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índice
CONTENIDOS PRINCIPALES
08 REPORTAJE
CENTRAL 18 Especial
Expohospital 30 alto perfil
36
columna de
opinion 38 factor humano
44 Servicio
médico legal
48 hl7: realidad y
ficción 55 Columna de
hipócrates 56 EN AGENDA
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Editorial
CONCESIONES SÍ … CONCESIONES NO
En el número de este mes, hemos querido dedicar una par- Rápidamente la cartera de proyectos se expande, prometien-
te importante de nuestro espacio a un tema que nos parece do contar a partir del 2013 con una cantidad importante de
interesante y candente dentro de las circunstancias que vive hospitales de última generación, que vendrá a renovar una
el país en materia de gestión pública y por qué no decirlo, de alicaída infraestructura hospitalaria. En paralelo tenemos la
modalidad de gestión sobre los recursos públicos. Las Con- re licitación del nuevo convenio marco de sistemas de aten-
cesiones hospitalarias, si bien es cierto no fueron impulsadas ción primaria (renovación del proyecto SIDRA) y la moderni-
en su origen por este Gobierno -ni menos creadas-, obedecen zación tecnológica de FONASA que busca dar un salto cuali-
con toda certeza a su doctrina, e incluso más allá, coinciden tativo en la gestión de la salud del 80% de los chilenos y –de
con una serie de circunstancias desafortunadas para el país paso- reducir la evasión.
como fueron el terremoto del 27-F y el colapso de una serie
de centros asistenciales que por variadas razones han fallado Como es habitual, se presentan variadas posturas acerca de
o terminado su vida útil. modelos de negocio, tipos de contrato, y riesgos asociados,
pero lo que no se puede discutir, es que al parecer nadie está
En este contexto, la enorme cantidad de recursos requeridos dispuesto a hacer “concesiones” respecto de la importancia
para reponer la capacidad hospitalaria de Chile existente pre- de las TI en los nuevos hospitales “concesionados” y menos
vio al terremoto, los que ya eran insuficientes tanto en calidad hacer “concesiones” respecto de lo que entendemos por cali-
como cantidad, ha obligado a las autoridades que hagan fren- dad. No quiero cerrar esta editorial, sin mencionar que “con-
te a la situación con extrema urgencia y aplicando las herra- ceder”, implica un acuerdo conjunto entre varios acerca de
mientas de gestión más eficientes, de manera de maximizar entregar responsabilidades y beneficios sobre una materia,
el uso de los recursos sin tener que presionar en exceso el aunque siempre bajo el prisma del bien común, que en este
presupuesto corriente del sector. Así es, pues la concesión caso –y espero nunca se olvide- jamás pierda como foco a los
hospitalaria es tan sólo una herramienta financiera que posi- pacientes chilenos.
bilita la construcción acelerada de infraestructura con fondos
privados, sin que por ello pasen a ser privados (permítanme
el juego de palabras).
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¿Quién debe dirigir pensaba que el tema estaba superado, y solo era un recelo mal
entendido que ya no se expresaba en acciones concretas.
v/s resto del mundo ¿Por qué un médico debe ser el Director de un Hospital?
La respuesta casi siempre va atada a que el médico es re-
Por Rubén Gennero conocidamente el jefe del equipo clínico y, responsable final
del tratamiento médico, ya sea su éxito o fracaso. Esta visión
clínica, un poco anticuada pero que no trataremos acá, se ha
Hace unas semanas la noticia de que los médicos de un Hos- extrapolado por defecto al área administrativa, de gestión, o
pital localizado en Chile (Hospital de Quillota) anunciaron a las como quieran llamarle. Es que es cierto que el cirujano que
autoridades regionales de salud su intención de realizar un es mejor cirujano, termina siendo jefe de servicio, o el inter-
paro de actividades a fines del mes de Junio. Si bien, la noticia nista que más conoce el hospital, termina con un cargo alto
que los 50 médicos que trabajan ahí decidieran ir a huelga en la dirección administrativa.
puede entenderse en el contexto de las movilizaciones que a
esta altura no son extrañas en todo el mundo, la razón por la ¿Es esta visión adecuada? A mi parecer no, por lo que estoy
cual los facultativos decidieron tal medida no dejo de llamar- en desacuerdo con lo que está haciendo el Colegio Médico. La
me la atención e interés por plantear el tema . pregunta sería…es el médico el profesional más idóneo para
dirigir un Hospital, por el solo hecho de ser médico? Si bien
Textual de la página del Colegio Médico de Chile se despren- es cierto que algunos aspectos de nuestra profesión podrían
den las razones que motivan esta paralización: hacer sinergia con las responsabilidades gerenciales, el tema
pasaría porque no es necesariamente por defecto la mejor
El Consejero General del Colegio Médico, Dr. David Lagos, ex- opción, sino que muchas veces puede ser todo lo contrario.
plicó que la paralización obedece a la decisión de la directora Profesionales de la Salud con conocimiento en áreas de ges-
del SSVQ de destituir al doctor Héctor Camerati de la direc- tión y demostrado éxito, incluyendo los médicos, pueden ser
ción del hospital y poner en su reemplazo a un ingeniero co- una gran opción sin discriminaciones per se. Que “gane el
mercial. Según indicó el dirigente gremial, en la reunión am- más mejor” sería la consigna.
bas partes fundamentaron sus posiciones, pero “la directora
insistió en una medida que consideramos un atropello y un ¿Qué pasa con los ingenieros comerciales o administradores
despropósito, como es sacar al doctor Camerati de la direc- de negocios? Yo aplicaría el mismo criterio anterior. Sin dis-
ción y poner a un ingeniero comercial en su reemplazo”. criminar per se, me parecería que por más competencias y
destrezas de contabilidad, finanzas, marketing y gestión de
Confieso que me cuesta creer las razones o mejor dicho el én- operaciones que un experto en negocios pueda demostrar,
fasis que se le da a este párrafo. Una cosa es protestar por la se hace necesario que también demuestre conocimiento del
destitución del Director, que puede haber contado con mucho rubro, experiencia en manejo hospitalario, porque sin duda
apoyo por su gestión o ser destituido por razones injustas vaya alguna, un hospital no es lo mismo que una ferretería seño-
uno a saber cuales, o por el contrario, que la razón del malestar res, por más que el servicio de traumatología se parezca a
sea que en su reemplazo sea instalado un Ingeniero Comercial. eso. Por eso al final del día considero lamentable la defensa
corporativa del Colegio sin más argumentos que “considera-
Independiente del problema puntual del Hospital de Quillota mos un atropello sacar al doctor de la dirección y poner a un
en Chile, me imagino que esta no es una discusión aislada. ingeniero comercial en su reemplazo”.
Históricamente el gremio médico se había mostrado no muy
favorable a que profesionales no médicos – lo que incluye a en- Y ¿qué opinan ustedes? ¿Quién está mejor preparado para
fermeras, dentistas, químico farmacéuticos – pero la verdad yo dirigir un hospital?
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Publirreportaje
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LAS TI Y SU LUGAR EN EL MODELO
CONCESIONES
HOSPITALARIAS Y TI
Estamos enfrentando un nuevo paradigma que alberga un conjunto de atributos y
también una fuente de tensión. Estado y concesionarias privadas asumen compromisos
a largo plazo y se apoderan de sus verdaderas habilidades.
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reportaje
central
Modelo de Concesiones
Hospitalarias
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MODELO DE CONCESIONES HOSPITALARIAS
APRENDIENDO A DISTRIBUIR
RIESGOS
Estamos enfrentando un nuevo paradigma que alberga un conjunto de
atributos y también una fuente de tensión. Estado y concesionarias privadas
asumen compromisos a largo plazo y se apoderan de sus verdaderas
habilidades.
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Ignacio Astorga, Asesor del Programa de Concesiones
del Ministerio de Salud
Para comprender el contexto global en el que se inserta el “Estamos involucrando subsidios, plazos y servicios más efi-
Modelo de Concesiones en salud, es necesario aceptar que cientes. Por tanto, los proyectos deben centrarse en la fun-
las fallas del sistema tradicional radican en un tratamiento no cionalidad de los procesos más que en la infraestructura,
sistémico de los flujos y procesos de la salud pública, lo que de manera que sean sostenibles en un plazo de 20 años;
al día de hoy se ha traducido en una serie de problemas no mientras que antes, en el escenario tradicional, el foco es-
resueltos, acumulados a la espera de respuestas. taba en la inversión (considerando ítems de construcción,
equipamiento y puesta en marcha)”, aclara el asesor. Para
Para Ignacio Astorga, Asesor del Programa de Concesiones Astorga, bajo esta nueva mirada es preciso incluir un sólido
de MINSAL, “Para poder avanzar hacia un modelo integra- sustento en TI y digitalización, además de diseños constructi-
do es preciso combinar los asuntos propios de la atención vos modulares y flexibles, considerando que todo hospital es
asistencial con un sistema de financiamiento compatible”. una organización dinámica en el tiempo.
Para el experto, ya quedó atrás la idea del hospital totipoten-
cial enmurallado que sólo se hace cargo de sus asuntos de Para el asesor de MINSAL, los principales desafío apuntan
la puerta hacia adentro, por tanto ahora –en el nuevo mode- entonces a: optimizar instancias de atención en salud, pro-
lo- se centrará tanto en la oferta como en la demanda de sus mover la monitorización, generar entornos amigables y sus-
servicios. “Este nuevo escenario nos obliga a ser creativos, a tentables en el medio ambiente, mejorar la calidad del servi-
activar aquellas áreas ambulatorias y a analizar toda la red cio, y permitir la interacción entre el mundo asistencial clínico
circundante que hace posible la atención en salud. En este
sentido, no sacamos mucho con fabricar hospitales de últi-
ma generación, si no tenemos especialistas para ponerlos en
operación y rentabilizar la inversión”. Los proyectos
Astorga postula que el proceso apunta a avanzar hacia un deben centrarse en la
modelo proyectivo, dado que nuestra población está en cre-
cimiento y existen brechas, que no sólo están determinadas funcionalidad de los
por el factor geográfico, sino también cultural de quienes
dirigen los hospitales. Por ello, debe considerar aspectos procesos más que en
como producción, funcionalidad de procesos, sustento de
la red asistencial, soporte TI y modelo de construcción gra- la infraestructura
dual, modular y flexible.
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y el financiero mediante el provecho de los GRD (Grupos Rela-
cionados por el Diagnóstico) en gestión sanitaria. “Lo impor-
tante es entender las causas y posibilidades de optimización,
dado que estas mejoras podrían evitar entre un 6 y 7% de las
hospitalizaciones mediante un buen programa de ambulato-
riedad”, concluyó Astorga. Este tipo de optimizaciones obliga
a priorizar según área críticas que no son sustituibles, abrien-
do redes de soporte virtual y redes logísticas, propiciando un
efectivo funcionamiento en red, protegiendo el pago de las
prestaciones, lo que es sin dudas un factor interesante para
privados inversionistas.
La identificación y gestión del riesgo es lo esencial. Se trata de Si bien el modelo de concesión no es una revolución en sí,
identificar y modelar riesgos, planificar de acuerdo a plazos incorpora instrumentos que tensionarán el sistema. En este
exigente de 15 a 18 años. De esta manera, si las variables son nuevo contexto, la concesionaria se hace cargo de todo el
afectadas por precio o por condición de calidad, el contrato ciclo, por eso incluye costos de mantención. Para Astorga la
ganancia con el nuevo modelo, se traduce en que: se definen
corre riesgo de desbalancearse. “No podemos trasferir el sólo dos responsables en el ciclo de vida de todo el proyec-
riesgo a ciegas. Un riesgo mal distribuido resultará en sobre- to, se elimina la multiplicidad de contratos, no se admite la
precios”, asevera Astorga. subutilización de recursos, y hace más eficiente el proceso de
Estado Concesionaria
• Planifica y especifica condiciones del proyecto. • Construcción.
• Riesgo de gestión clínica. • Equipamiento médico y mobiliario.
