UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE

CENTRO DE CIENCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE

NÚCLEO DE NUTRIÇÃO
Profa Danielle Góes
Disciplina Nutrição Materno-Infantil

NECESSIDADES NUTRICIONAIS DO LACTENTE

1. NECESSIDADES ENERGÉTICAS

Requerimento energético do lactente compreende: metabolismo basal+ termogênese

+ termorregulação + crescimento + perdas + atividade física

A adequação da oferta energética pode ser monitorada pelos dados do crescimento.

⇒ Recomendações da DRI (2005):

Estimativa do gasto energético calculado com base na técnica da água duplamente

marcada.

Os requerimentos de energia decrescem após o 3o mês de vida, não são

diferenciados por sexo (até os 3 anos) e não incluiu o fator atividade física.
Consistente com a ingestão de lactentes alimentados com leite materno
(500kcal/dia considerando volume de 0,78L/dia, densidade calórica média de 650kcal/L).

Os valores da NEE (Necessidade Energética Estimada):

NEE = gasto energético total + energia de estoque

Idade (meses) Fórmulas

0–3 (89 × peso[kg] − 100) + 175 kcal
4–6 (89 × peso [kg] − 100) + 56 kcal
7–12 (89 × peso [kg] − 100) + 22 kcal
13–36 (89 × peso [kg] − 100) + 20 kcal

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⇒ Recomendações energéticas da FAO/OMS/ONU (2004):

Idade Sexo *
(meses) Masculino Feminino

Kcal/dia Kcal/kg/dia Kcal/dia Kcal/kg/dia

0a1 518 113 464 107
1a2 570 104 517 101
2a3 596 95 550 94
3a4 569 82 537 84
4a5 608 81 571 83
5a6 639 81 599 82
6a7 653 79 604 78
7a8 680 79 629 78
8a9 702 79 652 78
9 a 10 731 80 676 79
10 a 11 752 80 694 79
11 a 12 775 81 712 79
* Necessidades energéticas de lactentes alimentados com leite materno e de lactentes alimentados
com fórmulas infantis – média dos 2 grupos

Necessidades energéticas (Kcal/kg/dia) de lactentes alimentados com leite materno

(aleitamento materno) e com fórmulas infantis (aleitamento artificial) (FAO/OMS/ONU,
2004)

Idade Aleitamento materno Aleitamento artificial

(meses)
Meninos Meninas Média Meninos Meninas Média
1 106 99 102 122 117 120
2 98 95 97 110 108 109
3 91 90 90 100 101 100
4 79 80 79 86 89 87
5 79 79 79 85 87 86
6 78 79 78 83 85 84
7 76 76 76 81 81 81
8 77 76 76 81 81 81
9 77 76 77 81 81 81
10 79 77 78 82 81 81
11 79 77 78 82 81 81
12 79 77 78 82 81 81

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 Densidade Energética da Dieta (Kcal/ g de alimento)

Recomendação da SBAN (1990):

- Fase de ingestão de dieta líquida = 0,60 a 0,75kcal/mL

- Fase de dieta sólida = 2kcal/g

2. NECESSIDADES PROTÉICAS

Dose mais baixa de ptn ingerida que compensa as perdas orgânicas de N exigidas
para o crescimento.

Importante o oferecimento de proteínas de alto valor biológico

Excesso de proteínas: sobrecarga renal, excreção urinária de cálcio.

Deficiência de ptn: Kwashiorkor (desnutrição, edema, diarréia, irritabilidade, lesões na

pele)

Causas da deficiência protéica: superdiluição de fórmulas lácteas, aleitamento

materno exclusivo após 6 meses.

⇒ Recomendações protéicas da DRI (2002/2005):

Idade (meses) Proteínas
RDA EAR
g/kg/dia g/dia g/kg/dia
0-6 1,52* 9,1* -
7 – 12 1,20 11,0 1,0

* AI – média da ingestão de lactentes alimentados com LM

⇒ Recomendações protéicas da FAO/OMS/ONU (2007):

Idade Requerimento de proteína

(meses) g/kg/dia
0a6 1,31
6 a 12 1,14

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3. NECESSIDADES DE AMINOÁCIDOS

A ingestão de proteína deverá cobrir necessidades de aminoácidos (8 aminoácidos

essenciais + histidina).

O prematuro necessita destes mais cisteína, taurina e tirosina.

