Acciones de enfermería en la farmacoterapia

OBJETIVOS

Participará en la farmacoterapia con acciones específicas fundamentadas científicamente.

GENERALIDADES

La administración de medicamentos es una actividad que requiere una preparación eficaz que permita conocer la dinámica general y
específica de la aplicación de los mismos.

FÁRMACO Y MEDICAMENTO

La farmacoterapia se realiza a través de fármacos y medicamentos; los primeros llamados también drogas, que son sustancias de origen
vegetal, animal o mineral que al penetrar al organismo producen una reacción celular. Los medicamentos son fármacos o preparados
de drogas que se usan con fines terapéuticos. Éstos constan de un principio activo o sustancia medicamentosa y un vehículo o
excipiente.

Dependiendo del tipo de medicamentos, el tratamiento puede ser:

Curativo, Paliativo o , De sostén De sustitución.

La extracción de los principios activos para la elaboración de las diferentes preparaciones farmacológicas es de fuentes orgánicas e
inorgánicas, de animales, vegetales y minerales. La parte de la planta que contiene la sustancia medicamentosa sin tratamiento,
excepto el secado y la pulverización, se denomina fármaco crudo. Algunas fuentes inorgánicas incluyen las formas puras de algunos
minerales en combinación o derivados.

PREPARACIONES FARMACOLÓGICAS Y FORMAS DE PRESENTACIÓN

La cantidad de fármacos, el principio activo y el vehículo o excipiente que permite su conservación o transporte, determinan el tipo de
preparación farmacológica, ya sea líquida, semisólida o sólida

PREPARACIÓN FARMACOLÓGICA LÍQUIDA

En las preparaciones farmacológicas líquidas, el principio activo se encuentra en un vehículo o excipiente acuoso, alcoholado o
aceitoso. Dichas preparaciones pueden ser de uso interno o externo.

PREPARACIÓN FARMACOLÓGICA SEMISÓLIDA

Las preparaciones semisólidas contienen el principio activo en un vehículo o excipiente graso para permitir su difusión local.

PREPARACIÓN FARMACOLÓGICA SÓLIDA

Este tipo de fármacos incluye:

Comprimidos, Gránulos, Pastillas o trociscos, Píldoras, polvos, supositorios y ovulos y tabletas.

FORMAS DE PRESENTACIÓN

Las formas de presentación dependen del tipo de las preparaciones farmacológicas en cuanto a su estado líquido, sólido o semisólido.
Las más comunes son: Aerosoles, Ampolleta, Cápsulas, Frascos, Frasco ámpula, Inhaladores, Papel.
INGESTIÓN Y ELIMINACIÓN DE LOS FÁRMACOS EN EL ORGANISMO

Todo fármaco que es introducido al organismo atraviesa por tres etapas: absorción, distribución y eliminación.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

La administración de medicamentos requiere del conocimiento sobre dosis, interacción, prescripción médica y vías de administración.

DOSIS: cantidad de agente terapéutico que se administra en una sola vez.

la dosis es: Inicial, Mínima, Promedio, normal, de tolerancia o terapéutica, Máxima,De mantenimiento, Diaria, Fraccionada, Tóxica, Letal
o mortal.

INTERACCIÓN: La dosificación de los medicamentos provoca una interacción en el organismo que puede ser benéfica cuando se utiliza
para lograr mejores resultados terapéuticos, o bien adversa, por lo que es indispensable conocer su efecto para evitar riesgos en el
paciente, también la mezcla de dos o más productos, sobre todo inyectables, pueden producir riesgos en el paciente.

PRESCRIPCIÓN MÉDICA:

La prescripción médica debe tener cuatro apartados: Encabezado o superscripción, Inscripción, Signatura o , Datos del médico.

Las indicaciones médicas pueden ser verbales (urgencia o telefónica) o escritas.

En las instrucciones correspondientes a la aplicación de medicamentos, generalmente se utilizan abreviaturas o locuciones. Algunas de
ellas son:

ac: antes de cada alimento, pc: después de las comidas, bid: dos veces al día, cap: cápsula, cc: centímetro cúbico, cm: centímetro,
comp: compuesto. kg: kilogramo, g: gramo, mg: miligramo, µg: microgramo, IM: intramuscular, IV: intravenosa, UI: Unidades
internacionales, mEq: miliequivalente, prn: por razón necesaria, sol: solución, tab: tabletas.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Las vías de administración de los medicamentos se clasifican desde el punto de vista de absorción y con relación al aparato digestivo.

Desde el punto de vista de la absorción se subdividen en:

Vía mediata: digestiva, respiratoria, genitourinaria, conjuntival, dermatológica, etc.

