Facultad de Odontologia

http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5272787&fecha=15%2F10%2F2012

U.M.S.N.H

Av. Ventura Puente esquina con Adolfo Cano S/N

Morelia Michoacán C.P 58260

CLINICA PROPEDEUTICA

Fecha: No:

Titular Dr(A) :

Alumno (a) Responsable:

1.-PACIENTE PEDIATRICO

Historia Clínica

1.-Ficha de Identificación 11- 09- 2016

Nombre del paciente: Guzmán Hernández E. Yunuhen Sexo: femenino

Dirección : Francisco Sarabia # 11 Teléfono : 452 501 79 20

Edad : 10 Ocupación : estudiante Edo. Civil: soltero

Escolaridad: estudiante Religión : Católico

SIGNOS VITALES

F.C 120/90

TEMPERATURA:

Persona Responsable:

2.-Antecedentes heredo familiares

Abuelos Paternos:
El Vive EDAD ESTADO DE SALUD

Fallecido CAUSA no sabe

Ella Vive EDAD 65 ESTADO DE SALUD saludable

FALLECIDO CAUSA

Abuelos maternos:

El Vive EDAD 65 ESTADO DE SALUD saludable

Fallecido Causa

Ella Vive EDAD 57 ESTADO DE SALUD diabético controlado

FALLECIDO CAUSA

Padre

El Vive EDAD 51 ESTADO DE SALUD buena salud

Fallecido CAUSA

Madre

Ella Vive EDAD 45 ESTADO DE SALUD sobre peso

FALLECIDO CAUSA

,kConyugue

El Vive EDAD ESTADO DE SALUD

Fallecido CAUSA
Ella Vive EDAD ESTADO DE SALUD

FALLECIDO CAUSA

Hermanos

El Vive EDAD ESTADO DE SALUD

Fallecido CAUSA

E lla Vive EDAD ESTADO DE SALUD

FALLECIDO CAUSA

Algún familiar que haya padecido las siguientes enfermedades

Diabetes ( si ) (no ) ¿ quién ?

Cardiovasculares ( si ) (no ) ¿ quién ?

TUBERCULOSIS ( si ) (no ) ¿ quién ?

ENFERMEDADES VENEREAS ( si ) (no ) ¿ quién ?

CANCER ( si ) (no ) ¿ quién ?

ATAQUES DE EPILEPSIA ( si ) (no ) ¿ quién ?

NEOPLASIAS ( si ) (no ) ¿ quién ?

Formación anormal en alguna parte del cuerpo de un tejido nuevo de carácter tumoral,
benigno o maligno.

HIPERTENSION ( si ) (no ) ¿ quién ?

ANEMIA ( si ) (no ) ¿ quién ?

ASMA ( si ) (no ) ¿ quién ?

CONVULSIONES ( si ) (no ) ¿ quién ?

REUMATISMO ( si ) (no ) ¿ quién ?

SIDA ( si ) (no ) ¿ quién ?

HEMOFILIA ( si ) (no ) ¿ quién ?

Comentarios:
3.- Antecedentes personales patológicos

Que ENFERMEDADES HA PADECIDO DURANTE SU INFANCIA ? varicela

HA TENIDO ALGUN ACCIDENTE SI NO CUAL A QUE EDAD

ALGUNA VEZ LE HAN PUESTO SANGRE SI NO LO HAN OPERADO ? SI NO

DE QUE

EVOLUCION

EL ALERGICO A ALGUN MEDICAMENTO , ALIMENTO U OTRA COSA? SI NO A CUAL

PACIENTE COOPERADOR SI NO BIEN ORIENTADO SI NO

CONSTITUCION COMPLEXION

FACIES CARACTERISTICAS CONFORMACION

MOVIMIENTOS ANORMALES SI NO CUALES

MARCHAS PATOLOGICAS SI NO CUALES

ESTA BAJO ALGUN TRATAMIENTO MEDICO SI NO TOMA PILDORA ANTICONCEPTIVAS SI NO

COMENTARIOS

HA PADECIDO

HEPATITIS SI NO

TOSFERINA SI NO

HEMORRAGIAS SI NO

CARDIOPATIAS SI NO

HIPOTENSION SI NO

HIPERTENSION SI NO

FIEBRE REUMATICA SI NO

PALUDISO SI NO

DIABETES SI NO

VIH / SIDA SI NO

E.T.S. SI NO

ALERGIAS SI NO

PARASITOS SI NO

SARANPION SI NO

AMIGDALITIS SI NO
EPILEPSIA SI NO

COMENTARIOS

4.- Antecedentes personales no Patológicos

Su casa cuenta con :

