You are on page 1of 30

1

PROGRAM PROFESI NERS

Nama Mahasiswa : Nurhisanti, S. Kep


Ruangan : Perawatan Maleo
Tanggal Pengkajian : 18 - Agustus - 2015

I. IDENTITAS DIRI KLIEN


Nama : Tn. A Tgl. Masuk RS : 18-08-2015
Tempat/Tgl.Lahir : Je’neponto, 03-03-1957 Sumber Informasi : Anak
Umur : 58 Tahun NO RM : 219517
Jenis Kelamin : Laki-laki . Keluarga Yg dapat
Alamat : Mattoangin Utara Dihubungi : Anak
Je’neponto Pendidikan : S1
Sts. Perkawinan : Menikah Pekerjaan : Guru
Agama : Islam
Suku : Makassar
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Petani
II. STATUS KESEHATAN SAAT INI
1. Alasan kunjungan : klien mengatakan sakit/nyeri dirasakan pada bagian
kemaluan dan tidak bisa BAK sejak 2 bulan yang lalu. Sebelumnya klien
sempat dirawat di RS Jene’ponto tapi tidak ada perubahan makanya di rujuk
ke RS Bhayangkara untuk operasi
2. Keluhan utama : nyeri
3. Riwayat keluhan utama
P : saat BAK
Q : tertusuk-tusuk
R : perut bagian bawah
S : skala sedang (skala 5)
T : hilang-timbul pada saat berkemih
4. Factor pencetus
Usia tua menjadi faktor yang besar mempengaruhi penyakit klien.
5. Lamanya keluhan : klien mengatakan dialami sejak 2 bulan yang lalu
6. Timbulnya keluhan : klien mengatakan nyeri timbul secara mendadak

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


2

7. Faktor yang memperberat : klien mengatakan hal yang memperberat nyeri


ketika klien melakukan BAK
8. Diagnosa medik :
 BPH (Beningna Prostat Hipertropi) Tgl/Bln/Thn: 18-08-2015
III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
1. Penyakit yang pernah dialami :
a. Kanak-kanak : klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit lain
sejak kecil.
b. Kecelakaan: klien mengatakan tidak pernah mengalami kecelakaan.
c. Pernah dirawat : klien mengatakan tidak pernah dirawat di rumah sakit
d. Operasi : klien mengatakan tidak pernah operasi
2. Alergi
Klien mengatakan tidak ada alergi terhadap obat atau makanan apapun.
3. Imunisasi
Klien mengatakan tidak pernah imunisasi
4. Kebiasaan
Klien mengatakan kebiasaannya setiap hari minum kopi dan merokok, klien
juga mengatakan sudah berhenti merokok sekarang.
5. Obat-obatan
Klien mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan sebelumnya
6. Pola Nutrisi
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Selera makan Baik Baik
2. Menu makan Nasi, sayur, ikan Bubur, sayur, ikan
3. Frekuensi makan 3-4 x makan 3-4 x makan
4. Makanan yang disukai Semua jenis makanan Semua jenis makanan
5. Makanan pantangan Tidak ada Tidak ada
6. Cara makan Mandiri Mandiri

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


3

7. Pola eliminasi
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
a. Buang air besar
Frekuensi ± 2 kali perhari ± 2 kali perhari
Penggunaan pencahar Tidak Tidak
Waktu Pagi/sore Pagi/sore
Konsistensi Normal Normal
b. Buang air kecil
Frekuensi ± 7 kali perhari ± 7 kali perhari
Warna : kuning kuning
Keluhan Lain Tidak ada Nampak terpasang
kateter (1500-2000
cc)

8. Pola tidur dan istrahat


Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
Malam Jam 21.00 – 05.00 Selama di rumah
Siang Jam 14.00 – 16.00 sakit klien tidak
Kebiasaan pengantar tidur Tidak ada pernah mengeluh
Kesulitan dalam tidur Tidak ada soal tidurnya

9. Pola aktifitas dan latihan


Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
a. Kegiatan dalam Petani Klien istrahat total di
pekerjaan rumah sakit
b. Kegiatan diwaktu Kumpul dengan
luang keluarga

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


4

10. Pola pekerjaan


Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
a. Jenis pekerjaan Buruh Pekerjaannya sebagai
b. Jumlah jam kerja Tidak menentu buruh terbengkalai
c. Jadwal kerja Setiap hari

IV. RIWAYAT KELUARGA


Genogram :
GI

G2
? ? ? ?

