Tema 1: Urianalisis.

- El análisis de orina es una de las pruebas clave para evaluar la enfermedad renal y del
tracto urinario.
- los aspectos principales del análisis de orina, incluida la recolección de orina, la
evaluación de las características físicas y químicas de la orina y la microscopía de
orina.
-

Recolección de orina:

- Primero, se debe evitar el ejercicio físico extenuante (por ejemplo, correr, fútbol)
durante al menos 24 horas antes de la recolección para evitar la proteinuria inducida
por el ejercicio y la hematuria o cilindruria. En las mujeres, el análisis de orina también
debe evitarse durante la menstruación porque la contaminación sanguínea puede
ocurrir fácilmente.
- Si se utiliza una muestra intermedia de la primera orina de la mañana, la lisis de las
células y los cilindros puede ocurrir en la vejiga durante la noche, lo que puede
conducir a resultados falsos negativos en el examen de sedimentos en la orina. Por
esta razón, para pacientes renales, sugerimos realizar una prueba combinada de varilla
y microscopio de orina en la segunda orina de la mañana.
- En situaciones especiales, la orina también puede recolectarse a través de un catéter
de vejiga, aunque el catéter puede causar hematuria. Los catéteres permanentes
permanentes a menudo se asocian con bacteriuria, leucocituria, hematuria y
candiduria.

- La refrigeración de las muestras a + 4 ° a + 8 ° C ayuda a la conservación, pero puede

causar la precipitación de fosfatos o uratos, lo que puede dificultar el examen.
Alternativamente, pueden usarse conservantes químicos tales como
formaldehído o glutaraldehído
Características físicas:

Color: amarillo pálido a amarillo oscuro y ámbar, dependiendo de la concentración.

Las afecciones patológicas más frecuentes que pueden causar cambios de color en la orina
son hematuria macroscópica, hemoglobinuria o mioglobinuria (orina rosa, roja, marrón u
negra); bilirrubinuria (oscurecimiento a orina marrón); y cristaluria masiva del ácido úrico (orina
rosada). Las causas menos frecuentes son infección urinaria, principalmente de Klebsiella spp.,
Proteus mirabilis, Escherichia coli, Providencia stuartii o Enterococcus spp. en pacientes con
catéter vesical permanente (orina púrpura, a veces llamada "síndrome de bolsa de orina
púrpura") 4; quiluria (orina lechosa blanca); y porfirinuria (asociada con la excreción en la orina
de porfobilinógeno) y alcaptonuria (la orina roja se vuelve negra al ponerse de pie).

Los principales medicamentos responsables del color anormal de la orina son la rifampicina
(amarillo-naranja a la orina roja); desferrioxamina (orina rosada); fenitoína (orina roja);
cloroquina y nitrofurantoína (orina marrón); triamtereno, propofol y tintes azules de alimentación
enteral (orina verde); azul de metileno (orina azul); y metronidazol, metildopa e imipenem-
cilastatina (oscurecimiento en reposo).

Entre los alimentos se encuentran remolacha (orina roja), sen y ruibarbo (orina de color
amarillo a marrón o rojo) y caroteno (orina marrón).

Turbiedad
La orina normal es transparente. La orina puede estar turbia debido a una alta concentración
de cualquier partícula de orina, especialmente células, cristales y
bacterias. Las causas más frecuentes de turbidez son infección del tracto urinario, hematuria
intensa y contaminación de la orina por secreciones genitales. No es criterio de diagnostico.

Olor:
Puede oler a acre por el amonio y es en las infecciones, olor a frutos secos dulces en la
cetosis, en las acidemias es olor a pies.

Densidad relativa:

El parámetro de densidad relativa puede medirse por gravedad específica u osmolalidad. La

gravedad específica (SG) se refiere al peso de un volumen de orina en comparación con el
peso del mismo volumen de agua destilada y depende de la masa y el número de partículas
disueltas. La SG se evalúa con mayor frecuencia con una varilla medidora, que mide la
concentración iónica de la orina.