Vía inmediata: intravenosa, intramuscular, intradérmica, subcutánea.

Desde el punto de vista de su relación con el aparato digestivo, se subdividen en: enteral (relación con el tracto digestivo) y parenteral
(no tiene relación con el tracto digestivo)

ADMINISTRACIÓN GENERAL DE MEDICAMENTOS

Procedimiento por el cual se proporcionan elementos terapéuticos al organismo humano por diferentes vías..

ACCIÓN 1: Revisión de la prescripción médica.

ACCIÓN 2: Identificación de los medicamentos.

ACCIÓN 3: Colocación del medicamento en el recipiente específico (vasos, jeringas, etc.) en condiciones favorables de uso (limpieza,
funcionabilidad, secado).

ACCIÓN 4: Con la tarjeta-horario, medir o colocar el medicamento en la dosis señalada.

ACCIÓN 5: Retornar los medicamentos a su sitio respectivo si no existe alguna contradicción.

ACCIÓN 6: Trasladar los medicamentos a la unidad clínica previa identificación del paciente y explicación del procedimiento.

ACCIÓN 7: Aplicar el medicamento de acuerdocon la vía de administración y tarjetahorario. FUNDAMENTACIÓN:

ACCIÓN 8: Permanecer con el paciente hasta la aplicación completa del medicamento.

ACCIÓN 9: Observar si se presentan reacciones adversas.

ACCIÓN 10: Dar cuidados posteriores al equipo y elaborar las anotaciones de enfermería necesarias.

PROCEDIMIENTOS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS SEGÚN LA VÍA

Los procedimientos más usuales para la administración de medicamentos son: por vía enteral (bucal y rectal), por vía inyectable
(endovenosa, intramuscular, subcutánea e intradérmica), por instilación (oftálmica, ótica y nasal) y la administración de oxígeno (por
cánula nasal y mascarilla facial).

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL

Concepto: Procedimiento que permite el paso de medicamentos a la circulación sistémica a través de la boca.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL

ACCIÓN 1: Identificar al paciente.

ACCIÓN 2: Explicar el objetivo.

ACCIÓN 3: Ofrecer el agua necesaria para su ingestión y cerciorarse de que el medicamento sea deglutido.

ACCIÓN 4: Observar las reacciones del paciente mientras se desecha o coloca el vaso del medicamento en agua jabonosa. Colocar la
tarjeta horario en el sitio correspondiente a medicamentos administrados.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INYECTABLE

Concepto: Es la introducción de medicamentos o productos biológicos al sitio de acción mediante punción en diferentes tejidos
corporales.
ACCIÓN 1: Preparación del medicamento de acuerdo con la prescripción médica.

ACCIÓN 2: Explicar el procedimiento al paciente

ACCIÓN 3: Colocar al paciente en la posición indicada para cada vía de administración, previa protección de la ropa de cama o del
paciente.

ACCIÓN 4: Limpieza de la región con torunda alcoholada.

ACCIÓN 5: Extracción del aire de la jeringa.

ACCIÓN 6: Delimitar la región a puncionar.

ACCIÓN 7: Puncionar en sitio correspondiente al tipo de vía inyectable.

ACCIÓN 8: Introducir lentamente el o los medicamentos.

ACCIÓN 9: Retirar la aguja hipodérmica fijando la región y haciendo presión inmediata sobre el sitio de punción con una torunda
alcoholada.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ENDOVENOSA

Objetivos: Lograr el efecto del fármaco en un tiempo mínimo. Aplicar sustancias no absorbibles en depósitos tisulares o en el
aparato gastrointestinal o que se puedan destruir antes de la absorción.

ACCIÓN 1: Preparar el medicamento.

ACCIÓN 2: Preparar el medicamento en jeringa hipodérmica.

ACCIÓN 3: Explicar al paciente el procedimiento y colocarlo en posición cómoda.

ACCIÓN 4: Seleccionar zona de canalización y vena de buen calibre y ligar la región, colocando la extremidad sobre un punto de apoyo,
previa protección de la ropa de cama.

ACCIÓN 5: Insertar la aguja previa asepsia de la región, con el bisel hacia arriba apoyándose sobre un plano resistente y formando un
ángulo menor de 30° entre la jeringa y el sitio a puncionar.

ACCIÓN 6: Vigilar durante el procedimiento al paciente para detectar oportunamente manifestaciones clínicas locales o sistémicas.

ACCIÓN 7: Al terminar de pasar el medicamento, hacer presión sobre el sitio de punción.

