Lihat diskusi, statistik, dan penulis pro fi les untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.

net/publication/6585331

Pneumonia aspirasi patofisiologi aspek, pencegahan dan manajemen: review A

Artikel di Panminerva medica · Januari 2007

Sumber: PubMed

CITATIONS Dibaca

16 2289

4 penulis, Termasuk:

Angelo Petroianni Claudio TERZANO

Umberto I Policlinico di Roma Sapienza University of Rome
70 PUBLIKASI 559 CITATIONS 183 PUBLIKASI 1.438 CITATIONS

MELIHAT MELIHAT
PROFIL PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga bekerja pada proyek-proyek terkait:

Merokok dan COPD Lihat proyek

Semua konten berikut halaman ini diunggah oleh Angelo Petroianni pada tanggal 19 Mei tahun 2014.

Pengguna telah meminta peningkatan dari fi le download.


aspek patofisiologi, pencegahan dan manajemen
Aspirasi pneumonia lebih sering terjadi daripada yang
dilaporkan dan, dalam banyak kasus, penyakit ini tidak
diakui. Di rumah sakit dan dilembagakan pasien dengan
predisposisi penyakit diagnosis yang cepat dari komplikasi
ini dan langkah-langkah pencegahan yang benar secara
drastis dapat mengurangi memburuknya kondisi klinis dan
kematian akibat pneumonia aspirasi. Yang normal saluran
napas mendatang struc-, mekanisme pertahanan yang
efektif, dan tindakan pencegahan yang menentukan dalam
mengurangi episode aspirasi. Sebuah peningkatan risiko
jatah aspi- untuk makanan, cairan, obat-obatan, atau
sekresi dapat menyebabkan perkembangan pneumonia.
Pneumonia adalah komplikasi pernapasan mon paling com-
di seluruh kematian stroke dan pada pasien ventilasi te-
mekanisme. Sebagai tambahan, peningkatan kejadian
pneumonia aspirasi dengan penuaan mungkin akibat
gangguan menelan dan refleks batuk. Disfagia,
dikompromikan kesadaran, prosedur invasif, anestesi,
perawatan mulut tidak cukup, gangguan tidur, dan muntah
merupakan faktor-faktor risiko. Pneumonia aspirasi
termasuk sindrom karakteristik yang berbeda berdasarkan
pada jumlah (besar, akut, kronis) dan karakter fisik dari
bahan disedot (asam, terinfeksi, lipoid), membutuhkan
pendekatan terapi yang berbeda. pendidikan pasien kronis
dan praktek perawatan kesehatan yang benar adalah kunci
untuk mencegah peristiwa aspirasi. Pada pasien dengan
risiko penilaian rmasi dan instrumental cli- disfagia harus
Eva- luated. Manajemen meliputi penghapusan etiologi
faktor (obat, tabung, mobilisasi, kebersihan mulut),
perawatan suportif,
KATA KUNCI: Pneumonia, aspirasi - Disfagia - Pneumonia,
pencegahan dan pengendalian - Pneumonia, terapi.
S spiration didefinisikan sebagai menghirup
cairan dan sekresi ke dalam laring dan
merespons munculnya lebih rendah
E Diterima pada 16 Februari 2006.
Diterima untuk publikasi pada 15 Desember 2006
B cetak ulang permintaan alamat: Dr. A. Petroianni, Via Etruria 12,
00183 Roma, Italia. E-mail:angelo.petroianni@uniroma1.it
U
Vol. 48 - No. 4
A
H
PANMINERVA MED 2006; 48: 231-9
Pneumonia aspirasi
ulasan ini
A. PETROIANNI, D. Ceccarelli, V. Conti, C. TERZANO
Unit Penyakit Pernafasan
Policlinico Umberto I
Fondazione E. Lorillard Spencer Cenci
Universitas La Sapienza, Roma,
Italia
saluran piratory, dan pneumonia aspirasi adalah
logika konsekuensi patogenesis dari asupan normal
ini. Beberapa sindrom paru dapat terjadi setelah
aspirasi, tergantung pada jumlah dan sifat dari bahan
disedot, karakter (asam atau netral, terinfeksi atau
steril), frekuensi episode aspirasi, dan response.1
host Beberapa penulis mendefinisikan sebagai
aspirasi pneumonitis ( sindrom Mendelson ini)
cedera kimia yang disebabkan oleh inhalasi steril
tenda con lambung, sedangkan pneumonia aspirasi
adalah proses infeksi yang disebabkan oleh inhalasi
sekresi orofaringeal yang dijajah oleh ria.2 bacte-
patogen dalam ulasan ini kita mendefinisikan
peradangan kimia dan infeksi sebagai pneumonia,
mengklasifikasikan sindrom ent berbeda- dalam
kimia, bakteri, dan monias pneu- lipoid.
Aspirasi bisa menjadi proses yang akut atau kronis, dan
dapat terjadi di masyarakat atau di rumah sakit.
subyek bahkan sehat umumnya aspirasi, tetapi
mekanisme pertahanan yang normal biasanya
membersihkan inokulum, dan acara aspirasi ini
jarang mengakibatkan bakteri pneu- monia.3
Pneumonia aspirasi umum terjadi pada orang-orang
yang cenderung aspirasi, karena phagia dys- karena
penyakit neurologis atau gangguan esofagus,
gangguan sistem saraf pusat, dan diubah
Faktor risiko consciousness.4 lain aspirasi pneu-
monia mencakup kondisi di mana bakteri inocu- lum
ke dalam paru-paru meningkat, seperti penyakit
PANMINERVA MEDICA 231
periodontal,

232 PANMINERVA MEDICA Desember 2006

PETROIANNI ASPIRASI PNEUMONIA

gigi atau tonsil abses, konsumsi obat penenang, dan mengingat peningkatan tua populasi dengan
kondisi setiap yang menginduksi emesis.5 faktor predisposisi untuk aspiration.1, 14
Selain itu, di luar rumah sakit kebanyakan kasus
yang diamati pada pecandu alkohol, orang tua,
orang-orang yang menghabiskan waktu yang cukup
pada posisi berbaring, dan umumnya lemah.
Tindakan aspirasi biasanya tidak menyaksikan dan
presentasi klinis sering sangat mirip dengan monias
lainnya pneu-: batuk, nyeri dada, dispnea dan demam.
Namun, gejala cenderung mengambil hari untuk
minggu untuk berkembang dan aspirasi dapat
mengarah pada pengembangan lobar atau
pneumonia segmental, penurunan berat badan,
anemia dan abses paru atau empyema.6
Dalam ulasan ini kita membahas anisms
patofisiologi mech- dan fitur klinis serta manajemen
dan tindakan pencegahan aspirasi pneumonia.
Tingkat anamnesis-tuduhannya, langsung atau tidak
langsung, adalah penting untuk diag- hidung
penyakit dan terutama untuk menghindari kambuh
dan memburuknya pasien yang kompleks.

