CAPITULO ANATOMIA

Dra. Carolina Montero Cofre.

TEMAS :
I. HUESOS DE LA CARA
II. MUSCULOS MASTICADORES Y DE LA EXPRESION FACIOAL
III. CAVIDAD ORAL
IV. FARINGE
V. VIA AEREA
VI. COLUMNA CERVICAL
VII. MUSCULOS DEL CUELLO
VIII. INERVACION E IRRIGACION DE CABEZA Y CUELLO

I.- HUESOS DE LA CARA

Esta ubicado inferiormente a la mitad anterior del cráneo. Esta compuesto por dos partes principales,
la mandíbula superior, la que se encuentra formada por 13 huesos, (vomer, medio e impar, los otros
simétricos y colocados a ambos lados de la línea media, maxilares, lagrimales, palatinos, conchas
nasales inferiores, huesos nasales y cigomaticos). La mandíbula inferior constituida solamente por un
hueso, la mandíbula.

MAXILAR
Se ubica superiormente a la cavidad bucal, inferior a órbita y lateralmente a cavidades nasales,
participando en la formación de dichas cavidades. Al articularse con el del lado opuesto forman la
mayor parte de la mandíbula superior. Presenta una cavidad denominada seno Maxilar que ocupa los
2/3 del espesor del hueso.
Cara lateral; presenta;
a) Salientes verticales que corresponde a raíces de los dientes, el del canino es la eminencia canina,
anteriormente a esta raíz presenta la fosa canina, lugar en donde se inserta el músculo canino.

b) Apofisis cigomatica (piramidal); es superior a los dientes y esta determinada por raíces de los
dientes; esta presenta;
 Cara superior u orbitaria; lisa y triangular que constituye la mayor parte del suelo de la órbita. De
la parte media nace el surco infraorbitario el que tiene continuidad con el conducto infraorbitario
por donde pasan nervios y vasos infraorbitarios. Posterior al conducto infraorbitario se desprende
el conducto alveolar superior anterior, el cual se dirige inferiormente en el espesor de la pared
ósea permitiendo el paso a los vasos y el nervio alveolar superiores anteriores, destinado a los
canino e incisivos del mismo lado.
 Cara anterior; se relaciona con partes blandas de las mejillas, presenta el agujero infraorbitario el
que termina por delante del conducto infraorbitario, el que se encuentra por debajo de la órbita.
 Cara inferior o cigomatica; forma pared anterior de fosa infratemporal. La región medial,
convexa y salientes se denomina tuberosidad del maxilar. Aquí también se en los orificios de los
conductos alveolares superiores posteriores, por donde introducen vasos y nervios alveolares
superiores posteriores. La cara posterior de tuberosidad frontal corresponde al canal del nervio
maxilar.
 Borde anterior; separa la cara orbitaria de la cara anterior.
 Borde Posterior; separa cara superior de la posterior, presenta la espina cigomatica
Cara medial: esta dividida por la Apofisis palatina, esta Apofisis nace de superficie medial de maxilar.
Inferiormente a la Apofisis palatina, la superficie medial pertenece a pared bucal y la región superior a
las cavidades nasales. Presenta;
a) Apofisis Palatina; lamina sea triangular la que se articula en la línea media con la del lado
opuesto contribuyendo a formar el tabique que separa cavidades nasales de las bucales.
Presenta;

 Cara superior; lisa, cóncava y pertenece al suelo de las cavidades nasales.

 Cara inferior; forma parte de la bóveda palatina, se encuentra perforado por gran cantidad de
agujeros vasculares. También esta cruzado por canal por donde pasan arterias, venas y nervios
palatinas mayores
 Borde posterior, se articula con lamina horizontal del palatino.
 Borde medial; presenta dentellones para articularse con Apofisis del lado opuesto. Presenta la
arista nasal. Cuando ambas Apofisis se articulan entre si forman la cresta nasal la que sobresale
en la línea media en el suelo de las cavidades nasales. En el lugar en que cresta nasal se alza
bruscamente forma la cresta incisiva en donde forma la espina nasal anterior. La articulación de
las Apofisis palatinas se manifiesta a través de la sutura palatina media. Cerca de esta sutura se
encuentra el agujero incisivo que da acceso al conducto incisivo que desembocan en cavidades
nasales a cada lado de cresta incisiva dando paso a nervios y vasos palatinos.
 Porción bucal de la cara medial; superficie estrecha y rugosa comprendida entre a apofis
palatina y borde alveolar.
 Porción nasal de la cara medial; presenta el hiato maxilar, que da acceso al seno maxilar,
desde el orificio parte una fisura en donde penetra la Apofisis maxilar del palatino que se
denomina fisura palatina. Superiormente al seno se encuentra una hemiceldillas que se
completan con las correspondientes del eetmoides conformando las hemicelidallas
etmoideomaxilares. El surco lagrimal, de la extremidad inferior del labio parte la cresta del
concha que se articula con parte anterior de concha nasal inferior. Los dos labios del
conducto lagrimal se articulan con otro surco formando él consulto nasolagrimal.
Posteriormente al orificio del seno la estructura ósea se divide por medio de un canal, el
palatino se articula con estas zonas rugosas y cubre el canal que se transforma en el
conducto palatino mayor.
- Bordes: los bordes del maxilar son 4 y se presentan;
a) Borde superior: se articula con el lagrimal y lamina orbitaria del etmoides. Presenta una
escotadura que se articula con el gancho del maxilar, formando el borde lateral del orificio de
entrada de al conducto nasolagrimal.
Este borde presenta la apofisis frontal;
 Apofisis frontal, lamina ósea cuadrilátera; presenta;
 Cara lateral; esta dividida por la cresta lagrimal anterior. La parte anterior es lisa la posterior
esta ocupada por canal que forma el surco del saco lagrimal.
 Cara medial; forma parte de la pared lateral de las cavidades nasales, presenta la cresta
etmoidal la que se articula con la concha nasal media.

De los bordes de apofisis frontal, el anterior se articula con huesos nasales, el posterior se une al
borde anterior del lagrimal y continua inferiormente con el labio anterior del surco lagrima, el
superior corresponde a pared lateral del borde nasal del frontal.
b) Borde inferior o alveolar; forma con el del lado opuesto forma una arcada excavada por alvéolos
en donde se implantan las raíces de los dientes.
c) Borde anterior; presenta la escotadura nasal que en conjunto con la del lado opuesto limitan el
orificio el orificio anterior de las cavidades nasales óseas.
d) Borde Posterior; ancho y grueso, presenta una superficie denominada trigono palatino que articula
con apofisis orbitaria del palatino. La superficie rugosa inferior coincide con la apofisis piramidal de
este hueso. El borde posterior también contribuye a limitar anteriormente el transfondo de la fosa
infratemporal.
PALATINO
Lamina ósea delgada e irregular se ubica posteriormente al maxilar. Esta compuesto de una lamina
horizontal y otra perpendicular que se unen en ángulo recto.
- Lamina Horizontal; rectangular, su cara superior completa posteriormente el suelo de las
cavidades nasales, su cara inferior corresponde a la bóveda palatina. Esta cara es rugosa y se
encuentra cruzada por surco oblicuo que continua el conducto palatino mayor. El borde lateral
corresponde a la línea de unión de las laminas horizontal y perpendicular. En este lugar se
observa una escotadura que limita con la parte correspondiente del maxilar, él orifico inferior del
conducto palatino mayor. El borde medial es grueso y rugoso forma el suelo de las cavidades
nasales. El borde posterior el liso y cóncavo posteriormente.

- Lamina Perpendicular; irregularmente rectangular, mas alta que ancha y aplanada de lateral a
medial.

a) Cara medial; forma parte de la pared lateral de las cavidades nasales. Se observa la cresta
conchal que se articula con la concha nasal inferior. También inmediatamente inferior a la apofisis
orbitaria la cresta etmoidal que se une con la concha nasal media.
b) Cara Lateral; presenta;
 Segmento sinusal; rebasa anteriormente el borde posterior del hiato maxilar, da nacimiento a una
cresta ósea delgada que se fija al palatino en el reborde del seno.
 Segmento maxilar, rugoso articulado con la parte posterior de la cara medial del maxilar.
 Segmento interperigomaxilar; ubicado entre el segmento maxilar y el segmento pterigoideo, forma
la pared medial del transfondo de la fosa infratemporal y tiene continuidad con pared medial del
conducto palatino mayor.
 Segmento posterior o pterigoideo; se articula con cara medial de la lamina medial de la apofisis
pterigoides.
c) Borde inferior; confunde con borde lateral de la lamina horizontal
d) Borde Superior; es muy irregular, presenta la apofisis anterior u orbitaria y la posterior o
esfenoidal, ambas separadas por escotadura esfenopalatina.
 Apofisis Orbitaria; forma de pirámide triangular, presenta tres carillas articulares, la inferior o
palatina que corresponde al trigono palatino del maxilar, la carilla anterosuperior o etmoidal con el
laberinto etmoidal y una carilla posterosuperior o esfenoidal en donde se apoya el cuerpo del
esfenoides.
 Apofisis Esfenoidal; presenta una cara inferomedial forma parte de la pared superior de las
cavidades nasales, su cara superolateral se aplica de inmediato contra la cara medial de la lamina
medial de apofisis pterigoides y después sobre su apofis vaginal limitando con esta el conducto
palatovaginal.
b) Borde anterior; cruza superiormente la parte posterior del hiato maxilar. Inferior a este orificio el
borde anterior emite una larga apofisis delgada y triangular, apofisis maxilar del palatino que se
hunde en la fisura palatina del maxilar y se articula, sobre pared medial del seno maxilar, con el
borde posterior de la apofisis maxilar de la concha nasal inferior.
c) Borde posterior; se apoya sobre cara medial de lamina medial de apofisis pterigoides.

Apofisis piramidal; prolongación del palatino que nace de cara lateral de la lamina perpendicular, por
detrás del segmento Maxilar del palatino y aproximadamente hacia la mitad inferior de esta lamina.
- Cara posterior: presenta superficies rugosas pterigoides que se articulan con borde anterior de las
laminas de las apofisis pterigoides. Entre las laminas rugosas hay una superficie lisa que completa
el fondo de apofis pterigoidea.
- Cara anterior: articula con la tuberosidad del maxilar cerrando el transfondo de la fosa
infratemporal.
- Cara inferior: presenta orificios de conductos palatinos menores. Estos se extienden desde el
conducto posterior a bóveda palatina a través de la apofisis piramidal.
HUESO CIGOMATICO
Ubicado en parte superior y lateral de la cara, lateral al Maxilar. Es cuadrilátero y aplanado.
a) Cara lateral o cutánea; lisa, presenta agujero cigomaticofacial del conducto tempocigomatico y
sirve de inserción a músculos cigomaticos.
b) Cara medial; comprende 2 segmentos;
- Segmento anterior o articular, por donde se une al vértice de apofisis cigomatica del Maxilar
- Segmento posterior temporal, en relación con fosa temporal superiormente y fosa infratemporal.
c) Borde Anterosuperior u orbitario; forma parte inferior y lateral del reborde orbitario. De este borde
nace la apofisis frontal, la cara medial de la apofisis forma paredes laterales e inferior de la órbita y
presenta el orificio de entrada del conducto temporocigomatico. Su cara lateral pertenece a fosa
temporal y presenta el agujero cigomaticorbitario,. El borde posterior se articula con el frontal, ala
mayor del esfenoides y el maxilar. Entre los dos últimos hay un segmento libre que corresponde a
la extremidad anterior de fisura orbitaria inferior.
d) Borde posterosuperior o temporal; sirve de inserción a la fascia temporal
e) Borde anteroinferior o maxilar; coincide con el vértice de apofisis cigomatica del maxilar
f) Borde Posteroinferior o maseterino; grueso, rugoso para inserción de músculo masetero.
g) Angulos; el superior es dentado y articula con apofisis cigomatica del temporal, el ángulo inferior y
el anterior articulan con apofisis cigomatica del maxilar, el ángulo posterior tallado en bisel, es
dentado y articula con extremidad anterior de apofisis cigomatica del temporal.

