STATUS PASIEN

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Pragita Ayu Saputri NIM : 1608437607

NAMA PASIEN : Tn. Z PENDIDIKAN : S1

UMUR/ TGL LAHIR : 50 tahun AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN : Laki-laki SUKU : Melayu
PEKERJAAN : Pensiunan PNS NO RM RSAA : 94. xx. xx
ALAMAT : Marpoyan TANGGAL : 1 Maret 2017
STATUS PERNIKAHAN : Menikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : ​Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : ​Gatal – gatal di daerah kemaluan sejak 2 minggu.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

- Sejak 2 minggu yang lalu pasien merasakan gatal-gatal pada kemaluan. ​Gatal terutama
dirasakan pada malam hari. Pada daerah yang gatal tersebut terdapat bintil-bintil
kemerahan sebesar kepala jarum pentul. Keluhan yang sama juga ada di bahagian ketiak
pasien.
- Bintil-bintil terasa padat, tidak mengeluarkan cairan, nyeri (-), rasa panas (-). Keluhan
demam (-), benjolan disekitar lipat paha (-). Riwayat digigit serangga disangkal.
- Tidak menggunakan handuk selimut ataupun pakaian bersama sama dengan angota lain.
- Pasien terakhir berhubungan seksual 1 bulan yang lalu dengan istri pasien. Riwayat
behubungan seksual dengan selain istri (-).

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

- Pasien belum pernah menderita penyakit kulit seperti ini.
- Riwayat alergi obat & makanan (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

- Anak pasien juga mengeluhkan keluhan yang sama.

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tampak tidak sakit
Kesadaran : Komposmentis
Keadaan gizi : Baik
Pemeriksaan Thorak : Tidak Ada Kelainan

1
 Pemeriksaan Abdomen : Tidak Ada Kelainan
STATUS DERMATOLOGIS
( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )
Lokasi ​:​ genitalia eksterna dan axilla.
Efloresensi ​:​ papul eritema, multiple diskret, erosi (+), vesikel (-), pustula (-),
​skuama (-)
Penyebaran ​:​ regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : ​Tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT : ​Tidak dilakukan
TES LAIN : ​Tidak dilakukan
KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : ​Tidak ada kelainan
KELAINAN KUKU : ​Tidak ada kelainan
KELAINAN RAMBUT : ​Tidak ada kelainan
KELAINAN KELENJER LYMFE : ​Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin :​ Hb : - Leuko : - Eri : - LED: - Dift : -
- ​Khusus :​ tidak dilakukan
URINE : - Rutin : ​tidak dilakukan
- ​Khusus : ​tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : ​tidak dilakukan
- Khusus : ​tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : ​tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH 10% : ​tidak dilakukan
Pewarnaan GRAM : ​tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : ​tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : ​tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : ​tidak dilakukan
- Kuantitatif : ​tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : ​tidak dilakukan
- Kuantitatif : ​tidak dilakukan
Tes Serologi Lain : ​tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : ​tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : ​tidak dilakukan

2
 PEMERIKSAAN ANJURAN :
▪ Pemeriksaan sediaan langsung untuk menemukan ​S. scabiei
▪ Tes serologi TPHA dan VDRL
RESUME :
Tn. Z, laki-laki 50 tahun datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD AA
dengan keluhan sejak 2 minggu yang lalu pasien merasakan gatal-gatal pada kemaluan.
Gatal terutama dirasakan pada malam hari. Pada daerah yang gatal tersebut terdapat
bintil-bintil kemerahan sebesar kepala jarum pentul. Keluhan yang sama juga ada di
bahagian ketiak pasien. Bintil-bintil terasa padat, tidak mengeluarkan cairan, nyeri (-), rasa
panas (-). Keluhan demam (-), benjolan disekitar lipat paha (-). Riwayat digigit serangga
disangkal. ​Tidak menggunakan handuk selimut ataupun pakaian bersama sama dengan
angota lain. Pasien terakhir berhubungan seksual 1 bulan yang lalu dengan istri pasien.
Riwayat behubungan seksual dengan selain istri (-).
Dari pemeriksaan status dermatologis didapatkan pada genitalia eksterna dan
axilla didapatkan papul eritema, multiple diskret, erosi (+), pustula (-), skuama (-) dengan
penyebaran regional.

DIAGNOSIS BANDING:
- Skabies
- Gigitan serangga
- Sifilis stadium II

DIAGNOSIS:
Skabies

TERAPI
● UMUM :
- Menjelaskan bahwa penyakit ini merupakan penyakit menular yang
disebabkan oleh tungau oleh karena itu hindari penggunaan handuk
atau pakaian bersama dengan penderita.
- Mandi minimal 2 kali sehari.
- Memberi saran agar pasien mengobati anggota keluarga yang memiliki
keluhan yang sama.
- Cuci pakaian, sprei dan handuk dengan air panas dan setrika.
- Menjemur kasur dan bantal pasien pada cahaya matahari.
- Kontrol ulang 1 minggu mendatang.

● KHUSUS :
- SISTEMIK
Chlorpheniramine maleat 1 x 4 mg /hari.

3
 - LOKAL
Permetrin krim 5% dioleskan ke seluruh tubuh dari ujung kaki hingga leher selama 8
jam pada malam hari sebelum tidur dan diulangi seminggu kemudian
jika masih ada keluhan.

● TINDAKAN : Tidak dilakukan

PROGNOSIS :
● QUO AD SANAM : Bonam
● QUO AD VITAM : Bonam
● QUO AD KOSMETIKUM : Bonam
RESEP

Dokter : Pragita
Ayu Saputri
SIP/STR: 11/I/2017
Alamat : Jl.
Diponegoro No. I
Hp : 085263044010

Pekanbaru, 01
Maret 2017

R/​Chlorpheniramine
maleat 4 mg tab No.
VII
S ​2 dd tab I

R/ Permethrin 5% 30
gr No.I
S​ u e (malam)

Pro : Tn. Z
Umur : 50 tahun