Epidemiologi

Meskipun aspirasi paru merupakan penyebab penting

penyakit serius dan kematian, data epidemiologi dari
pneumonia aspirasi yang buruk didefinisikan: di
beberapa papers7 prevalensi di antara semua
pneumonia tidak ditentukan. Namun demikian,
beberapa studi menunjukkan bahwa 5-15% dari
kasus diperoleh masyarakat nia pneumo- adalah
aspirasi pneumonia.2
Pneumonia aspirasi terjadi paling sering pada
pasien rawat inap dan dilembagakan, particular- ly
mereka dengan yang sudah ada faktor-faktor seperti
stroke, kejang dan disfagia predisposisi karena
beberapa es.1 menghasilkan perubahan-, 8 aspirasi
pneumonia merupakan penyebab kematian paling
umum pada pasien dengan disfagia karena
neurologi- penyakit kal, berkembang di sekitar 500
000 pasien per tahun di US.9 Marrie et al.10
menunjukkan bahwa kejadian pneumonia aspirasi
pada pasien dengan panti jompo pneumonia adalah
18% dan pada pasien kontrol dengan masyarakat
diperoleh monia pneu- 5%.
Pneumonia aspirasi terjadi pada 10% dari pasien
yang dirawat di rumah sakit setelah overdose4 obat,
11 dan itu adalah penyebab dari 10-30% dari semua
kematian dengan anaesthesia.12, 13 Insiden
pneumonia aspirasi kemungkinan akan meningkat,
Vol. 48 - No. 4 PANMINERVA MEDICA 233
TABEL I.-Faktor predisposisi untuk aspirasi paru. anterior, di mana menelan refleksif dimulai; selama
tahap kedua, makanan diangkut menuju oesoph-
kesadaran terganggu yang
— intoksikasi alkohol
ASPIRASI PNEUMONIAnarkoba
— penyalahgunaan PETROIANNI
— anestesi
— kelainan saraf
— penyakit kejiwaan
disfagia
— gangguan neurologis (penyakit Parkinson, stroke,
myasthenia gra- vis, amyotrophic lateral sclerosis,
multiple sclerosis)
— Penyakit esofagus (gastroesophageal reflux, akalasia,
esofagus kanker, kelainan struktural dari faring dan
esophagus)
prosedur invasif saluran aerodigestive atas
— selang makanan nasogastrik dan perkutan
— tabung endotrakeal
— trakeostomi
Munta
h
penya
kit
period
ontal
Tidur
gangg
uan

patofisiologi

Struktur saluran napas dan mekanisme

pertahanan yang menentukan dalam
mengurangi episode aspirasi. Mekanisme
effec tive batuk, sistem transportasi
mukosiliar, dan fungsi normal dari saluran
laring memungkinkan perlindungan yang
baik untuk complication.15 ini Didirikan
pada analisis napas tanian struc-, beberapa
kertas melaporkan kejadian lebih sering
untuk paru-paru kanan dari kiri. Bahkan
anatomis bronkus utama kanan
menunjukkan posisi vertikal lebih dari
bronkus utama kiri, dan ini bisa
mempromosikan episode aspirasi yang
istimewa dalam paru kanan. Beberapa
kondisi patologis, akut atau kronis, dapat
mempengaruhi aspirasi pneumonia (Tabel
I). Faktor-faktor predisposisi untuk jatah
aspi- paru berbeda pada bayi, di antaranya
bawaan ber jalan cacat atau peristiwa akut
prevail.5
Ada hubungan kuat antara disfagia
dan pengembangan pneumonia aspirasi.
Faktor predisposisi ini adalah etiologi
yang paling sering di patients.9 kronis, 16
Menelan adalah kegiatan yang kompleks
dan terkoordinasi neuromuskuler yang
melibatkan koordinasi yang cepat dari
struktur dalam rongga, faring, ynx lar-
lisan dan kerongkongan. Hal ini
digambarkan sebagai yang melibatkan 3
anatomi dan temporal fase: oral, yang
ryngeal pha- dan esofagus tersebut. Yang
pertama adalah di bawah vol- kendali
untary, sedangkan yang kedua 2 tahap
yang invol- untary, berada di bawah
kendali
234 refleksif. PANMINERVA MEDICA Desember 2006
Tujuan dari tahap pertama adalah untuk
memindahkan makanan atau cairan dari
rongga mulut ke es lengkung faucial
PETROIANNI ASPIRASI PNEUMONIA