La refractometría mide SG a través de la refracción de la luz mientras pasa a través de una

gota de orina en una placa de vidrio. Esto mide el número de solutos por unidad de volumen y
mide todos los solutos en lugar de solo sustancias iónicas.

La osmolalidad depende solo del número de partículas presentes y no está influenciada

por la temperatura de la orina o las concentraciones de proteínas.

Caracteristicas químicas:

Ph: pH de 5.0 a 8.5 o a 9.0

El pH de la orina refleja la presencia de iones de hidrógeno (H +), pero esto no refleja

necesariamente la carga de ácido general en la orina porque la mayor parte del ácido se
excreta en forma de amoníaco. A menudo se observa un pH bajo con acidosis metabólica (en
la que se secreta ácido), con comidas altas en proteínas (que generan más ácido y amoníaco)
y con reducción de volumen (en el que se estimula la aldosterona, lo que produce una orina
ácida). De hecho, el bajo pH de la orina puede ayudar a distinguir la lesión renal aguda
prerrenal (AKI) de la ATN, que generalmente se asocia con un pH más alto.

El pH alto a menudo se observa con acidosis tubular renal (especialmente distal, tipo 1, ver
Capítulo 12), con dietas vegetarianas (causadas por nitrógeno mínimo y generación de ácido) y
con infección con organismos ureasa positivos (por ejemplo, Proteus) que generan amoniaco
de urea.

Hemoglobina:

La hemoglobina se detecta mediante una tira reactiva en base a la actividad pseudoperoxidasa

del resto hemo de la hemoglobina.

La presencia de hemoglobina se muestra como manchas verdes, que resultan de

eritrocitos intactos, o como un patrón verde homogéneo y difuso.

Causas: hematuria, orina alcalina, lisis por la prueba, densidad relativa baja

- Las causas más importantes de resultados falsos positivos son la mioglobinuria, que resulta
de la rabdomiólisis, y una alta concentración de bacterias con actividad de pseudoperoxidasa
(Enterobacteriaceae, estafilococos y estreptococos)

Glucosa:

Concentraciones de 0-5 – 20 g/dl, asi suele ser detectado.

Proteinas:

Aunque no hay una definición consistente de proteinuria, 7 se acepta que la proteinuria

fisiológica no excede 150 mg / 24 h para adultos y 140 mg / m2 para niños.
Se mide con 3 rubros:

1- Tira de albumina: La prueba de tira reactiva de albúmina se basa en la presencia de

proteína en un tampón que causa un cambio en el pH proporcional a la concentración
de proteína. el límite de detección es de 0,25 a 0,3 g / l, que puede ser demasiado
alto para identificar las fases tempranas de la enfermedad renal (es decir,
microalbuminuria) y está influenciado por el estado de hidratación y ph de la
orina.
2- Excreción de proteínas en 24 hrs: estándar de oro. Cuantifica proteinas totoles.
Varia con el ciclo circadiano y por tanto es el mas preciso para el tratamiento.
Varia en niños, pacientes ambulatorios y ancianos.
3- Excreción de creatinina: PCR puede descartar proteinuria
4- Proteínas específicas: Microalbuminuria Definida como la presencia de albúmina en
la orina en un rango de 30 a 299 mg / 24 h, la microalbuminuria identifica pacientes
diabéticos con mayor riesgo de desarrollar nefropatía diabética. La microalbuminuria
identifica pacientes con mayor riesgo de enfermedad renal crónica, morbilidad
cardiovascular y mortalidad general.
5- Proteínas tubulares: Las proteínas tubulares de bajo peso molecular como α1-
microglobulina, proteína de unión a retinol y β2-microglobulina se identifican mediante
un análisis cualitativo de proteínas de la orina.
6- Proteinuria de Bence Jones: La proteína de Bence Jones indica la presencia en la
orina de cadenas ligeras de inmunoglobulina libre, como ocurre en pacientes con
gammapatías monoclonales

Leucocito esteresa:

La prueba con tira reactiva de esterasa de leucocitos evalúa la presencia de leucocitos

basándose en la actividad de una indoxil esterasa liberada de granulocitos de neutrófilos
lisados, La esterasa de leucocitos puede ser positiva cuando la microscopía es negativa y
cuando los leucocitos se lisan, debido a una baja densidad relativa, pH alcalino o un retraso en
la manipulación y el examen de la muestra.