G3

? ? 60 47

58 45

30 27 25 22 19

Keterangan :
: Laki-Laki X : Meninggal : Satu Rumah : Klien
: Perempuan : Kawin
? : Tidak Diketahui

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


5

Komentar :
G1 : Nenek dan kakek klien telah meninggal dunia karena faktor usia
G2 : Kedua orang tua klien telah meninggal dunia karena faktor usia
G3 : Klien terdiri dari 6 bersaudara, dengan 3 laki-laki dan 3 perempuan dan
klien anak ke 5
G4 : klien tinggal serumah dengan istrinya dan anak-anaknya yang belum
menikah
V. RIWAYAT LINGKUNGAN
Keluarga klien mengatakan lingkungan rumahnya bersih
VI. ASPEK PSIKOSOSIAL
1. Pola pikir dan persepsi
a. Alat bantu yang digunakan : klien mengatakan tidak menggunakan alat
bantu dengar ataupun alat bantu penglihatan.
b. Kesulitan yang dialami : klien mengatakan memiliki kesulitan dalam
melihat, tetapi kliean tidak menggunakan alat bantu penglihatan
2. Persepsi sendiri
Hal yang dipikirkan saat ini : kesembuhannya dan pulang kerumah
3. Hubungan/komunikasi
a. Tempat tinggal : klien mengatakan rumahnya di Je’neponto, ia tinggal
bersama istrinya dan anak-anaknya yang belum menikah
b. Bicara
Pada saat dilakukan pengkajian ketika diajak bicara klien berbicara
dengan jelas
VII. PENGKAJIAN FISIK
1. Kesadaran : compos mentis Keadaan umum : baik
Tanda-tanda vital : TD : 120/80 mmHg N : 80 x/I P : 20 x/I
S: 37,1 ᴼC
2. Kepala
a. Inspeksi :
 Bentuk Kepala : dolicephalus/ lonjong
 Kesimetrisan Muka, Tengkorak : simetris kiri – kanan
 Warna/distribusi rambut/kulit kepala : putih, tipis, bersih

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


6

b. Palpasi :
Tidak ada nyeri tekan dan massa pada kepala
3. Mata
a. Inspeksi :
 Kelopak mata : tidak udem
 Konjungtiva: tidak anemis
 Skelera: tidak ikterus
 Pupil : isokor kiri dan kanan
 Reaksi terhadap cahaya : ada reflex terhadap cahaya
b. Palpasi
 Tidak ada massa dan nyeri tekan
c. Lain-lain.
Fungsi penglihatan : klien mengatakan penglihatannya sedikit kabur
4. Telinga
a. Inspeksi
Nampak simetris kiri dan kanan
b. Palpasi
Daun telinga lentur jika di tekuk ke depan, daun telinga akan kembali ke
posisi normal jika di lepas, tidak terdapat nyeri tekan pada telinga.
5. Hidung
a. Inspeksi
Tidak nampak ada epitaksis (perdarahan), tidak ada rinore, kemampuan
penciuman baik, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak nampak
adanya polip
b. Palpasi
Tidak terdapat adanya obstruksi dan sinusitis, tidak terdapat nyeri tekan
pada hidung
6. Mulut dan tenggorokan
a. Inspeksi
Bibir nampak tidak kering, gigi dan lidah nampak bersih, tidak Nampak
adanya peradangan pada gusi.
b. Palpasi
Tidak teraba adanya pembesaran abnormal pada tonsil

