Clase de Manejo de Terapia Ocupacional en Usuarios con lesiones de piel y Quemaduras.

Generalidades de la Piel

Funciones de la piel:
 Protección (órganos, infección, RUV).
 Previene la pérdida de líquidos.
 Controla la temperatura corporal.
 Órgano sensitivo.
 Metabólica.
 Excreción

Capas de la Piel

Epidermis
Estrato córneo.
Estrato lúcido.
Estrato granuloso.
Capa espinosa intermedia o de Malpighi.
Estrato basal o germinativo:
* Orientación ondulada sobre las papilas dérmicas.
* Queratinocitos
* Avascular

Dermis
Dermis papilar
Dermis reticular
* Proporciona elasticidad y protección
(Fibroblástos, colágeno y elastina).
* Aloja los anexos de la piel, vasos y receptores nerviosos (corpúsculos).

Hipodermis
Tejido celuloadiposo.
Se extiende desde la dermis reticular hasta la fascia.
 *Su espesor varía según sexo, región y estado nutricional.

Definición de Quemadura
Lesión producida en los tejidos vivos debido a la acción de diversos agentes físicos,
químicos o eventualmente biológicos que provocan alteraciones que varían desde un simple
enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras afectadas. (René Artigas)

Clasificación de Quemaduras (Dr. Benaim)

Clasificación según profundidad:

 Quemadura tipo A.
 Quemadura tipo AB
 Quemadura tipo B.

Quemadura tipo A o superficial

 Afecta sólo la epidermis y/o parte de la dermis papilar.
 Es muy dolorosa.
 Sana en 7 a 10 días.

Quemadura tipo AB o Intermedia

 Destrucción de la epidermis y dermis papilar.
 Trombosis del plexo vascular superficial.
 Regenera gracias a fanéreos remanentes.
 Su pronóstico depende de los cuidados generales del paciente y de una curación
adecuada que favorezca el medio óptimo para la cicatrización.

Quemadura tipo B o Profunda

 Necrosis de la epidermis y dermis.
 Se evidencia una escara.
  Analgesia.
 Requiere escarectomía e injerto.
 Reepitelización por avance convergente.
 Requiere rehabilitación posterior.

Resumen

Evaluación de una Quemadura

Criterios usados en rehabilitación para determinar la gravedad y pronóstico de las

quemaduras:

Profundidad (Benaim)
Extensión
Localización
Edad
Otros: Agente causal. Patología asociada. Condiciones socioeconómicas

Cálculo porcentual de la superficie quemada:

 Regla de los 9
 Cálculo porcentual para Niños(LUND Y BROWDER): Regla de los 9 modificada para
niños
 Regla de la palma de la mano: 1% = palma del niño
 Gravedad de las quemaduras por su extensión y profundidad

¿Qué es un Injerto?
 Es una técnica quirúrgica para el cierre de la herida.
 Consiste en el traslado de una porción de tejido vivo o no, desde su sitio de origen
(zona dadora) a otra parte del cuerpo (zona receptora) con el fin de efectuar una
reparación.

Cobertura cutánea
• Cobertura definitiva:
• Cobertura transitoria:
• Cobertura Mixta

*(Ver detalles en documento INJERTOS)

Evaluación Específica de Terapia Ocupacional.

 Etapas de la Cicatrización:

Tipos de Cicatrización.

Cicatrización Hipertrófica
 Una complicación frecuente en el paciente quemado es la formación de cicatrices
hipertróficas (CHT), las cuales provocan secuelas estéticas y funcionales importantes.
 El tratamiento compresivo precoz y continuo es fundamental para obtener buenos
resultados.

Características CH:
 Eritema
 Aumento de grosor
 Disminución de la flexibilidad
  Prurito

Queloide:
Presenta: Eritema. Aumento de grosor. Disminución de la flexibilidad. Prurito. La diferencia con
la CH es que No respeta los bordes o límites de la lesión original.

La localización influye en el pronóstico:

Zonas especiales (de cuidado y difícil manejo):

 Cabeza y cuello
 Genitales
 Manos
 Zona mamaria
 Región aquiliana
 Pliegues articulares
Desempeño Ocupacional
Se evalúa acorde a las necesidades del usuario y en base a los distintos modelos de
intervención.

*La ortótica se basa en el modelo Biomecánico.

