TEORICO 10 PATOLOGIAS INFECCIOSAS 3

# INFECCIÓN CARDIOVASCULAR
# INFECCIÓN URINARIA
# INFECCIÓN DEL SNC
# INFECCIÓN DE LA PIEL Y PARTES BLANDAS
# INFECCIÓN GASTROINTESTINAL
# INFECCIÓN INTRAABDOMINAL

INFECCIÓN CARDIOVASCULAR:
-ENDOCARDITIS: con la incidencia alta, bastante condicionante ne los mas chicos principalmente en los que tienen
cardiopatías congénita, los cuales se deben a llevar a cirugía en los primeros años de vida. Llevando dos problemas:
operación que llega a corazón, o bien tener que coloca dentro del corazón algún instrumento.
para diagnosticar se pueden observar manchas o nódulos en manos, uñas o ojos, en donde por fondo de ojo en
particular son propias de endocarditis
petequias, hemorragias, etc.

SINTOMAS:
-SINDROME FEBRIL
-SOPLOS
-ESPLENOMEGALIA
-EN PIEL: petequias, nódulos de Osler, manchas de Janeway, hemorragias en astillas, petequias conjuntivales
-COMMPROMISO RENAL: secundarioa a Glomerulo nefritis focal o difusa, embolia renal
-OJO: fondo de ojo manchas

microorganismo Adultos % Niños % Neonato %

Str viridans 47 50
Str pneumoniae 3 0
Enterococci 6 8
St aureus 19 12 48
St coagulasa negativa 6 8 12
Bacilos Gram negativo 6 16 8
hongos 1 0 8
mixto 3 3 4
cultivo negativo 9 4
St viridans en adultos y niños, y en neonatos la ppal es por aureus

el ultimo esquema es muy pobre, al cual cambia el aminoglucosido por la amoxicilina y es solo en el caso de que lso
Streptococos sean sensibles a penicilina
saber días y mezclas de amigoglucosidos
la vancomicina la uso en dosis tal que no afecte el SNC
si sospecho que es resistente uso carbapenemes

siempre y cuando este sta. Uareus sea sensible a meticilina, si es resistente se usa vancomicina
Endoarditiss por bacterias del grupo HACEK
(Haemophilus spp, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens and
Kingella kingae)

antibioticos dosis Duración del tto

Ampicolina + 12 g/d en 6 dosis 4 semanas
gentamicina 3 mg/kg/d en 3 dosis 4 semanas
ceftriaxona 2 g/d EV ó IM 4 semanas
Alternativa ciproflloxacina 400 mg/12 hs 4-6 semanas

cuando diagnostico endocarditis, tengo que hacerlo de acuerdo a un tto empírico, y termino resolviendo por
imágenes
La ciprofloxacina es para alérgicos a los beta lactámicos.
Las endocarditis por HACEK son un gran %

Para niños:

tengo que hacer corrección de dosis por edad, y por Kg  tabla de corrección para dosis e intervalos deATB para
endocarditis infecciosa debido a que la masa corporal tiene sensilbilidad diferente a la droga ya demás la
maduración por su estado gestacional de los órganos que metaboliza, eliminan y la capacidad de distribuir.

Uso de rifampicina no aprobado par el menor de 2 kg,si la vancomicina

-MIOCARDITIS

agente Importancia
clínica
Adenovirus +
Enterovirus +++
heptitis A y B +
VIH +
influenza +
sarampión +
rubeola +
paratiditis +
virus varicela zoster +
Actinomycetes israeeli +
borrelia burgdorferi ++
clostridium spp +
corynebacterium diphteriae +
heamophilus influenza +
Legionella pneumophila +
Mycobacterium tuberculosis +
Neisseria meningitidis ++
Salmonella typhy +
Staphylococcus aureus +
Streptococcus pyogenes +
treponema palidum +
Hay gran contenido de virus, en cambio la endocarditis en bacteriana