• Movilización de recursos humanos. • Operación y mantenimiento del proyecto.
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Este nuevo escenario nos obliga a
ser creativos, a activar aquellas áreas
ambulatorias y a analizar toda la
red circundante que hace posible
la atención en salud
monitorización y fiscalización (por parte de Servicios de Salud, Estamos enfrentando un nuevo paradigma, que alberga un
MINSAL, Concesiones de Obras Públicas, Contraloría, Minis- conjunto de atributos y también una fuente de tensión. Lo im-
terios de Hacienda, Sociedad Concesionaria, subcontratistas, portante está en liderar la gestión clínica y centrarse en el com-
bancos y consultoras de inversiones, por mencionar algunos). portamiento de la demanda y planificar una oferta inteligente,
Para Ignacio Astorga esta migración del modelo tradicional al de calidad a largo plazo y sustentable en lo financiero.
de concesiones no estará libre de conflictos, por tanto deberá
considerar un tiempo de convivencia entre ambos sistemas.
Sin embargo, no debemos dejar de lado que además de con-
vertirse en un poderoso vehículo de innovación para la salud
pública, también es un nuevo mecanismo para que el Estado
implemente políticas públicas de avanzada, considerando al
sector público como aliado en aras de un mejor servicio con
foco en el paciente y los funcionarios de la salud.
¿Y qué logramos?
• Estandarizar procesos.
• Innovar en gestión.
• Establecer flujos de largo plazo.
• Generar cambios.
• Dar vida al hospital centrado en el negocio de la
salud, sin distractores.
• Establecer plazos de pago a 15 años.
• Terminar con los precios volátiles.
• Mejorar el servicio y las condiciones para usuarios
y trabajadores.
Foto Vivi Peláez
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ACELERANDO EL PROCESO DE
CONCESIONES
Una amplia cartera con 6 proyectos de hospitales de mediana y alta complejidad para
Santiago y Regiones ya está en agenda. Tanto MOP como MINSAL trabajan en la estan-
darización de las bases de licitación, de manera de agilizar procesos a futuro.
Mauricio Márquez, Gerente de Proyectos de Infraestructura En la medida que el concepto de bases de licitación esté es-
Hospitalaria del MOP. tandarizado, dará mayor claridad al mercado y mejorará las
posibilidades de introducir herramientas informáticas, conocer
Foto Vivi Peláez
requerimientos de los servicios concesionados, e incorporar
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Una correcta asignación de riesgos
y responsabilidades de acuerdo al
expertise de cada quien, sea Estado o
Concesionaria, arribará en una
gestión más sólida
otros que puedan ser útiles a un proyecto específico. De esta concesionario deberá asumir la variabilidad de la población
manera, de la mano de adecuadas herramientas TI, acce- usuaria, evitando sobrepagos y restando tensión y estrés al
deremos a indicadores de desempeño medibles en cada sistema financiero, propiciando una gestión más eficiente. Se
servicio, haciendo más eficiente y confiable el nuevo modelo espera que esta componente pueda representar hasta un 9%
de concesiones. del subsidio a la operación.
Asimismo, Márquez asegura que una correcta asignación de En cuanto al pago asociado a los resultados de servicios, el
riesgos y responsabilidades de acuerdo al expertise de cada modelo establece un conjunto de indicadores de nivel de ser-
quien, sea Estado o Concesionaria, arribará en una gestión vicios medibles, para evaluar desempeño online y comporta-
más sólida, dando foco a los deberes correspondientes. En miento de concesión, todo ello con el objeto de hacerse cargo
este aspecto, por ejemplo, el Estado se hará cargo de la re- de las incidencias que se produzcan en forma oportuna. De
novación del equipo médico y del mobiliario, dejando al con- esta manera, para el experto, el garantizar mejoras al ser-
cesionario la administración de los procesos de adquisición, vicio se manifestará en compensaciones económicas que
como la mantención correspondiente, asegurando de este promoverán el compromiso con los resultados y las buenas
modo la renovación de acuerdo a ciclo de vida útil de aqué- prácticas.
llos, como también la confiabilidad y seguridad de los mis-
mos. Para Márquez, este nuevo contexto ayudará a garantizar En agosto saldrá el primer llamado formal a licitación del
una mejor disponibilidad de los equipos médicos, acompaña- Hospital de Antofagasta, proceso en el que estarán bastante
do de una mayor seguridad a pacientes y operadores, ponien- más avanzados los esfuerzos de estandarización de proce-
do de ese modo al sector público en condiciones para acceder sos, auspiciando el cumplimiento de plazos de cada etapa y
a mantener vigente la acreditación sanitaria. Respecto de las la entrega satisfactoria del establecimiento a sus usuarios en
TI, el Concesionario será responsable de proveer el hardware el 2015.
correspondiente, que permita la explotación de software clí-
nico y administrativo que el MINSAL establezca. El financia- UNA AMBICIOSA CARTERA DE PROYECTOS
miento de la adquisición y renovación del equipamiento mé-
dico y mobiliario, se efectuará mediante una estructura de Para Luis Barrios, Jefe de la Unidad de Concesiones del Mi-
subsidios que permitirá disponer de los recursos necesarios nisterio de Salud, el plan de trabajo ha sido exhaustivo y ex-
para su adecuada gestión conforme criterios predefinidos. tenso, pero no por una decisión antojadiza, sino precisamente
para avanzar en especificaciones que permitan estandarizar
Otro componente de interés en el nuevo modelo es el pago los proyectos que se desarrollen por la vía de concesiones.
variable en función de la demanda. De esta manera, aquellos En cada caso se han evaluado las responsabilidades y riesgos
servicios cuyos costos varían en relación al volumen asisten- que asumirá el Estado y aquellas que serán delegadas en la
cial, como lo son los servicios de alimentación y ropería, el concesionaria.
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incendios, por mencionar algunos de los aspectos evaluados.
De igual modo, la Unidad de Concesiones del MINSAL, acordó
desarrollar herramientas de estandarización y actualización
manual con nuevos parámetros, un programa para concep-
tualizar una guía de diseño de infraestructura, diseño in-
trahospitalario, editar un manual de servicios no clínicos con
niveles de calidad mínimos aceptados, y definir las bases de
licitación de un tercer plan de concesiones.
HOSPITAL DE LA FLORIDA
Luis Barrios, Jefe de la Unidad de Concesiones del Inversión: 120 millones de dólares
Ministerio de Salud. Población usuaria: 400 mil habitantes
Foto Vivi Peláez Total camas: 391
Superficie: 70.000 metros cuadrados
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Inversión: 143 millones de dólares *Puede que a futuro se divida en dos hospitales: Sótero Del
Total camas: 423 Río y Puente Alto.
Superficie: 71.000 metros cuadrados Total camas: 747 * compatible con hospitalización domicilia-
ria y ambulatoria.
HOSPITAL DE CONSTITUCIÓN Superficie: 114.000 metros cuadrados
Inversión: 50 millones de dólares (infraestructura y equipamiento) Llamado a licitación: Segundo trimestre de 2012
Población usuaria: 50 mil habitantes Entrega: primer trimestre de 2016
Total camas: 84
RED VIÑA DEL MAR/QUILLOTA
HOSPITAL DE CAUQUENES Reposición Hospital Quilpué, Hospital Marga Marga, Hospital
Total camas: 83 Quillota (futuro Hospital Biprovincial)
Población usuaria: 50 mil habitantes
Superficie: 15.000 metros cuadrados MARGA MARGA
Total camas: 250
HOSPITAL DE PARRAL Inversión: 100 millones de dólares
Total camas: 82 Población usuaria: 115 mil habitantes
Superficie: 15.000 metros cuadrados Superficie: 44.200 metros cuadrados
Llamado a licitación: Cuarto trimestre de 2011 Ubicación: Comuna Villa Alemana
Entrega de los 3 hospitales: cuarto trimestre de 2013
Entrega Hospital Curicó: Primer trimestre de 2015 BIPROVINCIAL (QUILLOTA)
Perfil: hospital alta complejidad
COMPLEJO SALVADOR Población usuaria: 120. 000 habitantes
Albergará a Hospital Salvador, Hospital de Geriatría e Instituto Inversión: 100 millones de dólares
Nacional del Cáncer. Total camas: 250
Perfil: hospital de alta complejidad Superficie: 44.200 metros cuadrados
Población usuaria: 930 mil habitantes (Hospital Salvador) Llamado a licitación: tercer trimestre de 2012
Inversión: 384 millones de dólares Entrega: cuarto trimestre de 2014
Total camas: 630
Superficie: 132.000 metros cuadrados
Llamado a licitación: Segundo trimestre de 2012
Entrega: segundo trimestre de 2016
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ESPECIAL
El sector público de salud tiene 29 Servicios de Salud a lo largo salud, pero también lo puede hacer en la red privada de salud
del país. En total abarcan 950 establecimientos prestadores, que dependiendo de su condición de asegurado en la institución.
consideran 200 hospitales y 750 consultorios, ademas existen Los asegurados en FONASA -al igual que en las ISAPRES-
alrededor de 1.200 centros de salud municipales. A su vez, los están obligados a imponer mensualmente el 7% de su renta
Servicios de Salud operan con financiamiento desde el MINSAL,
administrado por FONASA. En el caso de los establecimientos
municipales, son éstas quienes administran sus recursos.
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bruta por concepto de salud, la excepción a esto son aquellas claros y tangibles que tienen incidencia directa en la calidad y
personas carentes de recursos, los cuales también son ase- oportunidad de la salud entregada a las personas.
gurados en FONASA pero financiados con un aporte directo
del Estado, ya que por ley el derecho a la salud para todos los Para Olave, “Existen muchas soluciones de TI para los pres-
chilenos es una obligación de este último. FONASA al igual que tadores de salud, no hay que inventar la rueda para obtener
cualquier otro seguro de salud debería recibir información de respuestas efectivas”. Aprovechando las experiencias en rea-
todas las prestaciones de salud otorgadas a cualquiera de sus lidades similares a la nuestra, acotando los riesgos mediante
asegurados, tanto si son atendidos en el sistema público o en la realización de experiencias pilotos en Chile, en forma previa
el sistema privado, de forma de poder asignar y administrar a su implementación masiva en la red de salud, haciendo un
adecuadamente los recursos del seguro de salud. trabajo bien pensado, metodológicamente ordenado, y consis-
tente en el tiempo, se pueden lograr muy buenos resultados,
Actualmente se está trabajando con los Servicios de Salud manteniendo los costos en un nivel razonable para este tipo de
y sus sistemas de informacion para poder generar la infor- soluciones a una escala tan grande como la que representa la
mación del 100% de las atenciones. Si bien la información Red Pública de Salud. “La cuestión es elegir cuáles soluciones
antes señalada es útil para FONASA, es absolutamente in- agregan valor y saber cómo y cuándo implementarlas”.
