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adolescentes
Peter S. Bearman
Universidad de Colombia
James Moody
Universidad del Estado de Ohio
Katherine Stovel
Universidad de Washington
INTRODUCCIÓN
Este artículo describe la estructura de las redes románticas y sexuales de
adolescentes en una escuela secundaria estadounidense, explica el surgimiento
de esta estructura y vincula la estructura observada con la dinámica de difusión
de la enfermedad. Nuestro objetivo es mostrar cómo las preferencias locales que
gobiernan la elección del socio dan forma a las macroestructuras en las que los
individuos están integrados y, por lo tanto, afectan tanto el potencial de difusión
de la enfermedad como los factores determinantes del riesgo individual. Debido
a que la estructura de las redes sexuales es crítica para comprender la difusión
de las enfermedades de transmisión sexual (ETS), es sorprendente que los
epidemiólogos solo tengan una idea limitada de cómo se ven esas redes. La
información que tenemos en general está restringida a la proporcionada por un
conjunto de encuestas de redes centradas en el ego (Morris y Kretzschmar 1995,
1997; Laumann et al. 1994; Laumann y Youm 1999) y muestras de bola de nieve
de poblaciones de mayor riesgo para la adquisición del VIH , como los
homosexuales masculinos (Klovdahl 1985) y los usuarios de drogas
intravenosas (Rothenberg, Potterat y Woodhouse 1996; Rothenberg et al. 1997;
Friedman et al. 1997). Si bien pueden revelar mucho sobre las características de
las redes locales en las que los individuos están integrados, las muestras
centradas en el ego y las bolas de nieve proporcionan información limitada sobre
las propiedades de la red global que determinan la propagación de la
enfermedad.
En este artículo, describimos los amplios patrones de asociación y la estructura
de la red para una población de adolescentes que interactúan en una ciudad
estadounidense de tamaño mediano, brindando así imágenes detalladas y
medidas de las características estructurales clave de una red romántica y sexual
en gran medida a través de la cual las ETS pueden difundirse. . Como
antecedentes, comenzamos describiendo algunos modelos de redes sexuales
que están implícitos en la literatura existente sobre las ETS. Luego informamos
la estructura de la red generada por las nominaciones de pareja romántica y
sexual proporcionadas por la mayoría de los adolescentes en la comunidad de
estudio. Consideramos tanto las vistas transversales como las temporales de
esta red, y discutimos en qué medida la vista transversal oculta el potencial de
difusión de la enfermedad. Luego nos dirigimos a cómo podría surgir tal
estructura. Debido a que es teóricamente posible que la homofilia en la selección
de socios (la tendencia de los individuos con atributos, características o prácticas
similares a formar asociaciones) pueda generar la estructura de red que
observamos, exploramos los determinantes de la elección de asociaciones y
mostramos que la estructura observada no es únicamente un subproducto de
preferencias para atributos particulares. Posteriormente proponemos un
micromodelo parsimonioso que, dados los determinantes de la elección de la
asociación, explica la estructura que observamos. Las implicaciones para la
política pública se consideran en la conclusión.
Los modelos epidemiológicos más simples suponen una mezcla aleatoria entre
todos los miembros de la población. Bajo la mezcla aleatoria, el número de
nuevas infecciones en el momento t se calcula fácilmente como el número de
susceptibles multiplicado por el número de infectados multiplicado por la
proporción de contactos entre susceptibles e infectados que dan como resultado
una infección. El resultado de un modelo de mezcla aleatoria es la clásica curva
de difusión en forma de S, donde se observa un inicio lento, seguido de un
crecimiento exponencial y luego un descenso, ya sea por recuperación o por
muerte (Sattenspiel 1990).