Luz eléctrica

Agua potable

Drenaje

Su habitación tiene

Ventilación

Iluminación

Construcción servicios

Alimentación

Cantidad y calidad buena regular deficiente

Higiene personal

Frencuencia de baño

Cambio de ropa

Higiene oral

Cepillado

Numero de veces

Como?

Vacunas

Toxicomanías

Alcoholismo

Tabaquismo

Tatuajes
Comentarios

5.-INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEAS

DIGESTIVO

BOCA

ANOREXIA ( INAPETENCIA )

MASTICA BIEN SUS ALIMENTOS

DOSFAGIA ( DIFICULTAD A LA DEGLUCION )

DISTINGUE SABORES

POLIDIPSIA ( MUCHA SED )

xEROSTOMIA ( SEQUEDAD DE LA BOCA)

BULIMIA

POLIFAGIA ( COMER MUCHO)

ODINOFGIA ( DOLOR A LA DELUCION )

MAL SABOR DE BOCA

SIALORREA ( BABEO)

Lengua

COLOR

MACROGLOSIA ( LENGUA GRANDE )

MICROGLOSIA ( LENGUA CHICA)

BIFIDA ( DIVIDIDA EN 2)

SUBURRAL ( CAPA BLANQUECINA)

ESTOMAGO

NAUSEAS Y VOMITO

ERUCTOS
DOLOR ANDOMINAL

GASTRITIS

CARACTERES DE LAS EVACUACIONES

PIROSIS ( AGRURAS)

DISTENSION ABDOMINAL

ALTERACIONES EN EL TRANSITO INTESTINAÑ

PURITO ANAL

CIRCULATRIO

LIPOTIMIAS ( PERDIDA DEL CONOCIMIENTO )

DOLOR PRECONDIAL

CIANOSIS ( TINTE AZULADO )

ACUFENOS ( ZUMBIDO DE OIDO )

FOSFENOS ( RESPIRACION DIFICIL )

PAPITACIONES

EDEMA MALEOLAR ( VESPERTINO )

CALAMBRES

VARICES

EXOFTALMIA

PARESTESIAS ( HORMIGUEO)

HEMORRAGIA

GRANDES ESFUERZOS

MEDIANOS EESFUERZOS PEQUEÑOS ESFUERZOS MINIMOS ESFUERZOS

RESPIRATORIO

TOS SECA HUMEDA

HEMOPTSIS ( TOS CON SANGRE )

CONGESTION NASAL

EPISTAXIS ( HEMORRAGIA NASAL )

DISNEA( RESPIRACION DIFICIL )

DISFONIA ( RONQUERA )

EXPECTORACION

RINORREA

DOLOR TORACICO

CIANOSIS ( TINTE AZULADO)

RESPIRACION BUCAL

URINARIO

DIURESIS ( C/ V ) ORINA EN 24 HRS

CARACTERES DE LA ORINA

COLOR OLOR CANTIDAD

NICTURIA

OLIGURIA ( POCA ORINA)

DOLOR

POLIURIA ( MUCHA ORINA)

EDEMA MELOLAR ( MATUTINO

ANURIA ( CARENCIA DE ORINA)

HEMALURIA ( SANGRE EN LA ORINA )

DISURIA ( DIFICULTAD PARA ORINAR )

EDEMA PALPEBRAL

INCONTINENCIA URINARIA

GENITAL FEMENINO

MENARCA – PRIMERA MESTRUACION

ULTIMA MENSTRUACION FECHA

DISMENORREA Y SINDROME PREMESTRUAL

EMBARAZOS CUANTOS

PARTO NORMAL CESAREAS

FECHA DEL ULTIMO PARTO ABORTOS

ANOMALIAS

MENOPAUSIA

COMENTARIOS

NERVIOSO

SENSIBILIDAD

PARALISIS

PARESIAS ( PARALISIS PARCIAL)

