PEMERINTAH KOTA BENGKULU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

JL. LET. JEND. BASUKI RAHMAT NO.01 KOTA BENGKULU

Nomor : ……………………… Kepada :

Lampiran : -
Yth. Ketua Komite Medik
Perihal : Kredensial
RSUD Kota Bengkulu
Di
Bengkulu

Dengan Hormat,

Menindak lanjuti tentang proses kebijakan kredensialing staf medis, kami mohon kepada
Komite medik untuk Kredensial setiap anggota staf medis sesuai dengan bidang keilmuan
masing – masing .
Demikianlah atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih

Bengkulu,

Ketua Sub komite kredensial

RSUD Kota Bengkulu

dr. Suryo Bantolo, Sp,S. M.Si

 PEMERINTAH KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. LET. JEND. BASUKI RAHMAT NO.01 KOTA BENGKULU

Nomor : ……………….. Kepada :

Lampiran : - Yth. Ketua Sub Komite Kredensial Staf
Perihal : Kredensial Medis RSUD Kota Bengkulu
Di
Bengkulu

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan Kredensial di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bengkulu dan
menindak lanjuti surat dari Ketua Sub Komite Kredensial tentang Proses kebijakan
kredensialing, bersama ini kami kirimkan berkas Kredensialing dengan daftar nama yang
terlampir.
Mohon untuk di Kredensial yang ada demi pelayanan medis di Rumah Sakit.
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Bengkulu,

Ketua Komite Medik

RSUD Kota Bengkulu

dr. Amiruddin Rahman, Sp.B

 PEMERINTAH KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. LET. JEND. BASUKI RAHMAT NO.01 KOTA BENGKULU

Nomor : ............................ Bengkulu .......................

Lampiran : -
Perihal : Undangan Kepada :
Yth. Seluruh Anggota Sub Komite
Kredensial RSUD Kota Bengkulu
Di
Bengkulu

Dengan Hormat ,

Sehubungan dengan akan dilaksanakanya kredensial, maka kami mengharapkan

kehadiran teman sejawat, pada :

Hari :
Tanggal :
Jam :
Tempat :
Acara : Kredensial

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kehadirannya diucapkan Terima kasih.

Ketua Sub Komite Kredensial

RSUD Kota Bengkulu

dr. Suryo Bantolo, Sp,S. M.Si

 PEMERINTAH KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. LET. JEND. BASUKI RAHMAT NO.01 KOTA BENGKULU

Nomor : ............................ Kepada :

Lampiran : -
Yth. Ketua Komite medik RSUD
Perihal : Hasil Kredensialing
Kota Bengkulu
Di
Bengkulu

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan telah dilaksanakannya proses kebijakan kredensialing, bersama ini

kami sampaikan hasil - hasil tersebut dan kesimpulan bahwa dokter – dokter di Direktur Rumah
Sakit Umum Daerah Kota Bengkulu telah memenuhi persyaratan rekredensial guna untuk
memberikan pelayanan medis dan memelihara mutu Profesi Staf Medis, Mohon untuk dibuatkan
Surat keputusannya.

Demikianlah kami sampaikan.Atas perhatiannya Diucapkan Terima Kasih

Bengkulu ..........................

Ketua Sub Komite Kredensial

RSUD Kota Bengkulu

dr. Suryo Bantolo, Sp,S. M.Si

Tembusan :
Direktur RSUD Bengkulu
 PEMERINTAH KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. LET. JEND. BASUKI RAHMAT NO.01 KOTA BENGKULU

Kepada :
Nomor : ..................................... Yth. Direktur RSUD Kota Bengkulu
Lampiran : - Di
Perihal : Usulan SK Penugasan klinis Bengkulu

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil rapat tentang proses kredensialing yang seragam setiap staf medis,
secara berkala dengan ini mengusulkan membuat surat keputusan tentang kredensial di Rumah
Sakit Umum Daera Kota Bengkulu
Untuk memperkuat hukum didalam bertugas, mohon untuk dibuatkan Surat Keputusan dari
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bengkulu bagi staf medis, demi pelayanan medis di
rumah sakit.
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih

Bengkulu ..................

Ketua Komite medik

RSUD Kota Bengkulu

dr. Amiruddin Rahman, Sp.B

SURAT KEPUTUSAN
 PEMERINTAH KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. LET. JEND. BASUKI RAHMAT NO.01 KOTA BENGKULU
Nomor : ………………………..........

TENTANG
SURAT PENUGASAN KLINIS STAF MEDIS

Menimbang : 1. Dalam upaya meningkatkan mutu Pelayanan Mutu Rumah Sakit Umum
Daerah Kota Bengkulu,maka diperlukan penyelenggaraan Pelayanan
Kesehatan yang bermutu Tinggi

2. Agar pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah Kota

Bengkulu dapat terlaksana dengan baik ,perlu adanya kebijakan reKredensial oleh Direktur
Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bengkulu sebagai landasan bagi penyelenggaraan kesehatan
yang bermutuTinggi

Mengingat : 1. Undang –undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004

Tentang Kedokteran
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 / Menkes tentang
Kesehatan

MEMUTUSKAN

Menetapkan : 1. KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH KOTA BENGKULU TENTANG SURAT PENUGASAN KLINIS STAF MEDIS
SESUAI PROFESI DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU

2. Proses kebijakan kredensialing medis di RumahSakit

Sebagaimana tercantum dalam lampiran surat keputusan ini.

3. Pembinaan dan pengawasan ini dilaksanakan oleh Direktur

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bengkulu .

4. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan

Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Penetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya

Bengkulu,

Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

Kota Bengkulu

dr. …………………………………..
Tembusan : NIP …………………………………

1. Ka.SDM
2. KaKomite Medik