agus; ada penutupan velopharyngeal untuk injeksi bolus dari 1 mL air suling ke dalam ynx
mencegah masuknya makanan atau cairan ke dalam farmakokinetik. Tindakan menelan dievaluasi oleh cy laten-
rongga hidung dan saluran napas aspirasi dicegah respon, yang waktunya dari injeksi
melalui elevasi dan penutupan laring. Pada saat
yang sama wilayah ryngeal cricopha- terbuka untuk
memungkinkan bagian bolus ke kerongkongan. The
esofagus sfingter atas (UES) terdiri dari
cricopharyngeus menempel pada tulang rawan
krikoid. Pada saat istirahat, UES menutup untuk
mencegah refluks dari kerongkongan ke pharynx.17
yang
Salah satu mekanisme yang mencegah aspirasi
saat menelan, seperti penutupan pita suara,
aryepiglot- pendekatan tic, dan elevasi laring, atau
selama gastroesophageal reflux, seperti kontraksi
dari UES, mungkin menjadi terganggu dan ini dapat
menyebabkan tion inhala- makanan dan pneumonia.
Menelan kelainan adalah gangguan fungsional
umum stroke akut, yang mempengaruhi sebanyak
setengah dari semua pasien, 18 dan deteksi adalah
bagian penting dari stroke akut management.19
literatur menunjukkan bahwa kesulitan menelan
dapat mempengaruhi 22-65% pasien stroke,
tergantung pada metode penilaian yang digunakan,
20, 21 dan dapat bertahan pada beberapa pasien
selama bertahun-months.22, 23 diperkirakan bahwa
sampai 38% stroke vic- tims meninggal dalam bulan
pertama setelah onset stroke. Pneumonia kontribusi
untuk 34% dari semua kematian stroke dan
merupakan penyebab ketiga kematian di bulan
pertama setelah stroke.24 Setelah stroke atau acara
ical neurolog- lain, laring refleks batuk dapat
melemah atau tidak ada. Hal ini meningkatkan risiko
aspirasi untuk makanan, obat-obatan, cairan, atau
sekresi masa pita suara yang benar dan dapat
menyebabkan perkembangan pneumonia.25 Loeb et
al.26 menyelidiki faktor risiko pneumonia pada
penduduk lansia fasilitas perawatan jangka panjang.
Dalam penelitian ini analisis multivariated
mengungkapkan bahwa dif- ficulty menelan
makanan dan obat-obatan merupakan faktor risiko
yang paling penting yang mengarah ke pneumonia.
Vergis et al.27 diidentifikasi aspirasi menyaksikan
dan obat penenang, yang mengganggu refleks batuk
dan melenguh swal-, sebagai faktor risiko yang
paling penting untuk pneu-
monia di fasilitas jangka panjang.
Penilaian menelan refleks, refleks batuk, dan
sistem transportasi mukosiliar dapat menentukan
tingkat kritis depresi pada sistem pertahanan yang
mengarah ke aspirasi pneumonia. Beberapa metode
untuk menilai mekanisme ini telah reported.28, 29
Dalam salah satu menelan refleks diinduksi dengan
Vol. 48 - No. 4 PANMINERVA MEDICA 235
untuk timbulnya aksi menelan. Waktu berlaku
laten (detik) menelan adalah 1,2 ± 0,1 di
jects kontrol sub, 5,2 ± 0,6 pada pasien
ASPIRASI PNEUMONIA PETROIANNI
dengan demensia, dan 12,5 ± 3 pada
pasien dengan pneumonia aspirasi. Batuk
threshold lama ditentukan dengan
menggunakan berbagai konsentrasi asam
sitrat. Konsentrasi ambang batas untuk
asam sitrat adalah 2,6 ± 4 mg / mL pada
subyek kontrol, 37,1 ± 16,7 mg / mL pada
pasien dengan demensia, dan> 360 mg /
mL pada pasien dengan aspirasi
pneumonia.30 Hasil ini menunjukkan
bahwa peningkatan kejadian pneumonia
dengan penuaan mungkin akibat gangguan
menelan dan refleks batuk dengan
penuaan.
sejumlah penelitian telah
mengkonfirmasi efek penuaan pada
swallowing.28, 29 Temuan utama dari
studi ini adalah bahwa orang tua menelan
lebih lambat, tetapi keselamatan menelan
oropharyngeal tidak com- dijanjikan.
Namun, kejadian serebrovaskular dan
degeneratif meningkat penyakit saraf
dengan penuaan dan gangguan ini
berhubungan erat dengan gangguan
menelan dan refleks batuk dan
peningkatan risiko aspiration.31
Sebuah penilaian klinis disfagia harus
mengamati parameter seperti kontrol lisan,
aktivitas lingual, residu lisan, kunjungan
laring, kualitas suara dan ing cough-
setelah tertelan. bukti yang tersedia,
meskipun terbatas, menunjukkan bahwa
penilaian klinis telah approx- sensitivitas
imately 80% dan 70% spesifisitas untuk
aspirasi ing mende- di adults.30 tua
Penilaian berperan melengkapi penilaian
klinis. The videofluoroscopic menelan
penilaian (VFSS) adalah alat instrumen
yang paling digunakan untuk menentukan
sifat dan tingkat menelan disorders.32 Ini
mengidentifikasi gangguan dalam pola
gerakan orofaringeal, laring dan struktur
esofagus, yang dapat mengakibatkan
aspirasi atau menelan tidak efisien .
Keterbatasan yang dikenakan oleh
kerjasama pasien, waktu studi,
Selain serat optik evaluasi endoskopi
swal- melenguh (BIAYA) dapat
memberikan informasi tentang anatomi,
proses menelan, faring motilitas, dan
deficits.33 sensorik, 34 Meskipun aspirasi
tidak dapat diamati secara langsung, dapat
disimpulkan dari residu yang tersisa
setelah menelan atau ejeksi bahan dari
trakea setelah batuk. Perbandingan dengan
VFSS dalam sampel kecil pasien
dysphagic, BIAYA memberikan
sensitifitas values.32 sen- lebih baik
Penilaian ini juga dapat con menyalurkan
236 PANMINERVA MEDICA Desember 2006
di samping tempat tidur, dan itu aman dan
ditoleransi dengan baik. Dalam beberapa
tahun terakhir metode klinis lain yang
PETROIANNI
untuk penilaian risiko pneumonia aspirasi pada
orang tua telah dilaporkan: tes menelan provokasi
(SPT) dan SPT sederhana (S-SPT) terbukti sangat
berguna dalam membedakan pasien dengan atau
tanpa Stroke yang cenderung untuk aspiration.35
Klasifikasi pneumonia aspirasi
Pneumonia aspirasi termasuk sindrom istic
karakter-berbeda berdasarkan sifat inokulum dan
reaksi inflamasi. Jumlah dan karakter ical phys- dari
bahan disedot menentukan manajemen yang
berbeda.
pneumonia kimia
Aspirasi isi lambung selama muntah mungkin
memiliki konsekuensi yang signifikan dan dapat
terjadi setelah sedasi, pembiusan, 13 keracunan
obat, 11 gas-trointestinal stasis atau obstruksi, 36
disfungsi otonom dan disorders.37 lainnya
muntah dengan aspirasi besar tenda con lambung
adalah fenomena sering dan mungkin salah satu
penyebab yang paling sering dari penyakit aspirasi
pada subyek sehat. aspirasi kronis isi lambung dapat
menyebabkan gangguan utama dari laring atau
kerongkongan, seperti akalasia, striktur esofagus,
skleroderma, karsinoma esofagus, dan gastroe-
sophageal refluks. Beberapa studi telah
menunjukkan bahwa keparahan cedera paru
meningkat langsung dengan volume aspirasi dan
dengan menurunnya pH.38 Aspirasi asam lambung
murni (pH <2,5) menyebabkan reaksi inflamasi
parenkim yang intens, yang menghasilkan
deskuamasi yang luas dari epitel bronkus ,
bronchiolitis, edema paru, dan perdarahan,
dimediasi oleh sel-sel inflamasi dan sitokin,
termasuk TNF-a, IL-8, dan products.39 oksigen
reaktif, 40
Isi perut umumnya steril, karena pH rendah asam
lambung mencegah pertumbuhan mikro-organisme.
Infeksi bakteri dapat terjadi sebagai komplikasi dari
cedera paru 2-3 hari setelah aspirasi, atau ketika pH
isi lambung lebih tinggi karena penggunaan
antiacid, inhibitor pompa proton, atau histamin H2-
reseptor antagonists.16, 41
Selain itu, mungkin ada kolonisasi lambung oleh
Gram
negatif bakteri pada pasien yang menerima ings
feed- enterik, atau pada pasien dengan gastroparesis
atau obstruction.42 usus kecil
Vol. 48 - No. 4 PANMINERVA MEDICA
ASPIRASI PNEUMONIA
angka kematian secara keseluruhan terkait dengan
aspirasi besar asam lambung adalah sekitar 30% dan
lebih besar dari 50% pada pasien dengan syok awal,
sek- pneumonia menular ondary, atau pernapasan
sindrom dis- tress dewasa (ARDS) 0,36
pneumonia bakteri
sekresi saluran napas atas dan menjajah ganisms
microor- sering penyebab komunitas bakteri yang
diperoleh dan pneumonia aspirasi nosokomial. Hal
ini secara luas diyakini bahwa aspirasi diam ke
dalam saluran udara Racic intratho- adalah kejadian
umum di jects sub normal, dan sekitar setengah dari
semua orang dewasa yang sehat aspi- tingkat jumlah
kecil sekresi orofaringeal selama sleep.43
Pneumonia biasanya dicegah dengan mekanisme
pertahanan mekanik dan imunologi seperti batuk,
pembersihan mukosiliar, napas dan cytes phago-
alveolar. Semua mekanisme ini, bersama-sama
dengan beban rendah bakteri mematikan di faring
tions secre- normal, memungkinkan clearance dari
bahan menular dengan- keluar konsekuensi. Oleh
karena itu, aspirasi pneumonia dapat mengikuti jika
inokulum disedot cukup besar, atau jika mekanik,
humoral, atau selular pertahanan terganggu. Huxley
et al.3 disuntikkan bolus kecil larutan 111In klorida
ke dalam hidung 20 subyek normal dan pada 10
pasien dengan koma atau stupor, dur- ing tidur
malam. Hasilnya adalah bahwa di 9 dari 20 subyek
normal beberapa 111In ditemukan di parenkim paru
sehari setelah. Mereka juga mengamati bahwa tidur
suara adalah faktor risiko untuk aspirasi sekresi cara
ber atas. studies44 lainnya menyelidiki apakah
perawatan mulut menurunkan frekuensi pneumonia
pada orang tua dilembagakan. Selama tindak lanjut,
pneumonia didiagnosis pada 19% dari peserta yang
tidak menerima perawatan mulut dan di 11% dari
mereka yang melakukan.
Dalam pneumonia aspirasi beberapa patogen
dapat diisolasi pada pasien yang sama. The obes
anaer- dominan termasuk Fusobacterium, spesies
clostridium, dan anggota kelompok Bacteroides
fragilis. Patogen aerobik utama adalah
Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, dan
Pseudomonas aerugi- nosa.45
pneumonia lipoid
sindrom ini dijelaskan secara terpisah karena
keganjilan dalam respon inflamasi melalui reaksi
ulomatous gran-. bahan lipoid meluncur menuruni
237
ASPIRASI PNEUMONIA PETROIANNI

