Esquizofrenia y Otros Trastornos Psicoticos

ESPECTRO DE LA
ESQUIZOFRENIA Y
OTROS
TRASTORNOS
PSICÓTICOS
Dra. Laura
Zárate
ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y
OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS
DSM-5
TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO TRASTORNO
(DE LA PERSONALIDAD) ESQUIZOAFECTIVO
(GRUPO A)
TRASTORNO PSICÓTICO
TRASTORNO DELIRANTE INDUCIDO POR
SUSTANCIAS/MEDICAMENTOS
TRASTORNO PSICÓTICO BREVE
TRASTORNO PSICÓTICO
TRASTORNO DEBIDO A OTRA CAUSA
ESQUIZOFRENIFORME MÉDICA
ESQUIZOFRENIA CATATONIA
ASOCIADA A OTRO T. MENTAL
POR OTRA CONDICIÓN MÉDICA
NO ESPECIFICADA
ESQUIZOFRENIA Y T. PSICÓTICOS-DRA. L ZÁRATE 2

MNEMOTECNIA
Delirios TPB: 1 o más D o A o Dp
c/s DC + 1-29días +
Alucinaciones retorno a la funcionalidad
Desorganización del TE: 2 o más de /D A Dp/
Pensamiento DC SN 1mes + episodio
+ <6m pródromos y residual
Desorganización de la Esquizofrenia: 2 o más de

Conducta /D A D/ DC SN 1mes +
episodio >6m pródromos
+ y residual
Síntomas Negativos

DEFINICIÓN,
PSICOSIS PRESENTACIÓN
CLÍNICA

PSICOSIS: PÉRDIDA DE
CONTACTO CON LA REALIDAD
Ψυχή Mente o alma Ωσις ALUCINACIONES: Percepción
Condición anormal o alteración sin objeto que aparece como
real. No pueden ser
controladas voluntariamente.
Incapacidad para Ocurren en estado de alerta.
distinguir entre creencias DELIRIOS: Un delirio es una
y/o percepciones falsas o creencia inquebrantable en
verdaderas algo falso. Estas creencias
irracionales desafían el
razonamiento normal y se
Síndrome de diversas mantienen firmes incluso
etiologías cuando hay pruebas
irrefutables en su contra.
Dx de Exclusión
CINCO DOMINIOS QUE DEFINEN
PSICOSIS DSM-5
1) Delirios
2) Alucinaciones
3) Pensamiento
Desorganizado
(discurso)
4) Conducta motora
severamente
desorganizada
(incluye catatonia)
5) Síntomas Negativos

GRADIENTES DE
LA PSICOSIS
Los signos y síntomas de
la psicosis están en un
continuo con los estados
mentales normales
La gravedad de un
trastorno psicótico puede
ser definida por el nivel,
número, y duración de los
signos y síntomas
psicóticos.
PSICOSIS DSM-5
1) Delirios
2) Alucinaciones
3) Pensamiento
Desorganizado
(discurso)
4) Conducta motora
severamente
desorganizada (incluye
catatonia)
DELIRIOS
Los delirios son creencias fijas

que no son susceptibles de
cambiar en función de pruebas
contradictorias.
• Persecutorios
• Referenciales
• Religiosos
• De grandiosidad
• Somáticos
• Etcétera

PSICOSIS DSM-5
1) Delirios
2) Alucinaciones
3) Pensamiento
Desorganizado
(discurso)
4) Conducta motora
severamente
catatonia)
ALUCINACIONES
Experiencias perceptuales
que ocurren sin un fenómeno
externo, son vividas como
reales, tienen el mismo
impacto y claridad de las
percepciones normales y no
están bajo control voluntario.
En esquizofrenia las más
frecuentes son las auditivas
complejas
VOCES
Se perciben como distintas
de los pensamientos de la
persona.

PSICOSIS DSM-5
1) Delirios
2) Alucinaciones
3) Pensamiento
Desorganizado
(discurso)
4) Conducta motora
severamente
catatonia)
“ FLUJO DE IDEAS, SÍMBOLOS Y
ASOCIACIONES DIRIGIDO A METAS,
INICIADO POR UN PROBLEMA O
TAREAS Y DIRIGIÉNDOSE HACIA
UNA CONSECUCIÓN ORIENTADA EN
LA REALIDAD” “ES NORMAL CUANDO
OCURRE UNA SECUENCIA LÓGICA”.
KAPLAN Y SADOCK .
¿QUÉ ES EL
PENSAMIENTO?

