DETERIORO

COGNITIVO LEVE
Estudio y Manejo del paciente
con quejas de la memoria

Dr. Sergio Vedia

Postgrado de Medicina Interna

CLINICA MEDICA «A»

PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
OBJETIVO PRIMARIO:

* Establecer pautas de diagnóstico y tratamiento del Deterioro

Cognitivo Leve (DCL)

OBJETIVOS SECUNDARIOS

* Recordar los Nuevos conceptos y diferencias de la última guía de la

American Psychiatric Association

* Responder a la pregunta: Por qué es relevante el conocimiento del

DCL??

CLINICA MEDICA «A»

PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
 DSM
(Diagnostic and Statistical Manual of mental
disorders)

DM - IV - 1994

DSM - V - 2013

CLINICA MEDICA «A»

PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
 DSM-V Criterios del Deterioro Cognitivo Mayor
DSM-IV criterios diagnósticos de Demencia
(previamente demencia)
A1. Alteración de la Memoria
Se produce por 2 situaciones
A. Evidenceprincipales:
of significant cognitive decline from a previous level of
performance in one or more cognitive domains*:
A2. Al menos uno de los siguientes: - Learning and memory
- Language
1) Cambio en los criterios diagnósticos (memoria)
- Afasia
- Apraxia - Executive function
- Agnosia - Complex attention
- Alteración en funciones de ejecución - Perceptual-motor
- Social cognition

2) Reconocimiento de estados
B. A1 y A2 produce pérdida significativa en las
funciones sociales y ocupacionales, y representa
«pre-demencial»
B. Interfiere con la independencia en las actividades diarias. Al
menos un mínimo de asistencia es necesaria para las actividades
catalogado previamente
una declinación significativa respecto a un nivel
previo de funcionalidad
como
instrumentales «Desorden
complejas
manejo de medicación.
cognitivo
del diario vivir, como el pagar no
deudas o

especifico» Actualmente llamado Deterioro Cognitivo

C. El trastorno no ocurre exclusivamente durante el curso de
C. El trastorno no ocurre exclusivamente durante el
curso deLeve
delirium.
delirium.

D. No se explica por otro desorden mental (Depresión mayor,

Esquizofrenia)

CLINICA MEDICA «A»

PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
 DSM-V Criterios del Deterioro Cognitivo Mayor
DSM-IV criterios diagnósticos de Demencia
(previamente demencia)
A1. Alteración de la Memoria
A. Evidencia de declinamiento cognitivo significativo de un nivel
previo en una o más dominios cognitivos:
A2. Al menos uno de los siguientes: - Aprendizaje y memoria
- Afasia - Lenguaje
- Apraxia - Funciones de ejecución
- Agnosia - Atención compleja
- Alteración en funciones de ejecución - Percepción-motor
- Social

B. A1 y A2 produce pérdida significativa en las B. Interfiere con la independencia en las actividades diarias. Al
funciones sociales y ocupacionales, y representa menos un mínimo de asistencia es necesaria para las actividades
una declinación significativa respecto a un nivel instrumentales complejas del diario vivir, como el pagar deudas o
previo de funcionalidad manejo de medicación.

C. El trastorno no ocurre exclusivamente durante el curso de

C. El trastorno no ocurre exclusivamente durante el
delirium.
curso de delirium.

D. No se explica por otro desorden mental (Depresión mayor,

Esquizofrenia)

CLINICA MEDICA «A»

PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
 DSM-V Criterios del Deterioro Cognitivo Mayor
DSM-IV criterios diagnósticos de Demencia
(previamente demencia)
A1. Alteración de la Memoria
A. Evidencia de declinamiento cognitivo significativo de un nivel
previo en una o más odominios cognitivos cognitive domains*:
A2. Al menos uno de los siguientes: - Aprendizaje y memoria
- Afasia - Lenguaje
- Apraxia - Funciones de ejecución
- Agnosia - Atención compleja
- Alteración en funciones de ejecución - Percepción-motor
- Social

B. A1 y A2 produce pérdida significativa en las B. Interfiere con la independencia en las actividades diarias. Al
funciones sociales y ocupacionales, y representa menos un mínimo de asistencia es necesaria para las actividades
una declinación significativa respecto a un nivel instrumentales complejas del diario vivir, como el pagar deudas o
previo de funcionalidad manejo de medicación.

