Resumen

VOZ
Valeria Arias Bustos
Titulada y Licenciada en fonoaudiología
 PRUEBAS DE EVALUACION DE VOZ
TEST ¿QUE PERMITE?
GRABS Permite evaluar el nivel
glótico, evalúa solo fuente
(es el sonido propiamente
tal que sale de la glotis,
sale de las cavidades
resonanciales)
RASAT Permite evaluar fuente y
filtro (el sonido pasa por
las cavidades
resonanciales, el sonido se
amplifica y modifica)
¿COMO EVALUA? RANGO DE RESULTADO DE
APLICACIÓN EVALUACION
Es una escala de Sin rango de edad permite detectar el
evaluación perceptiva para su aplicación grado global de
que se utiliza para afectación, la
evaluar 5 parámetros irregularidad
y se clasifica en vibratoria, debilidad
normal, leve, de la fonación, escape
moderado, severo (0- de aire y esfuerzo
3) vocal.
G (grado de disfonía) R
(ronquera) A (astenia)
B (soplocidad) S
(tensión)
Es una escala de Sin rango de edad permite detectar el
evaluación perceptiva para su aplicación grado global de
que se utiliza para afectación, la
evaluar 6 parámetros irregularidad
y se clasifica en vibratoria, debilidad
normal, leve, de la fonación, escape
moderado, severo (0- de aire y esfuerzo
3) vocal.
R (ronquera) A
(aspereza) S
(soplocidad) A
(astenia) T (tensión) I
(intensidad, filtro)
 PRUEBAS DE EVALUACION DE VOZ
TEST ¿QUE ¿COMO EVALUA? RANGO DE RESULTADO DE
PERMITE? APLICACIÓN EVALUACION
El índice de Consiste en un cuestionario de Sin rango de edad
incapacidad vocal 30 preguntas, clasificadas en 3 para su aplicación
mide el impacto de grupos de acuerdo si son
un desorden de sensaciones de tipo físico,
VHI voz, permite funcional o emocional, estas
obtener una se califican en una escala de 0
apreciación a 4 donde cero corresponde a
personal del nuca y 4 corresponde a
problema siempre
Puntajes: leve (0-30)
moderado (31-60) severo (61-
90) grave (91-120)

Permite el Consiste en grabar frente aun Sin rango de edad Permite obtener el valor
diagnóstico de la micrófono una serie de para su aplicación de los 3 parámetros
disfonía y de las vocalizaciones y de este modo evaluados que son
PRATT cualidades obtener datos cualitativos y frecuencia fundamental
acústicas de la voz cuantitativos sobre la cualidad (jiter) intensidad
tanto fisiológicas y funcionalidad vocal (shimmer) y relación
como patológicas señal ruido, estos
resultados se deben
contrastar con los rangos
de normalidad de cada
parámetro
 PRUEBAS DE EVALUACION DE VOZ
TEST ¿QUE PERMITE? ¿COMO EVALUA? RANGO DE RESULTADO DE
APLICACIÓN EVALUACION

PROTOC Permite evaluar la Se evalúa mediante la Sin rango de edad Dar cuenta de la existencia
postura, tonicidad, palpación, observación para su aplicación de una disfonía funcional,
OLO DE respiración, emisión directa, etc orgánica en conjunto con la
EVALUAC vocal, Ofa, habla y anamnesis
IÓN DE parámetros acústicos
VOZ del usuario

ANAMN Permite obtener Se realiza una serie de Sin rango de edad

información sobre preguntas al usuario de para su aplicación
ESIS antecedentes manera de obtener la
mórbidos, mayor cantidad de
sintomatología, abuso información para realizar
y mal uso vocal, un diagnóstico
factores externos,
hábitos generales,
antecedentes
terapéuticos y
apreciación personal
 EVALUACIÓN OBJETIVA DE LA VOZ (exploración laríngea )
TEST Características Ventajas Desventajas

LARINGOSCO - Observación rápida - No entrega buena calidad de

- Económica imagen
PIA - Altera la fisiología del habla
INDIRECTA - Poca tolerancia
(espejo) - Solo vocales

LARINGOSCO - Tiene una fuente de luz - Se puede visualizar todo el - Tiene mayor costo
que permite visualizar las tracto vocal
PIA DIRECTA CV - Mejor tolerancia
FLEXIBLE - Se entra por nariz, - Mejor calidad de la imagen
(fibrolaringosc muestra una imagen - Examen de corta duración
opia) completa del tracto vocal
- Es realizada por
doctores
- Con este examen se
puede evaluar
deglución
 EVALUACIÓN OBJETIVA DE LA VOZ (exploración laríngea )
TEST Características Ventajas Desventajas

LARINGOSCO - Se realiza en pabellón, - Mejor calidad de la imagen - Examen de alto costo

pacientes con anestesia - Es mayor la manipulación con - Se pueden evaluar diversas
PIA DIRECTA general este examen funciones como habla y
RÍGIDA deglución

TELELARINGO - Con este examen se - Excelente imagen - Poca tolerancia

puede grabar realizando - Delimita mejor el tamaño de - No es posible observar voz
SCOPÍA un video de las CV la lesión habla y cantada
- Esta grabación se puede - Solo vocales
realizar con luz continua
(fija, da la imagen real de
las CV9 o con luz
estroboscópica (enlentece
el movimiento de las CV,
permite analizar el
movimiento de la onda
mucosa)
 EVALUACIÓN OBJETIVA DE LA VOZ (EXPLORACIÓN LARÍNGEA ) “EXPLORACIÓN
ESTROBOSCÓPICA”
TEST Características Ventajas Desventajas

LARINGOESTR - Calidad del adosamiento - Buena tolerancia - De lato costo

de los PPVV - Se observa todo el tracto - menor calidad de la imagen
OBOSCOPIA - Asimetría o ausencia de vocal
movimiento vibratorio - Se observa voz hablada y
- Amplitud de la vibración cantada
- calidad de la ondulación
de la mucosa

ELECTROGLOTOGRAFÍA (EGG) FOTOGLOTOGRAFÍA

- Da información de la fase de apertura y cierre de - Entrega imagen de apertura y cierre de las CV

las CV, indica conque frecuencia y amplitud se
produce la aducción y abducción
- Se puede calcular el coeficiente de contacto de
las CV
 CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA VOZ POR USO MUSCULAR INADECUADO
MORRISON,1996
DMT DMT

