TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO – TCLE BASEADO

NAS DIRETRIZES CONTIDAS NA RESOLUÇÃO CNS Nº466/2012

MS. Prezado (a) Senhor (a) Esta pesquisa é sobre O perfil de

prevalência da automedicação infantil no bairro do Cajueiro em Santo
Antônio de Jesus-BA, sendo desenvolvida por Joilson de Souza Jesus do
Curso de Farmácia da Faculdade Maria Milza, sob a orientação do(a) Prof(a)
Raineldes Avelino Cruz Junior.
Os objetivos do estudo são descrever o perfil de prevalência da
automedicação infantil no bairro do cajueiro em Santo Antônio de Jesus-BA e
tem como objetivos específicos: Avaliar a frequência da automedicação infantil
nas residências pesquisadas, identificar as principais classes farmacológicas
utilizadas na farmácia domiciliar, avaliar o conhecimento dos pais/responsáveis
em relação às implicações da pratica da automedicação infantil tal como
Identificar os principais fatores que influenciam na prática da automedicação
infantil.
A finalidade deste trabalho é contribuir para uma melhor avaliação do perfil
de automedicação infantil na localidade contribuindo assim, para a minimização
dos riscos e impactos negativos que podem ser gerados pela prática sem
quaisquer tipos de orientação.
Solicitamos a sua colaboração para uma entrevista com tempo médio
entre 15-30 de duração a ser realizada em horários e que não causem nenhum
tipo de desconforto ao Senhor (a), como também sua autorização para
apresentar os resultados deste estudo em eventos da área de saúde e publicar
em revista científica nacional e/ou internacional. Por ocasião da publicação dos
resultados, seu nome será mantido em sigilo absoluto. Informamos que essa
pesquisa poderá apresentar riscos que podem ser expressos por um possível
desconforto gerado pelo horário da chegada do pesquisador ao local de pesquisa
sendo assim, optar-se-á por coleta em horários entre 09h e 11h e das 14h às
17h. Além da questão anteriormente citada, ressalto que o (a) Senhor (a) pode
se recusar a responder qualquer questão de cunho desconfortável ou situações
de estresse.
Esclarecemos que sua participação (ou a participação do menor ou
outro participante pelo qual é responsável) no estudo é voluntária e, portanto,
o(a) senhor(a) não é obrigado(a) a fornecer as informações e/ou colaborar com
as atividades solicitadas pelo Pesquisador(a). Caso decida não participar do
estudo, ou resolver a qualquer momento desistir do mesmo, não sofrerá nenhum
dano, nem haverá modificação na assistência que vem recebendo na Instituição
(se for o caso). Para participar deste estudo o (a) senhor (a) não terá nenhum
custo, nem receberá qualquer vantagem financeira. Após realização da análise
dos instrumentos de coleta de dados com os registros de informações dos
participantes da pesquisa, esses serão arquivados pelos pesquisadores
responsáveis, por 5 anos. Os participantes terão acesso aos resultados da
pesquisa, assim como os resultados da pesquisa estarão disponibilizados na
biblioteca da FAMAM
Os pesquisadores estarão a sua disposição para qualquer esclarecimento
que considere necessário em qualquer etapa da pesquisa.

______________________________________
Assinatura do(a) pesquisador(a) responsável

Considerando, que fui informado(a) dos objetivos e da relevância do

estudo proposto, de como será minha participação, dos procedimentos e riscos
decorrentes deste estudo, declaro o meu consentimento em participar da
pesquisa, como também concordo que os dados obtidos na investigação sejam
utilizados para fins científicos (divulgação em eventos e publicações). Estou
ciente que receberei uma via desse documento.