MANDIBULA
Se ubica en parte inferior de la cara, compuesta por tres partes; un cuerpo y 2 ramas laterales que
nacen de extremos posteriores del cuerpo.
- Cuerpo; posee forma de herradura, presenta;
a) Cara anterior; en la línea media presenta la sinfisis mandibular (huella de unión de 2 piezas
laterales) esta sinfisis termina inferiormente en un vértice triangular, la protuberancia mentoniana.
De esta a cada lado nace una cresta llamada línea oblicua que se continua con labio lateral del
borde anterior de la rama de la mandíbula. Superiormente a esta línea oblicua se encuentra el
agujero mentoniano dando paso a nervios mentonianos.
b) Cara posterior: en parte media y cerca del borde inferior 4 salientes superpuestos, 2 a derecha y 2
a izquierda que son las espinas mentonianas (apofisis geni) superior e inferiores. En las
superiores se insertan los músculos geniglosos y en las inferiores los genihioideos. A cada de las
apofisis mentonianas hay una línea oblicua milohioidea que termina en rama mandibular formando
el labio medial de su borde anterior, lugar que sirve de inserción al milohioideo. Cerca de la línea
esta el surco milohioideo por donde pasan los vasos y nervios milohioideos. La línea milohioidea
divide la cara posterior del cuerpo de la mandíbula en una parte superior llamada fosita sublingual
que aloja a la glándula sublingual, la otra inferior y esta ocupada por una depresión, la fosita
submandibular, que ocupa la glándula submandibular.
c) Borde superior o alveolar: excavado por alvéolos destinados a los dientes
d) Borde Inferior: presenta la fosa digastrica en la línea media en donde se inserta el vientre anterior
del músculo digastrico,
- Ramas de la Mandíbula, son rectangulares y alargadas de inferior a superior.
a) Cara Lateral; en parte inferior presenta las crestas rugosas en donde se insertan tendones del
masetero.
b) Cara Medial; en parte inferior de estas caras hay crestas rugosas para inserción del músculo
pterigoideo medial. En la región media de esta cara se encuentra el orificio de entrada del
conducto mandibular para los vasos y nervios alveolares inferiores. El orificio es el agujero
mandibular. Este agujero esta limitado anteriormente por la lingula mandibular, en donde inserta el
ligamento esfenomandibular. Posterior al agujero mandibular hay salientes más pequeños
llamados antilingula. También en el agujero mandibular comienza el surco milohioideo.
c) Bordes; el anterior esta comprendida entre el labio medial (limita inferiormente con labio lateral un
canal, lugar en donde se observa la cresta buccinatriz que sirve de inserción al músculo
buccinador. Su línea inferior se continua con línea milohioidea del cuerpo de la mandíbula.
Superiormente forma la cresta temporal).
El borde inferior posee continuidad con borde inferior del cuerpo de la mandíbula, forma el ángulo
de la mandíbula o gonion (cruzado por un surco para arteria facial).

El borde superior, presenta dos salientes, el anterior apofisis coronoides y posteriormente la

cabeza de la mandíbula separados entre si por la escotadura mandibular. El condilo es una
eminencia oblonga, en donde se articula con el temporal. La cabeza también presenta
rugosidades para la inserción del ligamento lateral de la articulación temporomandibular, el cuello
de la mandíbula es la estructura ósea que une la cabeza de la mandíbula, con el cuerpo de la
rama. En la cara medial este cuello presenta el pilar medial de la cabeza. La apofisis coronoides
es triangular y sirve de inserción al músculo temporal. La escotadura mandibular es ancha y
profunda, establece comunicación entre regiones maseterina y cigomatica y da paso a vasos y
nervios maseterinos.

II.- MUSCULOS MASTICADORES;

son cuatro a cada lado, el masetero, el pterigoideo lateral y el pterigoideo medial.

Músculo Temporal; esta ubicado y ocupando la fosa temporal desde donde los fascículos convergen
hacia apofisis coronoides de la mandíbula.
Nacimiento:
- Toda extensión de fosa temporal, excepto en el canal retrocigomatico.
- Línea temporal inferior y cresta infratemporal, que limitan superior e inferiormente la fosa temporal.
- De la mitad o de los 2/3 superiores de la fascia temporal. Casi todas las inserciones del temporal
son a través de fibras carnosas.
Recorrido;
- las fibras anteriores descienden verticalmente
- las medias son oblicuas
- Posteriores se deslizan por el surco de la apofisis cigomatica y llegar a borde posterior de apofisis
coronoides.
Inserción:
- las fibras terminan en las dos caras de una lamina tendinosa de inserción en esta lamina se
insertan las fibras provenientes
- Las fibras procedentes de la fascia temporal se fijan en cara superficial de la lamina de inserción.
- La aponeurosis va ganado grosor a medida que desciende transformándose finalmente en un
fuerte tendón que se inserta en apofisis coronoides.
- Anteriormente la insercion coronoidea ocupa borde anterior e apofisis coronoides y s prolonga por
2 haces tendinosos en los 2 labios del surco anterior de la rama mandibular, hasta el nivel de
insercion del buccinador.
- Posteriormente la insercion en todo la apofisis coronoides
- Medialmente; cara medial de apofisis coronoides
- Lateralmente, solamente en parte superior de cara lateral de apofisis coronoides.
Fascia Temporal: gruesa, resistente de color blanco azulado, se inserta superiormente siguiendo
línea semicircular formado por el borde posterior del cigomatico, línea temporal del frontal, línea
temporal superior y el intervalo entre las dos líneas temporales. En la mitad se divide en dos laminas
una superficial y otra profunda que se insertan en el borde superior del arco cigomatico. El espacio
comprendido entre ambas fascias esta lleno de grasa.

Masetero: músculo corto y grueso que se extiende desde el arco cigomatico a cara lateral de la rama
mandibular.
- Porción superficial; nace de los ¾ anteriores del borde inferior del arco cigomatico. A la parte
inmediata de la apofisis cigomatica del Maxilar. Los haces carnosos se dirigen oblicuamente
inferior y posteriormente terminando en el ángulo y borde inferir y parte inferior de la cara lateral
de la rama mandibular. Algunas laminas se insertan en la mandíbula y otras en crestas oblicuas
de cara lateral del ángulo de l mandíbula.
- Porción Media; esta cubierta por la superficial. Se inserta por fibras carnosas y pequeños haces
tendinosos en toda extensión del borde inferior del arco cigomatico. Las fibras descienden
verticalmente diferencia con el superficial), terminando por laminas tendinosas delgadas en cara
lateral de rama mandibular, superiores a inserción del fascículo superficial.
- Porción profunda; es más delgada y nace por fibras carnosas de la cara medial del arco
cigomatico y de parte próxima de cara profunda de la fascia temporal. Los haces musculares se
dirigen oblicuamente inferior y medialmente terminando en delgados fascículos tendinosos en cara
lateral de apofisis coronoides, superiormente a la insercion de la porción media del masetero y el
punto inmediatamente inferior al tendón del temporal. (inervado por ramo del nervio meseterico, el
cual penetra por intersticio que lo separa de la porción profunda de la media).
- Fascia Maseterica; delgada pero resistente que se inserta superiormente en el arco cigomatico,
inferiormente en el borde inferior de la mandíbula posteriormente en el borde posterior de este
hueso y anteriormente en el borde anterior de la apofisis coronoides y de la rama mandibular. Esta
fascia también envaina prolongación anterior de la parotida y el conducto parotideo.

Pterigoideo Lateral; músculo corto y grueso situado en región infratemporal (pterigomaxilar). Se

extiende desde apofisis pterigoides al cuello de la mandíbula.
Fascículo esfenoidal; nace a) de parte horizontal de cara lateral del ala mayor del esfenoides,
comprendida entre lamina lateral de apofisis pterigoides y cresta infratemporal. b) de la cresta
infratemporal mediante haces cortos unidos al temporal. c) del tercio o cuarto superior de cara lateral
de lamina lateral de apofisis pterigoides.
Fascículo Pterigoideo; a) en tres cuartos o dos tercios inferiores de cara lateral de lamina lateral de
apofisis pterigoides. B) en la cara lateral de apofisis piramidal del palatino, comprendida entre lamina
lateral de apofisis pterigoides y la tuberosidad del Maxilar. c) parte adyacente de dicha tuberosidad.
Ambos fascículos convergen hacia la articulación temporomandibular. Sin embargo entre ambos
fascículos hay un intersticio por donde pasa arteria Maxilar. ambos fascículos confundidos entre si
terminan por fibras tendinosas cortas en borde anterior del disco articular y en fosita anteromedial del
cuello de la mandíbula.

Pterigoideo medial; músculo grueso y cuadrilátero de ubicación medial al pterigoideo lateral y se

extiende desde fosa pterigoideo a cara medial del ángulo de la mandíbula.
Se inserta en toda la superficie de la fosa pterigoidea. Nace; a) de cara medial de lamina lateral de
apofisis pterigoides, b) parte anterior de lamina medial y c) del fondo de la fosa pterigoida y de la cara
posterior de apofisis piramidal del palatino. Estos nacimiento son a través de un fascículo que cruza el
borde inferior y cara lateral del pterigoideo lateral cerca de sus orígenes en la apofisis pterigoides. El
fascículo termina en cara medial del ángulo de la mandíbula, y partes vecinas, estas inserciones son a
través de fibras carnosas y laminas tendinosas análogas a las de la porción superficial del masetero.

Acción de los músculos masticadores: Le permiten a la mandíbula los movimientos de elevación,

propulsión, retropulsion, lateralidad o diduccion. Los músculos temporal, masetero y el pterigoideo
medial son elevadores. La contracción de un solo pterigoideo lateral produce un movimiento de
lateralidad, en el cual una de las cabezas de la mandíbula pivota mientras que la otra se dirige
anteriormente. La contracción simultanea de los ambos pterigoideos laterales determina la propulsión
por la cual el arco dentario inferior se coloca anterior al arco dentario superior.
Musculos de los labios
- Grupo de los musculos dilatadores; laminas musculares que se irradian desde los labios a
distintas regiones de la cara. est grupo esta compuesto por; elevador del labio superior, elevador del
angulo de la boca, cigomatico mayor, cigomatico menor, buccinador, risorio, depresor del angulo de la
boca, depresor del labio inferior, mentoniano y el platisma.

 Elevador del angulo de la boca

Aplanado y cuadrilatero que se extiende desde la fosa canina al labio superior. Su insercion superior
es en la fosa canina, inferiormente al agujero infraorbitario. luego desciende oblicua
inferolateralmentre y se inserta en cara profunda de la piel de la comisura y del labio superior.
la accion de este musculo es ser elevador del angulo de la boca y elevar la comisura y el labio
superior.

 Buccinador
aplandado, ancho e irregularmente cuadrilatero se encuentra en parte profunda de la mejilla, entre el
maxilar y la mandibula y la comisura de los labios. Sus inserciones posteriores son en el borde
anterior del rafe pterigomandibular y en el borde alveolar del maxilar y de la mandibula a lo largo de
los tres ultimos molares. el conjunto de inserciones representa una U, las fibras se dirigen a la
comisura labialentrecruzandose en el camino fijandose en cara profunda de la piel de la comisura y el
tercio lateral de los labios. el musculo se encuentra cubierto por la fascia bucofaringea.
La accion del buccinador es tirar posteriormente de las comisuras labiales alargando la hendidura
bucal. determinan la expulsion del aire dentro de la boca por ejemplo al silbar. ayudan a la masticacion
y formacion del bolo alimenticio.

 Depresor del labio Inferior (Cuadrado del menton)

aplanado y cuadrilatero se ubica en parte lateral del menton y labio inferior, entre la mandibula y el
labio inferior. El musculo nace del tercio anterior de la linea oblicua de la mandibula las fibras
musculares al ascender forman una lamina muscular romboidal cuyo borde anerior se une
superiormente, en la linea media, con el depresor del labio inferior del lado opuesto, para insertarse
finalmente en piel del labio inferior.
La accion del musculo es tirar inferolateralmente de la mitad correspondiente del labio inferior.

 Musculos Mentonianos (Borla del Menton)

Dos pequeños haces musculares situados a cada lado de la linea media entre los dos depresores del
labio inferior. su nacimiento es en la linea media de los salientes alveolares de los dos incisivos y del
canino por debajo de la encia, finalmente se insertan en la piel del menton. La accion de este musculo
es ser elevadores del menton y del labio inferior.

 Elevador del labio Superior y del Ala de la nariz

Delgado y alargado en el surco nasogeniano, desde el borde medial de la orbita hasta el labio
superior. el musculo se inserta superiormente en cara lateral de apofisis frontal del maxilar
(inserciones cubiertas por el musculo orbicular del ojo. el musculo desciende para insertarse en la piel
del borde posterior del ala de la nariz y del labio superior. Su accion es atraer en direccion superior el
ala de la nariz y el labio superior.

