g/dl, Fe 37 cuadros de dolor abdominal con aumento
microg/dl, ALT 55, Ac Anti- del número de deposiciones, de una
transglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se duración de 6-8 días y que ceden de forma
realiza biopsia intestinal. ¿Qué datos espontánea. Acude al Servicio de
histológicos espera encontrar para Urgencias por un cuadro similar a los
realizar el diagnóstico en esta paciente? previos pero de mayor intensidad, con
a. Atrofi a de las criptas. deposiciones líquidas yrectorragia. Hb
b. Presencia de granulomas en la 10,4 mg/dl, Hto. 33%, VCM 78 fl ,
mucosa leucocitos 8.200 (83 P), VSG 48,
c. Infiltración de eosinófilos en la plaquetas 390.000. Urea, iones y
submucosa. bioquímica hepática: normales, PCR 2,1
d. Atrofia subtotal de las vellosidades. mg/dl. Fe 37 μg/dl. Colonoscopia:
hiperemia en recto y desde 10 cm úlceras
101. La intervención quirúrgica más serpinginosas distribuidas por todo el
adecuada para un paciente con colon, con mucosa normal entre las
megacolon tóxico en el contexto de una úlceras. Tránsito intestinal: estenosis a
colitis ulcerosa es: nivel de íleon terminal. ¿Qué cuadro de
a. Una hemicolectomía izquierda. los que se mencionan a continuación le
b. Una colectomía total con parece el diagnóstico más probable?
anastomosis ileorrectal.
c. Una colectomía total con ileostomía a. Colitis ulcerosa.
terminal. b. Colitis por Shigella.
d. Una proctocolectomía total y c. Colitis pseudomembranosa.
anastomosis ileoanal con reservorio d. Enfermedad de Crohn.
ileal.
105. Mujer de 50 años, con cardiopatía
102. En relación con las indicaciones de isquémica e HTA, que sigue tratamiento
cirugía en la enfermedad infl amatoria con ácido acetilsalicílico y que refi ere un
intestinal, señalar la respuesta incorrecta: ritmo intestinal con estreñimiento. Acude
a. Muchos pacientes con enfermedad al Servicio de Urgencias por comenzar
de Crohn van a requerir cirugía en con un cuadro de dolor abdominal,
algún momento de su evolución. malestar general y emisión de sangre roja
por ano. En la exploración física sólo

CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD 17

 destaca dolor leve a la palpación en a. Síndrome de insensibilidad a los
abdomen y el tacto rectal muestra restos andrógenos (feminización
de sangre roja. Presenta Hb 11,2 g/dl, testicular).
Hto. 35%, urea 55, creatinina 1,2 mg/dl. b. Disgenesia gonadal tipo síndrome
Colonoscopia: se objetivan restos de Turner.
hemáticos, múltiples divertículos y a nivel c. Disgenesia gonadal pura.
de sigma se observa rezumado activo de d. Defecto congénito de hormona
sangre en un divertículo. Indique cuál de liberadora de gonadotropinas (Gn-
las siguientes respuestas es la actitud RH).
más adecuada realizar: 109. Ante una mujer de 23 años que
a. Gammagrafía con tecnecio. consulta por ciclos largos con baches
b. Suspensión del ácido amenorreicos de hasta 3 meses, acné
acetilsalicílico. facial y aumento del vello, la prueba
c. Hemicolectomía derecha de complementaria que mejor nos orientará
urgencia. el diagnóstico será:
d. Coagulación de la lesión con
tratamiento endoscópico. a. Ecografía
106. Un paciente acude a su consulta y b. Test de estrógeno-gestágenos.
usted hace el diagnóstico de presunción c. Determinación plasmática de FSH y
de diverticulitis aguda, porque relata LH.
cuatro signos frecuentes de esta d. Determinación plasmática de
enfermedad. Uno de los siguientes NO estradiol y progesterona.
suele acompañar a la diverticulitis aguda
de sigma: 110. Las hemorragias vaginales
a. Dolor en fosa ilíaca izquierda. anormales, frecuentes en el primer año
b. Escalofríos. tras la menarquía, que se conocen como
c. Fiebre. hemorragias uterinas disfuncionales, se
d. Rectorragias. deben a:
a. Hemorragia de la evolución.
107. ¿Qué gen debería estudiarse en un b. Ovario poliquístico.
paciente con cáncer colorrectal no c. Ciclos anovulatorios.
acompañado de pólipos o con pocos d. Trastornos de la coagulación
pólipos en la mucosa adyacente, que
tiene dos miembros adicionales de su 111. Respecto a la asociación del uso de
familia en dos generaciones que han anticonceptivos orales de estrógenos-
desarrollado un tumor similar? gestágenos y cáncer, una de las
a. Ras. siguientes afi rmaciones es FALSA:
b. APC. a. Tienen un efecto protector contra el
c. MSH2. carcinoma de mama.
d. p53. b. Tienen un efecto protector contra el
carcinoma de endometrio.
108. Una mujer de 18 años consulta por c. Tienen un efecto protector contra el
amenorrea primaria. En la exploración se carcinoma de ovario.
observa un fenotipo femenino normal pero d. No se ha encontrado asociación
con ausencia de desarrollo de los con el carcinoma hepático.
caracteres sexuales secundarios. Los
genitales externos son femeninos de 112. ¿Cuál de las siguientes situaciones
aspecto infantil y los genitales internos clínicas es una contraindicación absoluta
femeninos e hipoplásicos. La talla es para anticoncepción hormonal?
normal. El cariotipo es 46 XX. Los niveles a. Hipertensión arterial bien
plasmáticos de gonadotropinas (FSH controlada.
y LH) están muy elevados. ¿Cuál de los b. Historia personal de
siguientes diagnósticos corresponde a tromboembolismo previo.
este cuadro? c. Diabetes.

CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD 18

 d. Mujer de menos de 35 años y 118. ¿Cuál de las siguientes no es una
fumadora. manifestación clínica característica de la
endometriosis?
113. Una de las siguientes proposiciones a. Hipermenorrea.
NO es una contraindicación absoluta para b. Dismenorrea.
el uso de anticonceptivos orales: c. Esterilidad primaria.
d. Dolor pélvico crónico
a. Antecedentes de tromboflebitis.
b. Sangrado vaginal no fi liado. 119. Mujer de 30 años, sin hijos, que
c. Fumadora mayor de 35 años. consulta por dismenorrea de varios años
d. Diabetes mellitus sin vasculopatía de evolución, aunque el dolor se ha
intensifi cado en los últimos meses. En la
114. Todas las siguientes pueden ser exploración se detecta una tumoración en
complicaciones de la fecundación in vitro, ovario derecho, con útero poco móvil y
EXCEPTO: doloroso. Ovario izquierdo normal y
a. Embarazo múltiple. doloroso. Por ecografía se visualiza una
b. Hiperestimulación ovárica. formación quística, homogénea con
c. Infección pélvica. 4 endometrioma en ovario derecho de 7 cm
d. Hiperprolactinemia. de diámetro. ¿Cuál es el tratamiento
indicado en esta paciente?
115. ¿Cuál es el tratamiento correcto para
una pareja estéril por una obstrucción a. Anticonceptivos orales.
bilateral de las trompas? b. Quistectomía ovárica por
a. La insuflación de las trompas. laparoscopia.
b. La inseminación artifi cial con c. Antiinfl amatorios no esteroideos.
semen del marido. d. Ooforectomía por laparoscopia.
c. Inducir la ovulación con
gonadotropinas. 120. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
d. La fecundación in vitro sobre el papilomavirus humano (HPV) NO
es cierta?
116. La fertilización in vitro tiene los a. Los serotipos 16 y 18 son los
siguientes riesgos, EXCEPTO uno: causantes del 70% de los cánceres
a. Hiperestimulación ovárica. de cérvix uterino.
b. Aumento de la frecuencia de b. La vacuna tetravalente ha
embarazos ectópicos. demostrado disminución del riesgo
c. Aumento de la frecuencia de de neoplasia de cérvix en mujeres
embarazos múltiples. no infectadas previamente.
d. Aumento de la frecuencia de c. La inmunidad que se adquiere ya se
malformaciones congénitas. ha comprobado que es de por vida.
d. La vacuna tetravalente también
117. Paciente de 30 años, nuligesta, con reduce el riesgo de lesiones
última regla hace 20 días, que acude a la vaginales asociadas al HPV en
consulta por presentar esterilidad y mujeres.
dismenorrea importante. En las
exploraciones que se realizan, destaca 121. Una mujer de 38 años consulta por
tumoración anexial en la ecografía y una secreción vaginal anormal con mal
elevación moderada de CA 125 sérico. olor, como a “pescado podrido”, que se
¿Cuál es el diagnóstico de presunción? hace más intenso después del coito. No
tiene prurito genital. En la exploración se
a. Embarazo ectópico. observa una abundante secreción blanco-
b. Cáncer de ovario. grisácea, que no se adhiere a las paredes
c. Mioma uterino. vaginales. Al mezclar una muestra de la
d. Endometriosis secreción con una gota de hidróxido
potásico al 10% se aprecia claramente el

CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD 19

 mal olor referido. ¿Cuál de los siguientes d. Excisión local amplia con
es el tratamiento de elección? linfadenectomía homolateral.

a. Nsitatina óvulos vía intravaginal. 125. Mujer de 27 años, que acude a

b. Clotrimazol por vía intravaginal. consulta de ginecología remitida desde su
c. Doxiciclina por vía oral. médico de cabecera con el diagnóstico
d. Metronidazol vía oral citológico cervical de lesión intraepitelial
de alto grado (HSIL). Fumadora, sin hijos,
122. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sin pareja estable y con deseos
sobre la enfermedad pélvica infl amatoria reproductivos. Se realiza una colposcopia
es INCORRECTA? con biopsia y el estudio histológico
a. Para el diagnóstico es informa de lesión intraepitelial de alto
imprescindible la toma de cultivo grado (HSIL). ¿Cuál es la conducta
por laparoscopia. indicada en esta paciente?
b. La promiscuidad sexual incrementa a. Histerectomía.
el riesgo de padecer la enfermedad. b. Tratamiento antiinfl amatorio local.
c. Puede tener como secuela la c. Seguimiento citológico.
esterilidad. d. Conización cervical.
d. Los gérmenes causantes de la
enfermedad más frecuentes son la 126. En una mujer de 38 años, nuligesta y
Neisseria gonorrhoeae y la con deseos de tener hijos, la citología
Chlamydia trachomatis. ginecológica informa de una lesión
escamosa de alto grado. La colposcopia
123. Paciente de 76 años de edad, paridad muestra una lesión acetoblanca extensa
3-0-13, con menopausia a los 52 años. del ectocérvix que se introduce por el
Relata que desde hace al menos 4-5 años canal endocervical. Las biopsias de esa
presenta prurito vulvar de intensidad lesión informan de la presencia de una
variable que ha sido tratado algunas carcinoma in situ, pero en una de ellas hay
veces mediante automedicación y otras un foco de carcinoma epidermoide que
por indicación de su médico generalista invade el estroma cervical en 2 mm de
con preparados tópicos (cremas y profundidad. ¿Cuál de lassiguientes
lavados). El prurito ha evolucionado así opciones terapéuticas es la más correcta?
con intermitencias pero desde hace 3-4 a. Histerectomía total, salpingo-
meses nota además una pequeña ooforectomía y linfadenectomía
tumoración en el labio mayor izquierdo de pélvica
la vulva y de la que se producen pérdidas b. Radioterapia abdominopélvica.
serohemáticas al roce desde hace unos c. Braquiterapia (radioterapia
días; por ello consulta al ginecólogo. Al intracavitaria).
interrogatorio refi ere disuria ocasional y el d. Conización cervical y control
estado general es bueno. ¿Cuál es el posterior.
diagnóstico más probable en esta
paciente? 127. Una mujer de 32 años asintomática
a. Herpes genital. consulta para una revisión en salud
b. Enfermedad de Paget de la vulva. ginecológica porque desea quedarse
c. Granuloma crónico de la vulva. embarazada. En dicha revisión se le
d. Carcinoma vulvar escamoso. detecta un mioma uterino de 4 cm en parte
intramural y en parte subseroso situado
124. El tratamiento de elección de un en la cara anterior del útero y que no
carcinoma de vulva localizado en labio deforma la cavidad endometrial. ¿Qué
mayor derecho, de15 mm de diámetro y 2 actitud le recomendaría?
mm de profundidad de invasión del a. Miomectomía por vía
estroma, es: laparoscópica.
a. Destrucción con láser. b. Miomectomía por vía laparotómica.
b. Excisión local amplia.
c. Vulvectomía simple.

CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD 20

 c. Tratamiento con análogos de Gn- indicada y con mayor sensibilidad para
RH durante tres meses antes de establecer un diagnóstico?
intentar el embarazo. a. Conización de cérvix.
d. Intentar el embarazo sin ningún b. Citología endometrial.
tratamiento previo. c. Histeroscopia y biopsia de
endometrio.
128. Mujer de 55 años, hipertensa y d. Exploración bajo anestesia de
diabética con IMC > 30. Acude a consulta aparato genital y biopsia de cérvix y
de ginecología por sangrado vaginal de endometrio.
varios días de evolución tras 5 años de
amenorrea. La línea endometrial medida 131. En el estadiaje del carcinoma de
por ecografía es de 10 mm. La biopsia endometrio ¿qué dos subtipos
tomada por histeroscopia informa de histológicos son considerados de peor
hiperplasia de endometrio compleja pronóstico?
atípica. ¿Cuál es la mejor opción a. El adenocarcinoma endometrioide y
terapéutica? el adenocarcinoma mucinoso.
a. Histerectomía total con b. El adenocarcinoma transicional y el
salpingooforectomía bilateral. adenocarcinoma papilar seroso.
b. Análogos GnRH. c. El adenocarcinoma de células
c. Resección endometrial por claras y el adenocarcinoma papilar
histeroscopia. seroso.
d. Dispositivo liberador de d. El adenocarcinoma mucinoso y el
levonorgestrel adenocarcinoma transicional.