CONTENIDO FORMA
Contenido Curso Proceso
Reflejan las ideas Pueden objetivarse en Tienen que ver con

del paciente, el lenguaje escrito y la forma en que se
sus creencias y su hablado formulan las ideas y
interpretación de el lenguaje
- Asociaciones laxas - Fuga de ideas
los estímulos.
- Descarrilamiento - Bloqueo del pens.
- Deterioro atención
- Id. Delirantes - Incoherencia
- Pobr. de contenido
- Id. Sobreval. - Tangencialidad
- Poca cap. Abstra.
- Id. Obsesivas - Circunstancialidad - Perseveración
- Id. Fóbicas - Neologismos - Asoc. Idiosincrat.
- Sobreinclusión
- Ecolalia
- Verbigeración
- Ensalada de palabras
- Mutismo ESQUIZOFRENIA Y T. PSICÓTICOS-DRA. L ZÁRATE 14
PENSAMIENTO DESORGANIZADO
• Descarrilamiento o
asociaciones laxas
• Tangencialidad
• Incoherencia o
ensalada de palabras
• El síntoma debe ser lo
suficientemente grave
como para afectar
sustancialmente la
comunicación efectiva.

DESORGANIZACIÓN DEL
PENSAMIENTO
DESCARRILAMENTO O ASOCIACIONES
LAXAS: Patrón de lenguaje en el que las
ideas de una persona se separan entre sí
de modo que no guardan relación mutua
alguna o sólo están relacionados
tangencialmente. Al pasar de una frase u
oración a otra, el sujeto cambia
idiosincrásicamente el tema desde un
marco de referencia a otro, pudiendo
decir las cosas según una yuxtaposición
que carece de relaciones significativas.
PSICOSIS DSM-5
1) Delirios
2) Alucinaciones
3) Pensamiento
Desorganizado
(discurso)
4) Conducta motora
severamente
catatonia)
CONDUCTA MOTORA
SEVERAMENTE
DESORGANIZADA
• Conducta Pueril
 agitación
impredecible
• Alteración de la
conducta dirigida
a metas
• Catatonia

QUÉ ES CATATONIA
El comportamiento catatónico es una marcada
disminución en la reactividad para el medio ambiente.
Negativismo
Mantenimiento de una postura rígida, inapropiada o
extraña (catalepsia)
mutismo y estupor
Actividad motora sin propósito y excesivo sin una causa
obvia (excitación catatónica)
movimientos estereotipados
Ecolalia y ecopraxia

CATATONIA
A. El cuadro clínico está dominado por tres (o más) de los
síntomas siguientes:
1. Estupor (es decir, ausencia de actividad psicomotora; no
interactuar activamente con el entorno).
2. Catalepsia (es decir., inducción pasiva de una postura
mantenida contra la gravedad).
3. Flexibilidad cérea (es decir, resistencia leve y constante al
cambio de postura dirigida por el examinador).
4. Mutismo (es decir, respuesta verbal ausente o escasa
[excluir si hay afasia confirmada]).
5. Negativismo (es decir, oposición o ausencia de respuesta a
instrucciones o estímulos externos).
6. Adopción de una postura (es decir, mantenimiento
espontáneo y activo de una postura contra la gravedad).
CATATONIA
7. Manierismo (es decir, caricatura extraña, circunstancial
de acciones normales).
8. Estereotipia (es decir, movimientos repetitivos,
anormalmente frecuentes, no dirigidos hacia un objetivo).
9. Agitación, no influida por estímulos externos.
10. Muecas.
11. Ecolalia (es decir, imitación del habla de otra persona.
12. Ecopraxia (es decir, imitación de los movimientos de
otra persona).

PSICOSIS DSM-5
1) Delirios
2) Alucinaciones
3) Pensamiento
Desorganizado
(discurso)
4) Conducta motora
severamente
catatonia)
SÍNTOMAS
NEGATIVOS
• Disminución
de la
expresión
emocional
• Abulia
• Alogia
• Anhedonia
• Asocialidad

TRASTORNO
DELIRANTE
TRASTORNO
DELIRANTE
El TD es caracterizado
por la presencia de ideas
delirantes no extrañas y
que no cumple criterios
diagnósticos de
esquizofrenia. No hay un
deterioro claro del nivel
de funcionamiento
personal ni significativas
alteraciones del afecto, ni
es debido a los efectos
de alguna sustancia.

