Rehabilitación clínica

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¿Cuál es el balance?
Alexandra S Pollock, Brian R Durward, Philip J Rowe y John Paul P
Clin Rehabil 2000 14: 402
DOI: 10.1191 / 0269215500cr342oa

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¿Que es esto?

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Rehabilitación clínica 2000; 14: 402-406

¿Cuál es el balance?
Alexandra S Pollock, Brian R Durward, Philip J Rowe Departamento de Fisioterapia de la Universidad Queen Margaret College, Edimburgo y John P Paul Departamento
de Bioingeniería de la Universidad de Strathclyde, Glasgow, Escocia

Recibido 2 ª diciembre de 1998; vuelto para las revisiones 12 de agosto de 1999; manuscrito revisado aceptado novena octubre de 1999.

El equilibrio es un término usado con frecuencia por los profesionales de la salud que trabajan en una amplia variedad
de especialidades clínicas. No hay ninguna universalmente aceptada definición de equilibrio humano, o términos
relacionados. Este artículo identifica las mecánicas de fi niciones de equilibrio e introduce clínicos de fi niciones de
equilibrio y el control postural. El control postural se define como el acto de mantener, alcanzar o la restauración de un
estado de equilibrio durante cualquier postura o actividad. las estrategias de control postural pueden ser predictivo o
reactiva, y pueden implicar o bien un fijada de soporte o una respuesta de cambio-en-apoyo. Las pruebas clínicas de
equilibrio evaluar diferentes componentes de la capacidad de equilibrio. profesionales de la salud deben seleccionar
las evaluaciones clínicas basadas en un profundo conocimiento y comprensión de la clasificación de las estrategias de
equilibrio y el control postural.

Introducción ción, la documentación y la interpretación de los problemas del

El equilibrio es un término común, frecuentemente utilizado por
profesionales de la salud dentro de una amplia variedad de
especialidades ical clin-. La palabra equilibrio se utiliza a menudo en
asociación con términos tales como la estabilidad y el control postural.
Evaluación de equilibrio se consi- Ered ser pertinente para la evaluación
de muchos pacientes,
incluidos los que tienen neurológica
déficits, ortopédicos déficit de fi y cilindros Disorders vestibulares. A
pesar del uso generalizado del término, no hay universalmente
aceptada definición de equilibrio humano. 1,2 Por lo tanto, aunque se
ha argumentado que los terapeutas tienen una comprensión
intuitiva de la palabra, 1 concisas de fi niciones no están disponibles.
La producción y uso de universalmente aceptados de fi niciones
de los términos utilizados en la práctica clínica es esencial para la
evalua- exacta y precisa
Dirección para la correspondencia: Alexandra S Pollock, Departamento de fisioterapia,
Queen Margaret University College de Duke Street, Edimburgo EH6 8HF, Escocia.
e-mail: pollock@middleton4.freeserve.co.uk
paciente. La validez de fi nición de la terminología clínica es
fundamental para la formación de la práctica basada en la evidencia y
para la prestación de la atención al paciente óptima. Este artículo
tiene como objetivo explorar la comprensión intuitiva de equilibrio
humano, e identificar concisas de fi niciones de equilibrio y términos
relacionados.
de fi niciones mecánica
Equilibrar
El término equilibrio (o equilibrio), tal como se utiliza en la
mecánica, se define como el estado de un objeto cuando las
acciones resultantes de carga (fuerzas o momentos) que actúan
sobre él son cero (Primera Ley de Newton). 3 La capacidad de un
objeto para equilibrar en una situación estática está relacionada con
la posición del centro de masa (también referido como el centro de
gravedad o CdG 4,5) y el área de la base del puerto SUP- (BOS) de
ese objeto. 4 Si la línea de gravedad de un objeto cae dentro de la JS
de ese objeto, entonces el objeto es equilibrada. 3 El objeto se
convierte

