BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

infeksi saluran pernapasan yang disebabkan oleh virus atau bakteri dan
berlangsung selama 14 hari. Penyakit ISPA merupakan infeksi akut yang
menyerang saluran pernapasan bagian atas danbagian bawah. Gejala yang
ditimbulkan yaitu gejala ringan (batuk dan pilek), gejala sedang (sesak
danwheezing) bahkan sampai gejala yang berat (sianosis danpernapasan
cuping hidung). Komplikasi ISPA yang berat mengenai jaringan parudapat
menyebabkan terjadinya pneumonia. Pneumonia merupakan penyakitinfeksi
penyebab kematian nomor satu pada balita (Riskesdas, 2013). Beberapa faktor
risiko terjadinya ISPA adalah faktor lingkungan, ventilasi, kepadatanrumah,
umur, berat badan lahir, imunisasi, dan faktor perilaku

Pneumonia aspirasi merupakan peradangan yang mengenai parenkim paru,

distal dari bronkus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius, dan
alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran
gas setempat yang disebabkan oleh aspirasi benda asing baik yang berasal dari
dalam tubuh maupun di luar tubuh penderita.1

Pneumonia sebenarnya bukan peyakit baru. Tahun 1936 pneumonia menjadi

penyebab kematian nomor satu di Amerika. Penggunaan antibiotik, membuat
penyakit ini bisa dikontrol beberapa tahun kemudian. Namun tahun 2000,
kombinasi pneumonia dan influenza kembali merajalela. Di Indonesia,
pneumonia merupakan penyebab kematian nomor tiga setelah kardiovaskuler
dan TBC. Faktor sosial ekonomi yang rendah mempertinggi angka kematian.1

1
Di Amerika pneumonia aspirasi yang terjadi pada komunitas (PAK) adalah
sebanyak 1200 per 100.000 penduduk per tahun, sedangkan pneumonia
aspirasi nosokomial (PAN) sebesar 800 pasien per 100.000 pasien rawat inap
per tahun. PA lebih sering dijumpai pada pria daripada perempuan, terutama
usia anak atau lanjut.1,3

Aspirasi merupakan proses terbawanya bahan yang ada di orofaring pada saat
respirasi kesaluran napas bawah dan dapat menimbulkan kerusakan parenkim
paru. Kerusakan yang terjadi tergantung jumlah dan jenis bahan yang
teraspirasi serta daya tahan tubuh. Sindrom aspirasi dikenal dalam berbagai
bentuk berdasarkan etiologi dan patofisiologi yang berbeda dan cara terapi
yang juga berbeda.2,4

Agen-agen mikroba yang menyebabakan pneumonia memiliki tiga bentuk

transmisi primer: (1) aspirasi sekret yang berisi mikroorganisme patogen yang
telah berkolonisasi pada orofaring, (2) inhalasi aerosol yang infeksius, dan (3)
penyebaran hematogen dari bagian ekstrapulmonal. Aspirasi dan inhalasi
agen-agen infeksius adalah dua cara tersering yang menyebabkan pneumonia,
sementara penyebaran secara hematogen lebih jarang terjadi.3

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi
Pneumonia aspirasi didefinisikan sebagai inhalasi isi orofaring atau lambung
ke dalam larynx dan saluran pernafasan bawah. Beberapa sindrom pernafasan
mungkin terjadi setelah aspirasi, tergantung pada jumlah dan jenis material
aspirasi, frekuensi aspirasi dan respon host terhadap material aspirasi.
Pneumonitis aspirasi (Mendelson’s syndrome) adalah jejas kimia yang
disebabkan oleh inhalasi isi lambung.1 Nama lain nya yaitu Anaerobic
pneumonia, aspirasi vomitus, pneumonia necrotizing, pneumonitis aspirasi,
pneumonitis kimia.

Ada empat jenis sindrom aspirasi. Aspirasi asam lambung menyebabkan

pneumonitis kimia yang juga disebut sindrom Mendelson. [1] Aspirasi bakteri
dari area oral dan faring menyebabkan pneumonia aspirasi. Aspirasi minyak
(misalnya, minyak mineral atau minyak sayur) menyebabkan pneumonia lipoid
eksogen, bentuk pneumonia yang tidak biasa. Aspirasi benda asing dapat
menyebabkan keadaan darurat pernapasan akut dan, dalam beberapa kasus, dapat
mempengaruhi pasien terhadap pneumonia bakteri. Patofisiologi, presentasi klinis,
pengobatan, dan komplikasi dari masing-masing gambaran berbeda. [2]

B. Epidemiologi
Perkiraan yang dapat diandalkan tentang insiden pneumonitis kimia tidak
tersedia. Beberapa penelitian telah dirancang yang membedakan antara
pneumonia aspirasi dan pneumonitis aspirasi. Beberapa penelitian
menunjukkan bahwa 5-15% dari 4,5 juta kasus pneumonia yang didapat
masyarakat (CAP) hasil dari pneumonia aspirasi. [1] Kajian retrospektif
menemukan bahwa tingkat mortalitas 30 hari dari pneumonia aspirasi adalah
21% secara keseluruhan dan sedikit lebih tinggi pada pneumonia aspirasi
terkait perawatan kesehatan (29,7%). [9]

3
 Pneumonia bakteri nosokomial adalah penyebab kedua infeksi nosokomial
yang paling mungkin, kedua setelah infeksi saluran kemih, dan merupakan
penyebab utama kematian akibat infeksi yang didapat di rumah sakit. Sekitar
10% dari pasien yang dirawat di rumah sakit setelah overdosis obat akan
memiliki pneumonitis aspirasi.

Pneumonia bakteri nosokomial yang disebabkan oleh aspirasi lebih sering

pada orang dewasa daripada pada anak-anak, dan laki-laki lebih sering terkena
daripada perempuan. Faktor predisposisi (lihat Kondisi Predisposisi untuk
Pneumonia Aspirasi) lebih umum di antara orang tua. Dengan demikian,
populasi ini lebih rentan mengembangkan pneumonia aspirasi. [10] Studi
komparatif pneumonia bakteri pada pasien dari masyarakat dengan mereka
yang berada di fasilitas perawatan berkelanjutan telah menunjukkan
peningkatan 3 kali lipat dari penyakit ini pada penduduk fasilitas perawatan
berkelanjutan (mayoritas dari mereka memiliki penyakit neurologis dengan
disfagia). [11]

B. Etiologi

Hampir semua pasien yang mengembangkan pneumonia aspirasi memiliki satu

atau lebih dari kondisi predisposisi yang tercantum di bawah ini. Meskipun semua
kondisi yang terdaftar mempengaruhi pasien terhadap pneumonitis kimia, kondisi
yang mengubah kesadaran dan penyakit periodontal secara khusus mempengaruhi
pasien terhadap pneumonia bakteri.

Patogenesis dasar dari setiap peristiwa aspirasi melibatkan gangguan menelan,

baik yang terkait dengan obat-obatan, anatomi, atau disfungsi neurologis. Sebuah
kelompok yang perlu disebutkan secara khusus adalah pasien kanker kepala dan
leher; mereka dianggap sebagai kelompok berisiko tinggi. Meskipun mungkin
diakui, pentingnya gangguan menelan tidak dihargai dengan baik. Terapi wicara
dapat memberikan beberapa perbaikan risiko dan juga digunakan pada pasien ini.