dispensable para el MINSAL, para poder administrar ade-
cuadamente la operacion de la Red Pública de Salud, que A modo de diagnóstico, podríamos decir que queda un largo
es un servicio masivo, complejo, y extendido a lo largo de camino por recorrer, y que a pesar de existir disparidad en el
todo Chile, así como también para recopilar información que nivel de informatización de los Servicios Públicos de Salud
permita definir, gestionar y medir adecuadamente la estra- y una escasa comunicación entre los sectores público y pri-
tegia sanitaria en el país. En el contexto anterior, todos los vado, se está avanzando en la informatización paulatina de
establecimientos de la Red de Salud Pública deberían estar procesos en toda la Red Pública, lo cual está siendo apoyado
dotados de procedimientos y sistemas de información ade- y monitoreado por una Oficina Central de Proyectos con un
cuados para el registro de la información de sus pacientes fuerte coordinación entre FONASA y MINSAL. En forma pa-
atendidos, además de poder intercambiarla entre los esta- ralela a lo anterior se están desarrollando varias iniciativas
blecimientos cuando se producen derivaciones de pacientes complementarias, tales como un manual de procesos clínicos
o si las personas por alguna razón se tienen que atender en para los establecimientos públicos, la construcción de una ar-
un establecimiento que no les corresponde; es decir, tener quitectura tecnológica para el sector, la adopción de están-
trazabilidad de los pacientes dentro de la red pública de sa- dares para registro e intercambio de la información clínica,
lud, además de poder tributar información a los repositorios un tablero de control sectorial, un nuevo convenio marco para
del Nivel Central del MINSAL y así gestionar la operación contratar proveedores de sistemas de información especiali-
integral de la red. Todo lo anterior dentro de una arquitectu- zados en soluciones de salud, el desarrollo de algunas inicia-
ra tecnológica y estándares de intercambio de información tivas piloto con soluciones específicas, entre otras. Un último
predefinidos, y procesos clínicos homogéneos. aspecto importante por considerar es el contar con una me-
tología definida y robusta para implementar proyectos de sis-
Para Gino Olave, Jefe del Departamento de Gestión TI de FO- temas de información complejos, como lo son los sistemas de
NASA, es básico que las plataformas informáticas de la Red información en los centros prestadores de salud, además de
debieran operar en el esquema antes señalado. Lo anterior que estos últimos cuenten con un equipo de implementación
no es simple de lograr, aquellos países que están avanzados adecuado en experiencia y con las especialidades necesarias,
en el tema han levantado proyectos de Estado de largo plazo sin perder de vista que estos proyectos necesariamente de-
con su respectivo financiamiento, considerando hitos y avan- ben tener un líder clínico y no tecnológico a cargo del proyec-
ces parciales. El camino para lo anterior no hay que inventar- to. Todo lo anterior son aspectos indispensables para garan-
lo, sino adoptarlo y ser consistente y perseverante en su im- tizar el éxito de los proyectos, y velar por su cumplimiento es
plementación, hay mucho espacio por ganar con beneficios responsabilidad de la Oficina Central de Proyectos.
19
ESPECIAL
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DESAFÍOS PARA LAS TECNOLOGÍAS DE INFORMACION EN dependa de personas especificas sino de instituciones espe-
SALUD: UNA RUTA AMBICIOSA cializadas con las cuales se tengan contratos de servicio que
garanticen lo anterior, con calidad y precio preacordados.
Las tecnologías están disponibles, también los mecanismos
para financiarlas, incluso el poder medir los beneficios de su Para Olave, en los servicios públicos hay que seguir avanzan-
implementacion en terminos sociales derivados de un mejor do en informatización básica para toda la Red de Salud en
servicio a las personas en los establecimientos prestadores, -al menos- los procesos críticos e indispensables. Una par-
y tambien economicos asociados a un ahorro de costos ope- te fundamental en el origen de la informacion de atenciones
rativos por concepto de mejorar la eficiencia en la operacion a pacientes ocurre con el box del medico, por ende es clave
de dichos establecimientos. Sin embargo, sin una adecuada dotarlo de un buen sistema de inormacion con las funciones
implementacion probablemente ninguna de estas iniciati- adecuadas para el medico. Otra parte muy importante ocurre
vas llegara a puerto. Una parte importante del proceso de en las Hospitalizaciones, donde radica entre un 60 a 70% del
implementacion es la Gestion costo de un Hospital, por
del Cambio, de forma que las ende es de toda lógica
nuevas tecnologias sean ade-
cuadamente entregadas a las
Hay mucho que esto sea lo mas efi-
ciente posible, el optimi-
personas que la van a utilizar, y
que estas ultimas las incorpo-
espacio por ganar zar el uso de las camas
en sus distintos niveles
ren naturalmente a su trabajo
diario. El elegir e implementar
con beneficios de complejidad es ab-
solutamente relevante
las soluciones clínicas y admi-
nistrativas para los estableci-
claros y tangibles para la red de salud, so-
bre todo en las épocas
mientos prestadores requiere
de bastante conocimiento, ex-
que tienen incidencia peak de uso, como lo
es la epoca de invierno
periencia, y trabajo, tanto de los
equipos de proyecto de estos
directa en la calidad para las enfermedades
respiratorias. Podria-
últimos como de los proveedo-
res seleccionados. Las solucio-
y oportunidad de la mos seguir avanzando
en este analisis mirando
nes elegidas deben ser susten-
tables en el tiempo, tanto desde
salud entregada a las por ejemplo la agenda
medica manejada en for-
el punto de vista tecnico como
financiero, considerando un so-
personas ma electronica, que hace
posible su uso desde la
porte adecuado para su conti- red de información del
nuidad operativa, su desarrollo establecimiento mismo
y evolución en el tiempo, su integración con la arquitectura y también desde otros establecimientos, incluso para la so-
tecnológica sectorial que se defina, con los estándares de la licitud y agendamiento de horas medicas con servicios de in-
industria que se decida adoptar en el país, y con la evolución formacion remotos para los pacientes. Otro tema de interes
del equipamiento medico en constante progreso. Todo lo an- es la referencia electrónica de pacientes desde la atención
terior no es sencillo y es por esto que existen empresas es- primaria a los establecimientos de especialidad, eliminando
pecializadas que se dedican al desarrollo y mantemiento de con esto las coordinaciones vía papel o teléfono. Tambien es
estas soluciones. Una consideración importante a la hora de interesante la dispensación electronica de fármacos a los
elegir la solución a implementar, dado el enorme esfuerzo fi- pacientes, que se inicia con una receta electrónica en el box
nanciero y humano que esto involucra, es que la continuidad medico que luego envía en línea a la farmacia un registro que
operativa y evolución en el tiempo de la solución elegida no especifica los medicamentos y dosis asociada que debe ser
21
ESPECIAL
retirada posteriormente por el paciente en esta ultima. El re- un cambio radical en el servicio tramitación y pago de licen-
gistro, atención, y eventual derivación electronica de los pa- cias médicas para los asegurados FONASA, las cuales en
cientes que llegan de urgencia a los centros prestadores. El la actualidad se tramitan en papel con un nivel de servicio y
registro electronico centralizado de las fichas clínicas de los tiempos de pago deficientes, además de un importante ni-
pacientes que han sido atendidos en la red de salud, y que vel de abuso de este beneficio. Con la implementación de la
pueda ser utilizada por cualquier establecimiento de la red, Licencia Médica Electrónica FONASA se igualará el servicio
independiente de donde se atiendan las personas. Hay mu- que tienen las ISAPRES para este fin.
chos otros casos de soluciones de tecnologia de informacion
que agregan valor a la operacion de la red de salud, lo impor- Según Gino Olave, el futuro sistema de operaciones institu-
tante es que haya un plan de largo plazo consistente y siste- cional “Es un viejo anhelo de FONASA y una necesidad im-
matico, que de continuidad a este importante trabajo. periosa para la institución, que hace algunos años tuvo un
FONASA esta en proceso de licitación para cambiar su sis- intento fallido de cambio de sistemas, que significó volver a
tema de operaciones institucional, reemplazando el actual los sistemas que estaban vigentes antes de esta iniciativa y
(que es bastante antiguo), considerando que el nuevo siste- que son los mismos con que opera la institución en la actua-
ma tenga plena sintonía con los procesos institucionales, y lidad”. Si bien el fracaso anterior significó multas y sanciones
por sobre todo su foco en el asegurado, potenciando los ser- tanto para los proveedores como para algunos ejecutivos de
vicios asociados a este último, tanto presenciales en sucur- FONASA involucrados en el proyecto, el impacto real para la
sales como los remotos. En este último caso, los servicios institución es difícil de medir, ya que sus procesos son diná-
on-line por internet, call-center, y kioscos de autoservicio micos y por ende evolucionan en forma permanente, y si esto
son excelentes iniciativas. Otra novedad es que la institución no va acompañado con una plataforma de sistemas adecuada
contara con un nuevo portal de Internet durante el mes de van a existir problemas como procesos desintegrados dentro
Agosto, con un moderno look&feel, mejor navegabilidad, y de la institución, controles manuales, información de ges-
contenidos de interés para los asegurados. Y por último, tión incompleta y/o con retraso, y dificultad en el desarrollo
la idea es que a partir del próximo mes de Septiembre co- de servicios para los asegurados. Lo anterior tiene especial
menzará la implementación de la Licencia Médica Electró- importancia si se trata de una institución tan masiva como
nica para asegurados FONASA en la red pública y privada FONASA, cuyos servicios benefician a casi tres cuartos de la
de salud, este proyecto que comenzó el año pasado ha sido población del país.
liderado por FONASA con ayuda de la SUSESO, y representa
22
Novedades en concesiones
AVANCES DEL NUEVO HOSPITAL ANTOFAGASTA HOSPITAL DE MAIPÚ: PROGRESOS SIN CONTRA TIEMPOS
En su visita a la II Región, el Ministro de Salud Jaime Maña- En 2006 el proyecto Hospital Maipú comenzó su camino ha-
lich, visitó y analizó el terreno en que se construirá el nuevo cia la realidad. Desde la etapa de calificación hasta lo que es
hospital regional de Antofagasta. hoy la quinta etapa de construcción, pasando por la etapa de
licitación. Se adjudicó la licitación el consorcio español San
El recinto se construirá vía concesión. Junto con manifestar su José y se proyecta la concesión por 15 años a partir el día
confianza respecto del sistema de concesiones hospitalarias, de la marcha blanca del recinto de salud. A su vez, el Grupo
puesto que existen experiencias exitosas en Chile, Mañalich español entregó la construcción del hospital a la Construc-
indicó que “ninguna de las áreas clínicas del nuevo estableci- tora San José.
miento será parte de la concesión, manteniéndose la respon-
sabilidad de la salud de las personas en el sistema público’’. El Gerente del Hospital de Maipú, Nibaldo Mora, indicó: “No
hemos tenido ningún contratiempo ni administrativo ni logís-
El Servicio de Salud Antofagasta señaló que en agosto se tico, como vamos lo más seguro es que la marcha blanca del
subirán al Portal Público las bases para la construcción del hospital se concrete el primer semestre del 2013”.
nuevo hospital.
23
ESPECIAL
Hasta la comuna de Puente Alto llegó el Ministró de Salud, Finalmente, Mañalich manifestó que estas iniciativas ‘‘entre-
para visitar el terreno donde a partir del primer semestre del gan una solución adecuada y justa, con un mensaje de equi-
próximo año, se construirá el futuro Hospital de Puente Alto. dad, de hacer llegar a los habitantes del sector, atenciones de
salud de gran calidad’‘.
La obra está proyectada como un establecimiento de mediana
complejidad que contempla 350 camas y que beneficiará al CARACTERÍSTICAS DEL FUTURO HOSPITAL DE PUENTE ALTO
menos a 750 mil habitantes del sector Sur Oriente de la Re-
gión Metropolitana de las comunas de Puente Alto, San José El centro asistencial estará conformado por un Área de Aten-
de Maipo y Pirque, entre otras. ción Abierta y otra de Atención Cerrada complementadas por
servicios de apoyo clínico y generales. Este centro se suma al
Durante el recorrido, el secretario de Estado señaló que ‘‘esta trabajo en Red de los centros hospitalarios de mediana com-
inversión se realiza, debido a las proyecciones demográficas, plejidad: Hospital San José de Maipo, Hospital Padre Hurtado y
que indican que sólo Puente Alto será una comuna de un mi- Hospital de La Florida, actualmente en construcción, y al Com-
llón de habitantes hacia el 2020’‘. plejo Asistencial Sótero del Río, hospital de alta complejidad.
En la oportunidad, el alcalde de la comuna de Puente Alto, El establecimiento se ubicará en esquina de Avenida Eyzagui-
Manuel José Ossandón, se mostró muy satisfecho con la rre con la carretera Acceso Sur.
inversión en salud pública y mejora para la calidad de vida de
los habitantes, no dudando en señalar el anuncio como ‘’el
más importante para Puente Alto en los últimos años’’.