Uno puede pensar en la mezcla aleatoria como la afirmación "las personas eligen
socios independientemente de sus características". Para muchas enfermedades,
la mezcla aleatoria captura los aspectos esenciales del proceso de difusión. El
estornudo de una persona enferma de gripe en un plano transatlántico envía
material viral y bacteriano a través del aire, potencialmente infectando a todos
los pasajeros, aunque los que están sentados al lado de la persona enferma
tienen el mayor riesgo. Si bien podemos sentir lo contrario en nuestros momentos
menos amables, sabemos que las aerolíneas no nos seleccionaron para
sentarnos junto a un estornudo y que él o ella no nos estornudaron por nuestras
características. Para las ETS, sin embargo, la mezcla aleatoria pura proporciona
una aproximación deficiente de la estructura de contacto subyacente.
Como los sociólogos han notado durante mucho tiempo, los procesos de
selección de socios cuentan. Por lo tanto, los modelos que consideran
explícitamente el sesgo en la elección de pareja pueden reflejar más de cerca
los procesos sociales y de comportamiento que dan lugar a estructuras de
contacto relevantes para la enfermedad. Por ejemplo, el sesgo obvio relevante
para enfermedades propagadas a través del contacto heterosexual es hacia
parejas del sexo opuesto. Entre los modelos de difusión de la enfermedad de
dos sexos, la clase más conocida de modelos de sesgo de pareja son los
modelos de mezcla preferida que asumen niveles de contacto
desproporcionadamente altos entre individuos que comparten algún atributo
(Koopman et al. 1989; Sattenspiel 1990; Jacquez et al 1988, Hethcote 2000).
Basados en el principio de la homofilia, estos modelos reconocen que, dadas las
parejas del sexo opuesto, las personas a menudo prefieren el contacto con
personas similares a ellas con respecto a la raza, la religiosidad, la preferencia
sexual, el nivel de actividad, etc. En tales modelos, los contactos sobrantes
ocurren entre personas de diferentes grupos de manera proporcional al nivel de
actividad sexual de estos grupos. Dependiendo de los valores de los parámetros
de mezcla específicos, estos modelos de mezcla preferida predicen diferentes
niveles y patrones de propagación de la enfermedad.
Mientras que los modelos basados en el núcleo se han utilizado para explicar la
difusión de enfermedades de transmisión sexual bacterianas como la gonorrea
(Hethcote y Yorke 1984a, 1984b; Hethcote y van den Driessche 2000; Hethcote
y Van Ark 1987; Aral et al. 1999; St. John y Curran 1978), los modelos básicos
ofrecen una descripción pobre de los patrones de contacto sexual en muchos
contextos. Por ejemplo, cuando un modo clave de transmisión es el de los
conductores de camiones de larga distancia que tienen relaciones sexuales con
trabajadoras sexuales comerciales (CSW), los miembros de los grupos que
constituyen posibles reservorios de infección (como los CSW) están
desconectados estructuralmente entre sí y no transmiten infección directamente
entre sí. La captura de dicha dinámica, que puede ser más característica de los
procesos de difusión en dos sexos, requiere modelos de conmutación más
complejos, a menudo llamados modelos de núcleo inverso (Garnett et al. 1996).
En un núcleo inverso, un grupo central de personas infectadas transmite la
enfermedad a otros, pero no transmite la infección directamente entre ellos. Por
ejemplo, las prostitutas pueden estar infectadas por personas infectadas
previamente y luego transmitir la infección a otras personas.
CONTEXTO Y DATOS
Los datos para este artículo se han extraído del componente de la onda 1 del
National Longitudinal Study of Adolescent Health (en lo sucesivo, Add Health),
un estudio longitudinal de adolescentes en los grados 7-12. En 1994, se
administraron cuestionarios en la escuela a aproximadamente 90,000
estudiantes en 140 escuelas. Casi un año después, una muestra representativa
a nivel nacional de más de 20,000 de estos estudiantes completó entrevistas
extensas en sus hogares. En 14 configuraciones de campo saturadas
compuestas de dos escuelas grandes (N = 1,000; N = 1,800) y 12 pequeñas (N
<300), se agregaron entrevistas a los hogares con intentos de salud con todos
los estudiantes inscritos. Las dos escuelas grandes se seleccionaron con la
intención de capturar las experiencias típicas de la escuela secundaria en
comunidades urbanas y menos urbanas. La entrevista en el hogar a
adolescentes se llevó a cabo utilizando la tecnología de audio-CASI para todas
las preguntas delicadas sobre el estado de la salud y las conductas de riesgo
para la salud. Los adolescentes escucharon las preguntas a través de audífonos
e ingresaron directamente sus respuestas en una computadora, eliminando así
los efectos del entrevistador o de los padres en sus respuestas (Turner et al.