EPILEPSIA

MOVIMIENTOS ANORMALES

CARACTERISTICAS DEL SUEÑO

COMENTARIOS

PSICOMATICO

PERSONALIDAD

TENSION NERVIOSA

DEPRESION

ANSIEDAD

MEMORIA ( LAGUNAS MENTALES)

COMENTARIOS

ENDOCRINO

DIABETES

POLIURIA

POLIDIPSIA ( MUCHA SED)

ADINAMIA ( SIN FUERZA )

POLIFAGIA
ASTENIA (CANSANCIO)

PERDIDA DE PESO

ALIENTO CETONICO

COMENTARIOS

HEMATOPOYETICO

MANIFESTACIONES DE ANEMIA

TENDENCIAS HEMORRGICAS

DOLOR

HEMOFILIA

Osteomuscular

ARTRITIS

MIALGIAS ( DOLOR EN MUSCULOS )

ARTRALGIAS

OSTALGIAS

FRACTURAS

LUXACIONES

DEFORMACIONES

LIMITACION FUNCIONAL

COMENTARIOS

Descalcificación

ORGAOS DE LOS SENTIDOS

VE BIEN

DISTINGUE COLORES

TIENE SENSIBILIDAD

OYE BIE

DISTINGUE SABORES

COMENTARIOS
6.-Padecimiento actual

Motivo de la consultad

Urgencia

Revisión

Asistir a cita

Interrogatorio ( anamnesis ) habito de higiene

Padecimiento actual

Semiologia de síntomas : dolor ,ardor ,purito

( sitio , tipo , intensidad , duración , frecuencia , causas de lo provocan , causas que lo aumentan , causas
qiue lo disminuyen , causas que lo eliminan )

Signos de : inflamación ( sitio y frecuencia ) , cambio de color del tejido , secreción ( purulenta o sanguinolenta
) , olor particular , sabor particular , fiebre , movilidad dentaria .

Terapéutica empleada en el padecimiento actual

Fecha y evolución

INSPECCION GENERAL

Exploración física

Cabeza

Ojos

Oídos

Boca
Dentición

Articulación temporomandibular

Palpación

Percusión

Estudios de laboratorio

Estudios de gabinete

Diagnostico

Pronostico

Tratamiento

NO.2

PACIENTE ADULTO

Historia Clínica

1.-Ficha de Identificación

Nombre del paciente: Elizabeth Nava Cervantes Sexo: Femenino

Dirección : José Rubén Romero Col : Bosques Camelinas No. 413 int 12 Teléfono : 4533074

Edad : 38 Ocupación : Secretaria Edo. Civil: Soltera

Escolaridad: Licenciatura Religión : Católica

SIGNOS VITALES

F.C 120/90

TEMPERATURA:

Persona Responsable:

2.-Antecedentes heredo familiares

Abuelos Paternos:

El Vive EDAD ESTADO DE SALUD

Fallecido CAUSA Enfermedad pulmonar

Ella Vive EDAD ESTADO DE SALUD

FALLECIDO CAUSA Causas naturales

Abuelos maternos:

El Vive EDAD ESTADO DE SALUD

Fallecido CAUSA Patología en el hígado

Ella Vive EDAD ESTADO DE SALUD

FALLECIDO CAUSA Causas naturales

Padre

El Vive EDAD 61 ESTADO DE SALUD Saludable

 Fallecido CAUSA

Madre

Ella Vive Edad 66 ESTADO DE SALUD saludable

FALLECIDO CAUSA

Conyugue

El Vive EDAD ESTADO DE SALUD

Fallecido CAUSA

Ella Vive EDAD ESTADO DE SALUD

FALLECIDO CAUSA

Hermanos

El Vive EDAD 37 ESTADO DE SALUD Saludable

Fallecido CAUSA

El Vive EDAD 34 ESTADO DE SALUD Saludable

FALLECIDO CAUSA

Ella Vive EDAD 33 ESTADO DE SALUD Saludable

FALLECIDO CAUSA

Ella Vive EDAD 31 ESTADO DE SALUD Saludable

FALLECIDO CAUSA

Algún familiar que haya padecido las siguientes enfermedades

Diabetes ( si ) (no ) SI ¿ quién ? un tio

Cardiovasculares ( si ) (no ) No ¿ quién ?

