ANALISA JURNAL GADAR 2

INTRAVASCULAR ADMINISTRATION OF MANNITOL FOR ACUTE KIDNEY

INJURY PREVENTION: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS

Dosen Pengajar : NOR AVNI OKTAVIA, NS., M. KEP

Disusun Oleh:

KELOMPOK 2
Kelas B
Noor Azizah
Noor Fitriani Hafidzah
Noor Maida
Nopriyanti
Pina Diyanti
Qorina Amina
Rara Wahdiana
Reni Rosita
Rifa’atul Mahmudah
Rifky Hidayat
Rosana Aprilia

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN ALIH JENIS
BANJARMASIN, 2018
 ANALISA JURNAL

INTRAVASCULAR ADMINISTRATION OF MANNITOL FOR ACUTE KIDNEY

INJURY PREVENTION: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS

(PEMBERIAN MANITOL INTRAVASCULAR UNTUK PENCEGAHAN CEDERA

GINJAL AKUT: TINJAUAN SISTEMATRIS DAN META-ANALISIS)

1. Problem/Patient
Jurnal ini membahas tentang PEMBERIAN MANITOL INTRAVASCULAR UNTUK
PENCEGAHAN CEDERA GINJAL AKUT di beberapa instansi di Shanghai, China
pada tahun 2014. Cedera ginjal akut (AKI) didefinisikan sebagai penurunan fungsi
ginjal yang mendadak. Aki memiliki tanda sindrom klinis yang luas meliputi berbagai
etiologi, termasuk sepsis, dehidrasi, operasi jantung (terutama dengan cardiopulmonary
bypass (CPB)), agen radiokontras dan sebagainya. AKI dikaitkan dengan
memanjangnya lama hari perawatan, angka kematian meningkat, dan biaya perawatan
kesehatan yang tinggi. Pengenalan dan penatalaksanaan dini pasien dengan
peningkatan risiko AKI adalah yang terpenting. Sebagai strategi klinis pencegahan
AKI, penggunaan diuretik telah dipelajari dengan baik. Praktek pedoman dan
metaanalyses komprehensif merekomendasikan tidak menggunakan loop diuretik
untuk mencegah AKI. Hingga saat ini, pengetahuan tentang masalah ini cukup
berdasarkan bukti. Namun, peran diuretik osmotik dalam pencegahan AKI belum
mapan. Manitol, diuretik osmotik, telah digunakan dalam praktek klinis untuk
pencegahan AKI karena efek protektif berpotensi ginjal nya: penghapusan menghalangi
gips tubular, pengenceran zat nefrotoksik dalam cairan tubular, dan pengurangan
pembengkakan elemen tubular melalui osmotik ekstraksi air. Selain itu, manitol
profilaksis efektif pada model hewan dari AKI. Di sisi lain, nefrotoksisitas mannitol
yang potensial meningkatkan kekhawatiran klinis. Manitol dapat menyebabkan
perluasan isometrik ginjal vakuolisasi tubular proksimal, aferen intens konstriksi
arteriol (terutama bila dikombinasikan dengan siklosporin A) dan gagal ginjal akut pada
dosis yang lebih tinggi. Hasil penelitian klinis yang tersedia juga bertentangan dan
sebagian besar studi adalah retrospektif, kurang bertenaga dan tidak meyakinkan.
Karena kurangnya bukti kuat, Pedoman Praktik Klinis KDIGO untuk Cedera Ginjal
 Akut yang diterbitkan pada tahun 2012 tidak mengusulkan rekomendasi berbasis bukti
sepenuhnya tentang masalah ini. [Untuk menjawab pertanyaan apakah penggunaan
manitol pada pasien berisiko tinggi dapat memperbaiki hasil ginjal dan meningkatkan
prognosis, kami melakukan review sistematis dan meta-analisis pada efisiensi
penggunaan manitol pada pasien dengan peningkatan risiko AKI. Efek pemberian
manitol pada pencegahan gagal ginjal akut (AKI) tetap tidak pasti, karena hasil dari
studi klinis masih bertentangan. Karena kurangnya bukti yang kuat, Pedoman KDIGO
untuk AKI tidak mengusulkan rekomendasi bukti yang sepenuhnya berbasis mengenai
masalah ini.

2. Intervention
Mereka mencari melalui PubMed, EMBASE, clinicaltrials.gov dan Cochrane
Controlled Trials Register. Uji coba terkontrol secara acak pada pasien dewasa dengan
peningkatan risiko AKI dianggap pada kondisi bahwa mereka membandingkan efek
pemberian intravascular manitol ditambah ekspansi volume intravaskular dengan
ekspansi volume intravaskular saja. Lalu menghitung rasio risiko yang dikumpulkan,
angka yang diperlukan untuk mengobati dan berarti perbedaan dengan interval
kepercayaan 95% untuk masing-masing data dikotomi dan data kontinu.
Sembilan uji coba yang melibatkan 626 pasien diidentifikasi. Dibandingkan dengan
ekspansi volume intravaskular saja, infus mannitol untuk pencegahan AKI pada pasien
berisiko tinggi tidak dapat mengurangi tingkat kreatinin serum (MD 1,63, 95% CI 26,02
untuk 9,28). Analisis subkelompok menunjukkan bahwa tingkat kreatinin serum
dipengaruhi secara negatif oleh penggunaan manitol pada pasien yang menjalani injeksi
agen radiokontras (MD 17.90, 95% CI 8.56 hingga 27.24). Pemberian Mannitol dapat
mengurangi insidensi gagal ginjal akut atau kebutuhan dialisis pada penerima
transplantasi ginjal (RR 0,34, 95% CI 0,21 hingga 0,57, NNT 3,03, 95% CI 2,17 hingga
5,00). Tetapi efek serupa tidak ditemukan pada pasien dengan risiko AKI yang tinggi,
tanpa menerima transplantasi ginjal (RR 0,29, 95% CI 0,01 hingga 6,60). Hasil
penelitian menunjukkan pemberian manitol intravaskular tidak memberikan efek
tambahan yang menguntungkan selain hidrasi yang adekuat pada pasien dengan
peningkatan risiko AKI. Untuk nefropati yang diinduksi oleh kontras, penggunaan
manitol bahkan merugikan. Penelitian lebih lanjut mengevaluasi efisiensi infus manitol
di penerima allograft ginjal harus dilakukan