1998). Se les pidió a los adolescentes que identificaran a sus parejas sexuales y
románticas de una lista de otros estudiantes que asisten a su escuela. Por
consiguiente, en la configuración de campo saturado, tenemos casi datos de red
sexuales y románticos.
En este artículo, informamos datos de los 832 encuestados que asistieron a una
escuela que identificamos como "Jefferson High School", una de las dos
escuelas secundarias grandes donde Add Health intentó realizar entrevistas en
el hogar con todos los estudiantes. Jefferson High es una escuela secundaria
casi completamente blanca con aproximadamente 1,000 estudiantes ubicados
en una ciudad mediana del medio oeste. Jefferson es la única escuela
secundaria pública en la ciudad. La ciudad, "Jefferson City", está a más de una
hora en auto de la ciudad grande más cercana. Mientras está densamente
asentada, Jefferson City está rodeada de hermosos paisajes y es hogar de
muchas empresas agrícolas. Hubo un tiempo en que la ciudad servía como
centro turístico para los habitantes de la ciudad, atrayendo una afluencia anual
de visitantes de verano, aunque este ya no es el caso, y muchas de las antiguas
propiedades turísticas muestran signos de deterioro. En el momento del trabajo
de campo, los estudiantes reaccionaban a la muerte de dos niñas asesinadas en
un accidente automovilístico. A pesar de esto, el trabajo de campo procedió
excepcionalmente bien. Los adolescentes se acercaban con frecuencia a los
entrevistadores que llevaban los botones amarillos de Agregar salud y les
preguntaban cuándo serían invitados a participar en el estudio. En total, el 90%
de los estudiantes en la lista de la escuela participaron en la encuesta en la
escuela, y en el transcurso del período de la entrevista, el 83% de todos los
estudiantes en la escuela completaron las entrevistas en el hogar.
Las pruebas de signos revelan que, en general, Jefferson High es similar a otras
escuelas de EE. UU. En la mayoría de las variables de comparación. Sin
embargo, los estudiantes de Jefferson obtienen calificaciones más bajas, se
suspenden con más frecuencia, se sienten menos apegados a la escuela y
provienen de familias más pobres que los de escuelas similares. Son más
propensos que los estudiantes en otras escuelas secundarias a tener problemas
para prestar atención, y tienen menos autoestima, rezan más, tienen menos
expectativas sobre la universidad y tienen más probabilidades de tener un tatuaje
permanente. En comparación con otros estudiantes en escuelas grandes y
desproporcionadamente blancas, es más probable que los adolescentes en
Jefferson High beban hasta que se emborrachan. En escuelas de raza y tamaño
comparables, en promedio el 30% de los estudiantes de décimo a doceavo grado
fuman cigarrillos regularmente, mientras que en Jefferson esa cifra es del 36%.
El uso de drogas es moderado, comparable a las normas nacionales. Más de la
mitad de todos los estudiantes reportan haber tenido relaciones sexuales, una
tasa comparable al promedio nacional y solo ligeramente superior a la observada
en escuelas similares con respecto a la raza y el tamaño. Jefferson no es
Middletown, pero se parece mucho a eso.
La Figura 2 mapea la estructura real de la red que une a los 573 estudiantes
involucrados en una relación romántica o sexual con otro estudiante en Jefferson
High.2 ° Los círculos indican estudiantes individuales; Las relaciones románticas
o sexuales son flujos entre nodos. El tiempo se suprime en esta representación.
