PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

UPT DINAS PENDIDIKAN UNIT KECAMATAN BUAYAN

SEKOLAH DASAR NEGERI WONODADI
Alamat: Desa Wonodadi, Kecamatan Buayan, Kabupaten Kebumen

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800 / 054 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Wonodadi UPTD Penduidikan Unit
Kecamatan Buayan, menyatakan bahwa :

Nama : MASIMAN, S.Pd.SD

NIP. : 19690613 200701 1 019
Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda Tk 1/ III b
Unit Kerja : SD Negeri Wonodadi
UPTD Pendidikan Unit Kecamatan Buayan, Kabupaten Kebumen.

Berdasarkan hasil pengamatan dan pemantauan saya sejak menjadi kepala SD Negeri Wonodadi
hingga dikeluarkannya surat pernyataan ini, yang bersangkutan benar-benar belum pernah
tersangkut perkara kriminal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai kenyataan, semoga dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Wonodadi, 30 Juni 2017

Kepala Sekolah

Muhamad Nur Makhasin, S.Ag

NIP. 19770515 200801 1 032
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
UPT DINAS PENDIDIKAN UNIT KECAMATAN BUAYAN
SEKOLAH DASAR NEGERI WONODADI
Alamat: Desa Wonodadi, Kecamatan Buayan, Kabupaten Kebumen

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800 / 055 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Wonodadi UPTD Penduidikan Unit
Kecamatan Buayan, menyatakan bahwa :

Nama : PUJI WARASIH, S.Pd.SD

NIP. : 198004272014062008
Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda / III A
Unit Kerja : SD Negeri Wonodadi
UPTD Pendidikan Unit Kecamatan Buayan, Kabupaten Kebumen.

Berdasarkan hasil pengamatan dan pemantauan saya sejak menjadi kepala SD Negeri Wonodadi
hingga dikeluarkannya surat pernyataan ini, yang bersangkutan benar-benar belum pernah
tersangkut perkara kriminal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai kenyataan, semoga dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Wonodadi, 30 Juni 2017

Kepala Sekolah

Muhamad Nur Makhasin, S.Ag

NIP. 19770515 200801 1 032
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
UPT DINAS PENDIDIKAN UNIT KECAMATAN BUAYAN
SEKOLAH DASAR NEGERI WONODADI
Alamat: Desa Wonodadi, Kecamatan Buayan, Kabupaten Kebumen

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800 / 056 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Wonodadi UPTD Penduidikan Unit
Kecamatan Buayan, menyatakan bahwa :

Nama : SAMSUDIN, S.Pd

NIP. : 19790208 200801 1 011
Pangkat/ Gol. Ruang : Pengatur Tk 1/ II C
Unit Kerja : SD Negeri Wonodadi
UPTD Pendidikan Unit Kecamatan Buayan, Kabupaten Kebumen.

Berdasarkan hasil pengamatan dan pemantauan saya sejak menjadi kepala SD Negeri Wonodadi
hingga dikeluarkannya surat pernyataan ini, yang bersangkutan benar-benar belum pernah
tersangkut perkara kriminal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai kenyataan, semoga dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Wonodadi, 30 Juni 2017

Kepala Sekolah

Muhamad Nur Makhasin, S.Ag

NIP. 19770515 200801 1 032
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
UPT DINAS PENDIDIKAN UNIT KECAMATAN BUAYAN
SEKOLAH DASAR NEGERI WONODADI
Alamat: Desa Wonodadi, Kecamatan Buayan, Kabupaten Kebumen

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800 / 057 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Wonodadi UPTD Penduidikan Unit
Kecamatan Buayan, menyatakan bahwa :

Nama : AGUNG SUBARKAH, S.Pd

NIP. : -
Pangkat/ Gol. Ruang : GTT
Unit Kerja : SD Negeri Wonodadi
UPTD Pendidikan Unit Kecamatan Buayan, Kabupaten Kebumen.

Berdasarkan hasil pengamatan dan pemantauan saya sejak menjadi kepala SD Negeri Wonodadi
hingga dikeluarkannya surat pernyataan ini, yang bersangkutan benar-benar belum pernah
tersangkut perkara kriminal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai kenyataan, semoga dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Wonodadi, 30 Juni 2017

Kepala Sekolah

Muhamad Nur Makhasin, S.Ag

NIP. 19770515 200801 1 032
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
UPT DINAS PENDIDIKAN UNIT KECAMATAN BUAYAN
SEKOLAH DASAR NEGERI WONODADI
Alamat: Desa Wonodadi, Kecamatan Buayan, Kabupaten Kebumen

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800 / 058 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Wonodadi UPTD Penduidikan Unit
Kecamatan Buayan, menyatakan bahwa :

Nama : EKO WAHYUDI, S.Pd

NIP. : -
Pangkat/ Gol. Ruang : GTT PENJAS
Unit Kerja : SD Negeri Wonodadi
UPTD Pendidikan Unit Kecamatan Buayan, Kabupaten Kebumen.

