COMPROBAR LAS HIPÓTESIS

 Proceso Inflamatorio abdominal confirmado por la PCR 150

Es muy importante la PCR para definir que hay un proceso inflamatorio sin embargo,
esta no es específica para algún lugar ya que solo nos indica que existe un proceso
inflamatorio, ergo, no se puede decir que es abdominal.

 Dolor de tipo cólico debido a la inflamación

Efectivamente como hemos visto en otras ocasiones el dolor tipo cólico que tiene un
umbral que después de un momento baja pero nunca cede, es típico de los órganos
huecos, en este caso se debe a la inflamación de la pared de la vesícula que se
encuentra distendida.

 Proceso Infeccioso de tipo bacteriano debido a que son la principal causa de

problemas abdominales

No se podría decir que es la principal causa de problemas abdominales y tampoco se

podría hablar de un proceso infeccioso de tipo bacteriano debido al cuadro evolutivo
del paciente y a que las manifestaciones clínicas que presenta aún no se consideran
relativamente graves.

 Alza térmica debido a un proceso inflamatorio o infeccioso

En este caso a un proceso inflamatorio, ya que, al tener una vesícula con la pared
distendida, edematosa va a entrar en un ciclo donde tiene como resultado la liberación
de prostaglandinas que van a ser las encargadas del alza térmica.

 Náuseas y vomito debido a la distención y por la estimulación al parasimpático

Evidentemente hay una estimulación del parasimpático, específicamente hay un

reflejo vagal (X par) que se encuentra inervando todo el aparato digestivo, siendo el
responsable de la náusea y del vomito en nuestra paciente.

 Disminución de la Diuresis debido a pérdidas o fallas multi-organica de grado 1

En este caso se aceptó que disminuyo la diuresis debido a pérdidas, aunque en casos
graves donde la evolución de la enfermedad es más prolongada puede entrar el
 paciente en shock séptico y después en fallas multiorganicas entre ellos los riñones,
sin embargo este no es el caso.

 Obstrucción de la vía biliar Principal o Accesoria

Es típico el cuadro clínico que presenta el paciente, sin embargo puede haber también
presencia de este cuadro clínico sin haber una obstrucción.

NECESIDADES DE APRENDIZAJE

 SINDROME DE MIRIZZI

El síndrome de Mirizzi (SM) es una complicación poco frecuente de los pacientes con
colelitiasis, dándose en el 0,1% de los pacientes con enfermedad biliar y el 1% de los
pacientes con colelitiasis. Clínicamente se caracteriza por un cuadro de ictericia
obstructiva secundaria a la impactación de una litiasis en el infundíbulo de la vesícula o
en el conducto cístico, comprimiendo el conducto hepático común y pudiendo originar
una fístula colecisto-coledociana. La ecografía abdominal es el método de imagen de
elección para realizar el cribado, confirmándose el diagnóstico mediante
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), colangio-resonancia o
colangiografía directa. El SM se asocia a una mayor incidencia de cáncer de vesícula
biliar, siendo su tratamiento de elección el quirúrgico. (PALACIOS, 2018)

 FORMACIÓN DE BILIRRUBINA

La bilirrubina es un pigmento biliar de color amarillo anaranjado que resulta de la

degradación de la hemoglobina de los glóbulos rojos reciclados. (SANAGUSTÍN, 2013)
  TIPOS DE BILIRRUBINA
a) Bilirrubina directa o bilirrubina conjugada. Se encuentra unida con ácido
glucurónico, para luego ser acumulada en la vesícula biliar y constituir parte de la
bilis, para su posterior eliminación. Su valor normal estándar es de 0 a 0,3 mg/dL
en adultos.
b) Bilirrubina indirecta o bilirrubina no conjugada. Se encuentra unida a la
albúmina ya que aún no se ha unido a ácido glucurónico, en el hígado para su
eliminación, porque aún no ha tenido el proceso adecuado de degradación para
formar parte de la bilis. Su valor normal aproximado es de 0,1 a 0,5 mg/dl adultos.
También encontramos formas no unidas a albúmina que pueden atravesar la BHE
y producir daño cerebral (kernicterus). Así pues, la bilirrubina indirecta viene
determinada por la bilirrubina no conjugada, ligada y no ligada a albúmina.
c) Bilirrubina total es la suma de bilirrubina directa y bilirrubina indirecta, lo que
da como resultado aproximado del valor normal de 0,3 a 1,0 mg/dL.5
(SANAGUSTÍN, 2013)
 TRASTORNOS HEPATICOS EN EL EMBARAZO – COLESTASIS:

La colestasis intrahepática del embarazo o ICP (siglas en inglés) es un trastorno hepático

relacionado con el embarazo en el que se presentan anomalías en el flujo de bilis (la
sustancia producida por el hígado que facilita el proceso de digestión y absorción de
grasas). Estas anomalías conducen a una acumulación de ácidos biliares (componentes de
la bilis) en la sangre de la madre, lo que produce síntomas tales como comezón fuerte en
la piel. (REILY, 2014)

 FARMACOS E ICTERICIA

El daño hepático causado por medicamentos, drogas de abuso o remedios

medicamentosos (productos de herboristería, etc.) se está convirtiendo en un importante
problema de salud pública que afecta a los pacientes, médicos, industria farmacéutica y
agencias reguladoras. El daño hepático inducido por drogas es la causa más común de
muerte por fallo hepático agudo y representa alrededor del 10% de casos de fallo hepático
agudo a nivel mundial.

El hígado ayuda al cuerpo a descomponer ciertos medicamentos. Estos incluyen a algunos

medicamentos que se compran sin receta o que su proveedor de atención médica le
 receta. Sin embargo, el proceso es más lento en algunas personas. Esto puede hacer que
usted sea más propenso a presentar daño hepático.

Algunos medicamentos pueden causar hepatitis con pequeñas dosis, aun cuando el
sistema de descomposición del hígado esté normal. Las dosis grandes de medicamentos
pueden dañar un hígado normal.

Muchos medicamentos diferentes pueden producir daño hépatico.

Los analgésicos y los antipiréticos que contienen paracetamol (acetaminofeno) son una
causa frecuente de daño hépatico, sobre todo cuando se consumen en dosis mucho
mayores a la dosis recomendada. Las personas que beben alcohol de manera excesiva son
más propensas a presentar este problema.

Los antiinflamatorios no esteroides (AINE), como el ibuprofeno, diclofenaco y el

naproxeno, también pueden causar hepatitis inducida por medicamentos.

Otros fármacos que pueden llevar a que se presente daño hépatico incluyen:

 Amiodarona

 Esteroides anabólicos

 Píldoras anticonceptivas

 Clorpromazina

 Eritromicina

 Halotano (un tipo de anestesia)

 Metildopa

 Isoniazida

 Metotrexato

 Estatinas

 Sulfamidas
 Tetraciclinas

 Amoxicilina-clavulanato

 Algunos medicamentos antiepilépticos (MEDINE, 2018)

 BACTERIAS Y COLECISTITIS

La infección vesicular no siempre es una causa desencadenante primaria, sino más bien,
una complicación de la obstrucción vesicular, actuaría más en la evolución, que en el
inicio de la colecistitis. El estudio bacteriológico del contenido vesicular es positivo en el
60% de los pacientes. Los gérmenes Gran - son los más frecuentes (75%), son
enterobacterias gramnegativas como la Escherichia Coli, sola o asociada, klebsiella,
enterobacter y proteus. Los gérmenes Gran + se encuentran en menor proporción
(25%)streptococo, enterococo y en pocos casos estafilococo y el anaerobio c. perfringens.
No existe una correlación total entre bacteriología y estado anatómico de la vesícula,
encontrándose casos de piocolecisto con bacteriología negativa. No obstante las
complicaciones sépticas, más importantes, se producen en vesículas infectadas y en
pacientes con hemocultivos positivos. Esto lleva a la perforación vesicular,
contaminación peritoneal, abscesos intraabdominales y un aumento de la
morbimortalidad. (MENESTES, 2018)

HIPOTESIS PRINCIPALES (POR QUÉ DESCARTAN UNAS Y OTRAS NO?)

(TRICERRI)

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA Y POR QUÉ

Colecistitis Aguda debido al cuadro clínico que presenta:

 Dolor abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho y epigastrio a repetición

 Dolor que aparece después de la ingesta de las comidas
 Nausea y vómito en 3 ocasiones contenido bilioso