⇒ Requerimento de aas da FAO/WHO/UNU (1985)

Aminoácidos Requerimentos (mg/kg/dia)

Lactentes * Crianças Adolescentes Adultos

(3 a 4 meses) (2 anos) (10 a 12 anos)

Histidina 28 ? ? 8 – 12

Isoleucina 70 31 28 10

Leucina 161 73 42 14

Lisina 103 64 44 12

Metionina + cisteína 58 27 22 13

Fenilalanina + tirosina 125 69 28 14

Treonina 87 37 28 7

Triptofano 17 12,5 3,3 3,5

Valina 93 38 25 10

Total sem histidina 714 352 214 84

Fonte : FAO/OMS/UNU (1985)

* Baseado na qtde de aas do LH e em fórmulas á base de leite de vaca

⇒ Requerimentos de aas da DRI (2002/2005) - verificar dados nas tabelas

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 4. NECESSIDADES DE LIPÍDIOS, CARBOIDRATOS E FIBRAS

Lipídeos: fonte concentrada de energia, funções estruturais (constituinte de

membranas), desenvolvimento cerebral, veículo de vitaminas lipossolúveis...

- Importância do fornecimento de ácidos graxos essenciais (w-3, w-6).

- As recomendações para o controle de gordura e colesterol não se aplicam para

menores de 2 anos (AAP).

- Quanto aos > 2 anos, os lipídeos não devem ultrapassar 30% das calorias da dieta,
gordura saturada menos que 10% e colesterol até 300mg.

- Deficiência de ácidos graxos: retardo no crescimento, dermatite, deficiência de

aprendizagem, acuidade visual alterado...

Carboidratos: para lactentes em aleitamento artificial recomenda-se de 40 a 45% das

necessidades calóricas. No final do primeiro ano de vida, os CHO devem atingir de 50 a
60% das necessidades.

Fibras: necessidades= qtde mín. que assegure o funcionamento intestinal normal

170 a 300mg/kg/dia (Barness,1992)

Recomendações da DRI (2002/2005)

ND = não disponível

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5. NECESSIDADES DE VITAMINAS E MINERAIS

VITAMINA A: fundamental para crescimento, visão, diferenciação celular, integridade

do sistema imunológico

- Qtde de vitam A do leite materno depende da ingestão materna.

- DRI (2000)= 0 a 6meses = não definido RDA e EAR, AI=400µg, UL=600µg

7 a 12 meses= não definido RDA e EAR, AI=500µg, UL= 600µg

1ER= 1µg retinol/ 12µg de β caroteno/ 24 µg de α caroteno

1UI= 0,3 µg de RE/ 0,34 acetato de retinol/ 0,6µg de β caroteno/ 1,2µg de outros carotenóides

- Hipovitaminose A = problema de saúde pública

Ministério da Saúde /Brasil – regiões endêmicas = Suplementação de vitamina A

6 a 11 meses = 100.000UI de 6 em 6 meses

12 a 59 meses = 200.000UI de 6 em 6 meses

VITAMINA K

Deve ser administrada a todo RN ao nascimento (0,5 a 1mg por via intramuscular
ou 1 a 2 mg via oral) .

CÁLCIO E FÓSFORO

- Proporção ideal Ca:P= 2:1

- Ca: fatores inibidores= fitato, fibras, oxalato, gordura e sódio em excesso

- P: fatores inibidores= fitato, excesso de Ca e Fe

- DRI (1997): 0 a 6 meses - cálcio = não definido RDA, EAR e UL, mas AI=210mg

fósforo =não definido RDA, EAR e UL, mas AI=100mg

7 a 12 meses - cálcio =não definido RDA, EAR e UL, mas AI=270mg

fósforo =não definido RDA, EAR e UL, mas AI=275mg

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FERRO: grande importância nutricional na formação da hemoglobina.

- DRI (2000): 0 a 6 meses = não definido RDA e EAR, AI=0,27mg e UL=40mg

7 a 12 meses= RDA= 11mg, EAR=6,9mg, UL=40mg

6. NECESSIDADE HÍDRICA

- Requerimento hídrico = perda evaporativa (pele e pulmões) + excreção (fezes e

urina) + gasto com crescimento

- Recomenda-se ingestão de 1,5mL/kcal de energia gasta

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 ALIMENTAÇÃO DO LACTENTE

Fases distintas em relação às práticas alimentares:

 0 a 6 meses → recomendação: aleitamento materno exclusivo (OMS/UNICEF,
1995) – livre demanda

→ A oferta de água, chás, soluções açucaradas e de outros líquidos é

desnecessária.

 6 a 12 meses → recomendação: aleitamento materno + introdução da

alimentação complementar

Aleitamento Materno

Vantagens:
- técnicas (mais prático, disponibilidade imediata e temperatura ideal)
- econômicas (mais econômico)
- psicológicas (fortalece vinculo mãe-filho)
- maternas (recuperação pós-parto, ↓ risco de câncer de mama e de útero)
- para o lactente (proteção contra infecções, alimento completo e balanceado)

Aleitamento Artificial

⇒ Na impossibilidade da oferta do leite materno, as fórmulas infantis industrializadas

(Nestogeneo, NAN, Aptamil...) deverão ser utilizadas de acordo com a idade específica.