Terapia causal: de acuerdo al agente, esel tratamiento

Agente Importancia clínica

Parasitos
Leishmania donovani +
Trypanosomas cruzzi +
Hongos
Blastomyces dematiditis +
Histoplasma carsulatum +
Otros
Chlamydia spp +
coccidiodes immitis +
Mycoplasma pneumoniae +
Rickettsia spp +
-PERICARDITIS: a pesar de ser de tto inmediato no tiene la mortalidad de la endocarditis

etiologia Numero de aislamientos

Staphylococcus aureus 72
Haemophylus influenzae tipo b 35
Neisseria meningitides 14
Streptococcus pneumonia 9
Salmonella spp 4
Escherichia coli 3
otros 1
no determinado 17

virus mas frecuentes:

enterovirus
VIH
parotiditis
influenza
adenovirus
virus de Epstein-Barr
citomegalovirus
sarampion

otros:
mycobacterium tuberculosis
Mycoplasma pneumoniae
coxiella burnetti
toxoplasma gondi
histoplasma capsulatum
coccidiodes immitis
blastomyces dermatitidis
arpergillus spp

pericarditis purulenta:
nafcilina + cefotaxima o ceftriaxona (la primera en neopnatos, la segunda en niños y adultos)

empírico inicial: vancomicina + ciproflioxacina

una pericarditis puede convertirse en una endocarditis, por eso es fuerte el trtameinto

con meticilino resistente uso: vancomicina + cefipime ]esquema mas potente

# INFECCIÓN URINARIA:
epidemiologia:
neonatos :
recién nacidos a término 0,7% vs recién nacidos pretérmino 2,9%
niños 1-5 años:
1- 3%
niños en edad escolar:
0,7 – 2,3 % mujeres
0- 0,2 % hombres
incidencia de UI en episodios febriles
<8 semanas 7,5 %
< 12 meses 5,3%
<24meses 4,1%
< 5 años 1,7 %

COMPLICADA

Anomalias Anormalidades Alteración Patógenos inusuales

estructurales metabólicas mecanismos
hormnales de defensa
Prostatitis Diabetes mellitus Transplante Hongos
litiasis (glucusuria provoca neutropenia Mycoplasma spp
drenajes nutriente exacerbado para inmunodeficiencia Pseudomonas aureginosa
RVU bacterias) congénita o adquirida R
vejiga neurogenica embarazo Litasis
absceso renal o vesical insuficiencia renal
fistulas

>etiología

virus bacterias hongos parassitos Otros

adenovirus E coli candida enterobius Mycbacterium
enterococcos spp tuberculosis
St saprophyticus
salmonella
shigella
campilobacter
(enteroinfecciones)
E coli: 70-90% infección urinaria

Clasificación:
según edad:
recién nacidos pretérmino
lactantes niños
adolescentes
jóvenes adultos
ancianos

picazón, malestar.. si hay un descamado de las capas de la uretra o uréteres, este produce sangrado el cual se ve
inmediatamente con una banda reactiva de una muestra de orina.
Si asciendo, el microorganismo no se queda en el lugar, y cuando cambia de posición en el canalículo orinario
puede llegar a riños, por lo cal una cistitis mal curada puede llegar a una pielonefitis.

MANIFESTACIONES CLINICAS
cistitis: disuria, polaquiuria, fiebre, dolor flanco y/o suprapúbico
pielonefritis: naúseas, vómitos, fiebre, dolor flanco

DIAGNOSTICO
orina:
leucocituria (>10 mm3)
Estearasas leucocitarias (S:75%- 96%, E: 94%-98%)
urocultivo: Bactituria significativa IDSA)
cititis >103 ufc/ml (S: 80% E: 90%)
pielonefritis >104 ufc/ml (S: 90% E: 95%)

sangre: hemograma,ERS, PCR, creatininemia

TRATAMIENTO

entidad patogenos circunstancias Régimen

Colecistitis aguda no E coli Ninguna Régimen: 3 d
complicada s saprophyticus
p mirabilis niños > 65 años régimen 7 d
k pneumoniae diabetes > 7 dias
uso previo de ATB
Pielonefritis aguda no E coli Enfermedad leve o Oral: 10- 14d
complicada P mirabilis moderada, SIN nausea o
K pnemoniae vómitos ambulatorio
s saprophyticus
enfermedad grave: parenteral: 14d
hospitalización
TRATAMIENTO: CISTITIS