 Elevador del labio superior

aplanado, ancho y delgado, cubierto en parte por el elevador del labio superior y del ala de la nariz. se
extiende desde el reborde de la orbita hasta el labio superior. su nacimiento esta dado por el reborde
inferior de la orbita superiormente al agujero infraorbitario. termina en la caraprofunda de la piel del
borde posterior del ala de la nariz y del labio superior. su accion es igual a la del anterior.

 Cigomatico Menor
Es un musculo delgado que se inserta superiormente en parte media de la cara lateral del hueso
cigomatico e inferiormente en la cara profunda de la piel del labio superior, la accion del musculo es
tirar superolateralmente del labio superior.
 Cigomatico Mayor
aplanado y acintado ubicado lateralmente al cigomatico menor, desde el hueso cigomatico a la
comisura de los labios. el musculo nace por fibras aponeuroticas cortas desde la cara lateral del
cigomatico. desde ahi desciende cruzando el buccinador del que esta separado por el tejido adiposo
de la mejilla y se inserta finalmente en la piel y en la mucosa de la comisura de los labios. Su accion
es desplazar la comisura labial superolateralmente.

 Risorio
inconstante, delgado y triangular que se ubica en parte media de la mejilla. se inserta en la fascia
maseterica mediante haces que terminan en la comisura labial. su accion es tirar lateralmente y
posteriormente de la comisura de los labios.

 Depresor del angulo de la boca (triangular de los labios)

Es un musculo ancho, aplanado y delgado que se extiende entre la mandibula y la comisura de los
labios. se inserta en parte anterior de la linea oblicua de la mandibula, inferiormente a la linea de
insercion del depresor del labio inferior. Desde ese origen las fibras se dirigen a la comisura labial,
entrecruzandose con las fibras de los cigomaticos, del elevador del labio superior, con el del ala de la
nariz buccinador. insertandose finalmente en la comisura del labio superior.
La accion del musculo es tirar de la comisura inferolateralmente.

 Platisma
Lamina ancha, fina y subcutánea se localiza en la fascia superficial y asciende desde la cara anterior
del cuello hasta la cara. El platisma cubre la porción superior del triángulo cervical anterior y porción
anteroinferior del triángulo cervical posterior. Las fibras en la parte superior se unen con los músculos
de la cara.
Inserción inferior; fascia y piel de los músculos pectoral mayor y deltoides
Inserción Superior; borde inferior de la mandíbula y piel de la porción inferior de la cara.
Inervacion; ramo cervical del nervio fascial (NC VII)
Acciones; tensa la piel del cuello (afeitarse), contribuye a deprimir la mandíbula. (Ayuda cuando es
necesario sacar un collar apretado, también ensancha la boca.

 Orbicular de la boca (los labios)

Ocupa el espesor de los dos labios, posee forma eliptica y esta formado por fibras dispuestas
concentricamente en torno a la hendidura bucal. Esta compuesto por;
a) Porcion Marginal: las fibras extrinsecas pertenecen a los musculos dilatadores que terminan en la
cara profunda de la piel de ambos labios. en el labio superior, son fibras irradiadas del depresor del
angulo de la boca y de los haces inferiores del buccinador que despues se entrecruzan con los haces
superiores terminan en el labio superior. En el labio inferior se trata de fibras del elevador del angulo
de la boca y los haces superiores del buccinador. Las fibras intrinsecas, pertenecen a los fasciculos
musculares incisivos, son cuatro (2 por labio) los incisivos superiores se insertan medialmente en el
borde lateral de la fosa canina, los incisivos inferiores se insertan en el saliente alveolar del canico
inferior. los fasciculos incisivos superiores e inferiores se insertan lateralmente en la piel de la
comisura.

b) Porcion Labial: ocupa a lo largo del borde libre de los labios, la mitad aproximada de cada labio.
su parte marginal es libre superficialmente, se parte excentrica esta cubierta por la porcion marginal.
sus fibras se extienden en toda la longuitud de los labios, se fijan, despues de entrecruzarse con las
del labio opuesto, en la piel y mucosa de la comisura.
La accion es determinar la oclusion de la boca.

 Musculo compresor de los labios

pequeños haces musculares situados en torno de la hendidura bucal y a traves de las fibras de la
porcion labial del orbicular de la boca, desde cara profunda de la piel a cara profunda de la mucosa.
su accion es comprimir los labios, siendo particularmente importante en el recien nacido (succion).
III.- CAVIDAD ORAL

La cavidad oral se compone de dos elementos: el vestíbulo y la cavidad bucal. El vestíbulo es el

espacio que se encuentra entre los labios y las mejillas por delante y los dientes y encías por detrás.
La cavidad bucal esta limitada hacia anterior por las arcadas dentales superior e inferior, hacia arriba
por el paladar y hacia atrás se comunica con la orofaringe. La cavidad bucal esta ocupada por la
lengua.

Los labios son pliegues musculares móviles que rodean la boca. Están conformados por el músculo
orbicular de los labios y los músculos labiales superior e inferior. Las mejillas forman las paredes
laterales móviles de la cavidad bucal y están conformados principalmente por el músculo buccinador.
En la superficie de este músculo se encuentra un acumulo de grasa encapsulada, cuerpo adiposo
bucal; importante en los lactantes pues refuerzan las mejillas y evitan que se colapsen al mamar. Las
encías se componen de tejido fibroso cubierto de mucosa que se inserta en los procesos alveolares
de los maxilares y en el cuello de los dientes.

Dientes
Los dientes son estructuras cónicas, duras que se insertan en los alvéolos del maxilar y mandíbula,
sirven para la masticación y colaboran en la articulación del habla. La primera dentición esta
conformada por los dientes caducos que son 20. Empiezan a partir de los 6 meses de edad y se
completa a los 24 meses. Luego, a los 7 años, empieza la erupción de los demás dientes definitivos o
permanentes. La dentición del adulto esta compuesta por 32 piezas.

Los dientes poseen 5 caras: cara vestibular, se dirige hacia la superficie, hacia el labio. Cara oral, mira
hacia la cavidad bucal. Cara mesial, mira hacia el plano medio. Cara distal, se aleja del plano medio.
Estas dos son caras de contacto pues sus superficies entran en contacto con otros dientes. Cara
masticatoria o superficie oclusal.

Cada diente esta conformado por una corona, cuello y raíz. La corona se proyecta desde la encía. El
cuello es la porción entre la corona y la raíz. La raíz se introduce en el alveolo mediante la membrana
periodontal fibrosa (articulación fibrosa tipo gonfosis). Se componen de dentina la cual, a nivel de la
corona, esta recubierta por esmalte y, a nivel de la raíz, por cemento. Poseen una cavidad pulpar (o
cavidad dental) que contiene tejido conjuntivo, vasos sanguíneos y nervios. Mediante el conducto
radicular entran y salen elementos vasculo-nerviosos hacia el alvéolo. Los dientes están irrigados por
las arterias alveolares superior e inferior, ramas de la arteria maxilar. Están inervados por los nervios
alveolares, ramos del nervio trigémino.

Paladar
Forma el techo de la boca y el suelo de las cavidades nasales. Se divide en paladar duro y paladar
blando.

El paladar duro u óseo forma una bóveda anterior. Corresponde a los 2/3 anteriores del paladar y esta
formado por los procesos palatinos de los maxilares y las láminas horizontales de los huesos
palatinos. Posee tres orificios: fosa incisiva, orificio palatino mayor y orificio palatino menor, a través
de los cuales ingresan estructuras vasculo-nerviosas.

El paladar blando corresponde al tercio posterior móvil del paladar. No posee esqueleto óseo, pero
posee una membrana firme, aponeurosis palatina, mediante la cual se inserta en el borde posterior del
paladar duro. Se extiende en sentido postero inferior terminando en un borde libre curvo del que
cuelga una prolongación cónica, la úvula. Hacia los lados se continúa con la pared de la faringe y se
une a la lengua y a la faringe a través de los arcos palatogloso y palatofaringeo.

El límite entre la cavidad bucal y la faringe se denomina las fauces. Su límite superior es el paladar
blando, inferior la raíz de la lengua, y a los lados, los pilares de las fauces que están formados por los
arcos palatogloso y palatofaringeo. A cada lado de la orofaringe, en la fosa amigdalina, se asientan las
amígdalas palatinas que corresponden a estructuras de tejido linfático.
La mucosa del paladar duro esta firmemente adherida al hueso. En la profundidad de la mucosa
existen glándulas palatinas. El paladar duro tiene un rafe o línea media que marca el lugar de fusión
de los procesos palatinos de los maxilares. Además, presentan pliegues transversos o crestas
palatinas que ayudan a manipular el alimento durante la masticación.

El paladar blando es móvil y tiene gran importancia en la deglución. En un primer momento se tensa
para favorecer que la lengua se apoye sobre él, exprimiendo el bolo alimenticio. Luego se eleva contra
la pared de la faringe, impidiendo que el alimento pase a la cavidad nasal. La musculatura encargada
de movilizar al paladar blando esta conformada principalmente por cinco músculos que se originan en
la base de cráneo y descienden hasta el paladar. Estos son: músculo elevador del velo del paladar, m.
tensor del velo del paladar, m. palatogloso, m. palatofaringeo, m. de la úvula.

Lengua
Órgano muscular que ocupa la cavidad bucal y parte de la faringe. Participa en el gusto, en la
masticación, deglución, articulación del habla y en la limpieza bucal. La lengua tiene una raíz, un
cuerpo, un vértice, una superficie dorsal y una cara inferior. La raíz es la porción inferior y fija de la
lengua que se inserta en el hueso hiodes y mandíbula. Corresponde al tercio posterior de la lengua. El
cuerpo corresponde a los 2/3 anteriores de la lengua y el vértice es la porción anterior y puntiaguda
del cuerpo.

En el dorso de la lengua esta el surco en forma de v, surco Terminal, que divide el dorso de la lengua
en parte oral anterior y parte faringea posterior. La superficie de ambas porciones es rugosa e
irregular. En la parte oral esto esta dado por la presencia de papilas linguales. Existen distintas papilas
linguales: circunvaladas, foliáceas, piliformes, fungiformes. En la parte faringea esta dado por los
folículos linguales, masas nodulares de tejido linfático.

La cara inferior de la lengua o superficie sublingual esta revestida por una mucosa fina y transparente.
En la línea media esta mucosa forma un pliegue que une la lengua al suelo de la boca. Se denomina
frenillo lingual. A cada lado de la base del frenillo lingual se encuentran las carúnculas sublinguales,
papilas donde desembocan los conductos submandibulares de la glándula salivar submandibular.

Los músculos de la lengua se dividen en extrínsecos, aquellos que modifican la posición de la lengua,
e intrínsecos, que modifican la forma de ella. Los músculos extrínsecos son: geniogloso, hiogloso,
estilogloso y palatogloso. Ellos se originan fuera de la lengua pero se insertan en ella. Los músculos
intrínsecos son: músculos longitudinales superior e inferior, transverso y vertical de la lengua. Se
insertan exclusivamente en la lengua.

Con respecto a la inervación de la lengua podemos decir a grandes rasgos que:

 Los músculos están inervados por el nervio hipogloso XII par (salvo el m. palatogloso).
 Sensibilidad general (tacto y temperatura): nervio lingual ramo del nervio trigémino V par.
 Sensibilidad especial (gusto): nervio cuerda del tímpano ramo del nervio facial VII par. En la
porción posterior por el ramo lingual del nervio glosofaringeo IX par y en la raíz de la lengua
por ramos del nervio vago X par.

Glándulas Salivales
Glándulas salivares principales: parótidas, submandibular y sublingual. Glándulas salivales
accesorias son de menor tamaño dispersas por el paladar, los labios, las mejillas, las amígdalas y la
lengua.

Funciones de la saliva:
 Mantiene húmeda la mucosa de la cavidad bucal.
 Lubrica el alimento durante la masticación.
 Inicia la digestión de los almidones.
 Contribuye al gusto.
Glándula Parótida
Es la mayor de las glándulas salivares principales. Se encuentra en el lecho parotideo que queda
antero inferior al cae, entre la rama de la mandíbula y el proceso mastoides. Esta encerrada por una
cápsula fibrosa, la vaina parotidea. Drena su secreción a través del conducto parotideo que avanza
bordeando al músculo masétero, perforando al músculo buccinador para llegar a la cavidad bucal
frente al segundo molar superior. Destaca que en el espesor de la glándula parótida discurre el nervio
facial y sus ramos. Su borde posterior se relaciona íntimamente con la arteria carótida externa. Su
secreción es exclusivamente serosa.