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


7

7. Dada, paru-paru, jantung


a. Inspeksi
 Bentuk dada simetris kiri dan kanan
 Bunyi napas: vesikuler
 Irama pernapasan : regular
 Frekuensi pernapasan: 24x / menit
 Pengembangan dada pada waktu bernapas simetris kiri dan kanan
b. Palpasi
Tidak adanya massa dan nyeri tekan.
c. Auskultasi
Bunyi napas vesikuler ( inspirasi sama dengan ekspirasi)
d. Perkusi
Suara perkusi sonor ICS 1 dan 6
8. Abdomen
a. Inspeksi
Bentuk abdomen datar, simetris kiri dan kanan, trerlihat jahitan bekas
operasi bagian prosrtat.
b. Palpasi
Terdapat nyeri tekan pada daerah abdomen, tidak teraba adanya
pembesaran hepar.
c. Perkusi
Terdengar bunyi timpani
9. Genitalia dan status reproduksi
Prostat : membesar penggunaaan kateter : Nampak terpasang
kateter
10. Status neurologi
a. Fungsi cerebral
 Tingkat kesadaran
E : membuka secara spontan : 4
M : orientasi baik :6
V : mengikuti perintah :5
Skor GCS : 15
 Koordinasi baik

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


8

 Orientasi : klien dapat membedakan waktu, lingkungan dan orang.


 Sensasi : klien dapat membedaakan panas dan dingin
b. Fungsi cranial
1) Nervus I (olfaktorius)
Rangsangan penghidu : dapat merasakan rangsangan bau
2) Nervus II (optikus)
Ketajaman penglihatan terganggu
3) Nervus III, IV dan VI (okulomotorius, troklearis, abdusens)
Gerak bola mata: klien dapat menggerakan bola mata keatas da
bawah
4) Nervus V (trigeminus)
Klien dapat mengunyah dengan baik
5) Nervus VII (fasialis)
Bentuk wajah simetris kiri dan kanan
6) Nervus VIII (Akustikus)
Ketajaman pendengaran: klien dapat mendengar
Keseimbangan: pendengaran seimbang
7) Nervus IX (glosofaringeus)
Motorik: reflex menelan baik
Sensorik: pengecapan baik
8) Nervus X (vagus)
Klien dapat menelan air liurnya
9) Nervus XI (aksesorius spinalis)
Memutar kepala melawan tekanan: dapat memutar kepala
- Nervus XII (hipoglosus)
Menjulurkan lidah
a. Reflex
- Biseps : ekstensi pada ketukan lengan dalam
- Trisep : fleksi pada kekuatan lengan luar
- Patella : ekstensi pada ketukan lutut
- Babinski : fleksi pada jari kaki

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


9

VIII. DATA PENUNJANG


1. Laboratorium
Hasil 19 / 08 / 2015 09.06 WITA
Parameter Result Ref. range
WBC 6.0 x 10^3/µL 4.0 – 10.0
Lymph# 1.5 x 10^3/µL 0.8 – 4.0
Mid# 0.4 x 10^3/µL 0.1 – 1.5
Gran# 4.1 x 10^3/µL 2.0 – 7.0
Lymph% 25.8 % 20.0 – 40.0
Mid% 7.3 % 3.0 – 15.0
Gran% 66.9 % 50.0 – 70.0

HGB 14.0 g/dL 12.0 – 18.0

RBC 5.12 x 10^6/uL 3.50 – 5.50


HCT 39.7 % 37.0 – 54.0
MCV 77.6 fL 80.0 – 100.0
MCH 27.3 pg 27.0 – 34.0
MCHC 35.2 g/dL 32.0 36.0
RDW-CV 13.4 % 11.0 – 16.0
RDW-SD 37.3 fL 35.0 – 56.0

PLT 280 x 10^3/µL 150 – 400


MPV 7.5 fL 6.5 – 12.0
PDW 15.3 9.0 – 17.0
PCT 0.210 % 0.108 – 0.282
CT/BT 8’30”/4’30”