4
Kondisi yang berhubungan dengan perubahan atau penurunan kesadaran,
termasuk kondisi apa pun yang mengurangi reflek muntah pasien, kemampuan
untuk mempertahankan jalan napas, atau keduanya, meningkatkan risiko
pneumonia aspirasi atau pneumonitis. Kondisi tersebut adalah sebagai berikut:
1. Alkoholisme
2. Overdosis obat
3. Seizure
4. Pukulan
5. Trauma kepala
6. Anestesi umum
7. Lesi massa intrakranial

Kondisi esofagus yang terkait dengan pneumonia aspirasi meliputi hal-hal berikut:
1. Disfagia: Disfagia orofaring ditemukan pada mayoritas pasien usia lanjut
(usia rata-rata, 84 tahun). [3]
2. Striktur esofagus
3. Neoplasma esofagus
4. Divertikula esofagus
5. Fistula trakeoesofagus
6. Gastroesophageal reflux disease

Gangguan neurologis juga mempengaruhi aspirasi pneumonia, seperti berikut:

1. Multiple sclerosis
2. Demensia
3. penyakit Parkinson
4. Myasthenia gravis
5. Pseudobulbar palsy

Pneumonia aspirasi juga berhubungan dengan kondisi mekanis berikut:

1. Tabung nasogastrik [4]
2. Intubasi endotrakeal

5
 3. Trakeostomi
4. Endoskopi gastrointestinal atas
5. Bronkoskopi
6. Gastrostomi atau pemberian makan postpyloric
Jenis lain dari kondisi terkait adalah sebagai berikut:
7. Mabuk berlarut-larut
8. Penyerahan diri yang lama
9. Desondisi umum dan kelemahan
10. Penyakit kritis

C. Patofisiologi

Pada pneumonia aspirasi, infiltrasi berkembang pada pasien dengan peningkatan

risiko aspirasi orofaringeal. Ini terjadi ketika pasien menghirup bahan dari
orofaring yang dijajah oleh flora saluran napas bagian atas.

Risiko aspirasi secara tidak langsung terkait dengan tingkat kesadaran pasien
(yaitu, penurunan Glasgow Coma Scale [GCS; lihat skor Glasgow Coma Scale
calculator] terkait dengan peningkatan risiko aspirasi). [5] Aspirasi sejumlah kecil
bahan dari rongga bukal, terutama saat tidur, bukanlah kejadian yang tidak biasa.
Tidak ada penyakit yang terjadi pada orang yang sehat, karena materi yang
diaspirasi dibersihkan oleh aksi mukosiliar dan makrofag alveolar. Sifat bahan
aspirated, volume bahan aspirated, dan keadaan pertahanan tuan rumah adalah
tiga penentu penting dari tingkat dan keparahan pneumonia aspirasi.

Pneumonitis kimia
Pneumonitis kimia, juga dikenal sebagai pneumonitis aspirasi dan sindrom
Mendelson, adalah karena reaksi peradangan parenkim yang disebabkan oleh
volume besar isi lambung yang tidak bergantung pada infeksi. Bahkan, aspirasi
sejumlah besar isi lambung dapat menghasilkan gangguan pernapasan akut dalam
satu jam. Penyakit ini terjadi pada orang dengan tingkat kesadaran yang berubah

6
akibat kejang, cerebrovascular accident (CVA), lesi massa sistem saraf pusat
(SSP), keracunan obat atau overdosis, dan trauma kepala.

Keasaman isi lambung menghasilkan luka bakar kimia ke pohon trakeobronkial

yang terlibat dalam aspirasi. Jika pH cairan aspirasi kurang dari 2,5 dan volume
aspirasi lebih besar dari 0,3 mL / kg berat badan (20-25 mL pada orang dewasa),
itu memiliki potensi yang lebih besar untuk menyebabkan pneumonitis kimia.
Luka bakar kimia awal diikuti oleh reaksi seluler inflamasi yang dipicu oleh
pelepasan sitokin yang kuat, terutama tumor necrosis factor (TNF) –alpha dan
interleukin (IL) -8.

Pneumonia aspirasi
Pneumonia aspirasi paling sering terjadi pada individu dengan mekanisme
pertahanan saluran nafas yang mengalami gangguan kronis, seperti refleks
muntah, batuk, gerakan siliaris, dan mekanisme kekebalan tubuh, yang semuanya
membantu menghilangkan bahan infeksius dari saluran udara bawah. Pneumonia
aspirasi dapat terjadi di masyarakat atau di rumah sakit atau fasilitas perawatan
kesehatan (mis. Nosokomial). Dalam kedua situasi, organisme anaerobik saja atau
dalam kombinasi dengan organisme aerobik dan / atau mikroaerofilik memainkan
peran dalam infeksi. Pada pneumonia anaerobik, patogenesis terkait dengan
volume besar anaerob aspirated (misalnya, seperti pada orang dengan gigi yang
buruk, perawatan mulut yang buruk, dan penyakit periodontal) dan faktor inang
(misalnya, seperti pada alkoholisme) yang menekan batuk, pembersihan
mukosiliar , dan efisiensi fagositik, keduanya meningkatkan beban bakteri sekresi
orofaringeal.

Pneumonia bakteri nosokomial yang disebabkan oleh aspirasi adalah umum, dan
patogen utama yang terlibat adalah flora yang diperoleh di rumah sakit melalui
kolonisasi orofaring (misalnya, bakteri gram negatif enterik, staphylococci).
Seleksi dan kolonisasi organisme gram negatif di orofaring, sedasi, dan intubasi
saluran napas pasien merupakan faktor patogenetik penting pada pneumonia
nosokomial.

7
Karena sterilitas relatif dari isi lambung normal, bakteri tidak memainkan peran
penting pada tahap awal penyakit. Ini tidak berlaku pada pasien dengan
gastroparesis atau obstruksi usus halus atau pada mereka yang menggunakan
antasida (inhibitor pompa proton [PPI], antagonis reseptor histamin 2). Terlepas
dari beban bakteri inokulum, superinfeksi bakteri dapat terjadi setelah cedera
kimia awal.

Mikroorganisme penyebab
Studi bakteriologis awal ke dalam organisme penyebab mengungkapkan spesies
anaerob menjadi patogen dominan dalam pneumonia aspirasi yang didapat
masyarakat. Namun, penelitian selanjutnya mengungkapkan bahwa Streptococcus
pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, dan
Enterobacteriaceae adalah organisme yang paling umum. [1] Faktanya, dalam dua
penelitian pasien dengan aspirasi akut, yang diawasi dengan sampel kuas
spesimen pelindung dan kultur anaerobik, tidak ada anaerob yang diisolasi. [6, 7]
Selain itu, pneumonia aspirasi yang didapat di rumah sakit sering disebabkan oleh
organisme gram negatif termasuk Pseudomonas aeruginosa, terutama pada pasien
yang diintubasi. [8]

D. Gejala Klinis

Presentasi klinis dari kedua pneumonia aspirasi dan pneumonitis berkisar dari
sakit ringan dan ambulasi ke sakit kritis, dengan tanda dan gejala syok septik
dan / atau kegagalan pernafasan.

Faktor tuan rumah dan kondisi kronis yang mengakibatkan penurunan

kemampuan untuk melindungi saluran napas seseorang termasuk kecelakaan
serebrovaskular sebelumnya (CVA), riwayat penyakit esofagus termasuk
akalasia [12] atau web esofagus, menjadi pasien panti jompo, dan diberi

8
makan secara kronis dengan memberi makan tabung (nasogastric [NG] tabung
atau tabung lambung).

Temuan pemeriksaan fisik bervariasi tergantung pada tingkat keparahan

penyakit, adanya komplikasi, dan faktor pejamu. Pasien dengan pneumonitis
aspirasi sekunder untuk kejang, trauma kepala, atau overdosis obat harus
diperiksa untuk tanda yang terkait dengan proses ini. Selain menunjukkan
tanda-tanda yang terkait dengan penyakit yang mendasari yang menyebabkan
aspirasi mereka, pasien dengan pneumonia aspirasi atau pneumonitis dapat
menunjukkan hal-hal berikut:

Demam atau hipotermia

Tachypnea

Takikardia

Suara nafas menurun

Kebodohan pada perkusi di area konsolidasi

Rales

Egophony dan pectoriloquy

Suara nafas menurun

Gesekan gesekan pleura

Status mental berubah

Hipoksemia

9
Hipotensi (syok septik)

Pneumonitis kimia
Pasien dengan pneumonitis kimia dapat hadir dengan onset akut atau
perkembangan gejala yang mendadak dalam beberapa menit hingga dua jam
dari peristiwa aspirasi, serta gangguan pernapasan dan pernapasan cepat,
mengi terdengar, dan batuk dengan sputum merah jambu atau berbusa.