saluran pernapasan tanpa merangsang batuk dan Setelah sebuah episode yang diamati atau dicurigai aspirasi
tidak dihapus secara efektif oleh cilia.46 Aspirasi
jumlah besar parafin cair dan minyak bumi dapat
menyebabkan bentuk akut dan fatal pneumonia
lipoid eksogen. Prognosis dari entitas ini biasanya
baik jika gangguan tersebut dengan cepat
diidentifikasi dan agen ing offend- dihapus, kecuali
pneumonia begitu wide-spread dan berat,
menyebabkan kegagalan pernapasan, atau dikaitkan
dengan infeksi ditumpangkan. Lipoid pneumonia
mungkin rumit oleh hiperkalsemia karena
granuloma lipid, infeksi mikobakteri, progres-
fibrosis sive atau paru-paru cancer.47 Hal ini
biasanya berhubungan dengan keracunan pada anak-
anak, tetapi juga diamati pada pemakan api.
inhalasi berulang minyak mineral atau sub- sikap
terkait ke dalam paru-paru distal dapat
menyebabkan pneumonia lipoid kronis. Pada orang
dewasa itu adalah terkait dengan pengobatan
sembelit dengan parafin oil48 dan penggunaan
berulang hidung berminyak tetes untuk rinitis
kronis, terutama pada saat tidur-. lemak hewan,
yang dapat dihidrolisis menjadi asam lemak,
menyebabkan lebih peradangan dari sayur atau
minyak mineral, tetapi semua jenis merangsang
peradangan lomatous granu- kronis, yang cenderung
terletak di lobus bawah atau tengah. Diagnosis klinis
dapat didukung oleh lavage bronchoalveolar, biopsi
transbronkial, dan noda tertentu (sudan hitam, sudan
merah, minyak O red) .49