Uritest
Tgl pemeriksaan : 19-08-2015
Jenis Hasil Nilai Normal Jenis Hasil Nilai Normal
Pemeriksaan Pemeriksaan
Glukosa Random 101 100 - 140 mg/dl Bilirubin Total Up to 1.0 mg/dl
Ureum 30 10 - 50 mg/dl Bilirubin Direk Up to 0.25mg/dl
L. 0,6 – 2.0 mg/dl SGOT 37 ° C 33 L. 37 / P. 31 U/L
Creatinin
P. 0.5 – 1.2 mg/dl SGPT 37 ° C 37 L. 42 / P. 32 U/L
0.8
Albumin 3.8 – 3.0 gr % Alkali Posphatase L. 80 – 306 U/L
HbSAG NEGATIF P. 64 – 306 U/L

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


10

IX. TERAPI MEDIS


Nama obat Dosis Tujuan Indikasi Kontaindikasi Efek
samping
Cefadroxil 500 Antibiotic Diindikasikan Penderita Gangguan
mg untuk yang saluran
2x1 pengobatan hipersensitif pencernaan
infeksi yang terhadap seperti
disebabkan oleh cefalosporin mual,
mikroorganisme muntah,
yang sensitif diare.
Reaksi
hipersensitif
seperti
ruam kulit,
gatal-gatal

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


11

PATOFISIOLOGI

Pembesaran kelenjar prostat

Striktus uretra

Penumpukan urine di kandung kemih

Resistensi

Iritasi mukosa kandung kemih Pemasangan kateter

Peradangan Keterbatasan gerak

Nyeri Intoleransi
Aktivitas

Resiko
Infeksi

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


12

KLASIFIKASI DATA

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF


1. Klien mengatakan nyeri daerah 1. Klien tampak meringis
kemaluan (perut bagian bawah) 2. Klien tampak memegang area yang
P : saat BAK sakit
Q : tertusuk-tusuk 3. Klien tampak lemah
R : perut bagian bawah 4. Nampak terpasang kateter
S : skala sedang (skala 5) 5. TTV :
T : hilang-timbul pada saat TD : 120/80 mmHg
berkemih N : 80 x/i
P : 20 x/i
S: 37,1 ᴼC

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


13

ANALISA DATA

Nama pasien : Tn. A Nama Mahasiswa : Nurhisanti, S. Kep


Ruang : Maleo Nim : 143145901106
No. RM : 219517

No Tanggal Data Masalah Keperawatan


1 18 Agustus DS :
2015  Klien mengatakan nyeri daerah Nyeri
kemaluan
P : saat BAK
Q : tertusuk-tusuk
R : perut bagian bawah
S : skala sedang (skala 5)
T : hilang-timbul pada saat
berkemih
DO :
 Klien tampak meringis
 Klien tampak memegang area
yang sakit
 TTV : TD : 120/80 mmHg
N : 80 x/i
P : 20 x/i
S: 37,1 ᴼC
2 18 Agustus DS :
2015  Klien mengatakan nyeri pada
saat BAK
DO : Intolerasni aktivitas
 Klien tampak lemah
 Nampak terpasang kateter
3 18 Agustus Factor resiko
2015  Nampak terpasang kateter Resiko infeksi
 Klien tampak lemah

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


14

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama pasien : Tn. A Nama Mahasiswa : Nurhisanti, S. Kep


Ruang : Maleo Nim : 143145901106
No. RM : 219517

No Diagnosa Rencana Asuhan Keperawatan


Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
1 Nyeri berhubungan Setelah 1. Kaji tingkat 1. Untuk
dengan proses dilakukan nyeri mengetahui
peradangan ditandai tindakan tingkat nyeri
dengan : keperawatan yang dirasakan
DS : selama 3 x klien dan
 Klien 24 jam mempermudah
mengatakan diharapkan tindakan
nyeri daerah nyeri selanjutnya
kemaluan berkurang. 2. Observasi 2. Untuk
P : saat BAK Dengan tanda-tanda mengetahui
Q : tertusuk- kritera : vital keadaan umum
tusuk  Klien pasien dan
R : perut mengataka mempermudah
bagian bawah n nyeri dalam
S : skala berkurang/ melakukan
sedang (skala hilang tindakan
5)  Klien selanjutnya
T : hilang- tampak 3. Ajarkan teknik 3. Meningkatkan
timbul pada rileks relaksasi nafas suplai O² untuk
saat berkemih  TTV dalam mencegah
DO : dalam metabolisme
 Klien tampak batas anaerob yang
meringis normal merupakan
 Klien tampak pencetus adanya
memegang nyeri
area yang sakit

