FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA

Eficacia terapéutica de la
estimulación eléctrica neuromuscular
en pacientes con Disfagia y
enfermedad de Parkinson

Nombre: Jocelyn Ruz L.

Centro: Fundación Las Rosas. Hogar N1
Tutora: Melisa Castillo
Supervisora: Patricia Moya
Práctica Profesional Salud
Segundo Semestre

Martes 20 de Noviembre, 2018

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INDICE

Índice……………………………………………………………………………………….....2

Introducción…………………………………………………………………………………..3

Marco Teórico………………………………………………………………………………..4

Método………………………………………………………………………………………..6

Resultados…………………………………………………………………………………...8

Conclusión…………………………………………………………………………………...8

Referencias Bibliográficas…………………………………………………………………10

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INTRODUCCIÓN

La siguiente investigación entrega antecedentes de la eficacia de la estimulación eléctrica

neuromuscular (EENM) y la deglución con esfuerzo en pacientes con Parkinson y disfagia

La EENM es una técnica no invasiva que se aplica a través de la piel mediante la colocación
de unos electrodos transcutáneos, conectados a una máquina, que transmiten unos
estímulos eléctricos u otros a un músculo dependiendo del tipo de actividad que queramos
generar, contraer o relajar las fibras musculares. Mientras que la deglución con esfuerzo es
una maniobra que se utiliza para generar mayor contracción de la musculatura laríngea.

El estudio fue realizado a través de dos grupos, uno control y otro experimental, compuestos
por un total de 18 pacientes diagnosticados con Parkinson y Disfagia, los cuales fueron
separados aleatoriamente.

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MARCO TEÓRICO

La disfagia en pacientes con enfermedad de Parkinson, suelen presentar síntomas

comunes, tales como retraso en el transito del bolo alimenticio en la orofaringe,
disminución de la elevación del hueso hioides y fuerza muscular disminuida. Las
causas principales son la bradicinesia y rigidez en la orofaringe, incompleta
relajación del musculo cricofaringeo, impidiendo el traspaso del bolo alimenticio
hacia el estómago, generando un retraso en el gatillamiento del reflejo deglutorio.

Las principales dificultades se pueden observar en todas las fases de la deglución,

oral, faríngea y esofágica.

La estimulación eléctrica neuromuscular (EENM) es una técnica utilizada para

mejorar la función de la deglución en pacientes con diferentes enfermedades
neurológicas. Es un tratamiento clínico innovador, que permite potenciar grupos
musculares, a través de la estimulación eléctrica que es proporcionada sobre la piel
en la región anterior de la garganta, por electrodos. Este método es conocido por
ser efectivo en el fortalecimiento muscular, prevención de atrofia muscular y
reeducación neuromuscular, generando un aumentando el ascenso laríngeo y
favoreciendo el cierre glótico, o incrementando el input sensorial en el sistema
nervioso central facilitando la respuesta deglutoria.

Se aplica a través de impulsos eléctricos que son transmitidos vía transcutánea a

través de 2 electrodos en el área submentoniana, lejos de las arterias carótidas y
no directamente sobre la laringe. El musculo conduce la electricidad, causando una
despolarización de las fibras nerviosas, creando así una contracción muscular
mediante la dispersión de un potencial de acción a través de las fibras musculares.

Humbert et al. (2006) postuló que la EENM se basa en el hueso hioides y se aplica
a dos grupos musculares, supra e infrahioideos.

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Recientemente Park (2012) introdujo un nuevo método, el cual consistía en

aplicar los electrodos en dos pares en la región infrahioidea, combinada con la
maniobra de deglución con esfuerzo. Este es un concepto que ofrece EENM a
los músculos infrahioideos deliberadamente, generando que el hueso hioides
descienda, y ascienda a través de la deglución con esfuerzo. (Fig. 1)
Esta nueva técnica ha sido utilizada en pacientes con disfagia, después de un
accidente cerebrovascular, no en pacientes diagnosticados con enfermedad de
Parkinson (EP).

