Una salud

Fiebre Q en una región endémica de North Queensland,

Australia: Revisión de 10 años.
A: Hospital de la Base Mackay, Australia.

B: Hospital de Townsville, Australia.

Información del artículo:

Artículo de historia:

Recibido el 12 de febrero de 2016.

Recibido en forma revisada el 22 de febrero de 2017.

Aceptado el 3 de marzo de 2017.

Disponible en línea el 4 de marzo de 2017.

Abstracto
Antecedentes: la fiebre Q es una infección zoonótica causada por Coxiella burnetii. La fiebre Q
endémica ha sido reconocida desde hace mucho tiempo en el norte de Queensland, con el
norte de Queensland previamente reconocido por tener la tasa más alta de notificación en
Australia. En este estudio retrospectivo, revisamos los datos demográficos y la exposición de
los pacientes diagnosticados con Q fiebre en una región endémica del norte de Queensland,
para identificar tendencias y factores de exposición para la adquisición de Q fiebre.

Métodos: estudio retrospectivo que examinó a los pacientes de la región que dieron positivo
para la fiebre Q mediante la determinación de casos. Entre 2004 y 2014. Esto implicó tanto una
revisión de historias clínicas como la finalización de un cuestionario para pacientes objetivos
demográficos, presentación clínica, factores de riesgo y resultados.

Resultados: Hubo 101 pacientes con una serología de fiebre Q positiva y / o PCR que se
identificaron en la región de norte de Queensland que se estudió, entre 2004 y 2014. La
cohorte era residentes del Hospital Mackay y Servicio de salud. De estos, 4 pacientes fueron
excluidos y 63 pacientes completaron exitosamente un cuestionario demográfico y factores de
riesgo .De los 63 pacientes, la prevalencia más alta se registró en los pacientes que residían en
la región costera de Proserpina (42 /100,000 personas por año) seguido de la región de
Whitsundays (14.8 / 100,000 personas por año). A significativamente se informó que una
mayor proporción de pacientes estuvo expuesta a macropodos (69.8%) y zarigüeyas (66.7%) en
comparación al ganado (23.8%). Se observó una tendencia entre el aumento de casos de
infección por fiebre Q y la alta precipitación estacional.

Conclusiones: en esta región endémica del norte de Queensland, la exposición a la vida

silvestre y las lluvias estacionales pueden ser sustanciales factores de exposición para el
desarrollo de la fiebre Q La región estudiada es un destino turístico popular. Un la
comprensión de los factores de riesgo involucrados puede ayudar a los practicantes que ven a
residentes o viajeros que regresan de la región, con fiebre indiferenciada.
1. Introducción

La fiebre Q es una infección zoonótica causada por Coxiella burnetii, una obligación bacteria
gramnegativa intracelular. La fiebre Q se informó por primera vez en el 1930, siendo
identificado simultáneamente en Montana en los Estados Unidos de América, así como en
Queensland, Australia [1]. En 2011, más que la mitad de las notificaciones de fiebre Q dentro
de Australia se originaron a partir de Queensland. En el mismo año, el norte de Queensland
tuvo la tasa más alta de notificaciones de fiebre Q en Australia con una incidencia de 3.5 /
100,000. Esta es más del doble de la incidencia promedio nacional de 1.6 / 100,000 [2].El
Hospital y Servicio de Salud Mackay (MHHS) ofrece un hospital público y servicios de salud a un
área en el norte de Queensland. La cuenca servicios una población de aproximadamente
180,000 [3]. Esta región es conocida por industrias como la minería, la agricultura y el cultivo
de caña, como así como su diversa fauna silvestre. En el período 2004-2014, el promedio
incidencia de casos de fiebre Q registrada en la región MHHS fue 5,6 /100,000 por año, que fue
marginalmente mayor que la incidencia de 5.3 / 100,000 por año registrado en la región más al
norte que recibe servicio por el Hospital y Servicio de Salud de Townsville [4]. Esta incidencia
es casi cuatro veces mayor que el promedio nacional australiano. En adición, la incidencia real
puede subestimarse, como un número de personas afectadas por la fiebre Q son levemente
sintomáticas o asintomático, y por lo tanto no se informa [5]. Tradicionalmente, Q la fiebre se
ha relacionado con el ganado, especialmente el ganado en Australia, y por lo tanto, las
ocupaciones relacionadas con la ganadería se consideran un riesgo factor [6]. Sin embargo,
estudios como Banazis et al. (2009), han demostrado esa fauna australiana lleva C. burnetii. El
estudio destaca que33.5% de las muestras de suero de canguro gris occidental dieron positivo
para C. burnetii antibody-ELISA y 12.25% de los canguros grises occidentales evaluados tenía
ADN positivo de C. burnetii (a través de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) prueba)
detectada en muestras fecales [7]. Tozer et al. (2012) reveló C.
Autor correspondiente en: Departamento de Medicina, Mackay Base Hospital, Queensland, Australia.

