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PERITONEAL
Carlota Zárate Sáez
R2 MFyC
CASO CLÍNICO:
• Varón de 49 años
• AP:
- Natural de Senegal, vive en España desde el 2003, en
Abadiño.
- Trabaja en mantenimiento y comparte piso con otra
persona.
- Hasta 2006 estuvo sin trabajo y compartía habitación
con otras personas en pequeños espacios.
- Tiene esposa en su país y 4 hijos. Desde el 2007 viaja
a su país en el mes de Agosto.
- Reconoce relaciones sexuales siempre protegidas, no
descarta posibles roturas de preservativo
• Exfumador hasta 2010 (10 cigarros/día). Exbebedor
moderado. Niega otros hábito tóxicos.
• TAC Abdomino-pélvico:
- Hernia inguinoescrotal dcha de contenido graso y líquido, sin asas
intestinales herniadas, con hidrocele bilateral y abundante líquido
rodeando cuerpos cavernosos. Pequeñas adenopatias inguinales
bilaterales.
- Líquido perihepático, subhepático, entre asas y pelvis sugestivo de
líquido complicado.
- Reticulación e imagen nodular en omento mayor. Adenopatias
mesentéricas y retroperitoneales de pequeño tamaño.
- Origen
-Lainfeccioso: Esquistososmiasis
infección cronificada (como
puede causar: Hepatomegalia,
Fibrosis hepática, Ht portal, varices esofágicas, HDA
causa de fibrosis
(S.mansoni, portal, esplenomegalia
S.japonicum) y cistitis y uretritis y ascitis). La
(S.haematobium).
“malaria” que padeció en Agosto fuese “Fiebre de
-Dco: identificación de huevos en heces (S.mansoni) y orina
Katayama”
(S.Haematobium) más frec en África
• ANALÍTICA EN PLANTA:
Glucosa 87, Urea 20, CrP 0,79
LDH 240. GOT y GPT normales, GGT 64,
CT Y TGL normales, Na+ 133, K normal.
PCR 120, VSG 120.
Proteinas totales normales, B2 microglobulina 4,14
(1,1,-2,5), Hipoalbuminemia 2,45 (3,5-5,5,)
Proteinograma con fuerte
hipergammaglobulinemia policlonal.
Leucocitos 3900 (1-B, 10-Eos, 51-S,
El CEA 125 es 25,3-L,
un marcador 12,7-
tumoral para
cánceres ginecológicos, puede estar
MN). Hb 10,2 y Hto 31%
elevado tb en procesos como endometriosis,
Marcadores Tumoralessalpingitis,
(-): CAperitonitis
19.9, bacteriana,
AFP,CEA 125
hepatitis
OH y peritonitis TBC.
Hormonas tiroideas normales.
En la TBC peritoneal sirve cm marcador
evolutivo una vez instaurado el tto
• SEROLOGÍAS:
- VHB+: HBsAg+, anti HBc positivo, anti HBs
positivo. DNA- Hepatitis B (PCR) 313.000 UI/mL
5.5 Log10
- VHC y VHD: negativo
- LUES: RPR negativo, TPPA positivo
- Toxoplasma: negativo
- CMV: IgG>250 UA/mL
- VIH+: carga viral 191.000 copias/mL, 5,28
Log10
CD4: 280, CD8 49 Categoría C2
Expresa HLA B5701: hipersensibilidad a
Avacabir
• RX TÓRAX: sin hallazgos patológicos
• AURAMINA en esputo, orina y heces
negativo.
• HEMOCULTIVOS negativos.
• CULTIVO DE MICOBACTERIAS en orina
y heces negativos. Parásitos en heces
negativo.
Giardia y Criptosporidium en heces
negativo.
• PLÁSTICA (FIBROCASEOSA Y
FIBROADHESIVA):
- Con frecuencia es 2º a las ascítica.
