ASUHAN KEPERAWATAN

PERIODE POST PARTUM

RESUME

Nama Pasien : _________________________

Umur : _________________________
Alamat : _________________________
Status Gravida : _________________________
Tempat INC : RS Sariningsih/PKM *)

Nama Perawat : _________________________

Pembimbing

( )

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

PRODI SARJANA KEPERAWATAN
STIKES DHARMA HUSADA BANDUNG
TA 2018-2019
Nama Mahasiswa :
NIM :
Tanggal Pengkajian :
Ruangan :

A. DATA UMUM
1. Inisial klien : _________ (___th) Nama suami : ________
(____th)
2. Pekerjaan : _______________ Pekerjaan :
_______________
3. Pendidikan : _______________ Pendidikan :
_______________
4. Agama : _______________ Agama :
_______________
5. Suku : _______________
6. Status perkawinan : _______________
7. Alamat : _______________

Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu :

No. Tahun Jenis Persalinan Penolong JK Keadaan Bayi Masalah
Waktu Lahir Kehamilan
1.

2.

3.

4.

5.

Pengalaman menyusui : ya/tidak Berapa lama :

_____________

Riwayat kehamilan saat ini

1. Berapa kali periksa hamil : _________________ dimana
:___________________
2. Masalah kehamilan :
_________________________________________________
Riwayat persalinan
1. Jenis persalinan : spontan (letak kepala/letak sungsang), tindakan (EF, EV)/SC
s/i _____________________ tanggal/jam
_________________________________
2. Jenis kelamin bayi : L/P
3. BB/PB : _____________ gram/ ____________ cm, A/S :
___________________
4. Pendarahan : _____________ cc
5. Masalah dalam persalinan :

Riwayat ginekologi
1. Masalah ginekologi :

2. Riwayat KB :

B. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

1. Keluhan utama :

2. Status obstetric : P _____ A _______ Post Partum hari ke ______

3. Keadaan umum : ________________ Kesadaran : _______________
4. BB/TB : ___________ kg/ _____________ cm
5. Tanda vital : TD ____ mmHg, Nadi : ___ x/menit, Suhu : ___ C, RR : __
x/mnt
6. Kepala & leher (kondisi kepala, mata, hidung, mulut, telinga, leher) :

Masalah Keperawatan :
7. Dada (kondisi jantung, paru, payudara, pengeluaran ASI, putting susu) :

Masalah keperawatan :
8. Abdomen (involusi uterus, TFU, kontraksi, kandung kemih, DRA,
pencernaan) :

Masalah keperawatan :
9. Perineum (utuh/episiotomi/laserasi/rupture) :

Masalah Keperawatan :
10. Genital (kondisi vagina, integritas kulit, edema, memar, hematom) :

Masalah Keperawatan :
11. Tanda REEDA (Redness, Edema, Echimosis, Discharge, Aproximate) :

12. Kebersihan, lokhea, hemoroid :

Masalah keperawatan :
13. Ekstremitas atas dan ekstremitas bawah (edema, inspeksi, palpasi varises) :
14. Refleks patella, derajat edema, tanda Homan (positif/negative) :

Masalah keperawatan :
15. Eliminasi (kebiasaan BAB dan BAK, keluhan BAB dan BAK saat ini) :

Masalah keperawatan :
16. Pola tidur (kebiasaan tidur, lama, frekuensi, pola tidur saat ini) :

Masalah keperawatan :
17. Ketidaknyamanan (lokasi, sifat, intensitas) :

Masalah keperawatan :
18. Mobilisasi (tingkat mobilisasi, latihan/senam) :

Masalah keperawatan :
19. Nutrisi dan cairan (asupan nutrisi, nafsu makan, asupan cairan) :

Masalah keperawatan :
20. Keadaan mental (adaptasi psikologis, penerimaan terhadap kehamilan) :
 Masalah keperawatan :
21. Kemampuan menyusui :

Masalah keperawatan :
22. Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini :

23. Hasil pemeriksaan penunjang :

C. ANALISIS HASIL PERENCANAAN

1. Masalah Keperawatan

2. Perencanaan Pulang