TUBERCULOSIS ( si ) (no ) No ¿ quién ?

ENFERMEDADES VENEREAS ( si ) (no ) No ¿ quién ?

CANCER ( si ) (no ) No ¿ quién ?

ATAQUES DE EPILEPSIA ( si ) (no ) Si ¿ quién ? Un primo

NEOPLASIAS ( si ) (no ) Si ¿ quién ? Tias quistes benignos

Formación anormal en alguna parte del cuerpo de un tejido nuevo de carácter tumoral,
benigno o maligno.

HIPERTENSION ( si ) (no ) No ¿ quién ?

ANEMIA ( si ) (no ) Si ¿ quién ? mi hija

ASMA ( si ) (no ) No ¿ quién ?

CONVULSIONES ( si ) (no ) Si ¿ quién ? primo

REUMATISMO ( si ) (no ) Si ¿ quién ? abuelita materna

SIDA ( si ) (no ) No ¿ quién ?

HEMOFILIA ( si ) (no ) No ¿ quién ?

Comentarios:

3.- Antecedentes personales patológicos

Que ENFERMEDADES HA PADECIDO DURANTE SU INFANCIA ? Amigdalitis , intestinales , viruela .

HA TENIDO ALGUN ACCIDENTE SI NO CUAL Automovilístico A QUE EDAD 28

ALGUNA VEZ LE HAN PUESTO SANGRE SI NO LO HAN OPERADO ? SI NO

DE QUE Cesaría favorable

EVOLUCION Estable , buena .

ES ALERGICO A ALGUN MEDICAMENTO , ALIMENTO U OTRA COSA? SI NO A CUAL

PACIENTE COOPERADOR SI NO BIEN ORIENTADO SI NO

CONSTITUCION Completa COMPLEXION Normal

FACIES CARACTERISTICAS CONFORMACION

MOVIMIENTOS ANORMALES SI NO CUALES

MANCHAS PATOLOGICAS SI NO CUALES

ESTA BAJO ALGUN TRATAMIENTO MEDICO SI NO TOMA PILDORA ANTICONCEPTIVAS SI NO

COMENTARIOS

HA PADECIDO

HEPATITIS SI NO no

TOSFERINA SI NO si

HEMORRAGIAS SI NO no

CARDIOPATIAS SI NO no

HIPOTENSION SI NO no

HIPERTENSION SI NO no

FIEBRE REUMATICA SI NO no

PALUDISO SI NO no

DIABETES SI NO no

VIH / SIDA SI NO no

E.T.S. SI NO no

ALERGIAS SI NO no

PARASITOS SI NO si

SARANPION SI NO no

AMIGDALITIS SI NO si

EPILEPSIA SI NO no

COMENTARIOS

4.- Antecedentes personales no Patológicos

Su casa cuenta con :

Luz eléctrica si

Agua potable si

Drenaje si

Su habitación tiene

Ventilación si
Iluminación si

Construcción concreto servicios todos

Alimentación Buena

Cantidad y calidad buena regular deficiente

Higiene personal

Frencuencia de baño una al día

Cambio de ropa una al día

Higiene oral

Cepillado si

Numero de veces 2 veces al día

Como?

Técnica bass

Vacunas si

Toxicomanías no

Alcoholismo no

Tabaquismo no

Tatuajes no

Comentarios

5.-INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEAS

DIGESTIVO

BOCA

ANOREXIA ( INAPETENCIA ) no

MASTICA BIEN SUS ALIMENTOS si

DOSFAGIA ( DIFICULTAD A LA DEGLUCION ) no

DISTINGUE SABORES si

POLIDIPSIA ( MUCHA SED ) no

XEROSTOMIA ( SEQUEDAD DE LA BOCA) no

BULIMIA no
POLIFAGIA ( COMER MUCHO) si

ODINOFGIA ( DOLOR A LA DELUCION ) no

MAL SABOR DE BOCA no

SIALORREA( BABEO) no

Lengua

COLOR normal rosa claro

MACROGLOSIA ( LENGUA GRANDE ) no

MICROGLOSIA ( LENGUA CHICA) no

BIFIDA ( DIVIDIDA EN 2) no

SUBURRAL ( CAPA BLANQUECINA) no

ESTOMAGO

NAUSEAS si

VOMITO no

ERUCTOS no

DOLOR ANDOMINAL si

GASTRITIS si

CARACTERES DE LAS EVACUACIONES normal

PIROSIS ( AGRURAS) Si

DISTENSION ABDOMINAL ( inflamación ) si

ALTERACIONES EN EL TRANSITO INTESTINAÑ (hace referencia a la cantidad de tiempo que le

toma a los alimentos para ir desde la boca hasta el final del intestino (ano).) lenta