Los resultados falsos negativos se derivan de concentraciones altas de glucosa (≥20 g / l) o

altas en proteínas (≥5 g / l) o de la presencia de antibióticos como cefalotina y tetraciclina
(inhibición fuerte), cefalexina (inhibición moderada) o tobramicina (inhibición leve).

Nitritos: Detecta bacterias que reducen los nitratos a nitritos mediante la actividad de la nitrato
reductasa, esto incluye la mayoría de las bacterias uropatógenas gramnegativas, pero no
Pseudomonas, Staphylococcus albus o Enterococcus.

Pigmentos biliares:

La medición de las concentraciones urinarias de urobilinógeno y bilirrubina ha perdido su valor

clínico en la detección de la enfermedad hepática

Cetonas:

La tira reactiva de cetona prueba acetoacetato y acetona (pero no β-hidroxibutirato), que se

excretan en la orina durante la acidosis diabética o durante el ayuno, el vómito o el ejercicio
extenuante.

Microscopia.

- Debe recogerse la segunda muestra de orina de la mañana, ya que evita la lisis de partículas
que pueden ocurrir en la vejiga durante la noche.

Celulas:
Eritrocitos: Los eritrocitos urinarios tienen un diámetro de 4 a 10 μm. Hay dos tipos principales
de eritrocitos: isomorfos, con formas y contornos regulares, derivados del sistema excretor
urinario; y dismórficos, con formas y contornos irregulares, que son de origen glomerular

Hematuria glomerular o no glomerular. Glomerular: definen la hematuria como glomerular

cuando al menos 5% de los eritrocitos examinados son acantocitos.

- La hematuria glomerular se diagnostica cuando hay un 40% o más de eritrocitos dismórficos y

/ o 5% o más de acantocitos y / o uno o más cilindros de eritrocitos.

- Se cree que la dismorfia eritrocítica es el resultado de la deformación de los eritrocitos a

medida que atraviesan las lagunas en la membrana basal glomerular.

- La distinción entre hematuria glomerular y no glomerular tiene un valor especial en la

evaluación de pacientes con microhematuria aislada.

Leucocitos urinarios:

-Los neutrófilos tienen un diámetro de 7 a 15 μm y son los leucocitos que se encuentran con
mayor frecuencia en la orina.

-Los neutrófilos indican una infección del tracto urinario inferior o superior, pero también
pueden ser el resultado de la contaminación de la orina causada por las secreciones genitales,
especialmente en mujeres jóvenes.

-Eosinofilos con nefritis intersticial alérgica. Son inespecíficos.

-Linfocitos, en rechazo a aloinjerto o quiluria.

-Macrofagos: En pacientes con el síndrome nefrótico, los macrófagos pueden estar repletos de
gotas de lípidos, que aparecen como "cuerpos grasos ovales. No son criterios diagnosticos
específicos.

Celulas epiteliales renales:

-Tubulares: se derivan de la exfoliación del epitelio tubular, forma, de redondeado a rectangular

o columnar, con un núcleo grande central o periférico, afecciones asociadas con daño tubular
agudo, como ATN, 33 nefritis aguda intersticial y rechazo celular agudo de un aloinjerto renal,
puedo estar en los cilindros.

Celulas epiteliales de transición:

Las células epiteliales de transición se derivan de la exfoliación del uroepitelio, que recubre el
tracto urinario de los cálices a la vejiga en las mujeres y a la uretra proximal en los hombres.
Este epitelio de múltiples capas tiene células pequeñas en las capas profundas y células más
grandes en las capas superficiales. Sugieren daño severo del uroepitelio, causado por
neoplasia , piedras, obstrucción o catéteres vesicales de larga duración o stents ureterales,
cistitis.