DMT 1: Trastorno laríngeo isométrico DMT 2: Contracción lateral

- Es el patrón más frecuente en usuarios profesional de la a) Glótica:
voz - Laringe elevada
- Es frecuente en usuarios profesionales de voz - Técnica vocal inapropiada
- Usualmente se encuentra:
- Fatiga vocal durante todo el día y dolor
Técnica deficiente
Uso excesivo - Incoordinación fonorespiratoria
Aspectos psicológicos - Factores psicológicos asociados
- Individuos ansiosos autoexigentes - Voz tosca y forzada
- Estado de hipertonicidad laríngea y paralaringea - Adicionalmente se observa descoordinación respiratoria
- Alteración del papel del músculo cricoaritenoídeo - Hiperadducción de PV
posterior por contracción mantenida. Hiatus posterior
- Aumento de intensidad paralalíngea
b) Supraglótica:
- Característica es hipertonicidad laríngea y extralaríngea,
- Predomina aducción de pliegues ventriculares
con predominio de músculo cricoaritenoídeo posterior
- Puede existir hiato glótico
- De predominio en psicógenas
- Técnica vocal incorrecta
- Incoordinación fonorespiratoria
- Voz estridente y chillona
- Suele encontrarse en pacientes con problemas
psicológicos no resueltos
 Clasificación de los trastornos de la voz por uso muscular inadecuado Morrison,1996
DMT
DMT 3: Contracción laríngea anteroposterior
- Patrón de contracción que produce reducción del
espacio entre epiglotis y aritenoides
- Les fatiga fonar en rangos graves no así agudos
- Fatiga vocal frecuente
- Personas que buscan producir tipo especial de
resonancia.
- Exploración difícil
DMT 5: disfonía psicógena
- Fenómeno de abducción al fonar está acompañado de
arqueamiento de PV
- Laringe de pliegues arqueados característica de trastornos
psicógenos (también se observa en ancianos)
- Se recuperan tras tratamiento
- Ronquera con habituación
DMT
DMT 4: Disfonía conversiva
- Disociación actividad vegetativa - fonación.
- Hipertonicidad generalizada de laringe con posible
fonación susurro tono alto
- Se produce normalmente la aducción, pero al iniciar la
fonación bruscamente se separan
- Tono alto chillón o susurrante
- Los pliegues si pueden realizar aducción normal
DMT 6: Disfonía transicional del adolecente
- Fenómeno de saltos de tono y registro
- Factores psicológicos pueden conducir a la inhibición del
evento transicional y establecer un registro falsetto
permanente
- Laringoscopía revela glotis tensa e hiperadducida
- Laringe alta
- Dificultad del proceso de transición de la voz del paso de
cabeza a voz de pecho
- Laringe traccionada hacia base de la lengua
 CONCEPTOS CLAVES

DISFONÍA

“Es un trastorno momentáneo o duradero de la función vocal considerado como tal por la
propia persona o por el entorno” ( Le Huche, 2003)

“Perturbación que afecta a las cualidades acústicas de la voz: la altura, la intensidad y el timbre”
(citado por Inés Bustos)

DISFONÍA FUNCIONAL DISFONÍA ORGÁNICA

- Ausencia de alteración orgánica en pliegues - Lesión en estructura del pliegue vocal o

vocales. actividad motora laríngea.

- Base en el mal uso vocal.

 CLASIFICACIÓN DE LAS DISFONÍAS SEGÚN LE HUCHE
DISFONÍA DISFUNCIONAL SIMPLE (s/l) DISFONÍA DISFUNCIONAL COMPLICADA (c/l)

- Obstáculo en la garganta -Mucosidades a) Nódulo del repliegue vocal h) Úlcera del aritenoides
- Irregularidad en el timbre -Ronquera b) Seudo quiste seroso: ubicado en el punto nodular
- Disminución del rendimiento vocal después de cierto tiempo c) Edema fusiforme: abarca la totalidad de la glotis ligamentosa
- Ineficacia en la voz de llamada d) Edema crónico de los repliegues vocales ( Edema de Reinke)
- Sensación de irritación laríngea y quemazón - e) Pólipo laríngeo (proceso inflamatorio benigno): pediculado, sésil
Conductas de abuso y mal uso vocal f) Quiste mucoso por retención: obstrucción del conducto secretor de
a) hipotónica (hipocinética): la glándula mucosa
Normal: Ligera congestión, red vascular añadida a congestión, g) hemorragia submucosa del repliegue vocal: extenso, localizado,
Inflamación mucosa infraglótica (ribete rojo) latigazo laríngeo
En fonación: Cierre normal, defecto de cierre posterior, aspecto de
glotis oval, defecto de enfrentamiento longitudinal
b) hipertónica (hipercinética)
Normal: Repliegues inflamados con aspecto hipertrófico,
Bordes libres de repliegues dentados y aspecto irregular
En fonación: Vibración reducida, fuerte compresión apófisis vocales

DISFONÍA ORGÁNICA
- Laringitis - Alteración de origen hormonal
- Traumatismos laríngeos - síndromes sistémicos
- Alteración en la movilidad de los ppvv - Disartrias
- Laringectomía, anomalías congénitas de la laringe
- Alteración orgánica extralaríngea

FORMAS PARTICULARES DE LAS DISFONÍAS DISFUNCIONALES

a) ronquera vocal infantil b) trastornos del cambio de voz c)problema vocal los transexuales d) Monocorditis vasomotora
e) disfonía del cantante o disodea: profesionales- aficionados j) voz y aproximación de los repliegues vestibulares
f) glotis oval: falta de contacto por hipotonía del pliegue vocal k) afonías y disfonías por inhibición vocal denominadas psicógenas
g) Afonías y disfonías por inhibición vocal denominadas psicógenas
h) Disfonía espasmódica (distonía funcional o focalizada): Espasmos laríngeos
i) Alteraciones vocales en la patología psiquiátrica: Estados depresivos
 CLASIFICACIÓN DE LAS DISFONÍAS SEGÚN BONET AGUSTÍ, M (1994)(1994)
DISFONÍA ORGÁNICA DE ORIGEN LARÍNGEO DISFONÍA ORGÁNICA DE ORIGEN
NEUROLÓGICO
- Malformaciones congénitas - Disfonía espástica
- Laringitis agudas y crónicas - Flácida
- Traumatismos - Atáxica
- Parálisis de pv
- Tumores benignos y malignos

DISFONÍAS FUNCIONALES
- Hipotónicas
- hipertónicas
- Lesiones en pliegue vocal (por mal uso)
- Muda vocal
- Psicógenas
- Endocrinofonías
 CLASIFICACIÓN DE LAS DISFONÍAS SEGÚN BHLAU (1995)
DISFONÍA FUNCIONAL DISFONÍA ORGÁNICO FUNCIONAL

- Disfonías fisiológicas o disfuncionales - Disfonía funcional tardía.

- Alteración por el uso incorrecto, por - Lesión localizada en el borde libre o las faces
inadaptación vocal y/o por alteraciones supra/infraglóticas.
psicoemocionales

DISFONÍA ORGÁNICA
- Otros tipo de alteración, como:
- Papiloamatosis laríngea,
- cáncer,
- Úlceras de contacto (RGE)
Clasificación de las disfonías según Heuillett- Martín, G.;Garson- Bavard, H.;Legré, A.(2003).

DISFONÍAS DISFUNCIONALES SIMPLES DISFONÍAS CON LESIONES ADQUIRIDAS

- Hiperquinesias vocales primitivas - Lesiones en pliegue vocal, secundarias a un

- Hipoquinesias vocales secundarias a Hiper. vocal comportamiento inadaptado
primitiva - Nódulos,
- Hipoquinesias vocales primitivas - Pólipos,
- Hiperquinesias vocales secundarias a una Hipo. Vocal
primitiva - Edema fusiforme,
- Quistes).
- Otras, debidas al azar (papilomatosis, tumores)

DISFONÍAS CON LESIONES CONGÉNITAS

- Este tipo de denominación es reciente
- Incluyen esta clasificación los quistes epidérmicos y surcos
- Las vergetures (o surcos anchos) y las microsinequias