Glándula Submandibular
Se sitúa a lo largo del cuerpo de la mandíbula en su extremo posterior rodeando el borde inferior de tal
manera que queda una porción por encima y otra por debajo de la mandíbula. Drena a través del
conducto submandibular que desemboca a cada lado de la base del frenillo lingual. El nervio lingual
en su trayecto hacia medial atraviesa por el espesor de la glándula submandibular.

Glándulas Sublinguales
Se encuentran en el suelo de la boca entre la mandíbula y el músculo geniogloso. Drenan mediante
múltiples conductillo sublinguales que desembocan en el suelo de la boca.

Articulación Temporo Mandibular - ATM

Articulación sinovial tipo bisagra modificada entre el cóndilo de la mandíbula y la fosa mandibular y
tubérculo articular del hueso temporal. Posee un disco articular que divide la articulación en dos
compartimientos. El superior se ocupa de los movimientos deslizantes de protrusión y retrusión. El
inferior se encarga de depresión y elevación de la mandíbula. Esta articulación posee múltiples
ligamentos tanto intrínsecos como extrínsecos para mantenerla en posición y evitar luxaciones,
sobretodo ante el movimiento de la masticación.

Son varios los músculos que participan en la ATM. Un grupo importante son los músculos de la
masticación:
 m. temporal
 m. masetero
 m. pterigoideo medial
 m. pterigoideo lateral
IV.- FARINGE

Es la prolongación del tracto digestivo que comienza en la cavidad oral, se trata de un tubo
fibromuscular con aspecto infundibular que constituye una vía común para el paso del aire y del
alimento. La faringe mide 15 cn. Se extiende desde la base del cráneo hasta el borde inferior del
cartílago cricoides, por delante y hasta el borde inferior de la C6 por detrás. En frente del hueso
hioides este órgano es mas ancho, y en su extremo inferior en donde se continua con el esófago es
solo de 1.5cn.
La faringe en la porción superior recibe las aperturas posteriores de las cavidades nasales,
denominadas coanas. La faringe se encuentra detrás de las cavidades nasales y orales y de la
laringe, su función es transportar el alimento hacia el esófago y el aire hacia la laringe.
La porción posterior de la faringe se apoya en la fascia prevertebral quedando el espacio
retorfaringeo, entre ambas.
La pared faringea esta compuesta por 5 capas, desde el interno al externo, comprende:

1) Membrana mucosa que reviste la faringe y sé continua con todas las cavidades con las que se
comunica.
2) Submucosa
3) Capa fibrosa que forma la fascia faringobasilar que se inserta en el cráneo
4) Capa muscular compuesta de fibras longitudinales internas y fibras circulares externas.
5) Capa de tejido conjuntivo laxo que forma la fascia bucofaringea. Esta fascia facilita los
movimientos de la faringe y contiene el plexo de nervios y venas de la faringe.

Músculos de la Faringe
Esta compuesta por tres músculos constrictores y tres músculos que descienden desde la apofisis
estiloides, porción cartilaginosa de la trompa auditiva y paladar blando.
1) Músculos externos de la faringe: esta formada por los músculos constrictores superiores, medios e
inferiores, músculos pares que se superponen entre si de tal forma que el superior es el mas
profundo y el inferior es el mas superficial. Se contraen de manera involuntaria y secuencial desde
el extremo superior del esófago, lo que permite el descenso de los alimentos. Estos tres músculos
son inervaados por
el plexo nervioso de la faringe, que esta situado en la pared lateral de la faringe (sobre constrictor
medio). Este plexo lo forman los ramos faringeos de los nervios glosofaringeos (IX) y el vago (x)
a) Constrictor Superior: músculo ancho que se origina en el gancho de la apofisis pterigoides, rafe
pterigomandibular y línea milohioidea de la mandíbula, posterior al tercer molar. Se insertan en el
rafe medio de la faringe, las fibras superiores llegan hasta el tubérculo faringeo del cráneo.
b) Constrictor Medio: este músculo se origina en el extremo inferior del ligamento estilohioideo y en
las astas mayor y menor del hioides, sus fibras se insertan en el rafe medio.
c) Constrictor Inferior; origina a lo largo de la línea oblicua del cartílago tiroides, fascia del músculo
pterigotiroidei y cara lateral del cartílago cricoides, sus fibras suben para superponerse al medio e
insertares en el rafe faringeo.

2) Músculos Internos de la faringe:

a) Músculos estilofaringeo; músculo cónico, largo y fino desciende entre las arterias carótidas
externa e interna y penetra en la pared faringea entre los músculos constrictor superior y medio.
Este tiene su origen en apofisis estiloides del hueso temporal. Termina en borde posterior y
superior del cartílago tiroides con el músculo palatofaringeo. Esta inervado por el glosofaringeo
(IX). Sus acciones son elevar la faringe y la laringe, contribuyendo a empujar el bolo alimenticio
por la pared de la faringe durante la deglucion.
b) Músculo palatofaringeo; es fino y la mucosa que lo cubre forma el arco palatofaringeo. Tiene su
origen en el paladar duro y aponeurosis palatina, termina en el borde posterior de la lamina del
cartílago tiroides y cara lateral de la faringe y esófago. Esta inervado por el plexo laringeo y sus
funciones son elevar la faringe y la laringe y acorta la laringe al deglutir, asimismo constriñe el
arco palatofaringeo.
c) Músculo salpingofaringeo; músculo delgado que desciende por la pared lateral de la faringe
cubierto por el pliegue salpingofaringeo de la membrana mucosa. Tiene su origen en la porción
cartilaginosa de la trompa auditiva y termina en conjunto con el palatofaringeo. sus funciones son
elevar la faringe, la laringe y abre el orificio faringeo de la trompa auditiva durante la deglucion.

CARA INTERNA DE LA FARINGE

1. Nasofaringe
Es la porción nasal de la faringe y cumple una función respiratoria. Se encuentra ubicada por encima
del paladar blando y representa una prolongación posterior de las cavidades nasales. La nariz se
comunica con la Nasofaringe a través de las 2 coanas separadas por el tabique óseo de la nariz. El
techo y la pared posterior de la Nasofaringe, forman una superficie continua situada bajo el cuerpo del
esfenoides y porción basilar del occipital. La amígdala faringea es una acumulación de tejido linfático
situada en la membrana mucosa del techo y pared posterior de la Nasofaringe.
El orificio faringeo de la trompa auditiva se encuentra en la pared lateral de la Nasofaringe posterior al
cornete inferior y a la altura del borde superior del paladar. El orificio posee una elevación tubarica
conocida como rodete tubarico, el cual se debe a la proyección cartilaginosa de la trompa auditiva.
Desde el rodete emerge hacia abajo un pliegue vertical de membrana mucosa conocido como pliegue
salpingofaringeo que cubre al músculo salpingofaringeo que abre el orificio faringeo de la trompa
auditiva durante la deglucion. La amígdala tubaricca, es la acumumlcacion de tejido linfático en la
Submucosa de la faringe. Detrás del rodete y del pliegue salpingofaringeo se observa el receso
faringeo que se extiende en plano lateral y posterior.

2. Orofaringe
Es la porción oral de la faringe, tiene una función digestiva y sé continua con la cavidad oral a través
del istmo orofaringeo. La Orofaringe limita por arriba con el paladar blando, por abajo con la base de la
lengua y a los lados con los arcos palatogloso, palatofaringeos. La Orofaringe es desde el paladar
blando hasta el borde superior de la epiglotis.

Las amígdalas palatinas, son una agrupación de tejido linfático que se ubican en los arcos palatinos a
cada lado de la Orofaringe. El tamaño es variable dependiendo de la edad, también solo se ve una
pequeña parte de todo lo que es. La superficie libre expuesta de la amígdala se caracteriza por
pequeños orificios en la desembocadura de las criptas amigdalianas.
El lecho tonsilar, es el lugar en donde se encuentran las amígdalas palatinas y esta ubicado entre los
arcos palatogloso y palatofaringeo. Este lecho contiene 2 músculos el palatofaringeo y el constrictor
superior de la faringe que forman parte e la capa muscular de la faringe.
La arteria Tonsilar, es una rama de la facial, esta atraviesa el constrictor superior y penetra en el polo
inferior de la amígdala, aunque también recibe otras ramas de palatina ascendente, lingual, palatina
descendente y faringea ascendente.
La vena palatina externa, es un gran vaso que desciende desde el paladar blando y pasa cerca de la
cara lateral de la amígdala, antes de entrar al plexo venoso de la faringe.

Los nervios de la amígdala, vienen del plexo nervioso tonsilar formado por los nervios glosofaringeo y
vago, las demás ramas derivan del plexo faringeo.
Los vasos linfáticos de la amígdala, descienden lateralmente hasta los ganglios linfáticos próximos al
ángulo de la mandíbula y al ganglio yugolodigastrico, el incompleto anillo tonsilar esta

3. Laringofaringe
Es la porción laringea de la faringe y tiene una ubicación posterior a la laringe. Se extiende desde el
borde superior de la epiglotis hasta el borde inferior del cartílago cricoides, estrechándose para
continuar como esófago. Las paredes posterior y lateral están formadas por los músculos constrictor
medio e inferior y la interna por los músculos palatofdaringeos y estilofaringeos.
El receso piriforme, es una pequeña depresión de la cavidad laringofaringea a cada lado de la entrada
a la laringe, esta fosa esta separada de la entrada de la laringe por el pliegue ariepiglotico. El receso
pirifome limita lateralmente con la cara medial del cartílago tiroides y la membrana tirohioidea. Los
ramos de los nervios laringeos interno y recurrente se encuentran en la profundidad de la membrana
de la mucosa del receso piriforme.
 Inervacion de la faringe
La motora y gran parte de la sensitiva, proceden del plexo nervioso faringeo, el cual esta formado por
ramos del vago y del glosofaringeo y ramos simpáticos del ganglio cervical superior.

Esófago, tubo fibromuscular que comunica la laringe con la faringe con el estomago. Penetra en el
mediastino superior entre la traquea y columna vertebral. Al comienzo se inclina a la izquierda pero
luego es desplazado por el arco aórtico hacia el plano medio enfrente de las raíces pulmonares, pero
bajo el arco aórtico nuevamente se inclina hacia la izquierda para atravesar el diafragma. El conducto
torácico queda en mediastino posterior a izquierda del esófago en profundidad del arco aórtico.
Este órgano pasa del mediastino superior al posterior, descendiendo posterior y a la derecha del arco
aórtico y posterior al pericardio y aurícula izquierda. Luego se desvía a la izquierda y pasa por el hiato
esofágico en la cara posterior del diafragma, anterior a la aorta torácica descendente. Las relaciones
anteriores que establece el esófago comprenden; bronquio principal izquierdo, ganglios linfáticos
traqueobronquiales, el pericardio y aurícula izquierda y el diafragma. Las relaciones posteriores
comprenden; cuerpos de vértebras T5 a T12, conducto torácico, venas acigos y hemiacigos tb
accesoria y arterias intercostales derechas. La cara derecha del esófago esta cerca de pleura
mediastinica y al pulmón, excepto en el lugar donde es cruzado por la vena acigos. La cara izquierda
del esófago también se halla próxima a la pleura mediastinica, por encima del arco aórtico, excepto en
la región donde se interponen el conducto torácico y arteria subclavia izquierda. El arco de la aorta y la
aorta descendente quedan a la izquierda del esófago hasta el nivel de la vértebra T7. el esófago esta
rodeado por el plexo esofágico (vagos y esplacnicos). El esófago es comprimido en el tórax por:
a. arco de la aorta
b. cuando cruza el bronquio principal izquierda
c. el diafragma en su paso por el hiato esofágico.

V.- VIA AEREA

FOSAS NASALES
Contienen el órgano periférico de la olfacción. Son dos cavidades, derecha e izquierda, separadas por
el tabique nasal. Sus funciones son:
 Respiración
 Olfacción
 Filtración de polvo
 Humidificación del aire inspirado
 Recepción de las secreciones de los senos paranasales y los conductos nasolacrimales.

Porción Externa
El esqueleto de la nariz se compone de hueso y de cartílago hialino. La porción ósea esta compuesta
por:
 Huesos nasales
 Proceso frontal de los maxilares
 Parte del hueso frontal con su espina nasal

La porción cartilaginosa esta compuesta por:

 Cartílagos laterales (2)
 Cartílagos alares (2)
 Cartílago del tabique (1)

Los cartílagos alares tienen forma de u, son libres, móviles y dilatan o constriñen las narinas cuando
se contraen los músculos que actúan sobre la nariz.
Tabique Nasal
También tiene porción ósea y otra cartilaginosa. Se conforma por:
 Lámina perpendicular del etmoides (óseo)
 Vomer (óseo)
 Cartílago del tabique nasal

La porción anterior esta formada por el cartílago del tabique. En la porción media encuentro la lámina
perpendicular del etmoides y postero inferior encuentro el vomer.