Dirección de correo electrónico: pirathaban.sivabalan@health.qld.gov.au (P. Sivabalan). 1 Dirección actual:

207/435 Coronation Drive, Auchenflower, QLD, 4066

Burnetii puede detectarse fácilmente en el medio ambiente, tanto en animales como en sus
productos, así como el suelo y el polvo [8]. Este estudio fue capaz de dilucidar. Evidencia de
PCR en muestras de orina y fecales de vida silvestre, así como en el suelo y muestras de polvo.
Otro estudio de seroprevalencia de vida silvestre realizado por Cooper et al. (2012) revelaron
que 30,4% de los macropodos fueron positivos para C. burnetii por serología, seguido de
bandicoots (23.9%) y zarigüeyas (10.7%) [9-11]. Además, C. burnetii se ha aislado de
garrapatas, particularmente en el Ambutomma triguttatum que habita el canguro [12,13]. La
demostración de evidencia de exposición serológica previa a C. burnetti, así como ADN en
muestras de fluidos corporales apoya la sugerencia que la vida silvestre puede ser un
reservorio potencial para los humanos. Tanto como vida silvestre, una correlación entre la
lluvia y la incidencia de fiebre Q tiene también se ha documentado previamente [14]. Fiebre Q
fue previamente asociada con condiciones secas, polvorientas y ventosas como se ilustra en el
francés estudio de Tissot-Dupont et al. [15] Sin embargo, un estudio reciente en el Norte
Queensland por Harris et al. (2013) demostró que había una clara correlación con la lluvia, con
el mayor número de casos ocurriendo 3 meses después del pico de lluvia. Se postuló que el
aumento de las precipitaciones atrajo un mayor número de vida silvestre debido al aumento
de la vegetación asociado con la estación húmeda y el período de secado posterior
potencialmente dio lugar a la aerosolización del patógeno [14].
Con una alta incidencia de fiebre Q y ser un área integral para la vida silvestre en Queensland,
la región MHHS proporciona una ubicación ideal para estudiar evaluar más los factores de
riesgo de exposición para la fiebre Q. El objetivo principal de este estudio epidemiológico fue
para investigar los factores de riesgo de exposición para desarrollar infección por C. burnetii y,
en particular, el efecto de la vida silvestre y las precipitaciones sobre la prevalencia de la fiebre
Q. Este estudio evaluó la exposición a la vida silvestre, como macropods, zarigüeyas y
bandicoots, y cómo se compararon con la exposición al ganado en la transmisión de Q fiebre.
La correlación entre el número de casos y la lluvia también se examinó, dada la incidencia
estacional previa reportada por Harris et al.

Los objetivos secundarios de este estudio fueron identificar cualquier condición predisponente
o factores de estilo de vida que aumentan el riesgo de contraer fiebre Q, y examinar la
distribución geográfica de la fiebre Q en la región.

Fig. 1. Diagrama de flujo de pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión en
la población de estudio con serología de fiebre Q positiva y / o PCR. Un total de 63 pacientes
incluidos en el análisis del estudio y 38 excluidos como arriba.

