CPT

"Apéndice A":
Modificadores
Profa. Migdalia Valentín Ortiz
Curso: MEBC 1060
Objetivos
• Reconocer lo diferentes modificadores que se utilizan
para describir un procedimiento realizado que ha sido
alterado.
• Entender el propósito de los modificadores.
• Asignar a diferentes procedimientos alterados los
diferentes modificadores según apliquen.
¿Qué son los Modificadores?
• Son usados para indicar que el procedimiento ha sido
alterado por alguna circunstancia específica pero no
cambia su definición.
• Son 2 dígitos numéricos, excepto en el caso de la
anestesia.
• Se colocan después de los cinco dígitos del
procedimiento.
• Se encuentran en el Apéndice A del CPT 4
¿Qué identifican los Modificadores?
• Servicio o procedimiento que tiene ambos
componentes uno profesional y uno técnico.
• Servicio o procedimiento se efectuó por más de un
médico y/o en más de una situación.
• Servicio o procedimiento ha sido aumentado o
reducido.
• Se efectuó una sola parte del servicio.
¿Qué identifican los Modificadores?
• Se efectuó un servicio en compañía.
• Se efectuó un procedimiento bilateral.
• Servicio o procedimiento se proporcionó mas de una
vez.
• Eventos ocurridos no usuales.
CMS 1500
En la Forma CMS
1500 el
modificador se
indica en el
encasillado 24d.
Modificador 22: "Incremento de los servicios
procesales“
• El modificador 22 indica que los servicios fueron
mayores de lo habitual y requirieron un mayor trabajo
del médico más allá de lo normal.
• Indica que el servicio provisto fue significativamente
mayor que el servicio descrito en el código CPT.
Modificador 22 (Cont.)
• Un informe especial debe acompañar el uso del
modificador 22 para explicar cómo los servicios
fueron mayores.
• El registro médico debe contener documentación que
demuestre que el servicio fue inusual de alguna
manera
Modificador 22 (Cont.)
El Modificador 22 se puede utilizar en los siguientes
casos:
• Pérdida excesiva de sangre.
• Adhesiones extensas y bien documentadas en cirugía
abdominal.
• Trauma lo suficientemente extenso como para
complicar el procedimiento y la complicación no se
informa por separado.
Modificador 22 (Cont.)
• Otras patologías, tumores, malformaciones que
interfieren directamente con el procedimiento pero
no se informan por separado.
• El servicio prestado fue significativamente más
complejo de lo descrito para la descripción del
código.
Modificador 22
(Cont.)
Ejemplo:
Un paciente tiene una
colonoscopia y se extirpa un
pólipo. La extirpación del pólipo
causa un sangrado excesivo y se
gastan 30 minutos adicionales
para controlar el sangrado. El
modificador 22 se agregaría al
código quirúrgico y el informe
operativo y / o la carta se
enviarían con el reclamo al
pagador.
Modificador 23: “Anestesia inusual“
• El Modificador 23 indica un servicio para el cual se
usó anestesia general cuando normalmente la
anestesia habría sido local o regional.
• El código 00635-23 indica que alguien que no sea el
anestesiólogo está realizando la punción lumbar y que
este procedimiento generalmente no requiere
servicios de anestesia. Algunas aseguradoras pueden
requerir documentación para respaldar la necesidad
de servicios de anestesia.
Modificador 24: "Servicios de evaluación y manejo
relacionados por el mismo médico u otro profesional
de la salud calificado durante un período
postoperatorio“
• Servicios que se realizaron durante un período
postoperatorio pero que no estaban relacionados con
la recuperación del procedimiento quirúrgico.
• Se agrega el modificador 24 para indicar que la
evaluación y los servicios de administración no
formaban parte del paquete quirúrgico, período global,
sino que eran servicios no relacionados.
Modificador 24 (Cont.)
• También se puede usar el modificador 24 con los códigos
del Servicio Oftalmológico General 92002-92014 para las
evaluaciones oculares, aunque estos códigos se encuentran
en la sección de Medicina. Oftalmólogo informe de
exámenes médicos a pacientes nuevos y establecidos
utilizando 92002-92014.
Modificador 24 (Cont.)
Ejemplo:
Un paciente masculino se encuentra
dentro del período global de 10
días para una incisión y drenaje de
un absceso de la piel. El paciente se
presenta a la oficina de los médicos
para una revisión de la herida y
también para pedir al médico para
evaluar un lunar en el pecho que ha
cambiado de color.
Modificador 25:
"Importante servicio de evaluación y manejo
identificable por separado por el mismo médico u
otro profesional de la salud calificado el mismo día
del procedimiento u otro servicio"

