CONVOCATORIA N° 006-2018-SN/CNM

FICHA DE INSCRIPCIÓN POR INTERNET

La siguiente información tiene carácter de declaración jurada.

:: I. DATOS GENERALES
IDENTIFICACIÓN
Apellidos y Nombres: ZAMATA MONDACA MARIA

Lugar y Fecha de Nacimiento

Provincia:
Departamento: CUSCO Distrito: SANTA TERESA
LA CONVENCION
Fecha de nacimiento: 02/04/1973

Estado Civil: CASADO Sexo: FEMENINO

Documento Nacional de Identidad (DNI): 23950118

Domicilio Real:
URB. KENEDY F-20

Distrito/Provincia:
WANCHAQ

Departamento:
CUSCO

Teléfonos de contacto:
Domicilio: 84 - 222234 Trabajo: 84 - 221131 Celular: 997728515

Correos Electrónicos:
Mzamata@hotmail.com mickygiraldo@hotmail.com

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 :: I. DATOS GENERALES
Enfermedades
Diabetes: NO
Hipertensión: NO
Epilepsia: NO
Enfermedades respiratorias crónicas: NO
Enfermedades infecciosas: NO
Enfermedades cardio-vasculares: NO;
Alergias: NO
Cirugías previas: NO
Otras: NO

DISCAPACIDAD
Persona con discapacidad en un grado mayor o igual a 33% de conformidad con lo dispuesto
en la Ley 29973: NO

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 INFORMACIÓN FAMILIAR:
PADRE
Apellidos y Nombres: ZAMATA CAVIEDES EMILIO
Profesión: EMPLEADO
Lugar de trabajo: ENAFER PERU
Cargo: BODEGUERO DE EQUIPAJE

MADRE
Apellidos y Nombres: MONDACA BECERRA FRANCISCA
Profesión: AMA CASA
Lugar de trabajo: SU CASA
Cargo: AMA DE CASA

CÓNYUGE O/ CONCUBINO/A
Apellidos y Nombres:
Profesión:
Lugar de trabajo:
Cargo:
GIRALDO ÑAUPAC MIGUEL ANGEL
ADMINISTRADOR DE EMPRESAS
BELMOND HOTEL MONASTERIO
JEFE DE RECURSOS HUMANOS

Número de hijos: 3 HIJO/A(S)

Apellidos y Nombres GIRALDO ZAMATA ANGEL SHAIEL
Progenitor(a) MIGUEL ANGEL GIRALDO ÑAUPAC

Apellidos y Nombres GIRALDO ZAMATA GABRIEL YERAI

Progenitor(a) MIGUEL ANGEL GIRALDO ÑAUPAC

Apellidos y Nombres GIRALDO ZAMATA ANDREA ORIANNA

Progenitor(a) MIGUEL ANGEL GIRALDO ÑAUPAC

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 :: II. DATOS ACADÉMICOS DE LA CARRERA PROFESIONAL DE DERECHO:
Universidad donde obtuvo el título profesional:
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO
Fecha de Titulación: 23/11/2000
Universidad donde obtuvo el grado de Bachiller:
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO
Modalidad de Estudios de Pregrado: PRESENCIAL

:: III. DATOS Y CONDICIONES DE POSTULACIÓN:

PLAZA
Distrito Judicial: CUSCO
Ubicación geográfica: SANTIAGO
Plaza: FISCAL ADJUNTO PROVINCIAL PENAL
CONDICIÓN DE POSTULACIÓN
POSTULA COMO ABOGADO
No se requiere información adicional.
Condición en la que postula: ABOGADO
CERTIFICACIÓN ACADÉMICA
Certificación de la Academia de la Magistratura para el nivel al que postula:
NO TIENE
COLEGIO PROFESIONAL
Colegio Profesional: Nº Colegiatura: Fecha:
C.A. CUSCO 2584 11/01/2001

IV:: INFORMACIÓN LABORAL:

PROCURADURIA PUBLICA DEL GOBIERNO REGIONAL
Centro laboral actual:
CUSCO
Cargo que ocupa: ABOGADO
Ciudad: CUSCO