Diagnosa

Pada pasien dengan pneumonia aspirasi episode

aspirasi umumnya tidak seen.2 Dalam beberapa
kasus, pasien tidak memiliki gejala dan penyakit
adalah temuan gigi SEWAKTU. diagnosis, oleh
karena itu, disimpulkan ketika seorang pasien pada
risiko aspirasi memiliki bukti radiografis dari
infiltrat dalam segmen chopulmonary bron-
karakteristik. posisi tubuh pada saat aspirasi
menentukan paru-paru zona yang penyok depen-.
Pada pasien yang aspirasi sementara dalam posisi
telentang, situs yang paling umum dari keterlibatan
adalah segmen posterior lobus atas dan segmen
apikal lobus bawah, sedangkan pada pasien yang
aspirasi dalam posisi tegak atau semirecumbent,
segmen basal dari lobus yang lebih rendah biasanya
affected.50 proses ini mirip dengan sebuah
komunitas yang khas pneumonia, namun, jika tidak
diobati,
dan abscess.45 paru-paru
238 PANMINERVA MEDICA Desember 2006
pada pasien yang berisiko, diagnosis dapat tal fundamentalisme. Seringkali bentuk
biasanya berdasarkan temuan dari granulomatosa inflammato- yang
hipoksemia, infiltrat paru, demam dan
PETROIANNI ASPIRASI PNEUMONIA
leukositosis. Rales, batuk produktif,
mengi, atau sianosis yang hadir dalam
sebagian besar pasien.
Anamnesis harus menyelidiki ditions
con gastrointestinal (muntah,
gastroesophageal reflux, akalasia, hiatal
hernia), gangguan neurologis, gang- guan
kejiwaan, obat, alkoholisme, operasi
bedah, prosedur endoskopi, gangguan
tidur, dan penyakit odontal peri. Secara
klinis pneumonitis kimia dapat mewakili
timbulnya gangguan pernapasan, batuk,
mengi, demam, dan takipnea.
temuan radiografi di tion asam lambung
akut aspira- termasuk perihilar bilateral,
tidak jelas, konsolidasi alveolar, infiltrat
tambal sulam multifokal, dan konsolidasi
mental atau lobar seg-, yang biasanya
lokal-terwujud untuk bases.36 salah satu
atau kedua paru-paru Dalam pneumo-
bakteri nias temuan radiografi bervariasi
antara berbagai spesies bakteri. Aspirasi
hasil bahan yang terinfeksi dalam
konsolidasi lokal atau lobar. Selama
periode minggu setelah aspirasi, kavitasi,
abses, dan empiema dapat terjadi. Sebuah
kursus atau besar aspirasi klinis yang
berkepanjangan dapat mengakibatkan
bronchopneumonia.51 necrotizing parah
resolusi tinggi computed tomography
(HRCT) menunjukkan kapasitas yang
besar untuk membangun tingkat
keparahan penyakit, terutama untuk
pneumonia lipoid (Gambar 1). Pada
sindrom CT ini gambar hipodens dinilai
oleh pengukuran densitas (Hounsfield
Unit, HU) atau dengan perbandingan
visual dengan subkutan sue tis- adipose
atau dengan “tanda angiogram” pada
parenkim win-Dow pengaturan. Sebuah
kepadatan negatif (antara -150 dan
-30 HU) sangat sugestif dari kehadiran
fat.52 paru intra
Tes fungsi paru-paru dapat
mengungkapkan normal atau sindrom
ventilasi tive restriksi atau sindrom
campuran; oleh karena itu, parameter-
parameter ini membuktikan nilai
diagnostik kurang. Transfer factor untuk
karbon monoksida adalah sering
abnormal.
Munculnya lavage bronchoalveolar
mungkin sangat sugestif dan hasil budaya
kuantitatif sampel diperoleh dengan sikat
spesimen dilindungi sangat membantu
untuk diagnosis etiologi. Pada jumlah sel
ferential dif-, berbagai profil sitologi telah
dijelaskan: alveolitis makrofag, alveolitis
limfositik dan alveolitis.53 neutrophilic
Vol.mikroskopis
48 - No. 4 dan pemeriksaan histologis PANMINERVA MEDICA 239
dengan noda dengan spesialisasi cific
(gram, sudan hitam, sudan merah), dan
trophotometry spec- atau kromatografi
ASPIRASI PNEUMONIA
MEDIC
Gambar resolusi 1.-tinggi computed tomography (HRCT) pneumonia aspirasi. Tanah-kaca dan infiltrat reticulonodular, dan ruang kistik berdinding
tebal di paru-paru kanan.
A®
reaksi sel ry menyarankan penyakit benda asing, dan
frekuensi lesi fibrosis menjelaskan keparahan
potensi penyakit.
Diagnosis harus mempertimbangkan pneumonia
non-aspirasi, ARDS, edema paru, perdarahan paru,
immunoallergic atau diseases.54 neoplastik
Diagnosis pneumonia aspirasi sulit, karena penyakit
dan komplikasinya dapat berbaur. komplikasi yang
relevan akut gagal ratory respi-, shock, ARDS,
abses paru, empiema, necrotizing pneumonia,
fibrosis, dan penyebaran infeksi sistemik.
Data tentang diagnosis mikrobiologis dari
pneumonia bakteri aspirasi yang berbeda. Beberapa
studi terdaftar pasien diamati relatif terlambat,
ketika com- komplikasi seperti necroziting
pneumonia, abses paru atau empiema sudah terjadi,
dan pada pasien ini organisme anaerobik ditemukan
untuk menjadi patogen dominan, dari 62% menjadi
100%, terisolasi sendiri atau dengan aerobes.49, 51
Selain itu, dalam banyak kasus, tidak mungkin
untuk iso- akhir patogen yang bertanggung jawab.
Mier et al.55 mempelajari bakteriologi dari awal
pneumonia aspirasi dengan penggunaan menyikat
dilindungi. Hasil positif diperoleh untuk hanya 9
dari 42 pasien (47%). patogen pulih adalah
S.pneumoniae (28,5%), Streptococcus spp lainnya.
(21,4%), S. aureus (14,3%), dan gram negatif basil
(35,7%). Dalam studi lain yang
240
PETROIANNI
kultur positif pada 60% pasien. Organisme aerobik
yang paling umum adalah S. pneumoniae (23%),
Staphylococcus spp. (29%), dan gram-nega-
basil tive (40%).
Namun, signifikan isolasi bakteri anaerob pada
pasien yang menderita saluran pernapasan bawah
infec- tion sulit, karena memerlukan teknik
sampling tertentu, kondisi transportasi yang
memadai dan media pertumbuhan spesifik.
Pencegahan dan prognosis
Pneumonia aspirasi dalam banyak kasus adalah
penyakit yang dapat dicegah membutuhkan
perhatian untuk perawatan pasien. Posisi cumbent
semire-, sebagai lawan ke terlentang, dapat
mencegah pneumonia aspirasi dengan
meminimalkan gastroesophageal reflux dan inhalasi
berikutnya dari lambung kebersihan oral contents.56
dan profilaksis gigi dapat mengurangi beban basil
patogen lisan dalam mata pelajaran yang memiliki
tingkat tinggi aspirasi dan di lansia patients.14 panti
jompo, 57 Pada pasien ini penilaian menelan,
dengan menelan studi videofluoroscopic dan / atau
evaluasi endoskopi, juga bisa menjadi iden-.
Ada aspek-aspek bertentangan dengan isu tabung
ing feed- dan pneumonia aspirasi. Makan tabung
harus dikelola dengan baik. Posisi lisan
PANMINERVA MEDICA Desember 2006
PETROIANNI ASPIRASI PNEUMONIA

selang makanan harus dipantau karena mereka dapat kasus yang berat.
dengan mudah menjadi pengungsi lebih time.58 Pendekatan terapi untuk aspirasi pneumo- nia didasarkan
Di sisi lain, adalah wajar untuk percaya bahwa pada pengetahuan tentang faktor ologic eti- mungkin
makan tabung mengurangi risiko pneumonia dikerjakan, melalui anamnesis yang akurat, klinis dan data
aspirasi pada beberapa pasien dengan kesulitan instrumental.
menelan, tetapi mereka tidak menawarkan
perlindungan dari aspirasi sekresi oral. pendidikan
yang benar pasien berisiko dan tion sensitisa-
personil perawatan kesehatan adalah kunci untuk
prevent- ing komplikasi serius ini. Pedoman ing
prevent- kesehatan-perawatan-associated pneumonia
telah dilaporkan oleh Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit AS (CDC) 0,59
Prognosis aspirasi pneumonia bervariasi erably
pertimbangan- dalam studi yang berbeda karena
beberapa parameter membingungkan terlibat dalam
tingkat kematian. Dalam banyak seri yang paling
kematian tampaknya disebabkan aspirasi daripada
penyakit yang mengarah ke aspiration.59 yang
Namun di study7 Hickling ini angka kematian
muncul rendah (21%), dan kematian telah paling
sering disebabkan sakit yang mendasari - ness
daripada acara aspirasi. study16 lain telah
menunjukkan kematian kasar dari 22% dan angka
kematian utable attrib- terkait dengan pneumonia
dari 11%, setelah tidak termasuk pasien yang
meninggal akibat penyakit yang mengarah ke
aspirasi.
Tingkat keparahan acara aspirasi relevan untuk
tingkat kematian. aspirasi besar menunjukkan
tingkat kematian 70%, sedangkan pneumonia
aspirasi komplikasi- kombatan oleh empiema
menunjukkan mortalitas 20%. Untuk pneumonia
tanpa komplikasi angka kematian adalah sekitar 5%
0,7