Temuan pada pemeriksaan fisik mungkin termasuk takipnea, takikardia,

demam, rales, mengi, dan mungkin sianosis.

Pneumonia aspirasi bakteri

Presentasi pneumonia aspirasi bakterial mirip dengan pneumonia yang didapat
masyarakat (CAP) dan mungkin termasuk gejala nonspesifik termasuk sakit
kepala, mual / muntah, anoreksia, dan penurunan berat badan. Permulaan
penyakit mungkin subakut atau tersembunyi, dengan gejala yang
bermanifestasi dalam beberapa hari hingga minggu ketika organisme anaerob
adalah patogen. Pasien juga dapat menjelaskan hal-hal berikut:

Batuk dengan sputum purulen

Demam atau kedinginan

Malaise, mialgia

Kekerasan mungkin hadir tidak ada

Sesak nafas, dyspnea saat beraktivitas

Nyeri dada pleuritik

10
 Ekstraksi putrid (petunjuk untuk pneumonia bakteri anaerob)

Di rumah sakit, pneumonia aspirasi didapatkan, gejala batuk dan sesak napas
mungkin lebih akut saat onset daripada di CAP ketika organisme aerobik
adalah patogen. Demam dan kerasnya bisa hadir.

Pasien yang dibawa setelah menyaksikan vomitus volume besar dan

pneumonitis aspirasi mungkin memiliki riwayat yang konsisten dengan
perubahan akut pada status mental, yang mungkin termasuk kejang,
penyalahgunaan alkohol, overdosis obat, dan / atau trauma kepala.

E. Diagnosis

Dokter harus mempertimbangkan diagnosis pneumonia aspirasi ketika pasien

datang dengan faktor risiko dan bukti radiografi dari infiltrasi sugestif
pneumonia aspirasi (lihat Kondisi Predisposisi untuk Aspirasi Pneumonia).
Lokasi infiltrasi pada rontgen dada tergantung pada posisi pasien ketika
aspirasi terjadi.

Penelitian laboratorium yang diperoleh harus dipandu oleh presentasi klinis

pasien (lihat Presentasi Aspirasi Pneumonia). Pasien dengan tanda atau gejala
sepsis atau syok septik memerlukan pengujian laboratorium lebih lanjut
dibandingkan dengan sindrom aspirasi tanpa komplikasi.

Diferensial
Ketika mengevaluasi pasien dengan dugaan pneumonia aspirasi, pertimbangan
lain termasuk pneumonia nekrosis, fistula bronkopleural, karsinoma paru,
abses paru, mikosis, dan pneumonitis hipersensitivitas. Pada anak-anak,
bronchiolitis, croup atau laryngotracheobronchitis, epiglottitis, asma, penyakit
saluran napas reaktif, sindrom gangguan pernapasan, dan benda asing harus
dipertimbangkan. Selain itu, nilai untuk kondisi berikut:

11
Sindrom distres pernapasan akut

Tuberkulosis

Bronkitis

Penyakit paru obstruktif kronik dan emfisema

Epiglotitis dewasa

Pneumonia, empiema dan abses

Pneumonia, Immunocompromised

Pneumonia mikoplasma

Viral pneumonia

Septic shock

Diagnosis pneumonia aspirasi harus dilihat dari gejala pasien dan temuan dari
pemeriksaan fisik. Keterangan dari foto polos dada, pemeriksaan darah dan
kultur sputum yang juga bermanfaat. Foto torak biasanya digunakan untuk
mendiagnosis pasien di rumah sakit dan beberapa klinik yang ada fasilitas foto
polosnya. Namun, pada masyarakat (praktek umum), pneumonia biasanya
didiagnosis berdasarkan gejala dan pemeriksaan fisik saja. Mendiagnosis
pneumonia bisa menjadi sulit pada beberapa orang, khususnya mereka dengan
penyakit penyerta lainnya. Adakalanya CT scan dada atau pemeriksaan lain
diperlukan untuk membedakan pneumonia dari penyakit lain.1,5

12
Orang dengan gejala pneumonia memerlukan evaluasi medis. Pemeriksaan
fisik oleh tenaga kesehatan menunjukkan adanya peningkatan suhu tubuh,
peningkatan laju pernapasan (tachypnea), penurunan tekanan darah
(hipotensi) , denyut jantung yang cepat (takikardi) dan rendahnya saturasi
oksigen, yang merupakan jumlah oksigen di dalam darah yang indikasikan
oleh oksimetri atau analisis gas darah. Orang dengan kesulitan bernapas, yang
bingung, atau memiliki sianosis memerlukan perhatian segera.2,5

Pemeriksaan fisik tergantung pada luas lesi di paru. Pada pemeriksaan terlihat
bagian yang sakit tertinggal waktu bernapas, fremitus raba meningkat disisi
yang sakit. Pada perkusi ditemukan redup, pernapasan bronkial, ronki basah
halus, egofoni, bronkofoni, “whispered pectoriloquy”. Kadang- kadang
terdengar bising gesek pleura (pleural friction rub). Distensi abdomen
terutama pada konsolidasi pada lobus bawah paru, yang perlu dibedakan
dengan kolesistitis dan peritonitis akut akibat perforasi.2

Pemeriksaan penunjang
1 . Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan darah lengkap menunjukkan jumlah leukosit yang
meningkat (lebih dari 10.000/mm3, kadang- kadang mencapai
30.000/mm3), yang mengindikasikan adanya infeksi atau inflamasi.
Tapi pada 20% penderita tidak terdapat leukositosis. Hitung jenis
leukosit “shift to the left”. LED selalu naik. Billirubin direct atau
indirect dapat meningkat, oleh karena pemecahan dari sel darah merah
yang terkumpul dalam alveoli dan disfungsi dari hepar oleh karena
hipoksia. Untuk menentukan diagnosa etiologi diperlukan pemeriksaan
dahak, kultur darah dan serologi. Analisis gas darah menunjukan
hipoksemia dan hipokarbia, pada stadium lanjut dapat terjadi asidosis
respiratorik.3

Gas Darah Arteri dan Analisis Gas Vena Campuran

13
Analisis gas darah arteri (ABG) digunakan untuk menilai oksigenasi
dan status pH. Analisis ABG menambahkan informasi yang dapat
memandu suplementasi oksigen. Hasil analisis ABG biasanya
menunjukkan hipoksemia akut pada pasien dengan pneumonitis kimia
dan normal untuk tekanan parsial karbon dioksida rendah. Tingkat
laktat dapat digunakan sebagai penanda awal sepsis berat atau syok
septik.

Pengukuran gas vena campuran harus diperoleh pada setiap pasien

yang dicurigai syok septik. Penurunan saturasi oksigen vena campuran
dapat digunakan sebagai penanda untuk syok septik.

Panel Metabolisme Dasar

Elektrolit serum, nitrogen urea darah (BUN), dan kadar kreatinin dapat
digunakan untuk menilai status cairan dan kebutuhan akan hidrasi
intravena. Ini terutama penting pada pasien yang datang dengan
demam, muntah, atau diare yang mungkin memiliki kehilangan cairan
yang signifikan.

Kadar BUN dan kreatinin serum juga dapat digunakan untuk menilai
fungsi ginjal untuk mendapatkan antibiotik dosis yang tepat. Selain itu,
nilai-nilai ini dapat digunakan untuk menilai cedera ginjal pada pasien
yang datang dengan sepsis atau syok septik.