Si bien es razonable pensar que un individuo puede tener algún sentido de las
relaciones de sus propios socios, la estructura de los componentes más grandes,
y ciertamente el componente más grande, no es probable que sea visible o
significativa para los estudiantes de Jefferson. Estas estructuras reflejan
relaciones que pueden durar mucho tiempo, y unen a los individuos en cadenas
demasiado largas como para ser objeto incluso de los chismes y escrutinios más
intensos. Sin embargo, son reales: como los hechos sociales, son
macroestructuras invisibles pero consecuentes que surgen como el producto de
una agencia individual.
Despliegue temporal
Fragilidad estructural
El examen del patrón de vínculos indirectos revela el nivel de conectividad y
redundancia de la red a través de la cual podría viajar la enfermedad. Si bien la
figura 3 revela la existencia de grupos de estudiantes que se han involucrado
románticamente, no revela cuán sólidamente conectados están estos grupos
entre sí. En general, las estructuras como los árboles de expansión se
consideran estructuralmente frágiles porque la eliminación de un solo enlace o
un solo nodo puede dividir un componente grande en subgrafos desconectados.
Considere nuevamente la analogía con las líneas telefónicas: si las líneas
telefónicas están dispuestas como un árbol de expansión, una interrupción en la
línea troncal principal separa un solo componente en dos componentes
separados e impide que las llamadas se desplacen de un componente a otro.
Los ingenieros protegen contra tal falla agregando líneas que generan
redundancia en el sistema. La fragilidad estructural esencial de los árboles en
expansión revela cómo los cambios sutiles en la estructura de la red local
(eliminar o agregar una relación, por ejemplo) pueden tener efectos profundos
en el nivel macro.
Los datos que describen el mapeo estructural completo de una red romántica /
sexual en una población interactuante no se han recopilado previamente, por lo
que no hay una línea de base obvia contra la cual evaluar si lo que observamos
es inusual. Además, las propiedades de distribución de muchas de las
estadísticas de red que nos interesan no son bien conocidas. Así, mientras la
gráfica de la red observada en Jefferson parece contrastar claramente con las
estructuras implícitas en la mayoría de los modelos epidemiológicos, existe cierta
posibilidad de que sea simplemente una realización estocástica de uno de los
modelos de mezcla aleatoria o preferida. Para probar contra estas alternativas,
simulamos 1,000 redes consistentes con varias restricciones características de
estos otros modelos y examinamos si las características estructurales relevantes
de la red de Jefferson son estadísticamente probables, dada la distribución de
redes simuladas.
Comenzamos con el modelo más simple: los estudiantes de Jefferson
seleccionan a sus compañeros al azar. Para probar esto, simulamos 1.000 redes
aleatorias con el mismo tamaño y grado que se observaron en Jefferson, y luego
consideramos dónde cae la red en Jefferson en relación con la distribución de
redes simuladas.
Para probar esta idea, nuevamente simulamos 1.000 redes con tamaño fijo y
distribución en grados, esta vez eliminando las 63 díadas aisladas (involucrando
a las 126 personas cuyo único socio tiene un solo socio) y prohibiendo la
creación de nuevas díadas aisladas. Luego comparamos el componente grande
de la red de Jefferson con las características estructurales de la red simulada
con la prohibición contra díadas aisladas. Agregar esta restricción adicional única
tiene un impacto sorprendente en la estructura de nuestras redes simuladas.
Específicamente, el tamaño medio del componente más grande en las redes
simuladas ahora es muy cercano al tamaño del componente grande en la red de
Jefferson (media de 283 nodos frente a 288 nodos en Jefferson). Como se
sospechaba, la selección de homofilia entre los socios menos experimentados
(aquellos con una sola participación romántica) proporciona un micromecanismo
eficiente para la generación de un componente grande. Por lo tanto, la homofilia
en la experiencia es un elemento clave para generar la estructura que
observamos.
Adoptamos una nueva estrategia para investigar cuán inusuales son los ciclos
cortos en Jefferson. Anteriormente, demostramos que si bien los árboles de
distribución pueden ser eficaces para la transmisión de enfermedades, son
estructuralmente frágiles. Mientras que nuestra investigación de la fragilidad
estructural se basó en las consecuencias de eliminar las relaciones del gráfico,
ahora consideramos los efectos de un nuevo cableado aleatorio de la red. Es
decir, reasignamos aleatoriamente asociaciones de un par de nodos a otro par.
