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MANUAL DE CALIDAD
Página 1 de 13 CDS GDM 2.1.2.1 RE-09
REUMATISMO DE PARTES
BLANDAS Revisión 01 JUNIO 2012
JUNIO 2012
Definición
Factores de riesgo
Criterios diagnósticos
Evolución
El cuadro se resuelve usualmente en días o pocas semanas sin dejar ninguna secuela.
Aquellos precipitados por trauma pueden tener un curso crónico, sobre todo, si el
factor determinante del mismo persiste (por ejemplo, síndrome del túnel del carpo en
obreros que trabajan con los brazos elevados con las muñecas en dorsiflexión, o en
deportistas que presentan inflamación del epicóndilo o de la bursa subacromial y que
continúan practicando el mismo deporte).
Factores pronósticos
Hombro*
Bursa subacromial-subdeltoidea
Tendón bicipital
Tendón manguito rotadores
Codo
Epincóndilo
Epitróclea
Bursa olecraneana
Muñeca
Túnel carpiano
Tendinitis abductor largo y extensor corto del pulgar (tendosinovitis de De
Quervain)
Mano
Tendones flexores manos
Ganglión
Enfermedad de Dupuytren
Cadera
Bursa trocanteriana
Bursa tuberosidad isquial
Rodilla
Bursa anserina
Bursa patelar
Pie y tobillo
Tendón de Aquiles
Fascitis plantar
Columna cervical*
Cervicalgia
Columna lumbar*
Lumbago
Anterior del tórax
Síndrome de Tietze
Costocondritis
Una fractura por arrancamiento puede estar presente hasta en un 20% de los casos.
– Diagnóstico diferencial. Fibromialgia, irradiación de dolor de hombro, síndrome
miofascial con proyección C5-C6, neuropatía compresiva de la rama profunda del
nervio radial, radiculopatía, patología local de tejidos blandos (incluso sarcomas),
artrosis secundaria.
– Evolución. Es variable, algunos casos remiten espontáneamente otros con
tratamiento y otros presentan recaídas o se hacen crónicos.
– Tratamiento. Generalmente conservador. Evitar las actividades que desencadenan la
sintomatología, el sobreuso de los músculos del antebrazo y antiinflamatorios no
esteroidales (AINEs). Con la persistencia del cuadro clínico debería recurrirse a la
kinesiterapia (KNT) con ejercicios de elongación del antebrazo, también puede usarse
férula compresiva en el tercio proximal del antebrazo que disminuye la fuerza de
contracción de los extensores de la muñeca e infiltración con corticoides de depósito
en el punto doloroso, no más de una vez. Muy raramente se debe recurrir a la cirugía.
– AINEs por 15 a 20 días
– Relajantes musculares por 1 a 2 meses
– Inmovilización de mano y antebrazo con venda elástica para evitar
sobreuso
– Según la evolución, se puede infiltrar una vez con un corticoide de depósito.
– KNT + férulas (terapia ocupacional)
– Descartar otros diagnósticos
– Cirugía (raramente).
Bursitis olecraneana
Región de la muñeca
Tendosinovitis de De Quervain
Región de la mano
Ganglión
Enfermedad de Dupuytren
Región de la cadera
Bursitis trocantérica
Bursitis isquiática
Es la bursitis más frecuente vista en pacientes que están mucho tiempo sentados en
superficies duras. El dolor es intenso al sentarse o al acostarse, ya que la bursa
isquioglútea es superficial a la tuberosidad isquiática y separa a esta del glúteo mayor.
El dolor puede irradiarse hacia abajo a la región posterior del muslo simulando
ciática. Al examen se encuentra dolor «exquisito» sobre la tuberosidad isquiática.
El tratamiento consiste en sentarse sobre un cojín o infiltrar con esteroide de
depósito.
Región de la rodilla
Bursitis anserina
Tratamiento:
- reposo
- medidas generales que incluyen tratamiento del sobrepeso
- AINEs
- KNT ejecutando un estiramiento del abductor y del cuádriceps
- Infiltración con esteroides intrabursal.
Tendinitis aquiliana
Fascitis plantar
Tratamiento:
- reposo relativo
- evitar el calzado plano o caminar descalzo
- manejo ortopédico local con taloneras de espuma con o sin orificio de descarga
- KNT
- AINEs
- infiltración local con esteroides de depósito.
Síndrome de Tietze
Costocondritis
AINEs:
- Ibuprofeno 400mg cada 8 horas
- Diclofenac 50 mg cada 12 horas
- Naproxeno 250mg cada 12 horas
- Meloxicam 7.5mg ada 12 horas
Relajantes musculares:
- Metocarbamol 750mg cada 8-12 horas
Infiltración con coticoides:
- Triamcinolona: dosis de 2.5 a 5.0 mg para las articulaciones pequeñas y 5.0 a
15.0 mg para las grandes. En procesos articulares múltiples, se pueden aplicar
hasta un total de 20 mg o más, sin ningún inconveniente.
BIBLIOGRAFIA