CBC Dengan Diferensial

Hitung sel darah lengkap (CBC) dapat mengungkapkan peningkatan
jumlah sel darah putih (WBC), peningkatan neutrofil, anemia, dan
trombositosis pada pasien dengan pneumonia bakteri yang disebabkan
oleh bakteri anaerob. Jumlah WBC yang meningkat dan peningkatan
neutrofil juga dapat ditemukan pada pasien dengan pneumonitis kimia.

Sputum Gram Stain, Mikroskopi, dan Budaya

14
Meskipun kultur sputum dan pewarnaan Gram umumnya tidak
membantu dalam diagnosis awal atau pengobatan, sputum pewarna
Gram dan mikroskopi mengungkapkan banyak bakteri (misalnya,
cocci, bacilli, bentuk coccobacillary, dan fusiform) pada pasien dengan
pneumonia bakteri yang disebabkan oleh bakteri anaerob. Pada
pneumonia aspirasi bakterial nosokomial, kultur dahak dapat
membantu mendeteksi bakteri gram negatif.

Temuan pada kultur sputum mungkin tidak mengisolasi organisme

ketika patogen utama adalah anaerob.

Kultur Darah
Kultur darah digunakan sebagai skrining awal untuk bakteremia. Pada
pneumonia tanpa komplikasi (tidak ada tanda-tanda sepsis atau syok
septik), kultur darah memiliki hasil yang rendah dan tidak diperlukan
untuk manajemen dan pengobatan awal.

Adanya efusi pleura dapat mengindikasikan kebutuhan untuk

melakukan thoracentesis untuk menyingkirkan empyema.

Pneumonitis kimia
Temuan radiografi dada pada pasien dengan pneumonitis kimia
ditandai dengan adanya infiltrat, terutama jenis alveolar, di salah satu
atau kedua lobus bawah, atau simulasi difus dari munculnya edema
paru. Kehilangan volume di area lobar apapun menunjukkan obstruksi
(misalnya, oleh partikel makanan yang diaspirasi atau benda asing
lainnya) di dalam bronkus.

Pneumonia bakteri
Temuan radiografi dada pada pasien dengan pneumonia bakteri
anaerobik biasanya menunjukkan infiltrasi dengan atau tanpa kavitasi
pada salah satu segmen paru-paru yang bergantung (yaitu, segmen

15
posterior lobus atas, segmen superior lobus bawah). Lucency dalam
infiltrasi menunjukkan pneumonia nekrosis. Tingkat cairan udara
dalam infiltrasi terbatas menunjukkan abses paru. Sudut costophrenic
menumpulkan dan kehadiran meniskus adalah tanda-tanda efusi pleura
parapneumonik.

Lebih banyak gambar pada pasien dengan pneumonia aspirasi

disediakan di bawah ini.

Ultrasonografi
Ultrasonografi sangat membantu ketika mengkonfirmasikan dan
menemukan efusi pleura

CT Scanning
Computed tomography (CT) scan dada tidak diperlukan dalam
evaluasi semua kasus dugaan pneumonia aspirasi. Modalitas
pencitraan ini dapat membantu dalam karakterisasi efusi pleura dan
empiema lebih lanjut dan dalam mendeteksi nekrosis dalam infiltrat
dan lesi kavitas. CT scan memberikan definisi yang lebih baik dari
daerah yang terkena dan digunakan untuk membedakan kelainan paru
dari kelainan pleura.

Bronkoskopi
Bronkoskopi diindikasikan pada pasien dengan pneumonia kimia
hanya ketika aspirasi benda asing atau bahan makanan dicurigai.
Bronkoskopi dengan kuas yang dilindungi dan kateter yang dilindungi
digunakan untuk mengambil patogen pada pneumonia bakteri dan
dapat membantu dalam membimbing terapi antibiotik terutama bila
digabungkan dengan teknik kultur kuantitatif. Prosedur ini berguna
ketika mengesampingkan adanya neoplasma yang menghalangi pada
pneumonia bakteri anaerob dengan abses paru. Namun, bronkoskopi

16
 tidak berguna dalam pengobatan pneumonia aspirasi yang didapat
masyarakat.

Pulmonary Artery Catheterization

Penempatan kateter arteri pulmonal mungkin membantu untuk
membedakan jantung dari edema paru noncardiac dalam pengaturan
pneumonitis kimia. Kateter pemantauan hemodinamik dapat
digunakan untuk memandu manajemen cairan yang tepat.

Thoracentesis
Thoracentesis, juga dikenal sebagai aspirasi cairan pleura, adalah
prosedur diagnostik dan terapeutik di mana cairan (atau udara)
dikeluarkan dari antara pleura viseral dan parietal. Analisis spesimen
dapat membantu menentukan penyebab yang mendasari efusi pleura
serta menghilangkan gejala yang dikaitkan dengan adanya cairan
pleura. Radiografi toraks harus diperoleh sebelum dan sesudah
prosedur ini untuk mendeteksi komplikasi dari thoracentesis.

Ventilasi Mekanik
Ventilasi mekanik mungkin diperlukan pada kasus-kasus berat
pneumonitis kimia yang menyebabkan sindrom gangguan pernapasan
akut (ARDS) dan pada insufisiensi pernapasan karena pneumonia
aspirasi.

Penempatan Tabung Dada

Penempatan tabung dada dapat digunakan untuk mengalirkan efusi
pleura yang rumit atau empiema.

2.Pemeriksaan radiologi

17
a. Foto Toraks
Pemeriksaan radiologi pilihan untuk pneumonia aspirasi adalah foto
toraks.13 Gambaran radiologi pneumonia aspirasi bervariasi tergantung
pada beratnya penyakit dan lokasinya. Lobus bawah dan lobus tengah
kanan paling sering terkena, Tetapi lobus bawah kiri juga sering.
Ditemukan area-area ireguler yang tidak berbatas tegas yang mengalami
peningkatan densitas. Pada tahap awal area densitas tinggi tersebut hanya
lokal, akan tetapi pada tahap lanjut akan berkelompok/ menyatu (infiltrat).
Pada beberapa kasus pneumonia aspirasi bersifat akut dan akan bersih
dengan cepat ketika penyebab yang menimbulkan aspirasi telah teratasi.
Pada beberapa kasus, pneumonia disebabkan oleh penyakit kronik dan
aspirasi berulang akan mengakibatkan pneumonitis basis paru kronik yang
14,15
menampilkan bercak berawan (perselubungan inhomogen).
Lokasi infiltrate:
 Bagian tengah dan bawah lobus kanan paru paling sering terjadi
inflamasi dengan ukuran lebih besar
 Pasien yang mengalami aspirasi pada keadaan berdiri, infiltrat akan
terbentuk pada lobus kanan dan kiri bagian bawah.
 Pasien yang mengalami aspirasi pada pada keadaan berbaring
posisi dekubitus lateral kiri, infiltrate akan terbentuk pada sisi kiri.
 Pada pasien pecandu alkohol yang mengalami aspirasi pada posisi
prone, kosolidasi yang terbentuk lebih sering pada lobus atas paru-
paru kanan.