Dado que las nuevas asociaciones que introducimos se forman al azar, son
insensibles a cualquier norma o preferencia existente que pueda regir la elección
de los socios en Jefferson. Por analogía, considere la existencia de un tabú del
incesto que restringe a los socios disponibles a aquellos que están a una
distancia culturalmente acordada del ego. "Volver a cablear" el gráfico de
matrimonio resultante significa que algunas relaciones prohibidas por esta regla
se agregarán a la red y, por lo tanto, es posible que algunas propiedades
estructurales del nuevo gráfico ya no coincidan con la estructura de datos
original. Las características estructurales del gráfico reconfigurado que se
desvían del gráfico original nos ayudan a identificar las reglas de comportamiento
que rigen ese parámetro específico.
Para explicar por qué los ciclos están ausentes en Jefferson, recuerde que los
árboles en expansión se producen teóricamente por proscripciones negativas.
¿Qué tipo de relaciones están prohibidas? La respuesta simple es que las
relaciones prohibidas son aquellas que inducen ciclos cortos. El ciclo
heterosexual más pequeño posible tiene una longitud de 4. Considere cuatro
individuos, Bob, Carol, Ted y Alice. Imagina que Bob y Carol alguna vez fueron
socios, pero que Carol dejó a Bob por Ted. Además, imagina que Ted y Alice
eran socios, pero que Ted dejó a Alice por Carol. ¿Deberían salir Bob y Alice?
Desde la perspectiva de Bob, Alice era la pareja actual de su ex pareja, o la
antigua "amante" de la amante actual de su ex novia. Alice mira a Bob con la
misma lente. Su ex novio está saliendo con la chica que dejó a Bob. Estos
escenarios se pueden resumir en una gráfica, como en la figura 8, donde las
líneas indican una relación entre nodos (aquí, personas), lo que produce un ciclo
potencial de longitud 4.
La explicación que ofrecemos solo tiene sentido para ciclos cortos. Desde la
perspectiva de hombres o mujeres (e independientemente del patrón de "re-
elección"), una relación que completa un ciclo de longitud 4 puede considerarse
como una "sociedad de segundos" y, por lo tanto, implica una pérdida pública de
estatus. La mayoría de los adolescentes probablemente se quedaría mirando
fijamente al investigador que les preguntó a los niños: ¿Hay una prohibición en
tu escuela de no estar en una relación con la antigua novia de tu novio actual?
Es un bocado, pero tiene sentido intuitivo. Al igual que los adultos, los
adolescentes eligen parejas con propósitos del grupo de parejas elegibles. Pero
más allá de las preferencias de algunos tipos de parejas sobre otras, por ejemplo,
las preferencias de las parejas interesadas en los deportes, que no fuman o que
van a faltar a la escuela para divertirse más, los adolescentes prefieren parejas
que no les harán perder el estatus ante los ojos de sus compañeros. De la misma
manera en que los estudiantes de alto estatus evitan las relaciones con los
estudiantes de bajo estatus, al seleccionar socios sobre la base de las
características que tienen resonancia para la determinación local de prestigio,
los estudiantes evitan las relaciones cuya estructura disminuiría su estado a los
ojos de sus compañeros En una escuela grande y esencialmente homogénea
como Jefferson, el grupo de socios potenciales con la combinación "correcta" de
atributos es relativamente grande, por lo que los estudiantes pueden evitar tomar
"segundos" con bastante facilidad y conservar sus atributos básicos o
preferencias de experiencia. De manera más general, en las comunidades
intactas donde es posible la observación de asociaciones temporalmente
cercanas, deberíamos esperar que se eviten exitosamente las relaciones que
completan los ciclos de longitud 4. Sin embargo, tal evitación no debe extenderse
a ciclos más grandes, ya que los ciclos más grandes generalmente involucran
relaciones en El distante pasado romántico que no se puede observar
sistemáticamente.