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 :: V. DECLARACIONES JURADAS Y ENVÍO DE LA INFORMACIÓN:
Declaraciones Juradas
1.(SI) Declaro bajo juramento ser peruano de nacimiento (artículo 7° inciso c).
Declaro bajo juramento no encontrarme afiliado a una organización política (artículo 7°
2.(SI)
inciso g).
Declaro bajo juramento no haber sido condenado ni haber sido declarada mi
3.(SI)
culpabilidad con reserva de fallo condenatorio por delito doloso (artículo 7° inciso h).
De encontrarse procesado penalmente, debe indicar los datos del expediente materia del
proceso:
- NO TIENE -
Declaro bajo juramento no encontrarme en el Registro de Deudores de Reparaciones
4.(SI)
Civiles (REDERECI), previsto en la Ley N° 30353 (artículo 7° inciso i).
Declaro bajo juramento no encontrarme con procedimiento disciplinario abierto (artículo
5.(SI)
7° inciso j).
En caso de encontrarse procesado disciplinariamente, debe indicar los datos del
expediente, precisando si se encuentra con suspensión preventiva del cargo.
- NO TIENE -
Declaración jurada indicando el resultado de su último proceso de ratificación como
6.(NO)
magistrado (artículo 7° inciso k).
Declaro bajo juramento no haber sido destituido por medida disciplinaria en cargo
7.(SI)
judicial o fiscal (artículo 7° inciso l).
Declaro bajo juramento no encontrarme sancionado con suspensión por falta grave,
8.(SI) separado definitivamente o expulsado de un colegio profesional de abogados (artículo 7°
inciso m).
Declaro bajo juramento no encontrarme declarado judicialmente en estado de quiebra
9.(SI) culposa, fraudulenta o en estado de insolvencia, ni ser deudor alimentario moroso
(artículo 7° inciso n).

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 :: V. DECLARACIONES JURADAS Y ENVÍO DE LA INFORMACIÓN:
Declaro bajo juramento no haber sido despedido de la administración pública,
10.(SI) empresas estatales o de la actividad privada por falta grave declarada mediante
resolución firme (artículo 7° inciso o).
Declaro bajo juramento no estar incurso en los impedimentos a que se refiere el
artículo 41º de la Ley de la Carrera Judicial - Ley N° 29277, artículo 40° de la
11.(SI)
Ley de la Carrera Fiscal – Ley N° 30483 u otros de acuerdo a ley, al momento
de mi inscripción (artículo 7° inciso p).
Declaro bajo juramento tener conocimiento de lo dispuesto en el artículo 42° de
la Ley de la Carrera Judicial - Ley N° 29277, sometiéndome en caso de ser
12.(SI)
nombrado a lo establecido en el artículo 73° del presente Reglamento (artículo
7° inciso q).
I) Consanguinidad II) Afinidad. (Hasta 2° Grado)
Línea Recta :
Cónyuge o/Concubino.
Ascendente Suegro.
Padre/Madre. Yerno.
Abuelo. Nuera.
Bisabuelo. Cuñado.
Tatarabuelo.

Descendente
Hijo.
Nieto.
Bisnieto.
Tataranieto.

Línea Colateral :
Hermano.
Tío.
Sobrino.
Primo Hermano.

Declaro bajo juramento no encontrarme postulando simultáneamente en otro

13.(SI) concurso convocado por el Consejo o en otra plaza del mismo concurso (artículo
7° inciso r).
Declaro bajo juramento no encontrarme registrado como Candidato en Reserva
14.(SI)
(artículo 7° inciso s).
Declaro bajo juramento no adolecer de enfermedad que me imposibilite para
15.(SI)
ejercer funciones en el lugar al cual postulo (artículo 7° inciso u).
Declaro bajo juramento no encontrarme dentro del periodo de tres años de
permanencia en la plaza de Difícil Cobertura en la que fuí nombrado o en
16.(SI)
condición de Candidato en Reserva, de corresponder el caso (artículo 7° inciso
v).
SOLO PARA POSTULANTES QUE HAYAN SIDO MAGISTRADOS Y QUE
POSTULAN EN CONDICIÓN DE ABOGADOS:

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 :: V. DECLARACIONES JURADAS Y ENVÍO DE LA INFORMACIÓN:
Declaración jurada de la fecha de renuncia al Ministerio Público o Poder
Judicial, con indicación de la resolución administrativa que la acepte, sólo
17.(NO)
cuando el postulante se presente en condición de abogado o docente, habiendo
sido juez o fiscal titular (artículo 7° inciso t).
N° Res. Administrativa: Fecha de Resolucion:

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:: V. DECLARACIONES JURADAS Y ENVÍO DE LA INFORMACIÓN:
Declaración Jurada de Bienes Muebles e Inmuebles (Registrados o no)
Declaro bajo juramento que: Si soy propietario de bienes, los cuales se detallan a continuación
Bienes inmuebles:
Partida o Zona Fecha
N° Descripción Dirección Modalidad
ficha Registral Aquisición
INMUEBLE DE
URBANIZACION X
1 ADOBE DE DOS 11129186 23/11/2015 Crédito
KENEDY B F-20 CUSCO
NIVLES
COOPROPIETARIO
DE INMUEBLE EN
PLENA URB. LOS X
2 11038953 05/07/2000 Contado
CONSTRUCCION ALAMOS B-2 CUSCO
DE MATERIAL DE
CONCRETO
Bienes Muebles(Sólo vehículos terrestres,naves y aeronaves):
Zona Fecha
N° Descripción Marca Año Placa Modalidad
Registral Aquisición

¿Requiere autorización para llevar elementos de ayuda o se le brinde atención preferencial para el acto del examen
escrito?.- Detalle:

Nombres y Apellidos: MARIA ZAMATA MONDACA

Dni: 23950118
Fecha y Hora de Inscripción: 07/06/2018 21:06 PM