Cavidades Nasales
Las aperturas nasales anteriores se denominan narinas. La apertura posterior, hacia la nasofaringe
son las coanas. Están revestidas por mucosa salvo el vestíbulo que esta tapizado por piel con
vibrisas. La mucosa nasal se continua con el revestimiento de todas las cavidades que comunican con
la nariz como la nasofaringe, los senos paranasales y el conducto nasolacrimal.

Los 2/3 inferiores de la mucosa nasal representan el área respiratoria y el tercio superior, el área
olfativa. El área respiratoria tiene por función calentar y humedecer el aire. El área olfativa contiene
epitelio olfativo. Este forma los haces nerviosos o filetes nerviosos que atraviesan la lámina cribosa del
etmoides llegando al bulbo olfatorio en la fosa craneal anterior. De este sale el tracto olfatorio que
envía fibras hacia la corteza temporal ipsilateral y otras que cruzan al área olfatoria contralateral.

Techo de la cavidad nasal: es curvo y estrecho, se amplia en su parte posterior. Consta de tres
porciones: frontonasal, etmoidal y esfenoidal.

Suelo: proceso palatino del maxilar y la lámina horizontal del hueso palatino.

Pared medial: tabique nasal

Pared lateral: es muy irregular y esta formada por tres cornetes nasales: superior, medio e inferior. Los
dos primeros forman parte de las masas laterales del hueso etmoides. El cornete inferior es más largo
y ancho.

Los cornetes dividen la cavidad nasal en cuatro zonas de paso:

1. Receso esfenoetmoidal: sobre el cornete superior. Recibe al orificio del seno esfenoidal.

2. Meato superior: paso estrecho entre el cornete superior y medio. Desembocan las celdas
etmoidales posteriores.

3. Meato medio: más ancho que el superior, ubicado entre el cornete medio e inferior.
Desembocan seno frontal, seno maxilar y celdas etmoidales medias.

4. Meato inferior: bajo el cornete inferior. Desemboca el conducto nasolacrimal.

Vascularización
La irrigación de las cavidades nasales es muy rica y proviene de varias arterias distintas. La porción
anterior del tabique nasal es muy capilarizado y es una zona de sangrado frecuente.

El plexo venoso abundante se encuentra en la profundidad de la mucosa y tiene un rol importante en

el calentamiento del aire inspirado.
Senos Paranasales
Son cavidades neumáticas en los huesos de la cara y cráneo cuyo objetivo es alivianar el peso de
estos huesos. Están revestidos por mucosa nasal, porción respiratoria.

Senos frontales: entre las tablas externa e interna del hueso frontal. Drenan mediante el conducto
frontonasal que desemboca en el meato medio.

Senos etmoidales: múltiples celdas etmoidales situadas en las masas laterales del hueso etmoides.
Las celdas etmoidales anteriores y medias drenan en el meato medio, mientras que las posteriores lo
hacen en el meato superior.
Seno esfenoidal: se encuentra en el cuerpo del esfenoides haciendo de este una estructura frágil, con
láminas finas de hueso que lo separan de estructuras vecinas importantes como el quiasma óptico, la
glándula pineal, arteria carótida interna, seno cavernoso, etc. Drenan al receso esfenoetmoidal.

Senos maxilares: son los mayores de los senos paranasales y ocupan el cuerpo de los maxilares.
Drenan al meato medio.

LA LARINGE
Se ubica entre la traquea y la faringe, se encarga de comunicar la boca y la nariz a través de las
porciones laringeas y oral de la faringe, y su función es evitar el paso de elementos deglutidos y
extraños a las vias aéreas. También la laringe representa el mecanismo de fonación, esto es debido a
los movimientos de los cartílagos laringeos permiten variar la apertura de los pliegues vocales con lo
que varia el tono de los sonidos producidos por el paso del aire a través de ellos.
La laringe se ubica en la porción anterior del cuello y mide aproximadamente 5 cm.

Esqueleto de la laringe
Esta compuesto por nueve cartílagos unidos por ligamentos y membranas, tres de estos cartílagos
son impares (tiroides, cricoides y epiglotis), los tres restantes son planos (aritenoides, corniculado y
cuneiforme)
1) Cartílago tiroides; es el mayor y esta compuesto por 2 laminas cuadriláteras, los dos tercios
inferiores de estas laminas se unen por delante en el plano medio formando una proyección
subcutánea, denominada prominencia laringea. Por encima de la prominencia laringea las dos
laminas tiroides divergen formando la escotadura tiroidea en V. El borde posterior de cada lamina
se proyecta hacia abajo como asta inferior, el borde superior del cartílago tiroides se inserta en el
hioides a través de la membrana tiroidea, la cara lateral de cada lamina esta marcada por una
línea oblicua en donde se inserta el músculo constrictor inferior de la laringe, y los músculos
esternotiroideos y tirohioideos. Las astas inferiores del cartílago se articulan con el cartílago
cricoides en forma especial lo que le permite la inclinación del cartílago tiroides.
2) Cartílago Cricoides; tiene forma de anillo, la porción posterior del cartílago se denomina lamina y
la anterior banda, este es mas grueso y robusto, pero de menor tamaño que el tiroides. El
cricoides es el mas inferior de los cartílagos de la laringe y forma la porción inferior de las paredes
anterior y lateral y la mayor parte de la pared posterior de la laringe. Este cartílago se inserta en la
parte inferior del tiroides por los ligamentos cricotioideos y en el primer cartílago traqueal por el
ligamento cricotraqueal.
3) Cartílagos Aritenoides; par de cartílagos con forma de pirámide, se articula con las porciones
laterales del borde superior de la lamina del cartílago cricoides. Cada cartílago muestra un vértice
superior, una apofisis vocal anterior y una apofisis muscular lateral. El pliegue epiglotico se inserta
en el vértice en el vértice, el ligamento vocal y en la apofisis vocal y los músculos cricoaritnoideos
posteriores y lateral en las apofisis muscular.
4) Cartílago corniculado y cuneiforme son pequeños nódulos cartilaginosos ubicados en porción
posterior de pliegues ariepligoticos.
5) Cartílago Epiglotico; fino cartílago con forma de hoja, ofrece gran flexibilidad la epiglotis, esta
detrás de la raíz de la lengua y delante de la entrada de la laringe. El extremo superior esta libre,
mientras que el inferior se inserta en el ligamento tiroepiglotico, situado en el ángulo formado por
las laminas tiroides. La cara anterior se inserta en el hioides a través del ligamento hioepiglotico,
también da forma al tubérculo epiglotico.

Articulaciones de la Laringe
- Articulaciones cricotiroideas; entre caras articulares de cara lateral del cartílago cricoides y las
astas inferiores del cartílago tiroides. Cada articulación posee una cápsula cubierta por una
membrana sinovial. Los movimientos principales consisten en la rotación y deslizamiento del
cartílago tiroides, lo que modifican la longitud de los pliegues vocales.
- Articulaciones Cricoaritenoideas; son entre las bases de los cartílagos aritnoideos y superficies
deslizantes superiores de las laminas del cartílago cricoides, esto permite; 1 deslizamiento con
aproximación o alejamiento del cartílagos aritenoides, 2 inclinación anterior y posterior, 3
r4otacion, movimientos fundamentales para tensar y relajar los pliegues vocales.

Ligamentos y membranas laringeas

- Membrana tirohioidea, ligamento extrínseco que conecta el cartílago tiroides con el hueso
hioides suspendiendo así la laringe. Las fibras laterales unen las astas superiores del tiroides con
las astas del hioides. El cartílago triticio ayuda a cerrar la entrada de la laringe en la deglucion.
- Ligamentos Cricotiroideos y cricotraqueal; conectan el cartílago cricoides con el cartílago
tiroides y el primer cartílago traqueal respectivamente.
- Ligamento vocal, el pliegue vocal y el cono elástico; se extiende desde la unión de las laminas
del cartílago tiroides hasta la apofisis vocal del cartílago aritnoides.
- Membrana cuadrangular y el ligamento vestibular; es una lamina fina que se extiende desde
el cartílago aritenoides hasta el cartílago de la epiglotis. El borde libre inferior representa el
ligamento vestibular y es un constituyente de La membrana fibroelastica de la laringe.
- Los ligamentos de la epiglotis; el ligamento hioepiglotico permite la unión de la epiglotis al
hueso hioides, a la porción posterior de la lengua a través del ligamento glosoepigloticomedio, a
los lados de la faringe por el pliegue glosoepiglotico lateral. Al cartílago tiroides por el ligamento
tiroepiglotico.
-
Las valleculas epigloticas son pequeños valles en donde se acumula la saliva

Cara Interna de la laringe

La laringe se encuentra dividida en tres compartimentos debido a los pliegues superior e inferior de la
mambrana mucosa, situados a cada lado y denominados pliegues vestibulares. Entre los pliegues
vestibulares y los pliegues bucales se halla el ventrículo de la laringe, la cual es la más pequeña de
las tres cavidades, se extiende lateralmente entre los dos pliegues formando el seno de la laringe. El
compartimento inferior de la laringe, denominado cavidad infraglotica se extiende desde los pliegues
vocales hasta el borde inferior del cartílago cricoides continuándose con la cavidad traqueal.
Los pliegues vocales, (ocupan en producción de sonidos), el vértice de cada pliegue se proyecta
medialmente a la cavidad laringea y su base se apoya en la lamina del cartílago tiroides. Cada
pliegue vocal se compone del ligamento vocal, como elástico, fibras musculares, y un revestimiento de
membrana mucosa. La hendidura gloticas es el espacio que queda entre los dos pliegues vocales, el
termino glotis hace referencia a los pliegues vocales, hendidura glotica, y porción estrecha de la
laringe situada a nivel de los pliegues vocales. El tamaño y forma de la glotis va ir variando en relación
con la velocidad de respiración, etc.

Los Pliegues vestibulares; se extienden entre los cartílagos tiroides y aritenoides y no intervienen
apenas en la producción de la voz. Están formados por dos gruesos pliegues de membrana mucosa
que rodean a los ligamentos vestibulares. Se pueden confundir con los pliegues vocales y por eso se
les llaman a veces cuerdas vocales falsas. El espacio entre los ligamentos vestibulares se conoce
como hendidura del vestíbulo.
La función de los pliegues vocales es que forman parte del mecanismo protector que cierra la laringe
durante la deglucion impidiendo la entrada de alimentos y cosas extrañas.
Músculos de la laringe
Músculos extrínsecos son los que mueven la laringe en su conjunto, son los infrahioideos(deprimen el
hueso hioides y la laringe). Los suprahioideos y estilofaringeo (elevan el hueso hioides y la laringe)
Los músculos intrínsecos se ocupan del movimiento de las distintas partes de la laringe, provocando
cambios en la longitud y tensión de los pliegues vocales y el tamaño y forma de la hendidura glotica,
durante la producción vocal. Todos esta inervados por el ramo laringeo recurrente del nervio vago (X)
excepto el cricotiroideo que esta inervado por el laringeo externo.
- Entrada de laringe; cierran la laringe como mecanismo protector durante la deglucion,
contribuyendo a cerrar la laringe.
Esta el músculos aritenoideo transverso, este es el único músculo impar de la laringe, que cubre
los cartílagos aritenpoideos por detrás y se extiende desde la cara posterior de un cartílago
aritenoides hasta la misma región del cartílago aritenoides del lado opuesto. Su función es aproximar
los pliegues ariepigloticos. El músculo aritnoideo oblicuo; se continúan con el músculo ariepiglotico, lo
que asegura aproximación de los cartílagos aritenoides al mismo tiempo que desciende la epiglotis.
Finalmente el músculo tiroepiglotico se encarga de abrir la laringe.
- Pliegues vocales; cierran y abren hendidura glotica, que es el espacio entre pliegues vocales.,
dentro de estos tenemos los que aproximan los pliegues vocales (cricoaretnoideos laterales,
transverso), y los separadores de los pliegues vocales (cricoatenoideos posteriores)
- Músculos tensores de los pliegues vocales (cricotiroideos)
- Músculos que relajan los pliegues vocales; (tiroaritenoideos).