TRASTORNO DELIRANTE
297.1 (F22)
A. Presencia de uno (o más) delirios de un mes o más de
duración.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia.
Nota: Las alucinaciones, si existen, no son importantes y están
relacionadas con el tema delirante (p. ej., la sensación de estar infestado
por insectos asociada a delirios de infestación).
C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el

funcionamiento no está muy alterado y el comportamiento no
es manifiestamente extravagante o extraño.
D. Si se han producido episodios maníacos o depresivos
mayores, han sido breves en comparación con la duración de
los períodos delirantes.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos
de una sustancia o a otra afección médica y no se explica
mejor por otro trastorno mental, como el trastorno
dismórfico corporal o el trastorno obsesivo-compulsivo.

TRASTORNO
DELIRANTE
Erotomaníaco
De grandiosidad
Celotípico
Persecutorio
Somático
Mixto
No especificado

TRASTORNO PSICOSIS REACTIVA
PSICÓTICO BREVE BREVE

DEFINICIÓN
Episodio psicótico
de inicio súbito
Duración
relativamente
breve
Recuperación
completa de la
funcionalidad

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El trastorno psicótico breve
se caracteriza por la Los siguientes son también
aparición brusca de 1 o más comúnmente observados en
de los siguientes síntomas: el trastorno psicótico breve:
 volatilidad emocional
 Delirios
 Vestimenta o comportamiento
 Alucinaciones extravagante
 Comportamiento y posturas  Gritos o mutismo
extraños
 Deterioro de la memoria para
 Habla desorganizada hechos recientes
Los síntomas asociados
pueden incluir los siguientes:
 Síntomas afectivos
 Desorientación
 Deterioro de la atención
 Comportamiento catatónico

TRASTORNO PSICÓTICO BREVE
298.8 (F23)
A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes. Al menos
uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia
frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
Nota: No incluir un síntoma si es una respuesta aprobada
culturalmente.
B. La duración de un episodio del trastorno es al menos de un día
pero menos de un mes, con retorno final total al grado de
funcionamiento previo a la enfermedad.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor
o bipolar con características psicóticas u otro trastorno psicótico
como esquizofrenia o catatonía, y no se puede atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o
a otra afección médica. ESQUIZOFRENIA Y T. PSICÓTICOS-DRA. L ZÁRATE 31
ESPECIFICACIONES
Con factores de estrés notable

Sin factores de estrés notable
Con inicio en el posparto
Con catatonia
Gravedad de síntomas psicóticos

ETIOLOGÍA
Factores estresantes en sujetos psicológica o
biológicamente vulnerables
Uno o más factores de estrés severo, como
eventos traumáticos, conflictos familiares,
problemas laborales, accidentes, enfermedad
grave, la muerte de un ser querido, etc.
Teoría psicodinámica:
Mecanismos de afrontamiento inadecuados
Defensa contra una fantasía prohibida
Escape de una situación psicológica específica
CURSO
Buen pronóstico:
Inicio súbito
Sintomatología de duración breve
Buen ajuste premórbido
Sin antecedentes de trastornos mentales

TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFORME
DEFINICIONES
El T. Esquizofreniforme
presenta todos los
síntomas de la
esquizofrenia pero se
distingue de esta por
que su duración va de 1
mes a menos de 6
meses.

TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFORME
A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de tiempo durante un
período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos unos de
ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida
o abulia).
B. Un episodio del trastorno dura como mínimo un mes pero menos

de seis meses. Cuando el diagnóstico se ha de hacer sin esperar a la
recuperación, se calificará como “provisional.”
C. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno
depresivo o bipolar con características psicóticas

ESPECIFICACIONES
Con buen pronóstico Con catatonia
2 o + de: aparición de síntomas

psicóticos notables en las
primeras cuatro semanas
después del primer cambio
apreciable del comportamiento
o funcionamiento habitual;
confusión o perplejidad; buen
funcionamiento social y laboral
antes de la enfermedad; y
ausencia de afecto embotado o
plano.