Clasificación de las disfonías según Farías

a) Funcionales
b) Orgánicas
c) Mixtas
 Telarañas congénitas
Anormalidades congénitas y
Patologías maduracionales
Características Esenciales -Son puentes de tejido entre las
ccvv verdaderas presentes
desde el nacimiento.
-La mayoría ocurre entre la
región ant.
-De las ccvv, aunque pueden
darse en las regiones supra y
subgloticas y/o
interaritenoideas
Características Asociadas Disfonía y afectaciones resp.
Frecuencia + aguda por el
acortamiento del ciclo fonatorio.
Baja inteligibilidad en el caso
de afectación de la supraglótica
Complicaciones Amenaza de la vida. Disnea. Asfixia, espisodios cianóticos, Asociado a traqueomalasia
Estridor. estridor inspiratorio
Factores Predisponentes No conocidas
Síndrome Cry du Chat
Anormalidades congénitas y
maduracionales
Síndrome de maullido de gato
(genético).
-Llanto débil, hiperagudo,
similar al maullido.
-La laringe puede ser normal o
anormal.
Estridor respiratorio, retardo
mental y físico severo,
microcefalia, cv apicánticas,
estrabismo, impl. baja de las
orejas, hipertiroidismo, fisuras
palpebrales, hipotonía, etc.
Llanto como gato.
(compromiso vía aérea), reflujo
agrava la situación
No conocidas
Laringomalacia
Anormalidades congénitas y
maduracionales
Epiglotis en forma de omega
que prolapsa sobre la laringe
durante la resp., con pliegues
ariepigloticos cortos y
aritenoides grandes. La
condición se puede presentar
durante la maduración
neuromuscular o las
estructuras cartilaginosas
Estridor y afectaciones resp.
Frecuencia mas aguda por
acortamiento del ciclo fonatorio.
Baja inteligibilidad en el caso
de afectación de la supraglotis.
No conocidas
 Telarañas congénitas Síndrome Cry du Chat Laringomalacia
Anormalidades congénitas y Anormalidades congénitas Anormalidades congénitas
Patologías maduracionales y maduracionales y maduracionales

Impedimentos Aerodinámica Variable dependiendo de los No aplicable No aplicable

Vocales individuos.

Variable dependiendo de los No aplicable No aplicable

Acústica individuos. Posible aumento de la
F0.

Edad de Aparición
Durante la 10 semana de gestación Congénito, perceptible al Congénito o dentro de las
nacimiento primeras semanas de vida

Diagnostico Diferencial Paralisis de CV bilat. Congénita. Síndrome de Patau. Otras causas de estridor
Telarañas iatrogenitas Síndrome
 Puberfonia (disfonía Presbifonia Patología del nervio
mutacional) Anormalidades congénitas y laríngeo superior (SNP)
Patologías Anormalidades congénitas y maduracionales Patología del SNP
maduracionales
Características Esenciales Persistencia de una voz aguda en Cambios en la voz debido a la -funcionamiento anormal o falta
individuos postadolescentes, vejez de funcionamiento de la rama
generalmente hombres, sin causa externa, interna o ambas.
orgánica. A veces es llamado - rama interna: perdida de la
falseto mutacional sensibilidad del vestíbulo laríngeo,
ccvv y faringe. Existe un
compromiso serio cuando hay
denervación bilateral.
-rama externa: falla motora del
musculo constrictor inferior de la
faringe y el musculo CT (tensor)
Características Asociadas Disfonía leve, esfuerzo fonatorio, Dg. Por exclusión. Voz delgada con -rama interna: las quejas mas
inestabilidad vocal marcada por volumen inadecuado, voz soplada, comunes son sensación de tos,
quiebres vocales, F0 muy voz carrasposo o inestable irritación en la laringe y faringe.
aumentada. Cuando es bilateral puede haber
aspiración.
-rama externa: reducción de los
rangos de frecuencia e intensidad,
y fatiga vocal. Reducción del
peristaltismo faríngeo y/o
apertura del EES
Complicaciones Reacciones sociales negativas, Posible dificultad social y -Aspiración silente y tos
afecta ambiciones sociales y ocupacional, aspiración de persistente en daños bilaterales
laborales, pueden existir líquidos
ganancias secundarias
Factores Predisponentes Causas psicológicas Afectación de subsistemas -Cirugías de cabeza, cuello y tórax
corporales -Trauma mecánico- virus
 Puberfonia (disfonía Presbifonia Patología del nervio
Patologías mutacional) Anormalidades congénitas laríngeo superior (SNP)
Anormalidades congénitas y y maduracionales Patología del SNP
maduracionales

Impedimentos Aerodinámica Flujo fonatorio aumentado, si la Posible incremento en el flujo Potencialmente incremento
Vocales voz soplada es acompañada de fonatorio del flujo aéreo
altas frecuencias

F0 aumentada de acuerdo a la Perturbacion posible, HNR Reducción de los rangos de

Acústica edad disminuido, F0 aumentado en frecuencia fundamental e
hombres, disminuido en intensidad de los rangos
mujeres sup.

Edad de Aparición Hombre y mujer durante o Sobre 65 años -Parálisis o paresia del NLS
después de la pubertad puede ocurrir a cualquier
edad

Etiología orgánica Desordenes neurológicos o -desorden del receptor

Diagnostico Diferencial pulmonares, patología vocal aferente por inflamación.
organica -atrofia de ccvv
-sulcus
-cicatriz
-parálisis NLR
-disfagia
Etc.
 Parálisis unilateral del nervio Granuloma de cuerda vocal RI Queratosis de cuerda vocal
Patologías Lesiones Benignas Lesiones Benignas
laríngeo recurrente (NLR)
Patología del SNP
Características Esenciales -afectación del funcionamiento -Ulcera en la cara media de los -Cambio en la microestructura del
del NLR de forma unilateral, aritenoides, relacionada a epitelio de la cuerda vocal
resultando en inmovilidad de la intubación. -Pueden existir 2 tipos, Con Atipia,
CV. -Generalmente unilateral Sin atipia
-para las parálisis en las que las CV -Lesión que aparece en la CV
quedan en posición paramediana como parches blanquecinos o
o lateral existe hiatus durante la rojos
fonación y la deglución.
-si el NLS se encuentra conservado
la cuerda afectada puede estar
paramediana.
-si el NLS se encuentra afectado la
cuerda estará mas lateral.
-para la parálisis con cuerda en la
posición medial existe disena
durante la fonación
Características Asociadas parálisis paramedianas o -Dolor de cuello y oído -Voz puede estar afectada o no
laterales; disfonía soplada, -Picazón de garganta, carraspera
intensidad reducida, rangos -Ronquera, quiebres afónicos
reducidos de frecuencias e -Edema, eritema
intensidad, perdida de voz al
gritar, fatiga vocal, falta de aire al
hablar.
Complicaciones -aspiración Sin complicaciones -Progresión a cáncer
-DMT secundaria adaptativa
Factores Predisponentes cirugías, traumas o neoplasias de -Intubaciones -Tabaco
cabella, cuello y tórax, infecciones - F0 baja -Alcohol
virales, neuropatías congénitas y - Alergias -RGE
parálisis idiopática
 Parálisis unilateral del Granuloma de cuerda Queratosis de cuerda
nervio laríngeo recurrente vocal RI vocal
Patologías (NLR) Lesiones Benignas Lesiones Benignas
Patología del SNP

Impedimentos Aerodinámica Flujo fonatorio promedio -Flujo fonatorio normal Variable aunque
Vocales aumentado en parálisis lateral y -presión subglotica dependiendo de las
paramediana puede estar normal características de la lesión
disminuido

Reducción de la intensidad en F0 disminuida Variable aunque

Acústica parálisis laterales. F0 disminuida dependiendo de las
o aumentada, disminuida características de la lesión
inmediatamente luego de la
aparición.