Celulas epiteliales escamosas:

Las células epiteliales escamosas (diámetro, 17 a 118 μm, Fig. 4-1, H) derivan de la uretra o de
los genitales externos, hallazgo normal pueden indicar contaminación.

Lipidos: Colesterol libre o esterificado, estos lípidos son típicos de enfermedades glomerulares
asociadas con proteinuria marcada, generalmente pero no invariablemente en el rango
nefrótico.

Cilindros:
Su matriz está hecha de glucoproteína TammHorsfall, también llamada uromodulina, que es
secretada por las células del grueso asa ascendente del asa de Henle. El atrapamiento de
partículas dentro de la matriz colada da como resultado cilindros con diferentes apariencias,
cada uno de los cuales puede tener una significación clínica específica.

Tipos de cilindros:
-Hialinos: Pueden ser normales
-Hialinogranulares
-Granulares
-Serosos, insuficiencia renal aguda o cronica
-Grasos, enfermedad glomerular, sx nefrótico
-Eritrocitos: marcador de hemorragia glomerular.
-Hemoglobina: Hemolisis intravascular
- leucocitos: Pielonefritis aguda y nefritis intersticial
-celulas epiteliales tubulares: daño en epitelio tubular, nefritis y enfermedad glomerular.
-Mioglobina: AKI por rabdomiolosis
-Bilirrubina:
-Bacterias y levaduras
-mixtos

Cristales:
Cristales comunes
Cristales de Ácido Urico y Uratos Amorfos: Los cristales de ácido úrico tienen un color ámbar y
un amplio espectro de apariencias, incluidos los romboides y los barriles (Fig. 4-4, A). Estos
cristales se encuentran solo en la orina ácida (pH 5.0 a 5.8)

- Cristales de oxalato de calcio: Forma de pirámide

- Brushita (Cristales de Fosfatos de Calcio) y Fosfatos Amorfos: Forma de estrella o aguja se
precipitan en la orina alcalina (pH ≥7.0)
- Cristales de estruvita (triple fosfato) Los cristales de estruvita contienen fosfato de amonio
y magnesio y típicamente tienen la apariencia de "tapas de ataúd

- Cristales de colesterol Los cristales de colesterol son placas delgadas, transparentes, a

menudo agrupadas, con bordes filosos.

- Cristales de cistina Los cristales de cistina se presentan en pacientes con cistinuria y son
placas hexagonales con lados irregulares que a menudo se amontonan entre sí.

- Cristales de 2,8-Dihidroxiadenina Estos cristales esféricos de color pardusco tienen un

ombligo central y una apariencia cruzada birrefringente bajo luz polarizada, deficiencia
homocigótica del enzima adenina fosforribosiltransferasa.

-Los ejemplos incluyen los antibióticos sulfadiazina, amoxicilina y los agentes antivirales
aciclovir e indinavir (Fig. 4-4, K); los vasodilatadores piridoxilato y oxalato de naftidrofurilo; la
primidona barbitúrica; el felbamato antiepiléptico; el inhibidor de la lipasa gastrointestinal
orlistat; y vitamina C intravenosa. La mayoría de estos medicamentos causan cristales que
están hechos de la droga misma, con morfologías inusuales que difieren de las de los cristales
descritos anteriormente. Sin embargo, el oxalato de naftidrofurilo, el orlistat y la vitamina C
causan cristales de oxalato de calcio, que son indistinguibles de los cristales de oxalato de
calcio que resultan de otras causas.

- Los cristales de ácido úrico, oxalato de calcio y fosfato de calcio (brushita) pueden no tener
importancia clínica porque pueden reflejar supersaturación transitoria de la orina causada por la
ingestión de algunos alimentos.

- la persistencia de oxalato de calcio o cristaluria del ácido úrico puede reflejar hipercalciuria,
hiperoxaluria o hiperuricosuria. En los formadores de cálculos de calcio, la evaluación de la
cristaluria se puede usar para evaluar la actividad de la enfermedad de cálculos de calcio
-Un gran número de cristales de ácido úrico puede asociarse con AKI causada por nefropatía
aguda por urato, mientras que un gran número de cristales de oxalato de calcio
monohidratados, especialmente con forma de huso, pueden asociarse con AKI por intoxicación
con etilenglicol.