PURITO ANAL

Perezosa

CIRCULATRIO

LIPOTIMIAS ( PERDIDA DEL CONOCIMIENTO ) no

DOLOR PRECONDIAL ( dolor en el pecho) si

CIANOSIS ( TINTE AZULADO )Coloración azul o lívida de la piel y de las mucosas que se
produce a causa de una oxigenación deficiente de la sangre, debido generalmente a
anomalías cardíacas y también a problemas respiratorios. No
ACúFENOS ( ZUMBIDO DE OIDO ) si

FOSFENOS ( RESPIRACION DIFICIL ) no

PALPITACIONES no

EDEMA MALEOLAR ( VESPERTINO ) acumulación anormal de fluidos en los tejidos de los

muslos, pantorrillas y tobillos, siendo la hinchazón más notoria no

CALAMBRES no

VARICES no

EXOFTALMIA no

PARESTESIAS ( HORMIGUEO u adormecimiento) no

HEMORRAGIA no

GRANDES ESFUERZOS no

MEDIANOS EESFUERZOS no PEQUEÑOS ESFUERZOS no MINIMOS ESFUERZOS si

RESPIRATORIO

TOS SECA HUMEDA

HEMOPTSIS ( TOS CON SANGRE ) no

CONGESTION NASAL si

EPISTAXIS ( HEMORRAGIA NASAL ) no

DISNEA( RESPIRACION DIFICIL ) no

DISFONíA ( RONQUERA ) si

EXPECTORACION Expulsión mediante la tos o el carraspeo de las flemas u otras

secreciones formadas en las vías respiratorias. si

RINORREA Rinorrea es el flujo o emisión abundante de líquido por la nariz, generalmente