• El Modificador 25 se utiliza cuando se realiza un

procedimiento el mismo día en que se produjo una visita
de E / M.
• Este modificador indica que el procedimiento no estaba
relacionado con la visita E/M, y el proveedor considera que
se justifica un reembolso adicional.
Modificador 25
(Cont.)
Ejemplo:
Un paciente se presenta
para la reparación de una
laceración intermedia. En
este caso, el servicio de
E/M se incluye en el
servicio de reparación de
laceraciones y no se
informa por separado.
Modificador 25 (Cont.)
Sin embargo, si el médico documentó que el paciente
tenía presión arterial elevada y antecedentes de
hipertensión y el médico evaluó y trató la condición
hipertensiva, se agregaría el modificador -25 al código
de administración de la evaluación.
Modificador 26: "Componente profesional“

• El Modificador de 26 separa los servicios médicos de

los componentes técnicos de un procedimiento.
Componentes técnicos de un procedimiento incluyen
radiología, equipos hospitalarios y uso de las
instalaciones. El componente profesional de un
procedimiento por lo general cubre la interpretación
del médico de los resultados del procedimiento.
Modificador 26 (Cont.)
Ejemplo:
• Si un radiólogo lee una radiografía y
dicta un informe, el codificador que se
usaría modificador 26 para cobrar por
este servicio.
• El componente técnico es una
instalación de radiología independiente
que toma los rayos X, el componente
técnico, los envía a un radiólogo
privado que lee los rayos X y escribe
un informe de los hallazgos,
componente profesional.
Modificador 26 (Cont.)
Ejemplo:
Una mujer blanca de 35 años fue vista en
el departamento de emergencias después
de una caída de un caballo. Se quejaba de
dolor en la clavícula y en el hombro
derecho. El médico de urgencias ordenó
una radiografía completa de la clavícula.
El radiólogo proporcionó al informe un
diagnóstico de clavícula fracturada. El
componente médico de la radiografía
para el radiólogo se informaría con
73000-26.
Modificador 32:“Servicios obligatorios”

• Se utiliza cuando se provee un servicio de evaluación

y manejo en una organización. Servicios relacionados
con la consulta (por ejemplo, terceros pagadores,
requisitos gubernamentales, legislativos o
reglamentarios)
Modificador 33: “Servicios preventivos”
• Cuando el objetivo principal del servicio esta basado en
evidencia de acuerdo con una calificación A o B del
Servicio de Servicios Preventivos de los EE. UU. y otros
servicios preventivos identificados (legislativos o
reglamentarios),
• El servicio puede ser identificado añadiendo 33 al
procedimiento.
• Para los servicios informados por separado identificados
específicamente como preventivos, el modificador no debe
utilizarse.
Modificador 47:“Anestesia del cirujano ”

• La anestesia regional o general proporcionada por el

cirujano puede informarse agregando el modificador
47 al servicio básico
• Este Modificador no puede ser utilizado para la
anestesia local.
• El modificador 47 no se usará como modificador para
los procedimientos de anestesia.
Modificador 50: “Procedimiento bilateral”

• Se utiliza para reportar que el procedimiento fue

bilateral (o sea, en ambos lados del área del cuerpo)
Modificador 51:“Múltiples Procedimientos”

• Se utiliza cuando se realizan múltiples servicios, además de los

de Evaluación y Manejo, hechos por el mismo proveedor.

• No se utiliza en servicios de E / M, medicina física o servicios

de rehabilitación, la provisión de suministros tales como
vacunas o códigos designados como códigos
"complementarios".