Edad de Aparición A cualquier edad Adultez, 20-40 años Adultez, entre 40 y 80 años

-Patologías de la articulación -Carcinoma -Carcinoma

Diagnostico Diferencial cricoaritenoidea - Infección -Displasia
-Infarto de tronco cerebral -Infección
-papiloma
 Papilomatosis respiratoria
recurrente
Patologías Lesiones Benignas
Características Esenciales - Lesión con forma de racimo
de uva que crece por una
hiperplasia del epitelio
respiratorio
Características Asociadas -Tos crónica y problemas
vocales
- Rigidez: reducción de la onda
mucosa
- Hiatus en oportunidades
- Compromiso de la vía aérea
Complicaciones -Compromiso de la vía aérea/
Progresión a Cáncer
Factores Predisponentes -En jóvenes
-madre adolescente
-primogénito
Estenosis Subglótica
Lesiones Benignas
- Estrechez de la cavidad
subglótica
- Puede ser: Congénita/
Cicatrizal/deformación por
intubación endotraqueal,
trauma.
-Estridor bifásico/ ronquera y
disnea
- Actividad física reducida por
compromiso de la vía aérea
Compromiso de la via aérea/
problemas alimentarios/
dificultades fonatorias
-Enfermedad gastroesofágica
-inmunocompromiso
-radioterapia
Estenosis Adquirida de
Glotis/ Laringe (Telaraña
anterior) Lesiones Benignas
-Tejido entre las CV
generalmente a consecuencia
de cicatriz
-Compromiso de la via aérea y
de la voz
-Ronquera
-Diplofonía
- Onda mucosa más corta
-Cicatriz en el lugar de la
operación
-Intentos quirúrgicos de
reparación generan más
cicatrización y formación de
telarañas
-Intubación
- cirugía laríngea
 Papilomatosis respiratoria Estenosis Subglótica Estenosis Adquirida de
Patologías recurrente Lesiones Benignas Glotis/ Laringe
Lesiones Benignas (Telaraña anterior)
Lesiones Benignas

Impedimentos Aerodinámica - Variable aunque dependiendo -Variable aunque dependiendo Flujo aéreo descendido
Vocales de las características de la lesión de las características de la
lesión y adaptabilidad del
paciente

-F0 aumentada si la rigidez está -Variable aunque dependiendo F0 aumentada

Acústica muy aumentada. de las características de la
-Bordes irregulares, Hiato, HNR lesión y adaptabilidad del
paciente

Edad de Aparición Niños y adultos Congénito, cualquier edad A cualquier edad

-Cáncer -RGE -Cáncer laríngeo

Diagnostico Diferencial -Queratosis -Enfermedad de Wegener -enfermedad granulomatosa
-Estenosis Traqueal
 Hemorragia de Cuerda Várisis o Extasia de cuerda Paresia uni o bilateral del
Vocal vocal NLR:
Patologías Anormalidades Vasculares Anormalidades Vasculares Patología SNP
CV CV

Características Esenciales -Vaciamiento de sangre a la -Un cambio en la orientación o -Afectación parcial

lámina propia por disrupción de diámetro puede causar Várisis función del NLR
las estructuras vasculares o Extasia -Disminución movilidad CC.VV
o la tensión.
-Disminución velocidad de
aducción y/o abducción de CV
y/o perdida tensión o tono
muscular Cuerdas
afectadas

Características Asociadas -Afectación vocal mínima -Puede ocurrir en presencia o -Disfonía soplada
-Afonía ausencia de hemorragia -Perdida tono y voz
- unilateral -Afectación de la voz variable -Fatiga vocal
- Posible ronquera -Fatiga Vocal -Reducción frecuencia e
intensidad

Complicaciones -Hemoptisis y gusto a sangre - Hemorragia -Aspiración

cicatriz de cuerda vocal -Disfonía músculo tensional
-hematoma secundaria adaptativa

Factores Predisponentes -Trauma Laríngeo -Conductas -cirugías y neoplasias.

-enfermedades de la
coagulación
-periodo premenstrual
-Fonotraumáticas -Infecciones virales
-Trauma Laríngeo -Neuropatía hereditaria
-Enfermedades de la -Idiopática
Coagulación
-Período premenstrual
 Hemorragia de Cuerda Várisis o Extasia de Paresia uni o bilateral
Vocal cuerda vocal del NLR:
Patologías Anormalidades Vasculares CV Anormalidades Vasculares Patología SNP
CV

Impedimentos Aerodinámica Variable aunque dependiendo de Variable aunque dependiendo P Subglótica y flujo
Vocales los individuos de los individuos aumentado

Variable aunque dependiendo de Variable aunque dependiendo Rangos intensidad y

Acústica los individuos de los individuos frecuencia reducida

Edad de Aparición Típicamente en adultos, puede -Típicamente en adultos pero Cualquier edad
ocurrir en niños luego de un puede ocurrir a cualquier edad
trauma

-Lesión hemorrágica de cuerda -Hemorragia de cuerda vocal -Disfonía Musculo tensional

Diagnostico Diferencial vocal (DMT) Primaria
-Várisis de cuerda vocal -DMT Secundaria
adaptativa.
-Cicatriz
-Sulcus
-Parálisis CV
-Anquilosis articulación
Cricoaritenoídeo
-Enfermedad SNC
 Parálisis bilateral del NLR
Patología SNP
Patologías
Características Esenciales -Patología vagal bilateral rama
laríngea recurrente o
neuropatía periférica
-Inmovilidad bilateral CV
Características Asociadas -Voz áspera y forzada.
-Fatiga vocal
-Afonía
-Aspiración CV quedan
paralizadas posición
paramediana o lateral
Complicaciones Obstrucción Vía aérea o
aspiración dependiendo
posición CC.VV
Factores Predisponentes -Cirugías y neoplasias cabeza,
cuello y tórax
-Trauma mecánico
-Virus
-Compresión del tronco
cerebral
-Neuropatía periféricas
Miastenia Gravis
Patología SNP
-Causa anormalidad
genética de la placa
neuromuscular
-Rápida fatiga musculo
oculares, faciales, bulbares, de
tronco y miembros durante
mov.
-Rápida fatiga 5 seg antes de
fonar.
-Dificultades como disfagia y
disartria.
-Falla respiratoria
-Tasa letalidad 3-4%
-Condición idiopática
Neuropatía periférica
Patología SNP
-Afecta nervios motores y
sensitivos de los nervios de
pies o manos.
-Afecta nervio laríngeo
recurrente.
-Ardor pies y fatiga
-Daño pies y manos en etapas
iniciales y de laringe en etapa
tardías
-Afectación NLR unilateral
voz soplada y débil
-Afectación bilateral del NLR,
afectación respiratoria
estridor y disfunción en
abducción de CC.VV.
-Obstrucción vía aérea.
-desconocidos
 Parálisis bilateral del NLR
Patología SNP
Patologías
Impedimentos Aerodinámica -Flujo aéreo aumentado
Vocales posición CC.VV paramediana o
lateral
-Flujo aéreo y P subglótica
normales CC.VV posición
mediana
Miastenia Gravis Neuropatía periférica
Patología SNP Patología SNP
-Flujo aéreo y P subglótica -Flujo aéreo aumentado en
disminuida cuando el individuo las unilaterales
es sintomático - flujo de aire aumentado o
disminuido en bilaterales

intensidad afectada -Reducción F0 e intensidad -F0 normal, aumentado o

Acústica cuando el individuo es reducido en unilaterales e
sintomático Intensidad reducida
-F0 normal en bilaterales e
Intensidad reducida

