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AGENTES ANESTÉSICOS

GENERALES

PARENTERALES
´
ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS
 Son sustancias de diferentes clases químicas,
que interrumpen la conciencia cuando son
administradas por vía intravenosa y pueden ser
usados como anestésicos generales.
PARENTERALES:

 Barbitúricos
 Benzodiazepinas
 Ketamina
 Neurolépticos
 Opiáceos
 Clorhidrato de propofol
 Etomidato
 Propanidina
 Flunitracepam
BARBITÚRICOS
Características:

 Grupo farmacológico con estructura química


común : acido barbitúrico
 Acción corta: inductores en anestesia general
(metohexial y tiopental).
 Tiopental(se utiliza comúnmente en inducción
anestésica)
 Metohexital.
TIOPENTAL
(ACCION CORTA)

 Prototipo de los barbitúricos de acción corta que


se utilizan como inductores de la anestesia
general.
 Produce pérdida de la conciencia en 15 a 30min
 Después de una dosis única sus efectos también
desaparecen rápidamente por redistribución del
anestésico hacia los otros tejidos.
MECANISMO DE ACCIÓN:

 Ellos disminuyen el índice de disociación de


GABA de sus receptores. El GABA produce un
incremento en la conductancia del cloro a través
de los canales iónicos produciendo
hiperpolarización y consecuentemente inhibición
de las neuronas postsinápticas.
DOSIS:
 El tiopental se prepara normalmente en una
solución al 2.5%. Esta solución altamente
alcalina es incompatible para mezclarla con
drogas ácidas como los opioides, catecolaminas.
 Dosis Recomendadas: 3-5 mg/kg para la
inducción de la anestesia en adultos.

INDICACIONES:
 Inducción de la anestesia.
 Está indicado en procedimientos quirúrgicos de
menos de quince minutos de duración.
 Hipertensión intracraneal
CONTRAINDICACIONES:
 Pacientes con porfiria manifiesta o latente.
 Pacientes en los que este contraindicada la
anestesia general.

TOXICIDAD:
 La extravasación de la inyección intravenosa es
muy irritante y produce dolor y necrosis.

 La inyección intraarterial produce un cuadro muy


grave con dolor intenso, necrosis tisular e incluso
gangrena de la zona dependiente de la arteria.
METOHEXITAL
 Ha sido de utilidad en procedimientos
neuroquirurgicos ,
 Posee actividad anticolvulsiva y es el
medicamente de elección para pacientes con
terapia electroconvulsiva.

DOSIS: 2.5 y 5 g.
BENZODIAZEPINAS
Características:
 El término benzodiazepina se refiere a la porción en
la estructura química de estos medicamentos
compuesto por el anillo de benceno unido a otro anillo
de siete miembros heterocíclicos llamado diazepina.

 El diazepam, lorazepam y midazolam se utilizan,


por vía intravenosa, en combinación con otras drogas
en la anestesia general equilibrada.
 El diazepam, que produce sedación y amnesia, es
muy utilizado como medicación preanestésica.
 El midazolam produce hipnosis aunque de comienzo
mas lento que los barbitúricos.
MIDAZOLAM

MECANISMO DE ACCIÓN:
Las benzodiazepinas aumentan la acción inhibitoria
del neurotransmisor GABA a nivel del SNC.

DOSIS:
Adultos: La dosis oscilará entre 1mg y 5 mg.
La dosis máxima no debe sobrepasarse debido al
riesgo incrementado de efectos adversos sobre el
sistema nervioso central.
INDICACIONES:
 Se pueden aprovechar los efectos de las
benzodiazepinas antes de los procedimientos
quirúrgicos, especialmente en quienes se presenten
con ansiedad.
 se administran un par de horas antes de la cirugía,
produciendo alivio de la ansiedad, amnesia ayudando
a olvidar la incomodidad previa a la operación.
 Trialozam favorece como hinóptico más que como
sedante por su corta vida media de 2 a 3 horas.
 Para este uso es comúnmente prescrito
midazolam por su fuerte acción sedante y rápida
recuperación, también por su solubilidad en agua
la cual reduce el dolor de la inyección.

CONTRAINDICACIONES:
 Hipersensibilidad a benzodiazepinas,
insuficiencia respiratoria severa, embarazo.

TOXICIDAD:
 somnolencia, falta de coordinación, dificultad al
hablar, confusión y disminución de los reflejos.
 DIAZEPAM
 Utilizado como medicación preoperatoria en
pacientes con ansiedad y estados de estrés.

 DOSIS:
 Premedicación: 10-20 mg I.M. una hora antes de
la inducción de la anestesia.

 Inducción de la anestesia: 0.2-0.5 mg/kg I.V.


KETAMINA
Características:
 Origina la llamada anestesia disociativa, un
estado caracterizado por analgesia, amnesia y
catatonía.
 Alcanza rápidamente concentraciones
anestésicas en el SNC, de corta duración de
acción por redistribución a otros tejidos.
 La ketamina tiene la característica de ser el único
anestésico que produce estimulación del aparato
cardiovascular.
 Único inductor con propiedades analgésicas.
 Alta liposolubilidad, rápida distribución.
 (inicio de acción; hipnosis 30-60sg.duracion 10-15min.)

MECANISMO DE ACCIÓN:
Incluyen el bloqueo de los efectos de membrana
del acido glutámico(un neurotransmisor
exitatorio)
EFECTOS
 Sobre SNC: Anestesia disociativa (analgesia
somática intensa con sueño superficial).
 La Fc, PA, Gc, pueden aumentarse
significativamente.
 Vasodilatación cerebral:
 a)Aumento del flujo sanguíneo cerebral (presión IC)
 b)Aumento de consumo de O2.
 Los reflejos de la vía aérea habitualmente se
mantienen
 Trastornos psíquicos
Indicaciones:
 Dosis bajas en combinación con otros
anestésicos es útil para disminuir la depresión
ventilatoria .
 Útil en pacientes geriáticos de bajo riesgo debido
a sus propiedades cardioestimuladoras.
Dosis:
 Inducción. 1,5-3mg/kg. Hipnosis en 30-60sg;
duración 10-15min. Prolongación hasta 45min.
 Administración epidural. O.5mg/kg
 Analgesia sin depresión respiratoria

Toxicidad:
 Desorientación en el periodo posoperatorio,
alucinaciones, la adm. de diazepam 0.3mg/kg
antes reducen estos efectos.
OPIÁCEOS
MECANISMO DE ACCIÓN:
 Actúan como agonistas de los receptores
opiáceos incluyen los µ (mu), k (kappa), y d
(delta) cerrando los canales de potasio voltaje-
dependientes y abriendo los canales de potasio
calcio-dependientes lo que ocasiona una
hiperpolarización y una reducción de la
excitabilidad de la neurona.
Indicaciones:

 Se utilizan en combinación con benzodiazepinas


para alcanzar un estado anestésico general en
procedimientos quirúrgicos mayores.
 También se pueden utilizar a dosis bajas en
anestesia epidural y espinal produciendo
analgesia posoperatoria excelente.
Dosis:
 Uso IV de morfina de 1 a 3mg/kg
 Ahora Fentanil de 100 a 150 µg/kg
 Sufentanil de 0.25 a 0.5 µg/kg (potentes
opioides)
Contraindicaciones:
 Pacientes con lesiones encefálicas
 Embarazo(feto tiene dependencia física in útero)
 Pacientes con función pulmonar alterada.
Toxicidad
 Depresión respiratoria
 Nauseas
 Vomito
 Tolerancia y dependencia