- Los cristales de estruvita a menudo se asocian con infección del tracto urinario causada por
microorganismos que se separan de la urea como Ureaplasma urealyticum y Corynebacterium
urealyticum.

Organismos:
-La infección urinaria debe sospecharse solo si se encuentran bacterias en la orina media no
contaminada, recientemente vaciada, y especialmente si también están presentes los
leucocitos. Candida (levaduras), Trichomonas vaginalis (protozoon) y Enterobius vermicularis
(parásito) están generalmente presentes como contaminantes derivados de las secreciones
genitales. El parásito Schistosoma haematobium es responsable de la esquistosomiasis
urinaria.

Contaminantes:
- Una gran cantidad de partículas puede contaminar la orina. Estas partículas pueden provenir
del paciente (por ejemplo, espermatozoides, eritrocitos de la menstruación, leucocitos de
vaginitis, tela o fibras sintéticas, cremas o talco), el laboratorio (por ejemplo, partículas de
almidón, fragmentos de vidrio de cubreobjetos) o el medio ambiente (por ejemplo, pólenes,
células vegetales, esporas de hongos)

Los RTEC asociados con cilindros epiteliales y moldes granulares son la característica
distintiva del sedimento de ATN, pero no se encuentran en AKI prerrenales funcionales.

Pruebas de flujo sanguíneo.

-FSR normal de 1100 a 1200 ml/min, representa un 22% del gasto cardiaco total. Del total de
FSR el 90% va hacia la corteza y el 10% hacia medula.

- Importante considerar que el principal mecanismo que permite modificar el FSR consiste en
variar la resistencia de las arteriolas. FSR = diferencia de presión entre arterias y venas
renales/resistencia de los vasos renales.

-La fórmula básica para estimar el FSR es: FPR/ (100-Hto) x 100.

- Principio de Fick: la cantidad de una sustancia que penetra a un órgano, es igual a la que
abandona el mismo asumiendo que la sustancia no se metaboliza ni se sintetiza en el mismo.

-En el riñon la misma sangre que entra por la arteria es la misma que sale por la vena mas la que
se ha excretado.

- La sustancia mejor calificada para dicha estimación, es el ácido para-aminohipurico (PAH).

- FPRE = (PAH urinario x Volumen urinario) / PAH plasmatico

El flujo plasmático renal es aproximadamente entre 650 a 700 ml/min, para determinarlo
necesitamos considerar el coeficiente de extracción del PAH que es de 90%, por lo tanto:

FPR = FPRE / 0.90

-Actualmente se usa la gammagrafía.

- El mercapto-acetil-triglicina se introdujo en 1986 para reemplazar al OIH. Tiene una alta fracción
de extracción y su capacidad de para ser marcado con tecnecio le confiere una mejor emisión
energética para el estudio con gammacamara. Se excreta por el riñón a un ritmo más rápido que
el que se puede justificar si únicamente lo hicieran por filtrado glomerular, por lo que se supone
secreción tubular activa.

- La mayor parte de su excreción se produce por secreción tubular, en 2/ en el contorneado

proximal y 1/3 en el distal.

- Las curvas de renograma constan de tres fases: la primera o de ascenso rápido se debe a la
llegada del bolus radiactivo; en la segunda fase o de ascenso lento, el trazador continúa
incorporándose pero su concentración sérica disminuye rápidamente; en la tercera fase el riñón
excreta radiofármaco más rápidamente de lo que lo incorpora.

- Se llama primera fase a la fase vascular. De la segunda fase podemos calcular el porcentaje
de función individual, y dependiendo del radiofármaco usado parámetros funcionales como el
filtrado glomerular o FPRE. La tercera fase es la excretora y con ella podemos calcular
parámetros que reflejen la eliminación urinaria.