PRONÓSTICO
Según la Asociación Americana de

Psiquiatría, aproximadamente dos
tercios de los pacientes con diagnóstico
de trastorno esquizofreniforme
progresan a un diagnóstico de
esquizofrenia. Según Benazzi et al, los
pacientes con un buen pronóstico
tienden a evolucionar a diagnósticos
esquizoafectivo o bipolar.
TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO
DEFINICIÓN
El trastorno
esquizoafectivo es la
concurrencia tanto de
la esquizofrenia como
síntomas afectivos de
tipo maniaco o
depresivo. La presencia
de síntomas de estas
condiciones
divergentes hace el
diagnóstico y el
tratamiento difíciles.

TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO
A. Un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual
existe un episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o
depresivo mayor) concurrente con el Criterio A de esquizofrenia.
Nota: El episodio depresivo mayor ha de incluir el Criterio A1: Depresión del
estado de ánimo.
B. Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en

ausencia de un episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o
depresivo) durante todo el curso de la enfermedad.
C. Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor
del estado de ánimo están presentes durante la mayor parte de la
duración total de las fases activa y residual de la enfermedad.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia
(p. ej., una droga o medicamento) u otra afección médica.

TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO
Especificar si:
Tipo bipolar: Este subtipo se aplica si un episodio
maníaco forma parte de la presentación. También
se pueden producir episodios depresivos mayores.
Tipo depresivo: Este subtipo sólo se aplica si
episodios depresivos mayores forman parte de la
presentación.
Especificar si:
Con catatonía

DIAGNÓSTICO
Generalmente, solo es
posible hacer el dx a lo
largo del tiempo
Un diagnóstico preciso se
hace cuando el paciente
cumple con los criterios
para el trastorno depresivo
mayor o manía a la vez que
satisfacen los criterios para
la esquizofrenia. Por otra
parte, el paciente debe
tener psicosis durante al
menos 2 semanas sin un
trastorno del estado de
ánimo.

PRONÓSTICO
El pronóstico para los pacientes con trastorno
esquizoafectivo se cree que está entre la de los pacientes
con esquizofrenia y la de pacientes con un trastorno del
estado de ánimo. Es decir, el pronóstico es mejor que el
de la esquizofrenia solo, pero peor que la de un
trastorno del estado de ánimo solo.
Los individuos con el subtipo bipolar se cree que tienen

un pronóstico similar a aquellos con el tipo bipolar I,
mientras que el pronóstico de las personas con el
subtipo depresivo evolucionan de forma similar a las
personas con esquizofrenia

ESQUIZOFRENIA

ORÍGENES DEL CONSTRUCTO
DE LA ESQUIZOFRENIA
“escición de la mente”
(1857-1939)
Eugen Bleuler
introdujo el término
1a descripción clínica “esquizofrenia” en
1810 1911
Emil Kraepelin usó el

término dementia
praecox para referirse
al deterioro mental a
edad temprana (1856-1926)
47
ESQUIZOFRENIA Y T. PSICÓTICOS-DRA. L ZÁRATE
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
ESQUIZOFRENIA
Prevalencia a lo largo de la vida
0.5-1%
Incidencia 1/10000/año
Comienzo más frecuente de la
adolescencia hasta los 45 años
Hombres inician 18-25ae y
Mujeres de 25-35ae

RIESGO GENÉTICO
49
DISTRIBUCIÓN POR EDAD DEL INICIO DE LA
ESQUIZOFRENIA
50
¿QUÉ ES PRÓDROMOS?
La instalación de la Alteraciones
psicosis va precedida de
un periodo de en:
semanas/meses e incluso  Cognición
años llamado pródromo  Emoción
Anomalías conductuales y  Percepción
psicológicas  Comunicación
 Motivación
 Sueño

CURSO DEL PRÓDROMO
Síntomas Negativos PERPLEJIDAD
o inespecíficos: Síntomas Psicóticos
 Depresión Atenuados
 Ansiedad
1-2 veces por mes,
 Aislamiento duración de minutos e
 Disfunción escolar o intensidad leve (se
social puede inducir
escepticismo acera del
contenido D/A)

ESQUIZOFRENIA: ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD
Premórbido
Salud
 Prodrómico
 Inicio Evolución
Severidad
signos y Cronicidad/Residuall
síntomas
Neurodesarrollo Desregulación ¿Neurodegeneración?

anormal
Neuroquímica
Embarazo/nacimiento Pubertad 20 30 40 50
Años
Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.
ESTADO PRODRÓMICO DE
ESQUIZOFRENIA
Temprano Tardío
 Afecto depresivo  Conducta bizarra
 Aislamiento social  Abandono de la higiene
 Funcionamiento  Afecto inapropiado
subnormal
 Discurso vago
 Motivación disminuida
 Discurso sobrevalorado
 Alteración del sueño
 Discurso circunstancial
 Ansiedad
 Pensamiento mágico
 Desconfianza
 Percepciones inusuales
 Menor concentración
Hillside Clinic, 1997. Cornblatt,541999.