Vascularizacion de la laringe
Arterias laringeas superiores e inferiores las cuales son ramas de las tiroideas superior e inferior-

Inervacion de la laringe
Los nervios laringeos proceden de los ramos internos y externo del nervio laringeo superior y del
recurrente que se originan del vago (X). Todos los músculos intrínsecos de la laringe (excepto
cricotiroideo) están inervados por el laringeo externo, por laringeo recurrente y fibras del accesorio
(XI). La porción supraglotica esta inervada por el laringeo interno rama del laringeo superiores, la
porción infraglotica inervada por laringeo recurrente.
- Nervio laringeo superior; rama del vago, se divide en 2 ramas terminales el laringeo interno
(sensitivo y autónomo) y el laringeo externo (motor)
- Laringeo interno; atraviesa membrana tirohioidea con arteria laringea superior y da fibras
sensitivas para la membrana mucosa laringea, situada por encima de los pliegues vocales,
incluida la cara superior de los pliegues.
- Laringeo externo; desciende detrás del músculo tiroideo externo en compañía de la tiroidea
superior, inerva al constrictor inferior de la faringe y al cricotiroideo, el cual es intrínseco de la
laringe que no esta inervado por el recurrente.
- Nervio laringeo recurrente; esta relacionado con cara medial de la tiroides, da ramos para la
faringe, esófago y traquea. El nervio laringeo recurrente inerva a todos los músculos intrínsecos
de la laringe, con excepción del cricotioiideo. También emite fibras sensitivas para la membrana
mucosa de la laringe situada bajo los pliegues vocales, la porción terminal es el nervio laringeo
inferior el cual acompaña a la arteria laringea inferior.

Traquea
Conducto de continuación de la laringe y que termina en el tórax, lugar en donde se ramifica formando
los bronquios. Se extiende desde el borde inferior de C6 hasta T4, sin embargo en el vivo llega hasta
T5.
La traquea tiene forma de un tubo cilíndrico aplanado posteriormente, la parte cilíndrica presenta
salientes transversales superpuestos, determinados por los cartílagos traqueales que participan en la
constitución de la traquea. Las depresiones que se sitúan entre los cartílagos, se denominan
depresiones interalunares.
La traquea presenta en el lado izquierdo dos depresiones, la del tercio superior del conducto y
producida por el lóbulo izquierdo de la glándula tiroides, conocida como impresión tiroidea, la otra es
la impresión aortica que se produce por la presión de la aorta sobre la cara izquierda de la traquea
superiormente a la bifurcación.
La traquea desciende de forma oblicua inferoposteriormente ( en porción cervical se sitúa a 15 mm y
en escotadura yugular a 3cn. En el tórax la traquea se hace cada vez mas profunda debido a su
dirección.
La longitud total de la traquea es de 12 cn en hombre y 11 cn en la mujer. Respecto a los diámetros
de la traquea;
a) Aumentan de superior a inferior
b) El diámetro anteroposterior es mayor que el diámetro transversal superiormente, mientras que
el diámetro anteroposterior inferiormente es menor que el diámetro transversal inferiormente.
La superficie interior de la traquea es de color Rosado, presenta relieves circulares dirigidos
transversalmente causado por los cartílagos traqueales. La extremidad inferior de la traquea presenta
los orificios de entrada a los bronquios, separados entre sí por la Carina traqueal, que contiene un
tejido cartilaginoso proporcionado por el ultimo cartílago traqueal.

La traquea en el cuello se relaciona;

a) Anteriormente;
- con el istmo de la glándula tiroides
- arteria tiroidea ima
- venas tiroideas inferiores
- timo
- músculos infrahioideos y lamina pretraqueal
- espacio supraesternal
- Lamina superficial de la fascia cervical y con la piel.
b) Posteriormente;
- Esófago, el que esta unido al tórax por músculos traqueoesofagico.
c) lateralmente:
- lóbulos de la glándula tiroides
- arteria tiroidea inferior
- nervios laringeos recurrentes
- nódulos linfáticos asociados al laringeo recurrente

La traquea en el tórax se relaciona con;

a) Cara anterior de la traquea:
- Corresponde anteriormente a bifurcación del tronco pulmonar
- El arco de la aorta cruza la pared anterolateral de la aorta izquierda de la traquea y la
desvía a la derecha, labrando la depresión aortica.
- Entre la traquea y la aorta se insinúa el plexo cardiaco superior
- Superiormente a la aorta la cara anterior de la traquea se corresponde de derecha a
izquierda, el tronco braquiocefálico, carótida común izquierda y el grupo de nódulos
linfáticos mediastinicos anteriores izquierdos. Sin embargo mientras asciende van
dejando al descubierto la cara anterior de la traquea.
- La vena cava superior desciende al lado derecho separado por los nódulos linfáticos
paratraqueales derechos.
b) Cara posterior de la traquea torácica
- Aplicada sobre el esófago, unida a este por músculos broncoesofagico o
traqueoesofagico.
c) Caras Laterales de la traquea torácica
- A la izquierda con el arco de la aorta, la carótida común, el vago izquierdo, arteria
subclavia izquierda, el nervio laringeo recurrente izquierdo, los nódulos linfáticos
paratraqueales o recurrentes izquierdos y pleura mediastinica izquierda.
- A la derecha se relaciona con el arco de las venas acigos, con el tronco
braquiocefálico, el vago derecho, nódulos linfáticos paratraqueales derechos y pleura
mediastinica derecha.
La traquea se encuentra constituida por 2 túnicas, una túnica externa fibromusculocartilaginosa;
formada por vaina fibroelastica que contiene cartílagos y una capa de fibras musculares lisas que
ocupan parte posterior de los cartílagos traqueales. Los cartílagos son los anillos traqueales
cartilaginosos que se presentan en un numero entre 16 a 20, estos son incompletos posteriormente
Son aplanados desde el exterior hacia la luz del tubo. El primer cartílago traqueal es él más grande y
el ultimo se prolonga mas inferiormente en la línea media participando en la bifurcación de los
bronquios.
También participa una membrana fibroeslastica que envuelve los cartílagos y los une entre sí. Los
espacios entre los cartílagos también están ocupados por esta lamina fibroeslastica, llamados
ligamentos anulares.

Sobre la cara posterior aplanada de la traquea anteriormente a la lamina transversa (es parte de la
membrana fibroelastica que se extiende por la cara posterior de la traquea de los cartílagos) hay una
lamina continua de fibras musculares lisas que conforman el músculo traqueal. Estas fibras
transversales se insertan en la cara interna de los cartílagos traqueales y en la membrana fibroelastica
en el espacio entre los cartílagos.
La túnica mucosa esta recubierta en el intervalo de los cartílagos por una delgada capa de tejido
celuloadiposo.
Las arterias proceden de las arterias tiroideas, de la torácicas internas de las arterias bronquiales y de
la tiroidea ima. Las venas que drenan en las venas tiroideas y esofágicas. Los vasos linfáticos nacidos
en las redes mucosas y submucosas se vierten en los nódulos linfáticos próximos a los nervios
laringeos recurrentes superiormente y en los nódulos linfáticos traqueobronquiales inferiormente. Los
nervios proceden de los vagos, a través de los laringeos recurrentes y del plexo pulmonar, pero
también de los ganglios cervicales y de los primeros ganglios torácicos del tronco simpático.
VI.- COLUMNA CERVICAL

COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral se extiende desde el cráneo al cóccix formando parte principal del esqueleto
axial. Sus funciones son:
- Protege la médula espinal y los nervios espinales
- Soporta el peso del cuerpo
- Proporciona un eje firme pero flexible para el cuerpo y un pivote para la cabeza
- Desempeña una importante misión en la postura y en la locomoción.

Esta constituida por:

Vértebras cervicales 7
Vértebras torácicas 12
Vértebras lumbares 5
Vértebras sacras 5 (están unidas y forman el sacro)
Vértebras coccígeas 4 (están unidas y forman el cóccix)

En términos de tamaño, las vértebras se van tornando cada vez mayores a medida que desciende la
columna. Esto se debe a que a medida que desciende deben soportar un peso corporal cada vez
mayor. Este peso finalmente se transmite hacia la cintura pélvica.

Las vértebras se unen a través de articulaciones cartilaginosas secundarias, separadas por discos
fibrocartilaginosos intervertebrales. Además se suman múltiples articulaciones sinoviales que facilitan
y controlan la flexibilidad de la columna. El movimiento entre dos vértebras es pequeño, sin embargo,
el conjunto de pequeños movimientos resulta en una columna tremendamente flexible.

Curvaturas de la columna
La columna del adulto posee 4 curvaturas: cervical, torácica, lumbar y sacra. Las curvaturas torácica y
sacra tienen concavidad anterior y se denominan curvaturas primarias dado que aparecen durante el
período fetal. Las curvaturas cervical y lumbar tienen concavidad posterior y corresponden a
curvaturas secundarias, las cuales aparecen a medida que el niño va adquiriendo posición erecta.

Vértebra Tipo
Se componen de:
 Cuerpo vertebral
 Arco vertebral
 Procesos articulares (4)
 Procesos transversos (2)
 Procesos espinosos (1)

Cuerpo vertebral: es la porción anterior, con mayor masa de la vértebra. Soporta el peso del cuerpo.
Van aumentando progresivamente de tamaño.

Arco vertebral: detrás del cuerpo vertebral. Esta compuesto por los pedículos derecho e izquierdo y
las láminas derecha e izquierda. El arco vertebral y la cara posterior del cuerpo vertebral forman las
paredes del orificio vertebral. La sucesión de orificios vertebrales forman el conducto vertebral que
contiene la médula espinal.

Pedículos: procesos cortos, macizos que unen el arco vertebral con el cuerpo de la vértebra. Se
proyectan en sentido posterior para reunirse con las láminas. Los bordes superior e inferior de los
pedículos poseen escotaduras vertebrales, de tal modo que en la columna articulada las escotaduras
vertebrales superior e inferior forman los orificios intervertebrales que dan paso a las raíces de los
nervios espinales.

Láminas: dos placas anchas y planas que completan por dorsal el arco vertebral.
Procesos articulares: dos superiores y dos inferiores. Nacen en las uniones entre los pedículos y las
láminas. Se aponen con las correspondientes de las vértebras superior e inferior. Su función es
restringir determinados movimientos como el deslizamiento hacia delante.

Procesos transversos: desde el lugar de unión entre los pedículos y las láminas, estos procesos se
proyectan postero-lateralmente. En ellos se insertan músculos profundos del dorso.

Procesos espinosos: desde el lugar de unión de ambas láminas se proyecta en sentido posterior.
También aquí se insertan músculos profundos del dorso.

Las vértebras de cada región se reconocen por sus rasgos especiales.

Vértebras Cervicales
 Cuerpo: pequeño, cara superior cóncava y la inferior convexa.
 Procesos transversarios: presentan orificios transversarios ovalados a través de los cuales
ascienden las arterias vertebrales. Además presentan dos proyecciones laterales: tubérculos
anterior y posterior.
 Orificio vertebral: (principalmente C3 a C7) muy amplio debido al engrosamiento cervical de la
médula espinal.
 Procesos articulares: superiores: miran en dirección posterior. Inferiores: dirección anterior,
casi horizontales.
 Procesos espinosos: de C3 a C6 son cortas y bífidas. C7 es larga y prominente (vértebra
prominente).

Las vértebras C1 y C2 son atípicas.

C1 o atlas: forma anular. Sobre sus carillas articulares superiores cóncavas y arriñonadas se apoyan
los cóndilos occipitales. Carece de cuerpo vertebral y de proceso espinoso. Esta constituida por un
arco anterior y uno posterior, cada uno de ellos con un tubérculo y una masa lateral.

C2 o axis: dispone de dos carrillas articulares superiores planas y grandes sobre las que rota el atlas.
Desde la porción anterior del cuerpo se proyecta hacia arriba el proceso odontoides. Este se mantiene
en posición por el ligamento transverso del atlas.