Cap. 3. Imagenologia.
- Mayoría por ultrasonido, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RMN) y
exploración de medicina nuclear.

Ultrasonido:

-Utilidades: detección de cálculos renales, masas solidas o quísticas.

- En caso de sospecha de obstrucción, la progresión o regresión de la hidronefrosis se evalúa

fácilmente.

-La imagenología Doppler en color permite evaluar la vascularidad renal y la perfusión.

- El riñón se visualiza en planos transversales y sagitales y normalmente tiene una longitud de

9 a 12 cm en adultos.

-Patrón de eco: La corteza normal es hipoecoica en comparación con el seno renal ecogénico
que contiene grasa.

- Niños: Las pirámides renales son hipoecoica y el córtex es característicamente hiperecoico.

- En los adultos, un aumento de la ecogénesis cortical es un marcador sensible para la

enfermedad renal parenquimatosa, pero no es específico. En la pielonefritis aguda y en la
trombosis aguda de las venas renales se puede encontrar una disminución de la ecogénesis
cortical.

- El contorno renal normal es liso, y el manto cortical debe ser uniforme y ligeramente más
grueso hacia los polos. Dos seudomases benignas comunes que se pueden ver con
ultrasonido son la joroba dromedaria y la columna de Bertin.

- La columna de Bertin es el resultado del abultamiento del tejido cortical en la médula; se ve

como una masa con una textura similar a la de la corteza, pero se encuentra dentro del seno
renal central. La pelvis renal y el uréter proximal son anecoicos.

- Una pelvis extrarenal se refiere a la localización de la pelvis renal fuera del hilio renal. El uréter
no se identifica más allá de la pelvis en pacientes no obstruidos.

- La obstrucción puede ser identificada por la presencia de hidronesa-frosis. Los cálculos renales
parenquimales y pelvicalíceos no obstructivos, así como los cálculos de obstrucción ureteral se
pueden detectar fácilmente (Fig. 5.9). El uréter superior también se dilatará si la obstrucción es
distal a la unión pelviureteral.

- La obstrucción sin dilatación ureteral también puede ocurrir en el fibrosis retroperitoneal y en

los riñones trasplantados como resultado de la fibrosis periureteral.
- Quistes renales: Los quistes pueden ser identificados como lesiones anecoicas y son un
hallazgo frecuente coincidente durante la imagenología renal.

- Los quistes hemorrágicos a veces se pueden llamar sólidos por error debido al aumento de la
ecogénesis.

- Un quiste simple en el ultrasonido es anecoico, tiene una pared delgada o imperceptible.

- Los quistes complejos contienen calcificaciones, separaciones y nódulos murales. En lugar de

ser anecoicos, pueden contener ecos internos que representan hemorragia, pus o proteína.

- la malignidad es fuertemente sugerida por la nodularidad, septación y vascularidad de la

pared del quiste. El TC sirve para visualizar la pared.

- La imagenología en tiempo real se puede utilizar para evaluar tumores de la pared vesical y
cálculos vesicales. La evaluación Doppler del flujo de color de la vejiga en pacientes bien
hidratados se puede utilizar para identificar un chorro ure-teral.

- La imagenología Power Doppler es un indicador más sensible del flujo, pero a diferencia de la
imagenología Doppler en color, no proporciona ninguna información sobre la dirección del flujo.

- Sensible para la detección de parénquima renal - mal flujo y se ha utilizado para identificar el
infarto cortical.

- Gammagrafia: El principio es que un estrechamiento en la arteria causará un cambio de

velocidad proporcional al grado de estenosis, así como un cambio en la forma de onda arterial
renal normal aguas abajo de la lesión.

- Existen criterios proximales y distales para el diagnóstico de la estenosis de la arteria renal

Signifi-corpórea (normalmente definida como estenosis >60%).

- Urografia: . La IVU está contraindicada en pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas

a los agentes radiográficos de con-trast. Cuando la tasa de filtración glomerular (GFR) está por
debajo de 60 ml/min, la IVU produce imágenes cada vez más pobres, y el riesgo de
nefrotoxicidad también aumenta.