C. El trastorno no ocurre exclusivamente durante el curso de

C. El trastorno no ocurre exclusivamente durante el
delirium.
curso de delirium.

D. No se explica por otro desorden mental (Depresión mayor,

Esquizofrenia)

CLINICA MEDICA «A»

PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
* Causas de Deterioro Cognitivo Mayor incluyen:
* Alzheimer (80%)
* Cuerpos de Lewy
* Frontotemporal
* Vascular
* Parkinson
* Menos comunes: parálisis supranuclear progresiva,
Huntington, farmacológico (anticolinérgicos),
trauma craneo-encefálico, alcoholismo.

Essentials of the proper diagnoses of mild cognitive

CLINICA MEDICA «A» impairment, dementia, and major subtypes of dementia.
Knopman DS, Boeve BF, Petersen RC Mayo Clin Proc.
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA 2003;78(10):1290.
* Esta definido por la presencia de:

* Dificultades cognitivas

* Deterioro objetivo de dominios cognitivos

* Con habilidad preservada para las actividades de la vida diaria

Por qué es relevante el Deterioro Cognitivo Leve??

* 
CLINICA MEDICA «A»
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
* Enun estudio realizado sobre el diagnóstico de
demencia se encontró que:

* Omitido en 21 % de pacientes dementes o con delirium

en la práctica médica general

* 20% de pacientes sin demencia fueron catalogados

como dementes

* 
CLINICA MEDICA «A» Knowledge about Alzheimer disease among primary care physicians,
psychologists, nurses, and social workers.Barrett JJ, Haley WE,
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA Harrell LE, Powers RE Alzheimer Dis Assoc Disord. 1997;11(2):99.
PROGRESION A LA DEMENCIA:

* DCL riesgo aumentado de desarrollar Alzheimer

ESTUDIO PROSPECTIVO:
* 798 ancianos sin demencia
* Dos grupos: Con DCL (n = 211) y Sin DCL (n = 587)
* Seguimiento de 4.5 años

RESULTADO
* El grupo de DCL tuvo una tasa de conversion de 3.1 (CI2.14.5) veces
más que el grupo sin DCL

Natural history of mild cognitive impairment in older persons.

CLINICA MEDICA «A» Bennett DA, Wilson RS, Schneider JA, Evans DA, Beckett LA,
Aggarwal NT, Barnes LL, Fox JH, Bach J Neurology. 2002;59(2):
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA 198.
PROGRESIÓN A DEMENCIA

* La tasa de incidencia de demencia en la población de la

tercera edad general es de 1 a 3 % por año.

* La tasa de progresión desde DCL a demencia es de 5-16%

* Esta conversión ocurre dentro de un periodo de 2 a 3 años.

Pero intervalos mayores a 8 años han sido reportados.

Years of severe and isolated amnesia can precede the

development of dementia in early-onset Alzheimer's disease.
Stokholm J, Jakobsen O, Czarna JM, Mortensen HV, Waldemar
G.Neurocase. 2005;11(1):48.

CLINICA MEDICA «A» Mild cognitive impairment: risk of Alzheimer disease and rate of
cognitive decline.Boyle PA, Wilson RS, Aggarwal NT, Tang Y, Bennett
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA DA. Neurology. 2006;67(3):441.
* DCL es un estado intermedio entre la normalidad y
la demencia

* Se ha demostrado ser un factor de riesgo de demencia

* Manifestación temprana de demencia

* Es diferente a los cambios cognitivos propios del

envejecimiento

* 
Mild cognitive impairment: clinical characterization and
CLINICA MEDICA «A» outcome. AU Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ,
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEATangalos EG, Kokmen E SO Arch Neurol. 1999;56(3):303.
 Grupo de Trabajo del Instituto Nacional de
Envejecimiento y Alzheimer

* Cambios del estado cognitivo reportado por el paciente,

familiar o por observación del médico

* Evidencia objetiva de deterioro de algun dominio cognitivo

* Preservación de las habilidades de independencia funcional

* 
CLINICA MEDICA «A»
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
1)  Cambios Cognitivos Subjetivos (Síntomas)

o Queja más común es la pérdida de memoria

o B aja sensibilidad y baja especificidad cuando son

autoreportados (si recuerdo que no recuerdo, entonces esta
mal mi memoria?)

o Cambios en el comportamiento: Depresión, irritabilidad ,

ansiedad, agresividad.
-  Hasta en un 59%

* 
Behavioral symptoms in mild cognitive impairment. Feldman H,
Scheltens P, Scarpini E, Hermann N, Mesenbrink P, Mancione L, Tekin
S, Lane R, Ferris S Neurology. 2004;62(7):1199.