24
En España
Este es el caso de éxito de un sistema sanitario en que ya enfoque de gestión hospitalaria sobre redes asistenciales y
opera la “libre elección” y está al servicio de los habitan- comparte sus recursos.
tes de la comunidad valenciana, que se benefician de un
modelo de gestión sanitaria que podría parecerse al futuro Grupo Ribera Salud opera en España los Hospitales Uni-
de Chile. En España ya opera la fórmula PPP (Participación versitario de la Ribera, de Torrevieja, de Alzira, de Denia, de
Público Privada), dando muestras de un sostenible esque- Vinalopó y de Torrejó.
ma de funcionamiento autogestionable. Ribera Salud es un
grupo empresarial de gestión sanitaria que lidera el sector EL TRIANGULO DEL ÉXITO
de las concesiones administrativas en España y el Hospital
Torrevieja de Valencia es uno de sus éxitos. Para el Dr. Carlos Catalán, Director Asistencial de Vinalopó y
Torrevieja Salud, el perfeccionamiento de este modelo es el
Desde la construcción y el mantenimiento hasta la oferta de fruto de la construcción de un triángulo anclado en los con-
servicios como tecnología y atención clínica hospitalaria y ceptos de Recursos Humanos, Gestión Clínica y Sistemas de
primaria, el Hospital como establecimiento de referencia, es Información. En este sentido, el Hospital Torrevieja funciona
uno de los ejemplos de las 8 concesiones españolas, gestio- sobre la herramienta TI “Florence”.
nadas por Ribera Salud Grupo.
Florence ha demostrado un eficiente funcionamiento incluso
Durante los últimos años, España ha migrado al modelo en tiempos críticos, como períodos invernales y brotes infec-
PPP y su madurez ha permitido que se extienda a los servi- ciosos, ayudando mediante la entrega de análisis de flujos de
cios clínicos del sector público en Valencia y Madrid. De esta pacientes, lo que redunda en mejores prácticas y un mayor
manera, según Santiago Delgado, Director Adjunto de Vina- foco en el paciente, con mejoras altamente valoradas por el
lopó y Torrevieja Salud, “Este modelo nos obliga a fidelizar a usuarios, como es la confirmación de citas vía mensajes de
nuestros pacientes usuarios y por eso el deber de mantener texto al teléfono móvil.
la calidad, dado que si alguno de ellos emigra de nuestra
red, el Estado nos cobra el 100% de dicha prestación, mien- Asimismo, la plataforma entrega información actualizada y
tras que si un paciente externo ingresa a nuestro sistema, prioriza mediante tableros con indicadores de alerta, anuncian-
nosotros obtenemos el 80% de la misma”. do comportamiento de lista de espera en servicios, historias
clínicas, resultados de exámenes, todo operando en red; optimi-
Hospital Torrevieja atiende al 20% de la población valenciana zando así los tiempos de consulta y accediendo a datos confia-
y se registra un 91% de satisfacción usuaria. Desarrolla un bles y actualizados, para una mejor toma de decisiones clínicas.
25
ESPECIAL
El hospital también cuenta con módulos innovadores como Actualmente, el Sistema Informático Hospitalario “Flo-
son sus “cajeros multifuncionales” que se activan mediante rence”, es distribuido en Chile por la empresa SAYDEX que
la tarjeta asistencial de cada usuario, los que entregan nú- mantiene una cobertura que alcanza a más de 5 millones
mero de turno de atención y de esa manera, luego el paciente debeneficiarios del Sistema de Salud Público del país, en
es llamado por alta voz sólo por su número de turno resguar- cerca de 350 establecimientos de Salud.
dando su anonimato y área clínica de consulta.
“Este es sin dudas un caso de relevancia ya que es una mues-
En cuanto al personal clínico a cargo de la gestión administra- tra real y concreta de la experiencia del modelo de gestión
tiva, Florence ofrece una mirada amigable de los movimientos clínica del sistema Florence para dar a conocer sus visiones
de la jornada haciendo uso de indicadores estratégicos, lo que de los procesos de concesión y la incorporación de TI de apoyo
ayuda a planificar la gestión de insumos y recursos huma- a la gestión en salud pública”, concluyó José Fernández, Ge-
nos. Esta información puede llegar al computador personal, rente Clínico de Saydex.
teléfono móvil o al dispositivo que el médico consulte previa
digitación de su clave de acceso privada. Hoy en día, se está
incorporando una aplicación de “recomendaciones” para be-
neficio del médico responsable.
José Fernández, Gerente Clínico de Saydex; Juan Rodríguez, Gerente General de Saydex; Santiago Delgado y Dr. Carlos Catalán, repre-
sentantes de Ribera Salud.
26
EXCELENTE BALANCE TUVO PRIMERA
VERSIÓN DE EXPO HOSPITAL
27
ESPECIAL
PABELLÓN SUECO
2
Se estima que Chile experimente un crecimiento del 7.8 al 9% en los costos de
salud, por tanto experiencias de otros países en desarrollo son de utilidad para
enriquecer este proceso de diseño y puesta en marcha.
28
1 6
2
7
1. Víctor Soto, Francisco Ruiz, Javier del Río, Enrique Quirolo, Fernando
Verdugo, del Hospital FACH.
2. Rafael Caviedes, Asociación de Isapres; Hernán Doren, Asociación de
Isapres; Mario Rivas y Luis Romero, Superintendente de Salud.
3. Cristian Ayala, Gerente general Sonorad; Mikel Uriarte, Fonasa;
Roberto Levin.
5 4. Fernando Salas, gerente general Fisa; Petra Zackrisson, de Embajada de
Suecia; Carlos Parada, de Fisa; Eva Zetterberg, embajadora de Suecia.
5. Antonio Martínez, Alejandra González, Luis Morillo, Enrique González.
Telvent / Hospital Clínico U. Chile.
6. Carlos Rivera, Nolasco Peña, Cristian Hoffmann (Lebox), Javier
Navarrete. Stand Rezebra Technologies.
7. Carolina Uribe, Elisa Alvarez, Oscar Garrido, Sebastián Manzano y
Soledad Fuenzalida. Stand Tecnigen.
8. Alejandra Aust, Claudio Verdejo, Mónica Aspe y Dolores Farías. Stand
ITMS Telemedicina de Chile.
29
Dra. María Teresa Valenzuela, Directora del Instituto de
Salud Pública (ISP)
30
ALTO
PERFIL
Entrevista:
Dra. María Teresa Valenzuela
Directora del Instituto de Salud
Pública (ISP)
Aunque su profesión es médico cirujano, la Dra. María Te- proceso de diagnóstico de personas con problemas de inmu-
resa Valenzuela, Directora del Instituto de Salud Pública se nología. Hasta hoy, en el ISP se procesan muestras para con-
ha mantenido alejada de los pabellones y la atención clínica, firmar diagnósticos de VIH/Sida, entre otras tantas funciones.
construyendo una carrera más bien ligada a la investigación.
Hoy cuenta con un Magister en Microbiología Clínica y otro en ¿Siente que está en el lugar indicado, haciendo el trabajo que
Salud Pública con mención en Epidemiología, haciendo un corresponde?
acucioso trabajo en la prevención y control de enfermedades
que marcaron hitos en nuestra historia nacional, como fue la Me siento muy satisfecha en mi evolución cognitiva. Creo que
tuberculosis, el cólera y el VIH/Sida. hoy cargo con mucha información que puede ser de ayuda
para mejorar la salud pública del país. Tuve la suerte de ha-
Desde su formación, la Dra. Valenzuela se ha desempeñado cer un recorrido que me ha sumergido en diversos temas y en
laboralmente como Epidemióloga y trabaja en la institución instituciones de gran valor, como es el ISP y Minsal, enrique-
(ISP) desde 1979 –acumulando vasta experiencia en la sec- ciéndome profesionalmente y hoy estoy en la tarea de com-
ción de micobacterias-, cuando se llamaba Instituto Bacterio- partir y construir. Siento que tengo la capacidad de integrar
lógico de Chile, para luego llamarse desde 1981: Instituto de el conocimiento de las técnicas de laboratorios, la precisión
Salud Pública. Hoy siente que el ISP es parte de su genética y la rigurosidad, e incorporarlo al campo clínico y de la salud
y de su biografía, que la marcó en su quehacer y que pese a pública. He podido ver en terreno las falencias y hoy tengo una
trabajar en ciertos períodos en el Ministerio de Salud y en la mirada panorámica que me permite colaborar en el diseño de
docencia de universidades públicas y privadas, al igual que la estrategias, incorporando dichas necesidades particulares en
marea, la trae de regreso una y otra vez. Desde agosto de el quehacer de la salud pública.
2010 es directora del ISP, una institución que entrega traba-
jo a 673 personas y que vela por la fiscalización de fármacos ¿Cuál fue el principal desafío que asumió al dirigir el ISP?
nacionales e importados seguros y efectivos, al servicio de
nuestra población. Teníamos que transformarnos en una Agencia Nacional de
Medicamentos. En ese sentido, los esfuerzos se han dirigido a
En la institución, la Dra. Valenzuela, abordó campañas para asegurar a la población que los medicamentos disponibles en
coordinar laboratorios de micobacterias, virus y parásitos, el país son eficaces, seguros y de calidad. El segundo desa-
construyendo un excelente equipo de trabajo que respalda el fío tiene relación con garantizar que toda toma de decisiones
31
beneficios que daños potenciales factibles, y para ello desarro-
llamos una Red de Centros para la Vigilancia de eventos adver-
sos a medicamentos, en colaboración con universidades que ya
estamos en la tarea de acreditar para dicho fin. Este trabajo de
supervisión se realizará en alianza con sociedades científicas
y con el Colegio Médico de Chile, de manera de detectar opor-
tunamente cualquier síntoma anómalo y desplegar iniciativas
de urgencia. En este aspecto, tenemos la función además de
vigilar aquellos medicamentos en los que ante la más mínima
variación de dosis, representan un alto riesgo de toxicidad, con
mayor precaución en el caso de aquellos vinculados al trata-
miento de patologías Auge.
32
que adquieran serán certificados por ISP como registrados En diciembre de
para su uso en el país y además asesoramos la revisión de
los aspectos de calidad. En este aspecto, nosotros somos la este año, ISP contará
entidad que autorizar la instalación de plantas de laboratorios
y sus posteriores y regulares inspecciones que aseguren el con 34 plantas
cumplimiento de buenas prácticas de manufactura.
productoras de
Por otra parte, nuestra institución trabaja de la mano de todas
las Seremis, previniendo alertas de salud. También apoyamos
medicamentos. Al 2012,
a la Policía de Investigaciones (PDI) y la OS-7 de Carabine- proyecta tener un
ros, en el análisis de la composición de sustancias ilícitas;
mientras que en forma conjunta con la Superintendencia de 90% de esas plantas
Servicios Sanitarios, tenemos una estrategia de coordinación
en torno al saneamiento de nuestros cursos de aguas super- certificadas con apoyo
ficiales, a través de las plantas de tratamiento de aguas ser-
vidas, para alcanzar la meta de inocuidad de alimentos, ; al
de universidades
igual que apoyamos a entidades como Sernapesca, SAG, Di-
rectemar; y al Ministerio de Economía, en la búsqueda común
para transformar a Chile en un país productor de alimentos cambio, el genérico no pasa por todas estas etapas. Sin embar-
seguros, y al Ministerio del Medio Ambiente, en el estudio go, la Dra. María Teresa Valenzuela Valenzuela enfatiza que esta
para determinar la línea basal de suelos y aire, controlando la situación no seguirá en el tiempo. “A partir de ahora, los medi-
presencia de arsénico, plomo y otros contaminantes. camentos genéricos ingresan al carril de todo medicamento, y
por tanto tendrán que definir todos sus protocolos para realizar
Por su fueran pocas responsabilidades, a través de laborato- estudios de bioequivalencia, de manera que puedan demostrar
rios clínicos, el ISP trabaja a diario por garantizar la calidad que su producto es intercambiable con el original. En un acuer-
de las prestaciones en salud y para ello vigila los principales do firmado con Cenabast, a partir del año 2012, dicha entidad
agentes de infección intrahospitalarias, de manera de detec- dispondrá de un listado de aquellos fármacos que cumplen con
tar oportunamente cualquier foco y desplegar a tiempo las la normativa para que participen en licitaciones”.
medidas pertinentes.