Antibiótico dosis Intervalo

Trimetoprima sulfa 160/180 mg Cada 12 hs
ciprofloxacina 100-250 mg Cada 12 hs
levofloxacina 250 Cada 24 hs
ofloxacina 200 Cada 12 hs
norfloxacina 400 Cada 12 hs
lemefloxacia 400 Cada 24 hs
cefixime 400 Cada 24 hs
nitrofurantoina 100 Cada 12 hs
En la guía SADI siguen recomendando como primer paso la trimetoprima sulfa a pesar de generar gran resistencia,
por eso en tratamientos por lo general se saltea y se va a fluorquinolonas

TRATAMIENTO PIELONEFRITIS  VO PIELONEFRITIS  INTRAVENOSA

Antibiótico dosis Intervalo Antibiótico dosis Intervalo

TMS 160/ 800 Cada 12 hs ceftriaxone 1–2g Cada 24 hs
ciprofloxacina 500 Cada 12 hs ciprofloxacina 200- 400 Cada 12 hs
levofloxacina 250 Cada 24 hs levofloxacina 250 Cada 24 hs
ofloxacina 200-200 Cada 12 hs ofloxacina 200-400 Cada 12 hs
norfloxacina 400 Cada 12 hs gentamicina 1 mg/kg Cada 8 hs
cefixime 400 Cada 24 hs TMS 160/ 800 Cada 12 hs

INFECCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

MENINGITIS BACTERIANA:

epidemiologia:
Neisseria meningitidis
Str pneumoniae
Haemophylus
influenzae tipo b

meningitis: inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la medula espinal

Encefalitis: inflamación de la corteza cerebral
meningoencefalitis: inflamación de las mennges y de la corteza cerebral en forma simultánea

agentes:
bacterias
virus
hongos
agentes químicos (órgano fosforados, parationes)
RECIEN NACIDOS:
- gérmenes del canal de parto materno: Estreptococo grupo B, Gram negativo: Listeria
-germenes colonizantes de UCI neonatal
E coli, klebsiella, enterobacter, serratia, salmonella, pseudomona, estafilococo, aureus y epidermidis.

MENINGITIS BACTERIANA

Enfermedad condicionante Microorganismo

Fistula de LCR Spneumoniae
mielomeningocele Staphylococos , BGN
déficit del complemento N meninngitidis
asplenia Spnemoniae, N meningitidis
salmonella spp
deficiencia linfocitos T L monocytogenes
shut ventrículo-peritoneal S pneuminae N meningitis
H ifluenzae tipo b
staphylococcus, BGN
diphteroides
La meningitis nopuede esperar un cultivo, por eso si tengo esas enfermedades predisopnentes, se q
microorgannismo prevalece.

SINDROME FISIOPATOLOGIA CLINICA

Infeccioso Bacteremia Fiebre, anorexia
Meníngeo Invasión e inflamaacion Fiebre, signos meníngeos, efusión
subaracnoidea sudoral
Encefálico Inflamación meníngea, vasculitis Convulsiones, hipertermia
Edema cerebral
citotóxico
intersticial
Focalización Edema cerebral de vasculitis

1 . ANTIBIOTERAPIA:
#CEFALOSPORINAS 3ra genración:
-cefotaxima (neonato)
-ceftriaxona (adultos)

#AMPICILINA (agregar sie s menor de 3 meses por posibilidad de listeria)

# VANCOMICINA para ampicillino resistentes

2. TRATAMIENTO COADYUVANTE
# DEXAMETASONA (hay q desinflamar, sino el dolor es terrible)
PROFILAXIS
QUIMIOPROFILAXIS: rifampicina
- n MENINGITIDIS
-H influenzae

INMUNOPROFILAXIS: vacunas (cotra meningitis y el pneumococo)

-N meningitidis
-H influenzae
-s penumoniae

Neonatos Ampicilina + gentamicina o

Lactantes < 3 meses
Niños> 3 meses
St penumoniae Resistente
Meningitis asociada a shunt
(materiales q tienen una valcula de
descompresión por presión anta
intracraneana)
cefotaxima
Amipiclina + cefotaxima o
ceftriaxone
Cefotaxima o ceftriaxone Ampicilina + cloranfenicol
Vancomicina + cefotaxima o
ceftriaxona
Vancomicina + amminoglucosido o
cefotaxima + aminoglucosido

INFECCIÓN DE PIEL Y PARTES BLANDAS:

