Alur Pasien

Instalasi Gawat Darurat

dr.Dwiwardoyo Triyuliarto,SpEm
Saiful Anwar General Hospital
Faculty of Medicine Brawijaya University
11/11/18 2
 Alur Pasien IGD

§ Alur : pergerakan pasien melalui serangkaian

pelayanan yang dijalankan di instalasi gawat
darurat dengan efektif (dari kedatangan hingga
evaluasi, diagnosis, terapi, dan pemulangan atau
merawat inapkan pasien) sembari memberikan
nilai tambah dan menghilangkan pemborosan.
§ Keterlambatan yang disebabkan oleh proses-
proses yang tidak efisien atau terkoordinir akan
menghambat aliran atau pergerakan pasien
melalui sistem tersebut.
Contoh Alur pasien IGD
 Model Konseptual dari Alur

Asplin, Ann Emerg Med 2003

CALGARY EMERGENCY MEDICINE TEACHING ROUNDS

 Input
Volume pasien yg
meningkat
Acuity pasien
Tidak adanya alternatif
Adanya lonjakan dari
tingkat biasanya

CALGARY EMERGENCY MEDICINE TEACHING ROUNDS

 Throughput
Tipe RS
Triase
Susunan staf
Layanan Pendukung
Teknologi Informasi
Tata ruang IGD

CALGARY EMERGENCY MEDICINE TEACHING ROUNDS

 Output
Boarding
Boarding
Boarding
Follow Up Pasien Rawat Jalan

CALGARY EMERGENCY MEDICINE TEACHING ROUNDS

Tujuan dari upaya untuk
memaksimalkan efisiensi Alur
Pasien di IGD
§Memperbaiki pelayanan pada pasien
§Meningkatkan kepuasan pasien
terhadap layanan
§Mengurangi tingkat stres dari staf IGD
§Meminimalisir biaya yang harus
dikeluarkan rumah sakit
§Memberikan lebih banyak waktu bagi
staf untuk terlibat dalam proses
pembelajaran (teaching)
 Apa Arti Sebenarnya dari
“Memaksimalkan Alur Pasien
di IGD”?
§Meminimalisir jeda waktu sebanyak-
banyaknya di setiap tahapan perawatan
pasien
§Menjaga kualitas, keamanan, kelengkapan,
empati, dan perhatian terhadap tiap pasien
sbg individu dalam proses perawatan pasien
 Prinsip Dasar dari Peningkatan
Efisiensi Alur Pasien
§Hal apapun yang menyebabkan terlambatnya
evaluasi oleh dokter IGD à hal yang negatif
§Adanya komitmen dan kerjasama dalam upaya
untuk meningkatkan efisiensi alur
§Memprioritaskan penyediaan untuk tindakan
kegawatan
§Melakukan beberapa hal secara bersamaan
secara bertahap guna meningkatkan efisiensi
 Hal yang perlu diingat untuk
meningkatkan efisiensi
§Memulai perawatan pasien tidak bergantung
pada kesiapan berkas administrasi pasien

§Menjaga efisiensi dan kecepatan sangatlah

penting bahkan saat IGD sibuk, karena hal ini
memungkinkan IGD untuk bisa menangani
kedatangan pasien dalam jumlah banyak yang
tiba-tiba dengan lebih baik
Perawat Triase: latar belakang terkait
efisiensinya

§Semua pasien harus dievaluasi sebelum

diminta registrasi

§Triase harus memakan waktu maksimal < 3

menit tiap pasien

§Sediakan ruang dan tempat duduk yang

dibutuhkan untuk pasien-pasien yang datang
secara bersamaan
Apa saja komponen dari triase oleh
perawat yang efektif ?
§Penilaian kondisi pasien secara “sekilas oleh
mata yang terlatih"
§Keluhan utama yang dikelompokkan dalam
“Satu lajur"
§TTV :
–Nadi -- Nyeri
–TD
–RR
–Temp.
§Riwayat obat yang digunakan saat ini dan
alergi
Berbagai bentuk disposisi pasien
dari Perawat Triase
§Pasien dibawa segera ke area perawatan
darurat
§Mengarahkan pengantar pasien ke bagian
registrasi IGD
§Mengirim pasien ke area perawatan sesuai
dengan“ kegawatan”
§Mengirim pasien untuk dilakukan X-ray atau
pemeriksaan lab setelah dilakukan
pemeriksaan fisik
–Sesuai dengan protokol tertulis yang telah disetujui
sebelumnya, berdasar keluhan utama
Teknik untuk Menghemat Waktu saat
Registrasi
§Bila ada pengantar pasien, minta mereka
mendaftarkan pasien, sembari dilakukan triase
dan perawatan kegawatan awal pada pasien
§Bila pasien sudah terdaftar sebelumnya di RS
tsb, hanya masukkan informasi baru atau yang
berubah dari pasien
§Pergunakan prinsip registrasi “bedside”
sesering mungkin
§Sediakan status terakhir pasien untuk
melengkapi status terkini pasien
 Kriteria Efisiensi standar untuk
perawatan awal pasien
§Semua pasien yang kemungkinan tidak stabil,
perawatan harus dilanjutkan dengan
pemberian O2, pasang monitor, pasang jalur IV,
pengambilan darah, EKG, periksa dengan pulse
oximetry, & pemberitahuan yang segera pada
dokter
§X-ray +/- teknisinya mungkin harus diberitahu
dan dipersiapkan sebelumnya, namun dokter
harus mendatangi pasien terlebih dahulu
sebelum hal ini dilakukan
§Dokter harus diberitahu mengenai prioritas
penanganan dari pasien-pasien yg datang
bersamaan
Teknik untuk meningkatkan efisiensi
evaluasi pasien oleh Dokter IGD
§Untuk beberapa pasien yg datang hampir
bersamaan :
–Tangani 1-2 kasus sederhana yang hanya membutuhkan
pemeriksaan biasa atau satu x-ray saja, lalu periksa
kasus yang lebih kompleks, kemudian cek ulang hasil x-
ray dari kasus sederhana sembari menunggu hasil lab
dll dari kasus yang kompleks
–Tunda proses melengkapi berkas sampai semua pasien
sudah didatangi
§ Prosedur non-resusitasi yg memakan waktu pada pasien yg pada
akhirnya akan di MRS-kan tidak boleh menunda evaluasi dan
disposisi pasien yang kasusnya lebih sederhana dan simpel
Teknik untuk meningkatkan Efisiensi
terkait berkas-berkas oleh Dokter IGD