debido a un aumento de la secreción de mucosidad nasal. no

DOLOR TORACICO si

RESPIRACION BUCAL si

URINARIO

DIURESIS ( C/ V ) ORINA EN 24 HRS

CARACTERES DE LA ORINA amarilla clara

COLOR OLOR normal CANTIDAD normal

NICTURIA Expulsión involuntaria de orina durante la noche. no

OLIGURIA ( POCA ORINA) no

DOLOR no

POLIURIA ( M UCHA ORINA) no

ANURIA ( CARENCIA DE ORINA) no

HEMALURIA ( SANGRE EN LA ORINA ) no

DISURIA ( DIFICULTAD PARA ORINAR ) no

INCONTINENCIA URINARIA no

GENITAL FEMENINO

MENARCA – PRIMERA MESTRUACION a los 11 años

ULTIMA MENSTRUACION FECHA 22 de agosto del 2016

DISMENORREA Menstruación difícil y dolorosa. SI Y SINDROME PREMESTRUAL Si

EMBARAZOS SI CUANTOS 2

PARTO NORMAL CESAREAS 2

FECHA DEL ULTIMO PARTO 5 DE OCTUBRE DEL 2000 ABORTOS NINGUNO

ANOMALIAS NINGUNA

MENOPAUSIA AUN NO

COMENTARIOS

NERVIOSO

SENSIBILIDAD NO

PARALISIS NO

PARESIAS ( PARALISIS PARCIAL ) NO

EPILEPSIA NO

MOVIMIENTOS ANORMALES NO
CARACTERISTICAS DEL SUEÑO DUERME BIEN

COMENTARIOS

PSICOMATICO psicosomático
PERSONALIDAD

TENSION NERVIOSA no

DEPRESION no

ANSIEDAD no

MEMORIA ( LAGUNAS MENTALES) no

COMENTARIOS

ENDOCRINO

DIABETES no

POLIURIA no

POLIDIPSIA ( MUCHA SED) no

ADINAMIA ( SIN FUERZA ) no

POLIFAGIA no

ASTENIA (CANSANCIO) no

PERDIDA DE PESO no

ALIENTO CETONICO no

COMENTARIOS

HEMATOPOYETICO

MANIFESTACIONES DE ANEMIA no

TENDENCIAS HEMORRGICAS no

DOLOR no
HEMOFILIA no

Osteomuscular

ARTRITIS no

MIALGIAS ( DOLOR EN MUSCULOS ) no

ARTRALGIAS no

OSTALGIAS no

FRACTURAS no

LUXACIONES no

DEFORMACIONES no

LIMITACION FUNCIONAL no

COMENTARIOS

ORGAOS DE LOS SENTIDOS

VE BIEN si

DISTINGUE COLORES si

TIENE SENSIBILIDAD no

OYE BIE si

DISTINGUE SABORES si

COMENTARIOS

6.-Padecimiento actual

Motivo de la consultad

Urgencia
Revisión ----

Asistir a cita

Interrogatorio ( anamnesis )

Padecimiento actual

Semiologia de síntomas : dolor ,ardor ,purito

( sitio , tipo , intensidad , duración , frecuencia , causas de lo provocan , causas que lo aumentan , causas
qiue lo disminuyen , causas que lo eliminan )

Signos de : inflamación ( sitio y frecuencia ) , cambio de color del tejido , secreción ( purulenta o sanguinolenta
) , olor particular , sabor particular , fiebre , movilidad dentaria .

Terapéutica empleada en el padecimiento actual

Fecha y evolución

INSPECCION GENERAL

Exploración física

Cabeza

Ojos

Oídos

Boca

Dentición

Articulación temporomandibular

Palpación

Percusión

Estudios de laboratorio

Estudios de gabinete

Diagnostico
Pronostico

Tratamiento

NO. 3 PACIENTE DE LA 3RA EDAD

Historia Clínica

1.-Ficha de Identificación

Nombre del paciente: Aurelio Nava García Sexo: Masculino

Dirección : Prolongacion A. Tejeda # 709 Teléfono : 5249606

Edad : 61 Ocupación : Edo. Civil:

Escolaridad: Licenciatura en educación basica Religión : católica

SIGNOS VITALES

F.C

TEMPERATURA:

Persona Responsable:

2.-Antecedentes heredo familiares

Abuelos Paternos:
El Vive EDAD ESTADO DE SALUD

Fallecido Si CAUSA Causas naturales

Ella Vive EDAD ESTADO DE SALUD

FALLECIDO CAUSA causa natural

Abuelos maternos:

El Vive EDAD ESTADO DE SALUD

Fallecido CAUSA natural

Ella Vive EDAD ESTADO DE SALUD

FALLECIDO CAUSA

Padre

El Vive EDAD ESTADO DE SALUD

Fallecido CAUSA cáncer enfisema pulmonar

Madre

Ella Vive EDAD ESTADO DE SALUD

FALLECIDO CAUSA Murio de un golpe al caer

Conyugue

Ella Vive si EDAD 66 ESTADO DE SALUD Buena

 Fallecido CAUSA

Hermanos

El Vive EDAD 50 ESTADO DE SALUD Buena

Fallecido CAUSA

Ella Vive EDAD 63 ESTADO DE SALUD Regular

( diabético)

FALLECIDO CAUSA

Algún familiar que haya padecido las siguientes enfermedades

Diabetes ( si ) (no ) si ¿ quién ? hermana

Cardiovasculares ( si ) (no ) Si ¿ quién ? hermana

TUBERCULOSIS ( si ) (no ) no ¿ quién ?

ENFERMEDADES VENEREAS ( si ) (no ) no ¿ quién ?

CANCER ( si ) (no ) si ¿ quién ? papá

ATAQUES DE EPILEPSIA ( si ) (no ) no ¿ quién ?

NEOPLASIAS ( si ) (no ) no ¿ quién ?

Formación anormal en alguna parte del cuerpo de un tejido nuevo de carácter tumoral,
benigno o maligno.

HIPERTENSION ( si ) (no ) no ¿ quién ?

ANEMIA ( si ) (no ) si ¿ quién ? nieta

ASMA ( si ) (no ) no ¿ quién ?