⇒ Sociedade Brasileira de Pediatria contra-indica o consumo de leite de vaca no 1o ano

de vida.

⇒ No caso do leite de vaca (fluido ou em pó) ser oferecido, este deverá ser adaptado
(diluição e complementação com carboidratos do tipo dissacarídeos e oligossacarídeos)
as necessidades do lactente (ver quadro abaixo).

⇒ O amido não deve ser usado nos primeiros 3 meses → para aumentar densidade
calórica do leite recomenda-se o uso de mucilagens caseiras ou de farinhas pré-cozidas
ou hidrolisadas

** Mucilagem = cocção do cereal (3%) com água = 2 colheres de sopa de grãos + 1 litro
de água

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 Leite de vaca (pó ou fluido) adaptado para o lactente

Crianças menores 4 meses:

- Leite de vaca fluido diluído a 2/3 (2 partes de leite e 1 parte de água) + 5%

de açúcar + 3% de farinhas (milho, aveia ou arroz). Incluir ou não 3% de óleo
vegetal.

- Leite em pó diluído a 10% (1 col. sobrem. em 90mL de água) + 5% de

acúcar + 3% de farinhas. Incluir ou não 3% de óleo vegetal.

Crianças maiores de 4 meses:

- Leite de vaca fluido integral, ou,
- Leite em pó diluído a 15% (1 col. sopa cheia em 85mL de água)

⇒Importante: Aumentar a oferta de água (evitar desidratação hipernatrêmica)

Reconstituição da alimentação láctea

Volume de Diluição do leite em pó integral Açúcar Farinhas Óleo

leite (mL) 10% 15% 5% 3% 3%
100 1 col. sobr. 1 col. sopa 1 col. chá 1 col. chá 1 col. chá
150 1 col. sopa 2 col. sobr. 1 col. chá 1 col. chá 1 col. chá
200 2 col. sobr. 2 col. sopa 2 col. chá 2 col. chá 2 col. chá
240 2 ½ col. sobr. 2 ½ col. sopa 1 col. sobr. 1 col. sobr. 1 col. sobr.

Fonte: Ministério da Saúde, 2002

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 Cálculo da alimentação para lactentes em aleitamento artificial

Exemplo: Calcule o volume e número ideal de mamadeiras que um lactente de 4 meses,

peso 7kg, ingerindo NAN1 (67kcal/100ml), deve tomar por dia.

1o) Calcule a necessidade energética:

NEE= (89 × peso [kg] − 100) + 56
= (89 x 7 – 100)+56 = 579 kcal/dia

2o) Calcule o volume por mamadeira

Capacidade gástrica= 25 a 30mL/kg/mamada
= (25 x 7kg) a (30 x 7kg) = 175 a 210 mL /mamada
(escolhemos 180ml por mamada )

3o) Calcule o valor energético por mamadeira

Valor energético da mamada = 100ml de NAN 1 ----------67kcal
180ml ------------- x
x= 120,6 kcal por mamada

4o) Calcule o número de mamadas por dia (= necessid. energ. dividido pelo valor
energ. da mamadeira)

579 / 120,6 = 4,77 = 5 mamadeiras/dia

ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR

Conseqüências do desmame precoce:

- ↓ freqüência e intensidade da sucção → ↓ produção de LM

- Deficiências nutricionais

- Risco de sobrecarga renal (desidratação)

- ↑ risco de infecções gastrointestinais

- A longo prazo: hipertensão, sobrepeso, obesidade

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Conseqüências do atraso na introdução da alimentação complementar:

- Retardo no crescimento

- Deficiências nutricionais (energia, proteína, ferro, zinco, vitamina A)

- Risco de infecções.

Introdução da alimentação complementar

QUADRO 1 - Energia necessária dos alimentos complementares de crianças em países

em desenvolvimento

Faixa etária (meses) Energia proveniente do Energia necessária dos

consumo de leite materno alimentos complementares
(kcal) (kcal)
Baixo Médio Alto Baixo Médio Alto
6a8 217 413 609 398 202 6
9 a 11 157 379 601 529 307 85
12 a 23 90 346 602 804 548 292
Fonte: OPAS/OMS, 2003

 Fase crítica para a saúde e nutrição

 Introdução gradativa, em relação à qualidade (1 alimento novo por dia) e as

quantidades

 Alimentação variada e nutricionalmente completa

Além do leite deve conter os seguintes grupos:
- Cereais ou tubérculos
- Carnes, ou ovos (gema), ou leguminosas
- Hortaliças
- Frutas
- Óleo vegetal