Articulaciones Columna Vertebral

1. Atlanto – Occipital: entre C1 Atlas y los cóndilos del hueso occipital del cráneo. Es una
articulación sinovial condilea. Permite flexión, inclinación lateral y rotación.
2. Atlanta – Axoidea: posee tres componentes, dos articulaciones Atlanta-axoideas laterales
(entre cara inferior masas laterales de C1 y cara superior de C2  sinovial plana) y una media
(entre proceso odontoides y el arco anterior del atlas sinovial pivote). El ligamento
transverso del atlas es un fascículo fuerte que se extiende entre las caras mediales de las
masas laterales de c1. Sostiene al proceso odontoides contra la arco anterior de C1 creando
su pared posterior. Permite el movimiento de rotación.
3. Articulaciones Intervertebrales: son articulaciones cartilaginosas secundarias (sínfisis). Las
caras articulares de las vértebras están conectadas mediante discos intervertebrales. Estos se
componen de un anillo fibroso externo y una masa gelatinosa central o núcleo pulposo. Esta
es una estructura cartilaginosa, muy elástica, con abundante contenido de agua. No se
encuentra centrado en el disco, sino más posterior. Absorbe los choques axiales y facilita los
movimientos de la columna. No existe disco intervertebral entre C1 y C2.
4. Articulaciones entre Arcos Vertebrales: articulaciones inter-apofisiarias son articulaciones
sinoviales planas entre los procesos articulares superior e inferior de las vértebras
adyacentes. Permiten deslizamiento entre las vértebras determinado por la forma y
disposición de las carillas articulares.
Ligamentos de la Columna Vertebral
Su función es estabilizar las articulaciones de la columna.

 Ligamento Longitudinal Anterior: banda fibrosa, gruesa, que conecta las caras antero laterales
de los cuerpos vertebrales y discos intervertebrales desde el hueso occipital – C1 hasta el
sacro. Impiden la hiperextensión de la columna.
 Ligamento Longitudinal Posterior: banda estrecha que discurre dentro del conducto vertebral a
lo largo de la cara posterior de los cuerpos vertebrales desde C2 al sacro. Impiden la
hiperextensión de la columna.
 Ligamento amarillo: ligamento fibroso, ancho que une las láminas de los arcos vertebrales de
vértebras vecinas. Impiden que las láminas se separen, detienen la flexión brusca.
 Ligamentos Interespinosos: ligamentos débiles, membranosos que unen dos procesos
espinosos vecinos.
 Ligamento Supraespinoso: cordón fibroso que comunica los vértices de los procesos
espinosos desde C7 hasta el sacro.
 Ligamento de la Nuca: ligamento ancho y fuerte (tejido fibroelastico engrosado) que se
extiende desde la protuberancia occipital externa hacia los procesos espinosos de vértebras
cervicales.
 Ligamentos Intertransversos: comunican procesos transversos adyacentes.

VII .- MÚSCULOS DEL CUELLO

Los músculos del cuello se dividen en un grupo anterior y los de la nuca, según sean anteriores o
posteriores a la columna vertebral.

MÚSCULOS DE LA REGION ANTERIOR DEL CUELLO

Están divididos en los grupos (desde el esqueleto a los planos superficiales)

1) Grupo profundo medio (músculos prevertebrales)

a) MÚSCULO LARGO DEL CUELLO

Tiene formula de triángulo isósceles de base media, se distinguen tres porciones.

- Porción longitudinal: alargada verticalmente, se inserta inferiormente en el cuerpo de las 3

primeras torácicas y tres ultimas cervicales y tubérculos anteriores de C4, C5 y C6. Termina
superiormente en los cuerpos vertebrales cervicales de 2,3 y 4.

- Porción oblicua inferolateral: cuerpo muscular lateral a mitad inferior de porción longitudinal con
la que se halla confundido, nace en cuerpos vertebrales de las tres primeras torácicas y se inserta
superiormente en los tubérculos anteriores de las apofisis transversas de tres ultimas cervicales.

- Porción oblicua superolateral: cuerpo carnosos grueso. Lateral a porción superior de porción
longitudinal. Nace en los tubérculos anteriores de apofisis transversas de vértebras cervicales 3, 4
y 5, termina por medio de un tendón en tubérculo anterior del atlas.

Acción; Flexiona columna cervical, porción superolateral realiza ligero movimiento de rotación
hacia su lado.
b) MÚSCULO RECTO ANTERIOR DE LA CABEZA

Músculo corto, aplanado y triangular. Se extiende entre el occipital y el atlas, anteriormente a la

articulación atlantooccipital. Nace por tendón aplanado en la raíz de apofisis transversa y parte vecina
de masa lateral del atlas. Desde su origen toma una dirección muy oblicua superomedialmente. Se
inserta en crestas musculares de la porción basilar del occipital.

Acción; flexiona la cabeza y la inclina hacia su lado.

c) MÚSCULO LARGO DE LA CABEZA

Es él más lateral y voluminoso de los prevertebrales, se extiende de columna cervical a porción

basilar del occipital. Se inserta inferiormente en los vértices de los tubérculos anteriores de las
vértebras cervicales 3,4,5 y 6. La masa carnosa sube ligeramente oblicua y superomedial, cubriendo
parte del largo del cuello y músculo recto anterior de la cabeza. Finalmente se inserta en fosita
triangular de la porción basilar del occipital, anteriormente a la inserción del recto anterior de la
cabeza.

Acción; es flexor de la cabeza, además imprime un movimiento de rotación que dirige la cara
hacia su lado.

2) Grupo profundo lateral

a) MÚSCULOS ESCÁLENOS

Están ubicados lateralmente a los prevertebrales. Descienden oblicuamente a los lados de la

columna cervical, desde apofisis transversas hasta 2 primeras costillas. Existen tres a cada lado, en
donde cada uno presenta un cuerpo carnoso alargado subdivido superiormente en varios haces.

- Escaleno Anterior: nace en tubérculos anteriores de apofisis transversas de C3, C4 y C5. Los 4
tendones forman un cuerpo carnoso, que termina en la concavidad posterior de un tendón
mediante el cual el Escaleno anterior se fija en cara superior de la primera costillas.

- Escaleno Medio: es lateral y posterior al Escaleno anterior. Se inserta superiormente en

tubérculos anteriores y borde lateral al surco transverso de C2, a C6. El cuerpo muscular que se
forma tiene un trayecto inferolateral y un poco anteriormente. El músculo termina en cara superior
de primera costilla, posterior y lateralmente a la inserción del Escaleno anterior, del que esta
separado por el surco de la arteria subclavia. Entre los dos escálenos pasa el nervio frenico y el
plexo braquial.

- Escaleno Posterior: Inserta superiormente en los tubérculos posteriores de apofisis transversas

de C4 a C6. El cuerpo carnoso que se forma se encuentra lateral y posteriormente al Escaleno
medio. Se inserta mediante un tendón en borde superior y cara lateral de la segunda costilla.

Acción de Escálenos; Elevan las primeras costillas siendo inspiradores (pto. Fijo columna
cervical). Inclinan hacia su lado la columna cervical imprimiendo ligero movimiento de rotación que
lleva la cara al lado opuesto (con punto fijo en el tórax)
 MÚSCULOS INTERTRANSVERSOS DEL CUELLO

Hay dos por cada espacio intertransverso, uno anterior y otro posterior. Son lamina musculares
aplanadas, cuadriláteras y paralelas formadas por fibras verticales. Inferiormente se insertan en los
labios del surco de apofisis transversa y superiormente en el borde inferior de apofisis transversa
suprayacente. Los intertransversos limitan un espacio triangular que es atravesado por ramos
anteriores de nervios espinales cervicales, arteria vertebral y nervio vertebral.

El músculo recto lateral de la cabeza; es el primer intertransverso del cuello, se inserta

inferiormente en rama anterior de apofisis transversa del atlas y superiormente en apofisis yugular del
occipital.

Acción: inclinan hacia su lado el cuello y la cabeza.

3) El grupo de los músculos infrahioideos

Son músculos delgados que se encuentran separados de los prevertebrales por las vísceras del
cuello, situándose anteriormente a estas. Son cuatro a cada lado dispuesto en dos planos. El profundo
formado por el esternotiroideo y tirohiodeo. El otro plano superficial comprende el esternohiodeo y
omohiodeo.

a) MÚSCULO ESTERNOTIROIDEO

Es aplanado y alargado. Se extiende anteriormente a la laringe y a la glándula tiroides, desde el

esternón hasta el cartílago tiroides.

Inferiormente se inserta en cara posterior del manubrio y primer cartílago costal. Esta inserción se
extiende a la línea media uniéndose con la del lado opuesto. Desde esas inserciones el músculo sube
oblicuamente en sentido superolateral anteriormente a la glándulas tiroides. Se fija mediante fibras
aponeuroticas cortas y fibras carnosas en tubérculos de cara lateral de laminas del cartílago tiroides y
en la cresta o cordón fibrosos que une los tubérculos.

b) MÚSCULO TIROHIOIDEO

Es aplanado, alargado y cuadrilátero, continua al esternotiroideo por sobre el cartílago tiroides,

hasta el hueso hiodes. Nace en los tubérculos del cartílago tiroides, las fibras ascienden
anteriormente a membrana tirohoidea y se insertan en tercio lateral del borde inferior y cara posterior
del cuerpo del hiodes y en la mitad medial de la cara inferior del asta mayor.

c) MÚSCULO ESTERNOHIODEO

Es delgado y acintado, se extiende anteriormente al tirohioideo y al esternohioideo. Inferiormente

se inserta en extremidad esternal de la clavícula, en el ligamento esternoclavicular posterior y parte
cercana del manubrio. Desde su origen el músculo sube un poco oblicuamente en sentido
superomedial, y se fija en borde inferior del hioides muy cerca de la línea media.

d) MÚSCULOS OMOHIOIDEO

Es un digastrico, se extiende oblicuamente en la parte lateral del cuello, desde la Escápula al

hueso hioides.
 El vientre inferior; se inserta en borde superior de la Escápula entre la escotadura de la Escápula y
la inserción del elevador de la Escápula. Este vientre se dirige oblicuamente en sentido superomedial
y anterior que pasa posterior a la clavícula y anterior a los Escaleno y al paquete vasculonervioso.
Luego forma el tendón intermedio. A partir del tendón nace el vientre superior el cual se dirige
superomedialmente insertándose en borde inferior del hioides, lateralmente al esternohioideo.

Acción de los infrahioideos; son abatidores del hioides. Los músculos esternohioideo y
omohioideo actúan sobre este hueso. El esternohioide lo traiciona inferiormente, el omohioideo la
hace inferiormente, posterior y lateralmente. El esternotiroideo abate la laringe y fija la inserción del
tirohioideo, que abate directamente al hioides. Todos estos músculos al actuar sobre el hioides,
contribuyen al abatimiento de la mandíbula fijando la inserción inferior de los músculos suprahioideos.

4) Grupo de los músculos suprahiodeos

Son cuatro músculos ubicados en tres planos; el profundo ocupado por el genihioideo, el plano
medio por el milohioideo y el plano superficial por el digastrico y el estilohiodeo.

a) MÚSCULO GENIHIOIDEO

Es un músculo corto que se extiende, desde parte media de la mandíbula al hueso hioides. Se
inserta anteriormente en la espina mentoniana. Se encuentra adosado al homologo del lado opuesto,
terminando en cara anterior del cuerpo del hioides.

b) MÚSCULO MILOHIOIDEO

Ancho, aplanado y delgado, se extiende desde la cara medial de la mandíbula al hueso hioides y
al rafe medio milohioideo. Se inserta superiormente en la línea milohioidea de la mandíbula
dirigiéndose desde ahí medial e inferiormente al hueso hioides y al rafe medio milohioideo. Los 2
milohioideo unidos en rafe intermedio desde la sinfisis mandibular hasta el hueso hioides, forman un
conjunto muscular sobre el que reposan, los genihioideos, la lengua y las glándulas sublinguales.

c) MÚSCULO DIGASTRICO

Es un músculos alargado formado por 2 vientres carnosos unidos por tendón intermedio. Se ubica
en parte superior y lateral del cuello y se extiende desde región mastoidea hasta cercanías de sinfisis
mandibular.

Nace medialmente en apofisis mastoides en la escotadura mastoidea. Forma el vientre posterior

del digastrico, finalmente llega un poco superiormente al hioides en el tendón intermedio. La
continuación del tendón es el vientre anterior el cual es menos voluminoso, se inserta por fibras
carnosas y tendinosas en fosa digastrica del borde inferior de la mandíbula. El digastrico se encuentra
insertado en el hioides mediante fibras tendinosas, también algunas fibras forman la expansión
tendinosa del digastrico (refuerza lamina superficial de fascia cervical).

d) MÚSCULO ESTILOHIOIDEO

Es delgado medial y anterior al vientre posterior del digastrico. Nace en parte superolateral de la
apofisis estiloides. La masa carnosa desciende acompañada del digastrico al cual luego cruza. El
músculo termina en cara anterior del cuerpo del hioides.
 Acciones de los músculos suprahioideos

Genihioideo y milohioideo y vientre anterior del digastrico, descienden la mandíbula o elevan el

hioides

Vientre posterior digastrico y estilohioideo son elevadores del hioides.