18
 Gambar 5. Aspiration pneumonia. Memperlihatkan infiltrat pada paru
Gambaran radiologi klasik dari pneumonia adalah perselubungan
inhomogen (konsolidasi) dengan air bronchograms sign, dengan distribusi
segmental atau lobar. Pneumonia aspirasi dapat terjadi pada pasien yang
kesulitan menelan. Pneumonia disebabkan oleh aspirasi bahan-bahan yang
terinfeksi dari orofaring dan esophagus ke dalam saluran napas bawah.
Keadaan ini sering ditemui pada pasien yang tidak sadar dan pada pasien
dengan penyakit neuromuscular atau kelainan esophagus yang
menimbulkan refluks (refluks gastroesofageal). Segmen posterior lobus
atas kanan atau segmen superior lobus bawah kanan yang sering terkena.
Infiltrat pada basis lobus bawah bilateral juga pertanda pneumonia
aspirasi. Aspirasi dalam jumlah kecil tetapi berulang-ulang akan
memberikan gambaran infiltrate difus. 16
Pada foto toraks terlihat gambaran infiltrat pada segmen paru unilateral
yang dependen dan mungkin disertai kavitasi dan efusi pleura. Lokasi
tersering adalah lobus kanan tengan dan/atau lobus atas, meskipun lokasi
ini tergantung kepada jumlah aspirat dan posisi badan pada saat aspirasi.8

Gambar 6. Foto toraks seorang pasien dengan pneumonia aspirasi besar dari paru kanan 16

19
Gambar 7. Aspirasi pneumonia. Seorang pria berusia 84 tahun dengan kondisi umum baik,
demam dan batuk. Foto toraks PA tampak radioopak pada lobus bawah kiri. 17

20
 Gambar 8. Aspirasi pneumonia

Gambar 9: rontgen thorax pasien dengan aspirasi masif pada paru-paru

kanan.5

Gambar 10: rontgen thorax pasien dengan pneumonia aspirasi paru-paru kiri5

Computed Tomography Scanning (CT scan) Toraks

Pemeriksaan CT scan lebih unggul dibanding dengan foto konvensional dalam
menentukan sifat, luas, dan komplikasi aspirasi. Multidetektor CT (MDCT) telah
21
terbukti efektif dalam mengevaluasi adanya benda asing atau cairan. Pada pasien
yang diduga aspirasi benda asing, dalam hubungannya dengan MDCT, dapat
menggambarkan lokasi yang sesungguhnya. Temuan ini mungkin dapat
membantu penyebab aspirasi seperti fistulla atau tumor tenggorokan, laring, atau
kerongkongan.18 Gambaran CT scan yang dapat kita peroleh pada pneumonia
aspirasi adalah adanya peningkatan densitas dari paru-paru yang terkena bahan
aspirasi berupa bayangan opak. Bayangan ini terlihat seperti konsolidasi dan
ground-glass opacities.13,15

Gambar 11. Aspirasi pneumonia. CT scan melalui bronkus lobus bawah

menunjukkan benda logam di kiri bawah bronkus lobus18
Magnetic Resonance Imaging (MRI) Toraks
Beberapa penelitian besar dari MRI yang didedikasikan untuk penyakit aspirasi
pneumonia ini telah dilakukan. Namun, hasil dari studi kasus dipublikasikan
untuk mengkonfirmasi akurasi pencitraan MRI untuk kondisi-kondisi seperti
peradangan akut, granuloma, dan fibrosis. MRI berkerja baik dalam
mendefinisikan sifat aspirasi dan reaksi tubuh terhadap aspirasi. Beberapa penulis
telah menemukan bahwa MRI lebih unggul daripada CT scan dalam diagnosis
lipoid aspirasi.18

22
 Gambar 12. gambaran pneumonia dengan menggunakan MRI terlihat pada panah
yang terbesar

F. Skema Diagnostik

Tanda dan gejala infeksi tractus respiratorius

inferior

Riwayat aspirasi isi lambung (pasti atau suspect supect)

Ya Tidak

Rontgen Thorax Rontgen Thorax

Negatif Positif Negatif Positif

Peristiwa aspirasi Pneumonia asprasi Bronkitis Pneumonia

Durasi gejala > Tidak diterapi Terapi antibiotik,

24 jam antibiotik, tindakan suportif
tindakan suportif 23

Tidak Ya
 Tabel 2. Skema diagnosis pneumonia aspirasi2

I. Penatalaksanaan
Manajemen pra-rumah sakit aspirasi Pneumonia
Perawatan pra-rumah sakit harus fokus pada menstabilkan jalan nafas,
pernapasan, dan sirkulasi pasien. Pada pasien yang ditemukan dengan
tanda-tanda aspirasi lambung (yaitu, muntah) penyedotan saluran napas
bagian atas dapat menghapus sejumlah besar aspirasi atau calon
aspirasi.

Intubasi harus dipertimbangkan pada setiap pasien yang tidak dapat

melindungi saluran napasnya. Kemampuan paramedis untuk
menyediakan intervensi ini tergantung pada tingkat pelatihan mereka.
[14] Selain itu, teknisi medis darurat (EMT) yang terlatih dalam
intubasi dapat memilih untuk mengintubasi pasien dengan reflek
muntah yang buruk untuk mencegah aspirasi.

Langkah-langkah lain termasuk yang berikut:

Suplementasi oksigen

Pemantauan jantung dan pulse oximetry

Penempatan kateter intravena (IV) dan cairan IV, seperti yang

ditunjukkan

24
 Pasien dibaringkan setengah duduk. Pada pasien dengan disfagi dan
atau gangguan reflex menelan perlu dipasang selang nasogastrik. Bila
cairan teraspirasi, trakea harus segera diisap untuk menghilangkan
obstruksinya. Lakukan maneuver Heimlich untuk mengeluarkan
aspirasi bahan padat, bila bahan yang teraspirasi tidak dapat dikeluarkan
segera lakukan trakeotomi (krikotirotomi). Pengeluaran bahan yang
tersangkut, biasanya dilakukan dengan bronkoskopi. Berikan oksigen
nasal atau masker bila ada tanda gagal napas berikan bantuan ventilasi
mekanik. Lakukan postural drainage untuk membantu pengeluaran
mukus dari paru-paru 1,2,5

Pneumonia aspirasi (PA) dengan tipe yang didapat di masyarakat

diberikan penisilin atau sefalosporin generasi ke 3, ataupun klindamisin
600 mg iv/ 8 jam bila penisilin tidak mempan atau alergi terhadap
penisilin. Bila PA didapatkan di rumah sakit diberikan antibiotika
spectrum luas terhadap kuman aerob dan anaerob, misalnya
aminoglikosida dikombinasikan dengan sefalosporin generasi ke 3 atau
4, atau klindamisin. Perlu dipertimbangkan pola dan resistensi kuman di
rumah sakit bersangkutan. Dilakukan evaluasi hasil terapi dan resolusi
terhadap terapi berdasarkan gambaran klinis bakteriologis untuk
memutuskan penggantian atau penyesuaian antibiotik (AB).1

Tidak ada patokan pasti lamanya terapi. Antibiotik perlu diteruskan

hingga kondisi pasien baik, gambaran radiologis bersih atau stabil
selama 2 minggu. Biasanya diperlukan terapi 3-6 minggu. 1

Manajemen Departemen Darurat

Perawatan departemen gawat darurat harus dimulai dengan menstabilkan jalan
nafas, pernapasan, dan sirkulasi pasien. Suctioning vropharyngeal / trakea dapat
diindikasikan untuk lebih lanjut menyingkirkan aspirasi.

25
Menilai ulang kebutuhan intubasi secara sering tergantung pada oksigenasi pasien,
status mental pasien, tanda-tanda peningkatan kerja pernapasan, atau kegagalan
pernafasan yang akan datang.

Lanjutkan oksigenasi tambahan sesuai kebutuhan, serta terus pemantauan jantung

dan oksimeter denyut dan berikan perawatan suportif lanjutan dengan cairan
intravena dan penggantian elektrolit.

Manajemen Rawat Inap

Pasien dengan pneumonia aspirasi, baik pneumonitis kimia (pneumonia kimia)
dan pneumonia bakteri (pneumonia bakteri), membutuhkan perawatan rawat inap
karena beberapa alasan, termasuk ketajaman penyakit, faktor pejamu, dan tentu
saja tidak pasti dan prognosis pneumonia aspirasi. [15]

Pasien dengan kompromi hemodinamik yang berat dan / atau gangguan

pernapasan yang persisten harus dirawat di ICU. Pasien yang diintubasi dan
berventilasi harus dipindahkan ke rumah sakit dengan ICU, serta pasien dengan
tanda atau gejala yang menunjukkan sepsis berat atau syok septik.

