Professional Documents
Culture Documents
CARRERA DE MEDICINA
AUTORES:
María Lara
Johanna Ávila
Juan José Mejía
Cindy Encalada
Septiembre – Febrero
2018
AZOGUES- ECUADOR
PRESENCIA DE VIBRIO CHOLERAE EN UNA EMBARAZADA
Resumen
Cólera es una afección infectocontagiosa grave, producida por la bacteria Vibrio Cholerae, que es
la causante de una diarrea aguda que puede causar una deshidratación grave o de alta letalidad. La
transmisión se produce predominantemente a través de agua o alimentos contaminados. La mayor
parte de estas infecciones se dan en países en vías de desarrollo a través del agua contaminada y
en los países desarrollados por comida contaminada, especialmente de origen marino, poco
cocinados.
Describiremos un caso clínico de cólera en una embarazada de 21 años de edad, con 28 semanas
de gestación.
Introducción
El cólera es una afección infectocontagiosa grave, específica de la especie humana, producida por
la bacteria Vibrio cholerae, coma o vibrión colérico y hoy día está agrupada entre las enfermedades
reemergentes. El vibrión del cólera es un microorganismo gramnegativo que crece en condiciones
aerobias a 37 °C y es fácilmente observable en un frotis con tinción de Gram en las excreciones
de pacientes enfermos de cólera. No produce esporas, se mueven de forma errática gracias a su
único flagelo polar, fermentan glucosa y oxidasa positivos.
Caso clínico
ANAMNESIS
Antecedentes personales:
Antecedentes obstétricos:
Antecedentes familiares:
Motivo de consulta:
Paciente embarazada de 21 años, con 28 semanas de embarazo llego a consulta para su control
médico mensual al centro de Salud de su localidad, la cual fue remitida al Hospital General de
Santiago de Cuba, puesto que presentaba un cuadro gastroentérico, dado por 4 vómitos biliosos
aproximadamente, de 5 a 7 diarreas líquidas con aspecto de agua de arroz, letargo y oliguria.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Hemograma completo:
Hb 110g/L
Leucocitos 11,4 x109/L
L. Segmentados 91,0 x109/L
Eritrosedimentación 30 mm/hora
Linfocitos 9,0 x109/L
Electrocardiograma: Taquicardia sinusal, eje normal, frecuencia cardíaca: 122 latidos por
minuto
DIAGNÓSTICO:
Diagnóstico Presuntivo
En base al cuadro gastroentérico, de vómitos biliares, diarreas liquidas, letargo y oliguria como el
examen físico realizado a la paciente embarazada en el centro de Salud se presunto un diagnóstico
de colecistitis, puesto es habitual debido a su localidad donde existe una gran incidencia de
infección parasitarias que producen obstrucción de las vías biliares.
Diagnóstico diferencial
Por los limitados métodos de diagnóstico en el centro de Salud para una paciente embarazada, fue
trasladada al Hospital General de Santiago de Cuba en el cual se realizó una serie de exámenes
que a partir de los cuales se descartó una colecistitis, por la ecografía abdominal , en el cual se
visualizó todo en un rango normal, el mismo no presentó ninguna relación con la evolución de la
patología, por otro lado se analizó la posibilidad de una gastroenteritis por compylobacter, ya que
presentaba un cuadro típico gastroentérico y por su localidad podría ser motivo de la infección,
con la realización de un coprocultivo se descartó la gastroenteritis por compylobacter y se
identificó un Vibrio spp que a partir del mismo se determinó que se trataba de la cólera.
Diagnóstico Definitivo
En base al coprocultivo, la correcta hidratación y tratamiento antimicrobiano que siguió el
paciente y con su evolución favorable se ha determinado que la patología que presentaba fue
una cólera por Vibrio Cholerae.
TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN:
Se indica el aislamiento a la paciente, con la valoración del número de las deposiciones diarreicas
y el favorecimiento en la reposición de líquidos con sales de rehidratación oral por vía endovenosa
y se tomaran las medidas higiénico-epidemiológicas necesarias.
Al segundo día los vómitos cesaron y las deposiciones diarreicas fueron menos intensas y
poco frecuentes, de manera que mejoraron las manifestaciones de deshidratación y la
oliguria.
Al cuarto día la diarrea había cesado.
Al quinto día egresó con mejoría total de los síntomas y buena vitalidad fetal.
DISCUSIÓN:
El cólera es una infección intestinal aguda causada por la ingesta de Vibrio Cholerae, el cual es un
bacilo aerobio, Gram negativo, que sigue siendo una amenaza a nivel mundial, donde su trasmisión
es vía fecal-oral dada por contaminación del agua con heces, vómito y como también la ingesta de
alimentos contaminados, sea considerado al hombre como el único reservorio del Vibrio Cholerae.