2. Métodos

2.1. Población de estudio

Datos para pacientes mayores de 18 años que fueron identificados como diagnóstico
serológico o molecular positivo para la infección por fiebre Q en la región, de 2004 a 2014 se
obtuvo. Esto fue definido como un elevado Fiebre Q sola Fase I y / o Fase II título de IgG, Fase II
elevada Título de IgM o seroconversión en sueros emparejados probados en paralelo por
enzimático ensayo de inmuno absorción (ELISA), pruebas de fijación de cumplido (CFT)y / o
detección de C. burnetii por reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Q la fiebre es una
enfermedad de declaración obligatoria en Australia y se registran datos positivos del paciente
por la Unidad de Enfermedades Transmisibles. Se solicitó aprobación ética del Comité de Ética
en Investigación Humana de Townsville (HREC / 14 /QTHS / 55). Todos los participantes fueron
contactados por teléfono y se les envió una información paquete con el cuestionario con un
formulario de consentimiento para devolver. La información incluía los antecedentes, el
objetivo y los métodos del estudio y suministrado con los números de contacto de los
investigadores.

2.1.1. Cuestionario del paciente y recopilación de datos

Un cuestionario fue diseñado para obtener la siguiente información de pacientes con fiebre Q
comprobada; ubicación del paciente en el momento del diagnóstico, el área de la propiedad
residencial del paciente, la presencia de esgrima en la propiedad residencial del paciente,
condiciones médicas preexistentes, estilo de vida factores, ocupación y tratamiento recibidos
para la fiebre Q. Además, se determinó la exposición del paciente a la vida silvestre, ganado,
caballos y ovejas.
A los encuestados se les dio la opción de mencionar si estaban expuestos a otros animales para
abarcar tantas fuentes de exposición como sea posible. La temporada de diagnóstico se basó
en la recolección de síntomas del paciente y / o el momento del diagnóstico. Los cuestionarios
se administraron por correo a direcciones residenciales, y se realizó un recordatorio de
llamadas telefónicas a aquellos quién no completó el cuestionario un mes después de la
distribución.

Las direcciones y números de contacto fueron proporcionados por la salud pública unidad. No
todos los pacientes afectados pudieron ser contactados, debido a un cambio en la dirección, o
número de contacto. La figura 1 resalta la inclusión y la exclusión criterios para este estudio y
proceso de reclutamiento de participantes. Un total de 101 pacientes identificados con
serología positiva y / o PCR en el Distrito de Servicios de Salud del Hospital Mackay. Cuatro
pacientes fueron excluidos ya que tres fueron diagnosticados fuera del distrito MHHS, y uno
era actualmente menores de 18 años. Los datos de precipitación se obtuvieron de Oficina de
Meteorología del Gobierno de Australia [16].

2.2. Análisis de los datos

Todos los datos fueron analizados usando International Business Machines Statistical Paquete
para Ciencias Sociales (IBM SPSS Statistics Data Editor, United Estados Unidos (EE. UU.) Y
Microsoft Excel (Microsoft Office, United Estados Unidos (EE. UU.)). Se realizó un análisis
univariado de las variables.

Los datos de precipitación se analizaron con la correlación Rho de Spearman análisis [17]. El
mapeo de puntos calientes geográficamente se realizó en línea en GmapGIS [18].

3. Resultados

De los 97 pacientes incluidos en este estudio, 63 (64,9%) participantes respondido La edad

media de los pacientes fue de 46 años con la mayoría (34.9%) en edades de 45-54 años como
se destaca a continuación (Tabla 1). Un predominio masculino también se observó que el
77.8% de los participantes. De los 63 completados cuestionarios, 2 (3,2%) se identificaron
como indígenas australianos. Dentro de la región MHHS, la Q anual promedio más alta la
incidencia de fiebre se observó en las zonas costeras de Proserpina (42 /100,000 personas por
año) seguido por las Islas Whitsunday (14.8 /100,000 personas por año) como se destaca en la
Fig. 2.

Tabla 1

Categorías de edad de los participantes

Falta tabla
Comparación entre la precipitación media de la temporada (mm) y el número de casos se
ilustra en la Fig. 3. Si bien se observó una tendencia con la más alta número de casos de fiebre
Q diagnosticados en verano (26 casos), seguidos de otoño (15 casos), coincidiendo con la
precipitación estacional media más alta, esto no fue significativo (r = 0.8, p = 0.2). Del mismo
modo, no hay una correlación significativa se identificó entre el número de casos y la
precipitación anual dentro del distrito (r y p b 0.05).