ESTADO PRODRÓMICO DE
ESQUIZOFRENIA
Tres períodos
 Entre nacimiento y 8 años se expresa solo por
precursores motores (Walker, 1994)(Rosso, 2000)
 Entre la infancia y la adolescencia mas evidentes las
alteraciones de la sociabilidad con trastormos del
rendimiento cognitivo (Dworkin, 1993) ( Hans, 1999)
 Durante la pubertad perturbaciones en la
organización del pensamiento y mas tarde aparición
de síntomas psicóticos positivos ( Arbelle, 1997)
Erausquin G et al. Fisiopatologia de la esquizofrenia.

Marchant N, Monchablon A. Tratado de psiquiatria. AAP. 2005
Genes asociados
Infección Viral
Toxinas Ambientales
Complicaciones FAC. DES.: ESTRÉS AMBIENTAL

Prenatales-parto BIOLÓGICOS
DROGAS
Vulnerabilidad Biológica
Estructura Deficit Síntomas Síntomas Emergencia de

Bioquímica Neurol + Negativos Positivos Síntomas Psicóticos
cognitivos Tempranos Leves
Age
0 5 12 15 18 21
Premórbido Prodromos Pródromos
Temprano Tardío

ETAPA PRODRÓMICA
Y DETECCIÓN TEMPRANA
El diagnóstico en etapa prodrómica conlleva el
aspecto ético del sobrediagnóstico con el riesgo de
estigmatizar.
Sin embargo los riesgos son mínimos si el
diagnóstico esta correctamente sustentado en la
clínica, y las ventajas de evitar el deterioro posterior
son significativamente superiores a la posibilidad de
error.
Fallon 1992, Yung et al. 1996

ESQUIZOFRENIA
295.90 (F20.9)
A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de tiempo durante un
período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos
unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o
incoherencia
frecuente).
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva
disminuida o abulia).

ESQUIZOFRENIA
295.90 (F20.9)
B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio
del trastorno, el nivel de funcionamiento en uno o más
ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado personal, está muy por debajo
del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando comienza en la
infancia o la adolescencia, fracasa la consecución del nivel
esperado de funcionamiento interpersonal, académico o
laboral).
C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un
mínimo de seis meses. Este período de seis meses ha de
incluir al menos un mes de síntomas (o menos si se trató con
éxito) que cumplan el Criterio A (es decir, síntomas de fase
activa) y puede incluir períodos de síntomas prodrómicos o
residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales,
los signos del trastorno se pueden manifestar únicamente por
síntomas negativos o por dos o más síntomas enumerados en
el Criterio A presentes de forma atenuada (p. ej., creencias
extrañas, experiencias perceptivas inhabituales).
ESQUIZOFRENIA
295.90 (F20.9)
D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el
trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas
porque 1) no se han producido episodios maníacos o
depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas
de fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado
de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado
presentes sólo durante una mínima parte de la duración total
de los períodos activo y residual de la enfermedad.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos
de una sustancia o a otra afección médica.
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del
autismo o de un trastorno de la comunicación de inicio en la
infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se
hace si los delirios o alucinaciones notables, además de los
otros síntomas requeridos para la esquizofrenia, también
están presentes durante un mínimo de un mes (o menos si se
trató con éxito). ESQUIZOFRENIA Y T. PSICÓTICOS-DRA. L ZÁRATE 60
SÍNTOMAS NEGATIVOS SÍNTOMAS POSITIVOS
Alogia
Alucinaciones
Pobreza ideativa
Déficit de atención Ideas delirantes
Anhedonia Desorganización de la
Pérdida volitiva conducta
Embotamiento afectivo Desorganización del
(oscilaciones entre una aparente pensamiento
frialdad y una hipersensibilidad
afectiva, con respuestas afectiva
paradójicas o ambivalentes) Alteración del pensamiento
Respuesta emocionales reducidas,
abstracto
apatía, falta de emotividad
Aislamiento social