ACCIÓN 8: Registrar fecha, hora, medicamento y reacciones locales o sistémicas en caso de haberse presentado.

ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES POR VÍA ENDOVENOSA

Objetivos: Aplicar sustancias no absorbibles en depósitos tisulares o en el aparato gastrointestinal o que se puedan destruir antes
de la absorción. Mantener y restituir el equilibrio hidroelectrolítico. Mantener una concentración constante del medicamento por
periodos indefinidos. Suministrar nutrición parenteral.

ACCIÓN 1: Preparar el equipo de venoclisis con la solución indicada y medicamentos agregados si están prescritos.

ACCIÓN 2: Seleccionar, preparar e instalar el equipo correspondiente al frasco o bolsa de solución, purgarlo, llenar la mitad de la
cámara de goteo y cubrir la aguja con un tubo protector.

ACCIÓN 3: Rotular el recipiente.

ACCIÓN 4: Explicar al paciente el procedimiento y colocarlo en posición cómoda; luego colocar en un trípode el recipiente de la
solución.

ACCIÓN 5: Seleccionar zona de canalización y vena de buen calibre y ligar la región, colocando la extremidad sobre un punto de apoyo,
previa protección de la ropa de cama.

ACCIÓN 6: Insertar la aguja previa asepsia de la región, con el bisel hacia arriba apoyándose sobre un plano resistente y formando un
ángulo menor de 30° entre la jeringa y el sitio a puncionar.

ACCIÓN 7: Soltar la ligadura e introducir el líquido lentamente, aspirando para confirmar la permanencia de la aguja en el vaso
sanguíneo.
ACCIÓN 8: Abrir la llave del tubo sin regular el goteo y fijar el equipo a la aguja hipodérmica o equipo de punción venosa con cinta
adhesiva, sin olvidar normas de asepsia. Hacer un arco del tubo de infusión para evitar su desconexión durante la manipulación del
paciente. Anotar fecha y hora de inicio.

ACCIÓN 9: Colocar la extremidad respectiva con férula y después regular el goteo de acuerdo con la prescripción médica.

ACCIÓN 10: Dejar en orden la unidad clínica y vigilar frecuentemente el goteo indicado, hasta terminar de pasar la solución prescrita, o
bien cambiar si es necesario, otra solución o el equipo de venoclisis.

ACCIÓN 11: Vigilar periódicamente al paciente para detectar oportunamente manifestaciones clínicas locales o sistémicas, o problemas
mecánicos en el equipo.

ACCIÓN 12: Cambiar apósito y aplicar vendaje adhesivo o compresivo en caso de que el equipo permanezca por varios días, o bien, al
término del tratamiento pinzar el catéter de infusión para su retiro.

ACCIÓN 13:Vigilar la respuesta posterior del paciente a la infusión de líquidos.

ACCIÓN 14: Registrar fecha y hora de inicio, cambio o término de solución, medicamentos agregados, goteo y reacciones locales y
sistémicas en caso de haberse presentado.

INSTALACIÓN DE CATÉTERVENOSO CENTRAL YVIGILANCIA DE LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL

Concepto: Procedimiento en el que con asistencia del profesional de enfermería, se inserta al sistema vascular central en forma
quirúrgica y no quirúrgica, un catéter o línea venosa central (CVC) a la vena cava superior o a la aurícula derecha. Cuando se instala
por la vena basílica o cefálica se denomina periférico.

PASO 1: Valorar al paciente, que por indicación médica se le instalará un CVC.

PASO 2: Seleccionar CVC o periférico.

PASO 3: Seleccionar el sitio de acceso intravascular y realizar la asepsia correspondiente.

PASO 4: Ofrecer material y equipo de limpieza y de sutura para fijación del CVC instalado por punción o quirúrgicamente, según las
necesidades; colaborar en la confirmación radiográfica de la colocación del CVC antes de perfundir líquidos o fármacos y retirar la guía
correspondiente.

PASO 5: Ajustar llave de tres vías al equipo de venoclisis en el caso de catéter de un lúmen, para controlar la dirección del flujo y el
goteo de la solución a la velocidad prescrita.

PASO 6: Cubrir el sitio de inserción con gasa estéril previa aplicación de solución antiséptica, y sobre éste registrar sitio, fecha y hora de
inserción.

PASO 7: Determinar la PVC

PASO 8: Vigilar problemas clínicos o la aparición de manifestaciones sistémicas producidas por la instalación del CVC o la posición del
paciente.

PASO 9: Cambiar cada 24 h o antes si es necesario la cinta adhesiva y el apósito.