Para los adolescentes, la consecuencia de esta prohibición es de poco interés:
lo que les preocupa es evitar la pérdida de estatus. Pero desde la perspectiva de
aquellos interesados en comprender los determinantes de la difusión de la
enfermedad, la importancia de una norma contra las relaciones que completan
ciclos cortos es profunda. El impacto estructural de la norma es que induce un
árbol de expansión, en comparación con una estructura caracterizada por
muchas bolsas de actividad densamente conectadas (es decir, una estructura
central). Como consecuencia, esta prohibición, combinada con las preferencias
de homofilia existentes, configura el potencial de difusión de la enfermedad local
y afecta las intervenciones de política social que serán eficaces para detener la
propagación de la enfermedad.
DISCUSIÓN
Estas condiciones pueden estar ausentes para los adultos que están incrustados
en mundos más grandes y más desarticulados que los adolescentes. Más que
los adolescentes, los adultos pueden ser capaces de separar las audiencias en
los diferentes entornos en los que están integrados (trabajo, ocio, juegos,
escuela, etc.) y, por lo tanto, están menos sujetos al escrutinio y sanción de sus
pares que los adolescentes. . Si bien formar parte de una asociación que
completa un ciclo de duración 4 puede ocasionar la pérdida de la cara de un
adulto, es más probable que entre los adultos se generen dichos ciclos sin que
nadie lo sepa. Esto es poco probable en una escuela secundaria, donde se
dedica mucha energía social a comprender quién sale con quién. Todo esto
sugiere que sería menos probable que observemos árboles que se extienden
entre poblaciones adultas que entre adolescentes.
Este ejemplo destaca cómo es importante tener una idea precisa de la estructura
real de una red para la efectividad de una intervención. Si existen núcleos, uno
desarrolla intervenciones dirigidas a los miembros principales. Pero si no hay
núcleos estructurales reales, las intervenciones dirigidas principalmente a
individuos de alto riesgo harán menos para detener la propagación general de la
enfermedad que las intervenciones dirigidas a todos los actores. Irónicamente,
las estrategias tempranas de prevención del VIH que utilizaron técnicas de
difusión por difusión pueden haber sido más efectivas para reducir la incidencia
general de la enfermedad que las intervenciones más recientes centradas en
aislar a las personas que se consideran en mayor riesgo de infección (aunque
estas intervenciones dirigidas pueden reducir el riesgo de contraer la
enfermedad). a nivel individual).
APÉNDICE B
Los ajustes globales del modelo para cada modelo que estimamos se informan
en la tabla B 1; las estimaciones de los parámetros de la mezcla de atributos
para el modelo 12, el modelo que mejor se aproxima a los datos observados, se
presentan en la tabla B2.
APÉNDICE C Q&A
Los valores observados (tabla Cl) están bastante cerca de los valores esperados
(la mitad inferior de la tabla C2). En consecuencia, hay poca evidencia de mezcla
desordenada. Una medida simple de la mezcla surtida sería la correlación entre
el grado de actor i y el grado de actor j. En nuestra red, la correlación es —.03
(P = 0.53), cuando se usa la distribución de grado completo, y —.02 (P = 0.68)
para los datos colapsados informados anteriormente. Aquí también, no hay
evidencia de mezcla desordenada o mezcla surtida; en resumen, si bien es
interesante, no hay evidencia de que un modelo de contagio se ajuste a los datos
que observamos.
Pregunta 2. Varios lectores han preguntado si la red observada es una red sin
escala con una distribución de grado de ley de potencia. Hemos considerado
esto en un gráfico log-log en la figura C 1. La pendiente de la línea ajustada (el
exponente para la ley de potencia) tiene un valor de —2.9. Si bien una mirada
casual sugiere que la línea ajustada refleja la distribución de grados, siguiendo
a Jones y Handcock (2003), consideramos que es poco probable que la
distribución de grados observada sea en realidad libre de escala.