Pengelolaan

Semua pasien dengan pneumonia aspirasi

membutuhkan perawatan portive dukungan- serta
pengobatan khusus. Oksigen dukungan-
plementation dan iv hidrasi mungkin diperlukan.
Saluran napas bagian atas harus disedot jika makan
tabung, bahan eign untuk-, atau sekresi masih hadir
di orofaring. Penyedotan harus benar dilakukan
untuk menghindari mendorong tersedak dan
muntah.
Intubasi endotrakeal mungkin diperlukan pada
pasien tidak mampu untuk melindungi saluran udara
mereka, dengan diubah berbadan mental, atau
hipoksia persisten. Tekanan dukungan ventilasi
mekanik yang positif mungkin diperlukan pada

Vol. 48 - No. 4 PANMINERVA MEDICA 241

 Pertama dari semua penyakit penisilin, fluoroquinolones atau klindamisin dan
(gastroesophageal, neuro logis, kejiwaan) kombinasi aztreonam mungkin sidered con.
atau proses (obat, holisme alco-, tabung Vankomisin harus digunakan untuk antistaphy-
ASPIRASI PNEUMONIA PETROIANNI
makan) mendorong aspirasi pneumonia
harus dirawat.
Banyak kejadian aspirasi nosokomial
mewakili chem- ical pneumonia dan tidak
memerlukan terapi antibiotik. Namun,
terapi antibiotik umumnya diindikasikan
pada pasien dengan pneumonia aspirasi,
karena banyak pasien yang lemah atau
immunocompromised, dan sebagainya
pada peningkatan risiko untuk pneumonia
menular. Pemilihan antibiotik harus
tergantung pada pengaturan di mana
aspirasi terjadi serta kesehatan umum
pasien.
Dalam kasus aspirasi pneumonia
diperoleh masyarakat, pengobatan empiris
harus terutama menutupi anaer- spesies
obic dan streptokokus. Biasa Flora ingeal
orophar- kemungkinan besar terlibat
dalam kasus diperoleh komunitas, dan
pengobatan dengan penisilin Ini pada
umumnya sufficient.45 Direkomendasikan
regimen antibiotik termasuk penisilin dan
beta-laktamase inhibitor binations com-,
seperti ampisilin / sulbaktam atau cillin
amoxi- / klavulanat, atau klindamisin.
Fluoroquinolones, seperti levofloxacin dan
moksifloksasin, memiliki aktivitas
anaerobik mampu alasan-dan mencapai
tions concentra- tinggi dalam sekresi
endobronkial dan jaringan paru-paru.
Pasien yang beresiko pneumonia
nosokomial harus dirawat karena gram-
negatif basil enterik dan lococci
Staphylococcus, sampai hasil kultur
tersedia untuk membimbing ther- apy.36
nosokomial pneumonia aspirasi sering
terjadi pada pasien yang sangat sakit
dengan flora mulut dimodifikasi, dan
kelainan saluran pencernaan, yang
mendukung proliferasi gram-negatif
species.45 Mungkin, adalah bijaksana
untuk mendasarkan perlakuan pada hasil
budaya titative quan- sampel diperoleh
dengan spesimen dilindungi brush.45
risiko patogen agresif, seperti
Pseudomonas aeruginosa dan spesies
Acinetobacter, tertinggi pada pasien di
unit perawatan intensif dan orang-orang di
ventilasi mekanis. Pasien dengan koma,
diabetes mellitus, atau penyakit ginjal
stadium akhir berada pada risiko tinggi
untuk pneumonia stafilokokus. Karena itu,
pasien dengan nosokomial pneumonia
aspirasi dapat menerima cephalosporin,
seperti sefepim atau ceftazidime, dan
klindamisin atau metronidazol. Sebuah
alter- asli efektif mungkin penisilin dan
kombinasi
242 inhibitor beta-laktamase, PANMINERVA MEDICA Desember 2006
seperti ampisilin / sulbaktam, 60
piperacillin / Tazobactam, atau tikarsilin /
klavulanat. Untuk pasien alergi terhadap
PETROIANNI
cakupan lococcal di rumah sakit dengan methicillin-
resis- tant S. aureus. Pengobatan untuk 7-10 hari
muncul quate yang me- bagi pasien yang merespon
segera. Terapi harus diperpanjang dari 14 sampai 21
hari jika patogen tant sangat resis-, seperti spesies P.
aeruginosa atau Acinetobacter, terisolasi. Pasien
dengan abses paru, pneumonia itary cav-, atau
empiema membutuhkan jangka panjang
memperlakukan ment selama 4-8 minggu atau
more.1
Kortikosteroid telah digunakan selama beberapa
dekade dalam pengelolaan pneumonia aspirasi,
tetapi ada data terbatas untuk mendukung praktik
ini. Studi yang Gen-erally berhasil dan kadang-
kadang hasil yang lebih buruk bagi mereka yang
diobati dengan kortikosteroid.
klinis pasien harus dipantau. respon klinis yang
cepat selama beberapa hari pertama, termasuk dida-
lamnya kliring cepat infiltrat paru, bisa nyarankan-
pneumonitis kimia gest daripada bakteri pneumonia.
kesimpulan
keterlibatan paru dan gejala pada talization talised
dan pasien dilembagakan dengan compro- kesadaran
mised, disfagia, prosedur invasif, muntah, penyakit
saraf atau kejiwaan, atau ed memperlakukan dengan
obat penenang seharusnya membuat kita curiga
pneumonia aspirasi. Manajemen pasien ini adalah
kompleks karena penyakit penyerta yang berat.
terapi antimikroba untuk pneumonia aspirasi sering
empiris dan harus didasarkan pada acteristics char-
pasien. Hal ini penting untuk mengetahui
pengaturan di mana aspirasi terjadi, tingkat
keparahan pneumonia, dan informasi mengenai
patogen lokal dan pola resistensi, dan, last but not
least, sebuah anamnesis yang akurat untuk