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


15

 TTV : 4. Lakukan 4. Agar perhatian


TD : 120/80 tekhnik klien tidak
mmHg distraksi berfokus pada
N : 80 x/i nyeri yang
P : 20 x/i dirasakan
S: 37,1 ᴼC
2 Intoleransi aktivitas Setelah 1. Kaji tingkat 1. Untuk
berhungan dengan dilakukan kemampuan mengetahui
pemasangan kateter tindakan aktivitas sejauh mana
ditandai dengan : keperawatan kemampuan
DS : intoleransi klien melakukan
 Klien aktivitas aktivitas
mengatakan berkurang 2. Bantu 2. Intoleran
nyeri pada saat dengan pemenuhan aktivitas akan
BAK kriteria : ADL klien menyebabkan
DO :  Klien klien tidak dapat
 Klien tampak sudah bisa memenuhi
lemah melakukan kebutuhan
 Nampak aktivitas ADLnya
terpasang tanpa 3. Libatkan 3. Klien akan
kateter harus keluarga dalam merasakan
dibantu pemenuhan diperhatikan
ADLnya oleh
keluarganya.
3 Resiko infeksi Setelah 1. Observasi 1. Indikator untuk
berhubungan dengan dilakukan tanda-tanda menentukan
pemasangan kateter tindakan infeksi intervensi
dalam jangka waktu keperawatan selanjutnya dan
lama ditandai dengan : resiko infeksi tidak terjadi
Factor resiko tidak terjadi infeksi
 Nampak dengan nosocomial
terpasang kriteria : 2. Observasi 2. Perubahan
kateter Tidak tanda-tanda tanda-tanda vital

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


16

 Klien tampak terdapat vital menunjukkan


lemah tanda-tanda adanya tanda-
infeksi. tanda infeksi
3. Kolaborasi 3. Antibiotik adalah
pemberian obat yang
antibiotik membunuh
perkembang
biakan kuman
yang
menyebabkan
terjadinya infeksi.

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


17

IMPELEMENTASI DAN EVALUASI


Nama pasien : Tn. A Nama Mahasiswa : Nurhisanti, S. Kep
Ruang : Maleo Nim : 143145901106
No. RM : 219517

Hari/T No. Jam Implementasi Evaluasi


gl Dx
Rabu, I 09.00 1. Mengkaji tingkat nyeri yang dialami Rabu, 19-08-
19-08- oleh klien dengan skala nyeri. 2015
2015 Hasil : 13.00 Wita
Skala nyeri sedang (skala 5) S:
09.05 2. Mengobservasi tanda-tanda vital Klien
Hasil : mengatakan
TD : 130/70 mmHg masih nyeri
N : 80 x/i O:
P : 24 x/i Klien tampak
S: 37,0 ᴼC meringis
09.10 3. Mengajarkan teknik relaksasi nafas A:
dalam Masalah
Hasil : belum
Klien mampu melakukan dan nyeri teratasi
sedikit berkurang P:
09.15 4. Menganjurkan melakukan tekhnik Lanjutkan
distraksi. intervensi
Hasil : klien mampu melakukannya 1,2,3,4
1. Kaji
tingkat
nyeri
2. Observasi
tanda-
tanda vital
3. Ajarkan
teknik
relaksasi