La vocera señala que el ISP ya está acreditando a algunas uni-
Gracias al contacto regular con organismos internacionales versidades para que actúen como Centros para el Estudio de
como OPS/OMS, FDA (Food and Drug Administration) -re- Bioequivalencia, y hoy ya cumplen con aquellos las casas de
presentada en Chile en la Embajada de Estados Unidos- y estudios Universidad de Chile, Universidad Católica, del Desa-
la EMA (European Medicine Agency), el ISP ha logrado es- rrollo, y la Universidad de Concepción en la Región del Bíobío.
tablecer una red confiable para la detección y prevención de
focos infecciosos de alto riesgo para la población, con es-
pecial atención en enfermedades emergentes como cólera, INFORMATIZACION Y AVANCES EN GESTIÓN
malaria, mal de Chagas.
Con el ánimo de garantizar la calidad de nuestros fármacos
EN BUSCA DE LA ANSIADA “BIOEQUIVALENCIA” y abrir oportunidades de exportación, el ISP trabaja en infor-
matizar al término del 2011 el área de Registro de Medica-
Los medicamentos genéricos se diferencian respecto los mentos, optimizando así la trazabilidad mediante la inclusión
medicamentos originales, ya que estos últimos atraviesan de códigos de barra que permiten identificar cualquier ano-
una extensa y profunda investigación preclínica y clínica. En malía por lote de producción.
33
Mi misión no termina hasta ver a la ANAMED
con conectividad internacional, garantizando
la entrega oportuna de fármacos de calidad
para ricos y pobres en Chile
Esta iniciativa implica un rastreo identificado absoluto desde hoy codificados. Asimismo, estamos en proceso de marcha
el ingreso de las muestras hasta la entrega de los resultados, blanca de nuestro “Sistema de Gestión”, un Balance Score
evitando errores humanos de etiquetado y demoras en la fase Card capaz de interactuar con otros sistemas y a futuro con
de información. El proyecto involucra a las Laboratorios Clí- ANAMED, y que no sólo cubre funciones de trazabilidad, sino
nicos de bacteriología, inmunología, virología y parasitología. que también agrega la herramienta de gestión de procesos y
Un objetivo aún pendiente es la calidad de los insumos, espe- recursos humanos.
cíficamente la tecnovigilancia de los dispositivos médicos. La
Dra. Valenzuela aclara que “Este es un objetivo sanitario prio- Este notable logro incluye un componente asociado a la Uni-
rizado que partirá por fiscalizar implantes, con especial énfa- dad de Planificación Estratégica, de gran apoyo a la gestión y
sis en prótesis de cadera y rodilla, dado que estamos frente a la calidad, con indicadores de alerta para los cargos estraté-
una población en franco envejecimiento. Para ello ya trabaja- gicos, ayudando a prevenir y responder a tiempo y no a tener
mos en crear organismos certificadores de dispositivos y se- decisiones reactivas. Esta innovación será implantada en eta-
guramente lo haremos en colaboración con universidades”. pas escalonadas, verificadas continuamente.
Por lo visto, una de las principales misiones es certificar bue- ANAMED: UN COMPROMISO SOCIAL CON TODOS LOS
nas prácticas ¿cuál es el programa en dicho aspecto? CHILENOS
Hacia diciembre de este año, esperamos contar con 34 plan- En marzo de 2012, la Agencia Nacional de Medicamentos
tas productoras de medicamentos. 17 de ellas certificadas (ANAMED) estará operativa en un moderno edificio que se
con el apoyo de universidades que nos colaboran en este pro- construirán en las mismas dependencias del actual ISP. La
pósito, por lo tanto hacia el 2012 proyectamos tener el 90% de Dra. Valenzuela señala que ahí trabajarán cerca de 150 personas.
estas plantas certificadas, abriendo en paralelo una impor-
tante responsabilidad de permanente vigilancia. El edificio contará con más de 2800 mt2 distribuidos en 6 pisos y
1 subterráneo, además se pondrán termopaneles y contará con
¿Las TI juegan un rol relevante en sus iniciativas? una fachada ventilada, siguiendo con los lineamientos de ahorro
de energía planteados por el Ministro de Salud, Dr. Jaime Maña-
Sin duda alguna. La integración de información es un bien de- lich. Las bases de licitación fueron presentadas en mayo de este
masiado valioso en cuanto a la seguridad del paciente. Para año y se espera que sea adjudicado el proyecto en julio próximo.
lograrla, es preciso que todo desarrollo de sistemas TI esté
en condiciones de conversar con sistemas universales prove- “No cesaré en mis esfuerzos hasta ver a la ANAMED funcio-
nientes de los servicios de salud. nando con conectividad internacional, garantizando la entre-
ga oportuna de medicamentos de calidad, de acceso a perso-
ISP cuenta con un proyecto TI emblemático denominado “Sis- nas de cualquier estrato social en Chile. Considero que este
tema de Informatización”, hecho en casa con el apoyo de un proyecto forma parte de la responsabilidad social que cumple
ingeniero en procesos, que ha logrado crear un interfaz y que esta institución”, concluyó la representante máxima del Insti-
tras este, hay todo un trabajo de levantamiento de procesos tuto de Salud Pública.
34
Publirreportaje
35
Ernesto González
Ingeniero Informático.
Gestión de Procesos de
Negocio y Magíster en
Control de Gestión de la
Universidad de Chile.
Durante la década de los ochentas el norteamericano Michael En nuestra experiencia, el (largo) camino para instalar esta
Porter popularizó la metodología de Cadena de Valor Agrega- herramienta de medición del desempeño en un hospital pú-
do que vino a mejorar el análisis estratégico de la cadena pro- blico supone un itinerario semejante a éste:
ductiva. En ese período también se desarrolló la propuesta de
Kaplan y Norton, relacionada a la anterior, llamada Balanced
Scorecard, con el objetivo de monitorizar la implementación
de las estrategias de cualquier compañía, ya sea privada o
pública; con o sin fines de lucro.
1. Revisión y reformulación de la misión y visión.
36
columna
de opinión
Análisis de profesionales
Comenzamos nuestra travesía en mayo de 2010 y llegamos a La metodología del Balanced Scorecard está montada en la
destino con los últimos detalles en abril de 2011. Hoy estamos idea de basar el éxito de la estrategia organizacional en los
midiendo los indicadores de este cuadro de mando para verifi- activos intangibles con que se cuenta. Al mismo tiempo, esta
car si nuestros supuestos son correctos: el conjunto de estra- herramienta requiere del paradigma sistémico para com-
tegias y de mapas estratégicos conforman lo que los expertos prender la organización y sus relaciones de causa-efecto.
llaman una teoría de negocio que las mediciones deben con-
firmar o refutar. Para ello se hace imprescindible la seriedad Hemos conformado un sistema de personas, una red social
de las formulaciones y de las medidas formalizadas… de otra que se comunica y que conecta a la organización. También
forma, podríamos tomar un camino sin un final feliz. formamos la Comisión de Supervisión Mixta, compuesta por
profesionales clínicos y no clínicos, cuya misión es supervigi-
Afortunadamente, después de este viaje podemos responder lar los procesos más relevantes de la actividad del hospital en
a la pregunta ¿Cómo se hace el recorrido por los nueve hitos las áreas clínicas y de apoyo clínico, con una mirada global;
mencionados anteriormente?. La respuesta es simple: invo- operativa, administrativa, financiera y de calidad de servicio.
lucrando a los directivos, especialmente al director del hospi-
tal, y formando un equipo de trabajo permanente que genere El conocer lo que el otro hace, lo que dice, lo que piensa y lo
los mencionados hitos. que sabe es una de las consecuencias más satisfactorias de
haber terminado este proyecto de Balanced Scorecard, y a
Formar un equipo representativo del hospital es difícil porque través de este trabajo verificamos la potencia del activo más
implica agrupar a los diversos estamentos y a las distintas je- intangible que tenemos en el hospital: las personas. Sin em-
rarquías. No obstante, la parte más complicada es encantar bargo, aún nos aguardan ingentes escollos para cumplir lo
a los directivos. Si se tiene al director a favor de este proyecto planificado; este sólo fue el viaje de reconocimiento, y ahora
las cosas marcharán adecuadamente. queda hacer el camino completo.
37
Centro de Referencia de Salud Maipú (CRS-M)
38
fACTOR
HUMANO
Entrevista:
Dr. Jorge Martínez
Director del Centro de Referencia de
Salud Maipú (CRS-M)
Si bien su formación básica como médico cirujano la hizo en establecimientos correspondientes al área geográfica del
Estocolmo, el Dr. Jorge Martínez, director del Centro de Re- Servicio Metropolitano Central, que cuenta con hospitales im-
ferencia de Salud Maipú(CRS-M) es un firme defensor de la portantes como el San Borja Arriarán y el Hospital de Asisten-
Salud Pública en Chile, y no transa la impronta indeleble de la cia Pública, ambos actuando como centros receptores de las
sociedad de bienestar y de las tecnologías de la información derivaciones de urgencias pediátricas y gineco-obstétricas, y
como parte de su quehacer. así también adultos con patologías agudas como politrauma-
tismos, síndromes coronarios y quirúrgicos entre otros que
Asumió la dirección del CRS-M en el año 2002, luego de una se derivan a la Posta Central.
amplia trayectoria de atención clínica en los hospitales de
Quilpué y El Pino y en la Posta Central, aceptando el desafío Gracias a un sistema informático de “Agenda Médica” inte-
de adentrarse en el mundo de la administración de la sa- grada con la red asistencial, el CRS-M pone a disposición de
lud pública, con el deseo de ser parte de la solución de los los 7 consultorios municipales y del Servicio Metropolitano
problemas estructurales evidentes de ella y aportar con su Central, cupos para atención médica de especialistas. De esta
conocimiento de las necesidades operacionales cotidianas manera, los pacientes que atiende el CRS son principalmen-
que vive el sector. te adultos y niños que acuden por consulta pediátrica bron-
copulmonar, de otorrino y oftalmología. Asimismo, dispone
“Era el gran sueño luego de ser testigo de las falencias de otras especialidades médicas como cardiología, urología,
del sistema, poder ahora hacer algo por solucionarlas. Así ginecología, pediatría, medicina interna, y diabetología, oftal-
partí muy de la mano de la Reforma de Salud, como un ver- mología, otorrinolaringología, gastroenterología; mientras
dadero impulsor a repensar una salud pública moderna”, que en procedimientos, ofrece diagnóstico no invasivo en
señala el Dr. Jorge Martínez. cardiología (test de esfuerzo, holters de arritmia), ecotomo-
grafías, mamografía, endoscopia altas y bajas, rayos osteo-
El CRS Maipú atiende por mandato legal a las comunas de pulmonares y laboratorio de apoyo diagnóstico.
Maipú y Cerrillo, abarcando cerca de 700.000 personas, el
75% de estas son beneficiarios de Fonasa. Sin embargo, la En el CRS Maipú, 85% del servicio asistencial corresponde
proyección de crecimiento de la población de este sector geo- a atención ambulatoria como la cirugía mayor ambulatoria,
gráfico se estima que supere en el 2015, el millón de usuarios. especialidades médicas y dentales, urgencia médico quirúr-
Este escenario representa un enorme desafío para el CRS-M. gicas adulto/infantil). El resto de las actividades de atención
El principio de funcionamiento de este CRS-M, es potenciar directa a pacientes corresponde a hospitalizaciones, contan-
el concepto de red asistencial que involucra a los diferentes do con un cupo de 30 camas.
39
Es preciso activar la comprensión de los
cambios y desafíos del siglo XXI de los clínicos,
ya que son ellos los de mayor jerarquía y
por ende los articuladores de la atención
en salud
LAS TICs AYUDAN A REDUCIR LAS BRECHAS EN LA hubieran más pacientes, y tomó tiempo enseñar esta nueva
SALUD PUBLICA modalidad de trabajo”, aclara el entrevistado.