mengurangi angka kematian dan menghindari
kompromi kronis dan ireversibel parenkim paru .
Referensi
1. Johnson JL, Hirsch CS. Pneumonia aspirasi. Pascasarjana
Med2003; 113: 99-112.
2. Marik PE. Aspirasi pneumonitis dan pneumonia aspirasi. N Engl J
Med 2001; 344: 665-71.
3. Huxley EJ, Viroslav J, Gray WR, Pierce AK. Faring aspirasi pada
orang dewasa normal dan pasien dengan kesadaran depresi. Am J
Med 1978; 64: 564-8.
4. Roy TM, Ossorio MA, Cipolla LM, Fields CL, Snider HL,
Anderson WH. komplikasi paru setelah trisiklik antidepresan
overdo- se. Dada 1989; 96: 852-6.
5. Bauer ML, Figueroa-Colon R, Georgeson K, Young DW. aspirasi
paru kronis pada anak-anak. South Med J 1993; 86: 789-95.
Vol. 48 - No. 4 PANMINERVA MEDICA
ASPIRASI PNEUMONIA
6. Marom EM, McAdams HP, Erasmus JJ, Goodman PC. Banyak
wajah aspirasi paru. Am J Roentgenol 1999; 172: 121-8.
7. Hickling KG, Howard R. Sebuah survei retrospektif pengobatan
dan kematian pada pneumonia aspirasi. Int Perawatan Med 1988;
14: 617-22.
8. Teixeira A, Cherin P, Demoule A, Levy-Soussan M, Straus C,
Verin E et al. disfungsi diafragma pada pasien dengan idiopatik
miopati matory inflam-. Neuromuscul Disord 2005; 15: 32-9.
9. Marik PE, Kaplan D. Pneumonia aspirasi dan disfagia pada orang
tua. Dada 2003; 124: 328-36.
10. Marrie TJ, Durant H, Kwan C. Keperawatan rumah-acquired
pneumonia: studi kasus-kontrol. J Am Geriatr Soc 1986; 34: 697-
702.
11. Aldrich T, Morrison J, Cesario T. Aspirasi setelah overdosis dari
tive seda- atau obat hipnotik. South Med J 1980; 73: 456-8.
12. Olsson GL, Hallen B, Hambraeus-Jonzon K. Aspirasi selama
sthesia anae-: studi dibantu komputer dari 185.358 anestesi. Acta
Anaesthesiol Scand 1986; 30: 84-92.
13. Warner MA, Warner ME, Weber JG. signifikansi klinis aspirasi
nary pulmo- selama periode perioperatif. Anestesiologi 1993; 78:
56-62.
14. Watando A, Ebihara S, Ebihara T, Okazaki T, Takahashi H, Asada
M et al. perawatan dan refleks batuk sensitivitas oral harian pada
pasien panti jompo lanjut usia. Dada 2004; 126: 1066-1070.
15. Teramoto S, Ishii T, Yamamoto H, Yamaguchi Y, Namba R,
Hanaoka Y et al. Signifikansi dari batuk kronis sebagai mekanisme
pertahanan atau gejala pada pasien usia lanjut dengan aspirasi dan
aspirasi pneumo- nia. Eur Respir J 2005; 25: 210-1.
16. Davis LA, Thompson Stanton S. Karakteristik disfagia pada pasien
usia lanjut yang membutuhkan ventilasi mekanis. Disfagia 2004;
19: 7- 14.
17. Aviv JE, Kaplan ST, Thomson JE, Spitzer J, Diamond B, Tutup
LG et al. Keselamatan evaluasi endoskopi fleksibel menelan
dengan pengujian sen- sory (FEESST): analisis 500 evaluasi
berturut-turut. Disfagia 2000; 15: 39-44.
18. Horner J, Massey EW. aspirasi diam setelah stroke. Neurology
1988; 38: 317-9.
19. Gordon C, Langton Hewer R, Wade DT. Disfagia pada stroke
akut. BMJ 1987; 295: 411-4.
20. Kidd D, Lawson J, Nesbitt R, MacMahon J. Aspirasi pada stroke
akut: sebuah studi klinis dengan videofluoroscopy. QJM 1993; 86:
825-9.
21. Daniels SK, Brailey K, Priestly DH, Herrington LR, Weisberg LA,
Foundas AL. Aspirasi pada pasien dengan stroke akut. Arch Phys
Med Rehabil 1998; 79: 14-9.
22. Smithard DG, O'Neill PA, Inggris RE, Taman CL, Wyatt R,
Martin DF et al. Sejarah alam disfagia setelah stroke. Disfagia
1997; 12: 188-93.
23. Nilsson H, Ekberg O, Olsson R, Hindfelt B. Disfagia pada stroke:
studi masing- pro aspek kuantitatif menelan pada pasien
dysphagic. Disfagia 1998; 13: 32-8.
24. Heros RC. Stroke: awal phatophysiology dan pengobatan:
ringkasan dekade tahunan kelima dari simposium otak. Stroke
1994; 25: 1877-1881.
25. Roth EJ. komplikasi medis yang dihadapi dalam rehabilitasi
stroke. Phys Med Rehab Clin Utara Am 1991; 2: 563-78.
26. Loeb M, McGreer A, McArtur M, Walter S, Simor AE. Faktor
risiko pneumonia dan infeksi saluran lainnya lebih rendah
pernafasan pada penyok resi- lansia fasilitas perawatan jangka
panjang. Arch Intern Med 1999; 159: 2058-64.
27. Vergis EN, Brennen C, Wagener M, Muder RR. Pneumonia dalam
perawatan jangka panjang: studi kasus-kontrol calon dari faktor
risiko dan berdampak pada kelangsungan hidup. Arch Intern Med
2001; 161: 2378-81.
28. Nicosia MA, Hind JA, Roecker EB, Carnes M, Doyle J, Dengel
GA et al. efek usia pada evolusi temporal tekanan isometrik dan
menelan. J Geront Sebuah Biol Sci Med Sci 2000; 55: M634-40.
29. Robbins J, Hamilton JW, Lof JL, Kempster GB. melenguh swal-
orofaringeal pada orang dewasa yang normal dari berbagai usia.
Gastroenterologi 1992; 103: 823-9.
30. Murray J. Manual penilaian disfagia pada orang dewasa. San
Diego, CA: Singular Publishing Group; 1999.
243
ASPIRASI PNEUMONIA
31. Sekizawa K, Ujiie Y, Itabashi S, Sasaki H, Takishima T.
Kurangnya refleks gh cou- di pneumonia aspirasi. Lancet 1990;
335: 1228-9.
32. Aviv JE. Prospektif, studi hasil acak dari endoskopi ver- barium
dimodifikasi sus menelan pada pasien dengan disfagia.
Laryngoscope 2000; 110: 563-74.