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


18

nafas
dalam
4. Lakukan
tekhnik
distraksi

Rabu, II 09.20 1. Mengkaji tingkat kemampuan Rabu, 19-08-


19-08- aktifitas 2015
2015 Hasil : klien sering berjalan sendiri 13.00 Wita
walaupun masih hati-hati
09.25 2. Membantu pemenuahan ADL klien. S:
Hasil : Klien
Klien mampu melakukan ADL mengatakan
meskipun harus dibantu mulai mampu
09.30 3. Melibatkan keluarga dalam melakukan
pemenuhan ADLnya. aktifitas
Hasil : sendiri
Keluarga klien mau membantu O :
dalam pemenuhan ADL klien Klien sudah
mulai mampu
memenuhi
ADLnya
walaupun
masih hati-hati
(berjalan)
A:
Masalah
teratasi
P:
Pertahankan
intervensi
1,2,3
1. Kaji

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


19

tingkat
kemampua
n aktivitas
2. Bantu
pemenuhan
ADL klien
3. Libatkan
keluarga
dalam
pemenuhan
ADLnya
Rabu, III 09.35 1. Mengobservasi tanda-tanda infeksi Rabu, 19-08-
19-08- Hasil : 2015
2015 Tidak ditemukan adanya tanda- 13.00 Wita
tanda infeksi S:-
09.40 2. Mengobservasi tanda-tanda vital O:
Hasil : Nampak masih
TD : 130/70 mmHg terpasang
N : 80 x/i kateter dan
P : 24 x/i tidak ada
S: 37,0 ᴼC tanda-tanda
09.45 3. Melakukan kolaborasi pemberian infeksi
antibiotik A:
Hasil : Masalah
Cefadroxil 2 x 1 teratasi
P:
Pertahankan
intervensi 1,2,3
1. Observasi
tanda-tanda
infeksi
2. Observasi
tanda-tanda

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


20

vital
3. Kolaborasi
pemberian
antibiotik

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


21

CATATAN PERKEMBANGAN EVALUASI

Hari/ No. Jam Implementasi Evaluasi


Tgl Dx
Kamis I 21.30 1. Mengkaji tingkat nyeri yang dialami Jumat, 21-08-
20-08- oleh klien dengan skala nyeri. 2015
2015 Hasil : 06.00 Wita
Skala nyeri sedang (skala 5) S:
21.33 2. Mengobservasi tanda-tanda vital Klien
Hasil : mengatakan
TD : 130/70 mmHg masih nyeri
N : 80 x/i O:
P : 24 x/i Klien
S: 37,0 ᴼC tampak
21.35 3. Mengajarkan teknik relaksasi nafas meringis
dalam A:
Hasil : Masalah
Klien mampu melakukan dan nyeri belum
sedikit berkurang teratasi
21.37 4. Menganjurkan melakukan tekhnik P:
distraksi. Lanjutkan
Hasil : intervensi
klien mampu melakukannya 1,2,3,4
1. Kaji
tingkat
nyeri
2. Observasi
tanda-
tanda
vital
3. Ajarkan
teknik

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


22

relaksasi
nafas
dalam
4. Lakukan
tekhnik
distraksi
Kamis II 21.40 1. Mengkaji tingkat kemampuan Jumat, 21-08-
20-08- aktifitas 2015
2015 Hasil : klien sering berjalan sendiri 06.00 Wita
walaupun masih hati-hati S:
21.43 2. Membantu pemenuahan ADL klien. Klien
Hasil : mengatakan
Klien mampu melakukan ADL mulai
meskipun harus dibantu mampu
21.45 3. Melibatkan keluarga dalam melakukan
pemenuhan ADLnya. aktifitas
Hasil : sendiri
Keluarga klien mau membantu O :
dalam pemenuhan ADL klien Klien sudah
mulai
mampu
memenuhi
ADLnya
walaupun
masih hati-
hati
(berjalan)
A:
Masalah
teratasi
P:
Pertahankan
intervensi