- Múltiples adherencias fibrosas que reunen y
fijan las asas intestinales (tumoraciones), no
sólo entre sí sino tb a las paredes abdominales.
-Retracción e induración del epiplón mayor y del
mesenterio Oclusión Intestinal
CLÍNICA
FORMA ASCÍTICA:
• Inicio insidioso (la mayoría de los casos):
- Progresiva distensión abdominal (ascitis exudativa). Paciente con pérdida de peso, febril o con
febrícula. Menor cínica digestiva.
• Inicio agudo: fiebre elevada asociada a síntomas gastrointestinales (diarrea, estreñimiento,
dolor abdominal, meteorismo).
- En ocasiones debuta con cuadro de abdomen agudo que simula un apendicitis aguda.
FORMA FIBROCASEOSA:
• Frecuentemente es consecutiva a la anterior.
• Síntomas gastrointestinales.
• Expl. Fca: tumoraciones de consistencia dura, preferentemente en HI, debido a la acumulación
de las asas intestinales y de la retracción del mesenterio.
FORMA FOBROADHESIVA:
• Cuadro Abdominal crónico con períodos de dolor abdominal y alternando diarrea con
estreñimiento.
• Frec. Presentan episodios agudos o subagudos de obstrucción intestinal
• Simula EII.
ETIOLOGIA
• El peritoneo se infecta por implantación
directa de los bacilos TBC en su superficie
por MECANISMOS:
– Diseminación por contigüidad: la serosa se infecta a
partir de un foco bacilar situado a nivel de un gg. Abdominal.
– Hematógena: a partir de un foco pulmonar activo, TBC
miliar o la bacteriemia presente en la primera fase de la La
TBCP.
– Canalicular: el germen sigue la luz de la trompa de falopio.
En mujeres portadoras de TBC genital, la que secundariamente
se propaga al peritoneo.
– Linfática: si existe una TBC ganglionar traqueobronquial
suficientemente extensa como para impedir la circulación de la
linfa procedente del abdomen, ésta cargada de bacilos de Koch,
sigue un curso retrógrado e infecta los gg peripancreaticos y
periportales que post contaminan el peritoneo.
DIAGNÓSTICO
• Laboratorio:
Las alteraciones son inespecíficas
- Algún grado de anemia (60-85%)
- VSG alterada en (80%)
- Linfocitosis relativa (15%)
- Transaminasas alteradas en compromiso hepático
- Hipoalbuminemia
- CEA 125 (puede estar elevado- Marcador de respuesta terapéutica)
- PPD+ 80%
• Estudio del LA:
- Aspecto Turbio (91%),Amarillento (76%), Hemorrágico (5%)
- Proteinas: Exudado (<2,5gr/dl)
- Gradiente alb serica/alb LA <1,1 gr/dl
- Leucocitosis con predominio de mononucleares
- Glucosa disminuida
- ADA>33 U/L (S 100% y E95%)
- Tinción de Auramina
- Cultivo de Micobacterias en el LA (definitivo)
• DCO por imágenes:
ECO:
- Engrosamiento y nodularidad peritoneal y del omento.
- Ascitis con septos finos y tractos incompletos de fibrina
TAC: modalidad de imagen de elección.
• BP PERITONEAL:
LAPAROSCOPIA:
Exploración visual de peritoneo y órganos intrabdominales
(nódulos blanquecinos que semejan “granos de mijo”<5mm
en peritoneo y visceras)
Aspiración de ascitis y lavado peritoneal
BP dirigidas de peritoneo y órganos abdominales
Prueba más útil en el Dco de TBC peritoneal
LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA:
Se reserva para complicaciones que requieren manejo QX
(perforación, estenosis,obstrucción intestinal, fístulas, hemorragias…)
• El dco concluyente sólo lo establece la
demostración de microbiológica de
Micobacterias.
• Los datos histopatológicos (presencia de células
multinucleadas y granulomas caseosos) son
altamente específicos así como la distribución
de los granulos miliares en la superficie
peritoneal.