CONVULSIONES ( si ) (no ) no ¿ quién ?

REUMATISMO ( si ) (no ) no ¿ quién ?

SIDA ( si ) (no ) no ¿ quién ?

HEMOFILIA ( si ) (no ) no ¿ quién ?

Comentarios:
3.- Antecedentes personales patológicos

Que ENFERMEDADES HA PADECIDO DURANTE SU INFANCIA ? ninguna

HA TENIDO ALGUN ACCIDENTE SI NO CUAL A QUE EDAD

ALGUNA VEZ LE HAN PUESTO SANGRE SI NO LO HAN OPERADO ? SI NO

DE QUE

EVOLUCION

EL ALERGICO A ALGUN MEDICAMENTO , ALIMENTO U OTRA COSA? SI NO A CUAL

PACIENTE COOPERADOR SI NO BIEN ORIENTADO SI NO

CONSTITUCION COMPLEXION Normal

FACIES CARACTERISTICAS CONFORMACION

MOVIMIENTOS ANORMALES SI NO CUALES

MARCHAS PATOLOGICAS SI NO CUALES

ESTA BAJO ALGUN TRATAMIENTO MEDICO SI NO TOMA PILDORA ANTICONCEPTIVAS SI NO

COMENT ARIOS

HA PADECIDO

HEPATITIS SI NO

TOSFERINA SI NO

HEMORRAGIAS SI NO

CARDIOPATIAS SI NO

HIPOTENSION SI NO

HIPERTENSION SI NO

FIEBRE REUMATICA SI NO

PALUDISO SI NO

DIABETES SI NO

VIH / SIDA SI NO

E.T.S. SI NO

ALERGIAS SI NO

PARASITOS SI NO

SARANPION SI NO

AMIGDALITIS SI NO
EPILEPSIA SI NO

COMENTARIOS

4.- Antecedentes personales no Patológicos

Su casa cuenta con :

Luz eléctrica si

Agua potable si

Drenaje si

Su habitación tiene

Ventilación si

Iluminación si

Construcción tabique cemento varilla etc servicios internet clable

Alimentación

Cantidad y calidad buena regular deficiente

Higiene personal

Frencuencia de baño 1 x día

Cambio de ropa diario

Higiene oral

Cepillado si

Numero de veces después de cada comida

Como?

Técnica bass

Vacunas todas

Toxicomanías no

Alcoholismo no

Tabaquismo no

Tatuajes no
Comentarios

5.-INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEAS

DIGESTIVO

BOCA

ANOREXIA ( INAPETENCIA ) no

MASTICA BIEN SUS ALIMENTOS si

DOSFAGIA ( DIFICULTAD A LA DEGLUCION ) no

DISTINGUE SABORES si

POLIDIPSIA ( MUCHA SED ) no

xEROSTOMIA ( SEQUEDAD DE LA BOCA) no

BULIMIA no

POLIFAGIA ( COMER MUCHO) normal

ODINOFGIA ( DOLOR A LA DEgLUCION ) no

MAL SABOR DE BOCA no

SIALORREA( BABEO) no

Lengua

COLOR rosa claro tamaño normal

MACROGLOSIA ( LENGUA GRANDE )

MICROGLOSIA ( LENGUA CHICA)

BIFIDA ( DIVIDIDA EN 2) no

SUBURRAL ( CAPA BLANQUECINA) no

ESTOMAGO

NAUSEAS no

VOMITO no
ERUCTOS si

DOLOR ANDOMINAL no

GASTRITIS no

CARACTERES DE LAS EVACUACIONES solido

PIROSIS ( AGRURAS) no

DISTENSION ABDOMINAL si

ALTERACIONES EN EL TRANSITO INTESTINAÑ perezoso

PURITO ANAL

CIRCULATRIO

LIPOTIMIAS ( PERDIDA DEL CONOCIMIENTO ) no

DOLOR PRECONDIAL no

CIANOSIS ( TINTE AZULADO ) no

ACUFENOS ( ZUMBIDO DE OIDO ) no

FOSFENOS ( RESPIRACION DIFICIL ) no

PAlPITACIONES normal

EDEMA MALEOLAR ( VESPERTINO )