# CELULITIS E INFECCIONES SUPERFICIALES DE LA PIEL
IMPÉTIGO:
S aureus
S pyogenes (bullosa)

ECTIMA: (más profunda)

S aureus- s pyogenes
p auruginosa
aeromonas hydrophyla, enterobacter spp, e coli, proteus spp
aspergillus spp, mucor, candida albicans

CELULITIS
ERISIPELA
mancha difusa
S pyogenes- grupo C, D, G

FOLICULITIS
S aureus, S pyogenes H influenae tipo b – salmonella spp

FORUNCULOSIS
s aureus
impétigo solo en epidermis

tipo decripcion Áreas afectadas Etiología

impétigo Grandes vesículas, costras Cara, miembros, axilas, SA
melivéricas o ambas área de pañal y pliegue Sbeta hemolítico grupo A
cervical
erisipela Placa eritematosa, cara, brazos y piernas Sb ha
dolorosa, superficial, bien
delimitada de la piel
subyacente
celulitis Placa eritematosa, de la Cara, miembros inferiores SA, SbHA
dermis profunda , no periorbitaria y perianal St penumoniae
delimitada de la piel
subyacente

Erisipela Celulitis
Apaicion Brusca En 1 a 2 d
Etiología sBHA Mayor espectro etiologico
Localización 85% en miembros inferiores Amplia distribución, predomina
en miembros
Bordes Netos y sobreellevados Difusos y planos
Dolor >hipersensibilidad < dolor
Color Rojo y varia a violáceo Eritematoso
Área Grande Mas pequeña
Linfaringitis Presente rara
Compromiso sistémico Presente raro
tratamiento Penicilina Según etiología
impétigo (IA) Clefalexina 250mg cada 6 hs Amoxi/clavulanico
eritromicina 250 a 500 mg cada 6 hs 500 mg cada 6 horas
mupirocina o fusidico (tópica) (IIIC)
Adicionales Agua banca códex Agua D´alibour
medidas locales
INFECCIONES NECROTIZANTES DE PIEL EN NIÑOS- ETIOLOGIA

Monomicrobiana
Bacterias Cl perfringens, Cl septicum, Hi b,my kansasii- cheloneae,
S aureus
St agalactiae A, C, G y F

hongos P aeruginosa, aspergillus spp

mucor spp, fusarium spp
Polimiicrobianos
anaerobios bacteroides spp, clostridium spp, fusobacterium spp,
peptococcus, aeromonas spp, enterobacter sppp
E coli, klebsiella spp, prooteuss spp pseudomonas spp,st
aureus, streptococcus

INFECCIONES NECROTIZANTES EN PIEL EN NIÑOS

FASCITIS NECROTIZANTE Nafcilina + aminoglucosido o Clindamicina; ticarciclina-clavulánico

ceftazidima
Miositis supurada Nafcilina b- lactamico
Gangrena gaseosa (clostridium) Penicilina G (EV)

INFECCIONES DEL TEJIDO CELULAR SUBCUANEO Y ABSCESOS

abscesos ccutáneos-subcutáneos
infecciones subcutáneas no-necrotizantes
infecciones necrotizantes:
celulitis anaeróbica clostridial o no clostridial
gangrena sinergistica bacteriana
fascitis necrotizante tipi I(mixta) – tipo II (Str pyogenes)
gangrena de fourir
miositis- piomiositis

INFECCIÓN INTRAABDOMINAL
infecciones gastrointestinales
colescistitis- colangitis
peritonitis
Etiología

bacterias Parásitos Virus

Aeromonas spp Cryptosporidium parvum Astrovirus
bacillus cereus cyclospora cayetanensis calicivirus
campylobacter jejuni entamoeba histolitica adenovirus entéricos
clostridium difficile ggiardia lamblia rotavirus
cl perfringens isospora belli
Escherichia coli microsporiddia
plesiomonas
salmonellas spp
st aureust
vibrio colerae
yersinia enterocolitica

Diarrea del viajero TMS- SMX trimetroprima sulfa

Shigella spp Ampicilina, TMS- SMX
Salmonella spp Cefotaxina, ceftriaxone
Escherichia coli TMS-SMX
Yersinia enterocolitica Sin terapia efectiva
Campulobacter jejuni Eritromicina
Asociada ATB Metronidazole (VO)
vancomicina