Fig. 1 Aplicación de electrodos en músculos infrahioideos

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Método

 Participantes
Este estudio se llevó acabo en el mes de Julio del año 2016 en hospitales y
centros de rehabilitación de la República de Corea. El universo eran
pacientes diagnosticas con enfermedad de Parkinson y disfagia.
Los criterios de inclusión fueron: Disfagia orofaringea después de EP,
(confirmado por videofluroscopia), sin déficit cognitivo significativo, menor
de 75 años, que presente capacidad de tragar voluntariamente. Finalmente
la muestra fue de 18 usuarios

 Procedimientos
El estudio tuvo dos grupos prospectivos (grupo experimental y grupo
control). Los participantes fueron asignados al azar, para asegurar un igual
número en ambos grupos.
El grupo experimental (GE) recibió EENM usando un electroestimulador
Vital Stim, más maniobra deglutoria con esfuerzo. Mientras que el grupo
control (GC) recibió EENM con un aparato alternativo más maniobra
deglutoria con esfuerzo.
Los electrodos se colocan en la región infrahioidea, dirigido al músculo
esternohioideo. La unidad de estimulación eléctrica proporcionó dos
canales de estimulación eléctrica bipolar a 80 Hz fijos de frecuencia del
pulso y una duración de pulso bifásica fija de 700 µs.
En el grupo experimental, la estimulación eléctrica se aplicó para inducir
una fuerte contracción muscular; en el grupo control, la estimulación
simulada se usó a una intensidad de 1.0 mA. La intensidad se incrementó
gradualmente en intervalos de 0,5 mA para el grupo experimental
La duración de la estimulación eléctrica en este estudio se estableció en 30
minutos por sesión.

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A todos los participantes se les pidió que realizaran un esfuerzo para tragar
usando su saliva durante la estimulación. Excepto por la intensidad de
estimulación, el procedimiento para el grupo de placebo fue el mismo.
 Análisis
Se realiza a través de videofluroscopia y un programa de análisis
estadístico SPSS.

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Resultados

 Efectos en el Hueso Hioides

El grupo experimental mostró significantes mejoras en los movimientos
horizontales y verticales del hueso hioides. El Grupo control también mostro
mejoras, pero menores en el rango de movimientos.
 Efectos en la función de Deglución
El grupo experimental mostró una mejora significativa en las fases oral y
faríngea de la deglución, mientras que el grupo control mostro una mejora,
pero en menor grado.

Discusión
Este estudio examinó los efectos de la EENM combinada con la deglución con
esfuerzo para los pacientes con EP y disfagia.
Los resultados de este estudio confirman que el tratamiento del grupo
experimental fueron más efectivo para mejorar el movimiento antero-superior del
hueso hioides que el tratamiento del grupo control. Por lo tanto, demostramos que
el esfuerzo para tragar con EENM aplicado a los músculos infrahioideos es un
método eficaz para mejorar el movimiento del hueso hioides. Los resultados de
este estudio pueden atribuirse a los siguientes motivos. Primero, se sabe que el
esfuerzo para tragar es eficaz para aumentar la inclinación epiglótica del
movimiento antero superior (Jang, Leigh, Seo, Han y Oh, 2015). Sin embargo,
cuando se aplica el EENM a los músculos infrahioideos, el hueso hioides se
reduce debido a la contracción del músculo infrahioideo. Cuando se supera el
esfuerzo para tragar, el hueso hioides vuelve a ascender (Park et al., 2012). En
otras palabras, dado que la resistencia se produce durante el esfuerzo al tragar,
puede ser más eficaz para elevar el hueso hioides que realizar solo el esfuerzo
para tragar.

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Estudios previos (Baijens et al., 2012, 2013; Heijnen, Speyer, Baijens y Bogaardt,
2012) que utilizaron EENM para pacientes con EP no midieron el movimiento de
hioides, por lo tanto, la comparación directa con este estudio es difícil. Sin
embargo, los resultados de este estudio son similares a los de estudios previos
que utilizan EENM y la deglución con esfuerzo en pacientes con accidente
cerebrovascular.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Abarca, F.; González, J.; Sobarzo, C.; Tolorza, K.; Vega, C. (2015).
ELECTROESTIMULACIÓN DE LA DEGLUCION. Universidad Mayor.
2. Ji-do Parque, Dong-Hwan Oh, Na-Kyoung Hwang y Jung-Hoon Lee. (2016).
Efectos de Estimulación Neuromuscular en Pacientes con Enfermedad de
Parkinson y Disfagia: un estudio aleatorizado. Departamento de Ciencias de
la Rehabilitación, Escuela de Graduados de la Universidad de Inje, Gimhae,
República de Corea
3. Park, J; Hwang, K; Sotavento, H. Efectos de la estimulación eléctrica
neuromuscular combinan con la deglución con esfuerzo en post-ictus disfagia
orofaríngea: un ensayo controlado aleatorizado. Universidad Dong-Eui,
Busan, Corea.

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