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desequilibrada, y caerá, si la línea de gravedad se desplaza fuera de la base
de apoyo. 3 Esto se trated ilustraciones que aparecen en la Figura 1.
Estabilidad
Cuanto mayor es el desplazamiento de la línea de gravedad
antes de que un objeto se desequilibra mayor es la estabilidad de
ese objeto. Del mismo modo, cuanto mayor es la fuerza externa
que se puede aplicar al objeto antes de que se desequilibra la
mayor la estabilidad de ese objeto. 3 Por lo tanto, los principios
mecánicos dictan que existe estabilidad si la línea de gravedad cae
dentro de la JS, y aumenta con un JS más grandes, una menor
Rueda dentada, o una rueda dentada más central dentro de la JS. 3
equilibrio humano
El control postural
Los principios de la mecánica de Newton y las relaciones
descritas entre la estabilidad, la
A. Estabilidad
B. Inestabilidad
C. Aumento de la estabilidad
Figura 1 Relación entre la base de apoyo (BOS), la línea de gravedad y la estabilidad.
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¿Cuál es el balance? 403
Bos, la línea de gravedad y el CdG son igualmente aplicables a la
balanza de seres humanos (o animales) como lo son para los objetos
inanimados. Durante postura vertical, el cuerpo humano tiene una
relativamente alta dentadas y una parte relativamente pequeña Bos,
lo que complica el problema del mantenimiento de la estabilidad. 6,7 Para
un objeto inanimado, si la línea de gravedad cae de la JS la fuerza de
gravedad dicta que ese objeto caerá (o mover). Sin embargo,
cuando, en un ser humano, la línea de gravedad cae con la JS el
cuerpo humano tiene la capacidad inherente de percibir la amenaza a
la estabilidad y utilizar activi- dad muscular para contrarrestar la
fuerza de gravedad con el fin de evitar que se caigan. 8 Por lo tanto,
un ser humano tiene el control de equilibrio ( 'control de balance' o,
más comúnmente, 'control postural'), mientras que un objeto
inanimado no lo hace.
El control postural es un requisito previo para el manteni- miento
de una gran variedad de posturas y actividades. Sin embargo, el
control del equilibrio ha sido iden- ti fi ed estar asociado con tres
amplias clases de actividad humana 9,10:
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404 AS Pollock et al.
1) el mantenimiento de una postura fi cado, como sentado o de pie
2) El movimiento voluntario, tales como el movimiento entre
posturas
3) La reacción a una perturbación externa, tal como un viaje, un
deslizamiento o un empujón.
Estas clasificaciones abarcan los actos de mantenimiento, el
logro o la restauración de la línea de gravedad dentro de la JS.
La mecánica de definición de la estabilidad se refiere a la
'capacidad inherente' de un objeto a permanecer en o regresar a un
estado de equilibrio, con la 'capacidad inherente' en referencia a las
propiedades físicas del objeto, tales como la posición de su CdG en
relación con la JS. la estabilidad humano puede ser definido como la
'capacidad inherente' de una persona para mantener, alcanzar o
restablecer un estado de equilibrio, pero en este caso la 'capacidad
inherente' abarca los sistemas sensoriales y motoras de la persona, 8,11
Además de las propiedades físicas de la rueda dentada y JS. Maki y
McIlroy 7 describe 'control de balance' como la capacidad de regular
la relación entre la línea de la gravedad y la JS durante las
actividades de la vida diaria. por lo tanto, el control postural puede
ser definido como el acto de mantener, alcanzar o la restauración de
un estado de equilibrio durante cualquier postura o actividad.
Estrategias de control postural
las estrategias de control postural pueden ser o bien 'tivo reac-'
(compensatoria) o 'predictivo' (toria antici-), o una combinación de
ambos. 7 Una estrategia de control postural predictivo podría implicar
un movimiento voluntaria, o aumento de la actividad muscular, en
previsión de una perturbación predicho; mientras que una estrategia
de control postural reactiva implicaría un movimiento o respuesta
muscular después de una perturbación imprevista. Estas respuestas
pueden ser 'fijada-soporte', donde se mueve la línea de gravedad,
pero la JS permanece inalterada, o 'cambiar-in-apoyo', fueron la JS
se mueve de manera que la línea de gravedad se cruza con ella. 7 Balanceándose
desde el tobillo o la cadera ( 'estrategia tobillo' o 'estrategia de la un ensayo que requiere un paciente sentado para responder a un
cadera') 8,12,13 se describen habitualmente fi jo estrategias de apoyo,
mientras se sujeta con una mano o paso a paso ( 'paso a paso la
estrategia') 8,12 son estrategias comunes de cambio en la ayuda.
Aunque las estrategias de control postural nalmente tra- han
sido considerados como re fl ex como
respuestas producidas automáticamente por un sensorial
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estímulo, ahora se considera que las respuestas posturales para
mantener el equilibrio dependen de la evaluación y el control de
muchas variables por el SNC. 14 Estrategias de control postural, por
tanto, varían dependiendo de las metas de un individuo y bientes
contexto ronmental. Este punto de vista del control postural implica
que el control del equilibrio puede ser considerada como una habilidad
motora fundamental aprendida por el SNC. 14
Por lo tanto, al igual que cualquier otra habilidad motora, las estrategias de
control postural pueden ser más e fi ciente y effec- tivo con el entrenamiento
y la práctica. 14 por lo tanto, el control postural puede ser considerado como
una habilidad motora compleja integral a la postura humana y el movimiento.
Implicaciones clínicas
La observación o evaluación de una disfunción en la capacidad de un
paciente para mantener, alcanzar o restablecer un estado de equilibrio
implica un déficit en el control posturales. Cualquier alteración
cognitiva, sensorial o motor puede resultar en una postura de control
de déficit. El conocimiento de los diferentes clasi fi caciones de las
actividades que requieren el control postural y las diferentes
estrategias de control postural, debería ayudar en la exacta y precisa
evaluación, el diagnóstico, la documentación y la interpretación de los
problemas de equilibrio, y conducir a la mejora de la atención al
paciente.
Hay un gran número de Las valoraciones clínicas de equilibrio
humano. Estas evaluaciones pueden proporcionar información sobre
una variedad de diferentes aspectos del control postural. Por
ejemplo, la Evaluación Stroke Rivermead 15 prueba la capacidad de
un paciente para sentarse sin soporte (es decir, mantener una
postura); la Escala de Evaluación de motor (MAS) dieciséis
prueba la capacidad de un paciente sentado para realizar un
movimiento voluntario (es decir, restaurar una postura siguiente al de
una perturbación previsible) y para mover de sentado a de pie (es
decir, lograr una nueva postura); mientras Sandin y Smith 17 describen
empuje eral Lat al tronco (es decir, restaurar una postura siguiente al
de una perturbación unpredicted). Aunque cada una de estas pruebas
clínicas son evaluaciones válidas de equilibrio de un paciente, cada
prueba está evaluando un aspecto dife- rentes del control postural. En
lugar de una selección arbitraria de una evaluación, conocimientos
relativos a la clasificación de las estrategias de equilibrio y el control
postural se debe utilizar para seleccionar una evaluación clínica - o
evaluaciones - rel-
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Evant a cada paciente individual o DICIÓN con- médica.