129. Paciente de 49 años, con mioma 132. ¿Qué prueba diagnóstica se

uterino de tamaño equivalente a una recomienda para el cribado anual del
gestación de 12 semanas, que presenta cáncer de endometrio en las mujeres
hipermenorreas y hemoglobinemia de 9 postmenopáusicas asintomáticas?
g%. No existe patología asociada. La a. Ninguna.
paciente está en lista de espera para la b. Citología endometrial.
práctica de una histerectomía programada c. Ecografía transvaginal.
para dentro de 3-4 meses. En esta d. Biopsia endometrial por aspiración.
paciente está indicado el tratamiento
preoperatorio con: 133. El estudio histopatológico de la pieza
a. Estrógenos. quirúrgica de histerectomía muestra, tras
b. Ergóticos dopaminérgicos. la estadifi cación completa y como única
c. Inhibidores de la fi brinólisis. focalidad neoplásica, un adenocarcinoma
d. Análogos de la GnRH. endometrioide, limitado al endometrio,
con aproximadamente un 30% de patrón
130. Paciente de 67 años con antecedente de crecimiento sólido. Indíquese el
de menopausia a los 55 años, 3 estadio y grado:
gestaciones con 3 partos eutócicos, a. Ia
diabetes tipo 2 de 6 años de evolución, b. Ib.
tratamiento con nifedipino por c. II
hipertensión arterial. Consulta por cuadro d. III
de metrorragia escasa intermitente de 2
meses de evolución. En la exploración 134. Una mujer de 65 años consulta por
ginecológica se aprecian unos genitales metrorragias escasas desde hace tres
externos sin lesiones, un cérvix uterino de meses. La exploración ginecológica es
aspecto atrófi co, un útero y anejos normal. En una ecografía transvaginal se
normales a la palpación y un estudio observa un útero de 7 x 3 x 4 cm con un
citológico de cérvix normal. En el estudio endometrio de 14 mm de espesor, y unos
ecográfi co transvaginal se aprecia un ovarios atrófi cos. La citología
endometrio hiperecogénico de 7 mm. cervicovaginal informa de un frotis atrófi
¿Cuál de las siguientes pruebas es la más co sin otras alteraciones celulares. En una

CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD 21

 biopsia endometrial realizada por ¿Qué prueba de imagen debe indicarse
aspiración con una cánula fl exible de tipo para descartar un cáncer?
Cornier o Pipelle (microlegrado) se
informa de escaso material endometrial a. Ecografía mamaria.
de tipo atrófi co, insufi ente para un b. Mamografía.
diagnóstico endometrial adecuado. ¿Cuál c. Resonancia magnética.
de las siguientes indicaciones es la más d. TC.
adecuada?
138. Ante una mujer de 59 años que
a. Tratamiento hemostático con consulta por secreción hemática por el
estrógenos + progestágenos, pezón derecho (uni
seguido de progestágenos cíclicos lateral), espontánea y uniorifi cial sin
cada mes durante 6 meses. modularidad palpable. ¿Cuál es el
b. Histerectomía. diagnóstico más probable?
c. Repetición de la biopsia si vuelve a a. Dado el carácter hemático de la
sangrar, y en caso contrario, secreción el diagnóstico más
repetición de la ecografía a los 4-6 probable es el de carcinoma ductal
meses. infi ltrante.
d. Histeroscopia. b. Papiloma intraductal.
c. Enfermedad de Paget del pezón.
135. El tumor ovárico de células d. Hiperprolactinemia tumoral.
germinales más frecuente es el:
a. Disgerminoma. 139. Señale la afi rmación correcta en la
b. Carcinoma embrionario. técnica de biopsia del ganglio centinela en
c. Teratoma maduro quístico. cáncer de mama:
d. Teratoma inmaduro. a. No se debe realizar en pacientes
con ganglios palpables.
136. Mujer de 60 años. En la revisión b. No evita la realización de una
rutinaria se detecta una masa móvil en linfadenectomía axila
pelvis. El estudio ecográfi co pone de c. Sirve para detectar los ganglios
manifi esto, como único hallazgo, una axilares sanos.
lesión quística de 70 mm con d. Se realiza simultáneamente en
proliferaciones papilares internas y ambas axilas
dependiente de ovario derecho. El
marcador tumoral CA-125 es de 70 U/ml 140. ¿Cuál de las siguientes no es una
(normal < 35 U/ml). ¿Cuál es la conducta forma de presentación del cáncer de
diagnóstico/terapéutica adecuada? mama?
a. Completar el estudio mediante a. Eccema de areola-pezón.
marcadores estirpe germinal (alfa- b. Microcalcifi caciones en
fetoproteína/gonadotropina mamografía.
coriónica). c. Infl amación generalizada de la
b. Estudio citológico de la lesión mama.
mediante punción-aspiración con d. Nódulo con imagen mamográfi ca
aguja fi na. de calcifi cación semilunar o en
c. Tratamiento quirúrgico: “cáscara de huevo”.
anexectomía y estudio
intraoperatorio de la lesión. 141. La presencia de la mutación genética
d. Tratamiento quirúrgico: de las células germinales BRCA-1 confi
quistectomía y estudio ere a las pacientes portadoras:
intraoperatorio de la lesión. a. Un mayor riesgo de presentar
cáncer de mama exclusivamente.
137. Una mujer de 42 años con implantes b. Un mayor riesgo de presentar
mamarios consulta por tumor palpable en cáncer de mama y de ovario.
cuadrantes internos de mama derecha. c. Dado que es una mutación de
transmisión autonómico recesiva el

CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD 22

 riesgo de presentar cáncer de
mama es menor del 10% a lo largo
de la vida.
d. La mastectomía profi láctica de las
pacientes portadoras de esta
mutación sólo debe realizarse (si se
indica) por encima de los 45 años
(postmenopausia), ya que por
encima de esta edad existe la
mayor incidencia de tumores de
mama
142. Una de las siguientes aseveraciones
sobre el ganglio centinela en el cáncer de
mama es cierta:
a. El ganglio centinela es el primer
ganglio que recibe el drenaje
linfático del tumor primario.
b. El ganglio centinela es el primer
ganglio metastatizado.
c. Para su correcta localización es
imprescindible la inyección de un
colorante en la zona peritumoral
(azul de isosulfan).
d. La existencia de una adenopatía
axilar palpable en una paciente con
un tumor de 3 cm de diámetro no se
considera una contraindicación a la
técnica de detección.
143. Señale cuál de las siguientes afi
rmaciones sobre los genes BRCA1 y
BRCA2 implicados en el cáncer de mama
hereditario es FALSA:
a. El riesgo de padecer cáncer de
mama en mujeres portadoras de
mutaciones en alguno de estos
genes es del 60-85%.
b. El riesgo de padecer además
cáncer de ovario es mayor en las
mujeres portadoras de mutación en
el BRCA1 que en las portadoras de
mutación en el BRCA2.
c. Los cánceres de mama asociados
a mutaciones en el BRCA1 son
generalmente bien diferenciados en
comparación con los cánceres de
mama esporádicos.
d. Mutaciones en los genes BRCA1 y
BRCA2 son muy poco frecuentes
en cánceres de mama esporádicos.
144. Paciente de 51 años que en
mamografía de cribado se detecta nódulo
espiculado de 8 mm en cuadrante supero-
CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD
externo de la mama izquierda. Biopsia con
agua gruesa: carcinoma ductal infi ltrante
G II. Receptores hormonales positivos. Ki
67 10%, Her 2-neu negativo. Exploración
clínica: nódulo no palpable, axila libre.
Ecografía axilar: no ganglios
sospechosos. ¿Cuál es el tratamiento
primario de elección?
a. Hormonoterapia primaria.
b. Quimioterapia neoadyuvante.
c. Mastectomía y linfadenectomía
axilar.
d. Tumorectomía y ganglio centinela.
145. ¿Cuál de estas sentencias sobre el en
cáncer de mama y el oncogén Her-2 (neu)
es INCORRECTA?
a. Se sobreexpresa en un 20-25% de
los cánceres de mama.
b. Las pacientes con cánceres que
sobreexpresan el oncogén Her-2 se
pueden benefi ciar del tratamiento
con trastuzumab.
c. Los cánceres de mama que
sobreexpresan el oncogén Her-2
tienen mejor pronóstico.
d. La sobreexpresión de Her-2 se ha
relacionado con resistencia al
tratamiento antihormonal.
146. Qué afi rmación es INCORRECTA
respecto a las variables pronósticas del
cáncer de mama:
a. El tamaño del tumor y el estado de
los ganglios linfáticos axilares son
factores de valor pronóstico
probado.
b. La recidiva del cáncer de mama es
más probable en los tumores que
poseen receptores hormonales de
estrógenos y de progesterona.
c. Elevadas concentraciones de
PCNA (Ki67) indican peor
pronóstico.
d. La sobreexpresión del gen c-erbB-2
(HER- 2/ neu) puede ser indicativa
de resistencia/sensibilidad a
determinados tratamientos.
147. Señale, de los que a continuación se
refi eren, cuál es el oncogén implicado en
la patogénesis del cáncer de mama que
se utiliza actualmente como una diana
terapéutica mediante un anticuerpo
23
 monoclonal específi co frente a este de estrógenos y progestágenos son
oncogén: negativos. ¿Cuál es la conducta a seguir
a. BRCA1. más apropiada tras la mastectomía?
b. ERBB2 o HER-2. a. Observación y controles periódicos.
c. ATM. b. Radioterapia sobre lecho mamario.
d. K-RAS. c. Quimioterapia adyuvante.
d. Hormonoterapia adyuvante.
148. Una mujer de 60 años ha sido
intervenida mediante tumorectomía de un 153. ¿Cuál es el método actualmente más
carcinoma de mama. Se trataba de un efi caz y recomendado para el cribado del
tumor de 2 cm con ganglios libres y cáncer de mama (screening o detección
receptores hormonales negativos. ¿Cuál precoz), en mujeres asintomáticas en
de las siguientes opciones de tratamiento riesgo?
recomendaría? a. Ecografía mamaria.
a. Quimioterapia con un taxano. b. Mamografía.
b. Radioterapia adyuvante. c. Tomografía axial computarizada
c. Tamoxifén adyuvante mamaria.
d. Revisiones anuales los dos d. Autoexploración mensual.
primeros años.
154. Desde el punto de vista hormonal,
149. ¿Cuál es, de los siguientes, el más útil ¿qué es lo patognomónico de la
y efi caz factor de pronóstico en el cáncer menopausia?
de mama? a. Prolactina elevada.
a. Negatividad de los receptores de b. LH normal y progesterona elevada
estrógenos en las células c. FSH normal y estradiol alto.
tumorales. d. FSH elevado y estradiol bajo
b. Presencia de focos de componente
intraductal en puntos distantes al 155. La amniocentesis es la prueba
tumor. invasiva más utilizada para el diagnóstico
c. Invasión de ganglios linfáticos. prenatal. Señale cuál es su indicación
d. Presencia de mutación en el gen principal en la actualidad:
BRCA1. a. Edad materna de 38 años.
b. Test combinado del primer trimestre
150. De los que a continuación se positivo alto riesgo.
relacionan, son factores de peor c. Triple screening patológico.
pronóstico en un cáncer de mama los d. Presencia de dos marcadores
siguentes, EXCEPTO uno. Señálelo: ecográfi cos secundarios.
a. Tamaño tumoral superior a 3 cm.
b. Afectación axilar. 156. ¿Cuál de las siguientes situaciones
c. Sobreexpresión de Her-2. NO supone una indicación primaria de la
d. Receptores hormonales positivos. ecografía obstétrica durante el primer
trimestre de gestación?
151. La variante histológica más frecuente a. Defi nir la causa de un sangrado
del cáncer de mama es: vaginal.
a. Carcinoma mucinoso. b. Confi rmar la edad gestacional.
b. Carcinoma lobulillar infi ltrante. c. Valorar una sospecha de
c. Carcinoma medular. enfermedad trofoblástica
d. Carcinoma ductal infi ltrante gestacional.
d. Diagnosticar un embarazo en mujer
152. Una paciente de 35 años ha sido con amenorrea.
sometida a mastectomía por cáncer de
mama. En la pieza quirúrgica se 157. ¿Cuál de los siguientes
encuentra un carcinoma ductal infi ltrante procedimientos es el más seguro para
de 2 cm y existe invasión de 3 de los diagnosticar el sufrimiento fetal
ganglios axilares aislados. Los receptores intraparto?

CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD 24

 a. Los registros cardiotocográfi cos. d. Realización de radiografía simple
b. La auscultación fetal. de tórax cada 3 meses durante 1
c. El perfi l biofísico fetal. año.
d. La microtoma fetal
161. Gestante de 12 semanas que acude a
158. ¿Cuál de los siguientes marcadores su consulta para realizar una ecografía en
de cromosomopatías del primer trimestre la que usted observa una gestación
tiene más valor? intrauterina con un embrión único con
a. Gonadotropina coriónica. LCC de 16 mm (acorde con 8 semanas)
b. La alfa-fetoproteína. sin latido cardíaco. Señale lo correcto:
c. La PAPP-A. a. Gestación mal datada. La LCC nos
d. La sonoluscencia nucal. indica el tiempo de gestación en el
primer trimestre. Corregiremos la
159. ¿En cuál de los siguientes casos la fecha probable del parto.
alfa-fetoproteína en sangre de la madre, b. Diagnóstico de aborto diferido:
extraída a la 14.ª semana de gestación, legrado.
suele estar elevada? c. Determinación de β-HCG
a. Cuando el feto tiene una plasmática cada 48 horas.
malformación cardíaca. d. Diagnóstico de feto acardio.
b. Cuando el feto padece un retraso
del crecimiento. 162. En una mujer embarazada de 11
c. Cuando el feto es portador de una semanas que lleva tres días sangrando
trisomía 21. por genitales, con muchas náuseas, útero
d. Cuando el feto tiene un defecto del mayor que su amenorrea y unos valores
cierre del tubo neural. de beta HCG muy elevados, ¿en cuál de
las siguientes patologías debe pensarse?
160. Paciente de 32 años con test de a. Amenaza de aborto.
gestación positivo y amenorrea de 9 b. Aborto diferido.
semanas. Consulta por hiperemesis c. Mola hidatídica.
gravídica de 6 días de evolución y d. Amenaza de aborto en un útero con
metrorragia escasa de 3 horas de miomas.
evolución. En la exploración se
comprueba sangrado escaso de cavidad 163. Primigesta de 32 años que acude a
uterina y útero aumentado como urgencias refi riendo sangrado genital y
gestación de 14 semanas. En el estudio prueba de embarazo en farmacia positiva.
ecográfi co presenta imagen intrauterina Se realiza exploración ginecológica y los
en “copos de nieve” y ausencia de saco hallazgos ecográfi cos y analíticos
gestacional intraútero. La determinación sugieren el diagnóstico de mola vesicular.
de β-HCG es de 110.000 mUI/ml. Tras ¿Cuál sería el tratamiento de elección?
evacuación por succión y curetaje se a. Quimioterapia con metotrexato.
diagnostica de mola hidatiforme completa. b. Legrado uterino con legra
En el seguimiento posterior, cuál de las c. Legrado por aspiración.
siguientes es cierta: d. Histerectomía simple
a. Tratamiento con metotrexate y (conservando ovarios).
ácido folínico semanales en
cualquier caso. 164. Paciente gestante de 38 semanas en
b. Determinación semanal de β-HCG periodo de dilatación (4 cm, primer plano);
durante un mes tras la normalidad disfruta de anestesia epidural. Hace un
de la misma. Después año se le realizó cesárea por situación
determinación mensual durante 1 transversa. Estando previamente bien y
año. de forma súbita presenta un sangrado que
c. Realización de tomografía axial coincide en el registro cardiotocográfi co
computarizada cerebral y torácica fetal con 4 desaceleraciones tipo DIP 1
cada 3 meses durante 1 año. seguidos de una bradicardia fetal a 70
latidos por minuto. La presentación fetal

CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD 25

 se palpa sobre el estrecho superior de la uterino a la palpación abdominal que
pelvis y la dinámica uterina prácticamente resulta muy doloroso. ¿Cuál sería su
ha cesado. Su actitud es: diagnóstico?
a. Sospecha de abruptio placentae; a. Rotura uterina.
realiza cesárea. b. Placenta previa.
b. Sospecha de placenta de inserción c. Desprendimiento de placenta.
baja; esperará a la normalización de d. Rotura de vasa previa
la frecuencia cardíaca fetal y
permitirá seguir el curso del parto. 169. Primigesta en la 39.ª semana de
c. Sospecha de rotura uterina; realiza gestación y con contracciones de parto.
cesárea. Todo ha transcurrido con normalidad
d. Sospecha de rotura de vasa previa; hasta que ha roto la bolsa
realiza cesárea espontáneamente con 4 cm de dilatación.
Nada más romper la bolsa ha comenzado
165. ¿Cuál de los siguientes factores NO a sangrar (sangre roja en mediana can
es un factor de riesgo para tidad) y han surgido signos de sufrimiento
desprendimiento prematuro de placenta fetal muy grave. La causa más probable
normalmente inserta? será:
a. Hipertensión arterial crónica. a. Placenta previa.
b. Nuliparidad. b. Abruptio placentae.
c. Tabaquismo. c. Lesión de cérvix.
d. Hipofi brinogenemia congenita. d. Rotura de vasa previa

166. Secundípara de 30 años a término. Su 170. Una gestante de 34 semanas, por lo

embarazo ha transcurrido con normalidad. demás normal, ingresa por rotura de
Se ha puesto de parto de forma membranas desde 8 horas antes y
espontánea con evolución normal hasta amenaza de parto pretérmino. No tiene fi
que se rompe la bolsa con una dilatación ebre ni signos de infección. El cuello
de 4 cm. A partir de entonces comienza uterino no está dilatado. Se objetivan
con hemorragia de sangre roja en contracciones uterinas. El feto está vivo,
moderada cantidad y aparecen signos de no tiene malformaciones por ecografía y el
sufrimiento fetal agudo. El estado general registro de la frecuencia cardíaca fetal es
de la mujer es bueno y la dinámica uterina normal. ¿Qué actitud tomaría?
es normal. Este cuadro corresponde a: a. Tratamiento de uteroinhibición y
a. Placenta previa antibióticos. Administración a la
b. Abruptio placentae. madre de glucocorticoides para
c. Rotura uterina. inducir la maduración pulmonar
d. Rotura de vasa previa fetal y de antibióticos para prevenir
la infección.
167. ¿Cuál de las siguientes es la causa b. Tratamiento de uteroinhibición
más frecuente de coagulación sólo.
intravascular diseminada durante el c. Dejar evolucionar el parto.
embarazo? d. Cesárea
a. Diabetes gestacional.
b. Placenta previa. 171. Gestante secundigesta con
c. Hipertensión arterial crónica antecedente de un parto anterior en la
asociada al embarazo. semana 36, que consulta en la semana 32
d. Desprendimiento precoz de por percibir contracciones. En la
placenta exploración se comprueba un cérvix
permeable al dedo, borrado en 30% y con
168. Gestante de 38 semanas que ingresa 3 cm de longitud ecográfi ca. La
con trabajo de parto. Durante el periodo monitorización cardiotocográfi ca fetal
de dilatación presenta cuadro de dolor revela una frecuencia cardíaca de 140
brusco. A la exploración usted objetiva lat/min y una contracción uterina cada 5
metrorragia escasa y aumento del tono minutos. El test de fi bronectina

CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD 26

 exocervical es negativo. ¿Cuál de las
siguientes afi rmaciones es
INCORRECTA?
a. Se trata de una amenaza de parto
pretérmino establecida que obliga a
realizar tocolisis y maduración
pulmonar fetal con betametasona.
b. El test de fi bronectina negativo se
asocia a un riesgo de parto
pretérmino inferior al 1% en las 2
semanas siguientes.
c. Una longitud cervical de 3 cm
supone un elevado valor predictivo
negativo para el parto pretérmino.
d. Se aconseja la administración de
corticoides para maduración
pulmonar por el antecedente de
parto pretérmino
172. ¿Cuál de los siguientes datos
diagnósticos es más sensible como
marcador predictivo del desarrollo de un
parto pretérmino?
a. Fibronectina en el primer trimestre
de la gestación.
b. Monitorización tocográfi ca de la
dinámica uterina.
c. Longitud cervical en ecografía.
d. Exploración cervical (test de
Bishop) a las 24 semanas de
gestación.
173. Paciente de 34 semanas de
gestación, que acude a urgencias por
presentar contracciones
uterinas con la sospecha de amenaza de
parto pretérmino. Se realiza registro
cardiotocográfi co fetal, comprobándose
la existencia de 2 contracciones en 20
minutos y una longitud cervical medida
por ecografía de 3 cm. ¿Cuál sería la
actitud correcta?
a. Ingresar a la paciente y dejar
evolucionar, pues el feto ya está
maduro bajo el punto de vista
pulmonar.
b. Dejar que se desplace nuevamente
a su domicilio advirtiéndole que
realice reposo y que acuda de
nuevo a Urgencias si la dinámica se
hace más frecuente.
c. Ingresar a la paciente y período expulsivo. A la exploración se
administrarle tocolíticos para frenar
la dinámica.
CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD
d. Ingreso en la sala de expectantes
repitiendo, si sigue la dinámica, la
ecografía vaginal para ver si existe
modifi cación del cérvix.
174. Una primigesta de 37 semanas de
edad gestacional ingresa por rotura
prematura de membranas de 24 horas de
evolución. No hay trabajo de parto ni
signos de infección amniótica. El test de
Bishop (de maduración cervical) es de 6
puntos. El feto está en cefálica y no hay
signos de sufrimiento fetal. ¿Cuál es la
conducta obstétrica indicada?
a. Cesárea
b. Inducción del parto con oxitocina.
c. Administrar antibióticos y esperar el
comienzo espontáneo del parto.
d. Esperar el comienzo espontáneo
sin tratamiento y hacer cesárea si
aparecen signos de infección
amniótica.
175. Gestante de 28 años en la semana 42,
más tres días y antecedente de otro parto
a término. El embarazo ha transcurrido
normalmente. Exploración: feto en
occipito-ilíaca anterior, registro reactivo y
cuello favorable. ¿Cuál de las siguientes
conductas es la más recomendable?
a. Esperar hasta que se ponga de
parto.
b. Controles cada 48 horas.
c. Inducir el parto.
d. Hacer cesárea electiva
176. Paciente en periodo expulsivo de 34
semanas de gestación, presentación en
tercer plano de Hodge, posición OIIT y
aparición de una bradicardia fetal de 60-
70 lat/min, constatándose la existencia de
una acidosis respiratoria (PH = 7,18,
PCO2 = 68 mg Hg, EB = -2 mEq/l). ¿Cuál
sería la actitud correcta?
a. Realización de una cesárea.
b. Realización de un vacuum.
c. Realización de un fórceps.
d. Aplicación de O2 a la madre y
repetición del pH en 10 minutos.
177. La matrona avisa al ginecólogo para
atender a una gestante a término en
trabajo de parto que lleva una hora en el
objetiva feto único en presentación de
27
 cara mento-posterior de III plano. La d. Cesárea inmediata.
conducta a seguir es:
a. Aplicación de fórceps. 181. Gestante de 32 semanas que acude a
b. Aplicación de vacuum extractor. su consulta para el control de la gestación
c. Versión interna y gran extracción. en visita programada. En el último mes ha
d. Cesárea. ganado 4 kg, de peso. Presenta edemas
en miembros inferiores y una TA de
178. ¿En cuál de las siguientes situaciones 140/90 en ese momento y tras repetir la
obstétricas está indicado el parto toma 30 minutos después. Realiza una
mediante cesárea? ecografía en la que observa un feto con
a. Presentación de vértice. una biometría acorde con la amenorrea,
b. Presentación de occipucio. placenta y líquido amniótico normales.
c. Presentación de frente. Cuál de las siguientes decisiones tomará
d. Circulares de cordón (asas de a continuación:
cordón umbilical alrededor del a. Pautar tratamiento con
cuello fetal) alfametildopa.
b. Diagnóstico de preeclampsia.
179. Gestante de 26 semanas de Reposo y tratamiento
amenorrea que presenta desde hace 5 antihipertensivo.
días malestar general, astenia, náuseas, c. Dado que no existe patología, se
cefalea, edemas y ligero dolor en debe continuar con los controles
hipocondrio derecho. En la analítica normales de la gestación.
practicada presenta: Hb 8 g/dl, bilirrubina d. Solicitar analítica de orina
1,4 mg/dl, LDH 670 UI/l, AST 182 UI/l,
plaquetas 80.000/mm3. Lo más probable 182. ¿Cómo clasifi caría a una gestación
es que se trate de un embarazo que antes del embarazo tenía tensiones
complicado por: arteriales normales; que en la primera
a. Muerte fetal con paso de consulta, realizada en la semana 8 de
sustancias tromboplásticas a la edad gestacional, se le detecta una
circulación materna. tensión arterial de 140/90 mmHg; y que en
b. Desprendimiento prematuro de la semana 28 tiene una tensión arterial de
placenta superior al 50%. 170/110 mmHg, sin edemas, y con una
c. Isoinmunización eritrocitaria con proteinuria en orina de 24 horas de 300
transfusión feto-materna. mg?
d. Preeclampsia severa. a. Preeclampsia. .
b. Hipertensión inducida por el
180. Una gestante de 34 semanas de edad embarazo.
gestacional ingresa por Urgencias con c. Hipertensión crónica.
cefalea, escotomas visuales centelleantes d. Hipertensión crónica con
y dolor epigástrico en barra. Su tensión preeclampsia sobreañadida.
arterial es de 170/110 mm Hg, tiene
edemas y proteinuria 3+. En la analítica 183. ¿Cuál de los siguientes hallazgos no
sanguínea el hematocrito, las plaquetas y forma parte del diagnóstico del síndrome
las enzimas hepáticas son normales. de Hellp en la embarazada?
¿Qué actitud recomendaría? a. Hiperbilirrubinemia.
a. Tratamiento con sulfato de b. Trombocitopenia.
magnesio y después inducción del c. Hipertensión arterial.
parto o cesárea si no reúne d. Anemia hemolítica.
condiciones favorables para la
inducción. 184. ¿Cuál de los siguientes enunciados
b. Inducción del parto. sobre la preeclampsia es FALSO?
c. Tratamiento con hidralazina, y si se a. Excepto en el contexto de la
normaliza la tensión arterial, enfermedad trofoblástica
continuar el embarazo hasta gestacional, no aparece antes de
alcanzar las 36-37 semanas. las 20 semanas.

CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD 28

 b. Debe sospecharse en la 189. ¿Cuándo NO está indicado hacer profi
embarazada frente a las tensiones laxis antibiótica durante el parto para la
arteriales diastólicas 90 mmHg o prevención de la infección neonatal por
sistólicas > 140 mmHg. estreptococo del grupo B?
c. Para su diagnóstico debe evaluarse a. En la embarazada con screening
la proteinuria. positivo en vagina o recto en las 5
d. En un elevado porcentaje de casos semanas previas al parto.
deriva en una eclampsia. b. En la embarazada con bacteriuria
por estreptococo en el embarazo en
185. En el manejo de la eclampsia son curso.
correctas todas EXCEPTO: c. En la embarazada con cultivo
a. Administración de sulfato de desconocido o no realizado y parto
magnesio i.v. pretérmino.
b. Colocar a la paciente en decúbito d. En la cesárea programada en la
lateral. gestante sin traba de parto y con
c. Establecer una vía aérea y membranas íntegras.
administrar oxígeno.
d. Parto inmediato mediante cesárea. 190. Con respecto a la transmisión vertical
maternoinfantil del virus de la inmunodefi
186. En relación con la preeclampsia, ciencia humana, ¿cuál de las siguientes
¿cuál de las siguientes respuestas es respuestas es la correcta?
FALSA? a. No existe la transmisión madre-hijo
a. Es más frecuente en primigestas. del VIH.
b. Aparece casi siempre en el tercer b. El tratamiento antirretroviral
trimestre. durante la gestación disminuye la
c. Es más frecuente en los embarazos transmisión del VIH al niño.
múltiples. c. El VIH no se transmite a través de
d. Puede darse sin proteinuria la leche materna.
d. El tratamiento antirretroviral al niño
187. ¿Cuál de las siguientes tras el parto está contraindicado.
complicaciones NO es atribuible a
preeclampsia grave? 191. Embarazada de 37 semanas con
a. Embolia pulmonar. antígeno de superfi cie del virus de la
b. Rotura hepática. hepatitis B positivo. Consulta sobre la
c. Desprendimiento prematuro de pauta a seguir con el recién nacido y si
placenta (abruptio placentae). puede lactar. ¿Qué consejo le parece el
d. El denominado síndrome de Hell adecuado?
a. Administrar vacuna frente a
188. ¿Cuál es el método de detección hepatitis B nada más nacer.
(screening) de la diabetes gestacional que Lactancia artifi cial.
se recomienda en todas las b. Administrar vacuna e
embarazadas? inmunoglobulinas al nacer.
Lactancia materna a partir del mes.
a. Determinación de glucosa en orina c. Inmunoglobulinas al nacer y
con tiras reactivas. lactancia artifi cial.
b. Determinación de glucemia en d. Vacuna e inmunoglobulinas al
ayunas. nacer. Alimentación materna.
c. Determinación de glucemia
después de una sobrecarga oral de 192. A una mujer embarazada, tras realizar
50 gramos de glucosa. cribado serológico en la primera consulta
d. Test de tolerancia oral a la glucosa prenatal, se le recomienda que no coma
con sobrecarga de 100 gramos carne cruda o poco cocinada y que evite
(curva de glucemia). el contacto con gatos o elementos que
puedan estar contaminados con sus
excretas. ¿Cuál cree que ha sido la

CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD 29

 información que se ha suministrado desde
el laboratorio que justifique estos consejos
prácticos?
a. La detección de anticuerpos IgG
frente a rubéola es positiva.
b. La detección de anticuerpos IgG
frente a rubéola es negativa.
c. La detección de anticuerpos IgG
frente a toxoplasma es positiva.
d. La detección de anticuerpos IgG
frente a toxoplasma es negativa.
193. A una gestante a término que ingresa
en trabajo de parto se le detectan unas
pequeñas vesículas vulvares de herpes
simple recidivante. Años antes de la
gestación tuvo una primoinfección de
herpes genital y varios brotes de herpes
recidivante. ¿Cuál es la conducta a
seguir?
a. Hacer una cesárea.
b. Permitir el parto vaginal y tratar con
aciclovir al recién nacido.
c. No es necesario una conducta
especial, ya que el herpes
recidivante no tiene riesgo para el
recién nacido.
d. Permitir el parto vaginal y aislar al
recién nacido de la madre.
194. En relación con la sífi lis en el
embarazo sólo una de las siguientes afi
rmaciones es correcta:
a. En embarazadas alérgicas a
penicilina el tratamiento de elección
son las tetraciclinas.
b. Las lesiones de sífi lis congénita se
desarrollan en general antes del
cuarto mes de gestación.
c. La reacción de Jarisch-Herxheimer
en el embarazo desencadena el
parto prematuro.
d. Todas las embarazadas deben
someterse a una prueba no
treponémica en el primer control del
embarazo, incluso en las zonas con
escasa prevalencia de sífilis
prenatal.
195. La infección por estreptococo del
grupo B en el recién nacido puede
prevenirse administrando
antibioticoterapia profiláctica a las
embarazadas portadoras o a las que
presentan factores de riesgo. Respecto a
CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD
este problema, señale la afi rmación
INCORRECTA:
a. La profilaxis se realiza durante el
parto.
b. En las gestantes alérgicas a
penicilina puede utilizarse
eritromicina.
c. La vía más frecuente de infección
fetal es transplacentaria.
d. El cribado en las embarazadas se
realiza entre las semanas 35-37 de
gestación.
196. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones
es FALSA en relación con la transmisión
vertical al feto/ recién nacido por parte de
la gestante con infección VIH?
a. Aumenta el riesgo de
malformaciones fetales.
b. Tiene lugar sobre todo durante el
parto.
c. La lactancia aumenta el riesgo de
transmisión entre un 10 y un 20%.
d. Disminuye con tratamiento
antirretroviral durante el embarazo y
especialmente durante el parto.
197. Gestante de 24 semanas que acude a
la consulta porque a su hijo de 4 años le
diagnosticaron hace 5 días la varicela. La
paciente no recuerda si padeció la
enfermedad en la infancia, pero sí sabe
que no fue vacunada y está muy
preocupada por la posible afectación fetal.
¿Qué actuación sería la correcta?
a. Administrar la vacuna específi ca.
b. Solicitar cuantifi cación de Ig G, y
si fuera negativo, administrar la
gammaglobulina específi ca.
c. Tranquilizar a la paciente
informándole de la ausencia de
riesgos fetales.
d. Administrar aciclovir oral a dosis de
800 mg, 5 veces al día, durante 5-7
días
198. Primigesta de 32 años que acude a
urgencias refiriendo sagrado genital y
prueba de embarazo en farmacia positiva.
Se realiza exploración ginecológica, y los
hallazgos ecográficos y analíticos
sugieren el diagnóstico de mola vesícular.
¿Cuál sería el tratamiento de elección?.
a. Quimioterapia con metotrexato
b. Legrado uterino con legra Recamier
y pinza Winter
30
 c. Legrado por aspiración a. Anomalías cromosómicas fetales
d. Histerectomía simple (conservando b. Síndrome antifosfolípidos
ovarios). c. Síndrome de Asherman
d. Insuficiencia cérvico-ítsmica

199. Los siguientes hallazgos sugieren

enfermedad trofoblástica gestacional, 203.
excepto:
a. Hiperemésis gravídica 204. Hombre de 76 años portador de virus
b. Hipertensión gestacional antes de C y diabético desde hace 10 años, que
20 sdg presenta lesiones ampollosas de
c. Niveles elevados de hGC contenido serohemorrágico en
d. Historia personal de abortos extremidades superiores e inferiores, y
recurrentes. erosiones a nivel de la mucosa bucal. La
biopsia cutánea muestra una ampolla
subepidérmica. Se realiza inmunofl
200. Una mujer en su cuarto mes de uorescencia directa que muestra la
embarazo comienza a sangrar, y el presencia de depósitos de IgG a nivel de
médico le ecuentra un útero más grade la membrana basal. El diagnóstico más
que el esperado para su edad gestacional. probable es:
El patólogo al examinar la muestra, a. Eritema multiforme.
observa numerosos quiste y ausencia de b. Dermatitis herpetiforme.
saco gestacional. c. Penfi goide ampolloso.
a. ¿Cuál es el diagnóstico más d. Toxicodermia ampollosa.
probable?
b. Mola invasiva 205. La acromegalia puede formar parte
c. Mola hidatiforme parcial de:
d. Mola completa a. Síndrome de Nelson.
e. Coriocarcinoma b. Síndrome de Turner.
c. Neoplasias endocrinas múltiples I
(MEN I).
201. Paciente femnino de 18 años de edad
d. Neoplasias endocrinas múltiples II
con 8 semanas de amenorrea, quien
(MEN II).
ingresa con dolor abdominal agudo difuso,
signo de blumberg (+), diaforesis,
206. Una paciente de 34 años presenta
taquicardia y palidez de tegumentos.
una infección de vías respiratorias altas
Usted le pide una prueba de embarazo y
con artralgias, asociando fi ebre elevada,
detecta hCG elevada.
dolor cervical anterior, nerviosismo,
La siguiente es una indicación de
taquicardia, temblor fi no y pérdida de
metotrexate en en el embarazo tubario. peso. Su exploración muestra un bocio
a. Choque hipovolémico doloroso a la palpación. Su diagnóstico
b. Diámetro del saco gestacional de 6 más probable es:
cm a. Tiroiditis linfocitaria crónica.
c. Presencia de líquido retroperitoneal b. Tiroiditis subaguda granulomatosa
d. Niveles bajos de BhCG. de De Quervain.
c. Tiroiditis aguda bacteriana.
d. Tiroiditis subaguda silente.
202. Una paciente, con antecedente de
aborto tardío anterior, ingresa a la semana
207. Mujer de 88 años, natural del Pirineo
18º de gestación por dolor epigástrico
donde ha vivido siempre, que consulta por
leve, no acompañado de hemorragia. En
un gran bocio multinodular junto con
la exploración física se encuentra cérvix
arritmia y hallazgo de un hipertiroidismo
dilatado y bolsa íntegra prominente. Dos
por T3 (T4 libre normal, T3 libre 8 pmol/l,
horas más tarde, se produce un abordo
normal de 4 a 6,8, y TSH de 0,15 mUL,
completo. ¿Cuál sería la etiología más
normal de 0,3 a 5). Reconoce que su
probable de éste caso?

CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD 31

 bocio existe desde hace más de 30 años c. Hidratación con salino isotónico,
sin claro crecimiento reciente. No refi ere perfusión de insulina i.v. y
disfagia ni estridor. Lleva tratamiento para bicarbonato.
hipertensión arterial, controlada con d. Hidratación con salino hipotónico,
hidroclorotiacida y potasio, así como perfusión de insulina i.v. y
broncodilatadores y corticoides inhalados bicarbonato
por una EPOC. ¿Cuál será, 210. CASO CLÍNICO SERIADO: Un
probablemente, la actitud terapéutica más hombre de 64 años, con diagnóstico
indicada? reciente de adenocarcinoma gástrico, IMC
a. Hemitiroidectomía más ismectomía. 20, sin otras comorbilidades conocidas,
b. Iniciar L-tiroxina sódica. presenta edema periorbitario desde hace
c. Iniciar propanolol. 2 días, el día de hoy presenta anasarca y
d. Tratamiento con yodo radioactivo acude al servicio de urgencias. A la
exploración física se encuentra
208. Mujer de 76 años con obesidad y consciente, orientado, FC 82lpm,
diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con FR16rpm, T36.4C PA130/80mmHg. Es
metformina. Acude a Urgencias porque ingresado e inicia tratamiento diurético,
desde hace tres días presenta fi ebre de IECAs, estatinas y enoxaparina. Los
38 °C, poliaquiuria, disuria, intensa sed y laboratorios mostraron colesterol total
disminución progresiva de su nivel de 240mg/dl, proteinuria 6.5g/dìa, Creatinina
consciencia. En la exploración física se sérica 0.8mg/dl. El síndrome que integra
aprecian signos de deshidratación, en este caso es:
presión arterial 95/54 mmHg y no hay a. Síndrome nefrótico
signos de focalidad neurológica. En la b. Síndrome nefrítico
analítica destaca leucocitosis, creatinina c. Síndrome urémico
de 1,8 mg/dl y glucemia 855 mg/dl. ¿Cuál d. Síndrome urémico-hemolítico
es el diagnóstico más probable?
a. Coma hiperglucémico hiperosmolar 211. SEGUNDO ENUNCIADO: el
no cetósico. diagnóstico más probable será:
b. Hematoma subdural. a. Glomeruloesclerisis focal y
c. Insufi ciencia renal de causa segmentaria
obstructiva. b. Glomerulopatía membranosa
d. Cetoacidosis diabética con coma. c. Glomerulonefritis rápidamente
progresiva
209. Un muchacho de 12 años acude al d. Glomerulonefritis pauciinmune
hospital con disminución del apetito,
aumento de la sed, micción frecuente y
pérdida de peso durante las últimas tres
semanas. En las últimas 24 horas aparece 212. CASO CLÍNICO SERIADO: Una
letárgico. Los análisis muestran una mujer de 36 años presenta fiebre,
natremia de 147 mEq/l, una potasemia de sudación nocturna y pérdida peso no
5,4 mEq/l, un cloro de 112 mEq/l, un intencionada en 6 kilogramos en los
bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de últimos 3 meses. En las últimas tres
536 mg/dl, una urea de 54 mg/dl, una semanas ha presentado prurito, tos y
creatinina de 2 mg/ dl y un pH de 7,18. La disnea. Se solicita radiografía de tórax
cetonuria es positiva. ¿Cuál de las posterior en la que se encuentra
siguientes es la medida más adecuada ensanchamiento mediastínico.
para comenzar el tratamiento de este
paciente?
a. Hidratación con salino hipotónico,
10 U de insulina subcutánea y
bicarbonato.
b. Hidratación con salino isotónico y
perfusión i.v. de insulina.

CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD 32

 altura. La paciente se mantuvo lúcida en
los 25 primeros minutos posteriores al
accidente y después perdió el
conocimiento. Se evidencia fractura del
hueso parietal. A la EF se encuentra
con la pupila derecha dilatada, con
ausencia de
reflejos pupilares. Glasgow 4/15. ¿Cuál es
el
diagnóstico más probable?
a. Hemorragia subaracnoidea
b. Hematoma subdural
c. Hemorragia Intracerebral
d. Hematoma epidural

218. SEGUNDO ENUNCIADO: ¿Cuál es el

213. El diagnóstico más probable es: estudio diagnóstico que indicaría?
a. Linfoma de Hodgkin a. TAC simple
b. LMA M3 b. TAC contrastada
c. LAL preB c. RMN
d. Tricoleucemia d. Angio-TAC

214. SEGUNDO ENUNCIADO: La variante 219. TERCER ENUNCIADO: EL hallazgo

histológica más frecuente en esta que espera observar en este estudio es:
neoplasia es: a. Hiperdenisdad en semiluna
a. M3 b. Hiperdensidad biconvexa o
b. M5 lenticular
c. Esclerosis nodular c. Zonas hiperdensas en el espacio
d. Depleción linfocitaria subaracnoideo
d. Lipohialinosis
215. TERCER ENUNCIADO: un hallazgo
histológico esperado en este caso es: 220. CUARTO ENUNCIADO: ¿En qué
a. Cuerpos de psamoma complicación piensas, con base en la
b. Célula de Reed Sternberg anisocoria?
c. Cuerpos de Auer a. Herniación subfalciforme
d. Depósitos de Proteína de Bence b. Sangrado activo
Jones c. Hidrocefalia
d. Herniación uncal
216. Un agricultor de 46 años de edad, con
antecedentes de insuficiencia aortica. Ha 221. Ciclista de 27 años de edad sufre una
tenido fiebre de bajo grado, fatiga, caída sobre hombro derecho. En la
sudores nocturnos y pérdida de peso exploración presenta deformidad y signo
durante 2 meses. Su ecocardiograma no de la “tecla de piano” en la extremidad
mostró vegetaciones, y cultivos de sangre distal de la clavícula. ¿Cuál es el
previos han sido negativos. diagnóstico de la lesión?
¿Cuál de los siguientes es una posible
causa de los cultivos negativos? a. Fractura de la cabeza humeral.
a. Escherichia coli b. Luxación acromio-clavicular.
b. Coxiella burnetii c. Luxación escápulo-humeral.
c. Cardiobacterium hominis d. Fractura de coracoides.
d. S. bovis
222. Un excursionista ha regresado a
217. CASO CLÍNICO SERIADO: Femenino España después de explorar unas cuevas
de 22 años de edad, llega a la sala de cerca del río Mississippi (USA). No se
urgencias tras haber caído de un piso de encuentra bien y acude al médico que

CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD 33

 documenta radiológicamente una y estreñimiento crónico. Entre sus
neumonitis. En el estudio microbiológico antecedentes destaca ser portador de
de un lavado broncoalveolar se aísla e marcapasos y una miocardiopatía
identifi ca un hongo dimórfi co, ya que dilatada. En el tránsito gastroesofágico se
crece como levadura en agar-sangre objetiva un megaesófago, así como
incubado a 37 °C y como hongo fi megacolon en el enema opaco. La prueba
lamentoso en el medio de Sabouraud diagnóstica más rentable para el
incubado a 28 °C. ¿De qué hongo cree diagnóstico sería:
que se trata, teniendo en cuenta los datos a. Panendoscopia oral y
epidemiológicos y microbiológicos colonoscopia para toma de
aportados? biopsias.
a. Aspergillus fumigatus. b. Aspirado de médula ósea para
b. Histoplasma capsulatum. Leishmania spp.
c. Penicilliuna marneff ei. c. Serología para T. cruzi.
d. Candida d. Coprocultivo para
enteropatógenos

223. Mujer de 65 años, con antecedentes 226. Señale cuál de las siguientes
de asma crónico y crisis frecuentes que asociaciones de helmintos y su clínica
precisan tratamiento con glucocorticoides característica es INCORRECTA:
por vía sistémica, la última hace 15 días. a. Ascaris lumbricoides - Síndrome de
Una semana antes de ingresar en el Löeffl er.
hospital comienza con tos, expectoración b. Ancylostoma duodenale - Anemia
amarillenta, en ocaciones con sangre, megaloblástica.
seguido de fi ebre y aparición de disnea, c. Strongyloides stercolaris -
que no mejora a pesar del tratamiento con Síndrome de hiperinfestación en
amoxicilina-clavulánico. En la placa de inmunodeprimidos.
tórax al ingreso en el hospital se observan d. Taenia solium - Convulsiones
múltiples nódulos pulmonares, mal defi generalizadas
nidos, alguno de ellos cavitado. De los
diagnósticos siguientes, ¿cuál es el más 227. Una de las siguientes condiciones no
probable? es defi nitoria de SIDA:
a. Neumonía viral. a. Candidiasis oral.
b. Infección por Aspergillus fumigatus. b. Toxoplasmosis cerebral.
c. Infección por Streptococcus c. Neumonía por Pneumocystius
pnemoniae. jiroveci.
d. Infección por Legionella d. Linfoma cerebral primario.
pneumophyla.
228. Paciente diabética de 65 años de
224. Paciente de 30 años procedente de La edad que consulta por un cuadro de dolor
India que consulta por cuadro de fi ebre en la cara, fi ebre y aparición de una lesión
continua de 38-38,5 ºC de 2 meses de infl amatoria bien delimitada que
evolución, hepatomegalia con gran diagnosticamos de erisipela. ¿Cuál es la
esplenomegalia. Analítica: pancitopenia e etiología del proceso?
hipergammaglobulinemia. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? a. Staphylococcus aureus.
b. Streptococcus pyogenes.
a. Paludismo. c. Staphylococcus epidermidis.
b. Esquistosomiasis. d. Streptococcus agalactia
c. Leishmaniasis.
d. Amebiasis.
229. En un niño de 4 años con buen estado
225. Hombre de 47 años, natural de Brasil, general y
residente en España desde hace 10 años, hemihipertrofia corporal, la madre
acude a su consulta por presentar disfagia descubre accidentalmente al bañarle una

CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD 34

 masa abdominal; el estudio urográfico i.v. b. Proceso inflamatorio inespecífico
muestra una masa voluminosa sin en tejidos blandos.
calcificación en el riñón izquierdo que c. Espículas óseas con terminales
distorsiona el sistema pielocalicial, y la rotas y formación de callo.
ecografía abdominal determina el carácter d. Lesión blástica con la presencia de
sólido de la masa, así como la existencia matriz extracelular ósea.
de trombosis en la vena renal. ¿Cuál de
los diagnósticos que se citan le parece el 233. TERCER ENUNCIADO: ¿Qué
más probable? marcador ofrece mayor valor pronóstico
en esta patología?
a. Tumor de Wilms.
b. Neuroblastoma. a. Fosfatasa ácida
c. Nefroma mesoblástico congénito. b. PTH
d. Carcinoma renal. c. Calcitonina
d. Fosfatasa alcalina
230. Recién nacido masculino de 38 SEG.
Según el test de Ballard, tiene un puntaje 234. CASO CLÍNICO SERIADO: Escolar
de 36.1 SEG. ¿En qué clasificación de de 10 años de edad, con antecedente de
acuerdo a la edad gestacional se padre epiléptico manejado con
encuentra este recién nacido? carbamazepina. Acude a la consulta
debido a que en este último mes ha
a. A término presentado 3 eventos de movimientos
b. Prematuro extremo involuntarios de temblor en mandíbula
c. Prematuro tardío acompañados de salivación profusa con
d. Postérmino una duración aproximada de 40
segundos. El día de hoy presenta
231. CASO CLÍNICO SERIADO: Acude a nuevamente un evento similar, pero esta
consulta un masculino de 17 años de vez se acompaña de movimientos tónico-
edad por dolor en el hombro derecho clónicos generalizados, con aparente
desde hace 3 meses con intensidad 7/10, pérdida del estado de alerta pero sin
de predominio nocturno, que le impide relajación de esfínteres. La exploración es
realizar actividades diarias. El paciente se normal. Se reporta un
fracturó hace un año el brazo al caer de electroencefalograma con foco
una motocicleta. A la EF se encuentra con persistente centro temporal (rolandico). El
aumento de volumen en el hombro diagnóstico más probable del paciente es:
derecho, indoloro a la palpación, con
eritema en la región. Entrega a. Crisis generalizadas tónico clónicas
proyecciones radiográficas AL y lateral del b. Crisis parciales complejas
hombro derecho que reportan lesión c. Crisis parciales secundariamente
neoplásica de límites mal definidos, con generalizadas
destrucción del hueso cortical y medular d. Crisis parciales benignas
en la porción proximal del humero. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable? 235. SEGUNDO ENUNCIADO: De
acuerdo al diagnóstico presuntivo el trazo
a. Metástasis electroencefalográfico describe:
b. Osteoma osteoide
c. Osteosarcoma a. Puntas en región centro temporal
d. Tumor de células gigantes b. Punta onda lenta 3/segundo
c. Puntas en lobulo temporal izquierdo
232. SEGUNDO ENUNCIADO: ¿Qué d. Punta onda lenta 6/segundo
hallazgo es más probable en una biopsia
de tejido? 236. TERCER ENUNCIADO: El
tratamiento que debe iniciar de inmediato
a. Láminas de células plasmáticas el paciente es con:
malignas en hueso medular.

CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD 35

 a. Valproato y lamotrigina 240. Neonato de 17 horas de vida,
b. Diazepam trasladado desde un hospital comarcal sin
c. Carbamacepina cuidados intensivos. Embarazo con
d. Fenobarbital diabetes gestacional. Parto espontáneo,
cefálico, amniorrexis 11 horas antes, con
líquido claro. La edad gestacional es de
237. Recién nacido de tres días de vida es 36 semanas. En la exploración física se
llevado a observación. Su madre padeció observa mal estado general, color terroso
diabetes gestacional y enfermedad de piel, cianosis acra, taquipnea, aleteo
hipertensiva durante el embarazo. El nasal, retracciones intercostales, quejido.
paciente fue obtenido por vía abdominal FC: 150 lpm. FR: 80 rpm. Buena
por sospecha de macrosomía, sin ventilación bilateral. Se palpa hígado a 1
embargo resultó con peso adecuado para cm, llanto agudo, hipotonía generalizada.
la edad gestacional. Después de dos días TA: 47/31 mm Hg. ¿Cuál sería la
hospitalizado, el servicio de enfermería sospecha clínica?
nota que ante el ruido o cambio de la luz a. Hemorragia cerebral.
en la habitación, el paciente comienza a b. Sepsis.
presentar movimientos espontáneos c. Enfermedad de las membranas
rítmicos del brazo izquierdo. ¿Cuál es el hialinas.
diagnóstico más probable? d. Hipoglucemia en hijo de madre
diabética.
a. Hipercalcemia
b. Hipoglucemia 241. En la utilización de los corticoides en
c. Hipocalcemia la rotura prematura de las membranas,
d. Hipermagnesemia antes de las 34 semanas, las siguientes
afi rmaciones son ciertas menos una.
Indique cuál:
a. Aumenta la mortalidad perinatal por
238. La posición en decúbito prono durante infección.
el sueño en los lactantes se ha asociado b. Disminuye la aparición del distrés
con: respiratorio del RN.
a. Mayor riesgo de neumonía por c. Disminuye el riesgo de hemorragia
aspiración. intra/periventricular.
b. Disminución del tránsito intestinal. d. Disminuye el riesgo de enterocolitis
c. Menor incidencia de vómitos. necrotizante
d. Mayor riesgo de muerte súbita
242. Respecto a la incompatibilidad
239. Con relación al tratamiento del maternofetal en el sistema ABO de grupos
hipotiroidismo congénito, indique la sanguíneos, es cierto que:
respuesta correcta: a. Afecta a primogénitos.
b. Es más grave que la
a. Es necesario tener un diagnóstico isoinmunización D.
etiológico antes de iniciar el c. La detección prenatal es muy
tratamiento. importante porque se asocia a
b. Han de normalizarse los niveles de anemia fetal severa.
tiroxina de manera progresiva para d. La prueba de Coombs es positiva.
evitar efectos secundarios.
c. El retraso en su inicio puede 243. Lactante de tres meses de vida que
condicionar una lesión cerebral defi desde hace un mes presenta episodios
nitiva. intermitentes de distención abdominal,
d. Ha de retirarse a los 3 años a todos dolores de tipo cólico y algunos vómitos.
los pacientes para descartar que Tendencia al estreñimiento. Entre sus
sea transitorio. antecedentes personales hay que
destacar que fue prematuro, pesó 900 g al
nacimiento y tuvo difi cultad respiratoria

CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD 36

 importante que precisó ventilación Comprobamos cómo sabe señalar las
asistida durante 15 días. ¿Cuál es el partes del cuerpo cuando su mamá le
diagnóstico más probable de su cuadro pregunta dónde están. La mamá nos
clínico? cuenta que la obedece de inmediato
a. Estenosis cólica secundaria a cuando le dice que se siente para comer y
enterocolitis necrotizante. que con señas y parloteo se hace
b. Megacolon congénito. entender casi siempre, pero que no se
c. Vólvulo intestinal intermitente. enfada si no logra hacerse comprender.
d. Enteritis crónica por rotavirus. ¿Cuál de las siguientes edades sería la
más compatible con el grado de desarrollo
244. Neonato de 36 semanas de edad del niño?
gestacional y 24 h de vida, que presenta a. 12 meses.
desde pocas horas después de su b. 15 meses.
nacimiento taquipnea, aleteo nasal, c. 18 meses.
retracciones inter y subcostales, y ligera d. 24 meses.
cianosis. En la radiografía de tórax
aparece un pulmón hiperinsufl ado, con 248. La valoración del desarrollo
diafragmas aplanados, refuerzo hiliar y psicomotriz constituye una exploración
líquido en cisuras. ¿Cuál sería la actitud importante para detectar trastornos del
adecuada? desarrollo durante la primera infancia. ¿A
a. Oxigenoterapia, analítica y cultivos qué edad el 50% de los lactantes debe
y observación. mantenerse sentado sin ayuda?
b. Administrar una dosis de a. A los 4 - 5 meses.
surfactante endotraqueal e iniciar b. A los 5 - 6 meses.
antibioterapia. c. A los 6 - 7 meses.
c. Estabilización hemodinámica y d. A los 7 - 8 meses.
estudio cardiológico.
d. Oxigenoterapia y ntibioterapia con 249. Entre otras manifestaciones, la talla
baja está presente en múltiples síndromes
245. Un recién nacido presenta taquipnea genéticos y polimalformativos, como los
y en la radiografía de tórax se observan que se exponen a continuación,
imágenes vasculares pulmonares EXCEPTO en uno. ¿Cuál de ellos NO
prominentes, diafragma aplanado y suele cursar con talla baja?
líquido en las cisuras. No existe a. Síndrome de Turner.
hipoxemia, hipercapnia o acidosis. ¿Cuál b. Síndrome de Down.
de las siguientes enfermedades es más c. Síndrome de Silver-Russell.
probable? d. Síndrome de Klinefelter.
a. Enfermedad de la membrana
hialina. 250. Un niño de 7 meses deshidratado, con
b. Aspiración de meconio. vómitos, diarrea y fi ebre, nos llega la
c. Neumomediastino. siguiente analítica: Hb 11,6 g %; Hto:
d. Taquipnea transitoria del recién 39%; Leucocitos: 14.900 mm3 (Neutrófi
nacido. los: 63%; Linfocitos: 30%; Monocitos:
7%); Plaquetas: 322.000 mm3;
246. ¿Cuál es la indicación más frecuente Osmolaridad: 295 mOs/l; Na: 137 mEq/l;
de trasplante hepático en la infancia? K: 5.6 mEq/l; Ca iónico: 1,2 mmol/l; pH:
a. Insufi ciencia hepática fulminante. 7,20; pCO2: 25 mmHg; HCO3: 11 mEq/l;
b. Hepatitis crónica activa. E.B.:- 19 mEq/l; Lactato: 5,3 mmol/l,
c. Atresia biliar extrahepática. Creatinina: 4,2 mg %. ¿Cuál es la
d. Défi cit de α-1-antitripsina. valoración metabólica de esta
deshidratación?
247. En la consulta de control de salud
observamos las habilidades de un niño. a. Deshidratación isotónica con
La mamá nos dice que el niño sabe decir acidosis mixta.
“mamá”, “papá”, “aua”, “nene” y “caca”.

CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD 37

 b. Deshidratación hipotónica con c. No es preciso adoptar ninguna
acidosis metabólica. medida en quienes conviven con él.
c. Deshidratación isotónica con d. El tratamiento de elección es un
acidosis metabólica macrólido
d. Deshidratación hipertónica con
acidosis metabólica. 254. Niño de 2 meses de edad que acude
a Urgencias por presentar rinorrea clara y
251. Una niña de 10 años de edad acude fi ebre de 38° C en los tres últimos días.
para valoración de un posible Desde hace 24 horas, tiene tos en
hipocrecimiento. Su talla actual se accesos y difi cultad respiratoria
encuentra en el percentil 10 de la progresiva. En la exploración destaca una
población general. Su talla genética está frecuencia cardíaca de 135 l.p.m., una
situada en el percentil 15 de la población frecuencia respiratoria de 55 r.p.m. y una
de referencia. Su desarrollo sexual saturación de O2 con aire ambiental de
corresponde a una pubarquia 1 y a una 90%. Polipnea con tiraje intercostal y
telarquia 1 de Tanner. Su edad ósea es de subcostal leve-moderado y en la
9 años. La velocidad de crecimiento del auscultación destaca la presencia de
último año ha sido de 5 cm/año. ¿Qué subcrepitantes y sibilancias
situación cree usted que presenta la niña? generalizadas. Ante este paciente, ¿qué
a. Un crecimiento normal. diagnóstico de presunción realizaría?
b. Un hipocrecimiento por defi ciencia a. Crisis asmática.
de la hormona del crecimiento. b. Bronquiolitis.
c. Un hipocrecimiento por una c. Neumonía.
enfermedad celíaca. d. Tos ferina.
d. Un hipocrecimiento por un
síndrome de Turner. 255. Niño de 2 meses que acude a
Urgencias por tos intensa. Dos semanas
252. ¿Cuál es la edad más temprana a la antes había comenzado con congestión
que la mayor parte de los niños son respiratoria superior y tos leve,
capaces de comprender que la muerte es etiquetándose el cuadro por un pediatra
permanente? como un cuadro catarral. La tos empeoró
a. 0 a 2 años. hasta causar vómitos y episodios de
b. 3 a 4 años. apnea con cianosis. Su madre también ha
c. 5 a 10 años. presentado tos durante varias semanas.
d. 11 a 14 años. Durante el examen físico el niño comenzó
a toser, persistiendo ésta durante más de
253. Niño de 11 años que acude por tos 30 segundos, con jadeo inspiratorio, y
seca de 2 semanas de evolución que ha cierto grado de cianosis. Después de
aumentado en los últimos días; en la dejar de toser el niño estaba agotado, con
actualidad es espasmódica y emetizante. llanto débil. Analíticamente se observó
No se acompaña de fi ebre ni de difi cultad una leucocitosis de 34.000 con un 85% de
respiratoria. No convive con personas con linfocitos. ¿Cuál es el agente etiológico
tos crónica ni existe ambiente tabáquico más probable de este cuadro?
en el hogar. Está correctamente vacunado a. Chlamydia trachomatis.
y no tiene antecedentes de interés clínico. b. Adenovirus.
Su crecimiento y desarrollo son normales, c. Bordetella pertussis.
presenta hemorragia subconjuntival d. Bordetella parapertussis.
bilateral y la auscultación es normal, sin
ruidos sobreañadidos. Señale la 256. Un niño de 6 meses presenta tos
respuesta correcta: persistente y fiebre. La exploración física
a. El diagnóstico más probable es el y la radiografía de tórax sugieren una
de asma. neumonía. ¿Cuál de los siguientes
b. Al ser la auscultación normal no se microorganismos es menos probable que
requieren más estudios sea el agente causal de esta infección?
complementarios. a. Virus sincitial respiratorio.

CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD 38

 b. Adenovirus.
c. Virus parainfl uenza 1.
d. Rotavirus.
257. Lactante de 2 meses de edad que
hace tres días comenzó con mocos
nasales acuosos, tos y estornudos. Desde
ayer presenta taquipnea con 60 rpm, tiraje
intercostal con aleteo nasal. En Urgencias
observan distrés respiratorio con
sibilancias inspiratorias y espiratorias y
algunos crepitantes bilaterales. Una Rx de
tórax muestra hiperinsufl ación bilateral
con una atelectasia laminar y corazón
pequeño. Presenta: pH 7,24; pCO2 58
mmg; HCO3 21 mEq/l. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
a. Bronconeumonía bilateral.
b. Crisis asmática de origen infeccioso
c. Neumonitis intersticial.
d. Bronquiolitis
258. La fi brosis quística es una
enfermedad multisistémica caracterizada
por una obstrucción crónica de las vías
respiratorias y una insufi ciencia
pancreática exocrina, en la que todas las
aseveraciones siguientes, salvo una, son
ciertas:
a. Se hereda con rasgo autosómico
recesivo.
b. La mutación más prevalente es la A
F508.
c. No todas las mutaciones se
generan en el mismo locus del
brazo largo del cromosoma 7.
d. Las alteraciones de la proteína
reguladora transmembrana dan
lugar a un transporte transepitelial
de iones anómalo y a secreciones
muy espesas
259. Un recién nacido de 37 semanas de
edad gestacional, sin hallazgos
patológicos en la ecografía prenatal,
presenta en la exploración realizada en el
paritorio un stop al paso de la sonda
nasogástrica. La radiografía de tórax y
abdomen muestra un bolsón esofágico
atrésico, con una neumatización
gastrointestinal normal. Tras evaluación
diagnóstica que descarta otras anomalías
y encontrándose en situación respiratoria
estable, se decide intervención quirúrgica.
CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD
¿En qué se basa la prioridad de intervenir
a este paciente?
a. Por la imposibilidad de deglutir la
saliva.
b. Por las malformaciones cardíacas
frecuentemente asociadas.
c. Por el riesgo de neumonitis por
aspiración.
d. Por la imposibilidad de alimentación
enteral.
260. Niño de 28 días de vida, nacido a
término. Antecedentes de embarazo y
parto normales. Ha sido alimentado con
lactancia materna desde el nacimiento.
Consulta porque hace 8 días comenzó
con vómitos, inicialmente esporádicos y
desde hace 5 días, después de todas las
tomas. Está permanentemente
hambriento. Los vómitos son de contenido
alimentario ”a chorro”. El abdomen, en la
palpación, es blando y depresible, sin
visceromegalias. En los análisis
destacaban, en la gasometría pH 7,49,
bicarbonato 30 mEq/l, PCO2 53 mmHg,
exceso de base +8 mEq/l. Iones: Na 137
mEq/l, K 3,1 mEq/l, Cl 94 mEq/l. Teniendo
en cuenta el diagnóstico más probable en
el cuadro clínico descrito, ¿cuál es la
prueba complementaria de elección para
confi rmar ese diagnóstico clínico?
a. Radiografía simple de abdomen.
b. pHmetría.
c. Ecografía abdominal.
d. Determinar electrolitos en sudor
261. Lactante de 3 meses que en las
últimas deposiciones presenta hebras de
sangre roja y moco mezcladas con las
heces. No tiene fi ebre, vómitos, ni diarrea
y su estado general es bueno. Es
alimentado desde hace una semana con
lactancia mixta. Todas las siguientes afi
rmaciones son ciertas EXCEPTO una:
a. El diagnóstico más probable es el
de fi sura anal.
b. Puede encontrarse aumento de
leucocitos en heces.
c. La causa suele ser una alergia a las
proteínas de la leche de vaca no
mediada por IgE.
d. La madre ha de seguir una dieta
exenta de proteínas de la leche de
vaca mientras le dé el pecho.
39
262. Niña de 4 meses de vida.
Antecedentes de retraso en la evacuación
de meconio y estreñimiento que acude
con distensión abdominal y vómitos
biliosos de 24 h de evolución. La
radiografía simple de abdomen muestra
distensión de asas intestinales y ausencia
de aire distal. Indique cuál debe de ser el
manejo más adecuado:
a. Enfermedad de Hirschprung que
requerirá colostomía urgente
b. Seguramente se trate de una
invaginación intestinal y la ecografía
será muy útil en el diagnóstico.
c. Tratamiento conservador inicial
con enema de suero
estimulaciones rectales hasta la
realización de manometría, enema
opaco y biopsia rectal que faciliten
el diagnóstico.
d. La toma de biopsias intestinales
durante la realización de la
ileostomía no debe realizarse pues
convierte una cirugía limpia en
contaminada.
263. Un lactante de 35 días de vida acude
a Urgencias por presentar vómitos
proyectivos, de contenido no bilioso, en
cantidad y frecuencia progresivos desde
hace 3 días, con presencia de pequeñas
estrías de sangre en los últimos vómitos.
A la exploración presenta aceptable
estado de hidratación, ligera ictericia y
abdomen sin hallazgos destacables a la
palpación. ¿Qué exploración
complementaria solicitaría para confi rmar
el diagnóstico?
a. Esofagogastroscopia.
b. Tránsito digestivo baritado.
c. Analítica bioquímica hepática.
d. Ecografía abdominal.
264. Usted recibe a un niño de 7 años de
edad que cuando tenía 15 meses, ante un
cuadro de diarrea crónica y escasa
ganancia ponderal, fue estudiado por su
pediatra quién encontró positividad de los
anticuerpos IgA antigliadina y a.
antitransglutaminasa tisular, por lo que
indicó biopsia yeyunal que demostró atrofi
a vellositaria total. Desde entonces ha
estado con dieta exenta de gluten (y los 3
primeros meses después de la biopsia
con fórmula a base de proteínas
CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD
hidrolizadas) con lo que la diarrea ha
cedido, el peso se ha normalizado y los
anticuerpos antigliadina y
antitransglutaminasa tisular se han
negativizado. ¿Qué haría usted ahora?
a. Le daría de alta indicando dieta
libre.
b. Indicaría dieta libre y lo volvería a
ver en revisión 1 año después.
c. Le indicaría la realización de una
biopsia yeyunal para confi rmar la
normalización histológica. Entonces
indicaría dieta exenta de gluten de
forma indefi nida.
d. Le indicaría dieta exenta de gluten
y de forma indefinida.
265. Lactante de 3 meses de edad que
acude a la consulta por presentar desde
los 15 días de vida, regurgitaciones
pospandriales en casi todas las tomas y
de forma esporádica, vómitos en mayor
cantidad. Heces de características
normales. Lactancia artifi cial con fórmula
de inicio y presenta un adecuado
desarrollo ponderoestatural, sin pérdida
de peso. ¿Cuál entre los siguientes, es el
diagnóstico más probable?
a. Alergia a la proteína de leche de
vaca.
b. Estenosis pilórica.
c. Intolerancia a proteínas de leche de
vaca.
d. Reflujo gastroesofágico
madurativo.
266. Una de las siguientes características
clínicas NO es típica de la intolerancia a
disacáridos:
a. Deposiciones de olor ácido.
b. Eritema perianal.
c. Deposiciones explosivas.
d. Heces abundantes, brillantes y
adherentes (esteatorreicas).
267. En el diagnóstico de laboratorio de
intolerancia-malabsorción de lactosa,
todas las pruebas son útiles EXCEPTO:
Determinación de cuerpos
reductores en heces.
b. Análisis de H2 en aire espirado.
c. Test de ureasa en la biopsia
intestinal.
d. Determinación de pH fecal
40
268. Una niña de 2 años se ha encontrado d. El diagnóstico de la enfermedad se
bien hasta hace aproximadamente 12 basa en la demostración de una
horas, momento en que empezó con un lesión de la mucosa intestinal
cuadro de letargia, vómitos y episodios de
llanto intermitente con un estado de dolor 272. Lactante de 21 días de vida que
visible. Coincidiendo con los episodios, presenta, desde hace 4 días, vómitos
retrae las piernas hacia el abdomen. En la pospandriales que cada vez son más
consulta emite una deposición de color intensos y frecuentes. Señale cuál de las
rojo oscuro; el abdomen muestra plenitud siguientes afi rmaciones es cierta en
y un discreto dolor a la palpación. El relación a la enfermedad del niño:
diagnóstico más probable es:
a. Estenosis hipertrófi ca de píloro. a. Esta enfermedad es más
b. Apendicitis. frecuente en niños.
c. Infección urinaria. b. Suele cursar con acidosis
d. Invaginación. metabólica.
c. El tratamiento es médico y la
269. Un recién nacido con grave distrés recidiva frecuente.
respiratorio presenta imágenes aéreas d. La enfermedad está producida por
circulares que ocupan hemitórax una bacteria.
izquierdo. El diagnóstico más probable es:
a. Pulmón poliquístico. 273. En la enfermedad de Hirschsprung,
b. Malformación adenomatoidea. una de las siguientes afi rmaciones es
c. Quiste pulmonar multilocular. FALSA:
d. Hernia diafragmática.
a. Predomina en el sexo masculino.
270. En el estreñimiento funcional b. Se caracteriza por alteraciones en
del niño, ¿cuál de las siguientes afi las células ganglionares del plexo
rmaciones es FALSA? intramural.
a. La asociación con encopresis es c. La distensión de la ampolla rectal
infrecuente. ocasiona relajación del esfínter anal
b. La desimpactación de las heces es interno.
necesaria al inicio del tratamiento. d. Es típica la dilatación de una zona
c. Los niños retienen voluntariamente del colon
las heces para evitar el dolor de la
defecación. 274. Niña de 18 meses, que presenta
d. El tratamiento de mantenimiento desde los 13 meses de edad
suele durar hasta que se consigue enlentecimiento de la curva ponderal,
un ritmo intestinal normal. junto con disminución del apetito,
deposiciones abundantes y de
271. La enfermedad celíaca es una consistencia blanda, distensión
intolerancia permanente al gluten. ¿Cuál abdominal y carácter más irritable. En las
de las siguientes afirmaciones es exploraciones complementarias
INCORRECTA en relación con esta realizadas se detecta anemia ferropénica
enfermedad? y anticuerpos antiendomisio positivos.
a. Suele existir un intervalo libre de Respecto al cuadro clínico citado, ¿cuál
síntomas entre la introducción del de las siguientes aseveraciones es
gluten en la dieta y el comienzo de FALSA?
la clínica. a. En el diagnóstico es fundamental la
b. La determinación de anticuerpos realización de una biopsia intestinal.
antigliadina es la prueba serológica b. Esta enfermedad se desarrolla en
más específi ca en esta personas genéticamente
enfermedad. susceptibles.
c. La infestación por lamblias puede c. El periodo de presentación clínica
dar un cuadro clínico similar. más frecuente es el segundo año de
vida, pero no es infrecuente que

CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD 41

 aparezca en niños más mayores o
incluso en la edad adulta.
d. La base del tratamiento es la
retirada transitoria de la dieta del
trigo, cebada, centeno y avena.
275. Niña de 14 meses que, tras presentar
un cuadro febril de vómitos y diarrea
sanguinolenta hace 2 semanas, continúa
presentando diarrea líquida
maloliente, ya sin sangre, con distensión
abdominal, abundantes ruidos
hidroaéreos e importante irritación del
área perianal. ¿Cuál, entre las siguientes,
sería la actitud más adecuada?
a. Tratamiento antibiótico oral.
b. Tranquilizar a los padres, pues se
trata de una diarrea crónica
inespecífi ca que no afectará a su
desarrollo.
c. Cambiar a fórmula sin lactosa
durante unas semanas.
d. Cambiar a fórmula de hidrolizado
de proteínas.
276. Cuando se diagnostica de fimosis a un
lactante, al comentarles sobre el proceso
a sus padres tenemos que tener en
cuenta que:
a. Hasta los dos años se puede tratar
de un proceso fi siológico.
b. Es un hallazgo poco frecuente.
c. Se realiza circuncisión sólo en caso
de existir motivos religiosos.
d. Las adherencias peneanas y la fi
mosis se trata de una misma
patología.
277. Niña de 3 años, que presenta
afectación brusca del estado general
dentro del contexto de un cuadro febril con
diarrea mucosanguinolenta. A la
exploración aparece pálida y soñolienta,
la auscultación cardiopulmonar es normal,
el abdomen doloroso y el resto del
examen físico sólo revela la presencia de
petequias puntiformes diseminadas. La
orina es hematúrica y se constata
hipertensión arterial. El hemograma
muestra HB 7 g/dl, 17.000 leucocitos con
neutrofi lia, 37.000 plaquetas con
normalidad de las pruebas de
coagulación. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD
a. Sepsis por Salmonella.
b. Púrpura de Schönlein-Henoch.
c. Glomerulonefritis aguda
postinfecciosa.
d. Síndrome hemolítico-urémico.
278. En la infección del tracto urinario en el
niño, ¿cuál de las siguientes respuestas
es la INCORRECTA?
a. En el periodo neonatal las niñas la
padecen con más frecuencia.
b. El microorganismo más frecuente
implicado es el E. coli.
c. Se recomienda realizar una
ecografía renal en el primer
episodio de infección urinaria.
d. En caso de pielonefritis los
antibióticos indicados son las
cefalosporinas de tercera
generación, el amoxiclavulánico y
los aminoglucósidos.
279. Un niño de 10 años se presenta en el
servicio de Urgencias con dolor inguinal y
escrotal intenso, que comenzó de forma
brusca después de un partido de fútbol. El
niño está afectado y se observa
tumefacción y dolor en el hemiescroto
derecho, no se detecta refl ejo
cremastérico y el testículo derecho está
elevado rotado. ¿Cuál de los siguientes
tratamientos considera usted que es el
adecuado para este paciente?
a. Administración de líquidos y
antibióticos por vía endovenosa.
b. Ecografía doppler de urgencia.
c. Ingreso hospitalario para
observación clínica.
d. Exploración quirúrgica inmediata.
280. Una niña de 2 años padece un refl ujo
vesicoureteral grado IV, diagnosticado por
cistouretrografía miccional durante su
primer episodio de infección urinaria.
Usted desea realizar una gammagrafía
renal para investigar cicatrización renal.
¿Cuánto tiempo después de la infección
urinaria esperaría ver signos iniciales de
cicatrización permanente?
a. 6 semanas.
b. 12 meses
c. 12 semanas
d. 6 meses
42
281. En un niño de 4 años con buen estado
general y hemihipertrofi a corporal, la 284. En relación con la transmisión vertical
madre descubre accidentalmente al del virus de la inmunodefi ciencia humana
bañarle una masa abdominal; el estudio (VIH) a partir de una madre afecta del
urográfi co i.v. muestra una masa síndrome de inmunodefi ciencia adquirida
voluminosa sin calcifi cación en el riñón (SIDA), ¿cuál es la repuesta FALSA?
izquierdo que distorsiona el sistema a. Puede existir transmisión vertical
pielocalicial, y la ecografía abdominal antes, durante o después del parto.
determina el carácter sólido de la masa, b. El porcentaje más alto de niños
así como la existencia de trombosis en la infectados por VIH adquiere el virus
vena renal. ¿Cuál de los diagnósticos que durante el parto.
se citan le parece el más probable? c. La terapia prenatal, intraparto y
a. Tumor de Wilms. posnatal con zidovudina ha
b. Neuroblastoma. disminuido la tasa de transmisión
c. Nefroma mesoblástico congénito. en el mundo desarrollado hasta
d. Carcinoma renal. menos del 8%.
d. No se ha detectado virus VIH en la
282. Lactante varón de 10 meses de edad leche de madres infectadas.
al que en un examen rutinario de salud se
le descubre una masa en fl anco 285. Niño de 2 años que presenta fiebre
izquierdo, dura, que sobrepasa línea elevada de 4 días de evolución, con
media. En la ecografía abdominal dicha afectación del estado general y ligera
masa se corresponde con un tumor sólido irritabilidad. A la exploración destaca la
localizado en la glándula suprarrenal presencia de un exantema
izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más maculopapuloso discreto en tronco e
rpobable? hiperemia conjuntival bilateral sin
a. Hiperplasia suprarrenal congénita secreción. Presenta además
b. Tumor de Willms enrojecimiento bucal con lengua
c. Feocromocitoma aframbuesada e hiperemia faríngea sin
d. Neuroblastoma exudados amigdalares, además de
adenopatías laterocervicales rodaderas
283. Un lactante de 7 meses acude a de unos 1,5 cm de tamaño. Ha recibido 3
Urgencias derivado por su pediatra de dosis de azitromicina. ¿Cuál, entre los
zona por sospecha de Enfermedad de siguientes, es el diagnóstico más
Kawasaki. Refiere fiebre de hasta 39,5 ºC probable?
de 5 días de evolución que no cede a a. Exantema súbito.
pesar de tratamiento con amoxicilina b. Síndrome de Kawasaki.
pautado hace 72 horas por sospecha de c. Escarlatina.
faringoamigdalitis aguda. Durante las d. Rubéola.
últimas 24 horas asocia exantema
eritematoso no pruriginoso de evolución 286. Niño de 10 meses con cuadro febril de
céfalo-caudal y durante los últimos días 3 días de duración, sin otra sintomatología
llama la atención a sus padres la tos y una acompañante salvo irritabilidad con los
intensa conjuntivitis. No refiere rinorrea. A periodos de hipertemia. El cuarto día
la exploración clínica presenta presenta aparición de exantema en tronco
subcrepitantes en ambas bases y desaparición de la fi ebre. Respecto al
pulmonares sin taquipnea ni signos de cuadro clínico citado, ¿cual de las
dificultad respiratoria. A la exploración siguientes afi rmaciones es verdadera?
orofaríngea se evidencian manchas a. El diagnóstico más probable es una
blanquecinas en mucosa yugal. ¿Cuál es infección por virus del sarampión.
el diagnóstico más probable? b. El signo físico diagnóstico es la
a. Enfermedad de Kawasaki. presencia de una amigdalitis
b. Escarlatina. exudativa.
c. Reacción alérgica a la amoxicilina. c. El tratamiento indicado es
d. Sarampión. amoxicilina oral.

CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD 43

 d. Se asocia a una infección por virus d. Gripe.
herpético humano tipo 6.
291. Paciente de 4 años que acude a
287. En la enfermedad de Kawasaki, todas Urgencias con una historia de secreción
las afi rmaciones son correctas MENOS nasal purulenta y de mal olor unilateral
una. Señálela: desde hace 4 días. El diagnóstico más
a. El diagnóstico se realiza frecuente es:
habitualmente mediante biopsia a. Fibrosarcoma del cornete nasal.
ganglionar. b. Atresia de coanas unilateral.
b. Se acompaña de picos febriles c. Rinitis crónica por rinovirus.
elevados de al menos 5 días de d. Cuerpo extraño intranasal.
evolución.
c. Las complicaciones más graves se 292. Recién nacido de 5 días, el cual
relacionan con la afectación presenta ictericia generalizada desde
coronaria. hace 48 hrs, es llevado a urgencias por
d. El tratamiento consiste en presentar hipoactividad, rechazo a la vía
inmunoglobulina intravenosa y oral. A la exploración con ictericia
dosis elevadas de AA generalizada en tegumentos +++,
hipoactividad y apneas. Se le realizan
288. Respecto al síndrome de muerte
bilirrubinas con un total de 23 mg/dl a
súbita infantil o del lactante (SMSL),
señale cuál de los siguientes NO expensas de la indirecta. Este paciente
constituye un factor de riesgo: presenta un síndrome neurológico debido
a. El tabaquismo materno. a la acumulación de bilirrubina no
b. El sexo femenino. conjugada en las células cerebrales y
c. El antecedente de un hermano recibe el nombre de:
fallecido por este síndrome. a. Kernicterus
d. La postura en prono para dormir. b. Klinefelter
c. Encefalopatía bilirrubínica aguda
289. Niño de 8 meses de edad que su d. Kawasaki
madre trae a Urgencias por rechazo del
alimento desde hace 30 días. A la 293. Paciente de 15 años que acude a
exploración presenta desnutrición y
Urgencias por presentar otalgia intensa en
palidez intensa, cefalohematoma parietal
izquierdo, manchas equimóticas oído derecho que aumenta al desplazar el
redondeadas y de borde bien delimitado pabellón, con supuración escasa y
en ambos muslos y zona escrotal. El niño sensación de autofonía e hipoacusia
llora mucho durante la exploración y está unilateral. No existen antecedentes
muy agitado. El diagnóstico de presunción otíticos. ¿Cuál sería su sospecha
más probable es: diagnóstica?
a. Otitis media colesteatomatosa.
a. Sepsis fulminante con CID. b. Otitis media de perforación central.
b. Niño maltratado. c. Otitis externa.
c. Défi cit congénito de antitrombina 3 d. Pericondritis.
d. Varicela hemorrágica

290. En un niño con una inmunodepresión 294. Preescolar masculino de 4 años de

severa por un cuadro linfoproliferativo. edad, el cual presenta desde hace una
¿Cuál de las siguientes vacunas estaría semana infección de vías aéreas
contraindicada? superiores, y hace 8 hrs la tos se hace
a. Triple vírica persistente, presenta sibilancias y
(sarampión/rubéola/parotiditis). dificultad respiratoria. después de la
b. Hepatitis B. revisión del paciente usted les explica a
c. DTPa (difteria/tétanos/pertussis los padres que el padecimiento más
acelular).

CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD 44

 frecuente de vías aéreas bajas en los
preescolares mexicanos es:
a. laringotraqueobronquitis
b. neumonía
c. aspiración de cuerpo extraño
d. asma

295. Lactante de 1 año, el cual presenta,

tos productiva, rinorrea hialina y dificultad
respiratoria por lo que es llevado al
servicio de urgencias. a la exploración
presenta hipoventilación de ambos
campos pulmonares con sibilancias
bilaterales, s-a de 2-3. el cuadro clínico del
paciente puede ser explicado por:
a. obstrucción por edema y
acumulación de moco
b. ocupación de los alvéolos con
detritus celulares
c. obstrucción por necrosis del epitelio
respiratorio El diagnóstico clínico más probable es:
d. disminución del flujo sanguíneo a. adenitis mesentérica
pulmonar b. enfermedad pélvica inflamatoria
c. infección de vías urinarias
296. Adolescente femenina de 15 años de d. apendicitis aguda
edad, sin vida sexual activa. desde hace
24 horas presenta dolor abdominal
inicialmente periumbilical y
297. El tratamiento que debe recibir la
posteriormente con irradiación a
cuadrante inferior derecho. hace 12 hrs se paciente es con:
agrega fiebre de 38.5°c, 4 vómitos de a. ayuno, soluciones de base y sonda
contenido gastroalimentario, astenia, nasogástrica
adinamia e hiporexia, por lo que acude a b. apendicectomía
urgencias. a la exploración física en c. antibioticoterapia
posición antiálgica, fiebre de 38.5°c, con d. analgésicos y antiinflamatorios
dolor a la palpación en cuadrante inferior
derecho, que se incrementa a la
descompresión. peristalsis disminuida. la
biometría hemática muestra leucocitosis y 298. Escolar de 6 años de edad, acude a
el examen general de orina reporta nitritos urgencias por la ingesta accidental de un
positivos y 20 leucocitos por campo. se frasco completo de paracetamol. usted
toma radiografía de abdomen administra de forma inmediata n-
obteniéndose la siguiente imagen.
acetilcisteína para prevenir la
presentación de:
a. sangrado de tubo digestivo
b. necrosis hepática
c. insuficiencia renal
d. convulsiones

299. Recién nacido de 3 días de vida,

presenta tinte ictérico progresivo desde su
nacimiento. se agregan crisis convulsivas,

CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD 45

 rigidez y espasticidad en extremidades. 303. ¿El medicamento que debe de recibir
usted debe determinar la probable causa este paciente es:
del padecimiento. los estudios que usted a. ganciclovir
b. aciclovir
solicitaría son:
c. imipenem
a. bilirrubinas, coombs, grupo d. ceftriaxona
sanguíneo y rh
b. glucosa y calcio séricos 304. Un lactante de 18 meses padece un
c. ultrasonido transfontanelar y cuadro de dos días de evolución
electrolitos séricos caracterizado por accesos de tos
d. punción lumbar y hemocultivo inicialmente seca y posteriormente
productiva. a su ingreso presenta aleteo
nasal, tiraje intercostal bajo, temperatura
300. El tratamiento que debe el paciente de 39.3 grados centígrados y estertores
recibir de inmediato es con: broncoalveolares diseminados. el
a. glucosa en infusión diagnóstico más probable es:
b. antibióticos a. laringotraqueitis
b. síndrome sinobronquial
c. exanguinotransfusión
c. bronquiolitis
d. gluconato de calcio d. bronconeumonia
305. Caso clínico seriado. Un niño de 9
años, de nivel socioeconómico bajo, inicia
301. Caso clínico seriado: lactante de 2
su padecimiento actual súbitamente con
meses, acude a urgencias por fiebre de fiebre y dolor en el área hepática irradiado
39°c, vómitos 4-5 en 24 hrs. a la hacia el hombro del mismo lado y se
exploración: irritable e hiperreflexia. se exacerba con la tos, los movimientos
realiza punción lumbar y el reporte bruscos del tronco y la posición de
muestra: agua de roca con glucosa decúbito lateral derecho. Primer
enunciado. El diagnóstico clínico más
normal, con leucocitos de 200 células
probable es:
/mm3, aumento de proteínas, sin a. Absceso hepático piógeno
presencia de polimorfonucleares. el b. Hepatitis viral
agente etiologico mas probable en este c. Fasciolosis hepática
d. Absceso hepático amibiano
paciente es:
a. streptococo pneumoniae
b. neisseria meningitidis 306. Segundo enunciado. El laboratorio
c. citomegalovirus muestra leucocitosis (15,000) y anemia
d. haemophilus influenzae normocítica normocromica moderada. En
estas condiciones, se debe iniciar
302. El estudio complementario para tratamiento con:
corroborar el diagnostico es:
a. cultivo de lcr a. Ribavirina
b. medición de la presión intracraneal b. Bitionol
c. hemocultivo c. Metronidazol
d. pcr específica d. Cefotaxima

307. CASO CLINICO SERIADO

PRIMER ENUNCIADO . Paciente
femenino de 27 años de edad con
embarazo de 30 semanas de evolución.
Se le realizó un USG uterino en donde se
evidenció un defecto de pared abdominal

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 en el producto de aproximadamente 4 cm. a lo largo de todo el musculo
De diámetro, con prolapso de estómago e occipitofrontal ¿cuál es el diagnostico?
intestino delgado solamente, hacia la a. Hemorragia subgaleal
cavidad amniótica. Cordón umbilical b. Cefalohematoma
implantado a la izquierda del defecto. c. Caput succedaneum
¿Cuál es el diagnóstico más probable de d. Hematoma temporal
esta condición en el feto?
a. Hernia del cordón 312. Recién nacido varón con Síndrome
b. Gastrosquisis de Patau. ¿Cuál es la anomalía
c. Onfalocele cromosómica que se relaciona con esta
d. Síndrome de línea media superior patología?
a. Trisomía 13
308. SEGUNDO ENUNCIADO. La b. Trisomía 21
conducta terapéutica más recomendada c. Trisomía 18
para el binomio madre-hijo es: d. Trisomía x
a. Inducir el trabajo de parto en la
semana 35 313. Un niño de 7 meses deshidratado,
b. Inducir trabajo de parto después de con vómitos, diarrea y fi ebre, nos llega la
la semana 37 siguiente analítica: Hb 11,6 g %; Hto:
c. Efectuar operación cesárea lo antes 39%; Leucocitos: 14.900 mm3 (Neutrófi
los: 63%; Linfocitos: 30%; Monocitos:
posible
7%); Plaquetas: 322.000 mm3;
d. Efectuar operación cesárea en la Osmolaridad: 295 mOs/l; Na: 137 mEq/l;
semana 37 K: 5.6 mEq/l; Ca iónico: 1,2 mmol/l; pH:
309. Un médico que no dispone de tablas 7,20; pCO2: 25 mmHg; HCO3: 11 mEq/l;
de crecimiento y desarrollo debería de E.B.:- 19 mEq/l; Lactato: 5,3 mmol/l,
utilizar la siguiente fórmula para calcular el Creatinina: 4,2 mg %. ¿Cuál es la
peso medio de un niño normal de esa valoración metabólica de esta
edad: deshidratación?
a. Edad en años x 8 / 2
a. Deshidratación isotónica con
b. Edad en años x 80 / 2 acidosis respiratoria
c. (edad en años x 2) + 8 b. Deshidratación hipotónica con
d. Edad en meses x 10 / 2 alcalosis metabólica.
c. Deshidratación isotónica con
310. Paciente masculino de 4 años de acidosis metabólica.
edad con diagnóstico de talla baja. Se le d. Deshidratación hipertónica con
atribuye a talla baja familiar ¿cuál de los alcalosis metabólica.
siguientes lo diferencia de la talla baja
314. Preescolar de 4 años de edad, el cual
constitucional?
es llevado a urgencias por presentar
a. Edad de los padres, pubertad de los
diarrea. a la exploración el médico
padres retrasada,
diagnostica desnutrición marasmática. el
b. Longitud al nacer normal ,
crecimiento normal, edad ósea hallazgo clínico característico en esta
normal, pubertad sin retraso. desnutrición es:
c. Velocidad de crecimiento
disminuida a. piel seca y fría
d. Talla del adulto normal, pubertad b. pelo quebradizo
retrasada, crecimiento lento. c. edema
d. piel pegada al hueso
311. En un recién nacido se encuentra una
315. Un niño de 9 años, de nivel
colección de sangre por debajo de la
socioeconómico bajo, inicia su
aponeurosis que cubre el cuero cabelludo
padecimiento actual súbitamente con

CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD 47

 fiebre y dolor en el área hepática irradiado ventilación mecánica prolongada y de
hacia el hombro del mismo lado y se oxígeno?
exacerba con la tos, los movimientos a. displasia broncopulmonar
bruscos del tronco y la posición de b. síndrome colestásico
decúbito lateral derecho. Primer c. fibrosis pulmonar
enunciado. El diagnóstico clínico más d. ninguna de las anteriores
probable es:
a. Absceso hepático piógeno 320. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
b. Hepatitis viral es incorrecta, respecto a la alimentación
c. Fasciolosis hepática del lactante?
d. Absceso hepático amebiano a. la leche de la madre es más rica en
lactosa que la leche de vaca
316. CASO CLÍNICO SERIADO b. la leche materna contiene más
Lactante de 2 meses de edad que acude calcio que la leche de vaca
a la consulta por persistir ictérico, con c. la leche de vaca es más rica en
coluria y acolia, así como aumento de sales que la leche de la madre
volumen a nivel abdominal de 15 días a la d. la leche de la madre es más rica en
fecha. a la exploración con piel, ácidos grasos insaturados que la
conjuntivas y mucosas ictéricas +++, leche de vaca
distensión abdominal de 48 cms, red
venosa colateral. a la palpación con 321. Un varón nacido a término de una
hepatomegalia de 5 cms. por debajo del hora de vida, está cianótico, con dificultad
borde costal. de acuerdo a los datos respiratoria moderada, asimetría torácica,
clínicos presentes, el diagnóstico más ruidos cardiacos en hemitórax derecho,
probable es: hipoventilación en hemitórax izquierdo. el
a. atresia de vías biliares diagnóstico más probable sería:
b. hepatitis b a. malformación del pulmón
c. alteración de la placa ductal b. quiste por duplicación del esófago
d. quiste del colédoco c. hernia diafragmática
d. fístula traqueoesofágica
317. El mecanismo fisiopatológico que
mejor explica el cuadro clínico del 322. Un niño capaz de correr, subir
paciente es: escaleras solo, sin alternar los pies y
a. obstrucción de conductos biliares elaborar frases de tres palabras, presenta
b. unión anormal en el colédoco y un desarrollo psicomotor propio de la
conductopancreático siguiente edad.
c. malformación del árbol biliar a. 15 meses
d. inflamación centrolobulillar b. 24 meses
c. 36 meses
318. El tratamiento indicado en este d. 48 meses
paciente es:
a. interferón y gammaglobulina 323. ¿Cuál, de los que a continuación se
b. trasplante de hígado relacionan, es el signo clínico más
c. quirúrgico con derivación porto- frecuente con el que se presenta el
sistémica nefroblastoma en los niños?
d. quirúrgico con extirpación del quiste
a. hipertensión
319. Con respecto a los recién nacidos b. masa palpable
pretérmino. de las siguientes ¿a qué c. hematuria
entidades predispone el uso de d. dolor abdominal
324.

CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD 48

325. En el control de salud de un lactante muestra HB 7 g/dl, 17.000 leucocitos con
de 4 meses y medio se detecta una neutrofi lia, 37.000 plaquetas con
maniobra de barlow positiva. se solicita un normalidad de las pruebas de
estudio radiológico que corrobora el coagulación.
diagnóstico presuntivo. ¿cuál es el ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
tratamiento de elección frente a este
a. Sepsis por Salmonella.
caso?
b. Purpura de Schonlein-Henoch.
a. ortesis en flexión y abducción c. Glomerulonefritis aguda
b. osteotomía pélvica postinfecciosa.
c. artrografía y yeso pelvipédico d. Sindrome hemolitico-uremico.
d. reducción quirúrgica cerrada

326. Paciente femenino de 5 años de 329. En relación con la transmisión vertical

edad. app: trisomía 21. desde hace dos del virus de la inmunodefi ciencia humana
meses presenta astenia, adinamia, dolor (VIH) a partir de una madre afecta del
óseo y articular. a la exploración física síndrome de inmunodefi ciencia adquirida
(SIDA), ¿cuál es la repuesta FALSA?
palidez de piel y tegumentos,
a. Puede existir transmision antes y
adenomegalias retroauriculares e durante parto.
inguinales, además de b. Por su alta eficacia la Zidovudina se
hepatomegalia.¿cuál de las siguientes es recomienda como monoterapia.
el tipo de leucemia más frecuente en los c. La lactancia materna aumenta el
niños? riesgo de transmisión
a. mieloblástica aguda d. Ninguna de las anteriores
b. linfoblástica aguda
c. mieloide crónica 330. En la enfermedad de Kawasaki, todas
d. linfática crónica las afi rmaciones son correctas MENOS
una. Señálela:
327. Un paciente de 14 años de edad
a. El diagnostico se realiza
consulta por pérdida de peso con diarrea
habitualmente mediante biopsia
y esteatorrea, acompañada de una
ganglionar.
anemia mixta carencial. ¿Cuál de los b. Se acompana de picos febriles
siguienteses su diagnóstico presuntivo y elevados de almenos 5 dias de
conducta en consecuencia? evolucion.
a. Síndrome de Zollinger – Ellison. c. La base patogenica de la
Solicita gastrinemia enfermedad es una vasculitis.
b. Diarrea por lupus. Solicita d. Las complicaciones mas graves se
colagenograma relacionancon la afectacion
c. Enfermedad celíaca. Solicita coronaria.
anticuerpos antigliadina y biopsia
d. Cáncer de intestino delgado Solicita
331. Un nino de 6 años acude a consulta
marcadores tumorales por uncuadro de febricula de 3 dias de
328. Niña de 3 años, que presenta evolucion,con dolor a la deglucion. Los
afectación brusca del estado general datos mas relavantesde la exploracion
dentro del contexto de un cuadro febril con fisica son lesiones erosivas en el paladar
diarrea mucosanguinolenta. A la y vesiculas intraepidermicas no
exploración aparece pálida y soñolienta, agrupadas en palmas y plantas. Entre
la auscultación cardiopulmonar es normal, los siguientes diagnosticos, .cual es el
el abdomen doloroso y el resto del mas probable?
examen físico sólo revela la presencia de
petequias puntiformes diseminadas. La a. Eritema multiforme.
orina es hematúrica y se constata b. Rickettsiosis.
hipertensión arterial. El hemograma c. Síndrome de Steven-Jonhson.

CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD 49

 d. Enfermedad de pie, mano, boca. diagnóstico más probable de su cuadro
clínico?
332. Nino de 6 años que viene a la consulta a. Estenosis colica secundaria a
acompañado del monitor de un centro de enterocolitisnecrotizante.
acogida de nuestro barrio por tumoracion b. Megacolon congenito.
dolorosa a la palpacion de 3 cm de c. Volvulo intestinal intermitente.
diametro en zona occipital derecha del d. Enteritis cronica por rotavirus.
cuero cabelludo. Padece alopecia en
dicha zona y 3 adenomegalias de
consistencia bastante dura en region 336. La enterocolitis necrotizante:
cervical posterior derecha. .Que
tratamiento seria el mas adecuado? a. Es la patologia gastrointestinal
menos grave del recien nacido de
a. Incisión y drenaje. bajo peso.
b. Mucipirona tópica. b. Se produce por la sobreinfeccion
c. Griseofulvina por vía oral. intestinal del Streptococcus
d. Cefazolina intravenosa. pneumoniae.
c. En estudios experimentales, puede
333. En cual de las siguientes ser prevenida por la alimentacion
localizaciones anatómicas es mas neonatal con leche materna.
frecuente la pitiriasis versicolor? d. Puede asociarse a trombocitosis en
el recién nacido.
a. Codos y rodillas.
b. Dorso de manos y pies.
c. Pecho y espalda. 337. Un recién nacido presenta taquipnea
d. Cara y cuello. y en la radiografía de tórax se observan
imágenes vasculares pulmonares
334. Paciente que presenta desde hace 2 prominentes, diafragma aplanado y
semanas una erupcion pruriginosa líquido en las cisuras. No existe
constituida por multiples papulas hipoxemia, hipercapnia o acidosis. ¿Cuál
eritemato-violaceas poligonales, de de las siguientes enfermedades es más
superficie aplanada, localizadas probable?
preferentemente en cara anterior de
munecas, zona pretibial y area lumbar. a. Enfermedad de la membrana
Ademas presenta lesiones reticuladas hialina.
blanquecinas en mucosa yugal, .Cual es b. Aspiracion de meconio.
el diagnostico mas probable? c. Neumomediastino.
d. Taquipnea transitoria del recien
a. Pitiriasis versicolor. nacido.
b. Micosis fungoides.
c. Psoriasis en gotas. 338. Un recién nacido de 37 semanas de
d. Liquen plano. edad gestacional, sin hallazgos
patológicos en la ecografía prenatal,
presenta en la exploración realizada en el
335. Lactante de tres meses de vida que paritorio un stop al paso de la sonda
desde hace un mes presenta episodios nasogástrica. La radiografía de tórax y
intermitentes de distención abdominal, abdomen muestra un bolsón esofágico
dolores de tipo cólico y algunos vómitos. atrésico, con una neumatización
Tendencia al estreñimiento. Entre sus gastrointestinal normal. Tras evaluación
antecedentes personales hay que diagnóstica que descarta otras anomalías
destacar que fue prematuro, pesó 900 g al y encontrándose en situación respiratoria
nacimiento y tuvo difi cultad respiratoria estable, se decide intervención quirúrgica.
importante que precisó ventilación ¿En qué se basa la prioridad de intervenir
asistida durante 15 días. ¿Cuál es el a este paciente?

CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD 50

 a. Por la imposibilidad de deglutir la
saliva.
b. Por las malformaciones cardiacas
frecuentemente asociadas.
c. Por el riesgo de neumonitis por
aspiración.
d. Por la imposibilidad de alimentacion
enteral.
339. Lactante de 3 meses de edad que
acude a la consulta por presentar desde
los 15 días de vida, regurgitaciones
pospandriales en casi todas las tomas y
de forma esporádica, vómitos en mayor
cantidad. Heces de características
normales. Lactancia artificial con fórmula
de inicio y presenta un adecuado
desarrollo ponderoestatural, sin pérdida
de peso. ¿Cuál entre los siguientes, es el
diagnóstico más probable?
a. Enfermedad por reflujo
gastroesofágico
b. Estenosis pilorica.
c. Intolerancia a proteinas de leche de
vaca.
d. Refl ujo gastroesofagico
340. Una niña de 2 años padece un reflujo
vesicoureteral grado IV, diagnosticado por
cistouretrografía miccional durante su
primer episodio de infección urinaria.
Usted desea realizar una gammagrafía
renal para investigar cicatrización renal.
¿En cuanto tiempo después se
recomienda la realización de
gammagrama renal?
a. 6 semanas.
b. 3 meses.
c. 3 semanas.
d. 6 meses.
341. CASO CLÍNICO SERIADO. Escolar
de 6 años presenta fiebre de 38°c rinorrea
hialina, coriza. Hoy aparece un exantema
maculopapuloso sonrosado sobre la
implantación de cabello, que se diseminó
con rapidez a cara, tronco y extremidades.
A la exploración con vesículas rojas
pequeñas en el paladar, adenomegalias
retroauriculares, cervicales y el exantema
CURSO DE PREPARACIÓN ENARM CONSALUD
ya descrito. Resto de exploración normal.
El diagnóstico más probable es:
a. quinta enfermedad
b. exantema súbito
c. sarampión
d. rubéola
342. Varón de 50 años que acude a la
Urgencia de un hospital con fiebre de 38,5
°C, odinofagia intensa y voz gangosa, de
2 horas de evolución. Se establece el
diagnóstico de epiglotitis aguda. Señalar
la actitud más correcta de las que se
relacionan a continuación:
a. Prescribir corticoides asociados a
amoxicilina clavulánico por vía oral
y alta hospitalaria.
b. Práctica de traqueotomía e ingreso
ante la eventual aparición de disnea
severa.
c. Toma de muestra para hemocultivo,
posponiendo el tratamiento hasta
conocer el resultado de aquel.
d. Ingreso hospitalario, tratamiento i.v.
con corticoides y cefalosporina de
3.ª generación y vigilancia estrecha
de la evolución.
343. ¿Cuál es la exploración más
importante a realizar a un anciano afecto
de una pérdida brusca casi total de la
visión en un ojo, con edema papilar en el
fondo ocular?
a. RMN cerebral.
b. Arteriografía carotídea.
c. Medida de la presión arterial.
d. Determinación de la VSG.
344. Enferma de 70 años que consulta
refiriendo la aparición desde hace dos
años de lesiones maculosas violáceas y
asintomáticas en dorso de antebrazos que
desaparecen espontáneamente en dos o
tres semanas, de forma irregular y tamaño
variable entre uno y cinco cm de diámetro.
Las lesiones continúan apareciendo
51
 desde entonces sin periodicidad fi ja. El 347. Caso clínico seriado: una paciente de
diagnóstico más probable es: 37 años, g3c2, que cursa embarazo de 35
semanas, consulta a guardia por
a. Vasculitis leucocitoclástica. metrorragia indolora que ha ido
b. Eczema xerodérmico. incrementándose. Al examen físico se
c. Angiosarcoma de Kaposi. constata paciente lúcida,
hemodinámicamente estable, con
d. Púrpura senil.
frecuencia cardíaca materna 80 por
minuto, fcf 135 por minuto, dinámica
345. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones uterina negativa y tono uterino normal. La
respecto a la valoración del dolor ta es de 125/80 mmhg. La especuloscopía
abdominal agudo en el anciano es cierta? muestra metrorragia moderada de sangre
roja rutilante. Tacto vaginal sin
a. Comparado con los jóvenes, en los modificaciones. ¿cuál es el diagnóstico
pacientes ancianos son menos presuntivo más probable?
frecuentes problemas como la
apendicitis o la colecistitis. a. Desprendimiento prematuro de
b. Para una misma causa de abdomen placenta normoinserta
agudo, los ancianos tienen el b. Rotura de vasa previa
mismo pronóstico que los jóvenes. c. Placenta previa
d. Amenaza de parto prematuro
c. Comparado con los jóvenes, los
ancianos tienen menos dolor y
sensibilidad a la palpación
348. Segundo enunciado: ¿cuál es la
abdominal pero es más probable
causa más frecuente de hemorragia grave
que tengan fi ebre y leucocitosis. del post-parto inmediato?
d. En los ancianos, la forma atípica de
presentación de la enfermedad y el a. Atonía uterina
retraso en el diagnóstico conducen b. Desgarro cervical
a una mayor mortalidad que en los c. Desgarro vaginal
jóvenes. d. Retención de tejido placentario

346. En la valoración en el Servicio de

Urgencias hospitalario de un paciente con 349. Paciente de 30 años que ingresa al
dolor abdominal agudo, ¿cuál de las servicio de ginecología por presentar
siguientes afirmaciones es precleclampsia. En los trastornos
hipertensivos del embarazo, ¿cuál de las
INCORRECTA?
siguientes enfermedades cursa con HTA
desde antes de la semana 20 de
a. El inicio, la localización y severidad gestación?:
de dolor son útiles en el diagnóstico
diferencial. a. Hipertensión Gestacional
b. La palpación es el aspecto más b. Preclampsia grave
importante de la exploración física. c. Preclampsia leve
c. El recuento de leucocitos puede ser d. Hipertensión crónica
normal en procesos inflamatorios
abdominales como la apendicitis. 350. Seleccione la relación FALSA sobre la
d. No debe administrarse medicación edad de incidencia de las siguientes
analgésica hasta que el cirujano lesiones óseas:
valore al paciente porque puede
oscurecer el diagnóstico. a. Osteocondroma - niños de 5-10
años.
b. Mieloma múltiple - mayores de 50
años.

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 c. Tumor de células gigantes - edad
media de la vida.
d. Quiste óseo esencial - mayores de
50 años.

Relaciona los siguientes ennucniados con

la tabla:
351. Hepattitis aguda
352. Hepatitis Crónica
353. Vacunación
354. Recuperación

DX HBs Anti- Anti- HB AntiHBe ADN

Ag HBs HBc eAg VHB

+ - IgG + - +
- + - - - -
- + IgG - +/- -
+ - IgM + - +

A continuación, se presentan cinco

electrocardiogramas de 5 distintos tipos
de arritmias. Relaciona el enunciado con
la imagen apropiada.

355. Si se asocia a un puntaje de CHAD

Vasc de 2 o más amerita tx anticoagulante
356. Arritmia irregularmente irregular, con
ondas f
357. Si se presenta en un paciente sin
pulso, es indicación para desfibrilar
358. Taquicardia de QRS estrecho, el
mecanismo de reentrada es lo más
frecuente
359. Arritmia regular de QRS estrecho,
con ondas F o en dientes de sierra
360. El sulfato de magnesio es parte
importante del tratamiento

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