UNIVERSIDAD DE PANAMÁ

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL

CÁTEDRA DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL

1

Trabajo de Investigación Final

Profesor de la Cátedra: Dr. Garrido

Asesor: Dr. Cirilo Lawson

Integrantes:

Panamá,
ÍNDICE

2
INTRODUCCIÓN
El Policentro de Salud de Juan Díaz fue inaugurado el 8 de septiembre del 1956, bajo la
administración de Don Ricardo Arias Espinosa con el nombre de Heraclio Barletta
Bustamante, su primer director médico fue el Dr. Leonel Carrillo.
3
Con el pasar de los años este Centro de salud ha logrado adaptarse a las demandas de una
población creciente en el área donde está ubicada, hasta llegar a ser una institución de
referencia, y de práctica para estudiantes de medicina, odontología, enfermería, técnicas de
enfermería y de odontología, fisioterapia, especialidades médicas, entre otros.

El presente trabajo de campo tiene como intención la aplicación de los conocimientos de

economía de salud y teoría de los sistemas a una institución pública de salud donde ejercemos
práctica clínica de manera que se realice un análisis integral, orientador y cardinal de la
estructura y función de la misma; así como las principales fortalezas , debilidades;
oportunidades y amenazas a fin de poder comprender como el sistema de salud se desarrolla
en el escenario de la salud pública de nuestro país.
 OBJETIVOS DEL TRABAJO

Objetivo General
 Evaluar y analizar los distintos elementos que conforman la organización institucional 4
y su enfoque al Programa de Maternidad que se lleva a cabo en Policentro de Salud
de Juan Díaz, Provincia de Panamá, noviembre 2017.

Objetivos Específicos
 Describir la ubicación geográfica y las características organizacionales del Policentro
de Salud de Juan Díaz.
 Identificar los programas de salud del Policentro de Salud de Juan Díaz.
 Describir el programa Maternidad del Policentro de Salud de Juan Díaz.
 Implementar la metodología FODA al programa de Maternidad que se lleva a cabo
en el Policentro de Salud Juan Díaz.
 Hacer un análisis sistemático de los componentes de la teoría general de los sistemas
del Policentro de Salud de Juan Díaz.
 Analizar los principales problemas identificados en el programa de Maternidad que
se lleva a cabo en el Policentro de Salud de Juan Díaz.
CARACTERIZACIÓN DE LA INSTITUCIÓN
Ubicación geográfica
Características organizacionales
Misión (Finalidad)
5
La misión del Policentro de Salud de Juan Díaz es la de:

“Ofrecer servicios de salud física, mental, ambiental, de rehabilitación y cirugía ambulatoria

en un primer nivel de atención, para toda la población que acuda a nuestra instalación con
respeto y tiempo oportuno.”

Visión
“Ser la instalación de salud líder en atención primaria en la ciudad de Panamá”.
COMPONENTES DEL SISTEMA
A. Entradas al Sistema
A.1 Demografía

A.2. Perfil Epidemiológico 6

A.2.1. Morbilidad

A.2.2. Mortalidad

A.3. Recursos
A.3.1. Recursos Humanos

A.3.2. Recursos Materiales

A.4. Información de Entrada

A.5. Factores Condicionantes

B. Procesador

C. SALIDAS (Programa de Maternidad)

Desde la creación del Ministerio de Salud en el año 1969, la población materno infantil ha
sido una prioridad; y las normas de atención para estos grupos más vulnerables fueron de
las primeras en reglamentar las actividades de promoción, prevención, atención y
rehabilitación en la creciente red de servicios del país, logrando progresivamente la extensión
de cobertura de atención del parto, entre otros servicios.

El programa de Maternidad del Policentro de Salud de Juan Díaz se encuentra regido por
las directrices del programa de Salud Sexual y Reproductiva, enfocándose en la parte de la
atención de la embarazada y su puerperio.

Objetivos Generales
  Determinar las acciones dirigidas a lograr la cobertura universal y la atención
calificada de las mujeres antes y durante el embarazo, parto y puerperio y del recién
nacido.
 Establecer Parámetros actualizados para los proveedores de salud, que permitan una
óptima calidad de atención preventiva y curativa a las personas, con un enfoque
7
holístico y sistémico.
 Definir las guías de un sistema de vigilancia de la mortalidad materna y perinatal
que facilite su análisis por región y por causas específicas, así como la recomendación
de intervenciones para la reducción de las mismas.
Objetivos Específicos
 Ofrecer atención integral, temprana, periódica y oportuna en base a la evidencia
científica y recomendaciones actuales, con amplia cobertura de mujeres gestantes y
puérperas.
 Asegurar a las embarazadas el acceso a Cuidados Obstétricos y Neonatales
Esenciales, CONE ambulatorio, CONE básico y CONE completo durante el embarazo,
parto y el puerperio.
 Brindar atención especial a las embarazadas con riesgo obstétrico y perinatal.