mensajes clínicos

• El control postural se refiere al acto de Taining man-,

conclusiones logrando o la restauración de la línea de gravedad dentro
de la JS.
Los conceptos de equilibrio y el movimiento humano son parte • las estrategias de control postural pueden ser predictivo o
integral y fundamental para la rehabilitación en una amplia variedad reactiva, e implicar fijo-apoyo o cambiar-en-el apoyo
de especialidades clínicas. Claro y conciso, universalmente respuestas.
aceptados de fi niciones de equilibrio, por lo tanto deben ser central • Las evaluaciones clínicas de equilibrio humano pueden probar
en la práctica clínica. Los conceptos mecánicos e ideas diferentes aspectos del control postural.
presentados en este artículo no será nuevo para la mayoría de los • Relevant assessments should be selected based on a
profesionales de la salud que están regu- larmente involucrado en knowledge and understanding of balance and postural
la evaluación y tratamiento control.

tabla 1 de fi niciones de equilibrio, el equilibrio humano y términos relacionados

Término De fi nición

Equilibrar El estado de un objeto cuando la fuerza resultante que actúa sobre ella es cero. 3
equilibrio humano Un concepto multidimensional, en referencia a la capacidad de una persona para no caer. 1,6

Centro de gravedad (COG) El punto a través del cual pasa el vector de peso corporal total. 18

Línea de gravedad Una línea vertical que pasa por el CdG. 3

Base de apoyo (BOS) El área de la solo contacto entre el cuerpo y la superficie de soporte o, si hay más de un contacto con la superficie de
soporte, el área que encierra todos los contactos con la superficie de soporte. 4

Estabilidad La capacidad inherente de que un objeto permanezca en o volver a un estado específico de equilibrio y no caer. La
capacidad inherente en referencia a las propiedades físicas de ese objeto.
la estabilidad humana La capacidad inherente de una persona para mantener, alcanzar o restaurar un estado específico de equilibrio y no
caer. La capacidad inherente refiriéndose al motor y los sistemas sensoriales y de las propiedades físicas de la persona.

El control postural El acto de mantener, alcanzar o la restauración de un estado de equilibrio durante cualquier postura o actividad.

Figura 2 Las clases de funciones que requieren estrategias de control postural y el control postural.

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406 AS Pollock et al.
of patients with problems relating to the maintenance of balance.
However,
clinical environment the understanding of bal- ance and postural
control has been largely intu- itive and assessment, documentation
and treatment have lacked a systematic approach. This article
identifies simple clinical definitions of balance and postural control,
which are summa- rized in Table 1, and outlines the concept of
postural control strategies (Figure 2). It is pro- posed that these
definitions are universally appropriate and that use of these terms,
as explained in this article, will assist individual patient care and will
promote scientific evalua- tion of clinical practice.
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