Pasien dengan status pernapasan dan hemodinamik yang stabil dapat dikelola di
lantai perawatan umum.

Komplikasi
Komplikasi aspirasi termasuk kegagalan pernafasan akut, sindrom gangguan
pernapasan akut (ARDS), [16] dan pneumonia bakteri. Komplikasi pneumonia
bakteri termasuk efusi parapneumonik, empiema, abses paru, dan superinfeksi.
Fistula bronkopleural juga merupakan komplikasi.

Pneumonitis aspirasi dapat dengan cepat berkembang menjadi kegagalan

pernafasan.

26
Konsultasi
Konsultasi dengan spesialis berikut dapat dijamin:

Pulmonologist - Untuk bronkoskopi ketika obstruksi jalan napas karena benda

asing dicurigai pada pasien dengan pneumonitis kimia atau dalam
mengesampingkan neoplasma pada kasus pneumonia bakteri.

Intensivist (perawatan kritis) - Untuk pneumonia kimia berat jika hipoksemia

berat dan dukungan ventilasi diantisipasi [17, 18]

Ahli bedah toraks - Untuk pneumonia bakteri yang rumit oleh empiema (misalnya
drainase tabung tertutup, drainase tabung terbuka, dan dekortikasi). Secara umum,
tidak ada peran untuk perawatan bedah, kecuali dalam kasus-kasus seperti itu
dengan komplikasi.

Spesialis penyakit menular - Untuk saran tentang terapi antibiotik yang tepat

Terapis bicara dan bahasa - Untuk evaluasi menelan yang menyeluruh pada pasien
dengan stroke atau faktor risiko lain untuk aspirasi. Terapis ini dapat melakukan
evaluasi menelan di tempat tidur dan, jika kelainan ditemukan, dapat mengajarkan
strategi kompensasi pasien dengan makanan lunak atau bubur.

Panduan
Pedoman Infectious Diseases Society of America (IDSA) 2011 untuk manajemen
infeksi MRSA termasuk rekomendasi berikut untuk pengobatan pneumonia [19]:

Terapi empiris untuk MRSA hasil laboratorium yang tertunda untuk pasien
dengan pneumonia yang didapat masyarakat (CAP) dan salah satu dari yang
berikut: (1) Masuk ke ICU; (2) Necrotizing atau cavitary infiltrates; atau (3)
Empiema

27
Vankomisin intravena atau linezolid 600 mg PO / IV dua kali sehari atau
klindamisin 600 mg PO / IV tiga kali sehari, jika strain rentan, selama 7-21 hari,
tergantung pada tingkat infeksi
Pada pasien dengan pneumonia MRSA yang rumit oleh empiema, terapi
antimikroba harus digunakan bersamaan dengan prosedur drainase

Tinjauan Terapi Antimikroba

Antibiotik diindikasikan untuk pneumonia aspirasi. Namun, untuk pneumonitis
aspirasi, antibiotik presumtif awal (yaitu, profilaksis) tidak dianjurkan. Praktek ini
diyakini mengarah pada pemilihan organisme yang lebih resisten. [20] Selain itu,
pasien dengan aspirasi, demam, dan leukositosis baru-baru ini tidak boleh diobati
bahkan dengan adanya infiltrasi paru karena risiko perkembangan organisme
resisten. Situasi berikut membutuhkan penggunaan antibiotik dalam mengelola
pneumonitis:

Berikan antibiotik jika pneumonitis gagal sembuh dalam 48 jam.

Pasien dengan obstruksi usus halus, terutama dari daerah bawah, harus menerima
antibiotik (bakteri dapat menjajah isi lambung).

Antibiotik harus dipertimbangkan untuk pasien dengan antasida karena potensi

kolonisasi lambung dengan mikro-organisme.

Pilihan antibiotik
Untuk pasien tanpa penampilan toksik, antibiotik yang dipilih harus mencakup
patogen yang didapat oleh masyarakat. Ceftriaxone plus azithromycin,
levofloxacin, atau moxifloxacin adalah pilihan yang tepat. [21]

Untuk pasien dengan penampilan beracun atau yang baru-baru ini dirawat di
rumah sakit, meskipun patogen yang didapat masyarakat masih merupakan bakteri
gram negatif yang paling umum termasuk Pseudomonas aeruginosa dan

28
Klebsiella pneumoniae serta Staphylococcus aureus resisten methicillin (MRSA)
harus ditutupi. Piperacillin / tazobactam atau imipenem / cilastatin plus
vankomisin akan sesuai. Telavancin diindikasikan untuk pneumonia yang didapat
di rumah sakit, termasuk pneumonia bakteri terkait ventilator yang disebabkan
oleh isolat Staphylococcus aureus yang rentan, termasuk isolat yang rentan
terhadap methicillin dan resisten, ketika pengobatan alternatif tidak cocok.
Kehadiran risiko aspirasi kronis, kotoran busuk, rawat jalan di rumah sakit, dan
pneumonia nekrosis harus meningkatkan kecurigaan untuk keterlibatan bakteri
anaerobik dan pertimbangan yang cepat untuk menambahkan klindamisin pada
rejimen antibiotik. [22] Ceftaroline merupakan alternatif untuk vankomisin untuk
pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat karena MRSA.

Perlakuan individu dengan pneumonitis kimia harus mencakup pemeliharaan

saluran udara dan pembersihan sekresi dengan pengisapan trakea, suplementasi
oksigen, dan ventilasi mekanis. Jika pasien tidak dapat mempertahankan
oksigenasi yang adekuat meskipun fraksi oksigen inspirasi yang tinggi, tekanan
ekspirasi akhir positif (PEEP) harus dipertimbangkan. Penggunaan rutin
kortikosteroid tidak dianjurkan, karena studi pendukung, baik hewan dan manusia,
tidak meyakinkan rasio manfaat-terhadap-risiko yang menguntungkan. Profilaksis
awal (sebelum bukti pneumonia bakteri) penggunaan antibiotik dalam
pneumonitis kimia, meskipun secara luas dipraktekkan, tidak didukung oleh bukti.

Memilih antibiotik berdasarkan organisme yang dikultur dari sputum, aspirasi

trakea, atau aspirasi yang diperoleh melalui kateter yang dilindungi oleh
bronkoskopi daripada secara empiris lebih tepat. Namun, karena bronkus dan
paru-paru yang terluka secara kimia sangat rentan terhadap infeksi bakteri, adalah
wajar untuk menggunakan agen antimikroba berdasarkan probabilitas bakteri,
keparahan pneumonia, faktor risiko terkait pasien (mis., Malnutrisi, penyakit
komorbid). , faktor terkait intervensi (misalnya, penggunaan antibiotik
sebelumnya, kortikosteroid, agen sitotoksik, tabung endotrakeal), dan durasi rawat
inap.

29
Perawatan awal pasien dengan dugaan pneumonia aspirasi tanpa faktor risiko
untuk keterlibatan anaerobik harus mencerminkan pengobatan pneumonia yang
didapat masyarakat: sefalosporin generasi ketiga dengan macrolide atau
fluoroquinolone saja. Namun, pada pneumonia berat yang terjadi beberapa hari
setelah inisiasi ventilasi mekanik, kemungkinan organisme resisten, termasuk
Pseudomonas aeruginosa, spesies Acinetobacter, dan S aureus resisten methicillin
(MRSA), meningkat, dan oleh karena itu, pengobatan antibiotik harus lebih luas.

Satu studi di ICU pernafasan pneumonia aspirasi menemukan bahwa pasien lebih
mungkin memiliki basil gram negatif (57,8%), infeksi jamur (28,9%), dan kokus
gram positif (13,3%); resistensi antibiotik umum terjadi. [23] Pilihan agen
antimikroba termasuk fluoroquinolones pernapasan, aminoglikosida dengan
penicillin antipseudomonal, sefalosporin generasi keempat, imipenem, dan
vankomisin.

