DECLARACIÓN JURADA – IMPUESTO A LA RENTA DE 5TA CATEGORIA

Por la presente Yo ……………………………………………………………………………..

identificado (a) con D.N.I. Nº ………………….. , con domicilio real en …………………..
…………………………………………., distrito de ………………………, provincia de
…………………….y departamento de ……………………., Declaro, no haber percibido
rentas de quinta categoría durante el año 2017.

Expido este documento para fines administrativos, como constancia de no haber

percibido ingresos afectos al impuesto a la renta de quinta categoría durante el periodo
2017 y declaro que la información señalada es completamente verdadera.

Por lo expuesto, asumo la responsabilidad y la veracidad por la información antes

mencionada, acogiéndome al marco legal vigente y de procedimientos administrativos
en general.

Lima,........ de ....................... de 2017

…………………………………………….
Nombres y Apellidos:
D.N.I.

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