Más de la mitad de los participantes tenían una propiedad de 5001 m2 o más y

aproximadamente la mitad de los participantes no tenían cerca o valla
Con una altura máxima de 0.5 m alrededor de su propiedad. Veintiséis (41.9%) de los
encuestados pasaron más de siete horas al día en su paddock ya sea agricultura o jardinería.
Otros 17 (27,4%) tenían Pasó más de una hora cada día en su patio delantero o trasero. Se
observaron dos tendencias principales de exposición en nuestros encuestados. Muchos de los
encuestados informaron exposición y contacto directo con más de un grupo de animales
(66.7% y 46% respectivamente). Sin embargo, el exposición mayoritariamente declarada y
contacto directo con macrópodos (69.8% y 42.9% respectivamente) (Tablas 2, 3). Además, una
gran cantidad de encuestados (66.7%) reportaron observar zarigüeyas en / cerca de su
propiedad. Ningún encuestado declaró exposición o contacto directo con ovejas aunque
explícitamente preguntado en el cuestionario En comparación, menos encuestados informó la
exposición y contacto directo con el ganado (23.8% y 30.2% respectivamente).Además, la
región de Mackay tiene aproximadamente 10.2% de ganado encontrado en Queensland con el
más alto en el monte. Isaac / Nebo región que consiste en 500,000 ganado. Las regiones de
Bowen / Whitsunday (incluidasProserpina) tienen aproximadamente 320,000 reses. Desglose
de la ocupación del participante se muestra en la Tabla 4 con la mayoría de los participantes
tener ocupaciones fuera del alto riesgo tradicionalmente considerado ocupaciones tales como
ganado, caña de cultivo, veterinarios, trabajadores de matadero o cuidadores de la vida
silvestre. Un hallazgo importante en este sentido fue que 10 (15.9%) los participantes fueron
paisajistas de profesión, y esto puede ser una profesión de alto riesgo previamente no
reconocida.

El sub-análisis de los encuestados de Proserpine reveló el 86,4% de los diagnósticos eran

hombres, con una edad media de 53.5 años. Un diagnóstico de fiebre Q se realizó en el 54.5%
de los casos en verano. Además, el 54.5% de los encuestados tenía un tamaño de propiedad
mayor o igual a 5001 m2 y 59.1% no tenía vallas Además, el 68,4% de este subconjunto se
expuso a ambos macropodos y zarigüeyas, mientras que solo el 27.3% de los encuestados
estuvieron expuestos al ganado Recopilación de datos significativos de la fiebre Q crónica en
nuestros encuestados no se pudo obtener. Esto se debió a la inconsistencia en respuestas
debido al sesgo de recuerdo y la interpretación subjetiva de la palabra cronicidad entre los
participantes.

Figura 3

4. Discusión

En este estudio retrospectivo, los datos demográficos, factores de exposición, sociales y

factores de estilo de vida de 63 de 97 pacientes diagnosticados con Q fiebre en Mackay
Hospital and Health Service fueron examinados e informados. El estudio tuvo una alta tasa de
respuesta de encuesta de 64.9%. La edad media en el tiempo de diagnóstico de los
encuestados fue de 46 años. Esto es similar al mediana de edad de diagnóstico de 47 años
previamente reportada en una fiebre Q epidemiológica artículo basado en un estudio holandés
[19]. Dos de los 63 encuestados (3.2%) se identificaron como australianos indígenas. Un
estudio previo que examinó la seroprevalencia de C. burnetii en Australia.

Tabla 2

Tabla 3

Perros (Shapiro et al., 2015) revelaron perros de comunidades aborígenes tenían 2.8 veces más
probabilidades de ser seropositivos que los perros de otras poblaciones, posiblemente
aumentando el posible riesgo de transmisión en los pueblos indígenas población [20].
 Sin embargo, dentro de nuestro estudio, además de la ubicación del diagnóstico, sin otras
similitudes, estadísticamente significativa o de lo contrario, se observó dentro de los dos
pacientes indígenas en nuestra cohorte.