CALAMBRES no

VARICES no

EXOFTALMIA no

PARESTESIAS ( HORMIGUEO) no

HEMORRAGIA no

GRANDES ESFUERZOS

MEDIANOS EESFUERZOS PEQUEÑOS ESFUERZOS MINIMOS ESFUERZOS minimo

RESPIRATORIO

TOS no SECA HUMEDA --

HEMOPTSIS ( TOS CON SANGRE ) no

CONGESTION NASAL no

EPISTAXIS ( HEMORRAGIA NASAL ) no

DISNEA( RESPIRACION DIFICIL ) no

DISFONIA ( RONQUERA ) no

EXPECTORACION

RINORRE9A no

DOLOR TORACICO no

CIANOSIS ( TINTE AZULADO)

RESPIRACION BUCAL

normal

URINARIO

DIURESIS ( C/ V ) ORINA EN 24 HRS

CARACTERES DE LA ORINA

COLOR amarillo claro OLOR característico CANTIDAD normal

NICTURIA

OLIGURIA ( POCA ORINA)

DOLOR no

POLIURIA ( MUCHA ORINA)

EDEMA MELOLAR ( MATUTINO

ANURIA ( CARENCIA DE ORINA)

HEMALURIA ( SANGRE EN LA ORINA ) no

DISURIA ( DIFICULTAD PARA ORINAR ) no

EDEMA PALPEBRAL

INCONTINENCIA URINARIA no

GENITAL FEMENINO

MENARCA – PRIMERA MESTRUACION

ULTIMA MENSTRUACION FECHA

DISMENORREA Y SINDROME PREMESTRUAL

EMBARAZOS CUANTOS

PARTO NORMAL CESAREAS

FECHA DEL ULTIMO PARTO ABORTOS

ANOMALIAS

MENOPAUSIA

COMENTARIOS

NERVIOSO

SENSIBILIDAD normal

PARALISIS no

PARESIAS ( PARALISIS PARCIAL) no

EPILEPSIA no

MOVIMIENTOS ANORMALES ninguno

CARACTERISTICAS DEL SUEÑO despierta cada 2 hrs

COMENTARIOS

PSICOMATICO

PERSONALIDAD

TENSION NERVIOSA no

DEPRESION no

ANSIEDAD si

MEMORIA ( LAGUNAS MENTALES) no

COMENTARIOS

ENDOCRINO

DIABETES no

POLIURIA

POLIDIPSIA ( MUCHA SED)

ADINAMIA ( SIN FUERZA ) no

POLIFAGIA

ASTENIA (CANSANCIO) no

PERDIDA DE PESO no

ALIENTO CETONICO a veces

COMENTARIOS

HEMATOPOYETICO

MANIFESTACIONES DE ANEMIA no

TENDENCIAS HEMORRGICAS no

DOLOR no

HEMOFILIA no

Osteomuscular

ARTRITIS no

MIALGIAS ( DOLOR EN MUSCULOS ) no

ARTRALGIAS no

OSTALGIAS no

FRACTURAS una cubito

LUXACIONES no

DEFORMACIONES no

LIMITACION FUNCIONAL

COMENTARIOS

ORGAOS DE LOS SENTIDOS

VE BIEN vista cansada

DISTINGUE COLORES si

TIENE SENSIBILIDAD no

OYE BIE regular

DISTINGUE SABORES si
COMENTARIOS

6.-Padecimiento actual .

Motivo de la consultad

Urgencia

Revisión

Asistir a cita

Interrogatorio ( anamnesis )

Padecimiento actual

Semiologia de síntomas : dolor ,ardor ,purito

( sitio , tipo , intensidad , duración , frecuencia , causas de lo provocan , causas que lo aumentan , causas
qiue lo disminuyen , causas que lo eliminan )

Signos de : inflamación ( sitio y frecuencia ) , cambio de color del tejido , secreción ( purulenta o sanguinolenta
) , olor particular , sabor particular , fiebre , movilidad dentaria .

Terapéutica empleada en el padecimiento actual

Fecha y evolución

INSPECCION GENERAL

Exploración física

Cabeza

Ojos

Oídos

Boca

Dentición
Articulación temporomandibular

Palpación

Percusión

Estudios de laboratorio

Estudios de gabinete

Diagnostico

Pronostico

Tratamiento