Santo Antônio de Jesus, ____de _________de ___ Impressão dactiloscópica

_____________________________________________
Assinatura do participante ou responsável legal

Contato com o Pesquisador (a) Responsável:

Contato Informações: Joilson de Souza Jesus Telefone: (75) 99169-3705 ou
para o Comitê de Ética da Faculdade Maria Milza -Endereço: Rodovia BR-101 -
Km 215 - Governador Mangabeira - BA - 44350-000 - Caixa Postal 53 Telefone:
75.3424.2604 / 75.98803.2913 / 75.98829.5435.
MODELO DE TERMO DE ASSENTIMENTO PARA PARTICIPANTE MENOR
DE IDADE (6 anos acima)
BASEADO NAS DIRETRIZES CONTIDAS NA RESOLUÇÃO CNS,
Nº466/2012

. Prezado(a) Participante, Esta pesquisa é sobre O perfil de prevalência

da automedicação infantil no bairro do Cajueiro em Santo Antônio de
Jesus-BA, sendo desenvolvida por Joilson de Souza Jesus do Curso de
Farmácia da Faculdade Maria Milza, sob a orientação do(a) Prof(a) Raineldes
Avelino Cruz Junior.
Os objetivos do estudo são descrever o perfil de prevalência da
automedicação infantil no bairro do cajueiro em Santo Antônio de Jesus-BA e
tem como objetivos específicos: Avaliar a frequência da automedicação infantil
nas casas pesquisadas, identificar os principais medicamentos utilizados na
farmacinha em casa, avaliar o conhecimento dos pais/responsáveis em relação
as consequências da pratica da automedicação infantil tal como Identificar as
principais causas que colaboram para a prática da automedicação infantil. O
objetivo principal do trabalho é contribuir para uma melhor avaliação do perfil de
automedicação infantil no bairro contribuindo assim, para a diminuição dos riscos
e más consequências que podem ser gerados pela prática sem quaisquer tipos
de orientação.
Solicitamos a sua colaboração para uma entrevista com tempo médio
entre 15-30 de duração a ser realizada em horários e que não lhe cause nenhum
tipo de problema como também sua autorização para apresentar os resultados
deste estudo em eventos da área de saúde e publicar em revista científica
nacional e/ou internacional. Por ocasião da publicação dos resultados, seu nome
será mantido em sigilo absoluto. Informamos que essa pesquisa poderá
apresentar riscos que podem significar um possível desconforto gerado pelo
horário da chegada do entrevistador a sua casa, sendo assim, Escolhemos fazer
a pesquisa nos horários entre 09h e 11h da manhã e das 2 às 5 da tarde. Além
disso, deixamos claro que você pode deixar de responder qualquer questão que
te deixe desconfortável ou cause algum estresse.
Esclarecemos você não é obrigado a responder as perguntas ou colaborar
com as atividades solicitadas pelo Pesquisador(a). Caso decida não participar
do estudo, ou resolver a qualquer momento desistir do mesmo, não sofrerá
nenhum dano, nem haverá modificação na assistência que vem recebendo pela
faculdade se for o caso. Para participar deste estudo o (a) senhor (a) não terá
nenhum custo, nem receberá qualquer vantagem financeira.
Após realização da análise dos instrumentos de coleta de dados com os
registros de informações dos participantes da pesquisa, esses serão arquivados
pelos pesquisadores responsáveis, por 5 anos. Os participantes terão acesso
aos resultados da pesquisa, assim como os resultados da pesquisa estarão
disponibilizados na biblioteca da FAMAM. Os pesquisadores estarão prontos a
tirar qualquer dúvida que tenha durante a pesquisa

______________________________________
Assinatura do(a) pesquisador(a)

Eu aceito participar da pesquisa, que tem o objetivo de descrever o perfil

de prevalência da automedicação infantil no bairro do cajueiro em Santo Antônio
de Jesus-BA. Entendi as coisas ruins e as coisas boas que podem acontecer.
Entendi que posso dizer “sim” e participar, mas que, a qualquer momento, posso
dizer “não” e desistir sem que nada me aconteça. Os pesquisadores tiraram
minhas dúvidas e conversaram com os meus pais e/ou responsáveis. Li e
concordo em participar como voluntário da pesquisa descrita acima. Estou ciente
que meu pai e/ou responsável receberá uma via deste documento.

Santo Antônio de Jesus--BA, ____de _________de ___ Impressão

dactiloscópica

_____________________________________________
Assinatura do participante ou responsável legal

Contato com o Pesquisador (a) Responsável:

Contato Informações: Joilson de Souza Jesus Telefone: (75) 99169-3705 ou
para o Comitê de Ética da Faculdade Maria Milza -Endereço: Rodovia BR-101 -
Km 215 - Governador Mangabeira - BA - 44350-000 - Caixa Postal 53 Telefone:
75.3424.2604 / 75.98803.2913 / 75.98829.5435.