Edad de Aparición En viejitos -Cualquier edad -Niños 2-20 años

-Mujeres segunda -Típicamente: 20-40 años
década
-Hombres 50 y 60 años

-Obstrucción psicógena de vía -ELA -D. espasmódica aductora/

Diagnostico Diferencial respiratoria
-Movimiento paradójico CV
-Patología articulación
cricoaritenoidea con desarrollo
crónico
-Enfermedades
neurodegenerativas
+Atrofia multisistémica
+ELA
+Neuropatías hereditarias
-Esclerosis múltiple
-Desordenes psicogénico del
mov.
-Enfermedad tiroidea
-Síndrome miasténico de
Eaton- Lambert
abductora
-Temblor esencial benigno
-Temblor psicógeno
-Temblor distónico
-D. por Parkinson
-Enf. Cerebelosas
-Esclerosis múltiple
 Disfonía espasmódica
aductora (D. espástica)
Patologías Desordenes del movimiento
Características Esenciales -Hiperadución intermitente
CC.VV asociada con quiebres
vocales perceptibles
-Hiperadución espasmódica
CC.VV asociada sonidos
vocales del habla
Características Asociadas Fonación forzada, estrangulada
y con esfuerzo y detección
vocal intermitente
asociada cierre CC.VV durante
producción de vocales
Complicaciones -Alto impacto roles sociales
y laborales
Factores Predisponentes -Presencia otras disfonías en
pc o familia.
-Caucásicos
Disfonía espasmódica
abductora
Desordenes del movimiento
-Disfonía focal de la laringe
-Quiebre vocales soplados
intermitentes durante habla
conectada.
-Quiebres asociados con
sonidos afónicos y abducciones
intermitentes e involuntarias de
CC.VV
-Temblor distónico o temblor
vocal en 50% de los casos
-Pc se quejan de habla
dificultosa o dificultades en
majeo de aire durante fonación
-Alto impacto roles
sociales y laborales
-Evitan contestar teléfono
-Otras disfonías focales en pc o -Presencia otras disfonías
familia
-Caucásicos
Disfonía espasmódica
mixta (aductora/abductora)
Desordenes del movimiento
-D. Espasmódica por
abducciones e hiperaducciones
inconscientes de cc.vv con
quiebres tonales soplados
-Combinación quiebres vocales
soplados y forzados, asociados
con sonidos afónicos y sonidos
del habla.
-Individuos se quejan de
esfuerzo en producción del
habla y dificultad en control de
espiración durante habla.
-Alto impacto roles sociales y
laborales
-Evitar contestar teléfono
focales en pc o familia
-Caucásicos
 Disfonía espasmódica
aductora (D. espástica)
Patologías Desordenes del movimiento
Impedimentos Aerodinámica -Aumento del flujo aéreo.
Vocales -P subglótica variaciones
debido al cierre cc.vv
-Quiebre fonatorios a 50 ms
Acústica -Cambios de F0 Hz o más
Edad de Aparición -Entre 30-40 años
-Rango 12-80 años
-Más común en mujeres
-DMT primaria
Diagnostico Diferencial -Temblor vocal
-D. Espasmódica mixta
-D. Espasmódica abductora
-Síndrome de laringe irritable
-Esclerosis múltiple
-Ataxia cerebelosa
-D. psicógena
Disfonía espasmódica
abductora
Desordenes del
movimiento
-Flujo aéreo aumentado
-P subglótica variaciones igual
al flujo.
-Durante habla conectada o
fonación de /a/ prolongada se
detecta quiebres vocales
afónicos
-Intensidad reducida.
-Entre 30-40 años
-Rango 12-80 años
-DMT primaria
-Temblor vocal
-D. espasmódica mixta
-D. espasmódica aductora.
-Síndrome de laringe irritable
-Esclerosis múltiple
-Ataxia cerebelosa
-D. psicógena
Disfonía espasmódica
mixta
(aductora/abductora)
Desordenes del
movimiento
-Flujo aéreo aumentado
-P subglótica con
variaciones igual al flujo
-Durante habla conecta o
fonación /a/ prolongada se
detecta: ciclos no repetidos,
quiebres vocales afónicos,
asociado al inicio de la
fonación
-Intensidad reducida
-Entre 30-40 años
-Rango 12-80 años
-DMT primaria
-Temblor vocal
-D. espasmódica mixta
-D. espasmódica aductora
-Síndrome de laringe
irritable
-Esclerosis múltiple
 Cisterna en el ligamento Lesión reactiva del pliegue Edema de reinke
del pliegue vocal vocal lesiones benignas
Patologías lesiones benignas lesiones benignas

Características Esenciales -Presencia de masas benignas -Capa superficial de la lamina - Edema a lo largo de toda la
en la lámina propia, en el punto propia cuerda vocal
medio de los pliegues -Reducción mínima de la onda
membranosos mucosa

Características Asociadas -Voz áspera -Afectación de las frecuencias -Descenso de la F0 como

-Ronquera agudas síntoma principal
-Voz soplada - Dificultad del patrón vibratorio -Fatiga vocal
- Fatiga vocal -Ronquera
- Calidad de la voz empeora
con el uso

Complicaciones -Afecta la fonación -Dolor -Obstrucción de la vía aérea

-Dolor - Fatiga vocal
- Fatiga vocal

Factores Predisponentes -Congénito -Lesión benigna en la cuerda -Tabaquismo

- Fonotrauma contralateral - Fonotrauma
 Cisterna en el ligamento del Lesión reactiva del Edema de reinke
pliegue vocal pliegue vocal lesiones benignas
Patologías lesiones benignas lesiones benignas

Impedimentos Aerodinámica -Flujo fonatorio aumentado -Flujo fonatorio aumentado - Flujo fonatorio disminuido
Vocales - Aumento de la presión -Aumento de la presión
subglótica subglótica o normal

Perturbación en la extensión de -Perturbaciones en la -F0 disminuida

Acústica frecuencia e intensidad extensión de la frecuencia e
intensidad

Edad de Aparición Desconocida -Desconocida -Edades medias en

individuos con historia de
tabaquismo

-Masas fibrosas -Demás lesiones benignas de -Pólipos

Diagnostico Diferencial -Pólipos cuerdas vocales -Mixema por hipotiroidismo
-Nódulos
 Cicatriz de cuerda vocal Sulcus de cuerda vocal Granuloma de cuerda
Lesiones benignas Lesiones benignas vocal
Patologías Lesiones benignas

Características Esenciales Cambios en la microestructura Cambios en la microestructura Se debe diferenciar entre los
de las cc.vv que se traduce en de las cc.vv que se traduce en causados por intubación a los
la perdida de las características la perdida de las características relacionados a otros factores
vibratorias de estas vibratorias de estas etiológico

Características Asociadas -Ronquera -Voz débil -

- Debilidad - Fatiga vocal

Complicaciones Desarrollo de granulomas -Pérdida progresiva d la voz -

Factores Predisponentes -Fonotrauma -Congénito -

-Cirugías -Ruptura de cisternas -
-Hemorragias
 Cicatriz de cuerda vocal Sulcus de cuerda vocal Granuloma de cuerda
lesiones benignas lesiones benignas vocal
Patologías lesiones benignas

Impedimentos Aerodinámica -Flujo fonatorio -Flujo fonatorio aumentado Se debe diferenciar entre
Vocales - Aumento de la presión -Aumento de la presión los causados por intubación
subglotica subglotica a los relacionados a otros
factores etiológico

-Quiebres vocales -Quiebres vocales -

Acústica -Disminución del rango de -Disminución de
intensidad Rango de intensidad

Edad de Aparición Desconocida Desconocida -

-Bajo cierre o cierre inexistente -Bajo cierre o cierre inexistente -

Diagnostico Diferencial -Eritema cerca de la cicatriz
 Granuloma de cuerda
vocal NRI
Patologías lesiones benignas
Características Esenciales -Generalmente unilateral
-Ulceración de la cara media de
los aritenoides no relacionada a
intubación
Atrofia multisitémica
(síndrome de Shy Drager,
Degeneración
Estriatonigra, etc.)
Desordenes del SNC
Enfermedad neurodegenerativa
esporádica, progresiva de
causa indeterminada,
caracterizada por degeneración
piramidal, extrapiramidal,
cerebelosa y autónoma.
Parálisis Supranuclear
Progresiva
Desordenes del SNC
Enfermedad neurodegenerativa
de tronco cerebral y cerebelo
con inestabilidad y movimientos
verticales y oculares alterados.