§Ketika pasien bisa dipulangkan, dahulukan

mengisi perintah dan instruksi pemulangan
agar perawat bisa memulai mengurus
proses pemulangan; baru kemudian
tuliskan anamnesis dan pemfisnya
§Cetak terlebih dahulu instruksi
pemulangannya kapanpun memungkinkan
–Contohnya bisa dilakukan bersamaan dengan dokter
yang sedang menjahit pasien tsb
Teknik Tambahan untuk Meningkatkan
Efisiensi Dokter IGD
§Ambil dan kirim sampel pemeriksaan lab
sedini mungkin bila perlu
–Pem. pelvis dan pem. sekunder terus dilakukan
setelah sampel lab dikirim
–Simpan sampel urin yang terpisah + sampel darah
di tabung berbeda jikalau dibutuhkan pemeriksaan
ulang
§Menyelesaikan pemfis keseluruhan
sebelum meminta dilakukan X-ray
sehingga semua jenis foto yg diperlukan
bisa dilakukan sekaligus
Teknik tambahan untuk meningkatkan
Efisiensi Dokter IGD (cont.)
§Jangan membacakan anamnesis dan pemfis
secara keseluruhan saat telpon untuk konsul
pada supervisor; beritahukan saja mengenai
poin pentingnya
§Pastikan kapan sampel dikirim ke lab untuk
mengetahui kapan bisa mengecek status
hasil labnya
§Setelah pasien yang stabil sudah alih rawat
ke supervisor lain, jangan menghabiskan
waktu pada pasien tsb
Teknik untuk meningkatkan efisiensi
penjahitan oleh Dokter IGD

§Siapkan peralatan terlebih dahulu sembari

Anda melakukan anamnesis dan pemfis
§Jangan lakukan X-ray pada luka untuk
mencari benda asing bila Anda bisa
melakukan eksplorasi luka secara langsung
dan adekuat
§Minta staf untuk mengambilkan obat pulang
dan instruksi untuk pemulangan saat
sedang dilakukan penjahitan
Teknik yang meningkatkan efisiensi
pencatatan status oleh Dokter IGD
§Segera melengkapi status kapanpun tersedia
waktu
–Bisa dicoba untuk memisah tulisan (mendikte anamnesis
dan pemfis dulu lalu nanti menambah hasil lab dan
disposisi pasien)
§Tulis data sebelum mendiktekannya sebagai
pengingat
§Tinggalkan status di tempat-tempat yang
seharusnya sehingga tidak menghabiskan
waktu untuk mencari status
Teknik untuk Meningkatkan Efisiensi
yang Interaktif bagi Staf IGD
§Jangan kaku mengenai performa kerja sesuai
tanggungan masing-masing
– Membantu orang lain untuk mengerjakan pekerjaannya dapat
mempercepat keseluruhan proses
– Memberi perhatian ekstra untuk membantu orang yang tersibuk
§Memberitahukan rencana perawatan pasien Anda
pada staf IGD shg mereka bisa mengantisipasi
langkah selanjutnya
§Fleksibel dalam hal pembagian penanganan
pasien
 Meningkatkan Efisiensi Alur
Pasien : Kesimpulan
§Semua staf IGD harus memprioritaskan upaya
untuk mewujudkan alur pasien yang efisien
§Antisipasi dan kerjasama adalah kunci
§Membuat pemetaan (mapping) dari kejadian
jangka pendek sangatlah bermanfaat untuk
merencanakan
§Sistem harus diarahkan untuk meminimalisir
waktu menuju pemeriksaan awal oleh dokter, dan
untuk membuat sistem yang menjalankan
kegiatan secara simultan.
7 Tips untuk Memperbaiki Alur
Pasien IGD
1. Diagnosis sebelum Anda memberi terapi.
2. Jelaskan “mengapa.” kepada bagian terkait
3. Pastikan dukungan yang kuat dari bagian
terkait
4. Adakan rapat perencanaan untuk menghindari
adanya perlambatan
5. Terus awasi jalannya sistem yang baru
6. Pertahankan konsistensi dan repetisi.
7. Tingkatkan komunikasi kepada pihak terkait
 Masalah….

§ Stagnasi pasien IGD

§ Overload / KLB
§ Pasien reguler tetap terlayani

RUANG SERBA GUNA à Ruang Transit di IGD

 Kesimpulan
§ Seiring dengan perkembangan pelayanan
kesehatan, IGD juga mengalami perubahan.
§ Kelancaran alur pasien IGD akan menjadi dasar
dari kepuasan pasien saat berkunjung.
§ Indeks kepuasan pasien IGD (laporan bulanan)
IGD yang mendapat dukungan kuat dari bagian
administrasi, dokter-dokter, dan staf-staf
pendukungnya à IGD yang efisien dan ramah-
pasien lebih besar kemungkinannya untuk
mendapatkan loyalitas tinggi dari pasien dan
memiliki laporan finansial yang baik.
2018
11/11/18 29