Doença Hipertensiva Específica da

Gestação (DHEG)
 OMS
o 14% dos óbitos maternos no mundo
 Em SP, de 1995 a 1999, principal causa de morte materna durante o ciclo gravídico
puerperal foi hipertensão, presente em 17% dos casos
o DHEG responsável por 69% dos casos
 Além da eclâmpsia e HELLP, estão associadas à DHEG
o DPP, CIVD, hemorragia cerebral, edema pulmonar insuficiência hepática,
insuficiência renal aguda
 Complicações perinatais
o Prematuridade, RCF, sofrimento fetal, morte perinatal

Conceitos
 DHEG compreende alterações pressóricas na gestação
o Inclusive pré-eclâmpsia e eclampsia
 Presença de HA, edema e/ou proteinúria a partir de 20 semanas de gestação em
pacientes previamente normotensas
o Eclâmpsia  ocorrência de convulsões toniclônicas generalizadas e/ou coma
em gestante com pré-eclâmpsia
o Hipertensão  Pressão sistólica > 140 mmHg e/ou pressão diastólica > 90
mmHG
 Medidas confirmadas com 4 horas de repouso
o Proteinúria patológica  > 300 mg de proteínas excretadas na urina coletada
em 24h
o Edema generalizado  sinal de alerta, com inchaço de mãos e face
 Aumento súbito de peso (> 1kg/semana) é sinal

Formas clínicas

 Classificação inicial de Hughes (adotada

pelo ACOG)
o Pré-eclâmpsia  desenvolvimento de HA com proteinúria e/ou edema de
mãos e face após as 20 semanas
o Eclâmpsia  aparecimento de convulsões em pacientes com pré-eclâmpsia
 o Hipertensão crônica  HÁ persistente anterior à gravidez ou a 20 semanas,
mantém-se após o puerpério
o Pré-eclâmpsia/eclâmpsia associada à hipertensão arterial crônica
o Hipertensão transitória  elevação dos níveis
pressóricos ao final da gestação ou início do
puerpério, sem proteinúria, retorna aos
valores normais em até 10 dias de parto
o Doença hipertensiva não classificável  sem
informações suficientes para classificação
 Proteinúria  condição sine qua non para o Dx de pré-
eclâmpsia
 Gradação de formas clínicas
o Pré-eclâmpsia leve, pré-eclâmpsia grave,
iminência de eclâmpsia, eclâmpsia, síndrome
HELLP
 Sintomas como cefaleia e alterações visuais 
antecipam agravamento e estado de eclâmpsia
 Síndrome HELLP  pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia
com hemólise, elevação de enzimas hepáticas e
plaquetopenia

Incidência
 Complicação em até 10% das
gestações
 Gestações múltiplas aumentam a
incidência, que em de 18%
 Recorrência é de 14 a 39%

Fatores de risco
 Primiparidade
 Raça negra
 Troca de parceiro
 Gestação gemelar
o Incidência de até 30% na
gestação múltipla
 Doença vascular hipertensiva crônica
 Diabetes mellitus
 Outros fatores na tabela
 Eclâmpsia e HELLP  mais comuns
em classes desfavorecidas
o Provavelmente falta de assistência pré-natal impede reconhecimento de
fatores de risco que levam às formais mais graves
 DHEG se apresenta comumente nos extremos da vida  < 18 e > 40
o Como primeira gestação geralmente em mulheres jovens, principal grupo
 Se excluídos outros fatores de risco a essas faixas, idade não constitui
risco para DHEG
 Estudos indicam predisposição hereditária à DHEG
o Polimorfismos?
  Obesidade
o ↑ IMC, ↑ risco de DHEG
o Mecanismo pode ser intolerância à glicose
 ↑ com doença trofoblástica gestacional
 Para fetos hidrópicos com aloimunização Rh  incidência de 50% de DHEG
 DHEG em pacientes com DHEG em gestação anterior > DHEG em nulíparas
o O mesmo vale para a morbidade perinatal
 Gestação molar
 Doenças do colágeno (LES)
 Doença renal crônica

Etiologia e fisiopatologia
 Sem causa definida
 É bem aceito que a FP subjacente envolve constrição arteriolar generalizada
(vasoespasmo) e depleção intravascular secundária a edema transudativo
o Vasoespasmo é intenso e principalmente em vasos do útero, rim, leito
placentário e cérebro
 Hipóteses incluem
o Aumento de substâncias pressóricas circulantes
o Aumento da sensitividade do sistema vascular a substâncias pressóricas
 Invasão trofoblástica e mudanças vasculares uterinas
o Normalmente, trofoblasto invade as paredes de arteríolas espiraladas
o 1ª onda  atinge vasos da decídua
o 2ª onda  segmentos miometriais
o Na DHEG, fluxo uteroplacentário diminui  ↓ oxigenação fetal
 Artérias miometriais não passam por mudanças fisiológicas


Síndrome HELLP
 Hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia
 Características e critérios
o LDH > 600
o Esquizócitos (indicador da hemólise)
o Bilirrubina > 1,2
o AST > 70
o Plaquetas < 100000

Conferência
 Tríade mortal
o Hipertensão, hemorragias e infecção