Entre los principales problemas que confronta el programa de maternidad se encuentra la

creciente población del corregimiento de Juan Díaz que lleva a aumentar la necesidad de
personal capacitado para realizar la captación en el programa. Además de la falta de las
pacientes, tanto en los controles perinatales como en la atención puerperal, en asistir a sus
citas y mantener un control adecuado.
El programa Maternidad se apoya del uso de protocolos de atención para un buen control y
captación de pacientes en el programa. Estos protocolos son:
1. Protocolo del Control prenatal
En este protocolo se detallan todas las actividades que deben ser realizadas en todos
los controles prenatales y aquellas que solo se realizan en el primer control prenatal.
Además, se establece la distribución de los controles que deben ser realizados
durante el embarazo y quienes están a cargo de cada uno de ellos.
 8

2. Protocolo de evaluación y monitoreo del estado nutricional de la embarazada.

En este protocolo se establecen las actividades realizadas para monitorear el estado
nutricional de la embarazada, como el seguimiento del peso comparando con los
valores de ganancia de peso materno según IMC inicial. Además, se establecen las
recomendaciones alimentarias que se le dan a las embarazadas y los esquemas de
dosificación de hierro y Ac. Fólico que se le da a la embarazada.

Salidas del programa de Maternidad

COBERTURA Y CONCENTRACIÓN DE CONSULTAS A EMBARAZADAS POLICENTRO DE JUAN DÍAZ

AÑOS 2005 – 2016

EMBARAZADAS CONSULTAS %
ESTABLECIMIENTO CONC.
ESPERADAS TOTAL ING. NVO. REC. COB. CAPTACIÓN

POL. S. JUAN DIAZ 2005 1.720 2.406 653 114 1.639 44,59 3,14 37,97

POL. S. JUAN DIAZ 2006 1.738 3.467 773 183 2.511 55,01 3,63 44,48

POL. S. JUAN DIAZ 2007 1.750 2.979 584 340 2.055 52,80 3,22 33,37

POL. S. JUAN DIAZ 2008 1.616 2.722 627 118 1.977 46,10 3,65 38,80

POL. S. JUAN DIAZ 2009 1.681 3.541 695 225 2.621 54,73 3,85 41,34

POL. S. JUAN DIAZ 2010 1,672 4,412 955 344 3,113 77.69 3.40 57.12

POL. S. JUAN DÍAZ 2011 1,229 4,442 1,080 387 2,975 119.4 3.03 87.88

POL. S. JUAN DÍAZ 2012 1,246 4,654 1,051 382 3,221 115.0 3.25 84.35

POL. S. JUAN DÍAZ 2013 1,881 4,850 1.170 373 3,307 8,203 3.14 62.20
 POL. S. JUAN DÍAZ 2014 1,722 4,653 1,166 406 3,081 91.29 2.96 67.71

POL. S. JUAN DÍAZ 2015 1,833 655 168 89 398 3.27 2.5 25.64

POL. S. JUAN DÍAZ 2016 1,782 2,395 618 0 7,577 45.90 2.93 34.38

Fuente: Sección de Estadística del Policentro de Salud de Juan Díaz

9
CONSULTAS MÉDICAS Y DE ENFERMERÍA SEGÚN TRIMESTRE DE
GESTACIÓN, POLICENTRO DE SALUD DE JUAN DÍAZ, AÑOS 2005-2016

2500

2000

1500

1000

500

0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE

Fuente: Sección de Estadística del Policentro de Salud de Juan Díaz

 INGRESO SEGÚN TRIMESTRE DE GESTACIÓN, POLICENTRO DE SALUD
DE JUAN DÍAZ, AÑOS 2005 – 2016.