Manajemen Kortikosteroid
Secara historis kortikosteroid telah digunakan dalam pengobatan pneumonitis
aspirasi, tetapi studi kontrol acak tidak dapat menunjukkan manfaat menggunakan
kortikosteroid dosis tinggi.

Dokter harus mempertimbangkan penggunaan kortikosteroid dosis-stres pada

pasien dengan syok septik yang membutuhkan zat vasoaktif untuk
mempertahankan tekanan darah dan pada mereka yang menjalani pengobatan
kortikosteroid jangka panjang.

Singkatnya, peran kortikosteroid pada pneumonia berat tetap tidak terdefinisi.

Namun, penggunaannya dalam acara aspirasi tidak didukung. Penggunaan
kortikosteroid harus disediakan untuk kondisi yang terjadi sebagai akibat dari
peristiwa aspirasi, dibandingkan dengan pengobatan khusus untuk aspirasi kimia.
Ini termasuk bronkospasme, sindrom gangguan pernapasan akut, pneumonia, dan
syok septik.

30
Manajemen Postdischarge
Pasien yang sembuh dari pneumonitis kimia umumnya tidak memerlukan
perawatan rawat jalan tambahan, kecuali untuk kepatuhan terhadap langkah-
langkah untuk mencegah episode aspirasi lebih lanjut.

Tidak seperti pneumonia kimia, infeksi bakteri anaerobik memerlukan perawatan

antibiotik yang berkepanjangan; oleh karena itu, perawatan rawat jalan
diperlukan. Pasien dapat dipulangkan dari rumah sakit setelah perbaikan dan
stabilitas klinis (misalnya, tidak demam, tidak ada leukositosis, resolusi
hipoksemia) dan perbaikan radiografi (misalnya, penurunan infiltrasi atau ukuran
rongga, tidak ada efusi pleura).

Dalam kasus dengan abses paru, terapi antibiotik oral (yaitu klindamisin)
dilanjutkan selama beberapa minggu untuk mengobati, meskipun durasi
perawatan yang tepat belum ditentukan.

Pencegahan Pneumonia Aspirasi

Posisikan pasien dengan kesadaran yang berubah dalam posisi semirecumbent
dengan kepala tempat tidur pada sudut 30-45 °. Ini mengurangi risiko aspirasi
yang mengarah ke pneumonia. [14]

Untuk pasien dengan disfungsi menelan yang diketahui (misalnya, disfagia dan /
atau reflek muntah buruk), teknik kompensasi yang bermanfaat untuk mengurangi
aspirasi termasuk diet lunak mengurangi ukuran gigitan, menjaga dagu terselip
dan kepala berputar, dan menelan berulang. Meskipun posisi tubuh dan mengubah
konsistensi makanan adalah langkah yang wajar, keampuhannya belum terbukti
dalam uji coba terkontrol. [24, 25] Memberi makan melalui selang nasogastrik
atau lambung mungkin diperlukan untuk pasien dengan disfagia berat.

Sebuah penelitian baru menemukan bahwa pengobatan pasien dengan

gastrostomy tube dengan Mosapride citrate (agen gastroprokinetic) dikaitkan

31
dengan risiko pneumonia aspirasi yang lebih rendah dibandingkan dengan plasebo
dan proton pump inhibitor treatment. [26] Terapi ini menjanjikan dalam kohort
pasien tertentu.

Penggunaan antasida nonpartikulat dan histamin 2 (H2) untuk mengurangi

keasaman lambung telah menjadi praktik umum. Namun, penindasan asam
lambung dan hilangnya asam penghasil asam terhadap bakteri dikaitkan dengan
tingkat pneumonia yang lebih tinggi.

Sebelum memulai pemberian makan tabung enteral, lokasi tip harus dikonfirmasi
secara radiografi. Volume lambung sisa secara teratur dipantau. Untuk mereka
yang menggunakan tabung bolus, memberi makan residu tidak boleh melebihi
150 mL sebelum umpan bolus berikutnya.

Hindari pasien yang oversedatif.

Prognosis Aspirasi Pneumonia

Prognosis dari kedua pneumonitis kimia dan pneumonia aspirasi bakteri
tergantung pada penyakit yang mendasari, komplikasi, dan status kesehatan
pasien.

Sebuah penelitian retrospektif menemukan tingkat mortalitas 30 hari pada

pneumonia aspirasi menjadi 21% secara keseluruhan dan 29,7% di pneumonia
aspirasi terkait rumah sakit. [9] Jumlah kematian ini tergantung pada komplikasi
penyakit.

Dalam seri asli Mendelson pada tahun 1946, Mendelson menggambarkan 61

pasien kebidanan yang menghirup asam lambung selama anestesi, semuanya
mengalami pemulihan klinis lengkap dalam 24-36 jam. [27] Dalam studi
berikutnya, yang telah termasuk pasien yang lebih tua, pneumonia kimia memiliki
tingkat kematian yang dilaporkan 30-62%, karena pneumonia kimia sering
menyebabkan sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS). Tingkat mortalitas

32
untuk pneumonitis kimiawi berat (sindrom Mendelson) dapat mencapai hingga
70%.

Jika pneumonia aspirasi bakteri tidak diobati lebih awal, dapat menyebabkan
perkembangan komplikasi, termasuk abses paru dan fistula bronchopleural.
Pneumonia nosokomial dikaitkan dengan periode rawat inap yang lebih lama dan
peningkatan angka kematian.

Angka kematian untuk pneumonia aspirasi yang rumit oleh empyema adalah
sekitar 20%. Angka kematian untuk pneumonia tanpa komplikasi adalah sekitar
5%. Sebuah penelitian model hewan menunjukkan bahwa tikus dengan
pneumonitis aspirasi lebih rentan terhadap infeksi pernapasan berikutnya dengan
patogen tertentu. [28]

Pertimbangan Khusus
Berikut ini adalah perangkap medikolegal:

Tidak mengakui atau tidak menimbang risiko untuk aspirasi berdasarkan kondisi
predisposisi

Memberi makan pasien yang berisiko tinggi untuk aspirasi

Pengulangan pemberian makan setelah intubasi tanpa menilai kemampuan pasien

untuk menelan dan motilitas lambung

Keterlambatan diagnosis abses paru anaerob karena presentasi subakut

Misdiagnosis abses paru anaerobik (keliru untuk karsinoma paru atau

tuberkulosis)

33
J. DIAGNOSIS BANDING
1. Atelektasis
Atelektasis adalah istilah yang berarti pengembangan paru yang tidak
sempurna dan menyiratkan arti bahwa alveolus pada bagian paru yang
terserang tidak mengandung udara dan kolaps. Atelektasis sebenarnya
bukan penyakit, tetapi ada kaitannya dengan penyakit parenkim paru.
Atelektasis timbul karena alveoli menjadi kurang berkembang atau tidak
berkembang. Terdapat dua penyebab utama kolaps yaitu atelektasis
absorpsi sekunder dari obstruksi bronkus atau beronkiolus, dan atelektasis
yang disebabkan oleh penekanan. 5

Gambaran 12. Atelektasis. Lobus kiri atas tertarik. Tampak bagian atas aorta knob

2. Efusi pleura
Efusi Pleura (Fluid in the chest; Pleural fluid) adalah pengumpulan cairan
di dalam rongga pleura. Rongga pleura adalah rongga yang terletak
diantara selaput yang melapisi paru-paru dan rongga dada.Dalam keadaan
normal, hanya ditemukan selapis cairan tipis yang memisahkan kedua
lapisan pleura. Jenis cairan lainnya yang bisa terkumpul di dalam rongga
pleura adalah darah, nanah, cairan seperti susu dan cairan yang
mengandung kolesterol tinggi. 21

34
Gambaran 13. Gambar Foto toraks posisi PA tegak menunjukkan efusi pleura sisi kiri
dan hilangnya sudut costophrenikus kiri lateral.
3. Massa di Paru
Karsinoma bronkogen dimulai sebagai bayangan noduler kecil di perifer
paru dan akan berkembang menjadi suatu massa sebelum terjadi keluhan.
Biasanya massa di paru sebesar 4-12 cm berbentuk bulat atau oval yang
berbenjol (globulated) dan kadang-kadang pada pemeriksaan tomografi
terlihat gambaran radiolusen yang menunjukkan adanya nekrosis di dalam
tumor . 23

Gambar 14. Foto Toraks. Massa paru kanan atas.