Intervención de Terapia Ocupacional en usuarios con quemaduras

Objetivos generales
 Favorecer el proceso de cicatrización normal.
 Evitar formación de cicatrices hipertróficas y sus eventuales secuelas funcionales.
 Favorecer la autonomía, calidad de vida y procesos de inclusión socio-cultural de
manera satisfactoria, tanto al usuario como su familia.

Etapa Hospitalaria
Objetivos generales:
 Prevenir la formación de retracciones.
 Estimular precozmente independencia en las AVD.
 Educación respecto al manejo de quemaduras y sus secuelas al usuario y su familia.
 Apoyar emocionalmente al paciente y su familia durante el proceso.

Etapa de Rehabilitación.
Objetivos generales:
 Prevenir el desarrollo de cicatriz hipertrófica
 Controlar el desarrollo de cicatriz hipertrófica
 Prevenir patrones deformantes productos de la contracción de cicatrices y/o injertos.
 Favorecer la participación del usuario en áreas del desempeño ocupacional.

*considerar características personales, demandas de la actividad, entornos,

habilidades y patrones del desempeño ocupacional.
 Manejo de Cicatriz y Patrones retractiles:

Objetivos generales de la ortótica en el paciente quemado

 Inmovilización de segmentos comprometidos.
 Prevención o corrección de deformaciones.
 Favorecer la cicatrización.
 Estimular la función y movimiento.
 Modelar cicatrices e injertos.
 Controlar edema.

Prevención de Patrones Retractiles.

 La instauración precoz de patrones retráctiles en el paciente quemado constituye
frecuentemente la causa de graves alteraciones estéticas y funcionales, las cuales
pueden ser irreparables.
 El adecuado posicionamiento de los segmentos comprometidos ayuda a prevenir estas
alteraciones.
 Mantener y/o mejorar rangos de movimiento favoreciendo la funcionalidad del
usuario.

Posicionamiento en etapa aguda

 En el paciente quemado agudo, el uso de rollos de esponja, órtesis y vendajes
constituyen herramientas fundamentales en la prevención de las deformidades.
 Las zonas especiales y articulares son las áreas de mayor riesgo potencial.

Sugerencias de posicionamiento
 Cuello: Inmovilizar cuello en extensión usando rollo bajo el cuello (paciente en
decúbito) o rollo circular (paciente que logra sentarse). U Órtesis cervical en etapa de
secuela, la cual comprime y posiciona.
 Axilas: Lograr abducción de brazo en 90º y 10º a 20º de flexión anterior, usando órtesis
en avión o rollo bajo axila.

 Codo: En quemadura de cara anterior, mantener extensión completa de codo. Al existir

compromiso de cara posterior, mantener codo en leve flexión. Mediante valva
extensora de yeso u órtesis termoplástica.

 Mano:
 En quemadura dorsal, mantener posición de seguridad.
 En quemadura palmar, mantener muñeca en neutro, articulaciones MCF e IFS
extendidas, pulgar abducto y extendido.
 Órtesis usadas en mano:
Dorsaletas: para quemaduras palmares, moldeada en cara posterior.
Palmeta de reposo: para quemaduras en dorso de mano con o sin compromiso
de primer espacio. Moldeada por cara palmar.
 Rodilla: Mantener rodillas extendidas mediante valva extensora u ortesis
termoplástica.

 Cadera: Mantener extensión y abducción de 10º a 15º. Mediante órtesis pelvipedio o

isquiopie.

 Tobillo: Mantener en 90º. Evitar equino usando ortesis tobillo pie (OTP)
Tratamiento compresivo
 Aplicación de presión en forma constante.
 25 mm. de Hg.
 Isquemia relativa.

Órtesis compresivas para zonas especiales:

 Máscara facial.
 Mentonera
 Collar cervical

MATERIAL MULTIMEDIA Y BIBLIOGRÁFICO DE APOYO CLASE QUEMADOS NIÑOS:

Videos:

https://youtu.be/iMkRLWme8es

https://youtu.be/Wnv-GAb-KwY

Manejo PUC con fotos:

http://www7.uc.cl/sw_educ/ninoquemado/index.html

http://www7.uc.cl/sw_educ/ninoquemado/html/mod2/fisico_inter.html

Libros:

-Tratamiento integral de las quemaduras. 3rd Edition. David Herndon.

-Willard and Spackman: Terapia Ocupacional (10ª ed.). Capítulo 44. Trastornos de la
piel: quemaduras, Elizabeth A. Rivers.
-Guías Clínicas AUGE. N°55 . Gran Quemado. Marzo 2016.