- El sistema pelvicalyceal se evalúa mejor en las primeras películas de postcon-trast.

Normalmente, hay alrededor de 10 a 12 cálices por riñón. Las calizas drenan hacia la infundíbula,
que a su vez se vacía en la pelvis renal.

- Existe una variante común en la que los vasos pueden cruzar el sistema pelvicalyceal o los
uréteres, causando defectos de compresión extrínsecos que no deben confundirse con tumores
u otras lesiones uroteliales.

- Los uréteres se ven a menudo

segmentados debido a la periestéresis
activa. Los uréteres deben estar libres
de defectos de llenado y lisos. En el
abdomen, los uréteres se encuentran
en el retroperitoneo, pasando anterior a
los procesos transversales de los
cuerpos vertebrales.

- La pielografía retrógrada se realiza

cuando los uréteres están mal
visualizados en otros estudios
imagenológicos o cuando es necesario
obtener muestras de orina del riñón
para citología o cultivo.
- La pielografía integral se realiza a través de una punción renal percutánea y se recurre a ella
cuando la pielografía retrógrada no es posible.

- Se obtiene un cistograma cuando se requiere una evaluación radiográfica más detallada de la

vejiga. La cistografía de evacuación se forma para identificar el reflujo ureteral y evaluar la
función vesical y la anatomía uretral.

- El examen por TAC de los riñones se realiza para evaluar las masas renales sospechosas,
localizar los riñones ectópicos (Figs. 5.19 y 5.20), investigar los cálculos, evaluar las masas
retroperitoneales y evaluar el grado de compromiso parenquimatoso en pacientes con
pielonefritis aguda.

- El examen por TAC de los riñones se puede realizar con o sin la administración intravenosa
de material de contraste.

- La imagenología sin contraste permite evaluar los riñones para determinar la presencia de
deposición de calcio y hemorragia, que se oscurecen después de la administración de material
de contraste.

-La imagenología sin contraste permite evaluar los riñones para determinar la presencia de
deposición de calcio y hemorragia, que se oscurecen después de la administración de material
de contraste. La TC sin contraste (urografía por TC, CTU) es el examen de elección en
pacientes con sospecha de nefrolitiasis.

-Urografia se puede complementar con el Tac y resonancia magnetica

- Los riñones deben ser de tamaño similar y mostrar un realce y excreción equivalentes.
Durante la fase cortical medular, se produce un vigoroso realce de la corteza. El manto cortical
debe estar intacto, Cualquier alteración del realce cortical requiere evaluación adicional; puede
ser causada por pielonefritis aguda, cicatrices, lesiones masivas o infarto (Fig. 5.26). Durante la
fase excretoria, el riñón y la pelvis renal completa se realzan. La excreción retardada y el
retraso en la aparición del material de contraste en el calvario de la pelvis pueden ser hallazgos
en la obstrucción pero también en la enfermedad parenquimatosa renal, como la necrosis
tubular aguda.

-Angiografia tomografica: La HEIC también se puede utilizar para evaluar la estenosis de la

arteria renal ateromatosa.

Complicaciones de la tac:

- La cuna en la que se encuentra el paciente suele tener un límite de peso superior de 100 a
200 kg (300 a 400 libras), pero los escáneres más nuevos ahora pueden alojar hasta 270 kg
(600 libras).
- Para minimizar la nefropatía inducida por contraste, no se debe administrar material de
contraste a los pacientes con TFG por debajo de 30 ml/min sin sopesar cuidadosamente los
riesgos y beneficios, y se debe usar con precaución con TFG de 30 a 60 ml/min.

-Artefactos con objetos metalicos. Pacientes graves y niños es muy dificil de usar.

- Principal ventaja de la RMN sobre las otras modalidades de imagenología es la imagenología

directa multiplanar, mientras que la TC se limita a la adquisición de cortes en el plano axial del
abdomen, y los planos coronal y sagital se adquieren sólo por reconstrucción, lo que puede llevar
a la pérdida de información.