10
700

600

500

400

300

200

100

0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE

Fuente: Sección de Estadística del Policentro de Salud de Juan Díaz

Cobertura de atención puerperal, años 2005 – 2016

PUERPERIO
EMBARAZADAS
ESTABLECIMIENTO
ESPERADAS
TOTAL COBERTURA

POL.S. JUAN DIAZ 2005 1720 454 26.40

POL.S. JUAN DIAZ 2006 1738 589 33.89

POL.S. JUAN DIAZ 2007 1750 491 28.06

 POL.S. JUAN DIAZ 2008 1616 437 27.04

POL.S. JUAN DIAZ 2009 1681 444 26.41

POL. S. JUAN DÍAZ 2010 1672 444 26.56

POL. S. JUAN DÍAZ 2011 1229 449 36.53

11
POL. S. JUAN DÍAZ 2012 1246 615 49.36

POL. S. JUAN DÍAZ 2013 1097 469 42.75

POL. S. JUAN DÍAZ 2014 1722 537 31.88

POL. S. JUAN DÍAZ 2015 1833 557 31.25

POL. S. JUAN DÍAZ 2016 1782 557 31.26

Fuente: Sección de Estadística del Policentro de Salud de Juan Díaz

Cobertura y Concentración de Consultas en Adolescentes Embarazadas

Años 2005 – 2016

POBL.
FEM. INDICADORES CONSULTAS ADOLESCENTES
ESTABLECIMIENTO
15-19
AÑOS CONCEN. COBER. TOTAL ING. NVO. REC.

POL. S. JUAN DIAZ 2005

8,689 3.10 2.42 651 187 23 441

POL. S. JUAN DIAZ 2006

8,767 3.61 2.45 776 174 41 561

POL. S. JUAN DIAZ 2007

8,866 3.35 3.09 919 181 93 645

POL. S. JUAN DIAZ 2008

8,978 3.75 2.36 795 163 49 583

POL. S. JUAN DIAZ 2009

8,829 3.71 2.92 959 190 68 701

POL. S. JUAN DÍAZ 2010

8,897 3.48 3.90 1,207 263 84 860

POL. S. JUAN DÍAZ 2011 8,644 2.95 4.65 1,185 307 95 783
POL. S. JUAN DÍAZ 2012 8,766 3.12 4.78 1,306 302 117 887

POL. S. JUAN DÍAZ 2013 8,702 3.19 4.63 1,285 311 92 882

POL. S. JUAN DÍAZ 2014 8,658 2.91 5.6 1,284 323 117 844

POL. S. JUAN DÍAZ 2015 7,444 2.5 3.27 576 153 81 342
12
POL. S. JUAN DÍAZ 2016 7,535 3.17 3.04 727 165 64 498

Fuente: Sección de Estadística del Policentro de Salud de Juan Díaz

Análisis de los problemas identificados en el Programa de Maternidad.

Problema N°1: Falta de personal capacitado de enfermería para la cobertura del programa

Análisis: Al entrevistar a la Enfermera encargada de llevar el programa de Maternidad nos

comentó que capacitadas para llevar el área de enfermería ginecológica solo hay 4
enfermeras y eso dificulta la rotación del personal por las áreas ya que estas mismas
enfermeras deben cumplir con rotar por otras áreas de atención en el Policentro. La creciente
población del corregimiento de Juan Díaz también lleva a un aumento de demanda de la
cartera de servicios del Policentro, por lo tanto, irá en aumento el número de embarazadas
que ingresarán en el programa en los próximos años.

Problema N°2: Demora en la elaboración o búsqueda del expediente clínico manual de las
pacientes

Análisis: Pudimos observar que una de las principales debilidades del programa era la
demora en atención que tenía como razón principal la demora en la llegada de los
expedientes desde archivos hasta el consultorio de enfermería o medicina. Esto, unido a la
mala orientación de los pacientes sobre el proceso de captación a la llegada al Policentro,
lleva al atraso de la atención y muchas veces a la perdida de la atención de las
embarazadas.

Problema N°3: Perdida del seguimiento de las embarazadas una vez entran al programa o
luego del parto.

Análisis: Viendo las estadísticas que nos facilitaron en el Centro de Salud y al conversar con
los médicos y enfermeras del programa notamos que hay un problema de falta de
adherencia al programa. Esto es posiblemente a la demora en la atención y la falta de
educación sobre el control prenatal de la población atendida.

13
CONCLUSIONES
1. En cuanto al programa de Maternidad que se lleva acabo en el Policentro de Salud
de Juan Díaz podemos concluir que las debilidades principales del programa son la
falta de personal ante un inminente aumento poblacional en los próximos años, el
manejo de los expedientes clínicos y la adherencia de los pacientes al programa.
14

2. Este programa ofrece la oportunidad de mejorar la atención y control de las

embarazadas, al igual que puede ayudar a captar mejor a las adolescentes
embarazadas y poder referirlas a un control más detallado e interdisciplinario con
Pediatría.

3. Se necesita del apoyo de todo el personal capacitado para poder llevar a cabo el
trabajo que se realiza en este programa en el Policentro de Salud además de la
disposición de las pacientes para mantenerse constantes en sus evaluaciones y crear
consciencia propia del cuidado de su embarazo.