Sus manifestaciones suelen ser leves, moderadas que se caracterizan por un cuadro de
gastroenteritis que se presenta alrededor del 80 y 90% de los casos, por otro lado, las graves
corresponden a un cuadro típico de cólera con menos del 20% con signos de deshidratación
moderada o grave.
Con relación al tratamiento su objetivo es restablecer los fluidos y los electrolitos a través de la
hidratación, en que es necesario reconocer el grado de deshidratación para seleccionar
adecuadamente la vía de administración de fluidos, del 3 al 80% de los casos, la administración de
solución de hidratación oral es eficaz y suficiente con soluciones que contengan glucosa y
electrolitos. La hidratación vía endovenosa, necesaria para los casos graves con deshidratación
severa y en aquellos que no toleran la hidratación por vía oral. En relación al paciente presentado,
la cual manifestaba una hiperémesis gravídica que impedía su hidratación oral llevando a una por
vía endovenosa. Para que el tratamiento sea eficaz es necesario antimicrobianos que actúan
ayudando a reducir las deposiciones, acortando los síntomas y la excreción bacteriana.
Se debe acotar el rápido accionar de los integrantes del Centro de Salud y su toma de decisiones,
puesto que podría haberse agraviado por el hecho de ser una paciente embarazada la cual se había
presentado con anterioridad un aborto, se debería tomar varias medidas como prevenir en un futuro
embarazo que implicaría llevar al extremo las medidas sanitarias y de limpieza personal;
refiriéndose al lavado de manos antes de comer o manipular alimentos, y luego de defecar.
Además, en caso de vivir algún tipo de epidemia lo mejor es no ingerir pescado crudo, comida
rápida, preferiblemente es mejor solo comer verduras y frutas peladas y cocidas personalmente.
FACTORES PREDISPONENTES
Tamaño del inocuo ingerido:
Siendo mayor en agua que en comida
Inmunidad local intestinal
Estaciones cálidas:
Las epidemias se suelen producir durante estaciones cálidas.
Actividad disminuida de la barrera ácida gástrica:
En personas gastrectomizadas o con gastritis crónica inducida por Helicobacter pylori y las
que toman antiácidos u otros fármacos que neutralicen el ácido gástrico.
Grupo sanguíneo O:
Se lo asocia a un desarrollo de cólera grave por la cepa El Tor.
Bajo nivel socioeconómico
Condiciones laborales
CUADROS
FORMAS CLÍNICAS
Forma asintomática Formas leves Forma menos grave Forma grave
Paciente actúa como Síndrome diarreico Aparece un trastorno Aparece un trastorno
portador, está infectado, súbito, similar a una del estado general. del estado general.
pero no presenta gastroenteritis. Numerosas Numerosas
manifestaciones clínicas. Con: deposiciones
deposiciones
líquidas
Pesadez epigástrica líquidas blanquecinas que
Anorexia. blanquecinas que pueden llegar a
Borborigmo. pueden llegar a ser ser 20 o más por
Diarreas, con algo 20 o más por día. día.
de moco. Puede acompañarse Puede acompañarse
de: de vómitos biliosos.
Vómitos biliosos Cefalea intensa
que luego toman Sed
un aspecto Pulso débil.
semejante al de las Deshidratación
heces. marcada.
Cefalea intensa
Sed
Pulso débil.
CONCLUSIÓN:
Este tipo de bacilos tienen la tendencia de producir epidemias y pandemias, con frecuencia de
enorme mortalidad. Suele afectar tanto a países desarrollados como a países en vías de desarrollo.
Se suele confundir el cólera con una gastroenteritis, debido a la similitud de sus síntomas, sin
embargo, el punto clave que lo caracteriza es la presencia de heces con similitud al “agua de arroz”,
que produce una deshidratación marcada. El mejor método para su identificación es un
coprocultivo en un medio con TCBS, permitiendo un diagnóstico oportuno.
BIBLIOGRAFÍAS
2. García M, Almodóvar M, Rivero A, Torres J. Cólera y otras infecciones del género Vibrio.
Medic. [Internet]. 2010; 10(52) [citado 2018-10-25], pp.3489-3496.
Disponible en:
http://uiip.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/pdf/Colera_actualizaci%C3%B3n_Me
dicina2010.pdf
3. Acuña R. Diarrea Aguda. Rev. Med. Clínica. [Internet]. 2015; 26(5) [citado 2018-10-26],
pp.676-686.
Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864015001327