- En las secuencias con ponderación T1, la corteza renal normal es más alta en señal que la
médula, produciendo una clara diferenciación corticomedular, que se vuelve indistinta en la
enfermedad renal parenquimatosa. Es análogo al riñón ecogénico visto en el ultrasonido. En las
secuencias FSE, la distinción corticomedular no es tan nítida, pero debería estar presente.

- La CTU es la mejor opción en la evaluación de los cálculos del tracto urinario.

- La angiografía convencional se realiza mediante punción arterial seguida de colocación de

catéteres en la aorta. Se obtiene un aortograma abdominal para identificar las arterias renales.

-El ácido dietileno-triaminopentaacético (99mTc-DTPA) marcado con la etiqueta Technetium Tc

99m es el agente glomerular más común usado para la imagenología y también puede ser
utilizado para el cálculo de GFR.

- Los agentes de retención tubular incluyen el dimercaptosuctoc-cinato (DMSA) etiquetado con

99mTc y menos comúnmente el glucoheptonato (GH) etiquetado con 99mTc. Estos agentes
proporcionan una excelente imagen cortical y pueden ser utilizados en la cicatrización o infarto
renal sospechado, en pielonefrí- ticos, y para la clarificación de los pseudotumores renales. Estos
agentes se unen con alta afinidad a los grupos sulfhidrilo de los túbulos proximales.

- Los trasplantes renales se evalúan fácilmente con gammagrafía. Debido a que muchos
receptores de trasplante desarrollan una función renal decreciente, 99mTc-MAG3 es el nucleido
de primera opción.

-El escaneo PET utiliza emisores de positrones radioactivos (la mayoría com- monly 18F-
etiquetado fluorodeoxiglucosa[FDG]). La FDG se inyecta por vía intravenosa y se distribuye en
el cuerpo según la actividad metabólica. Cualquier proceso, como el tumor o la infección, que
cause un aumento de la actividad metabólica dará lugar a un área de mayor absorción en la
exploración.

- Los agentes de contraste convencionales tienen una osmolalidad alta, aproximadamente cinco
veces mayor que la osmolalidad plasmática. Dan una excelente opacificación renal, pero esto
contribuye a su toxicidad. Las modificaciones en el anillo de benceno han conducido a agentes
de contraste más nuevos, incluyendo agentes no iónicos de baja osmolaridad y más
recientemente iso-osmolares, que son menos nefrotóxicos.

- El material de contraste yodado intravascular pasa rápidamente a través de los poros

capilares hacia el espacio intersticial extracelular y hacia los túbulos renales a través de la
filtración glomerular.

- El medio tiempo para la eliminación en pacientes con función renal normal es de 1 a 2 horas,
comparado con 2 a 4 horas en pacientes en diálisis.

- La insuficiencia renal asociada con la administración de contraste mate- rial se ha reportado

como la tercera causa más común de insuficiencia renal intrahospitalaria
- Otros factores de riesgo son las enfermedades cardiovasculares, el uso de diuréticos, la edad
avanzada (>75 años), el mieloma múltiple en pacientes deshidratados, la hipertensión, la
uricosuria y las altas dosis de material de contraste.

- Las dos teorías principales para la patogénesis de la nefropatía inducida por contraste son la
vasoconstricción renal, quizás mediada por alteraciones en el óxido nítrico, y la nefrotoxicidad
directa del agente de contraste. La mayoría de los eventos celulares subyacentes ocurren dentro
de los primeros 60 minutos después de la administración del agente de contraste, con el mayor
riesgo en los primeros 10 minutos.

- La lesión tubular produce radicales libres de oxígeno, posiblemente como resultado de la

vasoconstricción.

- La acetil-cisteína, un antioxidante que contiene tiol y que se administra junto con la

hidratación, no ha demostrado ser protectora de manera consistente.

- Un diagnóstico diferencial importante para la nefropatía inducida por contraste en pacientes

con enfermedad vascular sometidos a una angiografía por catéter es la embolización del
cholesterol.