• El procedimiento primario se informaría como se enumera y

los procedimientos adicionales se identificarán con el
modificador 51.
Modificador 51 (Cont.)
Ejemplo:
Un cirujano ortopédico realiza un
tratamiento cerrado de una fractura
del eje femoral en la pierna
izquierda y un tratamiento cerrado
de una dislocación de la rodilla
derecha durante la misma sesión
quirúrgica. Sería codificado como LT
y RT.
Modificador 52:“Servicios reducidos”

• Procedimiento parcialmente reducido o eliminado a

criterio del médico, Servicio no completado en su
totalidad.
• Se utiliza para reportar un servicio de evaluación,
reducido cuando un servicio completo no ha sido
ejecutado.
• A veces, verá una instrucción en el CPT entre
paréntesis que explica las circunstancias en las que se
debe usar el modificador 52.
Modificador 52
(Cont.)

Ejemplo:
Si un servicio bilateral se
realiza de forma unilateral.
Modificador 53: "Servicios descontinuados"

• Procedimiento terminado debido a:

• Circunstancias extenuantes.
• Circunstancias que amenazan el bienestar del paciente.

• Verá una nota en la definición de este modificador que nos

indica que NO utilicemos 53 para informar la cancelación
electiva de un procedimiento antes de la inducción de
anestesia y/o preparación quirúrgica en la suite OR.
Modificador 53 (Cont.)
Ejemplo:
Un paciente sometido a un
procedimiento quirúrgico y después
de la administración de anestesia
general presenta signos vitales
inestables. Por recomendación del
anestesiólogo, el cirujano decide
interrumpir el procedimiento.
Modificador 59: "Servicio de procedimiento
distinto"
Se puede usar en estos casos:
• Procedimientos que normalmente no se reportan juntos.
• Sesión diferente o encuentro con el paciente.
• Diferente procedimiento o cirugía.
• Sitio diferente o sistema de órganos.
• Incisión / escisión separadas.
• Lesión separada.
Modificador 59
(Cont.)
Ejemplo:
A un paciente se le realizó una
colonoscopia y se extirpa una
lesión proximal a la flexión
esplénica. Durante la misma
colonoscopia se toma una biopsia
de una lesión diferente. Ambos
códigos son reportables utilizando
el modificador 59 en el segundo
procedimiento.
Modificador 63: "Procedimientos
realizados en bebés de menos de 4 kg"

• Existe una mayor complejidad del trabajo médico

asociado con estos pacientes, como el control de la
temperatura y la obtención de acceso por vía
intravenosa.
Modificador 66:"Equipo quirúrgico"
• El modificador 66 se usa con procedimientos
quirúrgicos muy complejos que requieren varios
médicos, generalmente de diferentes especialidades,
para completar el procedimiento.

• Un equipo quirúrgico está formado por médicos (más

de dos), técnicos y otro personal capacitado que
trabajan juntos para completar un procedimiento
complejo.
Modificador 66 (Cont.)
• Esto se da generalmente en cirugías de trasplante de
órganos, y cada miembro del equipo realiza la misma
función en cada cirugía.
• Cada médico del equipo informa el código de
procedimiento con el modificador 66.
• Pagadores de terceros a menudo aumentará el reembolso
total para un equipo.
• El reembolso se divide entre los médicos sobre la base de
un acuerdo preestablecido.
Modificador 66 (Cont.)
Ejemplo:
Se ingresa a un paciente para un trasplante artificial de
corazón (33935, trasplante corazón-pulmón con
cardiectomía-neumonectomía del receptor). Un equipo de
cardiólogos, cirujanos generales y cirujanos torácicos realiza
la cirugía y cada uno dicta una descripción del
procedimiento. Cada cirujano reportaría 33935 con el
modificador 66. Cada cirujano no solo dicta su parte de la
cirugía, sino que también presenta su propia reclamación.
Modificador 76: "Repetir procedimiento o
servicio por el mismo médico"

• El modificador 76 está asignado para informar

servicios o procedimientos que están siendo
repetidos por el mismo médico.
• Se informa que el modificador indica a terceros
pagadores que los servicios no son servicios
duplicados y que la factura no es una factura
duplicada.
Modificador 76
• A veces, estos servicios de repetición se brindan el
mismo día que el servicio anterior y, sin el uso del
modificador 76, el pagador supondría que se había
enviado una factura duplicada. El pagador externo
puede solicitar la documentación para establecer la
necesidad médica.
Modificador 76 (Cont.)
Ejemplo:
Un paciente que acude al servicio de urgencias con un
traumatismo en el tórax. Se toma una radiografía de
tórax de dos vistas que muestra un neumotórax.
Después de colocar un tubo torácico, se toma una
radiografía de tórax de dos vistas para verificar la
colocación del tubo torácico.
Modificador 77: "Repita el procedimiento
o servicio por otro médico u otro
profesional cualificado de la salud“

• El modificador 77 indica un procedimiento de

repetición por otro médico. Informa sobre los
servicios o procedimientos que se repiten y son
proporcionados por una persona distinta de la
persona que originalmente proporcionó el Servicio o
procedimiento.
Modificador 77 (Cont.)