Is it time to separate subjective cognitive complaints from the

CLINICA MEDICA «A» diagnosis of mild cognitive impairment? Mitchell AJ Age Ageing.
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA 2008;37(5):497.
2) Evidencia Objetiva de DCL

*  Evaluación rápida del perfil cognitivo

* Mini-Mental / Kokmen / Montreal (MoCA)

* Test Neuropsicológico
* No existe un críterio uniforme aceptado (1.5 desviacion estandar)
* Primer test positivo para DCL, re-evaluación 1 año posterior

* 
CLINICA MEDICA «A»
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA DSM-V 2013, Sección evaluación diagnóstica.
2) Neuroimagen

* Valor se encuentra en establecer diagnóstico etiológico o

diferencial.
* Enf. Cerebrovascular, hematoma subdural, hidrocefalia.

* Tc de cráneo sin contraste es el estudio a elección.

* RNM mayor resolución para la Enf. Cerebrovascular
* SPECT, PET (aún en investigación)

* 
CLINICA MEDICA «A»
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA DSM-V 2013, Sección evaluación diagnóstica.
* Dado el alto riesgo de progresión hacia un Deterioro
Cognitivo Mayor:

* El objetivo del tratamiento es evitar la progresión

* 
CLINICA MEDICA «A»
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
* Inhibidores de la anticolinesterasa:
* Donepecilo, galactamine, rivastigmine
* Revisión del 2012: No han demostrado disminuir la progresión de
la enfermedad y existía una tasa alta de efectos adversos sobre
todo G-I.
* Si recomendados para tratamiento sintomático

*  Memantina (Antagonista del receptor de N-Metil D aspartato)

* Revisión 2006: demostró cierta mejoría en Test cognitivos, pero
no en progresión y en mejoría funcional.
* Sobre todo en DCL de etiología vascular
* Aprobado en DCM (EA) moderado a severo.

*  Memantine for dementia. McShane R, Areosa Sastre A, Minakaran N

Cochrane Database Syst Rev. 2006;

CLINICA MEDICA «A» Cholinesterase inhibitors for mild cognitive impairment. Russ
TC, Morling JR Cochrane Database Syst Rev. 2012;9:CD009132.
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
* Antiinflamatorios No Esteroideos
* Basado en la evidencia de inflamación en la patogénsis de la
Enf. De alzheimer
* Un estudio de 1457 pacientes con rofecoxib no demostró
beneficios a 4 años

*  OTROS
* Ginko biloba.-estudio de 2857 pacientes no demostró
beneficio
* Nicotina trans-dérmica, Insulina intra-nasal. No demostró
beneficios.

* 
CLINICA MEDICA «A»
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
A randomized, double-blind, study of rofecoxib in patients with mild
cognitive impairment. Thal LJ, Ferris SH, Kirby L, Block GA, Lines CR,
Yuen E, Assaid C, Nessly ML, Norman BA, Baranak CC, Reines SA,
Rofecoxib Protocol 078 study group Neuropsychopharmacology.
2005;30(6):1204.
* Ejercicio
* 3 estudios fueron reaizados : 2 demostrarón una discreta
mejoría y 1 no mostro beneficio

*  Intervenciones Cognitivas
* Rehabilitación de memoria, ejercicios mentales de
organización y memoria.
* Ha demostrado mejorar la funcionalidad en adultos mayores
en general.
* No esta claro aún si evita la progresión de DCL a DCM.

* 
Cognitive rehabilitation in the elderly: a randomized trial to evaluate a new protocol.
Stuss DT, Robertson IH, Craik FI, Levine B, Alexander MP, Black S, Dawson D, Binns MA,
Palmer H, Downey-Lamb M, inocur G J Int Neuropsychol Soc. 2007;13(1):120.

Effect of physical activity on cognitive function in older adults at risk

CLINICA MEDICA «A» for Alzheimer disease: a randomized trial. Lautenschlager NT, Cox KL,
Flicker L, Foster JK, van Bockxmeer FM, Xiao J, Greenop KR, Almeida
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA OP JAMA. 2008;300(9):1027.
 POR QUÉ ES RELEVANTE
EL DCL??

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:

-Clínica
- Test neurocognitivos
- Test neuropsicológicos
* 
CLINICA MEDICA «A»
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA
CLINICA MEDICA «A»
PROF. DRA. GABRIELA ORMAECHEA