PASO 10: Registrar fecha, hora y sitio de inserción, longitud del catéter, solución administrada, hora en que se tomó la radiografía,
nombre del médico y reacciones del paciente.

PASO 11: Retirar el CVC y anotar en el expediente clínico fecha y hora del retiro, condiciones del sitio de inserción y muestras en caso
de haberlas tomado.

FÓRMULA PARA CALCULAR EL GOTEO DE LAS SOLUCIONES POR VÍA PARENTERAL

Transfusión sanguínea

Concepto: Procedimiento que se realiza para transfundir sangre o sus componentes a un paciente.

ACCIÓN 1: Verificar las indicaciones sobre el tipo de transfusión por administrar al paciente.

ACCIÓN 2: Identificar al paciente.

ACCIÓN 3: Verificar la conservación y control de calidad de las unidades de sangre o de sus componentes por transferir.

ACCIÓN 4: Verificar los signos vitales del paciente antes de iniciar la transfusión.

ACCIÓN 5: Verificar la temperatura de la sangre.

ACCIÓN 6: Realizar las acciones 2 al 9 del procedimiento “administración de medicamentos por vía endovenosa”.

ACCIÓN 7: Mantener lenta la transfusión en los primeros 30 min y vigilar los signos y síntomas de reacciones a la transfusión sanguínea
del paciente.

ACCIÓN 8: Terminar de administrar la sangre a la velocidad prescrita, si no se presentan efectos adversos.

ACCIÓN 9: Al terminar de pasar la sangre, abrir la solución con la que está canalizado el paciente, sin permitir la entrada de aire a la
circulación venosa.

ACCIÓN 10: Hacer anotaciones de enfermería y desechar las bolsas de sangre.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAMUSCULAR

Concepto: Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable en el tejido muscular.

ACCIÓN 1: Colocar al paciente en decúbito ventral o lateral de acuerdo con su estado físico y descubrir solamente la región a puncionar.

ACCIÓN 2: Puncionar la región para introducir lentamente el o los medicamentos prescritos.

ACCIÓN 3: Retirar la aguja hipodérmica fijando y presionando la región.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA SUBCUTÁNEA

Concepto: Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable en el tejido subcutáneo.
Objetivo: Introducir medicamentos que requieren absorción lenta por vía parenteral.

Equipo: Charola con equipo básico, equipo respectivo para vía inyectable y equipo específico (jeringa con escala en unidades
internacionales y agujas hipodérmicas de calibre 27 a 29, con bisel corto y longitud de 1 a 2.5 cm, según el tejido adiposo existente).

ACCIÓN 1: Colocar al paciente en decúbito dorsal o sedente, según el sitio de punción.

ACCIÓN 2: Seleccionar y puncionar la región para introducir lentamente la solución correspondiente.

ACCIÓN 3: Retirar la aguja y presionar la región puncionada con torunda aséptica.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS PORVÍA INTRADÉRMICA O INTRACUTÁNEA

Concepto: Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable debajo de la epidermis.

ACCIÓN 1: Colocar al paciente en decúbito ventral o sedente, de acuerdo con su estado físico.

ACCIÓN 2: Seleccionar y puncionar el sitio correspondiente para introducir lentamente la solución prescrita.

ACCIÓN 3: Retirar la aguja y secar el excedente de líquidos en la piel, evitando masaje o presión al término de la punción.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR INSTILACIÓN (OFTÁLMICA, ÓTICA Y NASAL)

Concepto: Serie de acciones que permiten la aplicación gota a gota de un medicamento en una superficie o cavidad orgánica.

Objetivos: Aliviar molestias locales. Reblandecer o resecar secreciones acumuladas.

Equipo: Charola con medicamentos o soluciones prescritas, torundas de algodón, pañuelos desechables y bolsas de papel.

ACCIÓN 1: Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad clínica previa identificación y explicación del procedimiento.

ACCIÓN 2: Llenar el gotero con el medicamento o solución prescritos.

ACCIÓN 3: Colocar al paciente en posición adecuada, según el sitio de aplicación, para lograr por gravedad la difusión de la solución o
medicamento.

ACCIÓN 4: Previa limpieza de la cavidad o superficie orgánica, aplicar la dosis prescrita, sosteniendo perpendicularmente el gotero.

ACCIÓN 5: Limpiar el exceso de solución o medicamento y conservar al paciente en la misma posición y en reposo durante 2 a 5 min
para evitar la salida de la solución o medicamento.

ACCIÓN 6:Dejar cómodo al paciente y retirar el equipo para su limpieza correspondiente.

ACCIÓN 7: Anotar los datos obtenidos pertinentes.