SÍNTOMAS •ALOGIA
NEGATIVOS •APLANAMIENTO
AFECTIVO/AFECTO
ROMO
•ANHEDONIA
•ASOCIALIDAD
•ABULIA

ESQUIZOFRENIA: ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD
Premórbido
Salud
 Prodrómico
 Inicio Evolución
Severidad
signos y Cronicidad/Residuall
síntomas
Neurodesarrollo Desregulación ¿Neurodegeneración?

anormal
Neuroquímica
Embarazo/nacimiento Pubertad 20 30 40 50
Años
Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.
PACIENTE EN PRIMER
EPISODIO
Sintomatología florida
Generalmente hay pródromos de duración variable
Según DSM si es menor de seis meses debe ser diagnosticada
como trastorno esquizofreniforme
El grado de respuesta terapéutica es mayor y más rápida
Requieren menos dosis de antipsicóticos.
Son más sensibles a reacciones a los AP con SEP

RESPUESTA AL TRATAMIENTO
DEL PRIMER EPISODIO
Remisión completa: 73%
Remisión parcial: 16%
Sin remisión: 11%

EVOLUCIÓN
Brotes
Inicio más temprano: peor pronóstico
28% tiene evolución favorable
Fundamental: diagnóstico y tratamiento del
primer brote

CAUSAS DE LA DURACIÓN
DE LA PSICOSIS NO TRATADAS
Negación de la enfermedad por parte del
paciente y la familia.
Retracción y aislamiento de los amigos y
parientes.
Visión paranoide ante de los tratamientos
de la salud mental.
Sintomatología negativa con perdida de la
motivación.

PRONÓSTICO
Mal pronóstico Mejor Pronóstico
Catatonia, predominio de Predominio de delirios
desorganización del paranoides
pensamiento; síntomas
negativos Síntomas Positivos
Inicio temprano Menor número de brotes

Contención del núcleo socio-
Bajo nivel intelectual previo
familiar
Falta de estimulación
sociofamiliar Menor número de
internamientos
Tratamiento inadecuado
Tratamiento con atípicos
Episodios depresivos
ALTERACIONES  Teoría
NEUROBIOLÓGICAS EN dopaminérgica
 Disfunción de
LA ESQUIZOFRENIA receptores NMDA

SÍNTOMAS SUGESTIVOS DE
DETERIORO DE FUNCIONES
FRONTALES
Embotamiento emocional
Deterioro en el juicio
Pobre iniciativa y falta de motivación
Falta de introspección
Dificultad en la planificación
Deterioro del razonamiento abstracto de resolución
de problemas
Disminución de la preocupación por la higiene
personal
Aislamiento social ESQUIZOFRENIA Y T. PSICÓTICOS-DRA. L ZÁRATE 74
EL GLUTAMATO ES
RECICLADO Y
REGENERADO
CÉLULA
DE LA
GLIA
TAAE

Glutamina
Sintetetasa

SÍNTESIS DE DOPAMINA
TYR

TERMINACIÓN DE LA ACCIÓN DE LA DOPAMINA
MAO-A
DAT oB
COMT

RECEPTORES
DE DOPAMINA
auto-recptor
D2
presináptico
Transportador
de dopamina
D2 D3 D4
D1 D5

Activación de la
Acción
adenilato ciclasa
D D RECEPTORES D D D
1 5 DOPAMINÉRGICOS 2 3 4
Corteza ++ Corteza ++
Sistema Límbico +++ Núcleos de la Sistema Límbico +++
Sistema límbico +
Núcleos de la base base + Localización Núcleos de la base
++ Hipotálamo + +++ Núcleos de la base +
Hipotálamo ++ Hipófisis +++
Dopamina +
Apomorfina (AP) Agonistas de
Bromocriptina baja potencia
(AP)
Clorpromazina Clorpromazina
Antagonistas +++ CPZ +
+ Clorpromazina + Clorpromazina
Haloperidol +++ HPD +++
Haloperidol ++ Haloperidol + +++
Sulpiride ++ CLZ ++
Clozapina + Clozapina + Haloperidol +++
Olanzapina + Sulpiride +++ Clozapina +
Olanzapina +
Risperidona +++
Clozapina +
86
VÍAS DOPAMINÉRGICAS
La neuroanatomía de
las vías
dopaminérgicas en el
cerebro puede
explicar los síntomas
de la esquizofrenia así
como los efectos
terapéuticos y
colaterales de los
fármacos
antipsicóticos.