Gambar ini adalah X-ray dada dari seseorang dengan massa paru-paru.
Massa di kanan atas paru-paru ditunjukkan dengan tanda panah
35
J. Komplikasi
1. Gagal nafas dan sirkulasi
Efek pneumonia terhadap paru-paru pada orang yang menderita
pneumonia sering kesulitan bernafas,dan itu tidak mungkin bagi mereka
untuk tetap cukup bernafas tanpa bantuan agar tetap hidup. Bantuan
pernapasan non-invasiv yang dapat membantu seperti mesin untuk jalan
nafas dengan bilevel tekanan positif,dalam kasus lain pemasangan
endotracheal tube kalau perlu dan ventilator dapat digunakan untuk
membantu pernafasan. Pneumonia dapat menyebabkan gagal nafas oleh
pencetus acute respiratory distress syndrome (ARDS). Hasil dari
gabungan infeksi dan respon inflamasi dalam paru-paru segera diisi cairan
dan menjadi sangat kental, kekentalan ini menyatu dengan keras
menyebabkan kesulitan penyaringan udara untuk cairan alveoli,harus
membuat ventilasi mekanik yang dibutuhkan.2

2. Syok sepsis dan septic

Merupakan komplikasi potensial dari pneumonia. Sepsis terjadi karena
mikroorganisme masuk ke aliran darah dan respon sistem imun melalui
sekresi sitokin. Sepsis seringkali terjadi pada pneumonia karena bakteri;
streptoccocus pneumonia merupakan salah satu penyebabnya. Individu
dengan sepsis atau septik membutuhkan unit perawatan intensif di rumah
sakit. Mereka membutuhkan cairan infus dan obat-obatan untuk membantu
mempertahankan tekanan darah agar tidak turun sampai rendah. Sepsis
dapat menyebabkan kerusakan hati,ginjal,dan jantung diantara masalah
lain dan sering menyebabkan kematian.2

3. Effusi pleura,empyema dan abces

Ada kalanya,infeksi mikroorganisme pada paru-paru akan menyebabkan
bertambahnya (effusi pleura) cairan dalam ruang yang mengelilingi paru
(cavum pleura). Jika mikroorganisme itu sendiri ada di rongga pleura,
kumpulan cairan ini disebut empyema. Bila cairan pleura ada pada orang

36
 dengan pneumonia, cairan ini sering diambil dengan jarum (toracentesis)
dan diperiksa, tergantung dari hasil pemeriksaan ini. Pada kasus empyema
berat perlu tindakan pembedahan. Jika cairan tidak dapat
dikeluarkan,mungkin infeksi berlangsung lama, karena antibiotik tiak
menembus dengan baik ke dalam rongga pleura. Abses pada paru biasanya
dapat dilihat dengan foto thorax dengan sinar x atau CT scan. Abses-abses
khas terjadi pada pneumonia aspirasi dan sering mengandung beberapa
tipe bakteri. Biasanya antibiotik cukup untuk pengobatan abses pada
paru,tetapi kadang abses harus dikeluarkan oleh ahli bedah atau ahli
radiologi.2

K. Prognosis
Angka mortalitas PAK adalah sebesar 5% yang meningkat menjadi 20% pada
PAN. Angka mortalitas pneumonia aspirasi yang tidak disertai komplikasi
adalah sebesar 5%, sedangkan pada aspirsai masif dengan atau tanpa disertai
sindrom Mendelson mencapai 70%. Angka mortalitas aspirasi pneumonia
disertai empyema sebesar 20%.1,3

L. Pencegahan
 Pada pasien yang memiliki disfungsi menelan untuk menghindari
aspirasi asam lambung, diperlukan teknik kompensasi untuk
mengurangi aspirasi dengan diet lunak dan takaran yang lebih sedikit
 Posisikan kepala 45º dari bed tempat tidur pada pasien beresiko untuk
terjadinya aspirasi.
 Pasang NGT pada pasien yang beresiko, contoh disfagia.
 Puasa 6-8 jam sebelum operasi elektif agar perut kosong sebelum
operasi berlangsung.

37
 DAFTAR PUSTAKA

1. Marik. E.P, 2001. Aspiration Pneumonitis and Aspiration Pneumonia. N Engl

J Med, Vol 334, No. 9. Texas tech University Health Science Center:
Massacussetts
2. Marlisa. 2011. Pneumonia Aspirasi. UPN Veteran. (http://www.scribe.com/,
20 Maret 2016)
3. Chamberlain, NR. Clinical Syndromes of Pneumonia. 2002.
(http://www.kcom.edu/faculty/chamberlain/Website/lectures/syllabi3.htm, 8
Maret 2012)
4. Bartlett, JG, Sexton, DJ, Thorner, AR, Aspiration Pneumonia In Adult.
UpToDate For Patients 2009 (http://www.uptodate.com/, 18 Maret 2016)
5. O,connor, S. Aspiration pneumonia and pneumonitis. Australian Prescriber
2003. (http://www.australianprescriber.com/,1 8 Maret 2016)
6. Swaminathan, A. Naderi S. Pneumonia aspiration. eMedicine 2008.
(http://www.patient.co.uk/, 20 Maret 2016)
7. Dugdale, DC, Vyas, JM, Zieve D. Aspiration pneumonia. Medline Plus 2009.
(http://medlineplus.gov/, 12 Maret 2016)
8. Stead L. G, Stead S. M, Kaufman M. S. Aspiration Pneumonia in First Aid
for the Emergency Medicine Clerkship. Singapore: The McGraw-Hill
Companies; 2002. p. 116

38
9. Karlinsky JB, King TE, Crapo JD, Glassroth J. Aspiration Pneumonia in
Anaerobic and other Infection Syndromes. In: Baum’s textbook of pulmonary
diseases.7th Ed. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins; 2004.p. 405-8.
10. Mettler AF. Chest dalam Essentials of Radiology. 2nd ed. Philadelphia:
Elsevier Saunders; 2005. p 94
11. Eisenberg, Ronald L. Aspiration Pneumonia. In: Comprehensive
Radiographic Pathology. United States of America: Mosby Elsevier; 2007. p
48
12. Gurney WJ, Muram, Winer HT. Aspiration Pneumonia. In: Pocket
Radiologist Chest Top 100 Diagnoses. China: Amirsys; 2003. p. 6-8
13. Swaminathan, A.; Pneumonia Aspiration: Multimedia. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/807600-media. March 19, 2016
14. NN, Aspiration Pneumonia. Available from:
http://www.brown.edu/Courses/Digital_Path/systemic_path/pulmonary/aspira
tion.html
15. Lee, J. Aspiration Pneumonia: Imaging. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/353329-imaging. Updated March 17,
2016
16. Madappa,T. Atelectasis: Multimedia. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/296468-media. Updated March 18,
2016.
17. NN, Efusi Pleura. Available from:
http://medicastore.com/penyakit/147/Efusi_Pleura.html
18. Mechem, C. Pleura; Multimedia. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/807375-media. Updated March 16,
2016/
19. Rasad S, Kusumawidjaja K. Tumor Ganas Paru. Dalam: Radiologi
Diagnostik edisi II. Jakarta: FKUI; 2009. Hal 148-9
20. NN, Lung Disease. Overview. Available from:
http://www.umm.edu/ency/article/000066.htm. Updated 17 maret, 2016

39