4.
RECOMENDACIONES
 Recomendamos aumentar los registros de insumos utilizados por el programa para
poder realizar un análisis costo-efectivo del programa en el Policentro de Salud.
 Para disminuir el problema de los expedientes manuales recomendamos crear una
base de datos digital para mantener los registros de los pacientes y tener a mano la 15
información en un sistema de expediente electrónico.
 Se debe enfatizar con charlas y durante la entrevista, la importancia de mantener un
adecuado control prenatal y en puerperio a las pacientes del programa para
disminuir la falta de adherencia al programa y la perdida de las pacientes luego del
parto.
 Hace faltar brindarles a los pacientes la información de cómo deben obtener sus citas
para el control prenatal. Consideramos que el centro de salud debería tener
señalizado los pasos para el registro y captación de los pacientes a su llegada al
Policentro y deberían tener en las redes sociales las maneras en que pueden
realizarse las citas.
 ANÁLISIS FODA
Entidad: Policentro de Salud de Juan Díaz, MINSA
Subsistema o Programa: Programa de Maternidad

Fortalezas Oportunidades Debilidades Amenazas 16

 Buena disposición del  Interés del  Falta de  Perdida del

personal de salud servicio de personal seguimiento
encargado del pediatría para capacitado de de las madres
programa en el crear un sistema enfermería puérperas
cumplimiento de los de captación y para el luego del
objetivos y normas referencia programa. parto.
establecidas en el conjunta de las  El tiempo de  Falta de
programa. madres creación y continuidad en
 Buena comunicación adolescentes búsqueda de la atención
entre el personal para su mejor los por parte de
médico y el resto del atención. expedientes las
personal de salud de  Capacitación de clínicos demora embarazadas
apoyo al programa nuevo personal el inicio de la después del
que lleva a una en áreas atención. ingreso al
mayor efectividad, especializadas  La falta de programa.
eficacia y eficiencia. (ecografía y información  Falta de
 Infraestructuras monitoreo fetal) sobre el opción
adecuadas a las de nuevo proceso de quirúrgica en
funciones realizadas personal de captación que la
por el personal del enfermería. mantienen las planificación
programa.  Integración del pacientes que familiar.
 Se le brinda a las nuevo forman parte  Perdida de
embarazadas un especialista en del programa información de
libro para el registro ginecología al lleva a la los
del control prenatal y programa. prolongación expedientes
el puerperio, además del tiempo de manuales.
de tener información atención
relevante para su
control
 OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
Entidad: Policentro de Salud de Juan Díaz

Subsistema o Programa: Programa de Maternidad

17
1er. Objetivo Estratégico: Capacitar más personal de enfermería para el
programa
RECURSOS INDICADOR
ACTIVIDADE RESPONSA
TAREAS PERÍODO NECESARIO DE
S BLE
S CONTROL
Capacitación de Charlas y/o Personal de Coordinar Personal ya Grado de
personal de talleres para enfermería periodos de capacitado que participación
enfermería enseñarle al con mayor docencia o de dicte la del personal en
personal de tiempo y talleres capacitación, las docencias y
enfermería experiencia semanales salón de talleres.
como en el junto con el o conferencias y
manejar el programa la jefa de equipo
programa enfermería audiovisual

2do. Objetivo Estratégico: mantener el seguimiento a la madre durante el

puerperio
RECURSOS INDICADO
ACTIVIDADE RESPONSAB
TAREAS PERÍODO NECESARI R DE
S LE
OS CONTROL
Concientizació Asesoría por Coordinación Durante los Personal Grado de
n a las madres parte del entre médico controles médico y de asistencia de
sobre la personal de cabecera de próximos a la enfermería de las pacientes
importancia de médico, la paciente, fecha ginecología a sus citas de
su seguimiento enfermería médico probable de control
luego del parto sobre los ginecologo y/o parto para ir durante el
beneficios del enfermera de haciendo puerperio.
seguimiento y ginecología conciencia de
los riesgos a los la
importancia
 que se expone de su
al no hacerlo seguimiento
luego de éste.

18

3er. Objetivo Estratégico: creación de una base de datos digital interna para el
almacenamiento de datos de los expedientes médicos.
RECURSOS INDICADOR
ACTIVIDADE RESPONSAB PERÍOD
TAREAS NECESARIO DE
S LE O
S CONTROL
Creación y Contratación y Director Durante el Personal Menor perdida
establecimiento coordinación médico del año técnico y de información
de una base de con equipo policentro entrante equipo. referente al
datos interna técnico el cual junto con Personal para seguimiento de
del policentro pueda coordinador y la capacitación las pacientes.
para disminuir implementar la miembros del en el manejo
la perdida de base de datos programa. de dicha base
información de interna de datos
los expedientes
manuales.
BIBLIOGRAFÍA
 Análisis de la Situación en Salud en el Policentro de Juan Díaz. 2016
 Sección de Estadística del Policentro de Salud de Juan Díaz
 www.contraloria.gob.pa
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