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 Consistência apropriada para idade

Idade (meses) Consistência Alimentos

6a7 pastosa Bem cozidos e peneirados
Ex: arroz papa, purê de batata, purê de inhame, caldo de feijão,
caldo de carne, gema de ovo cozida, hortaliças cozidas e
peneiradas, frutas na forma de sucos, papas ou raspadinhas
8 semi-pastosa Bem cozidos e amassados
Ex: arroz papa, miolo de pão, biscoitos, sopa de macarrão, feijão
amassado sem casca, carne moída picada ou desfiada, gema de
ovo cozida, hortaliças cozidas e amassadas, frutas na forma de
sucos, papas ou pedaços
9 a 12 quase normal Ex: arroz bem cozido, batata cozida em pedaços, feijão amassado
sem casca, carne moída, picada ou desfiada, gema de ovo cozida,
hortaliças cozidas ou ensopadas (pedacinhos), fruta ao natural
>12 Consistência semelhante à alimentação da família

 Alimentos evitados ou contra-indicados:

- aqueles de difícil mastigação e deglutição (feijão com casca, alimentos crus...)

- os industrializados e enlatados
- com potencial alergênico (chocolate e achocolatados, leite de vaca fresco, clara
de ovo, tomate, mariscos, amendoim, farinha de trigo, carne de porco),
- doces, mel, chá, café, refrigerantes, sucos artificiais...
- contém nitrato (espinafre, beterraba, embutidos...)

 Cuidados higiênicos no preparo e estocagem

- Se refrigerados, os alimentos devem ser consumidos dentro de 24 horas

 Utensílios (colher para semi-sólidos e copo para líquidos)

 A freqüência e os horários de oferta dos alimentos complementares irá variar de

acordo com a idade e com o tipo de leite consumido .

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 ESQUEMAS ALIMENTARES DA ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR

Referência: Ministério da Saúde (2010)

 Lactente alimentado com leite materno

Idade (meses) Alimentos

0a6 Aleitamento materno exclusivo
6 Leite materno livre demanda + papa de fruta + papa salgada (almoço) + papa de
fruta + leite materno
7 a 12 Leite materno livre demanda + papa de fruta + papa salgada (almoço) + papa de
fruta + papa salgada (jantar) + leite materno
Após 12 Leite materno e fruta ou cereal ou tubérculo + fruta +Refeição básica da família
(almoço) + fruta ou pão simples ou cereal ou tubérculo + refeição básica da
família (jantar)
⇒ 6 meses: 3 refeições /dia (1 papa de frutas no meio da manha + 1 papa salgada no final da manhã + 1
papa de frutas no final da tarde)

⇒ 7 a 12 meses: 4 refeições /dia (1 papa de frutas no meio da manha + 1 papa salgada no final da manhã
+ 1 papa de frutas no meio da tarde + 1 papa salgada no final da tarde)

⇒ após 12 meses: 5 refeições /dia (1 porção de frutas ou cereal ou tubérculo no início da manhã + 1
porção frutas no meio da manha + 1 refeição da família no final da manhã + 1 porção frutas ou cereal ou
tubérculo ou pão no meio da tarde + 1 refeição da família no final da tarde)

 Lactente alimentado artificialmente (fórmulas lácteas industrializadas)

Idade (meses) Alimentos

1a3 Fórmulas lácteas
4a8 Formulas lacteas + papa de fruta + papa salgada (almoço) + papa de fruta + papa
salgada (jantar) + fórmulas lácteas
8 a 12 Formulas lacteas + fruta + papa salgada ou refeição da família(almoço) + fruta +
papa salgada ou refeição da família (jantar) + fórmulas lácteas
Após 12 Fórmula e fruta ou cereal ou tubérculo + fruta +Refeição básica da família (almoço)
+ fruta ou pão simples ou cereal ou tubérculo + refeição básica da família (jantar)
 Lactente alimentado artificialmente (leite de vaca) *

Idade (meses) Alimentos

1 Aleitamento artificial (leite de vaca reconstituído)
2a3 Fruta (1 porção suco) + Aleitamento artificial (leite de vaca reconstituído)
4a8 Leite + papa de fruta + papa salgada (almoço) + papa de fruta + papa salgada (jantar) +
leite
8 a 12 Leite + fruta + papa salgada ou refeição da família(almoço) + fruta + papa salgada ou
refeição da família (jantar) + leite
Após 12 Leite e fruta ou cereal ou tubérculo + fruta +Refeição básica da família (almoço) + fruta
ou pão simples ou cereal ou tubérculo + refeição básica da família (jantar)

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