Berdasarkan hasil pengamatan dan pemantauan saya sejak menjadi kepala SD Negeri Wonodadi
hingga dikeluarkannya surat pernyataan ini, yang bersangkutan benar-benar belum pernah
tersangkut perkara kriminal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai kenyataan, semoga dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Wonodadi, 30 Juni 2017

Kepala Sekolah

Muhamad Nur Makhasin, S.Ag

NIP. 19770515 200801 1 032
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
UPT DINAS PENDIDIKAN UNIT KECAMATAN BUAYAN
SEKOLAH DASAR NEGERI WONODADI
Alamat: Desa Wonodadi, Kecamatan Buayan, Kabupaten Kebumen

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800 / 059 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Wonodadi UPTD Penduidikan Unit
Kecamatan Buayan, menyatakan bahwa :

Nama : HUMAEROTUS ZAHROH

NIP. : -
Pangkat/ Gol. Ruang : GTT PAI
Unit Kerja : SD Negeri Wonodadi
UPTD Pendidikan Unit Kecamatan Buayan, Kabupaten Kebumen.

Berdasarkan hasil pengamatan dan pemantauan saya sejak menjadi kepala SD Negeri Wonodadi
hingga dikeluarkannya surat pernyataan ini, yang bersangkutan benar-benar belum pernah
tersangkut perkara kriminal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai kenyataan, semoga dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Wonodadi, 30 Juni 2017

Kepala Sekolah

Muhamad Nur Makhasin, S.Ag

NIP. 19770515 200801 1 032
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
UPT DINAS PENDIDIKAN UNIT KECAMATAN BUAYAN
SEKOLAH DASAR NEGERI WONODADI
Alamat: Desa Wonodadi, Kecamatan Buayan, Kabupaten Kebumen

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800 / 060 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Wonodadi UPTD Penduidikan Unit
Kecamatan Buayan, menyatakan bahwa :

Nama : ALIF MAISYAROH, S.Pd.I

NIP. : -
Pangkat/ Gol. Ruang : GTT PAI
Unit Kerja : SD Negeri Wonodadi
UPTD Pendidikan Unit Kecamatan Buayan, Kabupaten Kebumen.

Berdasarkan hasil pengamatan dan pemantauan saya sejak menjadi kepala SD Negeri Wonodadi
hingga dikeluarkannya surat pernyataan ini, yang bersangkutan benar-benar belum pernah
tersangkut perkara kriminal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai kenyataan, semoga dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Wonodadi, 30 Juni 2017

Kepala Sekolah

Muhamad Nur Makhasin, S.Ag

NIP. 19770515 200801 1 032
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
UPT DINAS PENDIDIKAN UNIT KECAMATAN BUAYAN
SEKOLAH DASAR NEGERI WONODADI
Alamat: Desa Wonodadi, Kecamatan Buayan, Kabupaten Kebumen

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800 / 061 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Wonodadi UPTD Penduidikan Unit
Kecamatan Buayan, menyatakan bahwa :

Nama : SAPON, A. Ma.Pd.

NIP. : 195908081982041002
Pangkat/ Gol. Ruang : Pembina/ IV A
Unit Kerja : SD Negeri Wonodadi
UPTD Pendidikan Unit Kecamatan Buayan, Kabupaten Kebumen.

Berdasarkan hasil pengamatan dan pemantauan saya sejak menjadi kepala SD Negeri Wonodadi
hingga dikeluarkannya surat pernyataan ini, yang bersangkutan benar-benar belum pernah
tersangkut perkara kriminal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai kenyataan, semoga dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Wonodadi, 30 Juni 2017

Kepala Sekolah

Muhamad Nur Makhasin, S.Ag

NIP. 19770515 200801 1 032
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
UPT DINAS PENDIDIKAN UNIT KECAMATAN BUAYAN
SEKOLAH DASAR NEGERI WONODADI
Alamat: Desa Wonodadi, Kecamatan Buayan, Kabupaten Kebumen

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800 / 062 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Wonodadi UPTD Penduidikan Unit
Kecamatan Buayan, menyatakan bahwa :

Nama : SURAT, A.Ma.Pd

NIP. : 196303051986101001
Pangkat/ Gol. Ruang : Pembina/ IV A
Unit Kerja : SD Negeri Wonodadi
UPTD Pendidikan Unit Kecamatan Buayan, Kabupaten Kebumen.

Berdasarkan hasil pengamatan dan pemantauan saya sejak menjadi kepala SD Negeri Wonodadi
hingga dikeluarkannya surat pernyataan ini, yang bersangkutan benar-benar belum pernah
tersangkut perkara kriminal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai kenyataan, semoga dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Wonodadi, 30 Juni 2017

Kepala Sekolah

Muhamad Nur Makhasin, S.Ag

NIP. 19770515 200801 1 032
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
UPT DINAS PENDIDIKAN UNIT KECAMATAN BUAYAN
SEKOLAH DASAR NEGERI WONODADI
Alamat: Desa Wonodadi, Kecamatan Buayan, Kabupaten Kebumen

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800 / 063 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri Wonodadi UPTD Penduidikan Unit
Kecamatan Buayan, menyatakan bahwa :

Nama : DASUN
NIP. : 196004151999031008
Pangkat/ Gol. Ruang : Pengatur / III c
Unit Kerja : SD Negeri Wonodadi
UPTD Pendidikan Unit Kecamatan Buayan, Kabupaten Kebumen.

Berdasarkan hasil pengamatan dan pemantauan saya sejak menjadi kepala SD Negeri Wonodadi
hingga dikeluarkannya surat pernyataan ini, yang bersangkutan benar-benar belum pernah
tersangkut perkara kriminal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai kenyataan, semoga dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Wonodadi, 30 Juni 2017

Kepala Sekolah

Muhamad Nur Makhasin, S.Ag

NIP. 19770515 200801 1 032