El cambio de la flora normal bacteriana propia de los alimentos que uno consume, provoca un cambio en la flora y
además de las concentraciones salinas en las bebidas

colecistitis- colangitis:
inflamación de la vesicula- vía biliar (adultos)
factor de riesgo: obstrucción tracto biliar
etiología:
E coli
enterococcos
klebsiella spp
bacteroides spp
clostridiumspp
enterobacter spp

PERITONITIS
inflamación del peritoneo (parietal cuando es contra la pared abdominal y visceral cuandoes contra el órgano),
resultado de un evento infeccioso o no infeccioso.
peritonitis primaria- secundaria – terciaria- diálisis
incidencia:
la mas importante es la peritonitis secundaria y pocos llegan a diálisis

Etiología:
-primaria: St pneumoniar, Streptococcus alfa-beta hemolíticos
bacilos gram negativos, N meningitidis, H influenzae tipo b
-secundaria (colon):
E coli, klebsiella spp, enterobactter spp, serratia spp, enterococuus bfragiliss
-dialisis:
St coagulasa negativo, St aureus BGN
pseumonas

Peritonitis primaria Cefotaxima; ceftriaxone

Peritonitis secundaria Ampicilina + clindamicina + gentamicina
Peritonitis diálisis Vancomicina (EV) + gentamicina post diálisis o en el
baño de diálisis

ABSCESOS
intraabdominales: complicación del racto gastrointestinal
viscerales: afectación de cualquier viscera (hígado/bazo)
retroperitoneales: afectación renal- musculo psoas

Etiología
polimiccrobiana (complicación del tracto GI)
BGN enterococcus spp, anaerobios
mono o polmicrobiana (viscerales)
St aureus, St pneumoniae, St pyogeness, H influenzae
salmonella
mono (retroperitoneales)
renal: E coli
muscular: S aureus

DIARREA

>DEFINICION:
alteración en el movimiento intestinal normal:
-incremento en el contenido de agua
-incremento del volumen
-incremento en la frecuencia

Diarrea producida por agente infeccioso

-naúseas
-vómitos
-dolor abdominal
diarrea crónica: farmacológica  por antivirales

>EPIDEMIOLOGIA:
1.5 billones de episodiosdiarrea/año
7-30 episodios diarrea/año

totaless Asociados a alimentos

N° casos/ año 211- 375m 73m
Hospitalizaciones / año 1.8 m 325.000
Muertes /año >10.000 5000

diarrea aguda tasa de ataque según edad

Edad (años) Personas / año Tasa ataque

0.3 39 2.46
4-9 33 1.95
10-16 9 1.73
>16 93 1.69

Indicaciones para evaluacion medica:

-niños menores de 6 meses
-prematuros, enfermedades crónicas, enfermedad concurrente
-fiebre >38°C en <3meses o >39° en niños 3-36 meses
-sangre visible en materia fecal
-diarrea grave (aumenta frecuencia y volumen)
-vomitos persistentes
-signos de deshidratación (reporte familiar)
-respuesta suboptima terapia rehidratación oral
tratamiento apropiado de diarrea aguda niños:
-sales de rehidratación oral utilizada para rehidratación
-rehidratacion oral debe realizarse rápidamente(<4hs)
-realimentación precoz, acorde con la edad
-pecho materno
-formulas sin diluir y usuales
-SRO adicional ante perdidas concurrentes
-no realizar laboratorio o administrar medicación innecesarios

recomendacion Ranking
Iniciar rehidratación A-I
evaluación clínica y epidemiológica A-II
estudios selectivos (materia fecal) B-II
instaurar terapia selectiva
-diarrea del viajero A-I
-shigellosis A-I
-campylobacter B-II
evitar agentes antimotilidad E-I
(diarrea con sangre o STEC)

recomendaciones de terapia especifica

patogeno Antimicrobiano
Shigella TMS 160/800 mg (niños 5/25 mg/kg)
cada 12 hs por 3 dias o
ofloxacina 300mg, norfloxacina 400mg
ciproflaxacina 500mg cada 12 horas por 33 dias (AI)
ceftriaxone, azitromicina

Campilobacter spp eritromiccina 500 mg cada 12 horas x 5 dias (BII)