Características Asociadas -Dolor de cuello y de oído -Parkinsonismo, parálisis -Demencia leve

-Ronquera bilateral de ccvv. -Depresión
-Edema y eritema -Estridor laríngeo, ronquera, -Apatía
frito vocal intermitente. -Disartria
-Disfagia

Complicaciones -Dolor -Parálisis bilateral de cc.vv: -Injurias por caídas

-Ronquera persistente al traqueotomía -Disfagia: Neumonía aspirativa
tratamiento -Disfagia: sonda de
alimentación
Factores Predisponentes -Tos crónica -Desconocidos -Desconocidos
-Hiperaducción de cc.vv
- F0 bajas
 Granuloma de cuerda vocal Atrofia multisitémica
Patologías NRI (síndrome de Shy Drager,
lesiones benignas Degeneración
Estriatonigra, etc.)
Desordenes del SNC
Impedimentos Aerodinámica -Flojo fonatorio normal Flujo aéreo aumentado por
Vocales -Presión subglotica normal pérdida de capacidad de la
cc.vv. para oponer resistencia
normal en el flujo
F0 disminuida Intensidad disminuida
Acústica
Edad de Aparición Entre 20-40 años 5° y 6° década de la vida
-Carcinoma -Enfermedad de Parkinson
Diagnostico Diferencial -Infección -Falla autonómica
-Enfermedad de Alzheimer
-Enfermedad de Huntington
-Demencia multiinfarto
-Esclerosis múltiple
Parálisis Supranuclear
Progresiva
Desordenes del SNC
Variable dependiendo
de disartria que presente el
paciente.
Variable dependiendo
de disartria que presente el
paciente.
5° y 7° década.
-Enfermedad de Parkinson
-Atrofia multisistémica
-Enfermedad de Alzheimer
-Demencia multiinfarto
 Esclerosis múltiple
Desordenes del SNC
Patologías
Características Esenciales Enfermedad inflamatoria
Desmielinizante, con trastornos
motores, sensitivos, cognitivos,
temblor, problemas visuales.
Características Asociadas -Disartria
-Nistagmo
-Temblor intencional
-Neuralgia del trigémino
Complicaciones - Disfagia, neumonía aspirativa. -Varían de acuerdo al trauma
-Muerte
Factores Predisponentes -Vivir en regiones boreales
-Genética
Desordenes cerebolosos Corea de Huntington
Desordenes del SNC Desordenes del SNC
Afectación del cerebelo Pérdida de células en los
ganglios basales y la corteza
cerebral.
Presenta movimientos
involuntarios, demencia y
cambios conductuales.
-Problemas en coordinación -Impedimentos motores
muscular -Disartria hipercinética
-Habla atáxica -Habla lenta
-Hiperaducción de cc.vv -Disfagia
-Temblor vocal
voz áspera y forzada
-Neumonía
-Degeneración cerebelosa -Mutación genética que causa
familiar la enfermedad
 Esclerosis múltiple Desordenes cerebolosos Corea de Huntington
Desordenes del SNC Desordenes del SNC Desordenes del SNC
Patologías

Impedimentos Aerodinámica Depende de la disartria que Desconocidos. Desconocidos

Vocales presente el paciente.

Depende de la disartria que Desconocidos Desconocidos

Acústica presente el paciente

Edad de Aparición Entre los 18-40 años Variable -Después delos 35 años

-Temblor esencial -Otros trastornos del mov. -Esclerosis múltiple

Diagnostico Diferencial -Espasmo hemifacial -Intoxicación aguda. -Lupus
-Enfermedad de lyme -Desorden psicógeno de la -Corea gravidarum
-Infarto medula espinal voz. -Neurocantocitosis
-Enfermedad metabólica
 Parálisis Bilateral del NLR
central
Patologías Desordenes del SNC
Características Esenciales Patología vagal bilateral de
origen central, afectan
neuronas motoras que inervan
laringe.
Parálisis bilateral de cuerdas
vocales.
Características Asociadas -Posición medial de cc.vv:
estridor respiratorio.
-Posición lateral de cc.vv: voz
soplada y aspera, fatiga vocal.
Complicaciones -Obstrucción de vía aérea o
disfagia dependiendo de
posición de cc.vv
Factores Predisponentes -Infección viral
-Neoplasias
Infarto tronco encéfalo
Mioclonus
Desordenes del SNC
Espasmos musculares
repentinos, cortos, involuntarios en epitelio de los pliegues
debido al daño en el SNC.
- Asociada a Parkinson
Y Alzheimer.
-Hipo prolongado: mioclonus
afecta diafragma.
-Palatal: mioclonus velar.
-Dificultades para ejecutar
actividades de la vida diaria.
- Lesiones del SNC
-hipoxia.
-Encefalopatía
Displasia / Carcinoma In
Situ
Lesiones Malignas
-Relación cambios cualitativos
vocales.
-Carcinoma: degeneración
células epiteliales que no
abandonan su localización.
-Disrupciones en la voz cuando
aumenta rigidez de la capa
mucosa
-Progresión a carcinoma
invasivo
-Irritación: tabaco, alcohol,
químicos, RGE y RGL
 Parálisis Bilateral del NLR Mioclonus Displasia / Carcinoma In
Patologías central Desordenes del SNC Situ
Desordenes del SNC Lesiones Malignas

Impedimentos Aerodinámica -Flujo aéreo aumentado Desconocidos Variables

Vocales cc.vv en posc. Lateral
-Flujo aéreo y presión subglótica
normales cc.vv en posc. medial

Intensidad estará afectada. Desconocidos Perturbación y ruido

Acústica armónico variables

Edad de Aparición Enfermedad de gente mayor. Variable más común en 40 – 60 años

adultez

-ELA -Temblor esencial Carcinoma invasivo y

Diagnostico Diferencial -Mov. Paradójico cc.vv -Trastorno convulsivo lesiones PV
-Atrofia multisistémica -Temblor distónico
-Neuropatía hereditaria -Temblor psicogénico
-Procesos neurodegenerativos
 Malignidad Laríngea (No
Patologías Vocal)
Lesiones Malignas
Características Esenciales -Invasión células epiteliales en
tejidos profundos de la laringe
(menos PV)
- de CV
Características Asociadas -Disfagia y Disnea
-Ronquera, cuando interfiere
con el flujo de aire o
movimiento de PV
Complicaciones -Respiración y deglución
-Metástasis y muerte
Factores Predisponentes -Tabaco y alcohol
-Radioterapia previa de cuello,
déficits dietarios y
cancerígenos ambientales,
papiloma
Nódulos CV Masa Fibrosa Sub Epitelial
Lesiones Benignas Lesiones Benignas
-Presencia de masa benignas -Material fibroso en el espacio
localizadas bilaterales uniendo sub Epitelial
2/3 anteriores con el posterior -Localiza punto medio Pliegues
Mb
-Afectación leve a moderada
del patrón vibratorio
-Uni o bilateral (lesión reactiva)
-Dificulta Patrón vibratorio -Dificultad patrón vibratorio
-Hiato reloj de arena (Voz (áspera-ronquera)
Soplada) -Hiato reloj de arena (voz
-Cierre Completo (Fatiga Vocal) soplada)
-Reducción a los agudos -Fatiga Vocal
-Voz Forzada -Reducción agudos
-Voz forzada
-Afecta solo fonación -No afecta más que la fonación
-Dolor -Disfonia MT secundaria
-Fatiga Vocal adaptativa
-Disfonía musculo tensional -Riesgo Hemorragia vocal
secundaria adaptativa -Dolor
-Fatiga Vocal
-Fonotrauma, alta frecuencia, -Alto índice impactó
hiperaducción, alta p˚ perpendicular CCVV
subglótica. -Alta P˚ Subglótica,
-Personalidad extrovertida hiperaducción CV, elongación
-Deshidratación, infecciones CV y gritos
respiratorias y factores -Factores ocupaciones y
inflamatorias recreativos, Deshidratación,
infecciones respiratorias,
factores inflamatorios
 Malignidad Laríngea (No Nódulos CV Masa Fibrosa Sub
Patologías Vocal) Lesiones Benignas Epitelial
Lesiones Malignas Lesiones Benignas