VÍAS DOPAMINÉRGICAS
VIA CUERPOS PROYECCIONES FUNCIONES IMPLICACIONES CLÍNICAS
CELULARES
Nigro Substancia Caudado y Movimiento Síntomas

estriatal Nigra Putamen Extrapiramidales,
Distonía, Disquinesia
Tardía
Meso ATV y Acumbens, Emociones, Síntomas Positivos

límbica Substancia Amígdala, Memoria,
Nigra Tubérculo Afecto
olfatorio
Meso Área Corteza Pensamiento, Bloqueo empeora

cortical Tegmental Prefrontal Volición, síntomas negativos
Ventral Memoria
Tubero Hipotálamo Hipófisis Control de la Bloqueo HPRL

infundibular secreción de
prolactina

VÍA MESOLÍMBICA Síntomas positivos

LA DISFUNCIÓN DE SISTEMAS
GLUTAMETÉRGICOS PUEDE CAUSAR
HIPERACTIVACIÓN MESOLÍMBICA
2.Receptores
1. Neurona NMDA
Glutamatergica hipoactivos
actividad normal
3. Neurona
GABA
5. Resulta en disfuncional
hiperactividad
neurona
mesolímbica
4. Neurona
Glutamatérgica
Hiperactiva
NMDA, N-metil-d-aspartato;
GABA, ácido gamma aminobutírico
Stahl. Stahl’s Essential Psychopharmacology, 4th edition. 2013. Cambridge University Press, New YorkPHEM/PSY/0813/0001 Aug 2013
EL “MODELO PCP-KETAMINA DE LA ESQUIZOFRENIA”
SUGIERE QUE LA KETAMINA BLOQUEA RECEPTORES
NMDA
NMDA
GABA GABA
Neurona
interneurona Glutamato
Neurona
Glutamato
NMDA
receptor
Ketamine
GABA
interneurona
Glutamato
PCP, fenciclidina; NMDA, N-metil-d-aspartato; GABA, ácido gamma aminobutírico PHEM/PSY/0813/0001 Aug 2013
Stahl. Stahl’s Essential Psychopharmacology, 4th edition. 2013. Cambridge University Press, New York
VÍA MESOCORTICAL Síntomas Negativos y
Cognitivos

HIPOACTIVIDAD D2 MESOCORTICAL
Síntomas
D2 Cognitivos
Síntomas
Negativos
Hipoactividad Mesocortical =
Síntomas negativos, cognitivos Síntomas
y afectivos Afectivos
de la esquizofrenia
D, dopaminérgico PHEM/PSY/0813/0001 Aug 2013
Stahl. Stahl’s Essential Psychopharmacology, 4th edition. 2013. Cambridge University Press, New York
VÍA NIGROESTRIADA Síntomas
Extrapiramidales

VÍA NIGROESTRIATAL
SÍNTOMAS
EXTRAPIRAMIDALES
Pseudo
parkinsonismo:
• Temblor
• Rigidez
• Bradicinesia
Distonía
Acatisia
VÍA Control de la
liberación de
TUBEROINFUNDIBULAR prolactina

VÍA TUBEROINFUNDIBULAR
HIPERPROLACTINEMIA
Amenorrea
Galactorrea
Disminución de la libido
Ginecomastia
DA en la esquizofrenia sin tratar

VÍAS DOPAMINÉRGICAS, ESQUIZOFRENIA Y
ANTAGONISMO D2
Via DA Estado en Síntomas Antagonismo D2
F20 derivados
Mesolímbica Hiperactiva Síntomas Disminución síntomas
positivos positivos
Disminución del
placer/recompensa
Mesocortical Hipoactiva Síntomas Producción de síntomas
negativos (DL negativos secundarios
y VMPC) No
S. cognitivos mejora/empeoramiento
(DLPFC) s. cognitivos
S. afectivos No
(VMPFC) mejora/empeoramiento
s. afectivos
Nigroestriatal Normal Efectos
extrapiramidales (EPS)
Discinesia tardía
Tubero- Normal Hiperprolactinemia
infundibular ESQUIZOFRENIA Y T. PSICÓTICOS-DRA. L ZÁRATE 112
DA tras el antagonismo D2 puro