El Dr. Martínez señala que los sistemas TI surgen por nece- Hoy, en cambio, el conocimiento de las TI forma parte del per-
sidad estratégica del desarrollo de la institución. “Nuestros fil de la mayor parte de los cargos. En el 2002, en CRS Maipú
parámetros de gestión se construyen sobre la tríada de efica- trabajaban 92 personas y hoy suman 480 funcionarios. Y el
cia, eficiencia y rentabilidad social; es decir, toda implemen- presupuesto pasó de 1.700 millones de pesos a 7.400 millo-
tación tiene como foco al paciente y una mejor atención a su nes, incluyendo la inversión en TIC’s.
servicio. Lo que necesitamos es trabajar más activamente en
“la comprensión de los cambios y desafíos del siglo XXI” prin- El director del CRS-M asegura que uno de los desafíos fue el
cipalmente en los estamentos clínicos de mayor jerarquía, implementar la “Agenda Médica”, es que el grupo de pacien-
entendiendo que son ellos los articuladores de la atención en tes en control suele copar las horas disponibles de atención,
salud y las TI deben ser entendidas como la herramienta que generando una lista de espera no manejable en términos de
hace posible que los engranajes de esta gran máquina llama- oportunidad y accesibilidad de los pacientes. En este sentido,
da “Salud Pública Hospitalaria” funcione teniendo al paciente idearon un sistema informático de atención médica que in-
como foco y destinatario final. centiva y prioriza la atención a nuevos pacientes, éste opera
recomendando a cada médico que reciba a un 70% de pa-
En opinión del directivo, las innovaciones siempre son conce- cientes nuevos por mes y 30% de ellos sean de control, con
bidas en este CRS-M por su rentabilidad en términos sociales. un valor por prestación que estimula al profesional clínico de
Se estudian y analizan en detalle cómo cada proyecto podría cumplir dicha meta. De esta manera, la innovación redunda
acelerar procesos para dar valor a la atención del paciente. en un mayor volumen de atenciones y en pacientes más sa-
En este proceso, cuesta dar a entender que cada proyecto o tisfechos con la oportunidad del servicio.
las TI o TIC`s en sí, no son el fin último, y es más, sólo se-
rán eficaces en términos de innovación, en la medida que las Otra novedad se refiere a la creación de “Terminales móvi-
integremos y visualicemos su utilidad y comprendamos que les” con enlace wireless que circulan en las salas de hospi-
son sólo una herramienta para avanzar hacia la meta: mejor talizaciones, registrando data actualizada con ficha clínica,
salud para los pacientes. categorización de enfermería y condiciones clínicas de alta
del paciente, alineando a todo el equipo de médicos, enfer-
Los funcionarios, en algunos casos, no piensan que se tra- meras y paramédicos a cargo. Estos computadores móviles,
ta de una cadena de acciones en beneficio del paciente, por cuentan con una pantalla con acceso controlado de los clí-
ello la necesidad de generar integralidad e incluir TICS en nicos y se pueden ubicar en cualquier punto alrededor de
este modelo de gestión. Al inaugurarse este CRS-M en el año cada cama del paciente o desplazar hacia otros puntos del
2002, el Dr. Martínez señala que el 90% de las actividades se establecimiento.
realizaban manualmente, absolutamente nada era informati-
zado. “Al término del primer año de funcionamiento, instau- El Dr. Martínez asegura que las nuevas generaciones de
ramos un sistema informatizado en “Admisión” y la verdad es médicos son menos resistentes a este tipo de innovacio-
que administrativos y clínicos pusieron bastante resistencia, nes. En su opinión existe cierto grado de escepticismo y
sentían que se aumentaba la carga de trabajo aunque no distancia respecto a compartir información o exponerse a
40
Foto Vivi Peláez
“supervisiones”, lo que hace difícil a veces el compartir los vesícula, adenoamígdalas, várices, cataratas, hernias entre
conocimientos y experiencias de algunos profesionales de otras. En el año 2010 se intervinieron 3.220 pacientes y el pro-
ahí que no se involucren con las TI en su quehacer diario. yectado de cirugías realizadas a junio 2011 es 1.715. Si bien la
“Las TICS, indudablemente ayudan objetivizar los resultados, mayor parte de sus innovaciones son de desarrollo local y no
transparentar los procesos y otorgar predictibilidad. De esta involucraron a terceros en su implantación, el CRS también
manera, cumplen un rol importante para predecir los resul- opera con sistemas TI de Gobierno como son las plataformas
tados de un tratamiento o terapia, ayudando a estandarizar de apoyo a las áreas de Recursos Humanos, Finanzas, y En-
protocolos y extrapolar esos efectos en poblaciones con simi- fermedades GES. “Todo este respaldo ha permitido concre-
lares condiciones y perfil. Son sin duda un avance”. tar resultados, trabajar y tomar decisiones con información
depurada, clara y transparente, y no sobre supuestos”, así lo
EL MÉDICO ES EL ARTICULADOR DE LA NUEVA CULTURA asegura el entrevistado.
CLÍNICA
MÁS QUE TI, NECESITAMOS TICS
Un 15 a 20% de los pacientes no asisten a su consulta médica
agendada en este CRS y cuando ello involucra el montaje de Para el médico director, no se lograrán cambios sustancia-
un pabellón quirúrgico, los costos (pérdida) aumentan ostensi- les si sólo incorporamos TI (Tecnologías de Información). Es
blemente. Actualmente, el CRS-M cuenta con un piloto de Call preciso, según él, agregar Comunicaciones a este modelo, de
Center que agenda y confirma las horas médicas, lo que a la manera de alcanzar la integración, considerando que opera-
fecha ha disminuido a un 5% la tasa de inasistencia. Se obser- mos en red y sólo obtendremos resultados alineados en be-
var como obstáculo a la ausencia de un apoderado responsa- neficio de los pacientes, si nos comunicamos en todas las di-
ble o familiar a cargo de los pacientes adultos mayores y otro recciones: clínicos, administrativos, pacientes y otros centros
es el cambio recurrente de números telefónicos, lo que difi- derivadores, con un concepto matricial.
culta el contacto y cumplir en un 100% la agenda programada.
De momento el foco se mantiene en agendar al 100% aque- Entre los próximos proyectos TI programados para más ade-
llas cirugías mayores ambulatorias programadas, como son lante, figuran Sidra, la Ficha Clínica Electrónica, una Agenda
41
Las TI ayudan en la predictibilidad de las
enfermedades y a verificar los resultados de
las terapias asociadas, asimismo generan una
eficaz gobernanza clínica
Médica que incluya a las especialidades de toda la red asis- 75% de éste se focaliza en atención al paciente y aunque saben
tencial, y un interesante proyecto de Monitoreo a Distancia que rendirá frutos a mediano plazo, existen otras prioridades.
de pacientes Diabéticos. Este último se proyecta con el apoyo
externo, quienes transferirán tecnología de avanzada para la CRS Maipú se trasladará el 2013 al Complejo Hospitalario El
lectura electrónica de glicemias de los pacientes en sus hoga- Carmen.
res, sumados a un equipo clínico asesor.
A modo de resumen: Las tecnologías contribuyen y seguirán
“Esta iniciativa de monitoreo virtual representa un gran contribuyendo, sin lugar a dudas como un aporte al diagnós-
avance en telemedicina y apoyo al autocuidado y la preven- tico y terapéutica médica y al desarrollo técnico científico de
ción en salud, considerando a las TIC`s un relevante soporte la medicina; de ahí que las TICS también modifican e influyen
en este aspecto”, concluye el Dr. Martínez. El piloto incluirá en las organizaciones tanto en su gestión y como las comuni-
a 200 pacientes chilenos y espera demostrar la optimización caciones también se verán modificadas no sólo en el espacio
del uso de los recursos humanos y la entrega de una aten- estricto de la organización hospitalaria, sino también con los
ción oportuna, proactiva y no reactiva. usuarios del sistema público de salud. Y en este escenario del
Siglo XXI los médicos su rol en una moderna salud pública es
Si bien para el entrevistado, a Chile le falta bastante cami- relevante que ejerza su liderazgo.
no por recorrer en la senda del eHealth, todos los indicado-
res ya anuncian que esa es la dirección del cambio. Confía
que en poco tiempo más, estaremos todos alineados en
este rumbo, aunque es preciso trabajar permanentemente
en el concepto de TICS integrado a un modelo de gestión
sanitario moderno.
42
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Información y contacto:
Teléfono: 582 63 33
Mail: cis@ucentral.cl
www.centrodeinformaticaensalud.org
43
Dr. Patricio Bustos Streeter, director del Servicio
Médico Legal (SML)
El plan de modernización se postuló así con mejoras en tres A esto se suma un Sistema de Vigilancia y un Sistema de Se-
aspectos: Seguridad de la información, entrega de informa- guimiento y Gestión de Recursos Humano, ya implementados
ción confiable y oportuna, y cumplimiento con estándares de en red a nivel nacional. Asimismo, este año se trabaja en con-
calidad. Obviamente que las TI cumplen un rol fundamental trolar mediante información centralizada la disponibilidad de
en todos estos frentes, dado que permiten reservar data con- insumos de laboratorio y en red con 2 centros referenciales
fiable que será utilizada en la resolución de los casos, de la de SML en Iquique y Concepción, además de otras 3 sedes en
mano de la implementación de modernos procedimientos Santiago, Temuco y Valparaíso. La innovación permitirá tam-
basados en evidencia científica. bién enviar declaraciones de peritos sobre análisis ya realiza-
dos, tras registro previo mediante huella digital, y transmisión
En el manejo seguro de información y evidencias, el SML a distancia de evidencia, fotografías y resultados de análisis
cuenta con cámaras de vigilancia, y lleva a cabo su registro y de laboratorios y de otros tipos. En este sentido, el SML sólo
revisión. En busca de la agilidad en la entrega de la informa- espera que el Ministerio de Justicia compruebe sus resul-
ción, en el año 2008 puso en marcha una plataforma informá- tados y aportes, de manera que se implante generalizada-
tica que opera en red en todas sus sedes y sumó un sistema mente este aporte.
45
Hacia el año 2013, el Servicio Médico Legal espera informa-
tizar el total de su infraestructura. Para ello, espera cons-
truir nuevos edificios en la mitad de sus sedes, equiparlos
e incluir tecnologías de información de avanzada. Un salto
importante que respaldará los procesos judiciales y permi-
tirá mejorar los plazos de respuesta y aumentar el volumen
de pruebas y análisis.
PLAN DE INFORMATIZACIÓN AL 2013 Sólo como referencia, al promulgarse la Ley de Filiación, que
puso fin a los hijos ilegítimos en Chile, incrementó de demanda
El Servicio Médico Legal depende del Ministerio de Justicia. de exámenes de ADN en un 250%, sin que ello merme la cali-
Siendo un organismo auxiliar de este poder del Estado, entre- dad de sus procedimientos y resultados confiables, sino más
ga evidencias científicas y peritajes para la toma de decisiones bien la prolongación de los plazos de entrega de la información.
en casos de Tribunales de la Familia (como por ejemplo exá-
menes de ADN), “Derechos Humanos” (identificaciones de Por esta razón, el Gobierno ya asignó un total de 4 millones
restos e informe de causas de muerte), Fiscalía (entregando de dólares del presupuesto 2011 para comprar un terreno en
identificación y causa de muerte e intervención de terceros), el que se emplazará el nuevo edificio institucional. El proyecto
sexología, violencia intrafamiliar, y obviamente tanatología en su totalidad involucra una inversión aproximada de 26.400
(autopsias, procedimientos quirúrgicos y de laboratorio). Asi- millones de pesos.
mismo, el SML realiza reconstrucción de espacios virtuales
en 3 dimensiones para ciertas investigaciones –según solici- La Unidad de Proyectos del SML ya trabaja en un programa
tud del Ministerio de Justicia- como ocurrió en el dramático arquitectónico preliminar, el que cumple con la normativa na-
caso del incendio en la cárcel de San Miguel, en alianza con la cional y extranjera, en especial para aquellas áreas que esta-
Unidad de Criminología de la PDI. rán certificadas y acreditadas. El diseño elaborado en formato
de módulos, debe estar construido de forma tal que permita
El Servicio Médico Legal cuenta con 800 funcionarios a lo un desarrollo y actualización escalable por otros 100 años, y
largo del país, entre ellos médicos, químicos, bioquímicos, además de estar equipado con tecnología compleja, debe ser
odontólogos, tecnólogos médicos, enfermeras y adminis- lo suficientemente cálido y humano, para atender a sus fun-
trativos. cionarios y usuarios.