Impedimentos Aerodinámica Variables Flujo fonatorio aumentado Flujo fonatorio aumentado

Vocales (aumento p˚ subglótica) (aumento p˚ subglótica)

-Perturbación y relación ruido Perturbaciones en la extensión -Perturbaciones en la

Acústica armónico variables de frecuencia e intensidad extensión de frecuencia e
intensidad
-Mayor rigidez (cambio Fo)

Edad de Aparición Adultez -Niños:, Adolecentes, Adultos: Posible en cualquier edad

20-40 años

-Condrosarcoma, osteosarcoma, Pólipos, cisternas, quistes, Pólipos, cisternas, quistes,

Diagnostico Diferencial carcinoma de la glándula salival, lesiones reactivas lesiones reactivas
carcinoma mucoepidiermoide y
adenocistico linfoma
 Masa Fibrosa Ligamento Pólipos de Pliegue Vocal Cisterna Subepitelial del
Patologías Lesiones Benignas Lesiones Benignas Pliegue Vocal Lesiones
Benignas
Características Esenciales -Material fibroso cerca del -Tejido benigno lamina propia
-Masas benignas LPS, en el
ligamento -Localización punto medio punto medio de los pliegues
-Localizada punto medio mb pliegues membranosos. membranosos
PV -Leve a Moderada -Ubicado borde cefálico
-Afectación moderada a severa -Base sésil o pediculada encapsulada
-Uni o bilateral (lesión reactiva) -Unilateral -Causas fonotraumaticas y
-No compromete borde libre, se congénitas
observa mejor en abducción. -Reducción de la onda mucosa
Características Asociadas -Dificultad patrón vibratorio -Áspera /Ronquera -Áspera/Ronquera Dificultan
(áspera-ronquera) - Voz soplada (Hiato) patrón vibratorio
-Asimetría de masas de -Diplofonia -Voz soplada (Hiato)
pliegues (Disfonía) -Fatiga Vocal -Afectación frecuencias agudas
-Pedida de notas altas -Calidad de la voz empeora con -Fatiga Vocal
la intensidad, estrechez de -Calidad vox empeora con uso,
contacto y uso excesivo uso intensidad y estrechez contacto
Complicaciones - No afecta más que la fonación -No afecta más que la fonación - No afecta más que la fonación
- Disfonia MT secundaria -Disfonía musculo tensional - Disfonía musculo tensional
adaptativa secundaria adaptativa secundaria adaptativa
-Riesgo Hemorragia vocal -Riesgo Hemorragia vocal -Dolor
-Dolor -Dolor -Fatiga Vocal
-Fatiga Vocal -Fatiga Vocal
Factores Predisponentes -Impacto perpendicular a las -Impacto perpendicular CV -Congénito
CV - Alta P˚ Subglótica, -Espacio de Reinke o bloqueo
-Alta P˚ Subglótica, hiperaducción y elongación CV, glandular
hiperaducción y elongación CV, gritos -Fonotrauma
gritos, Factores ocupacionales - Factores ocupacionales y
y recreativos, Deshidratación, recreativos, Deshidratación,
infecciones respiratorias y infecciones respiratorias y
factores inflamatorios factores inflamatorios
 Masa Fibrosa Ligamento Pólipos de Pliegue Vocal Cisterna Subepitelial
Lesiones Benignas Lesiones Benignas del Pliegue Vocal
Patologías Lesiones Benignas

Impedimentos Aerodinámica Flujo fonatorio aumentado Flujo fonatorio aumentado de -Flujo Fonatorio Aumentado
Vocales (aumento de masa) la P˚ Subglótica -Aumento P˚ Subglótica

-Perturbaciones en la extensión Perturbaciones en la extensión Perturbaciones en la

Acústica de frecuencia e intensidad. de frecuencia e intensidad extensión de frecuencia e
-Mayor rigidez (cambio de Fo) intensidad

Edad de Aparición Posible en cualquier edad Adolescencia y Adultez (Mujer) Desconocida

Pólipos, cisternas, nódulos, Masas fibrosas, pólipos,

Diagnostico Diferencial lesiones reactivas nódulos, lesiones reactivas
 Temblor esencial
Patologías afectando a la voz
Características Esenciales Temblor postural/kinético que
comienza afectando las manos
y se expande a pies, cabeza y
laringe. Temblor de 8-12 Hz,
progresando a uno de 4-8 Hz.
Afecta a la modulación de la
frecuencia e intensidad de la
voz y puede ser secundario a
temblores del aparato
respiratorio
Características Asociadas Los individuos disminuyen su
tasa de habla para adaptarse al
temblor.se quejan de un
esfuerzo aumentado y cierre mandibular, protrusión de
disminución de la intensidad.
Puede ser disminuido con
alcohol o betabloqueadores.
Complicaciones Alto impacto en los roles
sociales y laborales.
También se reporta evadir
contestar el teléfono.
Factores Predisponentes Familiar en el 50-70% de los Desconocido
casos.
Síndrome de Meige Estereotipias tardías
(distonía orofacial)
Disfonía regional de la cabeza Movimientos involuntarios
y cuello que afecta a la cavidad afectando a: cara, lengua,
oral, músculos masticatorios y labios; mandíbula, tronco,
palpebrales. Pc presenta extremidades y laringe.
blefaroespamo y mov
involuntarios. Los espasmos se
producen en reposo y en
acción. Síntomas ausentes
durante el sueño.
En casos severos los pc Disfagia, disartria, disrupción
pueden producir mov. motora del habla, disfonía y
Involuntarios de apertura y vocalizaciones involuntarias
intermitentes o estribor en
labios y lengua. Además de reposo. Los mv. A menudo son
disfonía faríngea, obstrucción más exagerados por en reposo
de la vía aérea. y reducidos.
Compromiso comunicativo, Aspiraciones y pérdida de peso
obstrucción de la vía aérea, por el consumo de
disfagia. medicamentos.
Enfermedad mental que
requiere de la administración
crónica de fenotizantes.
Aparece más común en
mujeres blancas de más edad.
 Temblor esencial afectando Síndrome de Meige Estereotipias tardías
a la voz (distonía orofacial)
Patologías
Impedimentos Aerodinámica Flujo de aéreo debe estar dentro desconocidas Desconocidas
Vocales de los rangos normales

La frecuencia fundamental y la Desconocidas Desconocidas

Acústica intensidad promedio pueden ir
desde parámetros normales
hasta encontrarse reducidos
durante la fonación prolongada
de vocales y el habla conectada.

Edad de Aparición Más temprano en presentación
familiar (20-30 años) con una
madre o abuelo sufriendo la
enfermedad. El no familiar
generalmente aparece en 7°
década de vida.
-Disfonía de Parkinson
Diagnostico Diferencial -Disfonía espasmódico aductora
-Disfonía espasmódica mixta
-D. espasmódica abductora
-Síndrome de laringe Irritable
-Temblor Fisiológico aumentado
-Ataxia cerebelosa
-Disfonía psicógena.
Aparición gradual, con un lento A cualquier edad. La
progreso estabilizándose incidencia se incrementa
después en una platea. con la edad y con el uso
prolongado de fenotizantes.
-Espasticidad cortical -Disfonía orofacial.
-Diskinesica tardía -Síndrome de meige.
-Distonia psicógena. -Corea de huntintong
-Síndrome de tourette.
-Temblor esencial.
 Síndrome de Esclerosis lateral Síndrome de Enfermedad de
Patologías Tourette Wallenberg Parkinson

Características Desorden neurológico afectación de la Infarto lateral de la bradicinecia,

Esenciales caracterizado por la motoneurona superior e medula produciendo hipokinesia, rigidez y
presencia de tics inferior, tronco encefálico parálisis unilateral de temblor en reposo.
involuntarios motores y y medula espinal cuerva vocal
vocales. acompañado del
síndrome de Horner.