C. burnetii puede sobrevivir condiciones duras en el medio ambiente [14]. Los autores
especulan que, cuando la vida silvestre invade las propiedades domésticas y excretar C.
burnetii en ese ambiente, tal proximidad puede aumentar la probabilidad de transmitir el
patógeno a los ocupantes humanos de la propiedad. De hecho, más de la mitad de los
pacientes que participó en la encuesta tenía una propiedad mayor o igual a 5001 m2. En áreas
rurales, como Proserpine, las grandes propiedades son a borde a tierras de cultivo, bosques
nativos o billabongs. Una propiedad más grande el tamaño aumenta los pastizales de pastoreo,
que pueden utilizarse como alimento atrayendo más vida salvaje El aumento de la vida
silvestre aumentará el grado de contaminación fecal del suelo con C. burnetiithus aumentando
el inóculo tamaño general disponible para la infección. Además, aproximadamente la mitad de
los participantes no tenían valla o valla con un máximo altura de 0.5 m alrededor de su
propiedad. El cercado mínimo permite una mayor probabilidad de que la vida silvestre ingrese
a estas propiedades. Más que el 40% de los encuestados pasó más de siete horas al día en su
paddock ya sea agricultura o jardinería. La falta de esgrima en las propiedades grandes, en
combinación con 69.8% y 66.7% de los encuestados que observan macropodos o zarigüeyas en
y / o cerca de sus propiedades indirectamente indica que la vida silvestre es común en esta
área. En consecuencia, podría suponerse es probable que la probabilidad de transmisión de
fauna a humano sea amplificado.

El estudio de Harris et al. Delinea una clara correlación estacional con casos de fiebre Q aguda
[14]. El estudio describió un pico en casos de fiebre Q aguda en 3 meses después del pico de
lluvia en febrero. Postuló que un aumento en el número de vida silvestre y las condiciones más
secas visto de inmediato después de la temporada de lluvias puede explicar el pico estacional
de la Q aguda casos de fiebre en humanos dentro de Townsville. En Queensland, el parto
temporada para la industria de ganado de carne se produce hacia el final de la húmeda
estación cuando la biomasa del pasto es más alta. Los vientos predominantes en el área
tienden a venir del noreste, atribuible al océano, aunque pueden originarse del sur o del
sureste por las mañanas.

Sin embargo, actualmente solo hay unas pocas propiedades ganaderas de inmediato alrededor
de Townsville. Como tal, una vía de propagación de la fiebre Q en aerosol de granjas
transportadas en los vientos predominantes parece una causa menos probable de
notificaciones observadas en el estudio actual. Temporadas de lluvias altas también contribuir
a un mayor número de población de macropodos y otros fauna silvestre. Aunque no es
estadísticamente significativo, una tendencia en el pico estacional también se identificó en
nuestro estudio con la correlación con la lluvia estacional.

La mayoría de los casos de fiebre Q en este estudio se informaron en verano seguido por el
otoño. Estas fueron también las dos temporadas con la mayor precipitación media en toda la
región. La tendencia que se muestra en la Fig. 3 sugiere que la mayor reducción en los casos de
fiebre Q sigue 3 meses después de la más baja significa precipitación estacional. Se observó
una diferencia en la relación entre lluvia y la presentación clínica de los casos, en el Townsville
y las regiones de Mackay. El pico de casos en el primero fue aproximadamente 2-3 meses
después del pico de lluvia, mientras que en este estudio se observó al mismo tiempo que la
lluvia. La razón de esta discrepancia no está clara.
El grueso de los casos en este estudio fue de Proserpine región. Esta región es parte de los
trópicos húmedos, mientras que la región de Townsville está en los trópicos secos [16]. Los
patrones de utilización de la tierra también sé diferente. En la región de Townsville, ha habido
una utilización reciente de bushland para propiedades residenciales. Se postuló que esta
invasión ha llevado a que los mamíferos nativos lleguen a los potreros donde la lluvia ha
resultado en un nuevo crecimiento de la hierba. Esto ocurriría después la lluvia, ya que la
región de Townsville está seca entre las estaciones húmedas con poca hierba nativa. En el área
de Proserpine, esto puede ocurrir mucho antes debido a la persistencia del pasto durante
periodos de lluvia disminuida. Es reconocido que la información del viento habría sido útil
como complemento información; sin embargo, la información del viento no estaba disponible
(Fig. 4).