• El modificador 77 informa al pagador externo que los

servicios no son servicios duplicados y, por lo tanto, la
factura no es una factura duplicada.
• A veces, estos servicios de repetición se brindan el mismo
día que el Servicio original o durante el período
postoperatorio. Sin el uso del Modificador 77, el pagador
supondría que se había enviado una factura duplicada.
Cuando se ha asignado el Modificador 77, la
documentación debe acompañar la reclamación para
establecer la necesidad médica del procedimiento.
Modificador 77 (Cont.)
Ejemplo:
Un paciente que ve al médico de familia por dolor en el
pecho y el médico realiza un ECG y luego lo refiere a
un cardiólogo. El paciente puede ver al cardiólogo el
mismo día y el cardiólogo realiza un ECG repetido. El
segundo EKG se reportaría con el modificador 77.
Modificador 78:
"Regreso no planificado a la sala de operaciones/ procedimientos
por el mismo médico u otro profesional de la salud calificado
siguiendo el procedimiento inicial para un procedimiento
relacionado durante el período postoperatorio“

• Se asigna para indicar una circunstancia en la que un paciente regresa a la

sala de operaciones para el tratamiento quirúrgico de una complicación
que resultó del primer procedimiento.
• El modificador 78 se adjunta al código de procedimiento posterior para
indicar al pagador externo que la segunda cirugía fue necesaria debido a las
complicaciones resultantes de la primera operación.
• Para muchos pagadores, solo se paga la parte de cirugía (intraoperatoria)
del paquete quirúrgico cuando se informa el Modificador 78. El paciente
permanece dentro del período postoperatorio de la primera operación
para cualquier tratamiento preoperatorio o postoperatorio adicional.
Modificador 78 (Cont.)
• Una sala de “operación / procedimiento” se define como un lugar de
Servicio específicamente equipado y dotado de personal con el único
propósito de realizar procedimientos.

Ejemplo:
Un conjunto de cateterización cardíaca, un conjunto de láser o un
conjunto de endoscopia. No incluye la habitación del paciente, la sala de
tratamiento de menores, la sala de recuperación ni la unidad de
cuidados intensivos (a menos que la condición del paciente fuera tan
crítica que no hubiera tiempo suficiente para el transporte a la sala de
operaciones).
Modificador 78 (Cont.)
Ejemplo:
Si el paciente desarrollara una segunda serie de
complicaciones derivadas de la cirugía original, volvería a
informar el procedimiento realizado para tratar la segunda
complicación y agregaría el Modificador 78 al código. De esta
manera, el tercero pagador continúa sabiendo que la
complicación que requiere la cirugía se originó en la cirugía
original durante el período global.
Modificador 79:
"Procedimiento o servicio no relacionado por el mismo médico u
otro profesional de la salud calificado durante el período
postoperatorio"

• El modificador 79 explica que un paciente requiere cirugía para una

afección totalmente no relacionada con la afección para la cual se realizó la
primera operación.

Ejemplo:
El paciente se sometió a una apendicectomía y dos semanas después tuvo un
episodio de vesícula biliar que requiere la extracción de la vesícula biliar. El
modificador 79 se colocaría en el código de colecistectomía, lo que indicaría
que el procedimiento posterior no estaba relacionado con el primer
procedimiento. Los códigos de diagnóstico para los dos procedimientos
también serían diferentes, indicando además que los dos procedimientos no
estaban relacionados.
Modificador 80: "Asistente de Cirujano"