Características El tics puede ser Debilidad muscular Vértigo, diplopía, dolor cuerdas vocales rígidas
Asociadas suprimido bulbar. Se observan facial ipsilateral, y tensas, hipofonía,
temporalmente. Tics son fasciculaciones en los disartria, disfagia, disartria hipocinetica,
intermitentes y más miembros y/o lengua. debilidad facial. disfagia, esfuerzo
frecuentes cuando se Disfagia y disartria en fonatorio y perdida de
está distraído. Los tics etapas finales. expresión facial.
se reducen durante el
habla.
Complicaciones Desajuste social, Disfagia, neumonía disfagia y neumonía Disfagia, neumonía
depresión, ataques de aspirativa, insuficiencia aspirativa. aspirativa, movilidad
ira, fonotrauma de respiratoria, inhabilidad disminuida, perdida de la
cuerda vocal, conductas para realizar las A VD y habilidad para
de autolesión. la muerte. comunicarse.

Factores Predisponentes Historia familiar del
síndrome, presencia
familiar de tics.
-10% familiar,
autosómico dominante.
TIAs. 15-20% de los casos
Arterioesclerosis familiares con edad de
HTA. aparición mas temprana.
Perdida de neuronas de
la sust negra
 Síndrome de Tourette Esclerosis lateral Síndrome de Enfermedad de
Wallenberg Parkinson
Patologías
Impediment Aerodinámica desconocidas desconocidas flujo fonatorio promedio flujo aéreo promedio
os puede estar aumentado puede estar
Vocales aumentado.

desconocidas F0 puede estar Parálisis laterales, F0 promedio dentro

Acústica aumentada hombres. disminución de la de los rangos de
intensidad. F0 normalidad.
aumentada o
disminuida.

Edad de Aparición Aparición antes de los 18 entre la 4° y 7° década entre la 6° y 7° década en 6° década de vida.
años. de vida. de vida. existe una aparición
Aparición típica entre los antes de los 40 años.
5-12 años.
.tics simples .Miastenia Gravis. vértigo postural benigno Temblor esencial.
Diagnostico Diferencial .diskinesia tardía .Atrofia muscular espinal disección arterial atrofia multisistémica
. tartamudez .Demencia por vertebral Enfermedad de
Alzheimer, depresión
. corea enfermedad de las laberintitis
y síndromes
. convulsiones por neuronas motoras AVE lacunares
cocaína .Sarcoidosis. enfermedad vestibular
. Síndrome de la pierna parálisis ideopática de
cansada. cuerda vocal.
 INTERVENCIÓN
Pólipo - Sonido facilitador: técnica de sonidos oclusivo
- Fonación inspiratoria
- Bostezo
- Humming
- Susurro

Nódulo - Sonidos facilitadores: técnica de sonidos nasales,

vibrantes y basal
- Bostezo
- Frito
- Humming
- Salmodeo

Edema de reinke - Sonido facilitador: técnica de sonidos vibrantes

- Técnica de fonación inspiratoria
- Técnica de hiper-agudos
- Voz caprina

granuloma - Técnica del susurro

- Técnica de /B/ prolongada
- Bostezo
 INTERVENCIÓN
- Sonido facilitador: técnica de sonidos nasales
DMT 1: trastorno laríngeo isométrico - Técnica de sonido basal
- Técnica de sonido hiper-agudos
- Técnica de /B/ prolongada
- Bostezo

a) Glótica - Sonido facilitador: técnica de sonidos nasales

DMT 2: contracción - Técnica de /B/ prolongada
- Frito relajado
lateral
- Bostezo

b) Supraglótica - Sonido facilitador: técnica de sonidos nasales

- Técnica de /B/ prolongada
- Técnica de fonación inspiratoria
- Frito relajado
- Bostezo

- Sonido facilitador: técnica de sonidos nasales

DMT 3: Contracción laríngea anteroposterior - Salmodeo
- Técnica de /B/ prolongada
- Voz caprina
- Técnica de hiper-agudos
- Humming
 INTERVENCIÓN
- Sonido facilitador: técnica de sonidos oclusivos
DMT 4: Disfonía conversiva - Técnica de fonación inspiratoria
- Técnica de /B/ prolongada
- Salmodeo

- Sonido facilitador: técnica de sonidos vibrantes

DMT 5: disfonía psicógena - Técnica de fonación inspiratoria
- Messa di voce
- Técnica de empuje (esfuerzo)

- Sonido facilitador: técnica de sonidos vibrantes

DMT 6: Disfonía transicional del adolecente - Técnica de /B/ prolongada
- Frito relajado
 CONCEPTOS CLAVES
Coordinación fonorespiratoria (CFR) Es la coordinación que existe entre la musculatura
implicada en la fonación y respiración, es decir es la
coordinación que debe existir entre el acto de producir
voz y respirar
Tiempo máximo de fonación Es la capacidad para mantener la fonación durante
cierta periodo de tiempo después de una inspiración
- Valor normal en hombres: 25 a 35 seg
- Valor normal en mujeres: 15 a 25 seg
Cuociente s/a Es la relación entre la capacidad de mantener el sonido
s/a después de una inspiración
- s: mide el soporte aéreo pulmonar
- a: mide la fuente friccional más fuente glótica (cv)
Frecuencia fundamental - Es la frecuencia más baja del espectro de
frecuencias
- Se encuentra determinada por la vibración de las cv
- 127 Hz en hombres / 224 Hz en mujeres
Armónicos Es un múltiplo de la frecuencia fundamental

Frecuencia (Jitter) Mide la variabilidad (perturbación) de la frecuencia

fundamental ciclo a ciclo

Amplitud (Shimmer) Mide la variación (perturbación) de la amplitud

(intensidad) de cada ciclo
 CONCEPTOS CLAVES
Índice armónico ruido (NHR-HNR) - Estudia el ruido de la voz
- El ruido entre armónicos esta asociado con el cierre
incompleto de las cv, su aumento interpreta
variaciones entre Jitter y shimmer
- Este parámetro pretende establecer una relación
entre la energía acústica de los armónicos estables
y la del ruido generado por la presencia de
turbulencias del flujo aéreo
Formantes Es un armónico que alcanza la resonancia en un lugar
del tracto vocal, lo ideal es observar 5 formantes en el
espectrograma

El valor del primer formante depende de Descenso mandibular/ estrechez de la faringe/ altura
de la lengua

El valor del segundo formante depende de Anteriorización de la lengua/ posteriorización de la

lengua

El valor del tercer formante depende de Labios estirados/ labios redondeados

Valor del cuarto formante y quinto formante Varía con la anchura y longitud del tracto vocal, cuanto
más corto y estrecho es el tracto, más agudos son sus
valores

Espectrograma: registro de banda estreche Mayor resolución para observar armónicos (o,o5)

Espectrograma: registro de banda ancha Mayor resolución para observar formantes (0,005)
 PRATT
PARÁMETROS NORMALIDAD

Jitter (local) <1,040

Jitter (RAP) <0,680

Shimmer (local) <3,810

Shimmer (APQ11) <3,070

HNR >20 dB