Aeromonas TMS 160/800 mg (niños 5/25 mg/kg) cada 12 horas x 3 dias o
plesiomonas ofloxacina 300 mg, norfloxacina 400 mg, ciprofloxacina 500mg cada
12 horas x 3 dias (BIII)

Escherichia coli spp

enterotoxicogenetica TMS 160/180 mg (niños 5/25 mg/kg) cada 12 horas pro 3 dias o
ofloxacina 300 mg, norfloxacina 400 mg, ciprofloxacina 500 mg cada
12 horas por 3 dias (AI)

enteropatogenica ídem régimen enterotoxigénica (BII)

enteroinvasiva ídem régimen enterotoxigénica (BII)
enteroadhesiva ? (CIII)
STEC evitar agentes antimotilidad (EII)
role ATB ?, evitar su uso (CII)
patogeno Antimicrobiano
Giardia Metronidaxol 250-750 mg cada 8 hs x 7-10 dias (AI)
Crystosporidium spp paramocina 500mg cada 8 hs 7-10 d CIII
isospora spp TMS 160-800mg cada 12 horas por 7-10 BII
Cyclospora spp TMS 160-800mg cada 12 horas por 7 dias AI
microsporidium no determinado
entamoeba histolitica metronidazol 750mg cada 8 horas por 5-10 dias + diodohidroxiquin
650mg cada 8 horas por 20 dias o paramomicina 500mg cada 8 hs por 7
dias (AII)

MEDIDAS DE ACUERDO A LOS INGLESES:

medidas:
-HIDRATACION
-NUTRICION
-DAR FARMACOTERAPIA

Investigacion microbiológica:
-hospitalizados
-diarrea con sangre o mucus
-pacientes inmuno comprometidos
-diagnostico incierto

HIDRATACION:
factores de riesgo de deshidratación
-menos de 12 meses,
-deposiciones freceuntes (>8 veces al dia)
-vómitos (>8 veces al dia)
-desnutricion severa

signos de deshidratación ( 3 meses a 18 meses)

-signos de pliegue
-mucosidad oral seca
-ojos hundidos
-desnutricion severa
HIDRATACIO EN GASTROENTERITIS

deshidratacion
?

leve/
no grave
moderada

factores de
SRO fluido EV
riesgo

NNUTRICION:
-pecho durante “rehidratación y mantenimiento” (IIC)
-formula luego de completar rehidratacioin (AI)
-diarrea persistente

-lactantes y niños con gastrienteritis no deben ser tratados con antidiarreicos (AI)
-la mayoría de las gastroenteritis no requieren o benefician con antibióticos (AI)
-antibioticos: gasroenteritis por salmonella(lactantes), HIC o gravemente enfermos (CIII)
-pacientes con disentería por shigella, deben recibir tratamiento ATB

Gastroenteritis es común en niños menores a 3 años

severidad relacionada con etiología
deshidratación es la ppal complicación, refleja la severidad del cuadro
hospitalización, reservada para niños que no pueden recibir cuidados ambulatorios
investigación microbiológica, no es generalmente requerida
rehidratación es clave del tratamiento, debe aplicarse lo mas pronto posible (SRO at libidum)
alimentación regular no debe ser interrumpida, debiendo reinstalarse luego de rehidratación
formula regular(contenido de lactosa)es apropiada
drogas no son usualmente requeridas,
antibióticos no son requeridos, en la mayoría de los casos.
efectivo en shigelosis y campylobacter

Na mmol/l K Cl- mmol/l HCO3 Citrato glucosa

SRO 90 20 80 - 10 111

csp 1 l 3,5 1,5 2,5 20gr

No debe utilizarse en diarrea aguda
bismuto
carbón
silicatos
anticolinérgicos
difenoxilatos
loperamida
probioticos

ESPAÑOLES
probioticos para el tratamiento de la diarrea infecciosa
conclusión: los probioticos parecen ser un complemento útil para la diarrea no infecciosa

patogeno Intestino delgado Colon

Bacteria Salmonella Campylobacter
E coli shigella
C perfringes c diffile
S aureus yersinia
A hydrophila V parahemolycus
B cereus E coli enteroinvasiva
V ccholera plesiomonas shigelloides
Virus Rotavirus CMV
novirus HSV
adenovirus
Protozoa Crystosporidium E histolitica
microsporidium
isospora
cyclospora
G lambia