La creación del CODIS ha permitido que el SML cuente con “El mejoramiento de las tecnologías de información no se re-
el laboratorio de genética forense más moderno de América fiere a fierros y cables, sino a mejorar el trabajo de las perso-
Latina; y si bien, “es bueno ser los primeros, no queremos ser nas. Por ende, forma parte de nuestro plan de modernización
los únicos, por eso la misión de compartir esta infraestructu- y se relaciona con las políticas de mejoramiento continuo de
ra y conocimiento”, asegura el entrevistado. la calidad”, concluyó el Dr. Bustos.
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Publirreportaje
47
cinco MITOS DE LAS ORGANIZACIONES DE SALUD
SOBRE EL USO DE HL7
Fuente: www.hl7es.blogspot.com
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El uso de estándares implica ajustarse al uso de ciertas re- Las especificaciones normativas de los estándares HL7 ofre-
glas que los programadores pueden obviar en el caso se las cen una gran cantidad de soluciones a casos de uso que van
soluciones Ad hoc, pudiendo obtener resultados en menor desde el intercambio electrónico de datos con dispositivos
tiempo, pero que a la larga resultarán en interfaces difíciles biomédicos, hasta el uso compartido de la Historia Clínica
de mantener, mejorar y replicar. Electrónica del paciente entre diferentes instituciones de una
determinada región o país.
CONCLUSIÓN: FALSO. La capacitación y orientación adecua-
da, ayuda a develar el desconocimiento que hace que HL7 pa- Si después de conocer la realidad del estado actual de los
rezca más complejo de lo que en realidad es. estándares HL7 y las organizaciones involucradas, el lector
considera que ciertas necesidades aún no cubiertas deberían
hacer parte de HL7, lo invitamos a vincularse como miembro
de la organización Health Level Seven Internacional, a través
MITO 3: HL7 NO ESTÁ SUFICIENTEMENTE de los capítulos nacionales, para proponer y participar en el
DESARROLLADO desarrollo de nuevas especificaciones.
Algunas organizaciones del sector salud afirman que los es-
tándares HL7 no están suficientemente desarrollados. ¿Qué CONCLUSIÓN: FALSO. Los estándares HL7 tienen actualmen-
hay de cierto en esto?. te altísimo nivel de desarrollo y los miembros de Health Level
Seven Internacional trabajan continuamente en su evolución.
REALIDAD: Health Level Seven Internacional (HL7) es la
autoridad mundial en estándares de interoperabilidad de
información sanitaria, acreditada por ISO y por ANSI como
Organización Desarrolladora de Estándares (SDO) en el área MITO 4: HL7 NO SE ADAPTA A MIS PROCESOS
de la salud. Algunos gobiernos y organizaciones del sector salud afirman
que los estándares HL7 no responden a las necesidades de
HL7 constituye actualmente una familia de estándares infor- sus procesos operativos. ¿Qué hay de cierto en esto?.
máticos (Mensajería HL7 v2.x, HL7 v3, CDA, RIM, CCD, CTS,
CCOW, EHR-S FM, PHR-S FM, Arden Syntax, etc), para dar REALIDAD: Como ya habíamos mencionado, el desarrollo de
solución a la necesidad de interoperabilidad e integración de las especificaciones y protocolos de los estándares HL7 está
información del sector salud. basado en un análisis y conocimiento profundo de los proce-
sos, necesidades y buenas prácticas del sector salud.
Solamente el estándar de mensajería HL7 v3 cuenta con
más de treinta dominios que agrupan diversos casos de Es verdad que algunos procesos y casos de determinadas
uso de interacción de datos (registros médicos, laboratorio, áreas de la salud aún no están cubiertos por las especifica-
salud pública, inmunización, banco de sangre, órdenes, far- ciones de los estándares HL7, pero con toda seguridad po-
macia, documentos electrónicos, etc) y cada uno de estos demos afirmar que la mayoría de los procesos críticos y las
dominios incluye varias especificaciones y protocolos de principales áreas asistenciales cuentan con una solución de
interoperabilidad. HL7 para soportar la integración de la información.
En el desarrollo de estándares HL7 están involucrados mi- Es posible que ciertos procesos administrativos varíen signi-
les de expertos en diferentes dominios de la industria de la ficativamente en cada país, pero la operación de la mayoría
salud, quienes participan en forma voluntaria (o patrocinados de las áreas clínicas funcionan en forma similar y cumplen
por sus organizaciones), para ofrecer especificaciones y pro- normas de operación aceptadas internacionalmente.
tocolos basados en un análisis y conocimiento profundo de los
procesos, necesidades y buenas prácticas del sector salud. En varios casos, bajo la el argumento de que HL7 no se
49
adapta a las necesidades de ciertos procesos, se ha optado de herramientas informáticas que hacen más fácil el trabajo
por desarrollar estándares Ad hoc, para solucionar necesi- de implentación de HL7.
dades de interoperabilidad del sector salud, porque los en-
cargados desconocían la existencia de HL7 o no contaban con En los países de habla hispana, cada día hay más usuarios
la asesoría adecuada para diseñar una solución del caso de interesados en el uso de HL7 (una prueba de ello es que usted
acuerdo a los estándares. se encuentra leyendo un artículo en este blog) y ese interés
se deriva de la evidente necesidad de integrar los sistemas
CONCLUSIÓN: FALSO. En la gran mayoría de los casos, HL7 de información de las instituciones de salud. En pocos años
es la solución correcta para los procesos de interoperabilidad tendremos capítulos nacionales de HL7 en todos los países
del sector salud, tanto para las instituciones como para las iberoamericanos.
autoridades territoriales.
En países como Argentina, Chile, Colombia, España, México y
Uruguay, HL7 está al alcance de cualquier institución de salud
y esperamos que en el transcurso de un año se unan Costa
MITO 5: HL7 ES SÓLO PARA GRANDES INSTITUCIO- Rica, Venezuela, Perú y Ecuador, haciendo que los estándares
NES Y PAÍSES DESARROLLADOS HL7 estén a disponibles para mejorar el intercambio elec-
Algunas organizaciones del sector salud afirman que los es- trónico de información entre nuestros hospitales y haciendo
tándares HL7 son solo para grandes instituciones y países posible el uso de la Historia Clínica Electrónica compartida.
desarrollados. ¿Qué hay de cierto en esto?.
CONCLUSIÓN: FALSO. HL7 está disponible en casi todo el
REALIDAD: Los estándares HL7 tuvieron origen en Estados Unidos mundo y su implementación está al alcance de cualquier ins-
de Norteamérica, pero su uso se ha extendido a más de 55 países. titución de salud.
Es verdad que países como Estados Unidos, Canadá, Alema-
nia y el Reino Unido fueron los primeros en decidir adoptar el
uso intensivo de estándares HL7 y que las primeras institu-
ciones en invertir en tecnología para implementar soluciones
de interoperabilidad estándar fueron hospitales y clínicas de
alto nivel de complejidad en estos países.
50
Dr. Juan Carlos Molina, Presidente de la Sociedad de
Geriatría y Gerontología de Chile
Fundada en el año 1993, la Sociedad de Geriatría y Gerontolo- Edad-, CAPREDENA La Florida y en Clínica MEDS, donde de-
gía de Chile se conformó como una organización interdiscipli- sarrolló el concepto de “Envejecimiento Activo”.
naria, que además de médicos, incluye a otros profesionales
vinculados al cuidado del buen envejecimiento, entre ellos Hoy, la Sociedad de Geriatría y Gerontología cuenta con 100
nutricionistas, psicólogos, terapeutas ocupacionales, kine- socios activos. De ellos, 50 corresponden a médicos y el resto
siólogos y educadores. a otros profesionales.
El doctor Juan Carlos Molina, Presidente de la Sociedad hace ¿Existe interés entre los profesionales por especializarse
poco más de un año, cuenta con un amplio recorrido como en geriatría?
médico geriatra, trabajando hace ya 20 años en diversos esta-
blecimientos e instituciones como son Hospital del Profesor, Hay una diferencia entre lo que se manifiesta verbalmente
Hospital Geriátrico, Hospital Clínico de la Universidad de Chi- y lo que se concreta en la realidad. Todavía coexistimos con
le –casa de estudio en la que creó la Universidad de la Tercera muchos especialistas que por el hecho de dedicarse a tratar
51
adultos mayores se hacen llamar geriatras, lo que además es vida saludable, incluyendo atención médica, pero también
una grave irresponsabilidad por los riesgos a los que expone arquitectónica, cultural, educativa, entre otros. “Se necesita
a los pacientes. un entorno que ayude a ganar años en autonomía y no de
discapacidad y dependencia. Este es el gran desafío para el
Hoy la especialidad se imparte en las Universidades Católica, nuevo milenio a modo de estrategia de vida a nivel de Estado”.
de Chile y Mayor, sin embargo –como Sociedad- nos preocupa
que hayan oportunidades de trabajo para esta especialidad en “CHILE NO ES UN BUEN LUGAR PARA ENVEJECER…NO AÚN”
la red de salud pública, al igual que para cargos públicos.
Para el doctor Molina, “Chile no es un buen lugar para enve-
¿Cuán importante es esta brecha de especialistas geriatras? jecer…no aún, pero tengo toda la esperanza de que podemos
evolucionar para que sí lo sea, aunque para ello se requiere
Así como en todo Chile una madre puede hoy acceder a que su de la intervención del Estado y de un sinnúmero de instancias
hijo lo trate un pediatra, el padre de esa mujer es muy poco pro- a nivel de sociedad”.
bable que pueda ser tratado por un geriatra en cualquier punto
del país. En Chile existen entre 30 y 35 geriatras certificados por El Ministerio de Salud ha enfocado de forma errada –según
CONACEM (Corporación Nacional Autónoma de Certificación el especialista- la incorporación de especialistas en geriatría,
de Especialidades Médicas) y un 80% de ellos ejercen concen- ubicándolos en atención primaria, sin reforzar la atención en
trados en la Región Metropolitana, lo que abre importantes in- niveles secundarios y terciarios. “Al igual que una escalera,
equidades en el acceso a la salud geriátrica en otras ciudades es necesario contar con todos los peldaños para obtener un
y localidades. Se estima que el país requiere de al menos 200 buen nivel de servicio, y en este sentido Chile debe construir
especialistas distribuido a lo largo de todo el país. un modelo de continuidad de los cuidados del adulto mayor”.
¿Cómo podría solucionarse esta situación? ¿Cómo debiera ser este nuevo modelo de atención para el
adulto mayor?