La incidencia más alta de fiebre Q se informó en Proserpina, que es históricamente conocida

por la caña, el turismo y la vida silvestre. El Proserpino las estadísticas confirman aún más los
factores de exposición para la adquisición de Q fiebre como persona de mediana edad,
hombre, propiedad de grandes propiedades con sin vallas, estar expuesto a la vida silvestre
nativa, y la temporada de verano.Además, el monte. La región de Isaac / Nebo consistió en un
número mayor de ganado en comparación con la región de Bowen / Whitsundays; sin
embargo, La región de Bowen / Whitsundays tuvo tasas mucho más altas de fiebre Q en
comparación al monte Región de Isaac / Nebo. Los resultados secundarios de este estudio
fueron identificar ocupacional, factores sociales y de estilo de vida que podrían contribuir al
desarrollo de fiebre Q Nuestro estudio ilustra el perfil de riesgo ocupacional para Q la fiebre no
puede restringirse a industrias asociadas con ganado, veterinarios, trabajadores de mataderos
o cuidadores de vida silvestre como se destaca en la Tabla 4.

Esto sugiere que la cobertura de vacunación puede haber sido efectiva en ocupaciones
conocidas de alto riesgo pero puede necesitar extenderse a otros sectores en riesgo tales
como paisajistas. Otras variables que incluyen historial médico pasado y tratamiento de fiebre
Q fueron difíciles de determinar a partir de los cuestionarios ya que muchos participantes no
podían recordar su tratamiento. Correlaciones limitadas con comorbilidades, tales como
enfermedades cardiorrespiratorias preexistentes, gastrointestinales enfermedades y diabetes
fueron encontradas.

El presente estudio tiene limitaciones. En primer lugar, es un estudio retrospectivo y, por lo

tanto, se ve afectado por el sesgo de recuerdo de los pacientes que completan el

Imagen
Fig. 4. Relación entre la precipitación anual y la incidencia de casos de fiebre Q en
MHHS * Nota: 2004 y 2014 quedaron fuera como datos recopilados desde junio de
2004 hasta junio de 2014
El tamaño de muestra de 63 participantes y las conclusiones definitivas pueden no ser
elaborado con confianza, proporcionando además una base para futuros prospectos
investigación en esta área. Por último, cabras y animales de compañía no fueron explorados
explícitamente dentro del cuestionario del paciente.

La fiebre Q es una condición importante no solo en el norte de Queensland, sino también en

toda Australia y en todo el mundo. La infección crónica por fiebre Q es una condición con una
alta morbilidad y manifestaciones como endocarditis, hepatitis, aneurismas aórticos y
osteomielitis. Este estudio sugiere que la exposición a la vida silvestre puede representar un
factor de exposición importante para la adquisición de fiebre Q en nuestra región. Aunque no
es estadísticamente significativo, la exposición a fuertes precipitaciones estacionales también
puede desempeñar un papel en la adquisición de fiebre Q en nuestro distrito de salud. Este
estudio no solo proporcionar una plataforma para estudios más amplios, también destaca la
falta de la asociación de la fiebre Q con la cría de animales en el Hospital Mackay y la captación
del Servicio de Salud. Los clínicos deben por lo tanto tener un umbral bajo para considerar la
fiebre Q cuando se enfrenta con una clínica compatible síndrome con factores de riesgo
apropiados y en ausencia de otros factores de riesgo más tradicionales como la exposición al
ganado. Como vacunación contra la fiebre Q está disponible, el conocimiento de la mayor
cantidad de poblaciones en riesgo como sea posible, solo ayudará a avanzar en la prevención
de esta enfermedad.