33. Aviv JE, Kim T, Sacco RL, Kaplan S, Goodhart K, Diamond B et
al. FEESST: tes samping tempat tidur endoskopi baru dari motor
dan komponen sensorik menelan. Ann Otol Rhinol Laryngol 1998;
107: 378- 87.
34. Langmore SE, Schatz K, Olson N. Endoskopi dan evaluasi pic
videofluorosco- menelan dan aspirasi. Ann Otol Rhinol Laryngol
1991; 100: 678-81.
35. Teramoto S, Yamamoto H, Yamaguchi Y, Ouchi Y, Matsuse T.
Sebuah tes diagnostik baru untuk risiko pneumonia aspirasi pada
orang tua. Dada 2004; 125: 801-2.
36. Bynum LD, Pierce AK. aspirasi paru isi lambung. Am Rev Respir
Dis 1976; 114: 1129-1136.
37. Brown NW. konsekuensi medis dari gangguan makan. South Med
J 1985; 78: 403-5.
38. James CF, Modell JH, Gibbs CP, Kuck EJ, Ruiz SM. Paru ransum
aspi- - efek volume dan pH pada tikus. Anestesi analg 1984; 63:
665- 8.
39. Nader-Djalal N, Ksatria PR 3, Thusu K, Davidson BA, Holm BA,
Johnson KJ et al. spesies oksigen reaktif berkontribusi oksigen-
eratnya cedera ted paru-paru setelah aspirasi asam. Anestesi analg
1998; 87: 127-33.
40. Folkesson HG, Matthay MA, Hebert CA, Broaddus VC. cedera
paru ransum yang diinduksi asam aspi- pada kelinci dimediasi oleh
interleukin-8- mekanisme tergantung. J Clin Invest 1995; 96: 107-
16.
41. Bonten MJ, Gaillard CA, van der Hulst R, de Leeuw PW, van der
Geest S, Stobberingh EE et al. Intermiten makanan enteral: ce
influen- pada pernafasan dan pencernaan kolonisasi saluran pada
pasien intensif perawatan unit ventilasi mekanik. Am J Respir Crit
Perawatan Med 1996; 154: 394-9.
42. Spilker CA, Hinthorn DR, Pingleton SK. makanan enteral
intermiten pada pasien ventilasi mekanik: efek pada pH lambung
dan budaya lambung. Dada 1996; 110: 243-8.
43. Gleeson K, Eggli DF, Maxwell SL. aspirasi kuantitatif saat tidur
pada subjek normal. Dada 1997; 111: 1266-1272.
44. Yoneyama T, Yoshida M, Matsui T, Sasaki H. perawatan oral dan
monia pneu-. Lancet 1999; 354: 515.
45. Bartlett JG, Gorbach SL, Finegold SM. Bakteriologi aspirasi
pneumonia. Am J Med 1974; 56: 202-7.
46. Spickard A, Hirschmann JV. Eksogen pneumonia lipid. Arch
Intern Med 1994; 154: 686-92.
Vol. 48 - No. 4 PANMINERVA MEDICA
PETROIANNI
47. GONDOUIN A, Manzoni P, Ranfaing E, Brun J, Cadranel J,
Sadoun D et al. Eksogen pneumonia lipid: studi multisenter
retrospektif dari 44 kasus di Perancis. Eur Respir J 1996; 9: 1463-
9.
48. TERZANO C, Ricci A, Petroianni A, Laurendi G, Mammarella A,
Paoletti V et al. pneumonia lipoid di multiple sclerosis: sebuah
lipatan com- berbahaya. Adv Ther 2003; 20: 138-42.
49. Franquet T, Gimenez A, Bordes R, Rodríguez-Arias JM, Castella J.
Pola gila-paving di pneumonia lipoid eksogen: korelasi CT-
patologis. Am J Roentgenol 1997; 170: 315-7.
50. Terpenning M. Pencegahan pneumonia aspirasi pada pasien panti
jompo. Clin Menginfeksi Dis 2005; 40: 7-8.
51. Lorber B, Swenson RM. Bakteriologi aspirasi pneumonia: studi
prospektif kasus komunitas dan didapat di rumah sakit. Ann Intern
Med 1974; 81: 329-31.
52. Lee JS, Im JG, Lagu KS, Seo JB, Lim TH. Eksogen lipoid
pneumonia: resolusi tinggi CT temuan. Eur Radiol 1999; 9: 287-
91.
53. Midulla F, Strappini PM, Ascoli V, Villa MP, Indinnimeo L,
Falasca C et al. analisis sel lavage bronchoalveolar pada anak
dengan pneumonia lipid kronis. Eur Respir J 1998; 11: 239-42.
54. Talwar A, Mayerhoff R, London D, Shah R, Stanek A, Epstein M.
positif palsu PET Scan pada pasien dengan lipoid pneumonia
simulasi kanker paru-paru. Clin Nucl Med 2004; 29: 426-8.
55. Mier L, Dreyfuss D, Darchy B, Lanore JJ, Djedaini K, Weber P et
al. Adalah pengobatan awal yang memadai untuk pneumonia
aspirasi penisilin G? Int Perawatan Med 1993; 19: 279-84.
56. Orozco-Levi M, Torres A, Ferrer M, Piera C, el-Ebiary M, de la
Bellacasa JP et al. Posisi Semirecumbent melindungi dari aspirasi
paru tetapi tidak sepenuhnya dari gastroesophageal reflux di-
mekanisme pasien nically ventilasi. Am J Respir Crit Perawatan
Med 1995; 152: 1387- 90.
57. Yoneyama T, Yoshida M, Ohrui T, Mukaiyama H, Okamoto H,
Hoshiba K et al. perawatan mulut mengurangi pneumonia pada
pasien yang lebih tua di panti jompo. J Am Geriatr Soc 2002; 50:
430-3.
58. Kalinowski CP, Kirsch JR. Strategi untuk profilaksis dan
pengobatan aspirasi. Terbaik Pract Res Clin Anaesthesiol 2004;
18: 719-37.
59. Komite Penasehat Praktek Pengendalian Infeksi kesehatan; Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (AS). Pedoman untuk
mencegah pneumonia perawatan kesehatan terkait, 2003
rekomendasi dari CDC dan Infeksi Kesehatan Pengendalian
Praktek Komite Penasehat. Respir Perawatan 2004; 49: 926-39.
60. Allewelt M, Schuler P, Bolcskei PL, Mauch H, Lode H; Kelompok
Studi Aspirasi Pneumonia. Ampisilin + sulbaktam vs klindamisin
+/- sefalosporin untuk pengobatan pneumonia aspirasi dan pri abses
mary paru. Clin Microbiol Menginfeksi 2004; 10: 163-70.
239
statistik View publikasi

PETROIANNI ASPIRASI PNEUMONIA

Vol. 48 - No. 4 PANMINERVA MEDICA 245