En este nuevo marco de concesiones hospitalarias los esta-
blecimientos incluyen en sus bases la existencia de Servi- Debe haber continuidad del cuidado desde principio a fin en
cios de Geriatría. Ahora bien, existe la posibilidad de que los la atención médica de las personas mayores. Además deben
mismos hospitales especialicen a sus profesionales de ma- desarrollarse unidades de urgencia, unidades geriátricas
nera de acortar la brecha, sin importar si eres asegurado de agudas en hospitales, unidades de mediana y larga vida en
Fonasa o Isapre, o si vives en Santiago o en una comunidad rehabilitación y unidades paliativas para quienes se acercan
muy remota del país. Sin embargo, no deja de preocuparnos a la muerte. Se deben crear hospitales de día orientados a
que este apremio del Gobierno por operar los nuevos hospi- la rehabilitación ambulatoria, donde el paciente pueda acu-
tales con especialistas en tiempos límites, lo inste a impulsar dir a sus sesiones de kinesiología y terapia ocupacional. Este
nuevas generaciones de “profesionales Marmicoc” (forma- modelo requiere de una relevante coordinación de la atención
dos en tiempo límite), con todos los riesgos que ello implica hospitalaria con entidades comunitarias y servicios de aten-
en cuanto a calidad de servicio y atención en salud. ción primaria, lo que ayudaría a fortalecer la autonomía del
adulto mayor autovalente y dar un apoyo digno en casos de
Según el doctor Molina, las expectativas de vida en Chile al- discapacidad y muerte inminente.
canzan los 80 años en mujeres y 78 en varones, lo que implica
que “si alcanzamos a vivir hasta los 60, existe un 80% de pro- El doctor Molina fue invitado por el Gobierno de Chile para
babilidades de que sobrevivamos hasta los 80….y veinte años participar en la ONU para colaborar en una Comisión de
es mucho tiempo de vida”. Para el especialista, el enfoque Trabajo destinada a reforzar los derechos de las personas
es trabajar por lo que queda por vivir y no por sobrevivir, y mayores. “Aún estamos lejos de tener soluciones efectivas,
eso se logra entregando las condiciones propicias para una ya que es preciso crear una “Gerontocultura” que propicie el
52
contacto intergeneracional, mejores pensiones de jubilación e
invalidez, superar barreras arquitectónicas y burocráticas,
acceso a educación a lo largo de todo el ciclo de vida, acceso
oportuno a la atención médica para que envejecer sea un pri-
vilegio y no una tortura”, aclara el facultativo.
“Si bien Chile hoy no es un buen lugar donde envejecer, tengo En países europeos, existen diversas experiencias que han
la esperanza de que lo sea. No somos una sociedad indolente y comprobado la efectividad de la inclusión de las tecnologías
por eso hay que recurrir a todas la herramientas posibles para en el cuidado del envejecimiento saludable. El desarrollo
involucrar a la gente mayor e incluso influir en la publicidad, de la teleasistencia y el apoyo social, nutricional, médico,
de manera que no ocupen a los mayores como un recurso de es además complementado con voluntariado nacional que
ridiculización, sino de sabiduría y respeto”, agrega Molina. podría ayudar en el acompañamiento, en la entrega de me-
dicamentos al domicilio, fortaleciendo además el concepto
LA TELEMEDICINA TIENE MUCHO QUE DAR EN BENEFICIO de comunidad. En este sentido, Chile necesita desarrollar
DE LOS MAYORES el sentido de solidaridad para construir este tipo de socie-
dad, además de crear una plataforma telefónica 800 y otras
Las tecnologías pueden ser un gran aliado en la construcción virtuales en internet, para casos de urgencias y educación
de este nuevo modelo de continuidad en salud en pos del adulto al paciente. Hay también muestras más innovadoras como
mayor, y es que la informática, la tecnología móvil, y los avan- son el desarrollo de “casa inteligentes” con termo regula-
ces en tecnologías audiovisuales pueden compensar en gran ción automatizada y uso de cámaras web para la prevención
medida las discapacidades visuales, acústicas y de traslado de abusos y accidentes.
de personas que deciden y pueden vivir solos en su vejez. Asi-
mismo, las redes sociales en Internet podrían ayudar a brindar Sin embargo, para soportar este significativo cambio, el Dr.
apoyo domiciliario remoto en caso de urgencias e incluso una Juan Carlos Molina indica que se necesita de nuevos espe-
saludable instancia de socialización y conversación online. cialistas. “Yo creo que la geriatría es como un virus, que se
contagia en la medida que se está en contacto con él, por tan-
Por su parte, la telemedicina podría ser un excelente soporte to necesitamos que la Asociación de Facultades de Medicina
para combatir la enorme brecha de especialistas geriatras incorporen en todas las áreas de salud en pregrado, conoci-
en regiones, posibilitando el diagnóstico asesorado y el envío mientos en geriatría y gerontología, de envejecimiento bioló-
oportuno de indicaciones, exámenes e imágenes para un me- gico y patológico, esa es la única manera de que se acorte la
jor tratamiento clínico, reduciendo los riesgos de errores mé- brecha de ignorancia de la comunidad médica para construir
dicos y fortaleciendo la equidad en el acceso a especialistas, un buen envejecimiento en nuestro país”.
frente a la actual escasez de recursos humanos y materiales.
53
breves ti
CASO DE ÉXITO, Luis Baeza,
informático Biomédico:
AUSTRALIA DEL SUR “La diferencia con
AUMENTA LA los colegas la hace
TRANSPARENCIA EN uno, no el cartón”
SUS SERVICIOS DE
Pese a que recién se tituló el 01 de julio como Informático
SALUD Biomédico de Duoc UC, Luis Baeza (33) ya posee una im-
portante experiencia en empresas del rubro, como ITMS y
Fuente: www.hospitaldigital.com STG. Las ganas por contribuir a mejorar el sistema de salud
público, lo han impulsado a destacarse.
El Ministro de Salud de Australia del Sur, John Hill, anunció Actualmente, se desempeña como especialista en informá-
recientemente el uso de la herramienta Business Intelligence tica en PVequip, apoyando el Proyecto Galileo del Hospital
para los servicios de urgencias de siete de sus hospitales. La Las Higueras de Talcahuano.
herramienta además de cumplir con su labor, servirá para in-
formar a los pacientes los tiempos promedio de espera para ¿A tu juicio, qué elementos son claves para convertirte en un
admisión en los servicios de urgencias, esta información será profesional exitoso?
publicada en su página web www.sahealth.sa.gov.au y será
actualizada automáticamente cada 30 minutos. Actualizar permanentemente los conocimientos…la dife-
rencia con los colegas la hace uno, no el cartón. En mi caso,
Los cuadros de mando desglosarán los datos de los hospita- estudié un postítulo de Gestión en Informática en la Univer-
les: Hospital Royal Adelaide, Flinders Medical Centre, McEwin sidad Católica y siempre participo en blogs y congresos re-
Lyell, Modbury, Noarlunga, de la Mujer y la Infancia, Hospital lacionados con el tema. Además, hacerse valer, transmitir a
Queen Elizabeth y Repat. La aplicación tiene un sistema de los otros lo que uno es capaz de hacer.
semáforo para indicar rápidamente la capacidad del departa-
mento de emergencias de cada hospital, asimismo presenta-
rá dos gráficos por cada hospital.
54
columna de
hipócraTES
Vivencias y vicisitudes de un
ciudadano común
Al Sr. Editor le encanta pedirme que escriba cosas sin infor- Pensando para mis adentros: “y si esto es efectivo, es cierto
marme mayormente del contexto. Al parecer le agrada mi que lo que hoy falta es infraestructura, y me parece muy bien
estilo semi-ignorante que, según él, le da un toque “fresco e que la construyan los privados y la administre el Estado, pero
ingenuo” a los artículos. Me dijo que represento a la mayoría me parece que no por tener más hospitales la calidad de la
de este país, lo que no sé si es un halago. salud necesariamente mejorará, pues en definitiva la calidad
tiene que ver no sólo con la oportunidad de la atención, sino
Para empezar el tema, dijo en un tono muy serio que este con la rigurosidad de los diagnósticos, seguimiento y presta-
año comenzaban las concesiones hospitalarias, por lo cual de ciones en general hasta el alta, incluso el trato a las personas,
inmediato me cupo la duda y le consulté acerca de su signifi- donde el principal factor es el humano y no técnico”. Hasta
cado: ¿qué fue lo que les pidieron que nos van a conceder? hoy la salud es dada por el “tata” fisco (en el sistema estatal,
Pues me imaginé que se refería a ese tipo de concesiones. por cierto), el que es permanentemente cuestionado, por lo
que de hecho el Estado ha dado una “concesión” y ha dejado
¡No hombre!. No ese tipo de concesiones, sino que me refiero de hacer lo que debe, sin haberlo suplido nadie, que es dar
a que el Estado va a entregar a los privados una tarea, que salud de calidad con los recursos disponibles.
antes le era exclusiva de él, para que la ejecute a su nombre.
Si alguien no puede hacer bien parte de su pega, debe “con-
Ahhh!!...y que es lo que el Estado no va a hacer entonces?? ceder” que otro lo haga por él, pero la calidad de la salud es
más que hospitales y ojalá que en eso no haya “concesiones”.
Construir los hospitales, financiarlos y administrar su infra- ¿Se entiende el juego de palabras?
estructura, ¿y cuál es la concesión, si antes tampoco lo ha-
cía?, repliqué con ironía. No crean que soy tan ignorante… ¿y Más hospitales, excelente! …para más salud, aun queda
qué hay de los honorables galenos?. bastante.
55
en agenda:
resumen de los principales eventos de ti en salud en chile y el mundo
Medicine 2.0 Esta conferencia Medicine 2.0 Fall Conference 16 al 18 de Stanford, CA, www.medicine20congress.com/
at Stanford 2011 será en Silicon Valley, casa de muchas de Septiembre USA ocs/index.php/med/med2011
University las mayores compañías TI del mundo como 2011
Google, Apple, Facebook, Yahoo, Intel, entre
otras, y se realizará en la facultad de medicina
de la Universidad de Stanford.
Wireless Health Conferencia anual de Wireless health que 10 al 13 de San Diego, www.wirelesshealth2011.org/
2011 Academic convoca a las comunidades de investigación Octubre 2011 California,
/ Industry de vanguardia en tecnología inalámbrica USA
Conference e investigación médica frente a la rápida
expansión de productos inalámbricos en
la industria de la salud. Enfocada a los
responsables de política y de liderazgo de
Gobiernos e instituciones de alto perfil.
56
Nombre Tema Fecha Lugar Link
XVII Congreso Congreso anual de la especialidad. 23 al 27 de Termas de www.colegiodeenfermeras.cl
Nacional de Octubre 2011 Chillán, Chile
Enfermeras 2011
& I Congreso
Internacional
VII Congreso Estado del arte del derecho médico en la 10 al 12 de Facultad de www.derechomedico2010.cl
Latinoamericano de región. Noviembre Medicina de
Derecho Médico 2011 la U. de Chile /
Santiago, Chile
MedInfo 2013 Nueva versión del mayor congreso científico 8 al 12 de Copenhague, www.medinfo2013.dk
acerca de los avances de la informática Septiembre Dinamarca
aplicada a los cuidados de la salud y la gestión 2013
de redes clínicas a realizarse en Dinamarca.
57
vida ti
Jornadas Científicas del Instituto de
Salud Pública
Realizadas entre el 25 y 27 de mayo
Con más de 300 asistentes, 6 invitados internacionales y 21 Asimismo, el Dr. Lawrence Yu, Director Jefe de la Oficina
oradores nacionales se desarrolló con éxito la décima versión de Ciencia y Química de Drogas Genéticas de la FDA, expli-
de las Jornadas Científicas del ISP, planteadas sobre el valor có cómo se realiza el proceso de bioequivalencia en Estados
de la investigación científica con miras a los medicamentos Unidos e indicó que el uso de medicamentos genéricos en di-
biotecnológicos como la medicina del futuro. cho país ha disminuido el presupuesto en salud pública en un
dramático 25%.
La actividad contó con la destacada presentación del Dr. Gus-
tavo Rosania, profesor asociado en Ciencia Farmacéutica de Tras 13 años de suspensión de esta otrora tradicional actividad,
la Universidad de Michigan, quien realizó un llamado a obser- la décima versión de las Jornadas Científicas tuvo como princi-
var de cerca e investigar el desarrollo y la expansión de los pal objetivo contribuir al desarrollo de la ciencia y la tecnología
medicamentos biotecnológicos. en Chile, fomentando el debate y la divulgación científica.
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SOLUCIONES TI PARA LA GESTIÓN
EN SALUD
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