5) Grupo anterolateral

a) MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

Músculo cuadrilátero u grueso que se extiende oblicuamente en la región anterolateral del cuello,
desde apofisis mastoides al esternón y a la clavícula.

- Cabeza esternomastoideooccipital o esternal: nace en cara anterior del manubrio esternal.

Este músculo termina hacia arriba en borde anterior y en la cara lateral de la mastoides,
anteriormente al esplenio de la cabeza. También en la parte lateral de la línea occipital superior.

- Cabeza cleidooccipital; es una cabeza clavicular superficial y oblicua. Se inserta mediante fibras
en tercera parte medial de la cara superior de la clavícula. Luego carnosos luego se junta con
cabeza esternomastoideooccipital, para fijarse en los 2/3 laterales de la línea occipital superior,
posteriormente a la inserción de la cabeza esternal.

- Cabeza cleidomastoidea; se inserta posteriormente a la cabeza cleidooccipital en la cara

superior de la clavícula. Esta fibra muscular se insinúa a cabeza esternal a la cual se adosa para
unirse estrechamente en cercanías del mastoides. En donde se inserta. Esta cabeza se encuentra
atravesada por el ramo externo del nervio accesorio.

Acciones; los dos esternocleidomastoideos actuando juntos inclinan la cabeza hacia delante
contra resistencia. Cuando uno de los músculos se contrae, la cabeza se inclina hacia ese lado y la
cara gira hacia el lado opuesto. Tb. Eleva las costillas por ello se dice que es inspirador.

En su trayecto el músculo cubre los infrahioideos, la parte superior de los escálenos, el digastrico
y el paquete vasculonervioso del cuello.

6) Grupo superficial o superfascial (platisma)

Lamina ancha, fina y subcutánea se localiza en la fascia superficial y asciende desde la cara
anterior del cuello hasta la cara. El platisma cubre la porción superior del triángulo cervical anterior y
porción anteroinferior del triángulo cervical posterior. Las fibras en la parte superior se unen con los
músculos de la cara.

Inserción inferior; fascia y piel de los músculos pectoral mayor y deltoides

Inserción Superior; borde inferior de la mandíbula y piel de la porción inferior de la cara.

Inervacion; ramo cervical del nervio fascial (NC VII)

Acciones; tensa la piel del cuello (afeitarse), contribuye a deprimir la mandíbula. (Ayuda cuando
es necesario sacar un collar apretado, también ensancha la boca.
 MÚSCULOS DE LA REGION POSTERIOR DEL CUELLO O DE LA NUCA

Los músculos más profundos son los mas cortos, los otros son tanto mas largo mientras más
superficialmente estén colocados. De manera que los que ocupan el plano más superficial se
extienden inferiormente mas allá de los limites de la nuca e invaden la región dorsal del tronco.

Desde la profundidad a la superficie están en los siguientes planos

1) Plano profundo (sobre columna vertebral y articulaciones)

a) MÚSCULO RECTO POSTERIOR MENOR DE LA CABEZA

Corto, aplanado y triangular, esta situado a cada lado de la línea media y se extiende desde el
atlas hasta el occipital.

Se inserta por medio de un tendón en el tubérculo posterior del atlas. A cada lado de la línea
media. Desde ahí se ensancha superiormente. Un intersticio los supera del músculo del lado opuesto.
Termina mediante fibras tendinosas en el tercio medial de la línea occipital inferior y en parte
subyacente de la escama del occipital, lateralmente a cresta occipital externa.

Acción; extensor de la cabeza

b) MÚSCULO RECTO POSTERIOR MAYOR DE LA CABEZA

Corto y triangular situado lateralmente al recto posterior menor de la cabeza, entre el axis y
occipital.

Se implanta mediante fibras carnosas y tendinosas en parte superior de la fosita lateral de la

apofisis espinosa del axis. Sus fibras se dirigen superiormente ensanchándose insertándose en la
línea occipital inferior, lateral al recto posterior menor, así como en la impresión rugosa subyacente. El
espacio comprendido entre los 2 posteriores mayores esta ocupado por posteriores menores.

Acción; extensor de la cabeza, también es rotador y hace girar la cara hacia su lado.

c) MÚSCULO OBLICUO INFERIOR DE LA CABEZA

Alargado y grueso, se ubica inferolateralmente al recto mayor de la cabeza, extendiéndose desde

el axis hasta el atlas. Nace mediante fibras carnosas y tendinosas de las fosita lateral de la apofisis
espinosa del axis y en parte cercana de la lamina correspondiente. Desde su origen el músculo
asciende para insertarse en apofisis transversa del atlas en cara inferior y borde posterior.

Acción; movimiento de rotación que hace girar la cara hacia su lado.

e) MÚSCULO OBLICUO SUPERIOR DE LA CABEZA

Es corto, aplanado y triangular, es posterolateral a la articulación atlantooccipital, situándose entre

la apofisis transversa del atlas y el occipital.

Se inserta inferiormente en el vértice y cara superior de la apofisis transversa del atlas,

lateralmente al agujero transverso. Termina mediante fibras tendinosas y musculares en el tercio
lateral de la línea inferior del occipital y en una impresión rugosa superiormente a la inserción del recto
posterior mayor de la cabeza. Los músculos recto posterior mayor, oblicuo inferior y oblicuo superior
delimitan el triángulo suboccipital, por donde pasa arteria vertebral y ramo posterior del primer nervio
cervical.
 Acción; inclina hacia su lado la cabeza, la extiende y le imprime un movimiento de rotación que
lleva la cara hacia el lado opuesto.

f) MULTIFIDO CERVICAL

Ocupa el canal comprendido entre las apofisis espinosas y el vértice de las apofisis transversas.
Los haces se extienden desde apofisis transversas a apofisis espinosas o las laminas de las 4
vértebras situadas superiormente a su inserción transversaria.

E) INTERESPINOSOS CERVICALES

Pequeños músculos cuadriláteros, extendidos a cada lado de la línea media entre apofisis
espinosas de 2 vértebras vecinas. (existen 6 pares desde el axis a T1)

Se inserta superiormente en uno de los bordes del canal espinoso de la vértebra superior e
inferiormente en el tubérculo correspondiente a la apofisis espinosa de la vértebra inferior. Cada
interespinoso esta en contacto con el haz del multifido y esta separado del interespinoso del lado
opuesto por el ligamento interespinoso.

Acción; Extensores de la columna vertebral.

El plano del longuisimo y el semiespinoso (Complejo menor y mayor)

Este plano comprende cuatro músculos yuxtapuestos a cada lado de la línea media en el orden
siguiente de medial a lateral (estos músculos cubren directamente la capa profunda);

1) SEMIESPINOSO DE LA CABEZA

Es un músculo ancho y grueso que se extiende en la nuca y parte superior del dorso, desde la T6
hasta el occipital. Se inserta inferiormente en el vértice de las apofisis transversas de las cinco o seis
primeras vértebras toracias y en la base de las apofisis transversas de las 4 ultimas. También por
haces en apofisis espinosas de C7 y T1. Se forma una fibra muscular que asciende hasta el occipital,
separado del semiespinoso del lado opuesto por el ligamento nucal. Termina en una ancha impresión
rugosa situada entre las 2 líneas occipitales lateralmente a la cresta occipital externa. (hay una porción
(medial) conocida como digastrico de la nuca)

Acción; inclina hacia su lado la cabeza y la extiende, ambos juntos producen extensión directa.

2) LONGUISIMO DE LA CABEZA O COMPLEJO MENOR

Descrito en músculos del dorso

3) LONGUISIMO DEL CUELLLO

Descrito en músculos del dorso

4) ILICOSTAL CERVICAL

uerpo carnoso delgado y aplanado, lateral al longuisimo del cuello. Se inserta en borde superior
de las 6 primeras costillas, superiormente en los tubérculos posteriores de las apofisis transversas de
las cuatro o cinco ultimas vértebras cervicales. Su acción es extender la columna cervical y la inclina
hacia su lado.
a) Plano de los esplenios y el elevador de la Escápula

1) MÚSCULOS ESPLENIOS

Descrito en músculos del dorso

2) MÚSCULO ELEVADOR DE LA ESCÁPULA

Músculo alargado y plano que se extiende lateralmente a los esplenios y posteriormente a los
escálenos, desde el ángulo superior de la Escápula a la columna cervical.

se inserta inferiormente en ángulo superior de la Escápula y en parte del borde medial de este
superior a la espina. El músculo en su trayecto cubre la parte lateral de los esplenios, del longuisimo e
Iliocostal cervical. En parte superior se divide en 4 o 5 haces que se fijan en apofisis transversas o
tubérculos posteriores de las apofisis transversas de las 4 a 5 primeras vértebras cervicales. La
acción del músculo es (pto. Fijo Columna cervical), dirige el ángulo superior de la Escápula haciendo
bajar el hombro. Si punto fijo esta en la Escápula, el elevador inclina la cabeza hacia su lado.

b) Plano superficial

MÚSCULO TRAPECIO

Se origina en el tercio interno de la línea curva superior del occipital, en la protuberancia occipital
externa, en el ligamento nucal posterior y en las apofisis espinosas de C7 y todas las torácicas y
ligamento supraespinoso. Las fibras que parten del hueso occipital y del ligamento cervical posterior
se insertan en el borde posterior y la cara superior del tercio externo de la clavícula. Las fibras
restantes se insertan en el acromion e espina de la Escápula.

El músculo esta inervado por el nervio espinal (XI par craneal) también de ramas anteriores de los
nervios cervicales de C3 Y C4

Acciones; el trapecio eleva y gira la Escápula. Si toma pto. Fijo la cintura escapular, el músculo
inclina la cabeza hacia su lado y le dan un movimiento de rotación que hace girar la cara al lado
opuesto. Los haces inferiores ayudan a elevar el tronco.

FASCIAS DEL CUELLO

La fascia profunda del cuello se dispone en tres laminas; revestimiento, pretraqueal y prevertebral.

1. Fascia de Revestimiento:
Esta capa superficial forma un collar alrededor del cuello que rodea todas sus estructuras. Se
encuentra entre la fascia superficial y la capa muscular.
Esta fascia se inserta por arriba en la línea nucal superior del hueso occipital, apofisis mastoides, arco
cigomatico, borde inferior de la mandíbula, hueso hioides y apofisis espinosas de las vértebras
cervicales. Inferiormente se inserta en el esternón, clavícula, acromion y espina de la Escápula. Por
encima del esternón la capa de revestimiento se divide en dos capas las cuales se insertan en cara
anterior y posterior del manubrio del esternón delimitando el espacio supraesternal
La lamina superficial rodea las cabezas esternales de los músculos; ECM, extremos inferiores de la
yugular anteriores, arco venoso yugular y algunos ganglios linfáticos cervicales.
La fascia de revestimiento también forma el techo de los triángulos anteriores y posteriores del
cuello.
2. Fascia Pretraqueal:
Es una delgada lamina de la fascia pretraqueal profunda es anterior a la traquea y solo se extiende en
la cara anterior del cuello. La fascia se extiende desde el cartílago tiroides y el arco del cartílago
cricoides hasta el tórax.
La fascia pretraqueal se encuentra en la profundidad de los músculos infrahioideos y se divide para
rodear la glándula tiroides, traquea y esófago, mezcalndose lateralmente con la vaina carotidea. Los
vasos de la tiroides se ubican en la profundidad de esta lamina. La fascia pretraqueal desciende
hasta el tórax uniéndose al pericardio fibroso en el mediastino medio.

3. Fascia Prevertebral:
Esta lamina de fascia cervical profunda forma parte de la vaina tubular de los músculos prevertebrales
los cuales rodean la columna vertebral. Se continua con la fascia profunda que cubre el suelo del
triángulo posterior del cuello. Se extiende desde la base del cráneo hasta la tercera vértebra torácica,
uniéndose al ligamento longitudinal anterior en el mediatino posterior. La fascia prevertebral se
extiende hacia abajo y lateralmente como la vaina axilar que rodea a los vasos axilares y al plexo
braquial.

El espacio retrofaringeo, es un espacio virtual el cual contiene tejido conjuntivo laxo y esta
comprendido entre la fascia prevertebral y la fascia bucofaringea (fascia bucofaringea, rodea
superficialmente a faringe) este espacio permite el movimiento de la faringe, laringe, traquea y
esófago, durante la deglucion. Esta cerrado por arriba por el cráneo y a los lados por la vaina
carotidea.