• Un asistente quirúrgico es aquel que brinda servicio al cirujano

primario durante un procedimiento quirúrgico.
• Los servicios del cirujano asistente se informan utilizando el mismo
código que el del cirujano primario, pero se agrega el Modificador 80
para alertar al pagador de que el cirujano asistente recibe entre el
15% y el 30% de los cargos habituales por una cirugía cuando actúa
como asistente.
• No todos los pagadores permiten un cirujano asistente en todos los
procedimientos. Se debe completar una autorización previa para la
cirugía antes de la cirugía para determinar si el pagador reembolsará a
un cirujano asistente.
Modificador 81:“Asistente Cirujano Mínimo"
• El modificador 81 indica un cirujano asistente que brinda servicios
que son muy extensos a los descritos por el modificador 80.
• El modificador 81 no se usa comúnmente, aunque hay ocasiones en
que un cirujano asistente está presente y asiste solo una parte del
procedimiento.
• Algunos pagadores externos definen a un cirujano asistente mínimo
como una enfermera practicante, un asistente médico u otro personal
de enfermería clínica especializada, pero de acuerdo con la definición
de CPT, el Servicio es proporcionado por un médico que actúa en una
capacidad mínima. Debe recibir direcciones por escrito del pagador
antes de informar 81 para personas que no sean un médico.
Modificador 82:“Asistente de cirujano
(Cuando un cirujano residente calificado no
esté disponible)"
• El modificador 82 se asigna cuando el hospital en el que se realizó el
procedimiento tiene una afiliación con una escuela de medicina y
tiene un programa de residencia, pero ningún residente estaba
disponible para servir como cirujano asistente.
• Los residentes son médicos que compiten en una capacitación
quirúrgica requerida y brindan asistencia a los médicos como parte
del acuerdo del hospital con la escuela de medicina.
• Los hospitales que tienen afiliaciones con escuelas de medicina se
consideran centros de enseñanza. No confunda el Modificador 80
(cirujano asistente) con el 82 cuando informe servicios.
Modificador 82 (Cont.)

• El modificador 82 tiene un uso muy limitado y requiere

documentación de respaldo que indique que la condición del paciente
era tal que el Servicio requería un cirujano asistente y que un
residente no estuviera disponible.
Modificador 90: Referencia fuera del
laboratorio
• El modificador 90 se utiliza para indicar que se utilizaron los servicios
de un laboratorio externo. Este modificador se informa con los
códigos de patología y laboratorio para informar que los
procedimientos fueron realizados por otra persona que no sea el
médico tratante o que informa.
Modificador 91: Repita la prueba de
laboratorio de diagnóstico clínico
• El modificador 91 reporta una prueba de laboratorio que se realizó el
mismo día que la prueba de laboratorio original.
• Este modificador se asigna correctamente cuando se repite una
prueba de laboratorio para producir múltiples resultados de prueba.
• No se puede asignar si el equipo del laboratorio no funcionó
correctamente o si hubo un problema con la muestra, ya que esto
daría lugar a que paguen por errores de laboratorio.
• No asigne el Modificador a los servicios realizados porque se realizó
una prueba posterior para confirmar los resultados de la prueba
inicial.
Modificador 92: "Prueba de plataforma de
laboratorio alternativa"
• El modificador 92 reporta esos incidentes cuando se usa un
kit o instrumento transportable en una prueba de
laboratorio.

Ejemplo:
Un kit desechable de VIH de un solo uso (86701-86703).
Modificador 95: “Servicios de telemedicina
síncronizado"
• El modificador 95 solo se utiliza cuando un proveedor y un
paciente interactúan desde ubicaciones separadas, y aparece
un símbolo de estrella () junto al código. Una lista
completa de los códigos que se pueden reportar con el
Modificador 95 se enumeran en el Apéndice P.
Modificador 99: “Múltiples Modificadores"
• El modificador 99 solo es necesario si el pagador de terceros
no acepta varios modificadores. Este es el caso de algunos
envíos de seguros computarizados.
• En el formulario de reclamo de seguro CMS-1500 hay
espacio para múltiples modificadores. Los pagadores de
terceros varían en términos de cómo requieren que se
informen los múltiples modificadores, así que asegúrese de
consultar con el pagador antes de enviar varios
modificadores.
Referencias
Abraham, M. (2011). CPT 2017: Current Procedural
Terminology. Chicago II: American Medical Association.

Buck, C.J. (2017). Step-by-step medical coding. Oxford:

Saunders.

Valerius, J., Bayes, N.L., Newby, C., & Seggern, J. I. B (2012).

Medical insurance: An integrated claims process
approach. (5nd ed.) New York,, NY: McGraw-Hill