OCUPACIÓN DE RECEPTORES
D2 Y RESPUESTA SINTOMÁTICA

ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS
BAJA POTENCIA ALTA POTENCIA

Clorpromazina Haliperidol
Tioridazina Flufenazina
Trifluoperazina
EFECTOS COLATERALES:
• Distonía aguda
• Acatisia
• Efectos secundarios parkinsonianos (EPS)
• Discinesia tardía
• Sedación, hipotensión ortostática, prolongación del
intervalo QTc, anticolinérgicos, menor umbral de
convulsiones, aumento de la prolactina
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
Risperidona EFECTOS SECUNDARIOS
Olanzapina Sedación
Quetiapina Hiperglicemia, DM2
Aripiprazol Anticolinérgicos
Clozapina Menos
hiperprolactinemia
Ziprasidona
QTc prolongado
Ansenapina
EPS menor
Paliperidona
Dislipidemia

DROGAS Y MEDICAMENTOS QUE PUEDEN
INDUCIR SÍNTOMAS PSICÓTICOS
cocaína antibióticos
fenciclidina antidepresivos
LSD L-dopa
mescalina Bromocriptina
psilocibina amantadina
marihuana efedrina
alcohol fenilpropanolamina
AINE
antihistamínicos
medicamentos para el corazón
hormonas tiroideas
Agentes anticolinérgicos
ESQUIZOFRENIA Y T. PSICÓTICOS-DRA. Lpotentes
ZÁRATE 120
AFECCIONES MÉDICAS QUE PUEDEN
INDUCIR PSICOSIS
Lesiones ocupantes de Enfermedad de Huntington
espacio
Enfermedad de Parkinson
Traumatismo craneal
Migrañas
Infecciones
Arteritis temporal
Enfermedades endocrinas
(Addison, tiroideas, Pelagra (niacina)
hipofisarias, Cushing)
Anemia perniciosa
LES y EM
Porfiria
ACV
Estados de abstinencia
Delirium y demencia
Deprivación sensorial

Esquizofrenia y Otros Trastornos Psicoticos

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Esquizofrenia y Otros Trastornos Psicoticos

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ESPECTRO DE LA

ESQUIZOFRENIA Y T. PSICÓTICOS-DRA. L ZÁRATE 2

Desorganización de la Esquizofrenia: 2 o más de

ESQUIZOFRENIA Y T. PSICÓTICOS-DRA. L ZÁRATE 3

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ESQUIZOFRENIA Y T. PSICÓTICOS-DRA. L ZÁRATE 6

Los delirios son creencias fijas

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ESQUIZOFRENIA Y T. PSICÓTICOS-DRA. L ZÁRATE 13

Contenido Curso Proceso

Reflejan las ideas Pueden objetivarse en Tienen que ver con

ESQUIZOFRENIA Y T. PSICÓTICOS-DRA. L ZÁRATE 15

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ESQUIZOFRENIA Y T. PSICÓTICOS-DRA. L ZÁRATE 25

C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el

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PSICÓTICO BREVE BREVE

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ESQUIZOFRENIA Y T. PSICÓTICOS-DRA. L ZÁRATE 30

Con factores de estrés notable

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ESQUIZOFRENIA Y T. PSICÓTICOS-DRA. L ZÁRATE 36

B. Un episodio del trastorno dura como mínimo un mes pero menos

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Con buen pronóstico Con catatonia

2 o + de: aparición de síntomas

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Según la Asociación Americana de

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B. Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en

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ESQUIZOFRENIA Y T. PSICÓTICOS-DRA. L ZÁRATE 44

Los individuos con el subtipo bipolar se cree que tienen

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Emil Kraepelin usó el

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Neurodesarrollo Desregulación ¿Neurodegeneración?

Hillside Clinic, 1997. Cornblatt,541999.

Erausquin G et al. Fisiopatologia de la esquizofrenia.

Complicaciones FAC. DES.: ESTRÉS AMBIENTAL

Estructura Deficit Síntomas Síntomas Emergencia de

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Neurodesarrollo Desregulación ¿Neurodegeneración?

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Remisión parcial: 16%

Sin remisión: 11%

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