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


23

1,2,3
1. Kaji
tingkat
kemamp
uan
aktivitas
2. Bantu
pemenuh
an ADL
klien
3. Libatkan
keluarga
dalam
pemenuh
an
ADLnya
Kamis III 21.47 1. Mengobservasi tanda-tanda infeksi Jumat, 21-08-
20-08- Hasil : 2015
2015 Tidak ditemukan adanya tanda-tanda 06.00 Wita
infeksi S:-
21.50 2. Mengobservasi tanda-tanda vital O:
Hasil : Nampak
TD : 130/70 mmHg masih
N : 80 x/i terpasang
P : 24 x/i kateter dan
S: 37,0 ᴼC tidak ada
21.53 3. Melakukan kolaborasi pemberian tanda-tanda
antibiotik infeksi
Hasil : A:
Cefadroxil 2 x 1 Masalah
teratasi
P:
Pertahankan

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


24

intervensi
1,2,3
1. Observasi
tanda-
tanda
infeksi
2. Observasi
tanda-
tanda
vital
3. Kolabora
si
pemberia
n
antibiotik
Sabtu, I 09.00 1. Mengkaji tingkat nyeri yang dialami Sabtu, 22-08-
22-08- oleh klien dengan skala nyeri. 2015
2015 Hasil : 13.00 Wita
Skala nyeri sedang (skala 5) S:
09.13 2. Mengobservasi tanda-tanda vital Klien
Hasil : mengatakan
TD : 130/70 mmHg tidak nyeri
N : 80 x/i O:
P : 24 x/i Klien
S: 37,0 ᴼC tampak
09.15 3. Mengajarkan teknik relaksasi nafas tenang
dalam A:
Hasil : Masalah
Klien mampu melakukan dan nyeri teratasi
sedikit berkurang
09.17 4. Menganjurkan melakukan tekhnik P:
distraksi. Pertahankan
Hasil : klien mampu melakukannya intervensi

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


25

1,2,3,4
1. Kaji
tingkat
nyeri
2. Observasi
tanda-
tanda
vital
3. Ajarkan
teknik
relaksasi
nafas
dalam
Lakukan
tekhnik
distraksi
Sabtu, II 09.20 1. Mengkaji tingkat kemampuan Sabtu, 22-08-
22-08- aktifitas 2015
2015 Hasil : 13.00 Wita
klien sering berjalan sendiri S :
walaupun masih hati-hati Klien
09.23 2. Membantu pemenuahan ADL klien. mengatakan
Hasil : mulai
Klien mampu melakukan ADL mampu
meskipun harus dibantu melakukan
09.25 3. Melibatkan keluarga dalam aktifitas
pemenuhan ADLnya. sendiri
Hasil : O:
Keluarga klien mau membantu Klien sudah
dalam pemenuhan ADL klien mulai
mampu
memenuhi
ADLnya

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


26

walaupun
masih hati-
hati
(berjalan)
A:
Masalah
teratasi
P:
Pertahankan
intervensi
1,2,3
1. Kaji
tingkat
kemampu
an
aktivitas
2. Bantu
pemenuh
an ADL
klien
3. Libatkan
keluarga
dalam
pemenuh
an
ADLnya
Sabtu, III 09.27 1. Mengobservasi tanda-tanda infeksi Rabu, 19-08-
22-08- Hasil : 2015
2015 Tidak ditemukan adanya tanda-tanda 13.00 Wita
infeksi S:-
09.30 2. Mengobservasi tanda-tanda vital O:
Hasil : Nampak
TD : 130/70 mmHg masih

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


27

N : 80 x/i terpasang
P : 24 x/i kateter dan
S: 37,0 ᴼC tidak ada
09.35 3. Melakukan kolaborasi pemberian tanda-tanda
antibiotik infeksi
Hasil : A:
Cefadroxil 2 x 1 Masalah
teratasi
P:
Pertahankan
intervensi
1,2,3
1. Observas
i tanda-
tanda
infeksi
2. Observas
i tanda-
tanda
vital
3. Kolabora
si
pemberia
n
antibiotik

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


28

Resiko infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi.


.

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


29

21.26

21.30

21.33

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar


30

21.36

Nurhisanti,S.Kep (143145901106) Profesi Ners Stikes Mega Rezky Makassar